Аннотации к лек. патологии ЖКТ у детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра __педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии___
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 20_14_ г.
Заведующий кафедрой
__д.м.н., проф., Шуматова Т.А.__
___________________________
(Ф.И.О., подпись)
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
программы дополнительного профессионального образования
цикла (тематического усовершенствования «Аллергология и иммунология
детского возраста»)
по специальности «___педиатрии___»
Модуль___патология желудчно-кишечного тракта у детей___
Ведущий лектор___Шуматова Т.А., д.м.н., проф., заведующая кафедрой__
_________________Шишацкая С.Н., к.м.н., доцент, доцент_____________
(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)
Владивосток – 20_14_ г.
Лекция № 1.
ТЕМА:__ Современная концепция сбалансированного питания. Возрастные особенности
функции желудочно-кишечного всасывания __
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Во введении отмечается актуальность проблемы сбалансированного питания в
педиатрической практике.
2. Определение науки о питании в педиатрии-нутрициологии
3. Основные принципы построения сбалансированного питания
4. Сбалансированность питания по основным пищевым ингредиентам и энергетической
ценности. Значение основных пищевых веществ для растущего и развивающегося
детского организма: белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ
3. Возрастные особенности функции желудочно-кишечного тракта и обмен веществ у детей:
 Возрастные особенности физиологии пищеварения
 Полостное, мембранное и внутриклеточное пищеварение
 Роль микрофлоры в процессах кишечного пищеварения
 Влияние экзо- и эндогенных факторов на обмен веществ
 Роль режима питания
 Влияние алиментарного фактора на иммунореактивность
 Потребность в основных пищевых веществах, энергии и жидкости для детей раннего
возраста
Краткое содержание лекционного материала:
Нутрициология— наука о питании, которая изучает: пищевые вещества и компоненты,
содержащиеся в продуктах питания, правила приема пищи, законы взаимодействия пищи,
влияние пищи на организм. Основные принципы построения сбалансированного питания.
Сбалансированность питания по основным пищевым ингредиентам и энергетической
ценности. Организм ребенка высокочувствителен как к недостатку так и к избытку белка.
Жиры входят в состав клеток, принимают участие в обмене веществ, обеспечивают
нормальное состояние клеточных мембран, иммунитета, играют роль питательного,
защитного и теплоизоляционного материала. Углеводы входят в состав нуклеиновых
кислот, мембран клеток, соединительной ткани, а также являются основным легкоусвояемым
источником энергии. Витамины необходимы как важнейшие биокатализаторы и регуляторы
обмена веществ. Вода — составляющая всех химических процессов, протекающихв
организме.
Роль микрофлоры в процессах кишечного пищеварения. Обмен веществ складывается из
процессов поступления веществ в организм, их изменений в пищеварительном тракте,
всасывания, превращений внутри клеток и выведения продуктов их распада.
Влияние алиментарного фактора на иммунореактивность. Иммуномодулирующий эффект
кисломолочных продуктов заключается в усилении фагоцитоза, активизации пролиферации
лимфоцитов, препятствии деградации секре-торного иммуноглобулина А, стимуляции
выработки интерферона, лизоцима, пропердина, влиянии на цитокино-вую систему.
Только пробиотики с доказанной
безопасностью и эффективностью
могут использоваться для детей
раннего возраста
Клинические доказательства
благоприятного действия
пробиотиков:
•
•
•
•
Изменение состава кишечной микробиоты
Лечение острой диареи
Профилактика диареи
Снижение число антибиотикоассоциированной диареи
• Появляются доказательства роли
пробиотиков в
• Bifidobacterium longum BB536
• Bifidobacterium lactis – BL BB12
• Lactobacillus rhamnosus
ATCC53103 (LGG)
– Лечении и профилактике аллергии
– Профилактике некротизирующего энтероколита
8
10
Лекция № 2.
