Анотации лекций к модулям - Тихоокеанский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 20__ г.
Заведующий кафедрой
____________________
(Ф.И.О., подпись)
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
программы дополнительного профессионального образования
цикла профессиональной переподготовки
по специальности «неонатология»
Модуль
Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным
Ведущий лектор Шуматова Т.А., д.м.н.,проф.
Шишацкая С.Н., к.м.н.,доцент
Катенкова Э.Ю. к.м.н., доцент
Владивосток – 2014г.
1
Лекция № 1.
ТЕМА: Внутриутробное развитие плода
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Антенатальная охрана плода
2.Нормальный цикл внутриутробного развития плода.
3.Система «плод-плацента-мать».
4. Критические периоды развития плода человека,.
5.Пренатальная диагностика патологии плода
Краткое содержание лекционного материала:
1. Актуальность «Антенатальная охрана плода»
2. Система «плод-плацента-мать».
3. Повреждающие факторы
4. Мониторное наблюдение за состоянием плода(эстрадиол, плацентарный лактоген
(ПЛ), а-фетопротеин (АФП), хронический гонадотропин (ХГЧ)
5. Критические периоды: 1период-1-2 неделя; 2 период – 3-6 неделя; 3 период- последний месяц беременности
6. Перинатальные факторы риска: эколого-производственные факторы; факторы генетического риска
7. Массовый скрининг маркерных сывороточных белков (МСБ)
8. Ультразвуковой скрининг плода.
9. Синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР)
Синдром «только что родившегося ребенка»
•Катехоламиновый
всплеск
(синтез
огромного
количества
катехоламинов надпочечниками и параганглиями ребенка в
родах), обилие внешних и внутренних раздражителей в момент
родов
(«сенсорная
атака»),
обусловлевающее
массивную
восходящую рефлекторную афферентацию, вызывают глубокий
вдох, крик, возбуждение шейных и лабиринтных тонических
рефлексов с формированием типичных для новорожденного
флексорной позы и мышечного тонуса.
 Высокий уровень катехоламинов способствует
всасыванию жидкости из дыхательных путей
в
кровоток,
растяжимости
легких,
расширению
альвеол
и
созреванию
сурфактанта
 Увеличивает
кровоток
в
жизненоважных
органах (мозг, сердце)
 Мобилизирует запас энергии из депо.
Период новорожденности – период
адаптации к условиям внеутробной жизни
Фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций:
 Острая респираторно-гемодинамическая адаптация первые 30 минут жизни
 Период аутостабилизации (синхронизация основных
функциональных систем в условиях внеутробной
жизни) – 1 -6 часов
 Напряженная метаболическая адаптация (в связи с
переходом на анаболические характеристики обмена
веществ, лактотрофным типом питания)
Лекция № 2
2
ТЕМА: врожденные дефекты и генетические синдромы у новорожденных.
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Основные понятия медико-генетического консультирования
2. Общие характерные
заболеваний
особенности
в
клинической
диагностике
генетических
3. Показания к медико-генетическому консультированию
4. Особенности цитогенетического обследования
5. Биохимическое обследование
6. Молекулярно-генетическое обследование
7. Синдромологические методы исследования
8. Трудности медико-генетического исследования
9. Причины генетических заболеваний
10.
Генетические заболевания, основные методы исследования в зависимости от
нозологии
Краткое содержание лекционного материала:
1.Понятие о типах наследования (аутосомно-рецисивный, аутосомно-доминатный); типы
наследования муковисцидоза и целиакии; гомозиготы, гетерозиготы, компаунд; неонатальный скрининг.
2.Муковисцидоз. Классификация. Особенности клинической картины, современные методы диагностики, принципы лечения, диспансерного наблюдения, вакцинация, вопросы
реабилитации
3. Целиакия.Классификация, особенности клинической картины, современные методы диагностики, принципы лечения,диспансерного наблюдения, вакцинация, вопросы реабилитации
4.Дифференциальная диагностика наследственных заболеваний. Группы риска, «золотой
стандарт диагностики»
5.Методы профилактики генетических заболеваний
6.Орфанные заболевания
Роль наследственных факторов в
развитии различных заболеваний
Окружающая
среда
Наследственность
Окружающая
среда
Наследственность
Муковисцидоз
Наследственность
Окружающая
среда
РМЖ
Наследственность
Окружающая
среда
СД 2 типа
Окружающая
среда
ИБС
Наследственность
СД 1 типа
MacGregor et al. Trends in Genetics (2000), Lichtenstein et al. NEJM (2000)
Лекция № 3
ТЕМА: Физиология и патология новорожденного ребенка. Синдром ЗВУР.
