8 САМ СТОМ

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра офтальмологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 8
к внеаудиторной работе
по дисциплине «Офтальмология»
для специальности 060105 – «Стоматология» (очная форма обучения)
ТЕМА: «Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата.
Зачет по курсу «Глазные болезни»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от « 1 » сентября 2011 г.
Заведующая кафедрой
д.м.н.
_________________Козина Е.В.
Составители:
д.м.н.
_________________Козина Е.В.
д.м.н., профессор
_________________Комаровских Е.Н.
Красноярск
2012
1. Тема : «Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата.». Зачёт
по курсу «Глазные болезни».
2.
Форма работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
3.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Классификация травм глаз, его защитного и вспомогательного аппарата.
2. Клинические проявления контузии глаза.
3. Основные признаки проникающего и непроникающего ранения глаза.
4. Клиника и первая врачебная помощь при ожогах глаз.
5. Возможные осложнения проникающего ранения глазного яблока.
6. Методы диагностики внутриглазного инородного тела.
7. Что потребуется Вам для удаления инородного тела с конъюнктивы и роговицы?
8. В чём заключается профилактика симпатического воспаления глаз?
9. Какое лечение Вы назначите больному с посттравматической эрозией роговицы?
10. В чём будет состоять Ваша помощь при проникающих ранениях глазного яблока?
11. Лечение контузий глазного яблока 2-3 степени?
12. Неотложная помощь при электроофтальмии.
13. Методы и средства профилактики глазного травматизма.
14. Перечислите наиболее распространённые воспалительные заболевания орбиты.
15. Клиническая характеристика остеопериостита, тенонита, флегмоны орбиты.
16. Каков будет объём Вашей помощи при воспалительных заболеваниях орбиты?
17. Основные клинические признаки новообразований орбиты, Ваша тактика при
выявлении их?
4 . Перечень практических умений по изучаемой теме:
4.1.Научиться определять наличие или отсутствие инородного тела внутри глаза или
за его пределами по рентгенограммам орбиты.
4.2.Провести обследование больных с различными повреждениями глаз, его
вспомогательного аппарата, заболеваниями орбиты.
4.3.Освоить методику удаления поверхностных инородных тел с конъюнктивы и
роговицы.
4.4.Научиться оказывать полный объём первой врачебной помощи при контузиях,
ожогах, проникающих и непроникающих ранениях глаз, их вспомогательного и
защитного аппарата, при воспалительных заболеваниях орбиты
5. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
1. Удельный вес травм в структуре глазной заболеваемости населения края составляет:
А. 4,0%-4,5%
Б. 5,0%-5,5%
В. 6,0%-6,5%
Г. 7,0%-7,5%
Д. 8,0%-8,5%.
Правильный ответ: г
2. Объем Вашей помощи на доофтальмологическом этапе (в случае отсутствия окулиста)
при прямой контузии глазного яблока средней степени тяжести будет включать
следующее, за исключением:
А. Холод на область травмированного глаза.
Б. При наличии кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело внутривенно
ввести (капельно или струйно – медленно!) аминокапроновую кислоту или хлористый
кальций, или викасол; внутрь дать рутин или аскорутин.
В. В глаз закапать дезинфицирующие капли, антибиотик; наложить асептическую повязку
на глаз; срочно направить больного в глазной стационар.
Г. После консультации больного хирургом госпитализировать его в райбольницу.
Правильный ответ: г
3. Какие повреждения органов зрения превалируют по степени тяжести?
А. Легкой степени
Б. Средней степени
В. Тяжелой степени.
Г. Только « Б» и « В».
Правильный ответ: а
4. Какая из классификационных характеристик травмы глаза будет, в основном,
определять тактику Ваших действий и объем помощи на этапе доофтальмологической
помощи?
А. Вид травмы
Б. Характер травмы
В. Степень тяжести травмы
Г. Локализация травмы
Д. Время, прошедшее с момента травмы.
Правильный ответ: в
5. При прямой контузии глаза и его вспомогательного аппарата из костных структур
орбиты чаще может повреждаться:
А. Верхняя стенка
Б. Внутренняя стенка
В. Нижняя стенка
Г. Наружная стенка.
Правильный ответ: б
6. Что из перечисленного может быть при переломах костей орбиты?
