тесты акушерство и гинекология 4 курс

УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии №2
__________проф., д.мед.н. И.И. Иванов
_____________2015
ПЕРЕЧЕНЬ ИТОГОВЫХ ТЕСТОВ ПО КУРСУ АКУШЕРСТО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Дисциплина: акушерство и гинекология.
Факультет:
Курс:
1.
1.
2.
* 3.
4.
5.
2.
1.
2.
3.
* 4.
5.
3.
1.
2.
3.
4.
* 5.
4
2 медицинский факультет.
Семестр:
8
Специальность: Педиатрия.
Тема (раздел) дисциплины.
Гестозы.
Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД 190/110 мм рт.ст. Протеинурия
2.0 г/л Гипотрофия плода. Ваш предположительный диагноз?
Гипертоническая болезнь
Преэклампсия легкой степени
Преэклампсия тяжелой степени
Эклампсия
Вегетососудистая дистония
Во 2-м периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст.
Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ритмично. Стреловидный шов в прямом размере
плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае?
Продолжать роды вести консервативно
Кесарево сечение в ургентном порядке
Полостные акушерские щипцы
Выходные акушерские щипцы
Родостимуляция
Беременная в сроке 9 недель поступила в стационар с жалобами на рвоту до 20 и более
раз в сутки. Аппетит отсутствует. Реакция на ацетон в моче положительная. В
крови высокий гематокрит, повышенное содержание билирубина, остаточного азота,
снижено содержание хлоридов. Пульс частый, температура 38,5° с. Какие
особенности лабораторных данных характерны для чрезмерной рвоты беременных?
Увеличение СОЭ
Гипертония
Протеинурия
Азотемия
Ацетон в моче
* 1.
2.
3.
4.
5.
В приемный покой доставлена первобеременная 17 лет с жалобами на головную боль,
мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту. Срок беременности 37 недель.
Родовой деятельности нет. В женской консультации не наблюдалась.
Объективно: пульс - 90 уд. в мин., AD 150/100, 155/100 мм рт.ст. Пастозность нижних
конечностей. В моче - белок. Акушерский статус: матка в нормальном тонусе,
головка плода над входом в малый таз, сердцебиение приглушено, ритмичное до
140 уд в мин. Над первой плоскостью малого таза определяется головка.
Выделения - слизистые.
Описанная клиническая картина соответствует:
Преэклампсии.
Пищевой токсикоинфекции.
Эклампсии.
Эмболии околоплодными водами.
НЦД по гипертоническому типу.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Беременная, 20 лет, находилась в отделении патологии беременных в течение
недели, по поводу нефропатии 1 степени. Срок беременности 37 недель.
Внезапно пожаловалась на распирающие боли в животе.
Объективно: пульс 92 уд. в мин, AD 125/90, 130/95 мм рт. ст.
Акушерский статус: матка напряжена, головка над входом в малый таз,
сердцебиение приглушено, ритмичное 132 уд в мин. Выделения кровянистые.
Влагалищный статус: шейка матки укорочена, цервикальный канал раскрыт на 2
см. Плодный пузырь цел, головка плода над 1 плоскостью малого таза.
Описанная клиническая картина соответствует:
Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Началу 1 периода родов.
Угрожающему разрыву матки.
Кровотечению при предлежании плаценты.
Эмболии околоплодными водами.
4.
5.
6.
* 1.
2.
3.
4.
5.
7.
* 1.
2.
3.
До родов 4 недели. Прибавка массы тела за 2 недели составила 1,5 кг. Вес 72 кг,
рост 160 см. Исходное AД 110/70 мм рт ст.
Объективно: отеки ног и живота. AD 150/100. Зрение ясное. В моче: белок 0,099
г/л. Лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты отсутствуют.
Диагноз:
Беременность 35-36 недель. Преэклампсия беременных.
Беременность 35-36 недель Водянка беременных.
Беременность 35-36 недель. Прегестоз.
Беременность 35-36 недель. Гипертоническая болезнь II А ст.
Беременность 35-36 недель. Гипертоническая форма хронического
гломерулонефрита.
Беременность 36 недель. AD 160/100 - 140/100 мм рт ст, пульс удовлетворительный. Отеки стоп ног, живота. Головной боли нет. Матка легко
возбудима. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
удовлетворительное. Выделения слизистые. Диурез 700 мл, протеинурия 4 г в
сутки. Лейкоцитурия, гематурия отсутствует. В крови: анемия, тромбоцитопения.
Тактика ведения.
Интенсивная терапия гестоза в течение 2-3 суток, затем родоразрешение.
Создать лечебно-охранительный режим, начать гипотензивную, инфузионную
терапию, лечить в/у гипотрофию плода.
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.
4.
5.
8.
* 1.
2.
3.
4.
5.
9.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Назначить гипотензивную терапию, рекомендовать консультацию терапевта для
исключения патологии почек.
Госпитализировать. Назначить гипотензивные, диуретические препараты,
токолитики для снятия тонуса матки.
Первобеременная 25 лет. Размеры таза 26-28-31 -20 см. Схватки по 45-50 сек
через 2 мин. Положение плода продольное, головка в полости таза.
Сердцебиение плода 140 уд в мин, ритмичное, глухое.
Вагинально: открытие полное, головка в III плоскости таза, стреловидный шов в
прямом размере. Малый родничок кпереди.
Припадок эклампсии.
Выбрать тактику.
Роды закончить наложением полостных акушерских щипцов, одновременно
проводить реанимационные меры эклампсии.
Срочно начать реанимационные мероприятия в связи с эклампсией.
Экстренно произвести кесарево сечение.
Произвести вакуум-экстракцию плода и лечить эклампсию.
Произвести плодоразрушающую операцию лечить эклампсию.
Беременность 36 недель. Припадок эклампсии. Размеры таза нормальные.
Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода глухое
160 уд в мин. Воды не изливались.
Вагинально: шейка матки по оси таза, цервикальный канал пропускает 2 см, в
области внутреннего зева кольцо уплотнения. Предлежащая часть высоко над
входом в малый таз. Выделения светлые.
Что делать:
ИВЛ, лечение эклампсии. По ликвидации приступа - кесарево сечение.
ИВЛ, неотложные мероприятия при эклампсии. По ликвидации приступа начать
интенсивную патогенетическую терапию гестоза для профилактики повторного
припадка.
Произвести амниотомию "на игле". Родовозбуждение окситоцином. Роды вести
под управляемой нормотонией.
Начать родовозбуждение окситоцином. Потужной период исключить
наложением акушерских щипцов.
Амниотомия, родовозбуждение окситоцином и простеноном. Во II периоде родов
произвести поворот плода на ножку и экстракцию за ножку.
Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД 180/100 мм.рт.ст.
Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере
плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
10.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Выходные акушерские щипцы.
Полостные акушерские щипцы.
Продолжать роды вести консервативно.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
Родостимуляция.
* 1.
2.
3.
Беременность 30 недель. Генерализованные отеки.
Протеинурия 2.0 г/л. Гипотрофия плода.
Ваш предположительный диагноз.
Преэклампсия тяжелой степени.
Преэклампсия легкой степени.
Гипертоническая болезнь.
11.
АД
190/110 мм рт.ст.
4.
5.
Эклампсия.
Вегетососудистая дистония.
12.
2.
3.
4.
5.
У женщины, страдающей гипертонической болезнью I-II ст., при сроке
беременности 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней
брюшной стенке, в моче белок до 3 промиле, АД повысилось до 170/120 мм
рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное
интенсивное лечение в течение 4-х часов эффекта не дало.
О каком осложнении беременности идет речь? Какая тактика в данном случае
необходима?
Преэклампсия тяжелой степени на фоне гипертонической болезни (сочетанный
гестоз), немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Гипертонический криз, консервативное родоразрешение.
Гипертонический криз, оперативное родоразрешение.
Острый гломерулонефрит, продолжать интенсивную терапию.
Преэклампсия легкой степени, провести родовозбуждение.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Первобеременная 23 лет жалуется на общую слабость, отвращение к пище,
рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6
недель. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно:
беременная вялая, температура тела 37,4о С, пульс 100 уд. в мин. АД 100/70;
90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом
исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и
остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.
Какое осложнение возникло в течение данной беременности?
Рвота беременных (чрезмерная).
Рвота беременных (легкая).
Пищевая токсикоинфекция.
Вирусный гепатит.
Холецистит.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних
конечностей. Беременность 34 недели. При осмотре отмечается увеличение
массы тела на 600,0 за 1 нед. АД 140/80 и 145/90 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л
белка. Чем осложнилась беременность?
Преэклампсия легкой степени.
Преэклампсия тяжелой степени.
Отеки беременных.
Гипертония беременных.
Пиелонефрит.
1.
2.
3.
4.
* 5.
У беременной в сроке 37-38 недель появились отеки на нижних конечностях.
Объективно: выражены отеки на ногах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм
рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи
белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.
Чем осложнилось течение данной беременности?
Преэклампсия тяжелой степени.
Преэклампсия легкой степени.
Гипертония беременных.
Отеки беременных.
Преэклампсия средней степени.
* 1.
13.
14.
15.
16.
* 1.
2.
3.
4.
5.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную
боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в мин, АД 170/100 мм
рт.ст., отеки ног, живота, лица. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода
глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
Экстренно произвести кесарево сечение.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
Провести лечение острой гипоксии плода.
Начать комплексное лечение гестоза.
Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения
гестоза.
5.
У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка
плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ
эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Наложить акушерские щипцы.
Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
Провести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с
последующим рассечением промежности.
Произвести вакуум-экстракцию плода.
1.
* 2.
3.
4.
5.
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов.
Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и
протеинурия с 32 недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Головка
плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова тактика
врача?
Кесарево сечение.
Наложить выходные акушерские щипцы под общим обезболиванием.
Произвести вакуум-экстракцию плода.
Произвести плодоразрушающую операцию.
Выжидательная тактика.
17.
* 1.
2.
3.
4.
18.
19.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль, боль в
эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах АД 180/120 мм рт. ст., ОЖ –
90 см, ВДМ – 38 см, положение плода продольное, предлежание головное,
Сердцебиение плода 130 уд/мин, ритмичное. В анализе мочи белок 33г/л. Какое
осложнение возникло?
Преэклампсия тяжелой степени.
Гипертонический криз.
Преэклампсия средней степени.
Эклампсия.
Отеки беременных.
20.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Первобеременная 28 лет поступила с интенсивной родовой деятельностью.
Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/100 мм
рт. ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Голова плода в
полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд/мин. При
внутреннем исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в
полости малого таза. У беременной диагностирована тяжелая преэклампсия.
Какая тактика проведения родов?
Операция наложения акушерских щипцов.
Кесарево сечение.
Плодоразрушающая операция.
Консервативное проведение родов с эпизиотомией.
Стимуляция родовой деятельности.
2.
3.
4.
5.
Беременная поступила в родильный дом в сроке 37-38 недель с жалобами на
головную боль, отеки и сильную жажду. Две недели назад заметила появление
отеков на ногах и половых губах, периодическую головную боль, АД 170/100165/100 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин. Отмечается отёчность нижней
половины туловища, при ощупывании остаются глубокие вдавления на ступнях и
голенях. Анализ мочи: относит. плотность 1017, содержание белка 2,3 г/л, в
осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот крови – 28,6
мкмоль/л. Какие клинические признаки подтверждают диагноз?
Наличие отеков, головная боль, артериальная гипертензия, 170/100 и
протеинурия.