3
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Терминология характеристика и определение живорождения, переношенности, доношенности и недоношенности, зрелости и незрелости;
2. Новорождённые высокого риска;
3. Особенности адаптации новорождённого и её нарушения;
4. Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки;
5. Оценка состояния пупочной ранки и методы её обработки;
6. Особенности костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка её патология;
7. Особенности системы дыхания у новорождённого ребёнка и её патология;
8. Особенности сердечно-сосудистой системы у новорождённого ребёнка и её патология;
9. Особенности органов пищеварения у доношенного новорождённого ребёнка и её
патология;
10. Особенности органов мочевой системы у доношенного новорождённого ребёнка и
её патология;
11. Особенности эндокринной системы у доношенного новорождённого ребёнка и её
патология;
12. Особенности нервной системы у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
13. Особенности органов кроветворения и системы гемостаза у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
14. Синдром задержки внутриутробного роста и развития;
15. Симметричный тип задержки внутриутробного роста и развития;
16. Асимметричный тип задержки внутриутробного роста и развития.
Краткое содержание лекционного материала
1.Терминология характеристика и определение живорождения, переношенности, доношенности и недоношенности, зрелости и незрелости;
2.Новорождённые высокого риска;
3.Особенности адаптации новорождённого и её нарушения;
4.Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки;
5.Оценка состояния пупочной ранки и методы её обработки;
6.Особенности системы дыхания у новорождённого ребёнка и её патология;
7.Особенности сердечно-сосудистой системы у новорождённого ребёнка и её патология;
8.Особенности органов пищеварения у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
9.Особенности органов мочевой системы у доношенного новорождённого ребёнка и её
патология;
10. Особенности эндокринной системы у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
11. Особенности нервной системы у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
12. Особенности органов кроветворения и системы гемостаза у доношенного новорождённого ребёнка и её патология;
13. Синдром задержки внутриутробного роста и развития;
14. Симметричный тип задержки внутриутробного роста и развития;
Лекция № 4
4
ТЕМА: Вскармливание. Современные практические рекомендации по вскармливанию новорожденных
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Принципы организации рационального питания новорожденных.
2. Значение грудного вскармливания для правильного роста, развития и состояния здоровья ребенка, его незаменимость
3. Состав женского молока и его изменения в процессе лактации. Характеристика основных нутриентов
4. Биологически активные компоненты женского молока, их значение для развития и здоровья ребенка
5. Потребность в пищевых ингредиентах и энергии новорожденных
6. Физиология становления лакатации, ее регуляция, факторы влияющие на лактацию
7. Принципы организации грудного вскармливания на этапе родильного дома и на участке,
включая режим кормлений, частоту, объем, пищи
8. Оценка достаточности питания ребенка
Искусственное вскармливание новорожденных. Показания для назначения смесей.
9.Питание и режим кормящей женщины. Факторы поддержки и сохранения лактации
8.
Краткое содержание лекционного материала:
1. Значение грудного вскармливания
2. Изменения состава женского молока в процессе лактации. Состав и значение молозива. Состав зрелого молока.
3. Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах и энергии для новорожденных.
4. Лактация и регуляция лактогенеза. Современные технологии сохранения лактации
5. Режим и питание кормящей женщины. Профилактика и лечение гипогалактии.
6.Грудное вскармливание и искусственное вскармливание новорожденных.
7. Кормление ребенка в роддоме
8. Кормление ребенка после выписки из роддома
9. Оценка достаточности питания ребенка
10.Способы расчета объема питания, частота кормления новорожденного
Лекция №6
5
ТЕМА:Болезни кожи, подкожной клетчатки. Пуповинного остатка и пупочной ранки
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Анатомо-физиологические особенности кожи у новорожденных.
2.Антенатальные и перинатальные факторы риска развития патологии кожи.
3.Особенности ухода за новорожденным.
4.Методы диагностики и лечения.
Краткое содержание лекционного материала:
1.Анатомо-физиологические особенности кожи у новорожденных.
2.Повреждающие факторы.
3.Перинатальные факторы риска.
4.Врожденная неинфекционная патология.
5.Инфекционная патология.
6.Массовый скрининг маркерных сывороточных белков (МСБ). Методы диагностики и
лечения.
