rospo109@mail - Чановский район Новосибирской области

Описторхоз и меры по его профилактике!
Проблема предупреждения и распространения паразитарных болезней в Чановском районе
является актуальной и требует комплексного межведомственного подхода к ее решению. Так
показатели заболеваемости аскаридозом в 2014 г. составил 60,3 на 100 тыс. населения, 20,1 в 2013
г (по области – 25,3), энтеробиозом – 177,0 на 100 тыс. населения в 2014г, 100,6 в 2013г (по
области –230,45 ), лямблиозом – 390,2 на 100 тыс. населения, ,366,1 в 2013 году (по области –
109,73), описторхозом – 84,5 на 100 тыс. населения., 160,9 в 2013 г (по области – 128,33).
Описторхоз – это широко распространенная инвазия среди населения нашей страны
природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель – описторхии (трематоды) – был открыт в
1891г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают
печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы и системы. На территории
России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза, причем большая часть – в
Сибирском регионе, в Обь-Иртышском бассейне. В мире около 21 миллиона людей, пораженных
описторхозной инвазией, в Западной Сибири в различных районах - до 70 % населения. Мы
живем как раз в той зоне, где сложились оптимальные условия для развития паразитов. Самые
мощные очаги описторхоза сосредоточены в восточной части ареала, в бассейне Оби, и,
непосредственно у нас в Западной Сибири. Конечно, так называемый кошачий сосальщик
встречается и в странах Азии и Европы, но все-таки это наше родное сибирское заболевание
Описторхи- это паразитические черви – гельминты. У этих паразитов очень длительный цикл
развития. Яйца описторхисов от человека, кошек, собак попадают в пресную воду, в данном
случае - в Обь. И это, к сожалению, еще одна реалия нашей жизни – сточные воды вновь
оказываются в Оби, где захватываются моллюсками битинии. Там происходит развитие паразита
до стадии личинки. После чего они покидают моллюска и внедряются в рыбу карповых пород.
Хотим озвучить названия тех видов рыбы, потенциально опасной для человека : карась пескарь,
лещ, красноперка, сазан, линь, плотва, язь, толстолобик, чебак. Практически вся речная рыба
заражена личинками описторхов.
Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную речную рыбу семейства
карповых (леща, язя, сазана, карпа, карася). Инкубационный период описторхоза 2-4 недели.
Вместе с фекалиями яйца попадают во внешнюю среду и далее в водоемы. Сколько личинок
человек проглотил, столько и разовьется описторхов. Съедая, недостаточно прожаренную,
проваренную рыбу, мы заражаемся личинками паразитов, которая должна пройти определенный и
очень непростой путь развития, чтобы стать половозрелой особью. Человек, который съедает эту
рыбу становится вторым хозяином личинки описторхоза, описторхи в организме не
размножаются. Для того, чтобы стать заразным это яйцо должно сменить нескольких хозяев. Они
живут до 20 лет, но при этом - не плодятся. Сколько личинок в организм попало вместе с рыбой –
столько их и останется и ни одной не больше. Но их можно съесть так много, что такое их
количество уже представляет опасность для человека. Личинка выходит из своей оболочки и
начинает перемещаться (у неё головная и брюшная присоска) к желчным путям и реже – к
поджелудочной железе, где начинает питаться слизистой оболочкой, вызывая её воспаление. Все
дикие животные, лисы, медведи, волки, шакалы могут выделять яйца описторхов вместе с калом.
Ну и конечно домашние животные – кошки, собаки. Человек может заразиться только через плохо
обработанную рыбу или через ножи и посуду, которые применялись при обработке зараженной
рыбы. Заражения от человека и животных не бывает! Ведь на самом деле, рыба это очень
хороший продукт. И нельзя людей ограничить в ее употреблении – нужно просто научиться ее
правильно готовить. Описторх очень быстро (через месяц) начинает откладывать яйца. Каждая
особь выделяет до 1000 яиц Особенно опасно употреблять копченую, вяленую или соленую рыбу,
приготовленную в домашних условиях, в этих случаях, как правило, не происходит уничтожения
этого паразита. По внешнему виду нельзя определить заражена рыба или нет, так как кошачья
двуустка (описторхис) слишком мала (длиной от 4 до 14 миллимикрон) и может быть обнаружена
только под микроскопом. Поэтому, если человек употребляет эту рыбу в пищу, она должна быть
подвергнута тщательной тепловой обработке продолжительностью не менее 30-40 мин.
Но нельзя забывать об основах личной профилактики описторхоза, главное правило которой исключение из пищи необеззараженной рыбы. При недостаточной обработке рыбы карповых
пород личинки описторхиса могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может
произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к
рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при
употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной рыбы.
Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего
копчения обычно исключается. Гибель метацеркариев происходит при жаренье не мене 20 минут,
варке не менее 20 минут с момента закипания, часовой выпечке пирогов.