Нормальная характеристика пульса.
Отсутствие нарушений сердечной деятельности.
Незначительное количество форменных элементов крови в осадке мочи.
Отсутствие явной патологии со стороны внутренних органов.
1.
2.
3.
* 4.
5.
Первобеременная А 20 лет находится на учете в женской консультации по
беременности сроком 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей на
протяжении последних 3 суток. На голенях и ступнях умеренные отеки АД
130/90-140/90 мм рт. ст. со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Живот мягкий, безболезненный. ОЖ – 95 см, ВДМ – 34 см. Положение плода
продольное, над входом в малый таз - баллотирующая головка. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Анализ мочи: относительная плотность
1019, протеинурия – 0,8 г/л, l – 3-4 в п. з. Каковы методы профилактики этой
патологии беременности?
Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.
Применение слабительных и седативных препаратов.
Госпитализация в 20-22 недели и в 30-32 недели беременности
Выявление субклинических признаков поздних гестозов.
Применение антианемических препаратов.
21.
* 1.
26.
27.
* 1.
2.
3.
Беременная К., 22 лет при сроке беременности 32 недели обратилась к врачу
акушеру-гинекологу с жалобами на отёки нижних конечностей. Со слов
женщины вес тела за неделю увеличился на 600 гр. Папула при проведении
пробы Мак-Клюра-Олдрича рассосалась за 20 мин. Про что говорят выявленные
изменения?
Повышение гидрофильности тканей.
Снижение гидрофильности тканей.
Гиперволемия.
4.
5.
28.
1.
2.
3.
4.
* 5.
29.
1.
* 2.
3.
4.
5.
30.
1.
2.
3.
* 4.
5.
31.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Гиповолемия.
Повышение осмолярности плазмы.
К дежурному врачу обратилась женщина в 36 нед. беременности с жалобами на
головную боль, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно:
бледность кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, АД-160/100 мм
рт.ст. на обеих руках, отёки нижних конечностей и передней брюшной стенки,
кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно определяется резкая боль в
эпигастральной области и увеличение печени. Показатели крови: повышение
AЛT, AСT, тромбоцитопения, гемоглобин 85 г/л, гипербилирубинемия.
Какое осложнение наиболее вероятно возникло у беременной?
Эклампсия.
Экламптический статус.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Разрыв печени.
HELLP- синдром.
Первобеременная 28 лет, в сроке 36 недель находится в отделении реанимации с
отсутствием сознания. Час назад на фоне АД 170/100 мм рт.ст., отёков 3-й
степени у женщины случился приступ эклампсии. Лабораторно: олигурия,
мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин-100 мкмоль/л, общий билирубин 20,5 мкмоль/л,
сахар плазмы крови 4,4 ммоль/л. Поставьте диагноз.
Печеночная кома.
Экламптическая кома.
Гипогликемическая кома.
Лактоацидотическая кома.
Ортостатический коллапс.
Женщина 30 лет, беременная третий раз, срок беременности 38 недель.
Предыдущие беременности закончились срочными родами. В анамнезе хронический пиелонефрит. При поступлении жалуется на головную боль, отёки
на нижних конечностях, ухудшение зрения. АД 180/120 мм рт.ст. Во время
проведения наружного акушерского исследования врач заметил редкое
подергивание мышц лица. С чего начать неотложную помощь?
Начать ингаляцию фторотана или закиси азота.
Провести ингаляцию кислорода.
Ввести 10 мл 25 \% раствора сульфата магния.
Ввести роторасширитель и захватить язык языкодержателем.
Ввести дроперидол и сибазон.
У первобеременной женщины в 32 недели прибавка массы тела за неделю
составила 600 грамм. Вопрос: какая допустимая прибавка массы тела у
беременных в норме в неделю?
200-300 граммов в неделю
1000 граммов в неделю
800 граммов в неделю
100 граммов в неделю
500 граммов в неделю
32.
1.
* 2.
3.
4.
5.
33.
* 1.
2.
3.
4.
5.
34.
1.
2.
3.
4.
* 5.
35.
1.
* 2.
3.
4.
5.
36.
1.
2.
3.
4.
* 5.
Женщина 28 лет, вторая беременность, 36 недель. Поступила в родильный дом с
жалобами на ноющую боль внизу живота, незначительные кровомазания,
головную боль, мурашки перед глазами. АД 170/100 мм рт. ст., пульс 90 ударов
в минуту. В моче белок 2 г/л. В стационаре отошли околоплодные воды
окрашенные меконием. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена,
маточный зев открыт на 2 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают
околоплодные воды, предлежит головка. Тактика врача?
Токолитическая терапия.
Операция кесарева сечения.
Лечение гипоксии плода.
Интенсивная терапия позднего гестоза.
Выжидательная тактика ведения родов.
В гинекологическое отделение доставлена машиной скорой помощи беременная
21 года. Беременность 8-9 недель. Жалобы на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки,
пищу не принимает. За 10 дней потеряла 3,2 кг массы тела. Состояние больной
средней тяжести, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа
сухая, желтушная. Пульс 110 ударов в минуту, слабого напряжения. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Ваша тактика?
Прервать беременность.
Провести токолитическую терапию.
Противорвотная и седативная терапия.
Наладить парентеральное питание.
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
Тема (раздел) дисциплины.
Экстрагенитальная патология и беременность. Женская консультация.
При каких врожденных пороках сердца на фоне нарушения кровообращения
разрешается вынашивание беременности?
Коарктация аорты
Стеноз устья аорты
Стеноз легочной артерии
Болезнь Фалло
Вынашивание беременности запрещено при всех вышеперечисленных пороках.
У беременных, больных сахарным диабетом, пероральные противодиабетические
средства:
Применяются
Противопоказаны
Применяются после 12 недель
Применяются до 28 недель
Применяются накануне родов
При какой форме анемии этиопатогенетическим является лечение
глюкокортикоидами?
Железодефицитной
Мегалобластической
Гипопластической
Гемолитической
Аутоиммунной гемолитической
37.
* 1.
2.
3.
4.
5.
38.
* 1.
2.
3.
4.
5.
39.
* 1.
2.
3.
4.
5.
40.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Анамнез: 1 беременность - мочекаменная болезнь, прервана в 26 недель. II беременность левосторонний гидронефроз, прерывание в 28 недель. III беременность - калькулезный
холецистит, артифициальный аборт, холецистэктомия.
Объективно: 32 год, 35 недель. Отеки стоп, голеней, гипертензия 155/100, протеинурия 13,2
г/л, пиурия, белок крови 57 г/л, остаточный азот 0,29 г/л, гипотрофия плода.
В каком случае оправдано прерывание беременности?
В случае возникновения сочетанного гестоза тяжелой степени.
Наличие острого калькулезного холецистита.
При наличии мочекаменной болезни.
Выраженный гидронефроз левой почки.
Обострение хронического пиелонефрита.
У женщины 21 года, которая находится в ревматологическом отделении по
поводу ревматизма активной фазы, комбинированного митрального порока
сердца с преобладанием стеноза, диагностирована беременность 10 недель.
Беременность желанная. Какая тактика врача при данной ситуации?
Прерывание беременности.
Пролонгирование беременности.
Пролонгирование беременности при тщательном наблюдении.
Митральная комиссуротомия перед родами.
Полонгирование беременности, родоразрешение путем операции кесарева
сечения.
У женщины с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками
крови, хрипы в легких при физикальном обследовании. При влагалищном
исследовании установлено полное раскрытие маточного зева и головка плода
находится в широкой части полости малого таза.
Какое осложнение в родах возникло у роженицы? Какова тактика врача в
создавшейся ситуации?
Текст ответа: Острая сердечная недостаточность с отеком легких, выключение II
периода родов путем наложения полостных акушерских щипцов на фоне
проводимой комплексной терапии.
Воспаление легких, быстрая дигитализация.
Приступ бронхиальной астмы, быстрая дигитализация.
Передозировка диуретиков, введение промедола, диуретиков.
Эклапмсия; выключение II периода родов путем наложения полостных
акушерских щипцов на фоне проводимой комплексной терапии.
У женщины, страдающей гипертонической болезнью I-II ст., при сроке
беременности 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней
брюшной стенке, в моче белок до 3 промиле, АД повысилось до 170/120
мм.рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное
интенсивное лечение в течение 4-х часов эффекта не дало. О каком осложнении
беременности идет речь? Какая тактика в данном случае необходима?
Преэклампсия тяжелой степени на фоне гипертонической болезни (сочетанный
гестоз), немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Гипертонический криз, консервативное родоразрешение.
Гипертонический криз, оперативное родоразрешение.
Острый гломерулонефрит, продолжать интенсивную терапию.
Преэклампсия легкой степени, провести родовозбуждение.
41.
1.
* 2.
3.
4.
5.
42.
1.
2.
3.
4.
* 5.
43.
* 1.
2.
3.
4.
5.
44.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз – ревматизм
неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, НК 0 ст. Каков
дальнейший план ведения беременной?
Беременность необходимо прервать.
Беременность можно пролонгировать.
Обследование в специализированном отделении.
Немедленная госпитализация в отделение патологии беременных.
Беременная не нуждается в наблюдении.
Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при
исследовании мочи выявлена глюкоза (1,5% при диурезе 2 л). Глюкоза крови
натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост 160 см, масса тела - 78 кг. Какова наиболее вероятная причина глюкозурии?
Сахарный диабет беременных.
Нарушение толерантности к глюкозе.
Ожирение.
Сахарный диабет 1 типа.
Глюкозурия беременных.
Больная 23 лет жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10
недель. Объективно: Ps – 72/мин., АД – 110/70 мм. рт.ст. Щитовидная железа
увеличена за счет всех отделов, ее видно при обычном положении головы, не
болезненная, подвижная. Какие исследования необходимо провести для оценки
функции щитовидной железы?
Определение содержания Т4 в крови.
Определение содержания ТТГ в крови.
Поглощение I131 щитовидной железой.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Сцинтиография щитовидной железы.
В обсервационное отделение родового дома доставлена беременная женщина с
жалобами на лихорадку, боли в пояснице, недомогание, повышение температуры
тела до 39С. Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок
беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка,
положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка,
лейкоциты покрывают все поле зрения. Диагноз. Вспомогательные приемы
обследования, лечение.
Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗД. Катетеризация
мочеточников. Антибиотикотерапия.
Острый аппендицит. Оперативное лечение.
Угроза прерывания беременности. Терапия по сохранению беременности.
Инфицированный поздний выкидыш. Прерывание беременности.
Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
Антибиотикотерапия.
4.
5.
В отделение патологии беременных поступила женщина с жалобами на головную
боль, ухудшение зрения, отеки. Срок беременности 32-33 недели. АД 160/90 мм.
рт.ст., акцент ІІ тона на аорте, отеки конечностей, брюшной стенки.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное. В анализе мочи – белок 5 ‰,
цилиндры, эритроциты. Из анамнеза выявлено, что болеет хроническим
гломерулонефритом. От прерывания беременности отказалась. Диагноз.
Дополнительные методы обследования, лечение.
Преэклампсия ІІІ степени тяжести. Лечение на протяжении суток, прерывание
беременности.
Беременность 33 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического
гломерулонефрита.
Беременность и гипертоническая болезнь. ЭКГ. ЭЭГ. Гипотензивная терапия 1
неделя.
Беременность, хронический пиелонефрит. Лечение на протяжении 4-5 дней.
Беременность, преэклампсия средней степени тяжести. Лечение 10 дней.
* 1.
2.
3.
4.
5.