Кожа, переходные состояния:
 Простая
эритема
–
реактивная
краснота
кожи,
возникающая после удаления первородной смазки и
первой смазки
 Токсическая
эритема
–
на
2
-5
день
жизни
эритематозные пятна с серовато-желтыми папулами или
пузырьками
в
центре,
чаще
на
разгибательных
поверхностях конечностей, ягодицах, груди, реже на
животе, лице
 Физиологическое
шелушение
–
крупнопластинчатое
шелушение кожи, чаще на животе, груди, возникает на
3-5 день жизни
 Транзиторный
дисбиоциноз
–
постепенное
формирование микробного пейзажа кожных покровов и
слизистых
•
Увеличение образования Bi (137 – 171 мкмоль/кг/сутки)
эритроцит HbA – 100-120 дней, эритроцит HbF – 70-90 дней;
•
Временное снижение захвата, конъюгации и экскреции Bi
(экскреция материнских гормонов);
•
Увеличение энтерогепатогенной циркуляции Bi (Bi из
кишечника: печень, открытый аранциев проток).
Формы ГБН:
 1. Отечная
 2. Желтушная
 3. Анемическая
Степень тяжести:
Легкая – Hb более 150 г/л, ОБ до 85,5 мкмоль/л;
Средняя – Hb 150 – 110 г/л, ОБ 85,6 – 136,8 мкмоль/л
Тяжелая - Hb менее110 г/л, ОБ более 136,9 мкмоль/л
Лекция № 7
6
ТЕМА: Внутриутробные инфекции у новорожденных:принципы диагностики, лечения и
профилактики
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Современные данные по этиологии, роль инфекций, передающихся половым путем
2. Пути инфицирования плода
3. Патогенез. Особенности воспалительной реакции у эмбриона, плода. Роль иммунологических механизмов.
4. Клиника. Классификация: вирусные, паразитарные, бактериальные инфекции.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика. Стандарты обследования.
6. Лечение. Специфическое, неспецифическое. Стандарты лечения.
7. Прогноз. Профилактика.
Краткое содержание лекционного материала:
1.
Введение. Актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными
перинатальными и постнатальными потерями, но и возникновением неблагоприятных
отдалённых последствий для здоровья, приводящих к инвалидности у детей, перенёсших
тяжёлые формы врождённой инфекции, распространённость внутриутробного
инфицирования в человеческой популяции достигает 10–15%.
Определение понятие
внутриутробного инфицирования и внутриутробной инфекции.
2.
Этиология ВУИ: В настоящее время известно более 100 микроорганизмов,
способных вызывать ВУИ. «Классические» возбудители -краснуха, цитомегалия,
хламидии, токсоплазмы,
вирус герпеса, листериоз, врожденный сифилис,
внутриутробная ВИЧ-инфекция, ОРВИ, бактерии (стрептококки, стафилококки, грам
отрицательная флора). Пути инфицирования плода (гематогенный, нисходящий,
восходящий). Время инфицирования: антенатальный, интранатальный .
1.
Патогенез. Особенности воспалительной реакции у эмбрионов, формирование органов развития. Поражение плаценты. Фетоплацентарная недостаточность. Роль иммунологических механизмов.
2.
Клиника. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев врождённые инфекции различной этиологии у новорождённых имеют сходные клинические проявления.
Классификация. Подчеркивается, что установить этиологию врождённой инфекции только на основании клинических симптомов невозможно. Ранние и поздние осложнения.
3.
Диагностика. Обследование новорождённых и детей первых месяцев жизни должно включать факторы риска ВУИ, клинический минимум, «прямые» методы диагностикивыявление возбудителя, его генома и «непрямые» методы диагностики – обнаружение
маркёров специфического иммунного ответа. К «прямым» методам диагностики относят
вирусологический, бактериологический и молекулярно-биологический методы (ПЦР,
ДНК-гибридизация) и иммунофлюоресценцию. Из «непрямых» методов диагностики
наиболее широко используют ИФА, при помощи которого в сыворотке крови ребёнка
определяют специфические АТ к Аг возбудителя. Дополнительные методы обследования
- патоморфологическое исследование плаценты, рентгенологическое исследование, УЗИ
плода и т.д. Стандарты обследования.
4.
Дифференциальный диагноз с приобретенными постнатальными заболеваниями, с
неинфекционной патологией.
5.
Лечение. Специфическое и неспецифическое. Стандарты лечения.
6.
Прогноз. Профилактика.
Лекция № 8
7
ТЕМА: Гнойно-септические заболевания новорожденных.Сепсис.
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Классификация ГВЗ у новорождённых детей.