А. Заметное выпячивание глазного яблока – экзофтальм
Б. Западение глазного яблока – энофтальм
В. Вывих глазного яблока
Г. Ущемление, разрыв, отрыв зрительного нерва
Д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
7. При сквозном ранении нижнего века наиболее серьезным осложнением может быть
следующее:
А. Развитие рубцовых деформаций в тканях века
Б. Развитие различных косметических дефектов
В. Разрыв слезного канальца
Г. Развитие воспалительного процесса в тканях орбиты
Д. Развитие конъюнктивита.
Правильный ответ: г
8. К какой степени тяжести Вы отнесете ранение конъюнктивы глазного яблока без
повреждения склеры и снижения остроты зрения?
А. К легкой степени
Б. К средней степени
В. К тяжелой степени
Г. Только «Б» и «В»
Правильный ответ: а
9. Какова будет тактика Ваших действий при обращении к Вам пациента с поверхностным
ограниченным повреждением эпителия роговицы без снижения остроты зрения в
случае отсутствия окулиста в районе , где Вы работаете?
А. Направите пациента к окулисту в другой район или ближайшую городскую больницу
Б. Направите пациенту на консультации к хирургу
В. После обследования пациента и установления диагноза закапаете ему 20% раствор
альбуцида и раствор антибиотика. Наложите асептическую повязку, назначите
соответствующее лечение эрозии и выпишите ему больничный лист на 3 дня. Затем
вновь обследуете травмированный глаз.
Г. Это будет зависеть от локализации эрозии.
Правильный ответ: в
10. Какова будет тактика Ваших действий при обращении к Вам пациента с поверхностно
расположенным мелким инородным телом на конъюнктиве верхнего века при
отсутствии окулиста в районе?
А. Направите больного к окулисту в другой район или ближайшую городскую больницу.
Б. Посоветуете больному обильно промыть глаз водой.
В. Посоветуете больному частые закапывания дезинфицирующих капель с последующим
частным морганием в надежде, что это поможет смыть инородное тело с
конъюнктивы.
Г. После обезболивания вывернете верхнее веко и попытаетесь удалить инородное тело с
помощью тугого влажного ватного жгутика, затем закапаете дезинфицирующие капли.
Наложите повязку на глаз и назначите инстилляции дезинфицирующих капель в
течение 3-4 дней.
Правильный ответ: г
11. На доофтальмологическом этапе Вы сможете заподозрить наличие проникающего
ранения роговицы на основании следующих данных, кроме:
А. Жалоб больного, анамнеза травмы, наружного осмотра, исследования остроты зрения.
Б. Исследования методами фокального и бифокального освещения, в проходящем свете.
В. Окрашивания роговицы 1% раствором метиленовой синьки + пункт «б».
Г. Наличия сквозной раны роговицы, мелкой передней камеры; данных
рентгенологического исследования.
Д. Биомикроскопического исследования глаза.
Правильный ответ: г
12. На доофтальмологическом этапе Вы сможете заподозрить наличие проникающего
ранения склеры на основании следующих данных, кроме:
А. Жалоб больного, анамнеза травмы, наружного осмотра, исследования остроты зрения.
Б. Исследования методами фокального и бифокального освещения, в проходящем свете,
пальпации.
В. Офтальмоскопического исследования глаза.
Г. Наличия зияющей раны склеры, кровотечения, выпадения оболочек глаза или
стекловидного тела.
Д. Наличия инородного тела в полости глаза на обзорной рентгенограмме.
Правильный ответ: в
13. К методам диагностики инородного тела внутри глаза относятся следующие, за
исключением:
А. Анамнез жалоб больного, анамнеза травмы, наружного осмотра, исследования остроты
зрения.
Б. Исследование в проходящем свете, биомикроскопическое исследование.
В. Офтальмоскопическое исследование.
Г. Исследование рефракции.
Д. Рентгенологический и ультразвуковой методы исследования.
Правильный ответ: г
14.
В случае проникающего ранения склеры объем Вашей помощи на
доофтальмологическом этапе при отсутствии в районе окулиста будет включать
следующее:
А. Инстилляции дезинфицирующих и антибактериальных капель.
Б. При необходимости - введение кровоостанавливающих и антибактериальных средств
внутривенно или внутримышечно, наложение асептической повязки на глаз.
В. Введение ПСС или противостолбнячного анатоксина.
Г. После оказания вышеуказанной помощи направлю больного в офтальмологический
стационар.
Д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
15. К серьезным осложнениям проникающего ранения глаза более вероятно относятся
нижеследующие, за исключением:
А. Внутриглазная инфекция – иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит
Б. Выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, внутриглазное кровотечение.