ТЕМА: __Лечебные продукты питания для детей различного возраста__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
 1. Понятие о лечебном питании
 2. Основные характеристики лечебных продуктов, показания к их использованию
 3. Специализированные продукты лечебного питания, без фенилаланина
 4. Специализированные продукты лечебного питания, без лактозы и галактозы
 5. Специализированные продукты лечебного питания, без глютена
 6. Лечебные смеси для детей 1 года жизни
 7. Лечебные смеси для детей от 1 года до 10 лет
 8. Оценка эффективности применения лечебных продуктов
 9. Продолжительность применения специализированных продуктов питания
Краткое содержание лекционного материала:
В структуре патологии детей раннего возраста значительное место занимают заболевания,
обусловленные метаболической и функциональной незрелостью организма. В связи с этим
диетотерапия детей первого года жизни основана главным образом на исключение из
продукта того или иного соединения.
Лечебные смеси разделены на следующие группы: смеси для недоношенныхи и
новорожденных с малой массой тела; гидролизаты, низколактозные и базлактозные смеси;
смеси для детей, страдающих фенилкутонурией; антирефлюксные смеси.
Лечебное питание при фенилкетонуриии заколючается в исключении из пищевого рациона
фенилаланина.
Лечебное питание при целиакии исключение глютена, приводящие к нарушению кишечного
всасывания, атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. Клиника: диареи, прогрессирование
дистрофии, большой вздутый живот, дефицитные состояния.
Лечебное питание при муковисцидозе рекомендуется смеси на основе цельных белков
молока и гидролизатов белка.
Примеры продуктов
с пробиотиками
B. Lactis:
 NAN 1,
 NAN Кисломолочный 1 и 2
 Все детские каши Nestle
L. Rhamnosus:
NAN 2, NAN 3, NAN 4
B. Longum:
NAN 2 и 3, 4 NAN НА 2
21
Лекция № 3.
ТЕМА: __Функциональное питание и микрофлора кишечника__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
- 1. Формирование кишечной флоры в течение 1-го года жизни ребенка
- 2. Роль микрофлоры кишечника
- 3. Значение грудного вскармливания для правильного роста,
формирования микрофлоры кишечника, состояния здоровья
- 4. Определение функционального питания
- 5. Компоненты продуктов функционального питания
- 6. Продукты функционального питания
развития
и
Краткое содержание лекционного материала:
Сборный термин функциональное питание используется для обозначения продуктов, в
составе которых присутствуют редкие и ценные элементы, оказывающие благотворное
воздействие на иммунную систему, предотвращающие возникновение и развитие разного
рода недугов, улучшающие общее физическое и психологическое состояние человека.
Отметим, что здесь основной акцент стоит не на составе и пищевой ценности пищи, а
именно на ее биологической ценности.Тем временем современные продукты питания, из
которых состоит наш рацион, вовсе не богаты питательными полезными веществами, зато в
их составе присутствует огромное количество разного рода красителей, заменителей,
консервантов и прочих отнюдь не полезных добавок. Объемы их использования в пищевой
промышленности с каждым годом возрастают. Откуда же тогда продуктам набирать эти
полезные вещества? Здесь и начинается создание функционального питания, суть которого
состоит в изменении изначальных свойств продуктов в целях воздействия на различные
функции организма. Основным способом создания таких продуктов является их обогащение
следующими веществами. Детское питание; пища, предназначенная для людей в возрасте,
которые страдают проблемами с пищеварительной системой и испытывают затруднения с
пережевывание слишком жесткой пищи; продукты, имеющие оздоровительный эффект,
которые обогащены целым рядом разнообразных питательных добавок, доказавших свою
эффективность в результате прохождения многочисленных клинический испытаний;
специальная пища для больных. Речь идет, к примеру, о продуктах, предназначенных для
диабетиков, в которых отсутствует сахар, еде с небольшим содержанием холестерина,
которой стоит питаться пациентам, страдающим недугами сердечно-сосудистой системы. В
эту же группу входят и обезжиренные и низкокаллорийные продукты для страдающих от
ожирения. В настоящее время наблюдается неуклонный рост заболеваний, связынных с
нарушением биологического равновесия между макроорганизмом и разнообразными
популяциями микробной флоры его отдельных органов и систем, сложившихся в процессе
эволюции. Функции микрофлоры кишечника: пищеварительная, метаболическая,
иммуногенная,
морфокинетическая.
