Риск внезапной смерти подростков при занятиях спортом
реклама
Риск внезапной смерти подростков при занятиях спортом В настоящее время проблема риска внезапной смерти подростков при занятиях физической культурой и спортом, как никогда ранее волнует специалистов. Это обусловленно необычно широкой, далеко не всегда оправданной, популяризацией различных видов двигательной деятельности как одного из действенных методов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и стремительным ростом физических и психоэмоциональных нагрузок в современном спорте, который уже в плотную приблизился к профессиям, требующим длительной околопредельной мобилизации ведущих систем организма. Приступая к рассмотрению данной проблемы, необходимо сразу же отметить, что практически все работы, посвященные изучению степени риска внезапной смерти при занятиях физической культуры и спортом, пока не отвечают, да и врят ли смогут когдалибо полностью отвечать требованиям, предъявляемым к такого рода исследованиям. Это прежде всего касается комплектования контрольных групп, которые в подобных случаях должны быть абсолютно идентичны по географическим условиям, возросту, полу, конституционным особенностям, психологическому профилю, степени генетического риска, скрытой патологии, социальным условиям и другим параметрам. Вот почему мы считаем вполне оправданным опустить отдельные статистические выкладки, претендующие на сравнительный анализ смертности в различных по двигательной активности группах. Публикуемые результаты не могут и не должны расцениваться как свидетельство повышенного риска внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом. Единственная цель, которую они преследуют, - это стремление еще раз обратить внимание спортивных врачей на необходимость самого тщательного медицинского обследования лиц, допущенных к этим занятиям. итак, официальное определение понятия "внезапная смерть в спорте" предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность (Friedman et al., 1973; Sugishite et al., 1983; Anderson, 1986). Соглосно классификации, предложенной А.Г. Дембо (1989), причины, вызывающие внезапную смерть при занятиях спортом, могут быть разбиты на 3 группы: 1. непосредственно не связанные со спортивной деятельностью 2. непосредственно связанные со спортивной деятельностью 3. травмы (головы, грудной клетки, живота) Первая группа включает в себя ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора, провоцирующего усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. По Anderson (1986), именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца и являются наиболее частой причиной внезапной смерти у атлетов-подростков. Так, Maron и соавт. (1980), проанализировав 29 случаев внезапной смерти среди молодых (от 13 до 30 лет, средний возраст 19 лет), хорошо тренированных спортсменов, у 28 из них нашли структурные заболевания кардиоваскулярной системы, в частности, у 14 обструктурную гипертрофическую кардиомиопатию, у 4 - врожденную аномалию левой коронарной артерии из правого синуса Вальсальвы (включая одного с гипертрофической кардиомиопатией), у 3 - атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, у 2 разрыв аорты на фоне синдрома Марфана, у 5 пациентов точная причина смерти установленна не была, однако у 4 имела место идиопатическая концентрическая гипертрофия левого желудочка и у 1 - пролапс митрального клапана. Neimann (1985) для изучения этиологии и механизмов внезапной смерти в спорте отобрал 198 случаев из опубликованных в мире сообщений, которые соответствовали следующим критериям: 1 пациенты были моложе 40 лет хорошо тренированны смерть произошла в последний час после физической нагрузки предварительно не было обнаружено сердечных заболеваний и производилась аутопсия Согласно полученным им данным, приблизительно у половины изучаемой группы выявленны атероматоз (29%) или врожденные аномалии (17,5%) коронарных артерий (особенна часто левой коронарной артерии). За ними (по частоте обнаружения) следовала гипертрофическая кардиомиопатия. Аритмия была зафиксированна в 15%, поражение сосудов головного мозга в 5%, разрыв аорты в 4,5% случаев. Кроме перечисленных выше причин внезапной смерти у атлетов-подростков, Anderson (1986) приводит врожденный аортанальный стеноз, коарктацию аорты, миокардит (ревмокардит), болезнь Кавасаки, различные нарушения проводимости. при этом автор особое внимание уделяет необходимости выявления синдрома Марфана (высокие, худые, с длинными пальцами рук и ног) делают их идеальными представителями для многих видов спорта, и в первую очередь для баскетбола. Luckstead (1982) считает, что группу риска представляют также дети и подростки, страдающие средней и тяжелой формой гипертонии, различного вида аритмиями (тахиаритмией, желудочковой экстрасистолией при наличии ранних экстрасистол), блокадами сердца. Далее им упоминаются гомоцистинурия, синдром Тернера, бронхиальная астма, фиброзно-кистозные изменения в легких, скрытый диабет, кардиомиопатия, связанная с наличием серповидных эритроцитов. В подростковом возрасте, отмечает Freeman (1985)? в первую очередь подвержены внезапной остановки сердца те, кто имеет врожденные аномалии коронарных сосудов, гипертрофическую кардиомиопатию, различные нарушения проводимости, в частности синдром WPW, врожденные и приобретенные пороки сердца. При этом Luskstead (1982) и Freeman (1985) акцентируют внимание на необходимости анализа интервала Q-T, расценивая его удлинение как неблагоприятный признак в плане возможности возникновения фибрилляции желудочков. Fleming (1989) подчеркивает, что во всех случаях внезапной смерти, особенно у лиц молодого возраста, должен быть исключен саркоидоз сердца. А.Г. Дембо (1989) в качестве одной из возможных причин внезапной смерти у спортсменов выделяет также миокардитический и миокардодистрофический кардиосклероз. Ко второй группе причин внезапной смерти в спорте относятся острые патологические состояния, возникающие вследствии использования неадекватной функциональным возможностям организма физической нагрузки. В первую очередь это острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, некоронарогенные, метаболические некрозы миокарда (Граевская Н.Д.,1975), кровоизлияния в мышцу сердца (Шульцев Г.П., Теодори М.И., 1963), инфаркты миокарда при интанктных коронарных сосудах, а также острая гипокликемия и миоглобинурия (Дембо А.