В. Может развиться острый вирусный конъюнктивит.
Г. Наличие инородного тела внутри глаза, развитие металлоза, симпатической офтальмии.
Д. Повреждение хрусталика и стекловидного тела.
Правильный ответ: в
16. Какая степень тяжести повреждения глазного яблока чаще не угрожает снижением
зрительных функций?
А. Легкая
Б. Средняя
В. Тяжелая.
Г. Средняя, если с момента травмы прошло не более суток.
Правильный ответ: а
17. Что Вы предпримете при обнаружении раны конъюнктивы глазного яблока?
А. Тщательно проанализирую анамнез травмы.
Б. Под местной эпибульбарной анестезией произведу тщательное бифокальное
исследование раны с помощью доступных мне манипуляций.
В. При необходимости назначу обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.
Г. Закапаю в конъюнктивальную полость дезинфицирующие капли, наложу асептическую
повязку на глаз. Направлю на консультацию к окулисту или непосредственно в
офтальмологический стационар.
Д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
18. К достоверным признакам проникающего ранения роговицы относятся
нижеследующие, за исключением:
А. Наличие сквозной раны в роговице
Б. Мелкая передняя камера
В. Кровоизлияние под конъюнктиву.
Г. Наличие отверстия в радужке.
Д. Наличие внутриглазного инородного тела при рентгенологическом исследовании.
Правильный ответ: в
19. В случае проникающего ранения роговицы объем Вашей помощи на
доофтальмологическом этапе при отсутствии в районе окулиста будет включать
следующее, за исключением:
А. Инстилляции дезинфицирующих и антибактериальных капель
Б. Внутримышечно введу антибиотик обычного или пролонгированного действия,
наложу асептическую повязку на травмированный глаз
В. Введу ПСС или противостолбнячный анатоксин.
Г. После оказания указанной помощи госпитализирую больного в районную больницу под
наблюдение хирурга.
Д. После оказания указанной помощи направлю больного в офтальмологический
стационар.
Правильный ответ: г
20. Наличие посттравматического острого иридоциклита можно заподозрить на
основании:
А. Возможного проникающего ранения или полостной операции глаза в анамнезе.
Б. Интенсивной перикорнеальной или смешанной инъекции глаза.
В. Наличия патологического экссудата в передней камере.
Г. Наличия отека, изменения цвета и рисунка радужки, величины и формы зрачка.
Д. Резкой болезненности при пальпации проекции цилиарного тела.
Е. Всего перечисленного.
Правильный ответ: е
21. Наличие посттравматического эндофтальмита можно заподозрить на основании
следующих признаков, за исключением:
А. Возможного проникающего ранения или полостной операции глаза в анамнезе
Б Незначительное снижение зрения
В. Интенсивной перикорнеальной или смешанной инъекции глаза
Г. Наличие значительного отека или хемоза конъюнктивы
Д. Наличие серо-зеленого или желто – зеленого рефлекса при исследовании в проходящем
свете.
Правильный ответ: б
22. Наличие симпатической офтальмии можно заподозрить на основании:
А. Возможного проникающего ранения или полостной операции глаза в анамнезе
Б. Наличия в травмированном глазу признаков вялотекущего иридоциклита
В. В парном глазу – появление перикорнеальной или смешанной инъекции; боли в
области надбровной дуги или в глазу, светобоязни, слезотечения
Г. В парном глазу – появление отека радужки, инъекции сосудов ее, вялой реакции зрачка
на свет
Д. Всего перечисленного.
Правильный ответ: д
23. «Свежая» прямая контузия глаза может проявляться следующими объективными
признаками, за исключением:
А. Подкожное кровоизлияние, отечность век, подкожная эмфизема век
Б. Разрыв роговицы по лимбу, разрыв склеры с выпадением в рану оболочек глаза или
стекловидного тела
В. Кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело
Г. Наличие гноя в передней камере
Д. Разрыв радужной оболочки у корня, мидриаз, значительное снижение остроты зрения.
Правильный ответ: г
24. Объем Вашей помощи на доофтальмологическом этапе при прямой контузии глазного
яблока средней степени тяжести будет включать следующее, за исключением:
А. Холод на область травмированного глаза
Б. При наличии кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело внутривенно
ввести (капельно или струйно медленно!) аминокапроновую кислоту или хлористый
кальций, или викасол; внутрь дать рутин или аскорутин
В. Внутримышечно ввести ПСС или противостолбнячный анатоксин
Г. В глаз закапать дезинфицирующие капли, антибиотик; наложить асептическую повязку
на глаз; срочно направить больного в офтальмологический стационар.