Формирование
кишечной
микрофлоры
у
новорожденных детей. Первое заселение ЖЕТ происходит во время родов. Второе – является
естественное вскармливание. Роль грудного молока: низкое содержание белка и высокая
степень его усвоение; ввысоке содержание лактальбумина, лактозы, олигосахариды, низким
содержанием фосфора; источник бифидобактерий и лактобактерий.
Грудное вскармливание —
важный фактор здоровья
и гармоничного развития ребёнка
Значение грудного
вскармливания
Особые свойства грудного молока
обеспечиваются его составом
• Становление и развитие иммунитета у ребенка
• Снижение частоты аллергических реакций
• Оптимальное количество белка
• Уменьшение частоты патологических реакций при
проведении прививок
• Жировой компонент, богатый ДПНЖК
• Углеводный компонент,
• Формирование теплых психоэмоциональных
взаимоотношений между мамой и ребенком
• Бифидогенные факторы
• Иммунонутриенты
• Живые бифидо- и лактобактерии
9—12 г/л с высоким содержанием
-лактальбумина
5
представленный преимущественно
лактозой
Здоровый
иммунитет
Гармоничный рост
Оптимальное
развитие
6
Лекция № 4.
ТЕМА: __Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей раннего
возраста__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы функциональных заболеваний ЖКТ у детей раннего
возраста
2. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей раннего возраста.
3. Основные причины функциональных заболеваний ЖКТ у детей раннего возраста
4. Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста (до 4лет)
5. Клиника, диагностика, протоколы лечение синдрома срыгиваний и рвоты у детей
раннего возраста
6. Клиника, диагностика, протоколы лечение кишечной колики
7. Клиника, диагностика, лечение дисхезии, функциональной задержки стула
8. Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с функциональными заболеваниями
ЖКТ у детей раннего возраста
Краткое содержание лекционного материала:
Основные причины функциональных нарушений пищевода и желудка. Причины срыгиваний
у младенцев. Анатомофизиологические особенности строения пищевода и желудка.
Сочетание диетологических факторов:аэрофагии, перекорма, беспорядочного кормления и
нейрофизиологических. Классификация функциональных нарушений пищевода и желудка.
Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста (до 4лет)
Клиника функциональной диспепсии (ФД). Критерии ФД должны включать 1 или более
признаков Беспокоящее чувство переполнения после еды или раннее насыщение или
эпигастральная боль или эпигастральное жжение. Диагностические критерии
функциональных и органических заболеваний пищевода и желудка. Скрининговое
обследование (копрологическое исследование, кал на скрытую кровь, УЗИ, дыхательный
хелик тест). Эндоскопия ЭФГДС, 24часовая РНметрия- снижение рН до 4,0 или рН более
7,5 Щелочной тест. Рентгенография пищевода с барием – халазия кардии
Современные принципы терапии ФН. Рекомендации ESPGHAN (2005) по лечению
срыгиваний. I Разъяснительная работа с родителями. Ведение листа питания (подсчет
разового и суточного объема питания, частота кормления).II Постуральная терапия. (кормить
удерживая малыша под углом 45–60°, после кормления – не менее 20–30 мин, спать с
приподнятым головным концом).III. Проведение адекватной диетотерапии. Устранение
симптомов диспепсии. Диета. Прием пищи 4-5 раз в день. Нормализация вегетативного
статуса и психоэмоционального состояния. Прокинетики,(мотилиум). Антациды ( маалокс,
фосфолюгель и др). Миотропные спазмолитики –Дюспаталин, Дицител.
Принципы диагностики
срыгиваний
 Синдром упорных срыгиваний может
являться клиническим проявлением
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни,
которая
сопряжена
с
возможностью развития рефлюкс эзофагита
и
аспирационной
пневмонии, а также формирования
хронических
воспалительных
заболеваний бронхов и легких.
 Описаны
случаи
синдрома
внезапной
смерти
детей
с
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезнью.
