Инновации в питании как фактор снижения риска алиментарно
реклама
Обмен опытом Т.В. Бородулина, Н.Е. Санникова, Л.Н. Малямова Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Инновации в питании как фактор снижения риска алиментарнозависимых заболеваний у детей раннего возраста Контактная информация: Бородулина Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии Адрес: 620219, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел.: (343) 214-86-57, e-mail: tborodulina@mail.ru Статья поступила: 01.08.2011 г., принята к печати: 22.08.2011 г. Анализируется распространенность грудного вскармливания в Свердловской области за последние 5 лет. Выявлено, что приверженности к грудному вскармливанию способствуют социальная поддержка беременных и кормящих женщин на региональном уровне и их обеспечение сухой специализированной молочной смесью «Беллакт Мама». Все дети, находящиеся на искусственном вскармливании от 0 до 8 мес, получают адаптированную смесь «Беллакт 0–12», а дети до 3 лет по социальным показаниям обеспечиваются жидкими и пастообразными молочными продуктами детского питания, сухими молочными продуктами для детей в возрасте старше года и быстрорастворимыми кашами. Особое внимание уделяется вопросам питания в детских интернатах. Установлено, что среди воспитанников домов ребенка такие алиментарно-зависимые состояния, как рахит, гипотрофия, функциональные расстройства кишечника диагностируются в 1,3 раза, а анемия — в 1,7 раза чаще, чем в популяции. С целью коррекции микронутриентной недостаточности у детей раннего возраста разработан обогащенный молочный напиток «Будь здоров», содержащий профилактические дозы витаминов (А, D, Е, С, никотинамид) и микроэлементов (йод, железо, цинк, селен). Ключевые слова: дети раннего возраста, здоровье, питание, молочная смесь. В настоящее время одним из приоритетных направлений в медицине, и особенно в педиатрии, является организация профилактических мероприятий по предупреждению риска развития заболеваний, формированию здорового образа жизни, в котором вопросы вскармливания и питания занимают важное место. Известно, что питание детей различных возрастных групп требует индивидуального подхода, прежде всего — в раннем возрасте. Высокая напряженность обменных процессов, функциональная T.V. Borodulina, N.Ye. Sannikova, L.N. Malyamova Ural State medical Academy, Yekaterinburg Innovations in nutrition as risk-decreasing factor of alimentary-dependent diseases in infants The prevalence of breast feeding in Sverdlovsk region during last 5 years is analyzed. An adherence to breast feeding increases in presence of regional social support of pregnant and nursing women and provision with dry specialized milk mixture «Bellakt Mama». All artificially fed children 0–8 months old received adopted mixture «Bellakt 0–12», and children under 3 years old have opportunity (if they have social need) to receive liquid and past-like milk products for children’s nutrition, dry milk products for children after 1 year old and quick-dissolving cereals. Special attention is given to children’s nutrition in boarding schools. Rachitis, hypotrophy, functional intestinal disorders and other alimentary-dependent states are diagnosed 1.3 times frequently and anemia — 1.7 times frequently in children from orphans’ houses and boarding schools than in whole population. For the correction of micronutrient deficiency in infants, fortified milk drink «Be Healthy» («Bud Zdorov») was developed; it contains prophylactic doses of vitamins (A, D, E, C, PP) and microelements (iodine, iron, zinc, selenium). Key words: infants, health, nutrition, milk mixture 111 Обмен опытом 112 незрелость ряда органов и систем у детей способствуют высокой чувствительности детского организма к дефициту микронутриентов, который, в свою очередь, приводит к развитию неблагоприятных фоновых состояний, способствующих раннему возникновению хронических заболеваний. Доказано, что дефицит макро- и микронутриентов в раннем возрасте имеет неблагоприятные последствия в виде нарушения обмена веществ, функциональной недостаточности основных систем организма, задержки физического и нервно-психического развития [1–3]. Организация рационального питания детей во многом зависит от физиологических и метаболических особенностей растущего организма. В работах последних лет большое внимание уделяется вопросам профилактики алиментарно-зависимых состояний у детей раннего возраста, распространенность которых в Российской Федерации остается на достаточно высоком уровне [4, 5]. По результатам многоцентровых исследований, проведенных в России, установлено, что нарушения в организации питания выявляются