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с
жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до
38,6С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16
нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее
состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт.ст., PS – 106 уд. в мин.,
ритмичный. Живот мягкий, увеличен за счёт беременной матки, последняя – в
нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ
мочи – лейкоциты покрывают всё поле зрения. Какая наиболее вероятная
патология обуславливает такую картину?
Острый правосторонний пиелонефрит.
Острый гломерулонефрит.
Гидронефроз.
Угроза прерывания беременности.
Мочекаменная болезнь.
45.
1.
* 2.
3.
46.
47.
1.
2.
3.
* 4.
5.
48.
* 1.
2.
3.
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с
жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно:
общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые
бледные. АД – 110/70 мм. рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, ц.п.
0,7, СОЭ – 18 мм./ч. Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно
заподозрить у беременной?
Гипопластическая анемия ІІІ степени.
Мегалобластическая анемия беременных.
Железодефицитная анемия І степени.
Анемия І степени.
Авитаминоз беременных.
У первородящей 29 лет, заболевшей в третьем триместре беременности
гепатитом В, в крови определяется HBs антиген. Родила живого мальчика массой
2900,0, длиной 49 см. С оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Для профилактики
перинатальной передачи инфекции необходимо:
Ввести рекомбинантную вакцину против гепатита В в первые 24 часа жизни.
Провести противовирусную терапию.
Провести прививки.
4.
5.
49.
* 1.
2.
3.
4.
5.
50.
* 1.
2.
3.
4.
5.
51.
1.
2.
3.
4.
* 5.
52.
* 1.
2.
3.
4.
5.
53.
1.
2.
3.
4.
* 5.
Ввести иммуноглобулин.
Ввести рекомбинантную вакцину против гепатита В в первые 72 часа жизни.
Укажите степень риска перинатальной передачи вируса гепатита В
новорожденным от матерей с хроническим гепатитом В при наличии HBs
антигена:
25 – 30%.
10 – 15%.
10 – 15%.
40 – 50%.
55 – 65%.
Больная 27 лет поступила с жалобами на повышение t до 390С, тошноту, рвоту,
слабость, задержку менструации на 1,5 месяца. Через 3 дня появились желтуха,
зуд кожи, ахолический стул. При лабораторном обследовании выявлен НВs
антиген,
гипербилирубинемия,
гиперферментемия.
При
вагинальном
исследовании констатировано увеличение матки до 7 недель беременности.
Укажите дальнейшую тактику ведения беременности в подобных случаях.
Прерывание беременности в период реконваленсценции.
Применение гепатопротекторов и витаминотерапии.
Проведение противовирусной терапии.
Пролонгирование беременности.
Прерывание беременности в остром периоде заболевания.
Укажите возможные осложнения в родах у женщин, инфицированных вирусом
гепатита В.
Слабость родовой деятельности.
Преждевременное излитие околоплодных вод.
Кровотечения в последовом периоде родов.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Все перечисленные.
Беременная 26 лет, срок беременности 32 недели, жалуется на общую слабость,
головокружение. Общий анализ крови: эритроцитов 2,8х1012/л; гемоглобин 92
г/л. Каким образом следует скорректировать диету беременной?
Увеличить употребление мяса, печени, фруктов.
Увеличить потребление молочных продуктов.
Увеличить употребление жидкости.
Ограничить количество жиров в рационе.
Ограничить употребление жидкости и соли.
У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено
повышение артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. Какой метод
диагностики наиболее достоверный для дифференциации позднего гестоза и
гипертонической болезни?
Исследование глазного дна.
Электрокардиография.
Измерение артериального давления в динамике.
Биохимический анализ крови.
Эхокардиоскопия.
54.
1.
2.
3.
4.
* 5.
55.
1.
* 2.
3.
4.
5.
В женскую консультацию обратилась беременная женщина для взятия на учет в
сроке беременности 10 недель. У пациентки хронический гломерулонефрит,
хроническая почечная недостаточность ІІІ ст. Какова тактика врача?
Провести полное клинико-лабораторное обследование и вынашивать
беременность.
Наблюдать за состоянием беременной и при ухудшении состояния прервать
беременность.
Наблюдать за состоянием беременной, проводить интенсивную терапию.
Обследовать в специализированном учреждении, вынашивать беременность.
Прервать беременность по медицинским показателям.
Беременная 28 лет, наблюдается по поводу І беременности. С 10 лет страдает
сахарным диабетом І типа. Какой метод родоразрешения и в каком сроке
беременности является наиболее оптимальным?
Кесарево сечение в 32 недели беременности.
Кесарево сечение в 36-37 недель беременности.
Программированные роды через естественные родовые пути при доношенной
беременности.
Спонтанные роды через естественные родовые пути при доношенной
беременности.
Кесарево сечение в 40 недель беременности.
4.
5.
Беременная 25 лет, наблюдается по поводу ІІ беременности. С 20 лет страдает
хроническим пиелонефритом. На протяжении беременности трижды отмечалось
обострение. При обследовании выявлено многоводие, задержка внутриутробного
развития плода, фетоплацентарная недостаточность, лейкоцитоз. Какие
исследования
являются
наиболее
информативными
для
выявления
внутриутробного инфицирования плода?
Биохимический анализ крови, исследование мочи по Зимницкому, бак. посев
мочи.
Общий анализ крови, мочи.
УЗД, клинический анализ крови, мочи, бак. посев мочи, амниотической
жидкости.
Методы внешнего акушерского обследования, общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови, общий анализ крови, мочи.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Беременная 28 лет, наблюдается по поводу І беременности. До беременности
ничем не болела. В сроке 26 недель после приема острой пищи ощутила боль в
пояснице, лихорадку, повысилась температура тела до 38,8 градусов. В общем
анализе крови лейкоциты-12,8х109, СОЭ 28 мм/ч, в общем анализе мочи белок
0,045 г/л, лейкоциты-38-40 в поле зрения, бактериурия. Какой диагноз является
наиболее вероятным?
Острый пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит в фазе обострения.
Острый гломерулонефрит.
Преэклампсия легкой степени.
Преэклампсия средней степени.
56.
1.
2.
* 3.
57.
58.
1.
2.
* 3.
4.
5.
59.
1.
* 2.
3.
4.
5.
60.
1.
* 2.
3.
4.
5.
61.
1.
* 2.
3.
4.
5.
62.
Беременность 32 нед. Жалобы на боль справа внизу живота, которая появилась 2
часа назад, тошноту, однократную рвоту. При пальпации живота отмечается боль
в правой подвздошной области, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Матка в нормальном тонусе. Головка плода подвижна, над входом в малый таз.
Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное.
Отделения из влагалища слизистые. В анализе крови :лейкоциты 15х109/л,
палочкоядерных-18%. Каков наиболее вероятный диагноз?
Угроза прерывания беременности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Аппендицит и беременность.
Почечная колика и беременность.
Холецистит и беременность.
В женскую консультацию обратилась беременная К., 25 лет в сроке
беременности 30 недель с жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов,
жажду. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лабораторные
данные: сахар крови-6,3 ммоль/л, тест на толерантность к глюкозе негативный,
общий анализ мочи - глюкозурия, анализ суточной мочи - полиурия, 130 мг
глюкозы. Каков наиболее вероятный диагноз?
Глюкозурия беременных.
Скрытый сахарный диабет.
Несахарный диабет.
Дерматоз беременных.
Мочекаменная болезнь.
Беременная 27 лет страдает пиелонефритом единственной почки. Обратилась в
женскую консультацию с жалобами на задержку менструаций на протяжении 2,5
месяцев. При обследовании выявлена беременность 11 недель, в анализе мочи
белок 0,033 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения. Ваша тактика ведения
беременности у такой женщины.
Прерывание беременности немедленно.
Прерывание беременности после нормализации показателей мочи.
Пролонгирование беременности до 36 недель.
Прерывание беременности в 24-25 недель.
Пролонгирование беременности до срока срочных родов.
Повторнородящая 37 лет. Беременность протекала на фоне гипертонической
болезни 1 ст, осложнилась преэклампсией 2 ст. В 40 недель беременности
поступила в родильный дом с жалобами на кровотечение. Диагностирована
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Что является
основным патогенетическим звеном этого осложнения?
Нарушение водно-солевого обмена.
Длительная системная васкулопатия.
Повышенное АД.
Нарушение белкового обмена.
Нарушение клубочковой фильтрации.
У родильницы с сердечной недостаточностью во 2-м периоде родов появились
признаки отёка легких: затрудненное дыхание, акроцианоз, учащенный пульс.
При вагинальном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов
в прямом размере выхода из малого таза.
Вопрос: Ваша тактика? Метод родовспоможения.
* 1.
2.
3.
4.
5.
63.
* 1.
2.
3.
4.
5.
64.
* 1.
2.
3.
4.
5.
65.
1.
2.
3.
* 4.
5.
66.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Дать наркоз и наложить выходные акушерские щипцы.
Наложить акушерские выходные щипцы.
Сделать кесарево сечение.
Начать лечение отёка легких.
Подключить родостимулирующую смесь.
Беременная 26 лет, срок беременности 32 недели, жалуется на общую слабость,
заторможенность, мелькание "мушек" перед глазами. Общий анализ крови:
эритроцитов 2,8х1012/л; гемоглобин 82 г/л. Какая основная причина приводит к
анемии беременных?
Дефицит железа.
Дефицит фолиевой кислоты.
Дефицит витамина В12.
Дефицит витамина С.
Дефицит микроэлементов.
Беременная 30 лет, срок беременности 28 недель, жалуется на сухость во рту,
жажду, ухудшение вкуса. Болеет сахарным диабетом на протяжение 6 лет.
Применяла пероральные сахароснижающие препараты. В первой половине
беременности чувствовала себя удовлетворительно. После 20 недель
беременности состояние немного ухудшилось. Какому препарату следует отдать
предпочтение при лечении сахарного диабета у беременной?
Инсулин.
Амарил.
Манинил.
Арфасетин.
Только диетотерапия.
Беременная 24 лет, срок беременности 12 недель, жалуется на повышение
температуры в 38,8С, сильные боли в пояснице с правой стороны, которые
иррадиируют в бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. В
анамнезе - хронический пиелонефрит. Выберите препарат для антибактериальной
терапии, учитывая срок беременности и возможный вред для плода.
Бисептол.
Гентамицин.
Тетрациклин.
Ампициллин.
Ципрофлоксацин.
Беременная 25 лет, срок беременности 22 недели, жалуется на повышение
температуры тела до 380С, головную боль ночью, боль в кистях, появление
высыпаний на коже. При осмотре: на коже туловища, живота, конечностей папулёзно-розеолёзные высыпания. На наружных половых органах гипертрофированные папулы, плотные, диаметр 0,8-1,0 см, безболезненные при
пальпации. Диагноз?
Корь.
Грипп.
Вторичный сифилис.
Остроконечные кондиломы.
Аллергическая реакция.
5.
Беременная 20 лет, срок беременности 10 недель, жалуется на повышение
температуры до 37,50С, кашель с незначительными прожилками крови в мокроте,
общую слабость, утомляемость. Рентгенологическое обследование ввиду
беременности не проводилось. При исследовании мокроты выявлены палочки
Коха. С детства болеет сахарным диабетом. Какова дальнейшая тактика ведения
беременной?
Госпитализация беременной в специализированное фтизио-акушерское
отделение и лечение во время беременности.
Прерывание беременности с дальнейшим обследованием и лечением.
Назначение изониазида и трёхразовая госпитализация во время беременности.