Г., 1989). И наконец, особое, скорее всего промежуточное, положение занимают случаи внезапной смерти, возникающие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторв риска, к которым в первую очередь следует отнестит очаги хронической инфекции, переутомлеие, использование фармакологических препаратов, составляющих группу допинга, алкогольную и никотиновую интоксикацию, барометрическую гипоксию, высокую температуру окружающей среды в сочетании с высокой влажостью и неправильной экиперовкой, падение в холодную воду, долгое ношеие мокрой одежды в видах спорта на открытом воздухе, а также горячий душ после тренировок и соревнований, недостаточное количество потребляемой жидкости, острый психологический стресс, соревновательные условия, низкий уровень обычной двигательной активности, характерологичекие особенности человека. По данным Sugishita и соавт. (1983), изучивший 226 случаев внезапной смерти при занятиях спортом, наиболее часто (52,7%) внезапная смерть встречается в марафоне и джоггинге, затем в играх с мячом типа бейсбола, регби, тенниса, с последующим распределением мест между плаванием, скалолазанием, танцами, борьбой дзю-до, гимнастикой, другими видами и лыжным спортом. Непосредственной причиной внезапной смерти обычно является фибрилляция желудочков 2 или асистолия (Northcote et al., 1986). При этом в работых Friedman и соавт.(1973) и Liberthson и соавт.(1974) имеется указание на то, что летальная аритмия может возникнуть и без органических заболеваний сердца. В тоже время у пациентов с гипертрофической и дилятационной кардиопатией она является ускоряющим фактором (Sugishita et al., 1983). причем в посленагрузочный период аритмия, по данным Gooch и Connel (1970), возникает чаще, чем непосредственно во время нагрузки. Northcote и Ballantyne (1985) высказывают также предположение, что возникновение летальной аритмии может провоцироваться терминальными факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда; повышение эктопической активности как реакция на термальный стресс обнаруженно Taggart и соавт.(1972). По мнению Amsterdam и соавт. (1987), не исключена в подобных случаях и роль невротических факторов. И в заключении следует остановиться на основных мерах профилактики случаев внезапной смерти в спорте. К ним в первую очередь должны быть отнесены: 1. Целеноправленный опрос с уточнением любых необъяснимых глубоких обмороков, головокружений, головных болей, приступов тахикардии, болей в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, ранее имевших место шумов в сердце, ревматического полиатрита. необходимо также выяснить, были ли в семье случаи внезапной смерти, наиболее частой причиной которых является гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркты миокарда и мозговые инсульты в молодом возрасте (наследственная гиперлипидимия и гипертоническая болезнь), пороки сердца, чрезмерно высокие родственники (синдром Марфана). Кроме этого, должны быть исключены и такие семейные заболевания, как синдром гипермобильности суставов, при котором нередко обнаруживается пролапс митрального клапана, сахарный диабет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, семейный спонтанный пневмоторакс. 2. тщательное физикальное и инструментальное обследование в состоянии покоя, а также в процессе и после выполнения нагрузки. 3. Максимальное исключение дополнительных факторов риска, т.е. своевременная санация очагов инфекции, заприщение приема неапробированных или относящихся к группе допинга фармакологических препаратов, алкагольных напитков и курения, полная компенсация потери житкости и электролитов, адекватное разогревание и охлаждение, строгое соблюдение рекомендаций относительно температурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции. Лит-ра:"Детская спортивная медицина" Руководство для врачей. Москва медицина 1991г. Медицинские противопоказания для занятий спортивной борьбой в подростковом и юношеском возрасте 1. Нервная система - невралгии, невриты, радикулиты, выраженные вегетоневрозы, неврастения, эпилепсия, энцефалопатия, психические заболевания, хорея. 2. Сердечно-сосудистая система - гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия, миокардиты любого происхождения, хронический эндокардит, сосудистые заболевания. 3. Органы дыхания - бронхиальная астма, хронические бронхиты и бронхиолиты с нарушением функции дыхания, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, туберкулез, 3 острые заболевания органов дыхания (воспаление легких, плеврит и т.п.) 4. Система крови - анемии, лейкемии, болезнь Верльгофа, гемофилия, геморагический диатез, эритремия и д.р. 5. Органы пищеварения - гастроптоз, язвенная болезнь, хронические заболевания печени и желчных путей, гельминтозы ( до периода клинического выздоровления). 6. Мочеполовая система - нефрозы, нефриты, пиелиты, камни в почках, уретриты, камни и опухоли мочевого пузыря с нарушением функции. 7. Эндокринная система - акромегалия, гипертиреоз, микседема, инфантилизм, диабет сахарный, недостаточность функции надпочечников и их гиперфункция. 8. Хирургические заболевания - артрит деформирующий и нейродистрофический, полиомиозит, остеохондропатия, искривление позвоночника III степени, анкилозы, привычные и врожденные вывихи, грыжи, контрактуры, кривошея, остеодистрофия, хронический остеомиелит, миопатия, геморрой. 9. Заболевания уха, горла и носа - аденоиды, гаймориты, синуиты, искривления носовой перегородки с нарушением функции дыхания, хронические риниты с затрудненным дыханием через нос, гнойные отиты. 10. Органы зрения - астигматизм, прогрессирующая близорукость ( свыше 5 диоптрий с изменением глазного дна), монокулярное зрение, хронические рецидивирующие конъюнктивиты. 11. Заболевания излечения ). кожи - инфекционные и грибковые заболевания кожи ( до Временные противопоказания: 1. Острые и инфекционные заболевания. 2. Обострения хронических заболеваний. 3. После оперативных вмешательств. 4. После травматических повреждений. Лит-ра: Советско-болгарский сборник по спортивной борьбе "Братство богатырей" 1976 г. Москва. ФиС. Ориентировочные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям по борьбе подростков и юношей после острых и инфекционных заболеваний и травм Название болезни Через сколько дней после выздоровления можно начать участвовать в тренировку соревнованиях Ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная) 10 - 14 20 - 30 Ангина флегмонозная 20 - 21 30 - 40 Аппендицит (после операции) 30 - 35 60 - 90 Примечания При легких формах возможно сокращение сроков. Необходимо избегать резких охлаждений Обратить особое внимание на тщательное исследование сердечно-сосудистой системы Постепенное повышение 4 силовых упражнений, связанных с натуживанием Бронхит острый, инфекционный Острый катар верхних дыхательных путей Ветряная оспа Острое воспаление придаточных полостей носа (фронтит, гайморит) 10 - 12 14 - 16 5-7 10 - 12 10 - 12 16 - 18 16 - 18 20 - 30 Воспаление легких 18 - 20 25 - 30 Гастроэнтерит 5-6 10 - 12 6 - 10 14 - 20 Грипп: а) катаральная, желудочно-кишечная и нервные формы, легкие и средней тяжести случаи (повышение температуры до 4 суток) б) тяжелые формы, выраженная интоксикация, повышение температуры более 5 суток 18 - 20 30 - 40 Дизентерия 20 - 22 30 - 35 Дифтерия 40 - 50 60 - 75 Корь 20 - 21 25 - 30 Опасаться охлаждений При тяжелых формах крупозного воспаления легких сроки увеличиваются Обратить внимание на режим питания. Сроки зависят от тяжести заболевания Сроки определяет врач в связи с особенностями данной формы гриппа и т.