2. Анатомо-физиологические особенности новорождённого (кожа, подкожная клетчатка, кости).
3. Иммунная система новорождённого.
4. Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии ГВЗ у новорождённых детей.
5. Везикулопустулёз.
6. Критерии диагностики ГВЗ у новорождённых детей.
7. Критерии диагностики сепсиса новорождённого.
8. Трактовка специальных методов исследования.
9. Исследование периферической крови.
10. Инструментальные методы исследования при ГВЗ.
11. Бактериологические исследования в этиологической диагностике ГВЗ у новорождённых детей.
12. Дифференциальный диагноз ГВЗ новорождённых.
Краткое содержание лекционного материала:
1. Анатомо-физиологические особенности новорождённого (кожа, подкожная клетчатка, кости).
2. Анатомо-физиологические особенности новорождённого (кожа, подкожная клетчатка, кости).
3. Особенности иммунной системы новорождённого, предрасполагающие к развитию
ГВЗ.
4. Классификация ГВЗ новорождённого.
5. ГВЗ кожи новорождённого.
Лекция № 9
8
ТЕМА: Пневмонии новорожденных
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.
Современные
представления
об
новорождённых детей.
2.
этиопатогенезе
пневмоний
у
Предрасполагающие факторы развития пневмонии у новорождённых детей.
3. Трактовка специальных методов исследования.
4. Исследование периферической крови.
5. Ренгенологическое исследование.
6. Иммуноферментный метод исследования крови на ВУИ.
7. Метод полимеразной цепной реакции в диагностике этиологии внутриутробных пневмоний.
8. Бактериологические и вирусологические исследования в этиологической диагностике
неонатальных пневмоний.
9. Особенности лечения.
10.
Контроль лечения. Контроль лечения.
11.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.
12.
Дифференцированная терапия в зависимости от этиологии пневмонии.
13.
Профилактика, диспансеризация, реабилитация.
Краткое содержание лекционного материала:
1.Этиопатогенез неонатальных пневмоний.
2.Предрасполагающие факторы развития пневмонии у новорождённых детей.
3.Предрасполагающие факторы развития нозокомиальной пневмонии у новорождённых
детей.
4.Неонатальные пневмонии.
5.Критерии диагностики внутриутробных пневмоний.
6.Критерии диагностики ранних неонатальных пневмоний.
7.Критерии диагностики поздних неонатальных пневмоний.
8.Современные
лабораторные
и
инструментальные
диагностики врождённых и постнатальных пневмоний.
методы
9.Принципы лечения врождённых пневмоний в зависимости от этиологического фактора.
10.
Профилактика,
диспансеризация
неонатальными пневмониями.
и
реабилитация
детей
с
Лекция № 10
9
ТЕМА: Гемолитическая болезнь новорожденных
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Гемолитическая болезнь плода и новорождённого.
2. Дифференциальная диагностика ГБН
3.Лечение ГБН ( фототерапия, ЗПК, медикаментозное лечение)
4.Осложнения ГБН
5.Прогноз
6.Профилактика и реабилитация, диспансеризация детей с ГБН
7.Профилактические прививки при ГБН
Краткое содержание лекционного материала:
ОТЁЧНАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЁННОГО Наиболее
тяжёлая форма ГБН. Характерен общий отёчный синдром (анасарка, асцит,
гидроперикард и т.п.), выраженная бледность кожи и видимых слизистых, гепатомегалия
и спленомегалия, желтуха отсутствует или слабо выражена. Возможен геморрагический
синдром на коже, развитие ДВС-синдрома, гемодинамических нарушений.
ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЁННОГО
Наиболее часто встречающаяся форма. Характерно раннее развитие желтухи, которую
замечают либо при рождении, либо в течение 24–36 ч жизни новорождённого; желтуха
преимущественно тёплого жёлтого оттенка. Бледность кожных покровов и видимых
слизистых оболочек умеренная, отмечают увеличение печени и селезёнки.
По степени выраженности желтухи выделяют три варианта.
● Лёгкая желтуха — появляется на 1–2-й день жизни ребёнка, содержание билирубина в
пуповинной крови не превышает 51 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина до 4–
5 мкмоль/л, увеличение печени и селезёнки умеренное — менее 2,5 и 1 см соответственно.
● Среднетяжёлая желтуха — заметна при рождении или в первые часы жизни, содержание
билирубина в пуповинной крови превышает 68 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина
до 6–10 мкмоль/л, увеличение печени на 2,5–3,0 см и селезёнки на 1,0–1,5 см.
