Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения - очная

Дисциплина: факультетская хирургия, урология
Специальность: лечебное дело
Форма обучения - очная
Разработчик:
Дрожжилов М.А.
МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1
Методическая разработка практических занятий для студентов.
Практическое занятие № 8
Тема: Травмы органов брюшной полости.
Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение пострадавших с
травмой живота. Цель практического занятия – получить знания о клинике,
диагностике, осложнениях и методах лечения травм органов брюшной
полости. Студент должен знать топографическую анатомию органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, уметь трактовать
результаты клинического и инструментального исследования органов
живота, знать операции, используемые при травмах органов брюшной
полости.
Базисные знания:
1. Топографическая анатомия органов брюшной полости.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики
заболеваний органов брюшной полости и геморрагического шока.
3. Операции при повреждениях органов брюшной полости.
Содержание темы:
Травма живота - это раздел неотложной хирургии (хирургии
повреждений) Общая летальность пострадавших с повреждениями живота
при тяжелой сочетанной травме достигает 60%.
Травма живота может быть с повреждением наружных кожных
покровов (открытая травма) и без их повреждения (тупая травма живота). В
том и другом случае травма может быть с повреждением или без
повреждения
внутренних
органов.
В
зависимости
от
повреждения
внутренних
органов
выделяют
повреждение
полых
органов,
паренхиматозных органов и забрюшинную гематому.
Открытая травма сомнений в диагнозе не вызывает. При отсутствии
прямых признаков проникающего ранения характер раны уточняется при
первичной
хирургической
обработке.
При
закрытых
повреждениях
самочувствие пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы.
Повреждение полых органов проявляется в виде перитонеального
синдрома (диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки,
появление симптома Щеткина-Блюмберга и исчезновение печеночной
тупости при перкуссии - симптом Жобера).
Травма печени и селезенки характеризуется болью в правом или левом
подреберье с иррадиацией в соответствующую половину грудной клетки,
ключицу, лопатку. В анамнезе имеется указание на травму или её признаки
(гематомы в области правого или левого подреберья, переломы нижних
ребер в проекции печени или селезенки). Объективные проявления
характеризуются гепатомегалией, спленомегалией, увеличением индекса
Альговера,
нарастающей
слабостью,
падением
АД,
тахикардией,
уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов и другими симптомами
кровопотери. При повреждении печени определяются положительные
симптомы Хедри, «пупка», Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», МюссиГеоргиевского, притупление в отлогих местах живота. Повреждение
селезенки
так
же
характеризуется
появлением
симптомов
Хедри,
Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», притуплением в отлогих местах живота.
Наряду с этим определяются симптомы Зегессера, Керра, Элекера, признак
Вейнерта – ригидность левой боковой области живота, признак Питса и
Белленса – несмещаемое притупление в левом боковом канале.
При повреждении органов забрюшинного пространства формируется
забрюшинная гематома, которая в течение 5-6 дней вызывает парез
желудочно-кишечного тракта и эндотоксикоз. При больших размерах
возможен прорыв в брюшную полость и внутрибрюшное кровотечение.
Дополнительные методы исследования:
1. Ультрасонография с большой точностью характеризует состояние
паренхиматозных органов, выявляет свободную жидкость в брюшной
полости, определяет симптом «плавающих петель» забрюшинную
гематому в количестве более 50 мл.
2. Обзорная рентгенография выявляет признаки пневмоперитонеума.
Достоверно выявляет свободную жидкость в количестве более 500 мл,
симптом «плавающих петель» Продолжительное по времени, может
быть необходимость подготовки пострадавшего.
3. Компьютерная томография и ангиография.
4. Лапароцентез с использованием методики «шарящего» катетера.
5. Лапароскопия, которая может быть и лечебным вмешательством.
6. Цистография, уретрография.
Лечение консервативное проводится при ушибах передней брюшной
стенки, небольших и стабильных по размеру центральных и субкапсулярных
гематомах паренхиматозных органов. В других случаях проводится
первичная хирургическая обработка или экстренная полостная операция.
Необходимо
помнить
о
возможности
двухмоментного
разрыва
паренхиматозных органов.
При лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости и
решается вопрос о реинфузии при кровопотере более 500 мл.
Противопоказания для реинфузии:
1. Повреждение полых органов.
2. Выраженный гемолиз.
3. Время более 24 часов с момента травмы.
Оперативное лечение направлено на устранение повреждений (ушивание
ран полых органов, наложение разгрузочных кишечных стом, остановка
паренхиматозного
Остановка
кровотечения),
паренхиматозного
осуществляется
с
дренирование
кровотечения
использованием
брюшной
полости.
время
операции
во
биологического
гемостатического
тампона,
аппаратно-пластической
гемостатических
препаратов
резекции,
местного
фармакологических
действия,
ксеногенной
консервированной брюшины.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Причины открытых и закрытых повреждений органов брюшной
полости.
2. Клиника, диагностика повреждения полых органов брюшной полости.
3. Клиника и диагностика внутрибрюшного кровотечения.
4. Степень тяжести и диагностика геморрагического шока.
5. Лечебная тактика у больных с «тупой» травмой живота без
повреждения внутренних органов.
6. Классификация и хирургическое лечение травм печени.
7. Классификация и хирургическое лечение травм селезенки
8. Хирургическое
лечение повреждений
полых
органов брюшной
полости.
9. Показания к реинфузии крови.
Самостоятельная работа студентов:
Студенты курируют больных перенесших операцию по поводу травмы
органов брюшной полости. Участвуют в обследовании больных с травмой
живота в приёмном покое: собирают анамнез, проводят физикальное
обследование, в том числе осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию
живота.
Знакомятся
исследования.
Пишут
с
результатами
историю
болезни.
дополнительных
Докладывают
Защищают историю болезни.
Вопросы, выносимые на экзамен
методов
больного.
1. Травмы живота. Классификация. Клиника и диагностика травмы
печени. Принципы лечения. Роль биологического тампона в хирургическом
лечении "слепых" и "сквозных" ран печени.
2. Клиника и диагностика травм селезенки. Принципы лечения.
Органосберегательные операции.
3. Клиника и диагностика травмы живота с повреждением полого
органа.
4. Клиника и диагностика травмы живота с повреждением
паренхиматозных органов.
5. Лечебная тактика при открытой травме живота. Виды операций при
повреждении полых и паренхиматозных органов.
6. Диагностический алгоритм при тупой травме живота.
7. Симптоматология травмы селезенки и печени.
8. Инструментальная диагностика при тупой травме живота. Техника
выполнения лапароцентеза.
Практические навыки:
1. Уметь собирать анамнез
2. Уметь проводить физикальное исследование больных с травмой живота
3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и
рентгенологических данных.
Темы реферативных сообщений:
1. Лечение геморрагического шока.
2. Виды печеночных швов. Преимущества и недостатки.
3. Способы резекции печени.
4. Анатомические предпосылки к выполнению органосберегающих
операций на селезенке.
5. Способы органосберегающих операций на селезенке.
6. Способы остановки кровотечения при травмах паренхиматозных
органов брюшной полости.
7. «Бескровная» хирургия печени и селезенки.