 Эзофагоскопия
 Ультразвуковое исследование
верхних отделов желудочнокишечного тракта
 Суточная манометрия
 Рентгенологическое исследование
верхних отделов желудочнокишечного тракта
Лекция № 5.
ТЕМА: __Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей старшего
возраста__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы функциональных заболеваний ЖКТ у детей
старшего
возраста.
2. Основные причины функциональных заболеваний ЖКТ у детей старшего возраста
3. Рабочая классификация ФЗ органов пищеварения у детей (XI Конгресс детских
гастроэнтерологов России, Москва, 2004 с учетом Римских критериев 2)
4. Функциональные расстройства дети и подростки (от 4 до 18 лет)
Римский-III Консенсус
5. Клиника, диагностика, протоколы лечения ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста
6. Функциональная диспепсия, дифференциальный диагноз с органической диспепсией.
Диагностика, протоколы лечение функциональной диспепсии
7. Детская функциональная абдоминальная боль, дифференциальная диагностика,
лечение
8. Функциональные расстройства желчного пузыря и (или) (дистония) сфинктера Одди.
Диагностика, лечение
9. Функциональные расстройства кишечника
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы - Функциональные нарушения являются "нарушениями функций
органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией
нарушенной функции". ФН - понятие клиническое.
Основные причины функциональных нарушений пищевода и желудка. Причины ГЭР:
Недостаточность кардии. Диафрагмальные грыжи. Эрозивно-язвенные поражения желудка и
ДПК.
Клиника функциональной диспепсии (ФД). Критерии ФД должны включать 1 или более
признаков Беспокоящее чувство переполнения после еды или раннее насыщение или
эпигастральная боль или эпигастральное жжение.
Диагностические критерии функциональных и органических заболеваний пищевода и
желудка. Скрининговое обследование (копрологическое исследование, кал на скрытую
кровь, УЗИ, дыхательный хелик тест). Эндоскопия ЭФГДС, 24часовая РНметрия- снижение
рН до 4,0 или рН более 7,5 Щелочной тест. Рентгенография пищевода с барием – халазия
кардии. Актуальность проблемы. Доказано, что желчный пузырь является не только
резервуаром для хранения желчи, но обладает всасывающей, секреторной, двигательной,
гормонопродуцирующей и другими функциями.
Регуляция двигательной функции ЖП и желчевыводящих путей. Факторы,способствующие
патологии гепатобилиарной системы. Наследственные факторы. Аномальный желчный
пузырь, холедох. Ранее перенесенный гепатит. Высококалорийное питание. Обменные нарушения.
Гиподинамия Нарушения синтеза фосфолипидов, холестерина, желчных кислот. Паразитарные
заболевания. Сопутствующие заболевания ЖКТ. Варианты клинического течения заболеваний
желчных путей. Принципы терапии (диета, медикаментозное лечение).
Классификация Функциональной Диспепсии
Римский Консенсус III
Постпрандиальный
дистресс-синдром
(ПДС)
ФД
Диспепсические симптомы,
вызванные приемом пищи
Соответствует дисмоторному варианту
(Римские критерии II)
Эпигастральный
болевой синдром
(ЭБС)
Боли и жжение в области
эпигастрия
В определенной степени соответствует
язвенноподобному варианту (Римские критерии II)
Лекция № 6.
ТЕМА: __Хеликобактериоз. Протоколы диагностики и лечения__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Диагностика хеликобактериоза.
2. Хеликобактерассоциированные (Нр) заболевания
3. Протоколы диагностики и лечения геликобактериоза с учетом современных
рекомендаций (МААСТРИХ –2. МААСТРИХ –3)
4. Эффективность эрадикационной терапии
5. Диспансерезицация детей с Нр ассоциированными заболеваниями
Краткое содержание лекционного материала:
Заболевания желудка и ДПК остаются значимой проблемой гастроэнтерологии у детей и
подростков, стоят на третьем месте после сколиоза и близорукости Имеющиеся данные
убедительно подтверждают, что инфекция Н. pylori повышает риск развития рака желудка.