Д. После консультации больного хирургом госпитализировать его в райбольницу.
Правильный ответ: д
25. Укажите, какой этиологии ожоги глаз чаще встречаются у населения?
А. Химические
Б. Термические
В. Термохимические
Г. От ультрафиолетового и инфракрасного излучения.
Правильный ответ: а
26.К какой степени тяжести Вы отнесете обширный глубокий термический ожог роговицы
и конъюнктивы глазного яблока, приведший к значительному снижению зрительных
функций?
А. Легкой
Б. Средней
В. Тяжелой
Г. Особо тяжелой.
Правильный ответ: в
27.Объем Вашей помощи на доофтальмологическом этапе при ожоге известью роговицы,
коньюнктивы век, сводов, глазного яблока тяжелой степени будет заключаться в
следующем:
А. После 2-3 кратного закапывания анестетиков тугим влажным ватным жгутиком
попытаюсь удалить свободно лежащие кусочки извести и обильно промыть
коньюктивальную полость холодным раствором антисептика или марганцовки
Б. Закапаю в глаз растворы антибиотика, мидриатика, сыворотки крови или гемодеза
В. Ввести внутримышечно антибиотик, ПСС или анатоксин. Срочно направлю больного в
офтальмологический стационар.
Г. Все перечисленное.
Правильный ответ: г
28. Объем Вашей помощи на доофтальмологическом этапе при электроофтальмии легкой
степени будет заключаться в следующем, за исключением:
А. Для проведения бифокального осмотра глаз, уменьшения боли и определения остроты
зрения 2-3 раза закапаю в глаз анестетики.
Б. Закапаю дезинфицирующие капли, наложу асептическую повязку
В. Рекомендовать холодные примочки, частые инстилляции дезинфицирующих капель
Г. Для амбулаторного лечения выдам больничный лист на 3 дня.
Д. После оказания первой медицинской помощи направлю больного на госпитализацию
в офтальмологический стационар.
Правильный ответ: д
29. Ваши действия при наличии у пострадавшего металлического инородного тела в
глубоких слоях роговицы?
А. После эпибульбарной анестезии попытаюсь удалить инородное тело тонкой
инъекционной иглой.
Б. Попытаюсь удалить инородное тело с помощью магнита.
В. Закапаю в пораженный глаз дезинфицирующие капли, мидриатики, заложу за веки
глазную мазь с антибиотиком, на глаз – асептическую повязку; направлю больного к
окулисту.
Г. Вызову хирурга райбольницы и попрошу его удалить инородное тело
Д. После оказания первой врачебной помощи госпитализирую больного в хирургическое
отделение райбольницы и вызову офтальмохирурга «на себя».
Правильный ответ: в
30. К какой степени тяжести Вы отнесете ранение коньюнктивы глазного яблока без
снижения остроты зрения?
А. К легкой степени
Б. К средней степени
В. К тяжелой степени.
Г. К средней степени, если с момента травмы глаза прошло более 12 – ти часов
Правильный ответ: а
31. Какая степень тяжести повреждения глазного яблока не угрожает снижением
зрительных функций?
А. Легкая
Б. Средняя
В. Тяжелая
Г. Средняя степень, если своевременно будет оказана медпомощь.
Правильный ответ: а
32. К осложнениям проникающего ранения глаза, вероятнее всего, относятся следующие,
за исключением:
А. Внутриглазная инфекция – иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит
Б. Выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, внутриглазное кровотечение.
В. Может развиться острый вирусный конъюнктивит.
Г. Наличие инородного тела внутри глаза.
Д. Повреждение хрусталика и стекловидного тела.
Правильный ответ: в
33. Какой этиологии ожоги глаз встречаются чаще?
А. Химические
Б. Термические
В. Термохимические
Г. От ультрафиолетового и инфракрасного излучения.
Правильный ответ: а
34. На доофтальмологическом этапе Вы сможете заподозрить наличие проникающего
ранения склеры на основании следующих данных, кроме:
А. Жалоб больного, анамнеза травмы, наружного осмотра, исследования остроты зрения.
Б. Исследования методами фокального и бифокального освещения, в проходящем свете,
пальпации.
В. Наличия зияющей раны склеры, кровотечения, выпадения оболочек глаза или
стекловидного тела.