Ведение родов через естественные родовые пути с наложением акушерских
щипцов во втором периоде.
Роды закончить операцией кесарево сечение.
1.
* 2.
3.
4.
5.
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель,
возбуждение, боли в грудной клетке, кровохаркание, тахипное, тахикардия,
цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае?
Тромбоэмболия легочной артерии.
Эмболия околоплодными водами.
Воздушная эмболия.
Отек легких.
Приступ бронхиальной астмы.
67.
1.
* 2.
3.
4.
68.
2.
3.
4.
5.
Больная обратилась в женскую консультацию, чтобы встать на учет по
беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца –
дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от занятий физкультурой в
школе. При осмотре – общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.
ст., пульс 80 уд/мин., ритмичный. Кожа обычной окраски. Какова тактика
ведения данной больной?
Комплексное обследование с целью уточнения диагноза: решение вопроса о
возможности вынашивания беременности.
Прерывание беременности в раннем сроке.
Оперативное лечение порока сердца.
Досрочное проведение родов путем кесарева сечения.
Направление на амбулаторное обследование в женскую консультацию.
1.
2.
* 3.
4.
5.
У роженицы с митральным пороком сердца НК II А в потужном периоде родов
появилась клиника отека легких. Что нужно сделать и каким методом следует
родоразрешить роженицу?
Дать наркоз и сделать кесарево сечение.
Начать лечение отека легких и проводить роды.
Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.
Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы.
Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы.
69.
* 1.
70.
71.
* 1.
2.
На учете в женской консультации женщина 27 лет с беременностью 26 недель.
Жалобы на периодическую сухость во рту. Со стороны внутренних органов без
патологии. АД 130/80 мм рт. ст. Сахар крови натощак 3,5 мкмоль/л. Глюкозурия
0,5%, диурез 1,4 л. Общий анализ мочи: белок – 0,23 г/л, реакция кислая,
удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ваше заключение?
Глюкозурия беременных.
Сахарный диабет беременных.
3.
4.
5.
72.
* 1.
2.
3.
4.
5.
73.
1.
2.
3.
4.
* 5.
74.
* 1.
2.
3.
4.
5.
75.
* 1.
2.
3.
4.
Нарушение толерантности к углеводам.
Хронический пиелонефрит.
Поздний токсикоз.
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет жалобы на
слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении на спине через 5
минут определяется одышка до 24 в/мин, снижение АД до 70/90 мм рт. ст. в
положении на боку ИДД – 20 в мин., АД 115/65 мм рт. ст. Укажите причину
данного состояния.
Синдром сдавления нижней полой вены.
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
Гиповолемия.
Преэклампсия.
Эклампсия.
У повторнобеременной женщины 25 лет с митральным стенозом в 32 недели
беременности появились признаки сердечной недостаточности. После
проведения курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния
беременной не произошло. Тактика?
Оперативное вмешательство на сердце.
Исследование на ревматизм.
Сохранять беременность, применять кардиальную терапию.
Эстрогенный фон.
Досрочное родоразрешение.
Первобеременная 24 года поступила в родильный дом с беременностью в сроке
36-37 недель с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В
детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивная фаза,
митральный стеноз 2 см, НК2 А ст. Тактика ведения родов в данном случае?
Исключение 2-го периода родов.
Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.
Досрочное проведение родов в 36-37 недель.
Консервативное лечение.
Роды с исключением 2-го периода родов путем вакуум-экстракции плода.
Первобеременная в сроке 35 недель поступила в родильное отделение с
жалобами на повышение АД до 160/100 на обеих руках. В анамнезе заболевание
почек не отмечено, АД было повышенным до беременности. Объективно: общее
состояние удовлетворительное отеки на нижних конечностях отсутствуют,
положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз .
Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка 140 уд/мин. Родовая
деятельность отсутствует. Воды целы. При исследовании глазного дна – спазм
артерий и очаговые изменения сетчатки. При исследовании мочи – протеинурия,
микрогематурия и цилиндрурия отсутствуют. Анализ мочи по Нечипоренко – без
изменений. Диурез нормальный. Показатели крови без патологических
изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?
Беременность 35 недель, гипертоническая болезнь.
Беременность 35 недель, преэклампсия 2 ст.
Беременность 35 недель, гломерулонефрит.
Беременность 35 недель, пиелонефрит.
76.
1.
* 2.
3.
77.
1.
2.
3.
* 4.
5.
78.
1.
2.
3.
4.
* 5.
79.
1.
2.
* 3.
4.
5.
80.
1.
2.
В инфекционное отделение ЦРБ поступила беременная в сроке 30 недель. На
протяжении
двух
недель
отмечается
слабость,
снижение
аппетита,незначительное повышние температуры, боль в правом побреберье,
потом появилась желтуха, геморрагические высыпания на коже, неадекватное
поведение. При обследовании выявлено: нарастающий лейкоцитоз с
нейтрофиллезом, снижение протромбинового индекса, повышение уровня
прямого билирубина и уровня трансаминаз АЛТ/АСТ. Кроме того выявлены
сывороточные маркеры вирусов. Какой наиболее вероятный диагноз?
Беременность 30 нед. Обтурационная желтуха.
Беременность 30 нед. Вирусный гепатит.
Беременность 30 нед. Гемолитическая анемия.
Преморбидным фоном для развития гестоза являются все перечисленные
состояния, кроме:
Сахарного диабета.
Гипертонической болезни.
Ожирения.
Легочной патологии.
Почечной патологии.
Клиническими проявлениями HELLP- синдрома являются:
Желтуха.
Боли в правом подреберье.
Рвота с кровью.
Кровоизлияния в местах инъекций.
Все перечисленное.
У первобеременной 23-х лет ревматизм, н/ф, латентное течение, недостаточность
митрального клапана, НК 1ст. Беременность доношенная, протекала без
особенностей. При обследовании в отделении экстрагенитальной патологии
беременных акушерской патологии не выявлено, внутриутробное состояние
плода удовлетворительное.
Что является главным моментом в предварительном плане ведения родов в
данном случае?
Родоразрешение через естественные родовые пути с исключением потуг путем
операции наложения акушерских щипцов.
Роды через естественные родовые пути на фоне адекватного обезболивания.
Плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Исключение потуг путем вакуум-экстракции плода.
Родоразрешение без применения спазмолитических средств.
Беременная в сроке 34 недели поступила с угрозой преждевременных родов,
приступами почечной колики, ознобом, тахикардией. Объективно: с-м
поколачивания положительный, колика купирована спазмолитиками. В моче
следы белка, 10-12 лейкоцитов и 5-12 эритроцитов, выраженная бактериурия.
Приступы почечной колики повторяются. На обзорной рентгенограмме почек
тень двух конгломератов в области левой почки и левого мочеточника.
Тактика ведения данной больной?
Стимуляция спонтанно начавшейся родовой деятельности
Контроль за продвижением камня по мочеточнику под действием спазмолитиков
и сохраняющая терапия до 38 недель.
Срочное хирургическое удаление камня из почки.
* 3.
4.
5.
81.
1.
2.
3.
* 4.
5.
82.
1.
2.
* 3.
4.
5.
83.
1.
2.
* 3.
4.
5.
84.
1.
2.
* 3.
4.
5.
85.
1.
* 2.
Токолитическая терапия для снятия схваток и продолжать спазмолитики и
антибиотики.
Закончить роды операцией кесарева сечения.
Контроль за продвижением камня по мочеточнику под действием спазмолитиков
и сохраняющая терапия до 38 недель.
Первобеременная с сахарным диабетом, инсулинзависимой формой, поступила в
стационар в сроке 33-34 недели с угрозой преждевременных родов. Вагинально:
шейка матки существует, наружный маточный зев сомкнут, плодный пузырь цел.
Состояние плода удовлетворительное.
Тактика врача?
Амниотомия, родоразрешение через естественные родовые пути
Родостимуляция
Кесарево сечение
Токолитическая терапия
Не блокировать родовую деятельность.
Тема (раздел) дисциплины.
Недонашивание и перенашивание.
При перенашивании беременности количеcтво околоплодных вод изменяется
следующим образом:
Остается без изменений
Увеличивается
Уменьшается
Увеличивается при присоединении другой патологии
Полностью рассасывается
Что является противопоказанием для проведения токолитической терапии при
преждевременных родах?
Масса плода 500-2500 г.
Целый плодный пузырь.
Открытие маточного зева 5-6 см.
Живой плод.
Отсутствие острой и хронической инфекции.
В каком из приведенных случаев новорожденный считается доношенным?
Масса тела 2400 г, рост 46 см
Масса тела 2700 г, рост 44 см
Масса тела 2300 г, рост 49 см
Масса тела 2400 г, рост 45 см
Масса тела 2200 г, рост 40 см
Первородящая, 26 лет, поступила в родильное отделение через 2 недели после
предполагаемого срока родов без жалоб.
Акушерский статус: ОЖ - 100 см, ВДМ - 38 см. Таз - 26 - 29 - 32 - 21 см. Положение плода
продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 136 уд в мин.
Околоплодные воды не отходили.
Влагалищный статус: шейка матки укорочена, цервикальный канал раскрыт до 2 см.
Определите план ведения беременности.
Дородовая подготовка (КТГ, БФП, окситоциновый тест), с последующим
родовозбуждением.
Амниотомия, с последующим родовозбуждением.
3.
4.
5.
Родовозбуждение, через 2 часа амниотомия.
Плановое кесарево.
Наблюдение. Профилактика гипоксии плода до самостоятельного возникновения родовой
деятельности.
86.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Соматически здоровая женщина поступила в стационар по
поводу
переношенной беременности. Предполагаемая масса плода 3600.0. Размеры таза:
26; 28; 31; 20. Головное предлежание, состояние плода удовлетворительное.
Какова дальнейшая тактика врача?
Амниотомия, родовозбуждение с использованием простогландинов.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
Родовозбуждение окситоцином.
Наблюдение, дождаться начала самостоятельной родовой деятельности.
Амниотомия, наблюдение, дождаться начала самостоятельной родовой
деятельности.
87.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Соматически здоровая женщина поступила в стационар по поводу переношенной
беременности. Предполагаемая масса плода 4200 г. Размеры таза: 24; 26; 29; 17.
Головное предлежание, состояние плода удовлетворительное. Какова
дальнейшая тактика врача?
Кесарево сечение в плановом порядке.
Амниотомия, родовозбуждение с использованием простогландинов.
Наблюдение, дождаться начала самостоятельной родовой деятельности.
Родовозбуждение.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
88.
1.
* 2.
3.
4.
5.
89.
* 1.
2.
3.
В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие
боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе
первые роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка
матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка
увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей
слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Угрожающий самопроизвольный выкидыш.
Начавшийся самопроизвольный выкидыш.
Неразвивающаяся беременность.
Пузырный занос.
Предлежание плаценты.
Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота
и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2
самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка
тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся выкидыш.
Угрожающий выкидыш.
Аборт в ходу.
4.
5.
90.
* 1.
2.
3.
4.
5.
91.
* 1.
2.
3.
4.
5.
92.
1.
2.
3.
4.
* 5.
93.
1.
Внематочная беременность.
Дисфункция яичников.
Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,
обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД
100/60 мм рт.ст., пуль - 90 уд. в мин.; температура -37оС. Последняя нормальная
менструация 3 мес. тому назад. При влагалищном исследовании: шейка матки,
цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель
беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Неполный аборт.
Начавшийся выкидыш.
Нарушенная внематочная беременность.