Основные причины хронической гастродуоденальной патологии у детей. Классификация
гастрита и гастродуоденитов (ГД), язвенной болезни (ЯБ). Функциональная диспепсия
диагноз клинический, а гастрит диагноз морфологический.
Хронический гастрит
(Гастродуоденит) с Синдромом диспепсии. Различают Симптоматические язвы (НПВПгастропатии, острые "стрессовые" язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) и Язвенную
болезнь (хроническую). Диагностика гастрита и гастродуоденитов, язвенной болезни.
Клинически ГД может протекать бессимптомно или с синдромом диспепсии. ЭФГДС с
взятием 2 биоптатов , гистологическое исследование биоптатов -исследование на H.pylori –
двумя методами (уреазный тест и гистологический) -УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы -исследование желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия,
копрограмма.Современные принципы терапии гастродуоденитов: диетотерапия, антациды,
прокинетики, репаранты, этиотропная терапия. Эрадикационные схемы 1 и 2-ой линии:
2линия четырехкомпонентная -10 дней: Перспективные эрадикационные схемы с учетом
рекомендаций Маастрихта -3,4. Трехкомпонентная схема 10 дней. Диспансерное
наблюдение, реабилитация детей с гастродуоденитами и язвенной болезнью: Регулярное
наблюдение за пациентом 2 раза в год (весна и осень). 2. Диагностика Н.руlori
неинвазивными методами. 3. Профилактика обострения с помощью медикаментозных и
немедикаментозных методов. 4. Фитотерапия. 5. Витаминотерапия . 6. Бальнеотерапия.
Продолжительность наблюдения: ГД при отсутствии обострения в течение 5 лет снятие с
учета, острая эрозия — 5 лет, рецидивирующая язва — пожизненно
ЭГДС проводится при наличии жалоб, а также при положительных результатах реакции кала
на скрытую кровь или дыхательного теста на Н.руlori
Диагностика Helicobacter
pylori
эндоскопические инвазивные
(гистологический, цитологический,
бактериологический, уреазные тесты)
и
 неинвазивные (серологический,
дыхательные тесты, выявление H.
pylori в анализах кала, слюны, зубном
налете методами ПЦР и ИФА) методы.
Лекция № 7.
ТЕМА: __Проблемы современной
нарушения кишечного всасывания__
энтерологии.
Наследственные
и
приобретенные
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Наследственные и приобретенные нарушения кишечного всасывания
2.Классификация
3.Механизмы наследования нарушений
4.Муковисцидоз
5.Целиакия
6.Интестинальные энзимопатии
7.Трактовка специальных методов исследования
8.Определение уровня иммунореактивного трипсина
9.Исследование хлоридов пота
10. Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки
11. Особенности лечения
12. Контроль лечения
13. Дифференциальная диагностика наследственных и приобретенных нарушений
кишечного всасывания
Краткое содержание лекционного материала:
Тонкая кишка является основным органом пищеварения (в желудке происходит гидролиз
только около 10% пептидных связей). В ней почти полностью завершается переваривание и
всасывание основной массы пищевых субстратов.
Целиакия. К сожалению, сегодня, как и много лет назад, обсуждая патогенез Ц, с полной
уверенностью можно говорить лишь о том, что глиадин вызывает атрофию слизистой
оболочки тонкой кишки. СМ является следствием этой атрофии.
Муковисцидоз. Заболевание муковисцидоз (кистозный фиброз) обусловлено мутациями в
гене CFTR (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости). В результате
генетического дефекта секрет большинства желез внешней секреции сгущается, затрудняется
его эвакуация, в органах возникают вторичные изменения.
Формы муковисцидоза: легочная,кишечная, смешанная.
Диагноз муковисцидоза определяется данными клинических и лабораторных методов
обследования пациента. В целях ранней диагностики муковисцидоз входит в программу
обследования новорождённых на наследственные и врождённые заболевания. Исследуют
уровень иммунореактивного трипсина в сухом пятне крови. При положительном результате
тест повторяют на 21—28 день жизни. При повторном положительном результате назначают
потовый тест.