Г. Наличия инородного тела в полости глаза на обзорной рентгенограмме.
Д. Офтальмоскопического исследования глаза.
Правильный ответ: д
35. К осложнениям «свежего» проникающего ранения глаза относятся нижеследующие,
за исключением:
А. Внутриглазная инфекция – иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит.
Б. Выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, внутриглазное кровотечение.
В. Наличие инородного тела внутри глаза, развитие металлоза, симпатической офтальмии.
Г. Может развиться острый вирусный конъюнктивит
Д. Повреждение хрусталика и стекловидного тела.
Правильный ответ: г
36. На доофтальмологическом этапе Вы сможете заподозрить наличие проникающего
ранения роговицы на основании следующих данных, кроме:
А. Жалоб больного, анамнеза травмы, наружного осмотра, исследования остроты зрения.
Б. Исследования методами фокального и бифокального освещения, в проходящем свете.
В.Окрашивания роговицы 1% раствором метиленового синего, данных
рентгенологического обследования орбиты.
Г. Сквозной раны роговицы, мелкой передней камеры.
Д. Биомикроскопического исследования глаза.
Правильный ответ: д
37. В случае проникающего ранения склеры объем Вашей помощи на
доофтальмологическом этапе при отсутствии в районе где Вы работаете окулиста
будет включать следующее, за исключением:
А. Инстилляции дезинфицирующих и антибактериальных капель.
Б. При необходимости – введение кровоостанавливающих и антибактериальных средств
внутривенно или внутримышечно; наложение асептической повязки на глаз.
В. Введение ПСС или противостолбнячного анатоксина.
Г. После оказания указанной помощи госпитализирую больного в районную больницу.
Д. После оказания указанной помощи направлю больного в офтальмологический
стационар.
Правильный ответ: г
38. Что Вы предпримете при обнаружении раны конъюнктивы глазного яблока?
А. Тщательно проанализирую анамнез травмы.
Б. Под местной эпибульбарной анестезией произведу тщательный бифокальный осмотр
раны с помощью доступных мне манипуляций.
В. Назначу обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.
Г. Закапаю в коньюктивальную полость дезинфицирующие и антибактериальные капли,
наложу асептическую повязку на глаз. Направлю на консультацию к окулисту или
непосредственно в офтальмологический стационар.
Д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
39. К какой степени тяжести Вы отнесете обширный глубокий термический ожог
роговицы и конъюнктивы глазного яблока, приведший к значительному снижению
зрительных функций?
А. Легкая
Б. Средняя
В. Тяжелая
Г. Особо тяжелой.
Д. Средней степени, если своевременно была оказана медпомощь.
Правильный ответ: в
40. Последствием сквозного ранения нижнего века наиболее серьезным осложнением
может быть:
А. Развитие рубцовых деформаций в тканях века.
Б. Развитие различных косметических дефектов.
В. Разрыв слезного канальца.
Г. Развитие воспалительного процесса в тканях орбиты.
Д. Развитие конъюнктивита.
Правильный ответ: г
6. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
К Вам обратился пострадавший 18-ти лет по поводу "свежей" контузии век и глазного
яблока OD. Острота зрения травмированного глаза 0,6 не корр., OS=1,0. Беспокоит
значительный отек век и гематома OD, затруднено открытие глазной щели правого глаза.
При пальпации век правого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 1.
1. Контузия правого глаза 1 степени. Возможно, имеется нарушение целостности костей
внутренней стенки орбиты OD.
2. Пропальпировать края и стенки орбиты OD, провести бифокальный осмотр и
исследование в проходящем свете. Пальпаторно определить состояние
офтальмотонуса обоих глаз.
3. Дифференцировать контузию ОД следует по степени тяжести травмы.
4. Сразу же следует наложить холод на травмированный глаз, закапать
дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту.
5. Могут быть очень серьезные осложнения контузии глазного яблока – в зависимости от
тяжести повреждения. Может быть отек сетчатки и зрительного нерва, отслойка
сетчатки; разрыв радужки, гифема, гемофтальм, подвывих или вывих хрусталика и др.
Задача 2.
К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века OD спустя 6 месяцев
после сильной контузии век и глазного яблока.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
3.
4.
5.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 2.
1. Можно предположить у больного травму мышцы, поднимающей верхнее веко
(леватора) или повреждение глазодвигательного нерва, в результате чего развился
птоз.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз, движения глазного яблока, вид зрения;
определить, нет - ли косоглазия, двоения.