п. При допуске к тренировкам и соревнованиям - тщательное функциональное исследование Контроль за самочувствием, сердечно-сосудистой системой и деятельностью кишечника Тщательный контроль за деятельностью сердца. Особенно постепенное повышение нагрузки Повторные анализы мочи после первых тренировок. Возможность спортивных занятий определяет врач после клинического выздоровления Нефрит острый Острые и подострые заболевания кожи и слизистых оболочек(заразные и незаразные), не вызывающих резких болезненных явлений и ограничения движений (чесотка, стригущий лишай и др.) Опасаться резких охлаждений 5-6 10 - 12 5 Отит острый 20 - 25 30 - 40 Плеврит сухой Плеврит экссудативный 20 - 24 60 - 80 30 - 40 90 - 110 Ревматизм острый Сотрясение мозга Скарлатина Переломы костей: 1) лодыжки 2) голени 3) бедра 4) предплечья 5) плеча 6) костей стопы 7) ребер 8) ключицы 50 - 60 75 - 95 Растяжение связок Вопрос о допуске к тренировкам по борьбе решается лечащим врачом В зависимости от тяжести заболевания вопрос решается в каждом случае лечащим врачом Зависит от тяжести заболевания. Осторожность и постепенность в дозировании нагрузки. Тщательный контроль врача 40 - 50 65 - 75 со дня снятия иммобилизации 80 - 90 110 - 120 При переломах малоберцовой кости сроки могут со дня снятия иммобилизации сокращаться Вопрос решается через 6 - 8 месяцев после индивидуально в зависимости снятия иммобилизации от стояния отломков и функции 40 - 50 70 - 80 При неудовлетворительном стоянии отломков борьба со дня снятия иммобилизации противопоказана 60 - 80 90 - 110 Допуск к занятиям и режим тренировки определяется со дня снятия иммобилизации индивидуально При нарушении свода стопы от 3 до 8 месяцев со дня борьба запрещается. перелома Рекомендуются ортопедические стельки Избегать на первых 20 - 30 после 45 - 60 тренировках плотных захватов травмы за туловище При хорошем стоянии 40 - 60 после 70 - 90 отломков и отсутствия перелома повреждения нервов 9) компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника 10) костей кисти и пальцев Не допускать попадания воды в слуховые проходы Закаливающие мероприятия Борьба противопоказана 20 - 35 35 - 45 со дня снятия иммобилизации 7 - 10 10 - 20 6 голеностопного сустава: I степени II степени III степени со дня повреждения 14 - 20 21 - 30 со дня повреждения 21 - 30 31 - 40 со дня повреждения Растяжения и ушибы 10 - 14 после коленного сустава: а) без 17 - 20 травмы гемартроза б) с незначительными кровоизлияниями и 14 - 28 24 - 35 повреждением связок в) с выраженным гемартрозом Не ранее 50 дней со дня и повреждением связок травмы Вывихи локтевого и плечевого суставов Растяжения лучезапястного сустава Растяжение связок плечевого сустава Растяжение связок ключичноакромиального сочленения 30 - 60 после травмы 90 - 150 При полном исчезновении выпота из сустава При повреждениях крестообразных связок занятия противопоказаны Решение основывается на заключении специалиста Упражнения для укрепления связочного аппарата. Постепенность включения в спарринги 7 - 20 дней со дня травмы 90 - 130 дней со дня травмы 30 - 60 50 - 90 Решения о допуске к тренировкам и соревнованиям зависит от клинических данных и успешности лечения Допуск к занятиям решается в зависимости от тяжести повреждения и при незначительном растяжении может быть сокращен Примечание. Решение о допуске к занятиям спортивной борьбой подростков и юношей, перенесших тяжелые заболевания и травмы, решается в каждом отдельном случае после консультации с врачами-специалистами. Лит-ра: Советско-болгарский сборник по спортивной борьбе "Братство богатырей" 1976 г. Москва. ФиС. Черепно-мозговая травма, что должены знать занимающийся восточными единоборствами А.А. Засимов В нашей стране не менее 1 млн. 200 тыс. человек ежегодно получают повреждения черепа и головного мозга. Среди них большая часть приходиться на закрытую черепномозговую травму (ЗЧМТ). Получение ЗЧМТ возможно при всех ударах в голову, при неудачном падении практически во время любого броска. Вероятность возрастает при недостаточном опыте занимающихся, неправильно построенных тренировках, во время спарринга и соревнований. Однако и вне спортивного зала мы не застрахованы от 7 получения ЗЧМТ: при падениях на улице, в дорожно-транспортных происшествиях и т.д. В этой статье мы остановимся на основных вопросах симптоматики ЗЧМТ, которые необходимо знать каждому занимающемуся восточными единоборствами. Наиболее распространенная классификация закрытой черепно-мозговой травмы включает в себя сотрясение головного мозга, его ушиб, сдавление головного мозга (наиболее часто обусловлено внутричерепными гематомами). Сотрясение головного мозга имеет три степени тяжести. Основным симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания, которая может продолжаться до нескольких минут. Часто бывают тошнота, рвота, головокружение, головная боль, которые обычно при легкой степени сотрясения продолжаются неделю. При средней степени сотрясения помимо вышеперечисленных симптомов отмечается неустойчивость пульса и артериального давления, астения, более длительное восстановления - до двух-трех недель и более. Тяжелое сотрясение головного мозга сочетается с ушибом головного мозга и внутричерепными гематомами. Ушиб головного мозга характеризуется появлением очаговых неврологических симптомов, обнаружить которые может только специалист. Эти симптомы могут быть затушеваны клинической картиной состояния или проявляться через некоторое время после получения травмы. Лечение при сотрясении легкой и средней степеней и нетяжелым ушибе головного мозга обычно медикаментозное и проводиться в стационаре. Оно включает в себя постельный режим в течение одной - трех недель, симптоматическую терапию в первые дни травмы. В дальнейшем эти больные регулярно осматриваются врачом-невропатологом. Важное значение имеет фактор времени. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше дальнейшие результаты. Кроме того, в первые часы получения травмы даже опытному врачу часто трудно оценить тяжесть состояния пострадавшего. Необходимо время для динамического наблюдения за состоянием больного. Наиболее опасным видом ЗЧМТ являются внутричерепные гематомы, которые часто приводят к сдавлению головного мозга, создают угрозу для жизни и требуют экстренного нейрохирургического вмешательства. Различают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые гематомы. Коварство их заключается в том, что может наблюдаться "светлый" промежуток. Он проявляется мнимым улучшением состояния у пострадавшего. В дальнейшем состояние вновь ухудшается: нарастает смещение мозга и его отек. В связи с этим гематомы подразделяются на острые (ее симптомы проявляются сразу же после получения травмы), подострые (симптоматика гематомы проявляется через ?