Для постановки диагноза заболевания необходимо наличие четырёх основных критериев:
хронический бронхолёгочный процесс и кишечный синдром, случаи муковисцидоза у
сибсов, положительные результаты потового теста. Пот для исследования собирают после
электрофореза с пилокарпином. Минимальное количество пота, необходимое для получения
достоверного результата, составляет 100 мг
ДИЕТИЧЕСКАЯ
КОРРЕКЦИЯ ГИПОТРОФИИ
Основные подходы к
ведению больных с
гипотрофией:
1. Устранение факторов,
обусловливающих
нарушение нутритивного
статуса;
2. Лечение основного
заболевания;

3. адекватная диетотерапия включает в себя:
• учет возраста, остроты, тяжести и характера основного
заболевания;
• обеспечение возрастных потребностей ребенка в энергии,
макро- и микронутриентах путем постепенного
увеличения пищевой нагрузки с учетом толерантности
ребенка к пище, а при гипотрофии II–III степени в
дальнейшем высококалорийная/высокобелковая диета;
• систематический учет фактического питания с расчетом
химического состава суточного рациона по основным
пищевым нутриентам и энергии;
• при гипотрофии II–III степени — «омоложение» диеты
(увеличение частоты кормлений с преимущественным
использованием женского молока или
специализированных легкоусвояемых продуктов), в
наиболее тяжелых случаях применение постоянного
зондового питания в сочетании с частичным
парентеральным питанием;
• следует избегать необоснованного вытеснения женского
молока или детских молочных смесей продуктами
прикорма;
• последовательное и постепенное введение продуктов
прикорма с учетом нутритивного статуса ребенка (в
качестве первого прикорма целесообразно введение
каш);
• использование продуктов прикорма промышленного производства;
Лекция № 8.
ТЕМА: __Патология гепато-билиарного тракта у детей и подростков__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
2. Лабораторная диагностика
3. Функциональные методы исследования
4. Дифференциальная диагностика заболеваний печени:
5. Паразитарные болезни печени
6. Новообразования
7. Болезни билиарного тракта
8. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
9. Дисфункциональные расстройства сфинктера Одди
10. Дисфункциональные расстройства желчного пузыря
11. Холецистит, холангит
12. Желчнокаменная болезнь
13. Лечение заболеваний гепатобилиарной системы
14. Профилактика
15. Реабилитация
16. Диспансерное наблюдение
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Доказано, что желчный пузырь является не только резервуаром для
хранения
желчи,
но
обладает
всасывающей,
секреторной,
двигательной,
гормонопродуцирующей и другими функциями. Нарушение одной или нескольких функций
желчного пузыря приводит к развитию патологических состояний функционального или
органического характера, сопряженных с билиарной системой.
Факторы,способствующие патологии гепатобили-арной системы. Наследственные факторы.
Аномальный желчный пузырь, холедох. Ранее перенесенный гепатит. Высококалорийное питание.
Обменные нарушения. Гиподинамия Нарушения синтеза фосфолипидов, холестерина,
желчных кислот. Паразитарные заболевания. Сопутствующие заболевания ЖКТ
Принципы терапии (диета, медикаментозное лечение). Диетотерапия .5 достаточный прием
жидкости, двигательный режим. Медикаментозная терапия. используются препараты для: 1.
купирования боли, 2. восстановления буферной функции желчного пузыря, 3. растворения
желчных камней, 4. нормализации липидного обмена, 5. регуляции процессов
желчевыделения и желчеобразования. Холедохолитиаз, болевая форма ЖКБ и пороки
развития желчных путей являются абсолютным показанием для хирургического лечения.
Прогноз и медикосоциальная значимость заболеваний билиарного тракта у детей.
Дисфункциональные расстройства, как правило, купируются. Холестероз и холестериновые
конкременты ЖП у младенцев, детей раннего возраста и подростков быстро растворяются и
практически не дают рецидивов камнеобразования. Прогноз осложняется необходимостью
оперативного вмешательства при наличии у детей пороков развития или билирубиновых
камней в желчных путяхДиспансеризация детей. Диети№ 5. Лечение сопутствующих
заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Санаторно-курортное лечение
показано ежегодно в период ремиссии.