3. Дифференцировать данную патологию нужно по степени тяжести птоза.
4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу.
5. Снижение остроты зрения за счет опущенного века, развитие вторичного косоглазия,
нарушение бинокулярного зрения.
\Задача 3.
К Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение спустя месяц после
сильной контузии век OS.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 3.
1. Разрыв слезного канальца или смещение слезной точки в результате контузии века.
2. Бифокальный осмотр. Слезно-носовая проба с красителем.
3. Дифференцировать следует с выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим
дакриоциститом.
4. Направить больного на консультацию к офтальмологу.
5. Упорное слезотечение, хронический конъюнктивит, дерматит кожи век.
Задача 4.
К Вам обратился молодой человек спустя два часа после того, как получил сильный удар
кулаком по правому глазу. При обследовании пострадавшего Вы обнаружили обширный
кровоподтек век OD, зрачок на травмированном глазу черного цвета, широкий и на свет
не реагирует. На дне передней камеры имеется небольшое количество свежей крови.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 4.
1. Контузия правого глаза средней степени тяжести, травматический мидриаз, гифема.
2. Провести пальпацию стенок орбиты, век, осмотр бифокальным методом, исследование
в проходящем свете. Проверить остроту зрения обоих глаз.
3. Данную травму OД следует дифференцировать с проникающим ранением глазного
яблока, переломом стенки орбиты.
4. Холод на правый глаз, в/в ввести аминокапроновую кислоту или хлористый кальций.
Закапать в OD дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку. Срочно
направить больного к офтальмологу или непосредственно в глазной стационар.
5. Нарушение целостности внутренних структур глаза, кровоизлияние в сетчатку, вывих
или подвывих хрусталика.
Задача 5.
К Вам обратился пациент, который вчера случайно поцарапал веткой роговицу левого
глаза. Жалобы пациента: на режущую боль в глазу, сильную светобоязнь, слезотечение,
умеренное снижение зрения.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 5.
1. Эрозия роговой оболочки левого глаза.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз. Провести бифокальный осмотр роговицы с
красящим раствором, осмотр в проходящем свете левого глаза.
3. Данную патологию необходимо дифференцировать с проникающим ранением
роговицы, травматическим кератитом левого глаза.
4. Обезболить OS инстилляцией анестетиков. Закапать сульфаниламидные и
антибактериальные капли; наложить асептическую повязку, направить пациента к
офтальмологу.
5. Если это эрозия роговицы, то может развиться кератит, язва роговой оболочки.
Задача 6.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина, которому 3
часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть
глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше
глаза никогда не беспокоили.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 6.
1. Инородное тело конъюнктивы верхнего века или инородное тело роговой оболочки
правого глаза.
2. Под местной анестезией надо провести бифокальный осмотр правого глаза, выворот
верхнего века; тщательный осмотреть конъюнктиву и роговую оболочку; проверить
остроту зрения.
3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с
начальными симптомами
острого кератита правого глаза.
4. При наличии инородного тела – попытаться удалить инородное тело (подробнее
объяснить, как будете это делать); если это не удастся – направить к окулисту.
5. Посттравматический конъюнктивит или кератит правого глаза.
задача 7.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам (ввиду отсутствия окулиста)
обратился отец мальчика 9-ти лет, который во время игры на улице получил сильный
удар снежком по левому глазу. Мальчик жалуется на боль в глазу, покраснение его,
затуманивание и значительное снижение зрения, светобоязнь. С момента травмы глаза
прошло 2 часа. Раньше глаза никогда не болели и до этого мальчик видел вдаль хорошо
как правым, так и левым глазом. При обследовании: правый глаз здоров; OS - глазная
щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока.
Конъюнктива век и глазного яблока OS гиперемирована, отечна, имеются небольшие
ограниченные кровоизлияния. Почти в зрачковой зоне роговицы имеется эрозия
неправильной округлой формы; роговица вокруг нее отечная. На дне передней камеры
видна полоска свежей крови высотой около 2 мм.
1. Что Вы заподозрите у пострадавшего?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 7.
1. Контузия средней степени тяжести левого глазного яблока, гифема.
2. Проверить остроту зрения правого и левого глаза; окрасить роговицу OS каким-либо
красителем и тщательно осмотреть c помощью бифокального метода и в проходящем
свете.
3. Дифференцировать следует по степени тяжести контузии OS.
4. Оказать первую врачебную помощь – указать, какую. Срочно направить к окулисту
или непосредственно в офтальмологический стационар.