в различные возрастные периоды, в том числе у детей раннего возраста [6, 7]. Последнее диктует необходимость совершенствования мероприятий по вопросам организации рационального питания. Демографическая ситуация в Свердловской области в 2010 г. стала более благоприятной. За последние 5 лет возросло число вновь родившихся детей (с 45 903 человек в 2005 г. до 57 423 — в 2010 г.). Наблюдается положительная тенденция в показателях уровня младенческой и неонатальной смертности, в частности отмечается их снижение с 10,4 и 5,3 ‰ — в 2005 г. до 6,1 и 2,6 ‰ — в 2010 г. [8]. Во многом снижение показателей младенческой смертности обусловлено внедрением основных положений Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания» (1989) и повышение распространенности грудного вскармливания в регионе. За период 2005–2010 гг. увеличилось количество детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании: в возрасте до 3 мес — с 77,7 до 81,7%, до 6 мес — с 66,8 до 73,9%. Отрицательная тенденция наблюдается во втором полугодии жизни: доля детей, находящихся на грудном вскармливании до 12 мес, уменьшилась с 64,2 до 48,2%, что, возможно, обусловлено интенсивным развитием индустрии детского питания и широким использованием адаптированных молочных смесей. На первом году жизни большинство детей имеют I группу здоровья (68,4%), II группу здоровья составляют 31,6% детей. В возрасте от 1 до 3 лет увеличивается доля детей со II и III группами здоровья (52,9 и 44,8%, соответственно). На территории Свердловской области действует постановление Правительства от 09.03.2006 г. № 201-ПП «О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием и детей, страдающих фенилкетонурией, лечебными смесями, не содержащими фенилаланин» (с изменениями от 19.10.2009 г., № 1425-ПП). Согласно этому постановлению, беременные женщины в сроке более 20 нед и имеющие факторы риска развития осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов, а также кормящие женщины с целью поддержания лактации в течение первых 3 мес обеспечиваются специализированной сухой смесью «Беллакт Мама» для дополнительного питания беременных женщин и кормящих матерей. Эта смесь имеет сбалансированный состав по макро- и микронутриентам и предназначена для удовлетворения повышенных потребностей женщины во время беременности и кормления грудью. Все дети, находящиеся на смешанном и искусственном вскармливании в возрасте от 0 до 8 мес, обеспечиваются сухой адаптированной молочной смесью «Беллакт 0–12». Смесь полностью соответствует основным регламентирующим документам для продуктов детского питания (Федеральный закон от 12.06.2008 г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию», стандарты ВОЗ — Codex Alimentarius, рекомендации ESPGHAN). Дети в возрасте от 8 мес до 1 года и с 1 года до 3 лет из малообеспеченных семей, не посещающие дошкольные образовательные учреждения, обеспечиваются жидкими и пастообразными молочными продуктами детского питания (кефир, молоко витаминизированное, творог детский), сухими молочными продуктами — смеси для детей старше года (молочный витаминизированный напиток «Беллакт») и быстрорастворимыми кашами той же компании. Подобная организация вскармливания детей раннего возраста позволяет снизить риск развития хронических расстройств пищеварения и алиментарно-зависимых состояний. Особую категорию детей представляют воспитанники домов ребенка. В семи территориях Свердловской области функционирует 9 филиалов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Специализированный дом ребенка», где живут дети с периода новорожденности до 3 лет, а дети с дефектами физического и/или психического развития, а также тяжелыми нарушениями слуха и речи — до 4 лет. Подавляющее большинство воспитанников домов ребенка — это дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (97,3%). За последние 5 лет отмечается уменьшение числа детей, находящихся на воспитании в домах ребенка (с 803 человек — в 2005 г. до 743 — в 2010 г.), наметилась положительная тенденция по усыновлению и передаче детей в патронатные семьи. Ежегодно около 35% воспитанников усыновляются, в связи с чем в домах ребенка контингент детей постоянно меняется. В настоящее время вопросам вскармливания и питания в домах ребенка уделяется значительное внимание. По результатам проведенной диспансеризации установлено, что у большинства воспитанников всех возрастных групп регистрировалось отставание в росте. Оптимальное физическое развитие имели только 27,7% детей первого года жизни, а к возрасту 4–5 лет доля таких детей уменьшалась до 8%. Морфофункциональный статус чаще определялся как дисгармоничный и рез- ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4 