Миома матки.
Дисфункциональное маточное кровотечение.
Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности
42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, І
позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода 140 в 1 мин., ритмичное, приглушенное. Открытие шейки
матки 4 см. Данные амниоскопии – зеленоватый цвет вод и плодного пузыря.
Кости черепа плотные, швы и маленькое темя уменьшены в размерах.
Врачебная тактика?
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Амниотомия, родостимуляция по Бакшееву, лечение гипоксии
Лечение гипоксии плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы
Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно
Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2
месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с
помощью зеркал шейка матки цианотична, симптом “зрачка” отрицательный.
При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка
увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна.
Придатки не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?
Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.
Аборт в ходу.
Нарушение менструального цикла.
Внематочная беременность.
Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.
В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19
недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования
истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных
аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки
укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный
пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в
нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических
изменений. Какова дальнейшая тактика?
Наблюдение.
* 2.
3.
4.
5.
94.
* 1.
2.
3.
4.
5.
95.
* 1.
2.
3.
4.
5.
96.
1.
2.
3.
* 4.
5.
Наложение кругового шва на шейке матки с последующей терапией
токолитиками.
Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.
Провести иглорефлексотерапию.
Провести электрофорез с магнием.
Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие
околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение
менструального цикла, бесплодие в течение 2-х лет. Сердцебиение плода
приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки
укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит
головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички
узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные
меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было
провести?
Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов.
Провести психопрофилактическую подготовку к родам.
Госпитализировать в 32-34 недели беременности.
Наблюдение за динамикой массы тела.
УЗИ в сроке беременности 28 недель.
Беременная 22 лет наблюдалась в женской консультации по поводу
беременности 11-12 нед. На протяжении последних дней чувствовала тянущие
боли в нижних отделах живота, однако к врачу не обращалась. Час назад
появились схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Влагалищное
обследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на
2см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до
размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень
густые. Какие действия должен предпринять врач?
Выскабливание полости матки.
Проведение токолитической терапии.
Консервативное наблюдение.
Назначение прогестерона.
Проведение гемотрансфузии.
Первородящая в 35 недель жалуется на регулярные схватки, умеренные
слизисто-кровяные выделения. В анамнезе: нарушение менструального цикла,
бесплодие 4 года. Течение беременности осложнилось угрозой её прерывания в 8
и 24 недели. Объективно: Ps – 78 уд/мин, АД, – 120/80 мм.рт.ст., температура
тела – 36,60С. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева – 4 см. Плодный
пузырь целый, предлежит головка. Какова наиболее вероятная причина
преждевременных родов?
Преждевременная отслойка плаценты.
Наличие хронической инфекции.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Нейро-гормональные нарушения.
Предлежание плаценты.
97.
1.
2.
* 3.
4.
5.
98.
* 1.
2.
3.
4.
5.
99.
1.
2.
* 3.
4.
5.
100.
* 1.
2.
3.
4.
5.
В гинекологическое отделение поступила женщина в сроке беременности 7-8
недель с жалобами на схваткообразную боль внизу живота и мажущие
кровянистые выделения. Данная беременность третья. Первые две закончились
самопроизвольными выкидышами в сроках 10 и 12 недель. Женщине 25 лет,
морфотип имеет признаки вирилизации, таз суженный, молочные железы
гипопластичны. Гипертрихоз распространяется на внутреннюю поверхность
бедер, белую линию живота. Какое обследование следует назначить в первую
очередь с целью установления этиологии “привычного” невынашивания
беременности?
Провести ультразвуковое исследование.
Определить уровень эстриола в плазме крови.
Определить экскрецию 17-кетостероидов.
Провести медико-генетическое консультирование.
Взять посев влагалищного содержимого.
В приёмный покой поступила первородящая 23 лет, в первом периоде родов со
сроком гестации 43 недели. В анамнезе хронический пиелонефрит. Женскую
консультацию посещала нерегулярно. Через 6 часов родился ребенок весом 3900
г с признаками перенашивания. При более тщательном неонатологическом
обследовании у новорожденного выявлена микроцефалия. Наиболее вероятная
причина перенашивания беременности в данном случае:
Недостаточность гипофизарно-адреналовой системы плода.
Экстрагенитальная патология.
Внутриутробное инфицирование.
Аномалии развития больших полушарий мозга плода.
Отсутствие адекватного контроля участкового перинатолога.
Первобеременная 18 лет в 27-28 недель беременности прооперирована по поводу
острого флегмонозного аппендицита. Профилактику каких осложнений
беременности нужно проводить в послеоперационном периоде?
Кишечной непроходимости.
Гипотрофии плода.
Невынашивания беременности.
Преждевременной отслойки плаценты.
Позднего гестоза.
Беременная К. 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
ноющую боль внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых
органов. Состоит на учете в женской консультации по беременности 12-13
недель. При УЗД установлена двурогая матка. В анализе крови – анемия 1
степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом
(стадия ремиссии) Какова наиболее вероятная причина аборта?
Аномалия матки.
Возраст женщины.
Хронический пиелонефрит.
Хронический тонзиллит.
Анемия.
101.
* 1.
2.
3.
4.
5.
102.
1.
* 2.
3.
4.
5.
103.
*
1.
2.
3.
4.
5.
104.
1.
* 2.
3.
Женщина 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие
кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 8-9
недель, беременность 4-я. Первая беременность закончилась искусственным
абортом, в ходе которого отмечались трудности при расширении шейки матки.
Две следующие беременности закончились самопроизвольными абортами в
сроке 21-22 недель. Rh отрицательный тип крови без изосенсибилизации. Какая
наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?
Истмико-цервикальная недостаточность.
Генетическая патология.
RH конфликт.
Метроэндометрит.
Повышенный уровень мужских половых гормонов.
В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на ноющие
боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2
искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3
см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку
беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее
вероятен?
Начавшийся самопроизвольный выкидыш.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш.
Неразвивающаяся беременность.
Пузырный занос.
Аборт в ходу.
У повторнобеременной при сроке 32 недели стали подтекать околоплодные воды.
Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Показатели гемограммы лейкоцитов 6,5х109, СОЭ – 12 мм/час, Нв – 120 г/л. В моче 5-6 лейкоцитов в поле
зрения. При вагинальном исследовании: шейка матки сформирована, наружный
зев закрыт. Через своды определяется тазовый конец, над входом в м. таз.
Тактика врача?
Пролонгирование беременности. Профилактика респираторного дистресссиндрома и восходящего инфицирования. Дородовая подготовка. Контроль
температуры тела, показателей гемограммы (лейкоцитарная формула),
влагалищных мазков на степень чистоты.
Пролонгирование беременности в течение трех суток, дородовая подготовка,
родовызывание.
Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.
Пролонгирование беременности 1 сутки, затем родоразрешение.
Немедленное родовызывание.
Первобеременная поступила с жалобами на периодические боли внизу живота и
в пояснице, которые беспокоят ее всю ночь. Ночь не спала. Срок настоящей
беременности 33 недели. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинально:
шейка матки укорочена, наружный зев закрыт. Через своды определяется
головка, над входом в малый таз. Выделения слизисто-сукровичные.
Поставьте диагноз?
Угроза преждевременных родов
Начинающиеся преждевременные роды
Начавшиеся преждевременные роды
4.
5.
105.
1.
2.
3.
* 4.
5.
106.
1.
2.
3.
4.
* 5.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Беременная 30 лет поступила в родильный дом со сроком беременности 42
недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Регулярной родовой
деятельности нет. Положение плода продольное, предлежание головное, головка
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное,
120-180 ударов в минуту. Вагинально: влагалище емкое, шейка матки укорочена
до 2 см, размягчена, канал шейки проходим для 1п/п, определяется предлежащая
головка, кости черепа плотные, подтекают воды, окрашенные меконием.
Профилактика данного осложнения?
Госпитализация в 28-30, 32-34 недели беременности
Осмотр на УЗИ в 36 недель беременности
Безсолевая диета с ограничением жидкости в третьем триместре беременности
Госпитализация беременной за 2 недели до срока родов
Использование сосудистых препаратов в третьем триместре беременности для
профилактики ХФПН.
Тема (раздел) дисциплины.
Акушерский травматизм.
Перечисленные состояния относят к родовой травме новорожденных, кроме:
Кефалогематома
Перелом ключицы
Гематомы
Парез плечевого сплетения
Пилоростеноз
107.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Какой из показателей не входит в классификацию разрыва матки?
По силе воздействия
По времени возникновения
По локализации
По клиническому течению
По характеруповреждения
108.
Что нужно предпринять при свершившемся разрыве матки?
Родоразрешение через естественные родовые пути.
Родостимуляция
Немедленное чревосечение
Поворот плода на ножку
Амниотомия
1.
2.
* 3.
4.
5.
109.
* 1.
2.
Беременность 40 недель, положение плода продольное, головное предлежание.
Размеры таза 26-29-31-20 см. Предполагаемая масса плода 4800г. Схватки
продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведёт
себя очень беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании
напряжённые болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2
пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение
плода 160 уд./мин., глухое. При внутреннем обследовании открытие шейки матки
полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Какаов наиболее
вероятный диагноз?
Угрожающий разрыв матки.
Бурная родовая деятельность.
3.
4.
5.
110.
* 1.
2.
3.
4.
5.
111.
* 1.
2.
3.
4.
5.
112.
* 1.
2.
3.
4.
5.
113.
1.
* 2.
3.
4.
5.
114.
1.
2.
Свершившийся разрыв матки.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Анатомически узкий таз.
Роженица 21 год. Второй период срочных родов. Размеры таза 24-26-29-18 см.
Головка плода находится на тазовом дне. Имеются признаки угрозы разрыва
промежности. Какова дальнейшая тактика?
Сделать эпизиотомию и завершить роды.
Провести кесарево сечение.
Закончить роды с оказание пособия по защите промежности.
Наложить выходные акушерские щипцы.
Провести краниотомию.
Повторнородящая 35 лет, доставлена в тяжёлом состоянии с жалобами на
внезапную, режущую, сильную боль в животе. Схватки для тся на протяжении 6
часов. В анамнезе аборт с перфорацией стенки матки. Женскую консультацию во
время беременности не посещала. Объективно: общее состояние тяжёлое,
кожные покровы бледные, покрыты потом, АД – 70/40 мм рт.ст., пульс – 130
уд./мин. Контуры матки не чёткие, под передней брюшной стенкой пальпируется
головка. Сердцебиение плода не определяется. Какова наиболее вероятная
причина разрыва матки?
Рубец на матке после перфорации её стенки.
Дегенеративные её изменения.
Анатомически узкий таз.
Переношенная беременность.
Крупный плод.
Повторнородящая. 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью на протяжении 5 часов. В анамнезе – диатермокоагуляция шейки
матки по поводу эрозии. Через 3 часа родился живой мальчик весом 31900, рост –
50 см. Последовый период без осложнений. Родовые пути осмотрены в зеркалах:
шейка матки – разрыв длиной 2 см, влагалище и промежность целы. Какова
наиболее вероятная причина разрыва шеки матки?
Рубцовые изменения шейки матки после диатермокоагуляции.
Стремительные роды.
Осмотр родовых путей с помощью зеркал.
Крупный плод.
Возраст женщины.
Ваши действия при угрожающем разрыве матки и отсутствии условий для
абдоминального родоразрешения при полном раскрытии шейки матки и мертвом
плоде?