5. Посттравматический кератит, кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку.
Задача 8.
К Вам обратился слесарь 28-ми лет с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение,
ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то попало в
правый глаз, пытался несколько раз промыть глаз водой, но боли в глазу и чувство
инородного тела не прошли. При наружном осмотре: глазная щель ОД сужена,
светобоязнь, слезотечение, умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока. В
нижне - внутреннем сегменте роговицы OD на 5-ти часах видно точечное инородное тело
(окалина) с умеренной инфильтрацией и отечностью вокруг него.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 8.
1. Инородное тело роговой оболочки правого глаза.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз и тщательно осмотреть роговицу ОД
бифокальным методом с использованием красящих капель.
3. С посттравматическим кератитом правого глаза.
4. Закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, антибактериальные капли,
наложить асептическую повязку на правый глаз, срочно направить к офтальмологу.
5. Посттравматический кератит, кератоувеит.
Задача 9.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам доставили избитого на улице
подростка 15-ти лет (окулиста в районе нет). Он жалуется на резкое снижение зрения и
боль в правом глазу, головную боль, головокружение, тошноту. Со слов подростка его
избили и пинали ногами двое незнакомых парней; на короткое время он терял сознание.
С момента травмы прошло около часа. С височной стороны правого глазного яблока
примерно в 8 мм от лимба имеется зияющий разрыв склеры в котором видны какие-то
оболочки глаза и сгустки крови. Острота зрения ОД=0,01 не корр. (причем видит как бы
через густую муть красного цвета); OS=1,0
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 9.
1. Проникающее ранение с разрывом склеры, выпадение внутренних оболочек правого
глаза, травматический гемофтальм правого глаза, ЧМТ.
2. Пальпация краев и стенок орбиты, проверить состояние остроты зрения и
офтальмотонуса; бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете.
Рентгенография орбиты OD в двух проекциях. Консультация хирурга, невропатолога.
3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы правого глаза.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на правый глаз, в/м – анальгин
и ПСС. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить
асептическую повязку, срочно направить в офтальмологический стационар.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
задача 10.
К Вам во время дежурства по районной больнице доставили мужчину 42-ух лет. Со слов
пострадавшего, когда он ремонтировал в гараже свою автомашину, у него сорвалась
монтировка и тупым концом сильно ударила по правому глазу. Сразу же почувствовал
боль в глазу и резкое снижение зрения. Сейчас мешает смотреть правым глазом густая
муть темно-вишневого цвета. При обследовании: острота зрения ОД =0,04 не корр. (при
взгляде кверху видит лучше, но все равно, как через грязное стекло); ОS = 1,0.
Отмечается кровоподтек в области верхнего века и отечность обоих век правого глаза,
выражена смешанная инъекция правого глазного яблока. Роговица отечная, в передней
камере – гифема; рисунок радужки смазан, зрачок черного цвета, расширен до 5 мм. в
диаметре, очень вяло реагирует на свет. В проходящем свете рефлекс с глазного дна
тусклый, просматривается с трудом из-за пятна темно-вишневого цвета.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 10.
1. Контузия ОД тяжелой степени, гифема, посттравматический мидриаз, гемофтальм
правого глазного яблока.
2. Бифокальный осмотр; пальпация краев и стенок орбиты, глазного яблока OD.
Рентгенография орбиты OD в двух проекциях.
3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы OD.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на глаз, в/м – анальгин и ПСС.
Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить асептическую
повязку; срочно направить в офтальмологический стационар.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
Задача 11.
Вечером в время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратилась женщина
43-ех лет с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное снижение зрения в
правом глазу. Утром во время побелки квартиры ей попала известь в правый глаз. Сразу
же промыла глаз водой, но чувство жжения и рези в глазу не прошли, присоединилось
сильное затуманивание зрения. До этого видела вдаль и вблизи хорошо обоими глазами.
На момент осмотра острота зрения ОД = 0,06 (видит нечетко, как через мутное стекло)
не корр., ОS = 1,0. Веки ОД отечны, глазная щель резко сужена. После неоднократного
закапывания анестетика удалось раскрыть глазную щель. Отмечается резко выраженный
отек конъюнктивы век и глазного яблока, смешанная инъекция, кровоизлияния под
конъюнктиву ОД. На поверхности конъюнктивы и роговицы видны множественные
мелкие комочки извести. Роговица OD резко отечная, местами эпителий ее слущен, в этих
местах роговица матового цвета. Радужка отечная, рисунок ее в деталях не
просматривается; зрачок сужен до 2 мм в диаметре.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Что Вы заподозрите у этой пациентки?