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это
функциональное расстройство двигательной функции желчного
пузыря и внепеченочных протоков.
В буквальном переводе слово «дискинезия» означает
«нарушение движения».
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют
собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.
Причины заболевания —
 аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков,
перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
 различные болезни внутренних органов,
 перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.
Лекция № 9.
ТЕМА: __Гепатиты у детей и подростков. Дифференциальный диагноз. Принципы
лечения__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Характеристика основных синдромов при заболеваниях печени:
2. Холестатический
3. Желтушный
4. Мезенхимально-воспалительный
5. Синдром портальной гипертензии
6. Печеночно-клеточная недостаточность
7. Клинико-лабораторные особенности гепатитов у детей и подростков
8. Вирусные гепатиты
9. Токсические гепатиты
10. Хронические гепатиты
11. Особенности терапии гепатитов у детей
12. Диспансерное наблюдение
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты относятся к широко распространенным
заболеваниям у детей. Количество возбудителей гепатита (гепатотропных вирусов) растет и
на сегодняшний день в соответствии с номенклатурой ВОЗ их насчитывается шесть: А, В, С,
D, Е, G. К гепатитам с энтеральным механизмом инфицирования относятся гепатиты А и Е;
гепатиты B, C, D и G передаются парентеральным путем.
Среди вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи социальную значимость имеют
гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) ввиду их повсеместной распространенности,
неблагоприятных последствий и исходов.
Гепатиты при других заболеваниях Принципы терапии. Диетотерапия: Диета № 5 с
исключением жареных, копченых, острых блюд, тугоплавких жиров, экстрактивных
веществ. Медикаментозная терапия: 1. Гепатопротекторы. 2. Дезинтоксикационная терапия –
по показаниям. 3. Лечение сопутствующих заболеваний (чаще всего болезней органов
желудочно-кишечного тракта)
Диспансеризация детей. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, гепатолога или
инфекциониста поликлиники. Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос,
объективный осмотр, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование
маркеров гепатита, УЗИ органов брюшной полости (1 раз в год), по показаниям — ЭГДС.
Противорецидивное лечение: Строгое соблюдение диеты № 5. Медикаментозное лечение
проводится по индивидуальным показаниям. Профилактические прививки проводятся в
ремиссии в соответствии с календарем вакцинации. При частичной ремиссии возможно
проведение плановой вакцинации генно-инженерными и ослабленными вакцинами.
Профилактика. Массовая вакцинация. Специфическая профилактика разработана только
против гепатита В.Формирование особых правил поведения среди лиц с гепатитами.
Строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях и др
учреждениях
Лекция № 10.
ТЕМА: __Заболевания поджелудочной железы у детей и подростков__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей
2. Экзокринная функция поджелудочной железы
3. Методы исследования поджелудочной железы
4. Классификация заболеваний поджелудочной железы у детей
 Реактивный панкреатит;
 Поражение поджелудочной железы при синдроме нарушенного
всасывания
 Острый и хронический панкреатит;
5. Принципы терапии (диета, медикаментозное лечение);
6. Диспансеризация детей с заболеваниями поджелудочной железы
кишечного
Краткое содержание лекционного материала:
Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей. ПЖ состоит из
островкового аппарата ( 1% всей массы – альфа, бета, дельта клетки) и железистой ткани.
Железистая ткань состоит из ацинусов и протоков, главный выводной проток – Ворсунгов 45 мм идет через всю поджелудочную железу и вместе с общим желчным протоком впадает в
двенадцатиперстную кишку (ДПК).
Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Понос.
Обильный, часто непереваренный, блестящий зловонный стул серо-зелёного цвета.
Метеоризм. Боли в животе. Тошнота. Рецидивирующая рвота. Снижение аппетита. Общая
слабость. Похудание. Снижение физической активности. Отставание в росте. Стеаторея
Реактивный панкреатит. Панкреатическая недостаточность развивается при нарушениях
кишечного всасывания и при других заболеваниях ЖКТ, носит более легкий и транзиторный
характер, однако возможность развития хронического панкреатита.