Высокие акушерские щипцы
Краниотомия
Медикаментозный сон-отдых
Родостимуляция
Поворот плода на ножку
В родах произошел разрыв промежности с повреждением m. Sphincter ani
externus, стенка прямой кишки целая. Ваш диагноз?
Разрыв промежности 1 степени
Разрыв промежности 2 степени
* 3.
115.
1.
2.
3.
4.
5.
*
116.
1.
* 2.
3.
4.
5.
117.
1.
* 2.
3.
4.
5.
118.
1.
2.
* 3.
4.
5.
119.
* 1.
2.
3.
Разрыв промежности 3 степени
Тактика врача акушера-гинеколога при угрожающем разрыве матки и живом
плоде?
Предоставить медикаментозный сон-отдых
Произвести операцию кесарева сечения
Наложить акушерские щипцы
Остановить родовую деятельность
Произвести плодоразрушающую операцию
Тема (раздел) дисциплины.
Акушерские кровотечения.
При каком минимальном открытии маточного зева можно диагностировать
полное и неполное предлежание плаценты?
2-3 см
4-5 см
6-7 см
8-9 см
При полном открытии маточного зева.
Какие первоочередные мероприятия проводятся в родах при неполном
предлежании плаценты с целью предотвращения ее дальнейшей отслойки?
Родостимуляция
Амниотомия
Спазмолитическая терапия
Седативная терапия
Закись азота
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто
связана с:
Экстрагенитальной патологией
Механической травмой
Поздним гестозом
Тазовым предлежанием
Преждевременным разрывом плодных оболочек
Роды третьи, срочные, живым доношенным плодом, массой 4400 г, длиной 52 см.
Послеродовой период без особенностей. Родовые пути целы. Кровопотеря в
родах 200 мл. Через 1,5 часа после родов из влагалища выделилось до 150 мл
крови со сгустками. Матка дряблая, гипотоничная. Кровотечение продолжается.
Дежурным врачом выставлен диагноз: ранний послеродовой период,
гипотоническое кровотечение.
Какова последовательность мероприятий по остановке кровотечения?
Опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/в струйное и
капельное введение утеротоников, ручное обследование полости матки, массаж
ее на кулаке, прижатие брюшной аорты, лапаротомия.
Наружный массаж матки, опорожнение мочевого пузыря, введение
утеротоников, шов по Лосицкой, ручное обследование полости матки,
лапаротомия.
Наружный массаж матки, опорожнение мочевого пузыря, клемы по Бакшееву,
шов по Лосицкой, ручное обследование полости матки, лапаротомия.
4.
5.
120.
* 1.
2.
3.
4.
5.
121.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Введение утеротоников, опорожнение мочевого пузыря, ручное обследование
полости матки, массаж ее на кулаке, прижатие брюшной аорты, лапаротомия.
Наружный массаж матки, введение утеротоников, ручное обследование полости
матки, массаж ее на кулаке, прижатие брюшной аорты, лапаротомия.
Беременная, 20 лет, находилась в отделении патологии беременных в течение
недели, по поводу преэклампсии 1 степени. Срок беременности 37 недель.
Внезапно пожаловалась на распирающие боли в животе.
Объективно: пульс 92 уд. в мин, AD 125/90, 130/95 мм рт ст.
Акушерский статус: матка напряжена, головка над входом в малый таз,
сердцебиение приглушено, ритмичное 132 уд в мин. Выделения кровянистые.
Влагалищный статус: шейка матки укорочена, цервикальный канал раскрыт на 2
см. Плодный пузырь цел, головка плода над 1 плоскостью малого таза.
Описанная клиническая картина соответствует:
Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Началу 1 периода родов.
Угрожающему разрыву матки.
Кровотечению при предлежании плаценты.
Эмболии околоплодными водами.
Роды продолжались 3 часа. Вес новорожденного 3500. Послед выделился
самостоятельно, цел. Через час появилось кровотечение непрерывное, темной
кровью, сгустков мало. Матка на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная.
Кровотечение быстро усиливается, сгустки лизируются. Кровит ушитая рана
промежности.
В крови: гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 29%, тромбоцитов 100000. Время по
Ли-Уайту 15 мин. Время лизиса сгустка - 20 мин.
Диагноз:
Коагулопатическое кровотечение.
Гипотоническое кровотечение.
Задержка частей последа в полости матки.
Гемофилия.
Разрыв матки или травма мягких родовых путей.
2.
3.
4.
5.
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На
оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О какой
патологии идет речь? Что следует предпринять?
Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты; произвести ручную
ревизию полости матки
Задержка оболочек в полости матки; произвести ручную ревизию полости матки.
Разрыв сосудов пуповины; произвести ручную ревизию полости матки.
Ввести утеротоники
Наложить поперечный шов на шейку матки по Лосицкой
* 1.
2.
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного
кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка
укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева
пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре
зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических
изменений нет. О какой патологии идет речь?
Частичное предлежание плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
122.
* 1.
123.
3.
4.
5.
124.
* 1.
2.
3.
4.
5.
125.
* 1.
2.
3.
4.
5.
126.
* 1.
2.
3.
4.
5.
127.
* 1.
2.
3.
4.
Полное предлежание плаценты.
Разрыв краевого синуса.
Низкая плацентация.
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения началось
кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже
пупка, плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь
жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить?
Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.
Гипотоническое кровотечение.
Задержка в матке частей последа.
Разрыв матки.
Разрыв шейки матки.
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин., слабого
наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, в
гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое,
аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,
плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой
патологии идет речь?
Преждевременная отслойка плаценты.
Разрыв матки.
Эмболия околоплодными водами.
Предлежание плаценты полное.
Предлежание плаценты частичное.
Роженице, с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели
трижды, при развернутой операционной очень бережно произведено
влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал: во влагалище находятся
сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических изменений.
Раскрытие маточного зева на 4 см, область внутреннего зева полностью
выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки
не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось,
кровопотеря достигла 200 мл. Предположительный диагноз.
Полное предлежание плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Частичное предлежание плаценты.
Разрыв краевого синуса.
Разрыв матки.
Роженице, с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели
трижды, при развернутой операционной очень бережно произведено
влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал: во влагалище находятся
сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических изменений.
Раскрытие маточного зева на 4 см, область внутреннего зева полностью
выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки
не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось,
кровопотеря достигла 200 мл. Какова дальнейшая тактика врача?
Произвести операцию кесарева сечение.
Произвести операцию метрейриза.
Вскрыть плодные оболочки и наложить кожно-головные щипцы.
Произвести плодоразрушающую операцию.
5.
128.
* 1.
2.
3.
4.
5.
129.
* 1.
2.
3.
4.
5.
130.
* 1.
2.
3.
4.
5.
131.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Роды вести консервативно.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилась. Разрывов
шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целые.
При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен
участок размером 4х5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа
целые. Чем вызвано продолжающееся кровотечение?
Дефект дольки плаценты.
Наличие добавочной дольки.
Обрыв плодных оболочек.
Краевое прикрепление пуповины.
Разрыв сосудов пуповины.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилась. Разрывов
шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целые.
При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен
участок размером 4х5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа
целые. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
Ручная ревизия полости матки.
Введение утеротонических средств.
Наложить поперечный шов на шейку матки по Лосицкой.
Ампутация матки без придатков.
Экстирпация матки с прилатками.
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути целы.
Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не
прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3
поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий
(опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, в/венно 1.0
метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку)
кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась,
кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что явилось
причиной кровотечения?
Гипотоническое кровотечение.
Коагулопатическое кровотечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Атоническое кровотечение.
Истинное приращение плаценты.
В послеродовом периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в
связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа,
массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение
продолжалось и через 10 минут достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное
введение одногруппной крови состояние родильницы резко ухудшилось, АД
снизилось до 90/40 мм рт.ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые
оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковидный индекс =
0,99, ЦВД менее 50 мм вод.ст. Какое возникло осложнение?
Геморрагический шок II степени.
Эмболия околоплодными водами.
Геморрагический шок I степени.
Геморрагический шок III степени.
Гипотония.
2.
3.
4.
5.
На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее:
матка плотная, шаровидная, дно ее - на уровне пупка, кровотечения
нет. Лигатура, наложенная на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне,
при глубоком вдохе пуповина втягивается во влагалище, при надавливании
ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых
выделений из половых органов нет. О какой патологии можно думать? Как
уточнить диагноз?
Подозрение на истинное полное приращение плаценты; произвести ручное
отделение плаценты.
Гипотония матки; применить способ Креде-Лазаревича.
Гипотония матки; применить утеротонические препараты.
Плотное прикрепление плаценты; применить способ Абуладзе.
Плотное прикрепление плаценты; применить способ Гентера.
1.
2.
* 3.
4.
5.
У роженицы в раннем послеродовом периоде развилось кровотечение.
Кровопотеря 1500 мл (1,8\%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор,
беспокойство, температура 35,7оС, бледность кожных покровов, периферический
цианоз. Тахикардия 130-140 уд. в мин., АД 70/40 мм. рт.ст., ЦВТ – 20 мм. вод.ст.,
удушье – 40 в мин, почасовой диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25 л/л, шоковый
индекс 1,4, концентрация гемоглобина 70 г/л. Тактика врача?
Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки
Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву
Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. инфузионная терапия
Введение тампона с эфиром в задний свод
Холод на низ живота
132.
* 1.
133.
134.
* 1.
2.
3.
4.
5.
135.
1.
2.
3.
4.
* 5.
Первобеременная 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на
кровянистые выделения из половых путей, не болезненные, которые появилось
беспричинно. Беременность 36 недель. При вагинальном обследовании: шейка
размягченная, отклоненная назад, наружный зев закрыт, через свод определяется
тестоватость нечетких контуров, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?
Предлежание плаценты
Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты
Эрозия шейки матки
Варикозное расширение вен влагалища
Рак шейки матки
Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54
см. Через 20 минут после рождения плода вышел послед и выделилось 300 мл
крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре
плаценты отмечено, что сосуды проходят от плаценты на оболочки и там
обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки
и влагалища не обнаружены. Кровотечение идет из полости матки. Какие
вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?
Провести внешний массаж матки
Ввести утеротоники
Провести тампонаду тела матки
Наложить клеммы на параметрии по методу Бакшеева
Провести ручное обследование тела матки
Повторнобеременная А, беременность 30 недель, поступила с жалобами на
кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической
нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний усложнился
эндометритом. Объективно: АД-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в
нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода - продольное,
сердцебиение – 164 уд./мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из
наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через свод
пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятен?
136.
* 1.
2.
3.
4.
5.
137.
1.
2.
3.
* 4.
5.
138.
1.
* 2.
3.
4.
5.
139.
1.
2.
3.
* 4.
5.
Предлежание плаценты
Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты
Начавшийся поздний выкидыш
Эрозия шейки матки
Пузырный занос
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и
жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие,
короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см,
размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за
внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат
ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения
родов?
Продолжить консервативное ведение родов.
Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и провести
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
Провести маточный токолиз.
У первобеременной 20 лет с тяжелым поздним гестозом при сроке беременности
35 недель наступило полное преждевременное отслоение нормально
расположенной плаценты (плод погиб). При срочном родоразрешении операцией
кесарево сечение установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по
Кувелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?
Провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.
Провести экстирпацию матки без придатков.
Провести перевязку магистральных сосудов матки.
Быстро и тщательно зашить рану на матке.
Закончить операцию кесарева сечения с последующим постоянным
внутривенным введением утеротоников.