● Тяжёлая желтуха — диагностируют внутриутробно по данным УЗИ плода и плаценты,
показателям оптической плотности билирубина околоплодных вод, полученных при
амниоцентезе, гематокриту и содержанию гемоглобина, полученным при кордоцентезе.
● ядерная желтуха начин;
● синдром сгущения желчи,
АНЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЁННОГО
Наименее распространённая и наиболее лёгкая форма заболевания. На фоне бледности
кожных покровов отмечают вялость, плохое сосание, тахикардию, увеличение размеров
печени и селезёнки, возможна приглушённость тонов сердца, систолический шум.
Физиологические
Патологические
•
Это
диагноз
исключения
патологической желтухи;
•
Патологии
нет;
обмена
Диагноз не поставить без:
•Анамнеза;
• Клинической картины;
Bi
•
Транзиторность
течения желтухи;
•
•
•Обследования;
•
Требуют лечения.
Не требуют лечения.
Лекция № 11
ТЕМА: Геморрагическая болезнь новорожденных
10
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Причины кровоточивости в периоде новорождённости
2. Классификация нарушения гемостаза
3. Геморрагическая болезнь новорожденного (профилактика, клиника ранней и поздней
формы, диагностика и лечение)
4. Дифференциальная диагностика геморрагической болезни с наследственными коагулопатиями, тромбоцитопенической пурпурой новорождённых и ДВС-синдромом.
5. Прогноз
Краткое содержание лекционного материала:
1. Актуальность проблемы геморрагического синдрома в периоде новорожденности.
2. Классификация нарушения гемостаза (коагулопатии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, геморрагический синдром смешанного генеза (ДВС-синдром)
3. Первичная коагулопатия –геморрагическая болезнь новорожденного. Частота
выявления геморрагической болезни у новорождённых составляет 0,25–1,5%.
4. Профилактика геморрагической болезни новорожденного
7. Этиология. Патогенез. При недостатке витамина K в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно
участвовать в свёртывании крови
8. Классификация. Выделяют раннюю, классическую и позднюю форму геморрагической
болезни новорождённых
9. Клиника. КОД МКБ-10
Формы ГБН:
 1. Отечная
 2. Желтушная
 3. Анемическая
Степень тяжести:
Легкая – Hb более 150 г/л, ОБ до 85,5 мкмоль/л;
Средняя – Hb 150 – 110 г/л, ОБ 85,6 – 136,8 мкмоль/л
Тяжелая - Hb менее110 г/л, ОБ более 136,9 мкмоль/л
Лекция № 18
ТЕМА: Недоношенные дети.
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
11
1. Терминалогия и классификация, причины недонашивания беременности
2. Стандарты выхаживания недоношенных детей
3. Недоношенный ребенок в родильном доме
4. Выхаживание на 2-м этапе
5. Вскармливание недоношенных детей
6. Развитие детей родившихся недоношенными
Краткое содержание лекционного материала:
1. Актуальность проблемы невынашивания беременности: терминалогия, причины
невынашивания, классификация
2. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных
3. Выхаживание недоношенного ребенка на этапе родильного дома: тепловой режим,
оксигенация, методы обогрева детей с очень низкой массой тела.
4. Вскармливание: парентеральное и энтеральное питание. Методика вскармливания недоношенного ребенка
5. Влияние сенсорных раздражителей на недоношенного новорожденного (тактильные
раздражители, свет, звук)
6. Показания для перевода на второй этап выхаживания.
7. Организация работы 2 этапа выхаживания
8. Развитие недоношенного ребенка: физическое, нервно-психическое


По определению ВОЗ преждевременными
считаются роды с 22 до 37 недель, считая с
первого дня последней менструации, с массой
плода 500 г и более.
Преждевременные роды-это роды у больной
матери -больным ребенком, так как те причины,
которые лежат в их основе не могут не
отразиться на состоянии и развитии ребенка.