Безопасной также считается соленая рыба, если технологический процесс посола доведён до
конца (при засолке мелкой (10-15 г) рыбы, когда вся рыба густо засыпается солью, личинки
полностью погибают через 3-4 суток; при засолке крупной (до 1 кг) – через 10 суток). Холодное
копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель метацеркариев наступает в
процессе предварительного соления рыбы.
К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. При температуре -20оС гибель личинки в
мелкой рыбе наступает через 4-5 суток, а в крупной – через 2-3 недели. При температуре --40оС
личинки гибнут через 3 часа. Немаловажную роль в заражении описторхозом играет
употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной
тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.
Клинические проявления описторхоза очень разнообразны. Например, боли в правом подреберье,
тошнота, горечь в ротовой полости говорят о воспалении желчного пузыря и желчных протоков,
где чаще всего и гнездятся описторхисы. Боли в желудке, изжога свидетельствуют об инвазивном
гастрите, дуодените, воспалении поджелудочной железы. Системные проявления описторхоза лихорадка, кожные высыпания, боли в суставах, головные боли, приступы удушья - связаны с
токсическими
веществами,
продуктами
жизнедеятельностиописторхисов.
Глистами мало кто занимается. Все достижения в этой области относятся еще к советским
временам, когда финансировались экспедиции, сбор материалов и научные исследования. Другие
страны описторхоз не волнует. Это проблема Сибири. Чаще всего описторхоз протекает как
первично-хроническое заболевание и в ряде случаев длительное время никак себя не проявляет,
но рано или поздно паразиты дадут о себе знать вышеуказанными симптомами. Особая форма
заболевания – острый описторхоз (манифестная форма) - протекает, как правило, с высокой
температурой, головными, мышечными, суставными болями, кожными высыпаниями,
увеличением лимфоузлов и т.д. Клинические проявления острого описторхоза возникают через 24 недели после употребления в пищу зараженной рыбы. В острую фазу заболевания описторхисы
не
обнаруживаются
ни
в
кале,
ни
в
желчи
в
течение
3-4
недель.
Заболевание очень многоликое Могут исподволь появляться аллергические реакции –
крапивница, кожный зуд, отеки непонятного происхождения, могут минимально заболеть
суставы. Описторхоз может проявляться в виде гастроэнтеральных проблем – например, может
умеренно болеть желудок, но опять же это опосредованно, с желудком там ничего не связано –
весь процесс идет ниже – в печени. При явлении холангиохолецистита может появиться
температура, но, как правило небольшая, если это не острый описторхоз. Тяжесть в правом
подреберье,
горечь
во
рту,
изжога,
тянущие
боли.
Поэтому помочь в диагностике могут такие данные: факт употребления речной рыбы,
вышеописанные клинические проявления острого описторхоза, повышенное количество
эозинофилов в общем анализе крови, обнаружение антител к описторхиям методом ИФА
(иммуноферментный анализ).
Нет иммунитета после перенесенного описторхоза. И плюс ко всему очень многие пациенты не
могут отказаться от пристрастия к рыбе, не соблюдают гигиенических правил во время ее
приготовления. Соблюсти все нормы при приготовлении рыбы и сохранить вкусовые качества
продукта очень сложно. Поэтому речную рыбу карповых пород лучше не употреблять вовсе! Это
серьезное заболевание, к которому нужно относиться серьезно.
Для того чтобы диагностировать описторхоз, надо найти яйца описторхисов в кале или при
дуоденальном зондировании. Существует также иммуноферментный анализ крови из вены, по
которому определяют антитела к описторхисам. Однако этот анализ решает вопрос только
предположительно, достоверность метода 70-80 %. То есть он может расцениваться только как
предварительный, а не основной. Лечение пациенту проводят только при обнаружении
описторхисов в кале или желчи.
В лечении больных хроническим описторхозом должен соблюдаться принцип этапности. Таких
этапов три: подготовительная терапия, специфическое (противопаразитарное) лечение и
реабилитация.
Подготовительный этап лечения включает назначение спазмолитиков, желчегонных средств,
препаратов, защищающих печень, физиолечение. При хорошей подготовке, правильно
проведенном специфическом лечении и хорошей реабилитации пациентов после
противопаразитарной терапии вероятность излечения от этой инвазии может быть больше 90 %.
Нужно помнить, что очищение от паразитов происходит медленно (1-3 месяца),
Контроль за излечением от описторхоза обычно проводится через 4-6 месяцев: исследуется кал
на описторхоз и проводится дуоденальное зондирование. И важно помнить, что иммунитета к
описторхозу не бывает. Если продолжать есть не качественно обработанную рыбу, то повторное
заражение почти неизбежно.
Территориальный отдел
Управления Роспотребнадзора
по НСО в Чановском районе.