3-3

«Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского»
Кафедра: педиатрии с курсом детских инфекционных болезней
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
Н.В. Лагунова, профессор, д.м.н.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« 29»
августа
2014 г.
Тема:
Заболевания органов дыхания у новорожденных
Дисциплина:
«Педиатрия с детскими инфекционными болезнями и фтизиатрией»
Факультет:
II медицинский
Курс:
5
Семестр:
Куратор темы:
9,
10
Специальность: Педиатрия
Трофимова И.А., доц., к.мед.н.
29.08.14
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
1
1. Актуальность темы.
Респираторная патология наиболее частая в неонатальном периоде, в частности,
синдром дыхательных расстройств, остающийся важной
проблемой современной
неонатологии. Значимость этой проблемы определяется увеличением в последние годы
невынашивания и ростом числа преждевременно рожденных детей, у которых СДР является
наиболее распространенным заболеванием и одной из основных причин смерти. Несмотря на
существенные успехи неонатологии нет четкой тенденции снижения потерь новорожденных
от данной патологии. Умение предупреждать, своевременно диагностировать и лечить
данную патологию является неотъемлемым компонентом подготовки врача.
2. Цель обучения: ознакомиться с:
- наиболее часто встречающимися заболеваниями, сопровождающимися
респираторными нарушениями у новорожденных.
- современной концепцией этиопатогенеза СДР у новорожденных, изучить клинико
- диагностические критерии, способы профилактики и основные методы лечения.
2.1. Учебно-целевые задачи.
2.1.1.
Изучить анамнестические особенности и клинические проявления,
лабораторную диагностику, а также дополнительные методы исследования при
респираторной патологии у новорожденных: СДР (РДС, БГМ), синдром аспирации мекония,
синдром задержки рассасывания фетальной жидкости, внутриутробная пневмония,
врожденные пороки развития , родовая травма ЦНС, асфиксия.
Изучить этиопатогенез СДР. Знать клинику СДР. Знать методы профилактики. Изучить
принципы лечения СДР.
2.1.2.
Уметь:
- собрать анамнез, обнаружить особенности течения беременности и родов;
- обнатужить при осмотре новоражденного признаки респираторных расстройств;
- поставить предварительный диагноз;
- проводить дифференциальную диагностику;
- оценить рентгенограмму;
- диагностировать степень тяжести СДР у новорожденного, формулировать диагноз согласно
принятой классификации;
- проводить дифференциальный диагноз.
2.2. Учебно-воспитательные задачи:
Ознакомиться с особенностями деонтологии при работе с детьми с
синдромом дыхательных расстройств
Уметь вступать в контакт с родителями ребенка при сборе анамнеза,
беседе с матерью, родственниками ребенка
При проведении осмотра новорожденного, оценке данных обследования,
ведении медицинской документации, проведении терапевтических мероприятий
быть внимательным, ответственным, медицински грамотным, оперативным.
2
1.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам.
Дисциплина
Нормальная анатомия
Студент должен знать
Анатомия органов
новорожденных.
дыхания.
Студент должен уметь
Особенности
у
Нормальная изиология Физиология
дыхания
у
новорожденного.
Трактовать, комментировать патофизиологические
Сурфактант: механизм синтеза, функции.
изменения при респираторной патологии у
новорожденных, клинически мыслить.
Патологическая
Нарушение внешнего дыхания, кровообращения у
анатомия и физиология новорожденного, механизм развития «гиалиновых
мембран».
Пропедевтика детских
болезней
Симптомы поражения дыхательной
особенности у новорожденных.
Акушерство
Факторы риска невынашивания, внутриутробной Оценить данные анамнеза.
гипоксии
плода.
Методику
антенатальной
профилактики РДС (БГМ).
Рентгенология
Рентгенологическую
картину
при
болезни Описать рентгенологические изменения.
гиалиновых мембран, аспирационном синдроме,
пневмонии, вродженных пороках сердца, легких и
органов грудной клетки.
Фармакология
Препараты,
применяемые
респираторных расстройств
при
системы, Проводить клинический осмотр.
лечении Назначать соответствущее лечение в зависимости от
вида респираторных расстройств.