-2 недели после ЗЧМТ), хронические (симптомы проявляются начиная с 4-й недели после травмы). Еще раз хотелось бы повторить, что в сложной симптоматике черепно-мозговой травмы может разобраться только врач-специалист. Без его разрешения нельзя применять медикаменты, влияющие на центральную нервную систему: снотворные, седативные препараты, транквилизаторы, способные "смазать" картину заболевания, затруднить диагностику внутричерепных гематом. Категорически запрещен прием алкоголя. У спортсменов, перенесших ЗЧМТ, часто наблюдаются длительное снижение работоспособности, головная боль, головокружения, обмороки, сердцебиение, колебания артериального давления как в сторону повышения, так и понижения, и даже судорожные припадки. Эти симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления, чаще всего встречаются при позднем начале лечения, нарушения режима. Перенесшим ЗЧМТ необходимо в дальнейшем избегать физических и психо - эмоциональных нагрузок. Провоцировать ухудшение самочувствия могут следующие факторы: повторная травма головы, перегрев на солнце, употребление алкоголя, простудные заболевания и т.д. Вопрос о продолжении занятий восточными боевыми искусствами решается индивидуально по рекомендациям и под наблюдением невропатолога. Если такое разрешение есть, то из занятий необходимо исключить спарринг, участие в соревнованиях. В этих случаях лучше избрать неконтактные виды восточных единоборств. Необходимо помнить, что существуют врожденные патологические изменения головного мозга (аневризма сосудов, киста и др.), которые могут не проявляться в повседневной жизни и пройти незамеченными при обычном обследовании. При получении травмы головы у людей с врожденной аневризмой может произойти ее разрыв и кровоизлияние в мозг. ЗЧМТ у людей с врожденной патологией головного мозга протекает тяжелее. Хочется предостеречь занимающихся восточными единоборствами от тренировки, направленной на развитие способности "держать" удар в голову. Ничего кроме вреда это 8 не принесет. Не забывайте, что головной мозг - это сложнейшая структура, он не приспособлен для сильных механических воздействий. Лучше посвятить больше времени изучению блоков и уходов от ударов в голову, страховки при бросках. Во время спаррингов необходимо надевать на голову защитный шлем. Все занимающиеся должны иметь представления о закрытой черепно-мозговой травме, знать ее симптомы и последствия, вовремя обращаться к врачу. Лит-ра: Научно-методический сборник "Боевое искусство планеты" 1992 г. Москва. Клиническая смерть и реанимация А.А. Засимов Определение понятия. Клиническая смерть обусловлена внезапно развившейся остановкой кровообращения в период, когда в тканях организма пострадавшего еще не наступили необратимые изменения. Клиническая смерть может развиваться при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, некоторые нарушения ритма), электотравме, утоплении и т.д. Занимающимся борьбой необходимо помнить, что резкое угнетение сердечно-сосудистой деятельности и клиническая смерть может развиться рефлекторно при сильных ударах в область живота, сердца или глаз, или при удушениях. Поэтому необходимо, что бы каждый спортсмен мог бы эффективно провести реанимацию не только прохожему, родственнику, но и своему товарищу на тренировке. Не забывайте, что объектом реанимации можете стать Вы сами! Диагностика клинической смерти. При клинической смерти пострадавший без сознания, лежит пассивно, активные движения в конечностях отсутствуют. Кожные покровы могут быть бледно-серого, синюшного цвета, иногда с землистым оттенком. Дыхание обычно отсутствует, иногда отмечаются редкие дыхательные движения. Зрачки в самом начале могут быть еще узкими, затем расширяются, на свет не реагируют. Далее необходимо оценить деятельность сердца по пульсу. Наиболее целесообразно пальпировать (прощупывать) сонную артерию на шее. Для этого три пальца накладывают на щитовидный хрящ и медленно скользят по его боковой поверхности до контакта с сонной артерией (при этом кончиками пальцев в норме ощущается четкая пульсовая волна). Прослушивание тонов сердца, измерение артериального давления, пальпация периферических артерий (например, лучевой) в острой ситуации часто затруднены и требуют больше времени, чем пальпация сонной артерии. Таким образом, отсутствие пульсации сонной артерии в сочетании со всеми вышеперечисленными признаками (состояние кожных покровов, дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет) является достоверным для диагностики клинической смерти. При ряде критических состояний, таких как коллапс, шок, обморок, могут встречаться нарушения сознания, дыхания, изменение цвета кожных покровов, но, в отличие от клинической смерти, всегда можно обнаружить пульсацию сонной артерии. Из этого следует, что отсутствие пульсации сонной артерии является наиболее важным признаком клинической смерти. Для выявления всех вышеуказанных симптомов клинической смерти необходимо 5 - 10 секунд. Лечебные мероприятия. После того, как сомнений в диагностики клинической смерти нет, приступают к реанимационным мероприятиям, которые включают в себя удар в область сердца, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Удар в область сердца. В ряде случаев короткий и резкий удар сжатым кулаком в области средней трети грудины приводит к восстановлению сердечной деятельности. Эффективность этого приема можно увеличить, приподняв ноги пострадавшего под углом 15 - 30 гр. (выполняет помощник). 9 Если эффект от этого приема отсутствует, то приступают к следующему этапу, включающему в себя сочетание непрямого массажа сердца (НМС) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) "рот ко рту". Для того чтобы приступить к ИВЛ, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Это достигается: 1) разгибанием головы в шейно-затылочном соединении, при этом одна из рук реанимируемого лежит ладонью на лобно-теменной области, другая под нижней челюстью, манипуляция осуществляется быстро, но осторожно; 2) выведением вверх и вперед нижней челюсти одной или двумя руками, причем выведение осуществляется за верхнюю ветвь нижней челюсти с обеих сторон; 3) открыванием рта. Затем после глубокого вдоха, проводят очень быстрый выдох в рот пострадавшего (через какую-либо ткань, например носовой платок и т.