После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые
выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5
мин. самостоятельно отделилась и вышла плацента без дефектов. Кровопотеря
100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими
сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:
Гипотония матки.
Остатки плацентарной ткани в матке.
Нарушение коагуляции крови.
Разрыв шейки матки или влагалища.
Разрыв матки.
140.
* 1.
2.
3.
4.
5.
141.
1.
* 2.
3.
4.
5.
142.
* 1.
2.
3.
4.
5.
143.
1.
2.
3.
4.
* 5.
144.
1.
2.
3.
* 4.
Родильница находится в раннем послеродовом периоде. Общее состояние
удовлетворительное. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Матка мягкой консистенции, дно ее на уровне
пупка. Кровопотеря составила 500 мл и продолжается. Какова тактика
дальнейшего ведения родов?
Наружновнутренний массаж матки на кулаке
Хирургическая остановка кровотечения
Выскабливание матки
Наложение зажимов на шейку матки
Выжидательная тактика
Роженица 28 лет. Роды вторые. Беременность шестая. Родился плод массой 4500
г. Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения
плода, при осмотре – целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровянистые
выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и снова
расслабляется. Предполагаемый диагноз?
Слабость родовой деятельности.
Гипотоническое кровотечение.
Разрыв матки.
Травма мягких родовых путей.
Гематома влагалища.
Роженица А, через два часа после родов жалуется на кровянистые выделения из
влагалища, безболезненные. При объективном обследовании: Нв-106 г/л, АД100/80 мм рт. ст., Рs-120в мин, коагулограмма в норме. При осмотре родовых
путей: шейка матки и промежность целые. Известно, что беременность была
крупным плодом (веса новорожденного 4,500), роды быстрые. Наиболее
вероятная причина кровотечения:
Гипотония миометрия
Полный разрыв матки
Неполный разрыв матки
Нарушение сворачивания крови
Трещина матки
При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде при
неэффективности массажа матки на кулаке может быть выполнено следующее:
Проведение клипирования сосудов.
Проведение повторного массажа матки на кулаке.
Проведение электростимуляции матки.
Тампонада матки.
Шов по Лосицкой.
У родильницы Л., через 10 минут после рождения ребенка выделился послед.
Выделения из половых путей значительные, кровянистые. При осмотре плаценты
определяется дефект её ткани, размерами 5х6 см. Тонус матки снижен, дно её
расположено выше пупка. При осмотре половых путей: шейка матки, стенки
влагалища, промежность целые. Из матки вытекает кровь, которая сворачивается.
Что прежде всего необходимо сделать для остановки кровотечения?
Наложить гемостатические зажимы на шейку матки.
Ввести тампон с эфиром в задний свод.
Положить пузырь со льдом на низ живота.
Провести ручную ревизию полости матки и удалить остатки плаценты.
5.
Назначить утеротоники.
1.
2.
3.
4.
5.
Роды вторые срочные, беременность 7, в анамнезе 4 искусственных аборта.
Родилась девочка весом 4200.0. Плацента отслоилась и отделилась
самостоятельно. При осмотре плаценты выявлен дефект её доли. Какие факторы
способствуют возникновению патологии "отслойки плаценты"?
Деструктивные изменения эндометрия.
Большой вес новорожденного.
Слабость родовой деятельности.
Деструктивные изменения в плаценте.
Неправильное ведение последового периода родов.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Повторнородящая 37 лет. Беременность протекала на фоне гипертонической
болезни 1 ст, осложнилась преэклампсией 2 ст. В 40 недель беременности
поступила в родильный дом с жалобами на кровотечение. Диагностирована
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Что является
основным патогенетическим звеном этого осложнения?
Длительная системная васкулопатия.
Нарушение водно-солевого обмена.
Повышенное АД.
Нарушение белкового обмена.
Нарушение клубочковой фильтрации.
145.
*
146.
2.
3.
4.
5.
Прошли своевременные третьи роды у женщины 30 лет. Во время родов
проводилась стимуляция родовой деятельности. Масса плода - 4700 г, длина 52
см. Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. В раннем
послеродовом периоде началось кровотечение. При осмотре материнской
поверхности плаценты дефектов плацентарной ткани не выявлено. Шейка матки
цела, разрывов влагалища не имеет. Кровь, которая стекает в лоток,
сворачивается. Дно матки на 1 поперечный палец ниже от пупка, при наружном
массаже матка приходит в тонус. Каков патогенез возникновения кровотечения?
Гипотоническое кровотечение, обусловленное перерастяжением матки большим
плодом.
Гипофибриногенемическое кровотечение.
Нарушение отслойки плаценты в 3-ем периоде родов.
Кровотечение, обусловленное нерациональным ведением родов.
Кровотечение, обусловленное остатками частей последа в матке.
1.
2.
* 3.
4.
5.
У родильницы А. 30 минут назад родился плод массой 4.200г., длиной 54 см.
Признаки отделения последа отсутствуют, появилось кровотечение, которое
достигло 450 мл.
Вопрос: какова тактика акушера-гинеколога?
Отделить послед по Абуладзе
Отделить послед по Креде-Лазаревичу
Провести ручное отделение и выделение последа
Ввести утеротоники внутривенно
Ввести утеротоники в шейку матки.
147.
* 1.
148.
149.
1.
2.
3.
* 4.
5.
150.
1.
* 2.
3.
4.
5.
151.
*
1.
2.
3.
4.
5.
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г.
ростом 52 см. Через 10 мин. после рождения ребенка началось маточное
кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на
кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 мин. кровотечение
повторилось. Консервативные методы повышения сократительной способности
матки не дали эффекта. Кровотечение за 40 мин. борьбы с ним составило свыше
1200 мл. Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Повторное введение окситоцина
Выскабливание полости матки
Наружный массаж матки
Хирургическая остановка кровотечения
Наложение швов на шейку матки
Роженица Р., 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнялись
кровотечениями в раннем послеродовом периоде. Роды длятся 12 часов. Отошли
околоплодные воды в количестве 2-х литров. Родила мальчика 4500 г. Через 10
мин. после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со
всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось
кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После
наружного массажа матки выделились сгустки крови. Каким видом патологии
обусловлено это кровотечение?
Нарушение отделения последа.
Нарушение сократительной способности матки.
Нарушение выделения последа.
Нарушение свертываемости крови.
Повреждение шейки матки.
Первобеременная 35 лет, госпитализирована в родильный стационар с в связи с
кровянистыми выделениями из половых путей. При обследовании выявлено
краевое предлежание плаценты, анемия беременных. В анамнезе длительное
бесплодие. 20 минут назад одномоментно из половых путей выделилось до 150
мл алой крови.
Акушерский статус: матка в нормотонусе, положение плода поперечное,
сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.
Вагинально (осмотрена в развернутой операционной): шейка матки
сформирована, наружный зев сомкнут. Из влагалища удалены сгустки крови до
50 мл.
Верной акушерской тактикой в данном случае является:
Экстренная операция кесарева сечения, восполнение ОЦК
Постельный режим, спазмолитическая сохраняющая терапия
Дородовая подготовка
Профилактика РДС плода в течение 3 дней с последующим абдоминальным
родоразрешением
Гемотрансфузия, терапия, направленная на пролонгирование беременности
152.
* 1.
2.
3
4.
5.
153.
1.
* 2.
3.
4.
5.
154.
1.
2.
* 3.
4.
5.
155.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Роженица, 29лет, поступила в родильный дом со сроком беременности 39-40
недель по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, которые
появились час назад. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном
обследовании: кровянистые выделения из половых путей со сгустками крови.
Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел,
постоянно напряжен, предлежит головка – большим сегментом во входе в малый
таз; плацентарная ткань не определяется.
Какая патология в данном случае имеет место?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Полное предлежание плаценты
Разрыв шейки матки
Разрыв варикозного узла во влагалище
Разрыв тела матки.
Первородящая 30 лет, беременность 35 недель. При поступлении – жалобы на
боли внизу живота. Матка напряжена, болезненна, особенно в области дна.
Сердцебиение плода аритмичное, глухое, до 110 ударов в минуту.
Диагноз?
Эмболия околоплодными водами
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Угроза разрыва матки
Предлежание плаценты
Преждевременные роды.
Тема (раздел) дисциплины.
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
При оценке состояния новорожденного на 1-й минуте жизни выявлено: частота
сердечных сокращений 106 ударов в минуту, дыхание нерегулярное, с периодами
брадипноэ, при отсасывании слизи – кашель, отмечается лёгкой степени
гипертонус ног и рук, акроцианоз. Какую оценку по шкале Апгар Вы бы дали
ребёнку?
6 баллов
4 балла
7 баллов
8 баллов
10 баллов
Ребёнок родился в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов. Какое
первоочередное лечебное мероприятие ему было проведено?
Отсасывание слизи из дыхательных путей.
Искусственная вентиляция лёгких.
Оксигенация с помощью кислородной маски.
Закрытый массаж сердца.
Лаваж бронхиального дерева.
156.
* 1.
2.
3.
4.
5.
157.
* 1.
2.
3.
4.
5.
158.
1.
* 2.
3.
4.
5.
159.
* 1.
2.
3.
4.
5.
160.
* 1.
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие,
частота сердечных сокращений 96 уд. в мин., дыхание поверхностное в виде
редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы
стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным
цианозом носогубного треугольника.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. О чем говорят, полученные
данные?
3 балла; асфиксия новорожденного тяжелой степени.
1 балл; асфиксия новорожденного тяжелой степени.
6 баллов; асфиксия новорожденного средней степени.
5 баллов; асфиксия новорожденного легкой степени.
8 баллов; удовлетворительное состояние плода.
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и
конечностей цианотичная, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит,
сердцебиение 136 уд.
в мин.,
ритмичное. Тонус мышц хороший, на
раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Апгар?
7 баллов; асфиксия новорожденного легкой степени.
6 баллов; асфиксия новорожденного средней степени.
5 баллов; асфиксия новорожденного средней степени.
8 баллов; асфиксия новорожденного тяжелой степени.
8 баллов; асфиксия новорожденного легкой степени.
Гипотрофия I степени характеризуется дефицитом массы:
До 5%
10-20%
5-10%
25-35%
20-30%
Роженица 28 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи.
Данная беременность 3-я: 1-я закончилась нормальными родами; 2-я –
самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, предлежат ягодицы,
родовая деятельность регулярная, активная. При вагинальном осмотре излились
околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало реже (100 уд./мин.).
PV: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, во влагалище
определяется пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что
должен сделать врач, который ведёт роды?
Выполнить экстракцию плода за тазовый конец.
Провести лечение острой гипоксии плода.
Заправить пуповину, дальше роды вести консервативно.
Срочно выполнить кесарево сечение.
Выполнить эпизиотомию и оказать пособие по Цовьянову.
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные
воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 ударов в минуту,
аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см,
плодного пузыря нет, предлежит головка плода, над входом в малый таз, впереди
головки определяется пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшея
тактика ведения родов?
Кесарево сечение
2.
3.
4.
5.
Родостимуляция внутривенным введением окситоцина
Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову
Наложить акушерские щипрцы
Плодоразрушающая операция
1.
2.
3.
4.
5.
Первый период родов. Схватки по 45 сек через 2 мин. Воды излились час назад.
Таз: 25-28-30-21. Положение плода продольное, предлежание головное.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 уд в мин.
Вагинально: открытие шейки матки 8 см. Во влагалище петли пуповины,
пульсируют. Головка плода вод входом в малый таз.