3
4. Программа самостоятельной подготовки.
№
п/п
Учебные задачи
Собрать
1.1
анамнез, уметь
беременности и родов
Конкретизация заданий
оценить
течение Выяснить генитальные и экстрагенитальные заболевания матери, течение
беременности (заболевания во время беременности, токсикоз, анемия, угроза
прерывания и т. д.), проводилась ли антенатальная профилактика СДР,
течение родов (положение плода, продолжительность периодов родов,
безводий период и состояние околоплодных вод, акушерская помощь),
проводилась ли постнатальная профилактика СДР, оценка по шкале Апгар,
динамика состояния ребенка.
Провести
2.
осмотр новорожденного ребенка
Провести клиническое обследование новорожденного в т.ч. провести оценку
по шкале Сильвермана и Давнеса.
3.
Интерпретировать лабораторные данные и Интерпретировать общий анализ крови, ионограмму, нейросонограмму,
специальные методы исследования
рентгенограмму органов грудной полости.
4.
Поставить диагноз
Учитывая анамнез, объективные данные, лабораторные и дополнительные
методы исследования поставить диагноз.
Провести
5.
дифференциальный диагноз
Провести дифференциальный диагноз.
Определить
6.
тактику ведения
Назначить лечение.
4
5. Алгоритм практической работы студентов.
Первый этап
Второй этап
Собрать анамнез, провести осмотр ребенка, проанализировать данные
исследований
Диагностический
Назначить лечение и прогнозировать исход заболевания
Третий этап
6.
Тесты, ситуационные задачи, вопросы.
Вопросы для самоподготовки и текущего контроля.
1.
Причины респираторных расстройств в неонатальном периоде.
2.
Каковы причины и предрасполагающие факторы в развитии СДР?
3.
Какова роль системы сурфактанта и системы альвеолярных макрофагов в
патогенезе СДР?
4.
Что является первым признаком развивающегося СДР?
5.
Какова клиника болезни гиалиновых мембран?
6.
Какие нарушения в сердечно-сосудистой системе типичны для СДР?
7.
Каковы клинические проявления синдрома рассеянных ателектазов?
8.
Каковы типичные осложнения у детей с СДР (системные и местные)?
9.
Какие рентгенологические признаки СДР вы знаете?
10.
Как диагностировать СДР пренатально?
11.
Опишите заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики с СДР.
12.
Перечислите основные методы лечения СДР.
13.
Что такое температурная защита ребенка с СДР?
14.
Как осуществляется инфузионная терапия и питание ребенка с СДР?
15.
Какие вам известны показания к началу проведения СДППД и каким образом оно
осуществляется?
16.
Каковы показания для начала ИВЛ и её особенности у ребенка с СДР?
17.
Каковы осложнения кислородотерапии новорожденного?
18.
Какие разновидности препаратов сурфактанта вам известны и какова цель их
использования при СДР?
19.
Какова диагностика и дифдиагностика массивной аспирации легких у
новорожденных?
20.
Какова роль дренажа бронхиального дерева и ИВЛ в лечении массивной
аспирации легких?
Тесты:
1. Ребёнок родился в гестационном возрасте 34 недели в тяжёлом состоянии. Ведущими
симптомами были симптомы дыхательных расстройств: звучный удлинённый выдох,
участие вспомогательных мышц в дыхании, наличие крепитирующих хрипов на фоне
жёсткого дыхания. Оценка по шкале Сильвермана при рождении - 0 балов, через 3 часа - 3
балла с наличием клинических данных. Какой метод диагностики позволит установить
диагноз?
#1=Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
#2=Клинический анализ крови
#3=Протеинограмма
#4=Установление газового состава крови
#5=Иммунологическое исследование
5
2. Ребенок родился в сроке гестации - 42 недели. Околоплодные воды с меконием. С
рождения отмечаются респираторные расстройства, аускультативно в легких - большое
количество влажных хрипов, рентгенологически - сливные очаги уплотнения легочной ткани.
Какой вероятный диагноз?