Принципы терапии (диета, медикаментозное лечение). Диетотерапия. Энтеральное питание
осуществляется смесями на основе гидролизатов белка + СЦТ Медикаментозная терапия.
Важнейшая роль в остром периоде панкреатита придается ликвидации болевого синдрома холино- и спазмолитики, аналгетики, блокаторы секреции поджелудочной железы,
антациды, ферментные препараты, что позволяет устранить спазм сфинктера Одди, снизить
внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в
двенадцатиперстную кишку
Диспансеризация детей с заболеваниями поджелудочной железы. Диети№ 5. Лечение
сопутствующих заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Панкреатические
ферменты (микросферические ) назначают прерывистыми курсами по 2 недели с учетом
клинических симптомов (диарея, полифекалия), копрограммы (нейтральный жир), уровня
эластазы в кале. Ферментные препараты). Санаторно-курортное лечение показано ежегодно
в период ремиссии.
Лекция № 11.
ТЕМА: __Синдром срыгивания и рвоты у детей__
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы синдрома рвоты и срыгиваний у детей
2. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ, предрасполагающие к
синдрому рвоты
3. Первичная (желудочно-кишечная) рвота
4. Вторичная (симптоматическая) рвота
5. Осложнения рвотного синдрома (аспирация, дегидратация, нарушения КОС)
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы - Функциональные нарушения являются "нарушениями функций
органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией
нарушенной функции". ФН - понятие клиническое. Основные причины функциональных
нарушений
пищевода
и
желудка.
Причины
срыгиваний
у
младенцев.
Анатомофизиологические особенности строения пищевода и желудка.. Сочетание
диетологических факторов:аэрофагии, перекорма,
беспорядочного кормления и
нейрофизиологических. Классификация функцио-нальных нарушений пищевода и желудка.
Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста (до 4лет)
Римский –III Консенсус Младенческие срыгивания. Младенческий синдром руминации.
Синдром циклической рвоты. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой. ГЭР заброс содержимого желудка в пищевод. «Физиологический ГЭР» возникает при
наполненном желудке и характеризуется отсутствием клинических и эндоскопических
признаков болезни . «Патологический ГЭР» лежит в основе рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ,
связан с экспозицией HCl в пищеводе и характеризуется наличием признаков болезни.
Осложнения ГЭР- рефлюкс эзофагит, ГЭРБ. Клиника функциональной диспепсии (ФД).
Критерии ФД должны включать 1 или более признаков Беспокоящее чувство переполнения
после еды или раннее насыщение или эпигастральная боль или эпигастральное жжение.
Диагностические критерии функциональных и органических заболеваний пищевода и
желудка. Скрининговое обследование (копрологическое исследование, кал на скрытую
кровь, УЗИ, дыхательный хелик тест). Эндоскопия ЭФГДС, 24часовая РНметрия- снижение
рН до 4,0 или рН более 7,5 Щелочной тест. Рентгенография пищевода с барием – халазия
кардии. Современные принципы терапии ФН. Рекомендации ESPGHAN (2005) по лечению
срыгиваний. I Разъяснительная работа с родителями. Ведение листа питания (подсчет
разового и суточного объема питания, частота кормления). II Постуральная терапия.
(кормить удерживая малыша под углом 45–60°, после кормления – не менее 20–30 мин,
спать с приподнятым головным концом). III. Проведение адекватной диетотерапии.
Устранение симптомов диспепсии. Диета. Прием пищи 4-5 раз в день. Нормализация
вегетативного статуса и психоэмоционального состояния. Прокинетики,(мотилиум).
Антациды ( маалокс, фосфолюгель и др). Миотропные спазмолитики –Дюспаталин, Дицител.
 У ребёнка, беспокойство, так как он остается голодным,
мышцы привратника настолько утолщаются и
увеличиваются, что пища или молоко не имеют
возможности пройти из желудка в тонкий кишечник. Это
обычно происходит в первые шесть недель после
рождения. .