д.), при этом грудная клетка его должна приподняться, как при естественном вдохе (это служит признаком эффективности ИВЛ). Во время проведения ИВЛ одна рука реаниматора поддерживает нижнюю челюсть, другая закрывает нос (для увеличения эффективности вдоха). Первые 1 - 2 вдоха "диагностические", при их неэффективности вновь проводят приемы по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Частота "дыханий" - 16 - 20 в минуту. Непрямой массаж сердца (НМС). Для эффективного проведения НМС необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Положение оказывающего помощь - сбоку стоя или на коленях (в зависимости от высоты положения пострадавшего). Одна рука основанием максимально разогнутой ладони накладывается на область грудины между ее средней и нижней третями, другая рука также основанием максимально разогнутой ладони накладывается на первую руку. Пальцы при этом не должны прикасаться к груди пострадавшего. Важно, чтобы руки были максимально выпрямлены в локтях. Для эффективного приложения силы, плечевой пояс реаниматора должен располагаться над грудиной пострадавшего. Надавливание на грудину проводиться строго вертикально. Первые массажные движения осторожные, сила последующих подбирается в зависимости от степени податливости грудной клетки пострадавшего. Эффективность НМС подтверждается появлением пульсовой волны на сонных артериях (определяет помощник). Слабый массаж грудной клетки неэффективен, сильный же может привести к повреждениям ребер, грудины. Частота массажных движений - 60 - 80 в минуту. Сочетание МВЛ и НМС. На одно вдувание приходиться 5 - 6 массажных движений, можно на два вдувания проводить 10 массажных движений. Контроль эффективности. При правильном проведении реанимационных мероприятий изменяется цвет кожных покровов (приближается к нормальному), сужается зрачок, могут появиться самостоятельные дыхательные движения и пульс, у пострадавшего может восстановиться сознание. Длительность проведения реанимации. Реанимацию необходимо проводить до приезда "Скорой помощи", так как имеющиеся у бригады медикаменты и аппаратура позволят увеличить ее эффективность, что подтверждается практикой. Когда начинать реанимацию? Считается, что через 5 - 6 минут после остановки сердца в организме пострадавшего начинают происходить необратимые изменения и реанимация не принесет эффекта. Однако, из практики известны случаи, когда начатая после этих сроков реанимация была эффективной. Овладение реанимационными навыками является непростым делом. Но, как показывает опыт ряда стран, обученные парамедицинские группы могут успешно проводить неотложные мероприятия при клинической смерти до приезда бригад интенсивной терапии. 10 Лит-ра: Научно-методический сборник "Боевое искусство планеты" 1992 г. Москва. Анатомия Толстый кишечник. Функция этого органа состоит в выведении из организма оставшихся после переваривания пищевых остатков. Чистота организма, в основе которой лежит полный вывод токсинов, зависит от правильного функционирования толстого кишечника. У вегетарианцев наиболее сильно развиты слепая и восходящая ободочная кишка с правой стороны брюшной полости. В этой части ободочной кишки находятся ферменты и кишечный сок, при помощи которых происходит усвоение клетчатки (отрубей и высевок зерна, бобовых, а также других растительных волокон). Процессам, происходящим в слепой кишке, помогает потребление молочных ферментов растительного происхождения, содержащихся в дрожжевом хлебе, соленых огурцах и других солениях, кислой капусте и т.д. Они ускоряют выделение кишечных ферментов, восстанавливая состав кишечного сока, и препятствуют размножению гнилостных бактерий, которые вызывают образование газов. Меридиан толстого кишечника начинается у поверхности кожи около основания ногтя указательного пальца и, имея центростремительное направление, идет по внешней стороне руки. После пересечения внешней части лопатки меридиан отходит от поверхности кожи и проходит до нижней доли легкого и поперечной ободочной кишки. Затем он снова приближается к поверхности тела в точке, находящейся сбоку подбородка. Из этой точки меридиан снова уходит вглубь в место, которое обычно называют двойным подбородком, проходит по нижнему ряду зубных корней, затем доходит до верхнего ряда зубных корней, пересекает переднюю часть ротовой полости и появляется на поверхности кожи лица в точке около ноздрей. Одной из основных функций последнего отдела толстого кишечника является всасывание оставшейся воды из каловых масс перед выводом их из организма. Введение жидкости в эту часть толстой кишки нарушает формирование кала и при этом чрезмерно усиливает образовавшуюся функцию нисходящей ободочной кишки, в результате чего появляется понос. Необходимые условия правильного функционирования пищеварительного тракта В детстве глубокий массаж брюшной полости и перкуссия не вызывают болезненной реакции. Позднее это преимущество сохраняют очень небольшой процент людей. Причины болезненности толстого кишечника (а также тонкого кишечника и желудка) следующие: -хроническое переедание, которое перегружает органы пищеварения и нарушает функцию выделения; -поспешность приема пищи без тщательного ее пережевывания приводит к перегрузке и нарушению деятельности кишечника; -потребление продуктов питания, подвергшихся обработке антибиотиками или в консервированном виде уничтожает флору тонкого кишечника, слепой кишки и восходящей ободочной кишки; -пища в эмульсионном виде препятствует всасыванию воды в нисходящей ободочной кишке; -сахар, который парализует пищеварение и нервную систему; -сдобный хлеб и зерновые мелкого помола, содержащие двуокись азота и трихлорид азота, которые отрицательно влияют на нервную систему и пищеварение; -прием пищи в стрессовом состоянии, в состоянии гнева или крайнего раздражения; -курение: никотин в пищеварительном тракте вызывает сильную перистальтику и кишечные спазмы. Спустя небольшой период времени наркотик действует как слабительное и замещает в более сильной мере естественный рефлекс отправления толстого кишечника; -лекарства: большинство лекарств непосредственно влияет на автономную нервную систему, управляющую перистальтическими мышцами толстого кишечника. К этим лекарствам относятся все средства, содержащие аспирин, а также кофеин, снотворные 11 средства, обезболивающие средства, анестезирующие средства и многие другие; -недостаток физической нагрузки (особенно мышц ног и брюшных мышц). Из приведенного выше видно, что большинство причин плохой деятельности толстого кишечника заключается в чрезмерном потреблении пищи или в ее неправильном выборе, а также в недостатке физической активности. Эти причины начинают оказывать свое влияние с первого года жизни человека. У перекормленных детей создаются жировые отложения (жировая ткань) в то время, когда они еще не могут пережевывать твердую пищу (слепая кишка еще не функционирует). Это определяет на всю жизнь размеры и число жировых клеток в теле. Интенсивное прибавление в весе в первые месяцы жизни всегда служит причиной плохой работы кишечника в дальнейшем, даже если не развивается ожирение. Тревожные сигналы Расширение или вздутие толстых кишок, кишечная непроходимость, паразиты, воспаление тонкого кишечника и урчание в животе- все это является результатом невнимания к причинам, изложенным выше. Тревожные сигналы, предшествующие самим заболеваниям, следующие: болезненное состояние и вздутие живота, запоры, поносы, частые позывы, дурной запах изо рта, метеоризм, ухудшение и потеря памяти, геморрой. Профилактика Тщательное пережевывание пищи обеспечивает достижение следующих целей: 1. Анализ. Достигается истинное вкусовое ощущение, определяются настоящие или суррогатные качества пищи. Если во время процесса пережевывания вкусовые почки (луковицы) отвергают пищу, как не отвечающую потребностям организма, то вопреки этикету, появляется стремление выплюнуть пищу- это первый важный рубеж защиты и предохранения от болезней. 