4







Признаки
0
1
2
Кожа
Красная, отечная,
тонкая
Красная,
пастозная
Розовая
Ушная раковина
Бесформенная,
мягкая
Наличие завитка
и отсутствие
противозавитка
Твердая,
оформленная
Исчерченность
стоп
1-2 черты в
дистальном отделе
½ дистального
отдела
Почти полностью
Грудная железа
Розовая точка
Ареола соска <
5мм
Ареола соска >
5мм
Наружные
половые органы
Яички в паховых
каналах
Яички на входе в
мошенку
Яички в мошенке
Малые половые
губы преобладают
над большими,
зияние половой
щели,
гипертрофированны
й клитор
Равновеликие
большие и
малые половые
губы
Большие половые
губы прикрывают
малые
Оценка двигателной активности
Состояние мышечного тонуса
Наличие
рефлексов
новорождённых
и
их
выраженность
Сохранение
температуры
тела
в
условиях
температурного
режима,
регламентированного
для
данной
весовой
категории
Активность
сосания
из
рожка
и
сроки
его
появления
Эмоциональная реакция на осмотр
Учитывается
величина
веса
в
пределах
данного срока гестации
Лекция № 23
ТЕМА: Особенности фармакокинетики лекарственных препаратов у новорожденных.
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции: Задачи клинической фармакологии
новорожденных на современном этапе.
12
1. Клинико-фармакологические характеристики, влияющие на выбор лекарств у новорожденных.
2. Факторы, обусловливающие особенности фармакокинетики у новорожденных.
3. Параметры фармакокинетики и их отличия от взрослых.
4. Принцип минимальной достаточности при назначении лекарств новорожденным.
5. Определение оптимальных дозировок, кратность введения, зависимость от степени
зрелости и массы тела.
6. Способы введения. Факторы, влияющие на их выбор.
7. Распределение лекарственных веществ в зависимости от степени зрелости и др.
факторов.
8. Экскреция и элиминация лекарств. Факторы, влияющие на эти процессы.
9. Побочные реакции.
10. Полипрогмазия в неонатологии.
11. Принципы доказательной медицины в неонатологии. Протоколы и стандарты.
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность темы в связи с младенческой смертностью.
Основные тенденции в развитии клинической фармакологии в неонатологии.
Клинико-фармакологические параметры.
Фармакокинетика у новорожденных. Параметры.
Анатомо – физиологические особенности, фоновые состаяния и заболевания, влияющие на фармакокинетику у новорожденных
6. Различия между новорожденными и взрослыми, оказывающими влияние на фармакокинетику лекарств.
7. Рациональное сочетание фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения.
8. Методы преодоления полипрогмазии.
1.
2.
3.
4.
5.
Схема проведения пренатальной диагностики врожденных
и наследственных заболеваний.
(Пренатальный скрининг).
Ультразвуковое
исследование в срок
беременности 11-13
недель
6 дней.
Биохимическое
исследование (срок
беременности 11-13
недель
6 дней).
Ультразвуковое
исследование в срок
беременности 20 - 22
недели.
В случае отсутствия
биохимического
исследования в первом
триместре или по
показаниям – в срок
беременности 16-20
недель.
13
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 20__ г.
Заведующий кафедрой
____________________
(Ф.И.О., подпись)
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
программы дополнительного профессионального образования
цикла общего усовершенствования
по специальности «неонатология»
Модуль
«Реанимация и интенсивная терапия новорожденных»
Ведущий лектор Шуматова Т.А., д.м.н., проф.
Шишацкая С.Н., к.м.н.,доцент
Владивосток – 2014г.
14
Лекция № 5.
ТЕМА: Парентеральное питание новорожденных
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Анатомо-физиологические особенности желудочно - кишечного тракта новорожденных.
2. Принципы, показания и противопоказания для проведения парентерального питания.
3. Формулы для расчета нутриентов, программа инфузии.
4. Методы оценки эффективности парентерального питания.
Краткое содержание лекционного материала: Актуальность.
1. Анатомо-физиологические особенности желудочно - кишечного тракта у новорожденных.
2. Показания для парентерального питания.
3. Программа инфузии, формулы для расчета.
4. Оценка эффективности.
5. Возможные осложнения
Медицинская помощь беременным и новорожденным.
Снижение
Снижение показателей
показателей материнской
материнской и
и младенческой
младенческой
смертности,
смертности, особенно
особенно в
в последнее
последнее десятилетие,
десятилетие,
обусловлено
обусловлено реализацией
реализацией приоритетных
приоритетных национальных
национальных
проектов,
проектов, внедрением
внедрением новых
новых медицинских
медицинских технологий,
технологий,


созданием
созданием трехуровневой
трехуровневой системы
системы оказания
оказания
медицинской
медицинской помощи
помощи беременным
беременным и
и новорожденным.
новорожденным.
Разработаны
Разработаны и
и утверждаются
утверждаются порядки
порядки оказания
оказания
акушерско-гинекологической
акушерско-гинекологической и
и медицинской
медицинской помощи
помощи
новорожденным,
новорожденным, порядок
порядок оказания
оказания анестезиологоанестезиологореанимационной
реанимационной помощи.