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 11.
Химический ожог конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы правого глаза
тяжелой степени.
Тщательный бифокальный осмотр конъюнктивы век, глазного яблока, роговицы,
передней камеры, радужки; исследование в проходящем свете.
Дифференцировать данный ожог следует по степени тяжести.
После неоднократного закапывания анестетика нужно тщательно промыть
конъюнктивальную полость холодным раствором марганцовки или физиологическим
раствором. Осторожно самым маленьким пинцетом или влажным ватным тугим
жгутиком убрать комочки извести со слизистой оболочки век и глазного яблока. Затем
вновь промыть конъюнктивальную полость. Закапать 1% раствор атропина, 20%
раствор альбуцида, антибиотика, гемодез или реополиглюкин. Заложить за веки OD
антибактериальную мазь, наложить асептическую повязку на пораженный глаз.
Внутримышечно ввести антибиотик, ПСС по Безредке; срочно направить больную в
офтальмологический стационар.
Кератоувеит, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная
глаукома; тотальное бельмо роговицы, субатрофия и атрофия глазного яблока.
Задача 12.
К Вам обратился механизатор 26-ти лет с жалобами на сильные боли в левом глазу и в
левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Три дня назад молотком выбивал
подшипник на тракторе и что-то отлетело в левый глаз. Промыл глаз водой и продолжал
работать, глаз не беспокоил. За день обращения появились умеренные боли в левом глазу,
окружающие заметили, что глаз покраснел. К вечеру того же дня боли в глазу усилились,
появилась светобоязнь, слезотечение, густая дымка перед глазом. Ночью боли в глазу
были настолько сильными, что пришлось дважды принимать анальгин. Утром, умываясь,
закрыл правый глаз и отметил, что левым глазом видит плохо (раньше зрение было
нормальное на оба глаза). При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, левого =
0,2 (видит как через грязное стекло) не корр. Правый глаз здоров. Отмечается сужение
левой глазной щели, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. Роговица
умеренно отечная, передняя камера мелковата, заполнена серозным содержимым.
Радужка грязно-серого цвета, рисунок ее нечеткий, сосуды радужки инъецированы.
Зрачок около 2 мм в диаметре, темно-серого цвета, слегка вытянут кверху и кнаружи, вяло
реагирует на свет. Пальпаторно тонус левого глаза не изменен, но отмечает резкое
усиление болезненности.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1.
2.
3.
4.
5.
Эталон ответа к задаче 12.
Проникающее ранение левого глазного яблока, посттравматический
иридоциклит и катаракта, возможно - инородное тело в левом глазу.
Тщательный осмотр глаз бифокальным методом и в проходящем свете,
обзорная рентгенография орбит.
Дифференцировать нужно с непроникающим ранением OS и по степени
тяжести травмы глаза.
В конъюнктивальную полость OS закапать 20% раствор альбуцида, 1%
раствор атропина с 0,1% раствором адреналина. Внутримышечно ввести антибиотик
и ПСС Безредке. На глаз наложить асептическую повязку и срочно направить
больного в офтальмологический стационар.
Эндофтальмит, кровоизлияние в стекловидное тело и в сетчатку;
токсический неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия.
Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические
пособия).
Обязательная
1. Офтальмология: учебник / под ред. Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Дополнительная
1. Бржеский, В.В. Заболевания слезного аппарата: пособие / В.В. Бржеский,
Ю.С.Астахов, Н.Ю. Кузнецова. - СПб.: Н-Л., 2009
2. Клинические рекомендации. Офтальмология / гл. ред. Л.К. Мошетова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008
3. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / под ред.
А.Г. Щуко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
4. Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. С.Е. Аветисов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008
5. Соловьев, В.В. Офтальмология: краткий курс лекций для студентов 4 курса
института стоматологии / В.В. Соловьев. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
7.
6. Соловьев, В.В. История офтальмологии Красноярского края / В.В. Соловьев, В.И.
Лазаренко. - Красноярск: Буква С, 2008
7. Сетчатка / А. К. Хоу, Г. К. Браун, Д. А. Макнамара [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009
8. Травмы глаза / под ред. Р.А. Гундоровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ
2. БД MedArt
3. БД Медицина
4. ЭБС Консультант студента