113 Обмен опытом 114 ко дисгармоничный за счет дефицита массы тела. Доля детей с гипотрофией I и II степени составляла от 30 до 40% во всех возрастных группах, реже диагностировалась избыточная масса тела (паратрофия и ожирение у 8–15%). Проведенные нами исследования показали, что на первом году жизни распространенность таких алиментарно-зависимых состояний, как рахит, гипотрофия, функциональные расстройства кишечника у воспитанников домов ребенка выше в 1,3 раза, чем у «домашних» детей, а анемия встречается чаще в 1,7 раза (у 50,9 и 30,4%, соответственно). Последнее во многом обусловлено отягощенным биологическим и социальным анамнезом детей до поступления в интернатное учреждение. При исследовании уровня йодной обеспеченности обнаружено, что среди детей первого года жизни практически каждый третий из них имеет йодный дефицит легкой степени (37,9%), уровень йодурии — от 50 до 99 мкг/л (медиана — 97,7 мкг/л). Возможно, это обусловлено частым использованием блюд прикорма непромышленного производства, не обеспечивающих сбалансированность питания, особенно по витаминам и микроэлементам, и приводящих к развитию алиментарно-зависимых состояний. В то же время на втором году жизни медиана йодурии определяется на уровне оптимальных значений (165,7 мкг/л — у детей дома ребенка и 134,5 мкг/л — у домашних детей), а к 3 годам вновь снижается (116,5 и 118,1 мкг/л, соответственно). По результатам диспансеризации установлено, что на первом году жизни большинство воспитанников имели II (27,6%) и III (39,7%) группы здоровья. К 3 годам увеличивается доля детей с IV и V группами (14,7 и 22,1%, соответственно). Детей с I группой здоровья среди воспитанников нет. В последние два года питание детей домов ребенка рассматривается как приоритетное направление в программе формирования здорового образа жизни и профилактики алиментарно-зависимых состояний. С целью коррекции выявленных отклонений на региональном уровне внедрены «Рекомендации по организации рационального вскармливания детей первого года жизни и оптимизации сроков введения прикорма» (Информационное письмо МЗ СО № 01–24/2200 от 25.06.2009 г.), разработанные в соответствии с Национальной программой Российской Федерации [9]. В качестве питания с первых дней жизни используются продукты промышленного производства: адаптированная молочная смесь «Нан» (готовая к употреблению), инстантные каши, соки, фруктовые, овощные и мясные пюре. Для детей старше года дополнительно к основному рациону оптимальным является использование адаптированных молочных напитков (третьи формулы) и назначение монопрепаратов йода в профилактической дозе 100 мкг/сут. В рамках развития инновационных технологий, с целью коррекции микронутриентной недостаточности у детей раннего возраста, нами разработан обогащенный молочный напиток «Будь здоров», содержащий профилактические дозы витаминов (А, D, Е, С, никотинамид) и микроэлементов (йод, железо, цинк, селен). Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что мероприятия по коррекции рациона питания детей раннего возраста требуют дальнейшего совершенствования. Это позволит снизить риск развития отклонений в состоянии здоровья. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Микроэлементы и микроэлементозы и их значение в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии. — 2008; 7 (6): 91–96. 2. Захарова И. Н., Лыкина Е. В. Последствия неправильного вскармливания детей // Вопросы современной педиатрии. — 2007; 6 (1): 40–46. 3. Шилина Н. М. Современные представления о биологической роли цинка и меди в питании детей первого года жизни // Вопросы детской диетологии. — 2006; 4 (3): 42–45. 4. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика (научно-практическая программа Союза педиатров России и международного фонда охраны здоровья матери и ребенка) / под ред. А. А. Баранова, И. И. Дедова. — М., 2005. — 44 с. 5. Малкоч А. В., Бельмер С. В., Карманов М. Е., Конюхова М. Б. Дефицит йода и его профилактика // Вопросы детской диетологии. — 2008; 6 (2): 36–40. 6. Тутельян В. А., Батурин А. К., Конь И. Я. и др. Оценка состояния питания и пищевого статуса детей грудного и раннего возраста в Российской Федерации // Вопросы питания. — 2010; 79 (6): 57–63. 7. Конь И. Я., Гмошинская М. В., Боровик Т. Э. и др. Особенности введения продуктов и блюд прикорма в различных регионах РФ // Вопросы детской диетологии. — 2006; 4 (4): 54–59. 8. Итоги работы службы охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области в 2010 году. — Екатеринбург, 2011. — 108 с. 9. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / под ред. А. А. Баранова, А. В. Тутельяна. — М., 2010. — 68 с.