Укажите правильную тактику ведения родов.
Кесарево сечение.
Роды вести консервативно на фоне лечения гипоксии плода.
Подключить систему с окситоцином для ускорения родов.
Вакуум-экстракция плода.
Акушерские щипцы.
161.
*
5.
Беременная 30 лет. Поступила в родильное отделение с жалобами на отхождение вод.
Объективно: температура - 36,6° С, AD - 120/70 мм рт.ст., пульс - 72 удара в минуту.
Акушерский статус: ОЖ - 108 см, ВДМ - 38 см. Матка возбуждена, схваток нет.
Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 110 ударов в минуту,
глухое.
Влагалищный статус: шейка матки сохранена. Плодного пузыря нет, подтекают воды,
окрашенные меконием. Предлежит головка.
Определите дальнейшую тактику ведения.
Срочное родоразрешение - операция кесарево сечение.
Родовозбуждение - окситоцин в/в капельно.
Родовозбуждение (простагландин в/в).
Мероприятия, направленные на подготовку биологической готовности матки к родам.
Профилактика гипоксии плода.
Плодоразрушающая операция при возникновении условий.
* 1.
2.
3.
4.
5.
Роженица, 35 лет, находится в конце I периода родов. При акушерском
обследовании: 1-я позиция, передний вид продольное положение плода,
предлежащая часть – головка плода. Отмечает подтекание зелёных
околоплодных вод. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту, чередуется с
урежениями до 100 ударов в минуту. Сердечные тоны слабые, глухие,
аритмичные. Движения плода частые и сильные. При влагалищном исследовании
шейка матки центрирована, сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8-9
см. Плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода, стреловидный шов в
правом косом размере. Подтекают воды окрашенные меконием. Определите
состояние плода.
Прогрессирующая гипоксия плода
Травма плода
Инфекционное заболевание плода
Угрожающая гипоксия плода
Асфиксия новорожденного.
162.
*
1.
2.
3.
4.
163.
Тема (раздел) дисциплины.
Септические послеродовые заболевания.
164.
* 1.
2.
3.
4.
5.
165.
* 1.
2.
3.
4.
5.
166.
1.
2.
* 3.
4.
5.
167.
1.
* 2.
3.
4.
5.
Роженица 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7 день после родов
с жалобами на лихорадку, повышение температуры до 38С. Роды осложнились
длительным безводным периодом – 18 часов, дефектом плаценты, ручным
обследованием полости матки. Объективно: пульс 100 уд./мин., АД 110/60 мм
рт.ст., язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной
области. Дно матки на 6 см выше лона. Вагинально: матка увеличена до 15
недель, мягкая, безболезненная. Какое лечение нужно провести?
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Выскабливание полости матки.
Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
Использование спазмолитиков.
Прекращение лактации.
У женщины в первый день после родов было зарегистрировано повышение
температуры до 39С. Разрыв плодных оболочек осуществился за 36 часов до
родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен
гемолитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное.
Выделения кровянистые, с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите
наиболее характерное послеродовое осложнение.
Метроэндометрит.
Тромбофлебит вен таза.
Инфицированная гематома.
Инфекция мочевыделительной системы.
Расхождение швов после эпизиотомии.
У женщины в группе риска (в анамнезе хронический пиелонефрит) произошли
роды через естественные родовые пути. В связи с задержкой мочи ей была
проведена катетеризация мочевого пузыря. Через день после родов она жалуется
на озноб и боль внизу живота, дизурию. Какое наиболее характерное
послеродовое осложнение?
Тромбофлебит вен таза.
Инфицированная гематома.
Инфекция мочевыводящей системы.
Метроэндометрит.
Расхождение швов после эпизиотомии.
У больной после кесарева сечения, на 3 сутки отмечается подъем температуры до
39° С, тахикардия 120 уд. в мин. В общем анализе крови лейкоцитоз и сдвиг
формулы влево. С диагнозом - перитонит после операции кесарева сечения произведена релапаротомия. В брюшной полости серозный выпот, петли
кишечника вздуты, инъецированы. Матка не изменена, п/о рубец состоятельный.
Какой объем оперативного вмешательства должен быть произведен?
Экстирпация матки с трубами, интубация кишечника, дренирование брюшной
полости.
Интубация кишечника, дренирование брюшной полости.
Суправагинальная ампутация матки, дренирование брюшной полости, интубация
кишечника.
Промывание брюшной полости растворами антисептиков.
Суправагинальная ампутация матки с трубами, дренирование брюшной полости.
168.
* 1.
2.
3.
4.
5.
169.
* 1.
2.
3.
4.
5.
170.
* 1.
2.
3.
4.
5.
171.
* 1.
2.
3.
4.
5.
На третьи сутки после родов появились трещины сосков, болезненность при
сцеживании. На 8 сутки - гипертермия до 40°С с ознобами. Матка и придатки без
особенностей. Правая молочная железа напряжена, болезненна, локальная
гипертермия, гиперемия, инфильтрат 8x8 см, в центре которого определятся
флюктуация.
Диагноз: послеродовый период, 8 сутки, гнойный мастит.
Тактика ведения больной.
Вскрытие гнойника, дренирование через контрапертуры.
Тщательное сцеживание на фоне адекватного обезболивания.
Скорейшее прекращение лактации.
Антибактериальная терапия, полуспиртовые компрессы на пораженный участок.
Воздействие на пораженный участок физиотерапевтическими факторами.
У первородящей, 23 лет на третьи сутки после родов повысилась температура до
37,6-37,80 С. Жалобы на болезненность и жжение в области наружных половых
органов. При осмотре на задней стенке влагалища определяется дефект
слизистой, покрытый грязно-серым налетом. Отмечается отек, гиперемия
слизистой влагалища.
О каком процессе можно думать в данном случае?
Послеродовая язва.
Трещина влагалища.
Кольпит.
Эндометрит.
Влагалищно-прямокишечный свищ.
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость,
плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение
температуры до 39,50С, учащение пульса. Во время осмотра определяется
болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые,
с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае?
Послеродовый эндометрит.
Тромбофлебит вен матки.
Фибромиома матки.
Рак тела матки.
Субинволюция матки.
На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно
появившуюся боль, гиперемию и уплотнение молочной железы слева,
повышение температуры до 39,50С, головную боль, недомогание. При осмотре
отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной
железы, усиление боли при ее пальпации. О какой патологии можно думать в
данном случае?
Лактационный мастит.
Киста левой молочной железы с нагноением.
Фиброаденома левой молочной железы.
Флегмона молочной железы.
Рак молочной железы.
172.
* 1.
2.
3.
4.
5.
173.
* 1.
2.
3.
4.
5.
174.
* 1.
2.
3.
4.
5.
175.
1.
2.
* 3.
4.
5.
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративногнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины
сосков, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена
в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа
гиперемирована. Во время родов - трещина задней спайки. В анамнезе хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
Мацерация и трещина сосков.
Кариес.
Хронический тонзиллит.
Травма мягких родовых путей.
Ангина.
У роженицы 29 лет на вторые сутки после операции кесарева сечения появилась
рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и
газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39,5 0С.
Живот вздут, болезненный. Перистальтика кишечника резко ослаблена, матка
увеличена, болезненна.
О какой патологии можно думать в данном случае?
Разлитой перитонит.
Пельвиоперитонит.
Гнойный параметрит.
Динамическая кишечная непроходимость.
Панметрит.
Родильница М., на 5-е сутки после родов пожаловалась на общую слабость,
повышение температуры до 39оС, боли внизу живота. Роды были
преждевременными в 32 недели. Общая длительность родов 15 час. Родился
мальчик весом 2000 г, длиной 40 см. В родах проводилась эпизиотомия.
Объективно: АД-120/70 мм.рт.ст., Ps-96 уд/мин. Матка на 3 поперечных пальца
ниже пупка, мягкая, болезненная. Лохии бурого цвета с неприятным запахом.
Какие факторы обусловили развитие осложнённого течения послеродового
периода?
Все нижеперечисленные ответы.
Преждевременные роды.
Длительный безводный промежуток.
Слабость родовой деятельности.
Эпизиотомия.
У родильницы 24 лет, на 5 сутки резко повысилась температура тела до 38,70С.
Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздражительность.
Объективно: АТ-120/70 мм рт. ст., PS-92 уд/мин, Т-38,70 С. Влагалищное
исследование: матка увеличена до 12 недель беременности, Плотная, немного
болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2п/п, выделения
умеренные, мутные, с неприятным запахом. Общий анализ крови - лейкоцитоз со
сдвигом влево, лимфопения, СОЭ-30 мм/час. С какой патологией следует
проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?
Лохиометра.
Параметрит.
Пельвиоперитонит.
Метрофлебит.
Гематометра.
2.
3.
4.
5.
Роды 1, срочные, длились 28 часов. Амниотическая жидкость излилась 20 часов
назад. Размеры таза 24-26-29-18,5 см. Температура роженицы 36,90С, раскрытие
шейки матки - полное. Сердечные сокращения плода отсутствуют. Что
необходимо использовать для профилактики метроэндометрита в послеродовом
периоде?
Закончить роды через естественные родовые пути с введением
антибактериальных средств.
Выходные акушерские щипцы.
Экстраперитонеальное кесарево сечение.
Родостимуляция.
Произвести вакуум-экстракцию плода.
1.
* 2.
3.
4.
5.
У родильницы на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на
повышение температуры тела до 38,20 С, боль в нижнем отделе живота, гнойные
выделения из влагалища, слабость, потерю аппетита. Объективно: пульс – 98
уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно
матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненна, при
вагинальном исследовании шейка матки открыта на 1,5 поперечных пальца (3
см). Выделения из матки гнойные, умеренные, матка увеличена до 17 недель
беременности. Придатки матки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз
13,5х109 СОЭ 32 мм/ч. Какой диагноз?
Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый острый эндометрит
Послеродовый аднексит
Послеродовый параметрит
Послеродовый пельвиоперитонит
176.
* 1.
177.
178.
1.
2.
* 3.
4.
5.
179.
* 1.
2.
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение
температуры до 38,80С, боль по всему животу, отсутствие стула, задержка
отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс 104 уд/мин, АД 115/70
мм рт. ст. Кожа бледная, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и
напряжен во всех отделах, положительный симптом раздражения брюшины. Дно
матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненна.
При вагинальном исследовании шейка матки пропускает 1 палец, из шейки
гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель
беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод плоский,
напряжен и болезнен, в крови лейкоцитоз 18,5х106, СОЭ 40 мин/ч. Диагноз?
Пельвиоперитонит.
Метроэндометрит.
Перитонит.
Тромбофлебит вен таза и матки.
Двусторонний сальпингоофорит.
На 2-ые сутки после операции кесарева сечения состояние больной резко
ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение
температуры до 39-400С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ,
выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения
брюшины. В ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость
нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?
Разлитой перитонит.
Послеродовый эндометрит.
3.
4.
5.
180.
1.
* 2.
3.
4.
5.
Послеродовый панметрит.
Тубоовариальный абсцесс малого таза.
Инфекционно-токсический шок.
У родильницы 20 лет на 4 сутки после операции кесарева сечения появилась
рвота, сильные боли внизу живота, потом по всему животу, задержка стула и
газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела –39,50С.
Живот вздут симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перистальтика
кишечника ослаблена. Матка большая, болезненна при пальпации. О какой
патологии может идти речь?
Панметрит.
Разлитой перитонит.
Гнойный параметрит.
Пельвиоперитонит.
Метроэндометрит.