помощи.
Частота
кормления
Масса тела
12501250-2500 г
Не менее
8
раз в
сутки (каждые
3часа)
часа)
Масса тела
Менее1250
Менее1250 г
Не менее
1010-12 раз в
2часа)
часа)
сутки (каждые
Если прибавка массы тела менее 15г/кг день в течении 3-х дней
Рекомендовать метод «двух бутылок» при сцеживании молока
Первоначально дать ребенку богатое жиром «заднее» молоко
Лекция № 6
15
ТЕМА: Реанимация и интенсивная терапия новорожденных
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Введение
2. Методическое письмо Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
21.04.2010 № 15-4/10/2 Что нового ?
3. Анте- и интранатальные факторы риска гипоксии и асфиксии
4. Подготовка к реанимации: персонал и оборудование
5. Признаки осложнений у новорожденного:
6. Начальные этапы оказания помощи новорожденному (обтереть, согреть, освободить
дыхательные пути, стимулировать)
7. Мероприятия при мекониальных водах
8. ИВЛ. Кислородотерапия
9. Непрямой массаж сердца
10. Лекарственные препараты
11. Окончание реанимационных мероприятий
12. Особенности проведения первичных реанимационных мероприятий в родильном зале у детей с очень и экстремально низкой массой тела
13. Постреанимационный уход
14. Прогноз
Краткое содержание лекционного материала:
1.В данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных
2.На каждых родах должен присутствовать как минимум один
специалист, который должен иметь навыки,необходимые для выполнения полной реанимации
• При родах, предполагающих реанимацию, необходимо
присутствие в родовом зале дополнительного персонала до
начала родов
Оборудование
 для согревания ребенка
 для санации верхних дыхательных путей
 для интубации трахеи и проведения ИВЛ
Медикаменты:
- адреналина гидрохлорид 0,1%;
- раствор натрия хлорида 0,9%;
- гидрокарбонат натрия 4%;
- стерильная вода для инъекций
3.Интубация трахеи может быть выполнена на любом этапе первичной реанимации
В качестве самостоятельного метода лечения доп О2 назначается, если центральный цианоз сохраняется более 5 минут
У детей > 28 недель гестации следует начинать ИВЛ с 21% О2.
• Если спустя 60 секунд ИВЛ сохраняется ЧСС < 100, следует повышать FiO2 на фоне
ИВЛ
• Непрямой массаж сердца проводится со 100% О2 (ЧСС < 60
Мониторинг
• Технологии теплосбережения
• Особенности проведения респираторной терапии
- СРАР
- ИВЛ
- Сурфактант
16
Причины требующие проведения
реанимации новорожденного
В родзале в реанимации нуждаются от 5 до 10% новорожденных
 Острая (первичная)
первичная) интранатальная гипоксия плода
 Обострение хронической гипоксии плода,
плода, связанной с
хронической маточно—
маточно—плацентарной недостаточностью
 Пороки развития сердечносердечно-сосудистой системы,
системы, легких и
головного мозга
 Родовая травма
 Угнетение дыхательного центра ребенка,
ребенка, препаратами
используемыми для лечения беременной и роженицы
(антидепресанты,
,
баралгин,
,
сернокислая
магнезия и др)
антидепресанты баралгин
др)
 Врожденная инфекция
 МорфоМорфо-функциональная незрелость
 ФетоФето-плацентарная и фето-фетальная гемотрансфузия
 Другие причины
МЕСТО ДЛЯ РЕАНИМАЦИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
 Место должно быть хорошо освещено и подогрето
 Место для удобной работы 2-3 человек
 Источник кислорода с измерителем потока (ещё лучше
- источник кислороднокислородно-воздушной смеси с
измерителем потока)
потока)
 Источник увлажнения и подогрева кислорода
 Часы,
Часы, расположены на удобном и видном месте,
месте, с
механизмом запуска и остановки
 Удобно (под рукой)
рукой) расположены средства
реанимации;
 Расположены в видном месте (перед глазами)
глазами) схемы
реанимации, список и дозы медикаментов,
медикаментов, размеры
интубационных трубок и.т.д.
ABCD
ABCD реанимационных
реанимационных мероприятий
мероприятий
A
B
очистить Дыхательные пути
обеспечить
C
обеспечить
D
дать
Дыхание
Циркуляцию
Лекарства
Угроза аспирации мекония
Нет
Да
Есть ли меконий?