#1=Рассеянные ателектазы легких
#2=Врожденный сепсис
#3=Аспирационная пневмония
#4=Черепно-мозговая травма
#5=Врожденная диафрагмальная грыжа
3. У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 30 недель, через 4 часа после
рождения наблюдается тахипное. Дыхание по типу качелей, западение грудины, экспираторные
шумы, ЧДД- 80/мин. Над легкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными
разнокалиберными хрипами. На рентгенограмме легких- воздушная бронхограмма и сетчатый
рисунок.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Синдром массивной мекониальной аспирации
В. Родовая травма
С. Болезнь гиалиновых мембран
D. Пневмония новорожденных
Е. Ателектазы легких
Ситуационная ЗАДАЧА № 1
Ребенок М. родился в сроке гестации 28 недель. Из анамнеза известно, что беременность
протекала на фоне гестоза, анемии беременных. Поступила в родильный дом с признаками
отслойки плаценты. Путем операции кесарева сечения извлечен живорожденный мальчик
массой 1000 грамм. Помещен под источник лучистого тепла. В связи с отсутствием
самостоятельного дыхания проведена ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного
мешка и маски. Через 2 минуты появилось регулярное самостоятельное дыхание с частотой 60
в минуту, ЧСС 160 в минуту, кожные покровы розовые. В возрасте 2 часов появилась одышка
до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым
увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде
«хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной
области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение
крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к
гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки
подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза проведена рентгенография органов грудной
клетки.
Задание:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Прокомментируйте анамнез.
Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте.
Поставьте предварительный диагноз.
Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.
Поставьте окончательный диагноз.
План лечения.
Прогноз.
6
Ситуационная ЗАДАЧА № 2
У ребенка М. возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы
оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря
на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание
мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок.
Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном
фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная
гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки.
Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена
интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на
самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины,
межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена
рентгенография органов грудной клетки.
Задание:
1.
Прокомментируйте анамнез.
2.
Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте.
3.
Поставьте предварительный диагноз.
4.
Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.
5.
Поставьте окончательный диагноз.
6.
План лечения.
7.
Прогноз.
Вопросы к модульному контролю
1.
Понятие о сурфактантной системы легких. Причины развития РДС у
новорожденных. Механизмы развития гиалиновых мембран. Методы антенатальной
профилактики.
2.
Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности при синдроме дыхательных
расстройств с помощью шкалы Сильвермана и Довнеса.
3.
Методы антенатального прогнозирования и постнатальной диагностики РДС.
Рентгенологические признаки РДС.
4.
Принципы лечения РДС у новорожденных. Респираторная поддержка.
Сурфактантзаместительная терапия.
5.
Классификация пневмоний новорожденных в зависимости от пути и срока
инфицирования. Этиология.
6.
Факторы риска развития пневмоний у новорожденных. Патогенез.
7.
Особенности течения пневмоний у новорожденных в зависимости от пути
инфицирования и этиологии.
8.
Принципы диагностики и лечения пневмоний у новорожденных. Особенности
этиотропной терапии.
7
7. Место проведения занятия.
Продолжительность занятия с 8-00 до 12-00 или с 12-30 до 16-30 в Республиканской детской
клинической больнице, учебная комната №2 или №3, в отделении патологии новорожденных и
отделении недоношенных новорожденных.
8. Источники информации.
Основная литература:
Название источника
Год
№
Город, издания,
Автор(ы)
(учебника,
учебного
пособия,
п/п
изд-во том, вып.
монографии и т.п.)
1.
Шабалов Н.П.
Неонатология. В 2-х томах
Дополнительная литература:
Название источника
№
Автор(ы)
(учебника,
учебного пособия,
п/п
монографии и т.п.)
1.
Под ред. Проф.
А.В.Тяжкой
2.
под редакцией
академика РАН
Н.Н. Володина
Педиатрия. Учебник для
студентов высших медицинских
учебных заведений IV уровня
аккредитации. Издание второе
ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
С РЕСПИРАТОРНЫМ
ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ
Методические рекомендации
Спец.л
-ра.С.Петерб
ург
2009ТомI
томII
Город,
изд-во
Год
издания,
том, вып.
2010
Винни
ца:
новая
жизнь
М.
2014
8