2. Органические количества. Тщательное пережевывание приведет к сокращению количества потребляемой пищи, при этом выделение слюны способствует лучшему усвоению пищи и предохраняет пищевой тракт от повреждений. Тщательное пережевывание способствует также тому, что небо и вкусовые точки восстанавливают свою избирательную способность. 3. Индуктивный массаж толстого кишечника. На диафрагме меридиана толстого кишечника можно убедиться, что важный участок внутренней части меридиана проходит вдоль корней зубов, причем он связан с лимфатическими железами. Таким образом, тщательное пережевывание обеспечивает наилучший индуктивный массаж толстого кишечника и стимулирует деятельность этого часто находящегося в вялом состоянии органа. Хорошо известно, что когда процесс пережевывания прекращается, например во время голодания, то прекращается и опустошение ободочной кишки. И наоборот, энергичное и тщательное пережевывание способствует хорошей перистальтике и появлению энергичных естественных позывов к акту дефекации. Метеоризм Присутствие газов (их вызывают не менее 49 видов анаэробных микробов) и зловонный стул являются признаками неправильной деятельности толстого кишечника. Попытка сдержать или остановить выделение газов так же вредна, как и сдерживание выделения твердых каловых масс, так как если газы удерживать в кишечнике, то они превращаются в такие яды, как трупный (птомаин), гнилостный яд, скатол, индол. Когда восстанавливается правильная диета и налаживаются функции кишечника, то прекращается всякое образование газов. Функция поперечной и нисходящей ободочной кишки состоит во всасывании воды и формировании каловых масс, проходящих в сигмовидную ободочную кишку, где они скапливаются на какое-то время, а затем выводятся из организма. Продвижение каловых масс по кишечнику достигается у здорового человека благодаря интенсивной деятельности огромного количества небольших кольцевых мышц, которые непроизвольно 12 сокращаются. Желудок. Пища, которую мы проглатываем, в желудке превращается в легко усваиваемую массу, приемлемую для кишечника и не токсичную для него. Эти изменения совершаются при биохимическом воздействии желудочного сока (гидрохлоридная кислота + диастаза) и пептонов. Пища подвергается также механическому воздействию, при котором происходит частичное растворение пектина, обеспечивающего прочность растительных волокон и пигментов мясной ткани. В желудке только небольшой процент растворимых в воде белков (растительного и животного происхождения) превращается в пептоны. Лимфатические железы стенок желудка стимулируют также деятельность селезенки и поджелудочной железы, которые начинают вырабатывать различные ферменты, такие, как трипсин и панкреатин. Под влиянием деятельности желудка некоторые железы с внешней секрецией и слюнные железы рта тоже вырабатывают определенное количество жидких секретов. Обработка пищи включает в себя охлаждение или согревание ее до одинаковой и приемлемой температуры, что защищает тонкий кишечник, и регулирование кислотности различных пищевых продуктов. Когда принимается слишком раздражающая желудок пища или несовместимая по составу, то закрывается выход из желудка в тонкий кишечник, таким образом, проглоченные ядовитые вещества задерживаются до тех пор, пока не появится рвота. Если позывы к рвоте ликвидировать приемом нейтрализующих кислоту средств или же лекарств, которые заставляют привратник желудка открыться, то этот защитный механизм ослабляется и в результате пропускается вся пища, не взирая на ее токсичность и температуру. Привратник желудка закроется также и в случае, если кишечник сильно охлажден, плохо функционирует или находится в сдавленном состоянии при неудобном положении тела. Переживания, душевные волнения и нарушения функционирования головного мозга (например, при кровоизлиянии) приводят к тем же последствиям, а иногда даже к полному прекращению деятельности желудка. И, наконец, курящие примешивают к слюне ничтожные количества никотина (даже если не курят во время еды, то все равно остатки никотиновой кислоты всегда присутствуют в слюне), который попадает вместе с пищей в желудок и задерживает выделение сока. Меридиан желудка начинается у поверхности кожи чуть ниже глаза и около скулы уходит вглубь, проходит вдоль верхних зубов по всей челюсти, переходя таким образом на противоположную сторону. Подходя к поверхности кожи у конца челюсти, одна ветвь меридиана поднимается к виску, а другая спускается к ключице. Из этой точки выходят две ветви: внутренняя ветвь уходит к желудку, а внешний участок меридиана спускается по груди, лобковой кости, откуда еще одна внутренняя ветвь достигает привратника желудка. Из точки у поверхности кожи около лобковой кости меридиан продолжается под поверхностью кожи вдоль передней нижней части ноги и заканчивается у основания ногтя второго пальца. На уровне лодыжки от меридиана желудка отходит ответвление, которое на большом пальце соединяет меридиан желудка с меридианом селезенки и поджелудочной железы. Функции и значение Изучение расположения меридиана желудка раскрывает значение не только точек, находящихся на поверхности кожи, но и его внутренней части, которая соединяется со ртом, корнями зубов и слюнным железами, а также с самим желудком и его привратником. Очевидно, что заворот кишок, гастрит, стеноз, диспепсия, опущение желудка несварение желудка легко излечиваются правильной диетой, тщательным пережевыванием пищи, ограничением ее количества и хорошим настроением во время еды. 13 Селезенка. Защита организма осуществляется через сложную иммунную систему, в которой селезенка играет роль поставщика магнитного железа гемоглобина, а также служит регулятором количества красных кровяных телец. Являясь частью иммунной системы, селезенка совместно с тимусом, лимфатическими узлами и лимфоцитами вырабатывает примерно триллионы антител. Антитела активизируются вирусами и бактериями, а также белковыми молекулами, гормонами, энзимами, гемоглобином и стенками клеток. Для выполнения защитных функций антитела способны к мгновенной адаптации, большой концентрации на больном участке и готовы в огромных количествах жертвовать собой. В здоровом организме антитела выполняют все