Провести туалет рта, носа и задней
глотки после рождения
головки, но перед рождением
плечиков
Нет
Активен ли ребенок?*
Да
Отсасывание изо рта и
трахеи
Продолжить выполнение оставшихся
этапов реанимации:
Освободить рот и нос от секрета
Обсушить, стимулировать и снова
придать нужное положение
Дать О2 (при необходимости)
*Определение «активный» включает сильные респираторные усилия, хороший мышечный тонус и ЧСС >100
©
увмAAP/AHA
© 2000
2000
AAP/AHA
Лекция № 3
ТЕМА: «ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ».
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
17
1.
2.
3.
4.
Этиопатогенез пневмоний у новорождённых детей
Классификация неонатальных пневмоний
Принципы клинической и параклинической диагностики
Терапия диспансеризация и реабилитация детей, перенёсших неонатальную пневмонию.
Кратное содержание лекционного материала
Современное понятие о неонатальных пневмониях .Современные представления об этиопатогенезе пневмоний у
новорождённых детей.
Предрасполагающие факторы развития пневмонии у новорождённых детей.
нозокомиальной пневмонии у новорождённых детей.
Классификация неонатальных пневмоний:
внутриутробные пневмонии.
неонатальные пневмонии.
Критерии диагностики пневмонии у новорождённых детей:
Трактовка специальных методов исследования.
Исследование периферической крови.
Ренгенологическое исследование.
Иммуноферментный метод исследования крови на ВУИ.
Метод полимеразной цепной реакции в диагностике этиологии внутриутробных пневмоний.
Бактериологические и вирусологические исследования в этиологической
диагностике неонатальных пневмоний.
Особенности лечения. Терапия пневмонии включает борьбу с инфекционным синдромом, устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, дезинтоксикацию, срочное восстановление нарушенных функций
организма (посиндромная терапия) и ликвидацию морфологических изменений в легких (рассасывание воспалительных очагов). Лечение должно
соответствовать фазам патогенеза, проводиться своевременно, с учетом индивидуальных особенностей организма, степени тяжести пневмонии, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Контроль лечения.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.
Дифференцированная терапия в зависимости от этиологии пневмонии.
Профилактика, диспансеризация, реабилитация.
18
Лекция № 4
ТЕМА Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Сепсис
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Современное понятие о гнойно-воспалительных заболеваниях у новорождённых детей, сепсисе Код по МКБ-10.
2. Современные представления об этиопатогенезе, эпидемиология ГВЗ сепсиса у новорождённых.
3. Классификация ГВЗ новорождённого.
4. ГВЗ кожи новорождённого, подкожной клетчатки, лимфатических желёз
и железистых органов, пупочной ранки, пуповинного остатка и пупочных сосудов. ГВЗ костей и суставов
5. Эпидемиология, этиология, патогенез неонатального сепсиса.
6. Классификация сепсиса новорождённого.
7. Клиническая картина неонатального сепсиса.
8. Критерии диагностики сепсиса новорождённого.
9. Современные
лабораторные
и
инструментальные
методы
диагностики ГВЗ и сепсиса новорождённого.
10. Принципы лечения ГВЗ и сепсиса в зависимости от этиологического
фактора.
11. Прогноз, профилактика, диспансерное наблюдение за детьми, перенёсшими ГВЗ или сепсис в периоде новорождённости.
Кратное содержание лекционного материала
Актуальность проблемы
Значение септической патологии в структуре перинатальной заболеваемости и смертности
очень велико. Особенно это относится к сепсису у новорожденных детей. Летальность колеблется от 25 до 55%. .Анатомо-физиологические особенности новорождённого (кожа,
подкожная клетчатка, кости). Особенности иммунной системы новорождённого, предрасполагающие к развитию ГВЗ.ГВЗ связаны с нарушением санэпидрежима в роддомах и отделениях, а также с дефектами ухода. Роль в\утробного инфицирования в реализации ГВЗ
и сепсиса у новорожденных. Современное определение сепсиса. Различные виды сепсиса,
примеры формулировки диагноза, эпидемиология сепсиса по РФ, классификация, этиопатогенез, клиника. Диагностика на различных этапах. Трактовка результатов лабораторных
показателей (гематологических, прокальцитониновый тест, биохимических, бактериологических, иммунологических и др.)Дифференциальная диагностика сепсиса и ГВЗ.
Принципы лечения – воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного очага, посиндромная терапия Прогноз.
Пути профилактика ГВЗ, сепсиса- санация хронических инфекций у матери
19
20