необходимые действия, направленные на его защиту, и выполняют работу, которая представляется непреодолимой. Поджелудочная железа. Поджелудочная железа выполняет много различных функции, в частности, она вырабатывает диастазу и панкреатический сок для желудка и кишечника, в которых переваривается пища, обеспечивает своим секретом работу печени для регулирования усвоения сахара. При нарушении функций поджелудочной железы печень перегружается, и избыточное количество сахара поступает в кровь. При неправильном питании селезенка вместе с поджелудочной железой испытывает особую нагрузку, что можно диагностировать по первым чувствительным точкам меридиана, увеличению больших пальцев ног, увеличению сумок на наружных сторонах и изуродованной форме ногтей. Функции и значение совместной работы селезенки и поджелудочной железы Именно наличие антител и их деятельность позволяют организму находиться в гармонии с окружающей средой. Среди множества разнообразных функций антител они обладают еще функцией восприятия, благодаря которой их следовало бы назвать протелами. Установлено, что иммунная система не различает антигены, которые являются частью собственного организма. Эта автотолерантность составляет существенную часть совместной работы селезенки и поджелудочной железы, что позволяет нашему организму гармонично функционировать в условиях изменяющейся окружающей среды. Иммунная система приобретает способность к собственной автотолерантности в период эмбрионного развития; процесс развития этой способности продолжается всю жизнь и зависит от развития и состояния здоровья: система либо хорошо выполняет свои функции, либо совсем не действует. Потенциально реакция лимфоцита может быть или антагонистической (он будет тогда уничтожать инородное тело) или синергитической (согласованной) по отношению к другим антителам в целью усиления эффекта "доброжелательства". Внесенный чужеродный антиген будет все лучше и лучше опознаваться и, при условии сохранения хорошей ответной реакции системы, наконец, будет принят всеми антителами. Можно провести параллель между лимфатической и нервной системами. Обе они способны воспринимать и передавать сигналы, благодаря чему создаются эффекты "торможения", либо "усиления" процессов в организме. Обе системы охватывают почти все части тела. Они соединяются меридианом, управляющим нервной системой головного мозга (задним срединным меридианом), который их одновременно и разделяет. Расположение меридиана Меридиан селезенки и поджелудочной железы начинаясь у большого пальца ноги, направляется к центру тела, проходя с внутренней стороны ноги. Третья чувствительная точка меридиана называется "сама бледность", так как связана с побледнением кожи в результате малокровия, вызванного недостатком железа в организме, а также запоров и кровотечений ободочной кишки, что является признаком снижения сопротивляемости организма. Далее меридиан следует по внутренней части ноги до паха. Здесь он отходит 14 от поверхности тела и с внутренней стороны подходит к половым органам. Затем он на малом участке выходит к поверхности, снова погружается и направляется к желудку и селезенке, работой которых управляет. В области привратника желудка от меридиана отходит глубинная ветвь и приближается к поверхности на груди, оканчиваясь в подмышечной впадине. Эта конечная точка меридиана у поверхности тела, как и окончаний его внутренней ветви около языка соединяется с меридианом сердца. Сердце. Функции и значение Циркуляция крови в артериях и венах является результатом взаимодействия энергий ЯН и ИНЬ. Пульсации сердца, ощущаемые в артериях, обусловлены самой системой кровообращения. Все жизненные процессы протекают как ритмичное чередование напряжений и расслаблении (релаксаций). Кровь движется от легких, где обогащается кислородом, приобретает ярко-красный цвет и наполняется энергией ЯН, к тонкому кишечнику, где она отдает кислород и насыщается энергией ИНЬ. Движение потока крови управляется силами ЯН и ИНЬ, которые связаны с двумя противоположными органами- легкими и тонким кишечником, представляющими собой два полюса энергии. Сердце не бьется без потока крови. Как насыщенная кислородом, так и обедненная кровь движется через сердце, вызывая его сокращение и последующее расслабление. Изменение ритма сердца ощущается всем телом, оно проявляется во всех органических процессах, управляя и выверяя их ритмы. Отсюда следуют положения древней медицины: -меридиан сердца управляет артериями между легкими и тонким кишечником и "легкие управляют сердцем". Чтобы полнее понять роль сердца в духе представлений Востока, следует изучить расположение меридиана на диаграмме. Большая часть меридиана сердца проходит внутри тела. Расположение меридиана Начинаясь в самом сердце, меридиан имеет ответвления в желудочках и предсердиях. Одной ветвью он связан с тонким кишечником, а Другой- через горло- с языком, носом, глазами и головным мозгом. Эта последняя ветвь идет через сонную артерию, пересекая у края вершину легкого, и далее выходит на поверхность в подмышечную впадину, затем идет по передневнутреннему краю верхних конечностей, следует по краям ручных меридианов "великий инь" и "конец иня" и по передненаружному краю мизинца кисти выходит к концу его (со стороны большого пальца), соединяясь с ручным меридианом тонкой кишки. Тонкий кишечник. Функция и значение Тонкий кишечник- это, образно выражаясь, корни организма, которые человек всегда носит собой. Именно тонкий кишечник осуществляет химические превращения пищи и обеспечивает ее усвоение организмом. Восточная научная мысль гласит: "Человек и Земля- неразделимы". Это означает, что состояние земли влияет на здоровье человека. Колики являются бедствием, которое вызывается перееданием. Пища, содержащая вредные вещества, подвергнутая химической обработке и раздражающая, также может явиться причиной колик и заболеваний кишечника. Нарушение функции тонкого кишечника можно довольно рано установить по неспособности поворачивать голову на 160° слева направо и наоборот, по появлению случайных болей в нижней части живота, по боли в горле и плечах или напряженной шее, по образованию двойного подбородка, а также по нарывам во рту и появлению болячек 15 на верхней губе (так называемых простудных заболеваний), тяжести в груди, иногда сопровождаемой жаром и потом. В тяжелых случаях появляется желтизна на глазных яблоках, глухота, напряженность и боль в плечах, опухают щеки. Когда земля и продукты, производимые ею и поглощаемые человеком, загрязняются или стерилизуются, что обедняет их минеральный состав, когда они подвергаются химической обработке или когда пища создается искусственно, страдает весь пищеварительный тракт и в особенности кишечник, который подвергается дегенерации, что ведет к заболеванию всего организма. В переваривании пищи участвуют следующие ферменты кишечника: эрепсии (смесь поптидаз), энтерекиназы (превращают экмоге в другие ферменты), мальтоза (превращает мальтозу в докстрозу), инвертаза (дрожжи, расщепляющие тростниковый сахар до инвертного сахара) и лактаза (осуществляет гидролиз лактозы и глюкозы). Лактоза отсутствует в организме человека старше двух лет. Физиологическая непереносимость по отношению к лактозе, находящейся в молоке и молочных продуктах, и включение этих продуктов в диету служит причиной многих заболеваний кишечника. Лактоза (молочный сахар) представляет собой углевод (дисахарид), состоящий из глюкозы и галактозы, расщепляющейся под действием лактозы. Исследования медицинской школы при Стекфоркском университете показали, что лактоза полностью отсутствует у взрослых людей. Продолжительный прием в пищу неперевариваемых веществ приводит к раку кишечника. Все перечисленные ферменты, за исключением последнего, непрерывно образуются в тонком кишечнике и находятся там только в тех случаях, когда диета гармонична и состоит из естественных и неподвергнутых химической обработке продуктов. Искусственные и обработанные продукты питания вызывают истребление кишечной флоры. Это приводит к необходимости восстановления образования ферментов, а также восстановления клеток кишечника. Расположение меридиана Меридиан тонкого кишечника начинается в мизинце и поднимается по задней внутренней стороне руки, пересекая заднюю часть лопатки. Далее, пересекая плечо в области выше ключицы, он разветвляется на две линии. Одна ветвь глубоко проникает в тело, направляясь влево- в сердце, затем поднимается вверх- к горлу, все еще находясь во внутренней части тела. Далее спускается к диафрагме, желудку и тонкому кишечнику. От этой же точки, находящейся вблизи поверхности тела выше ключицы, другая ветвь направляется вверх вдоль наружной части шеи через щеки, достигая наружного угла глаза, а затем спускается, огибая снизу скуловую кость, идет вверх по передней части ушного отверстия и проникает во внутреннее ухо. Мочевой пузырь. Мочевой пузырь является шлюзовым органом тела: он собирает мочу, выделяемую почками, и удерживает ее в промежутках между мочеиспусканиями. Он также регулирует циркуляцию воды. Беря начало в поверхностной части мозга, меридиан мочевого пузыря способствует формированию извилин на поверхности мозга, что обусловливает развитие интеллекта. У грудных детей поверхность мозга гладкая, подобно Земле в первобытные времена. Вода смывает почву с поверхности Земли, образуя горы, долины и создавая интересные ландшафты. Образование извилин и развитие интеллекта в головном мозге происходит в результате массажа головы пальцами, а также благодаря общению ребенка со взрослыми, насыщенному любовью и заботой. Расположение меридиана Меридиан мочевого пузыря начинается у внутреннего угла глаза, подымаясь вертикально вверх через лоб. Он огибает череп и спускается вдоль задней части шеи к верхней части спины, где он разветвляется на две линии. Обе эти ветви проходят по поверхности спины параллельно задней центральной линии тела. Ветвь меридиана, проходящая по поверхности спины дальше от центральной линии, 16 углубляется внутрь в область ягодиц и присоединяется к другой ветви меридиана, идущей внутри. Далее меридиан идет вниз в виде одной линии, поворачивая к внешней стороне нижней части ноги, огибая наружную часть таранной кости, и заканчивается в маленьком пальце ноги. От точки, расположенной у пятки, отходит соединительная линия к первой точке меридиана почек, находящейся в области подошвы стопы. Почки. Функция и значение почек согласно древней медицине От основания позвоночника ствол меридиана, управляемого нервной системой головного мозга (задний срединный меридиан), поднимается к голове и осуществляется контроль над процессами в головном мозге и лицевой части головы. В полости рта от него отходит соединительная ветвь, которая уходит вглубь, идет вниз вдоль пищеварительного тракта и соединяется с меридианом органов оплодотворения (передним срединным меридианом) в области половых органов, а затем вновь выходит на поверхность и поднимается к полости рта. Здесь начинается вторая ветвь, которая, уходя в глубину, спускается вниз, замыкая вторую петлю этого двойного контура, управляющего потоком энергии. Почкиэто чрезвычайно избирательный и совершенный орган, регулирующий движение органической и приклеточной жидкостей тела. Вторичная их функция заключается в фильтрации крови, отборе и поглощении белков, глюкозы, хлористого натрия, всех микроэлементов и большого, количества воды. Почки не вырабатывают мочевину или урат (соли мочевой кислоты), так как артерия, несущая кровь к почкам, содержит больше мочевины, чем почечная ветвь, отходящая от них. Кроме того, повышение кровяного давления в почечной артерии приводит только к увеличению концентрации мочевины, но сосем не влияет на ее количество. Это разбивает представление о том, что почки- это просто "фильтр". Если по какой-либо причине почки теряют селективную (очищающую) и регулирующую способность (в патологическом состоянии или закупорке труб), то кровь перегружается ядовитыми шлаками, которые поступают к клеточным тканям, что вызывает теки или локальные опухания, а также заражение крови. Полностью устраняя вредные вещества, здоровые почки также выводят из организма некоторые полезные соединения, такие как глюкоза и хлористый натрий, если они в избытке содержатся в организме. Расположение меридиана В отличие от других меридианов меридиан почек начинается не около ногтя пальца, а в области подошвы ноги. Он пересекает внутренний край стопы в точке, лежащей ближе к подъему ступни, огибает внутреннюю сторону лодыжки и поднимается вдоль голени к колену. У колена меридиан проникает внутрь и идет к копчику, а затем к почкам и далее вдоль мочеточника к мочевому пузырю. От мочевого пузыря глубоко залегающая ветвь меридиана направляется в область лобка к лонной кости. Далее она выходит, начиная от половых органов, и поднимается вверх к ключице. Вторая внутренняя ветвь меридиана от почек тянется к печени, легким, сердцу и языку. Именно в области сердца меридиан почек соединяется с меридианом кровообращения и половой функции (меридианом перикарда). Активность почки как железы Всем известно, что меридиан почек начинается у ногтя большого пальца ноги (но в глубине), а в области подошвы ноги находится первая точка меридиана, где проявляется его энергия. С древнейших времен первую точку, лежащую на поверхности подошвы, называют "Кипящий (бурлящий) родник", а также "Обильно питаемый родник", "Высокогорный родник, дающий начало реке, исчезающей в долине". Смысл этого третьего названия объясняет не только то, что произойдет в дальнейшем, когда энергия уйдет в глубь организма, в области, находящейся между коленом и пахом. Этот смысл также объясняет энергетическую сущность меридиана: "Действие". 17 Признаки избытка энергии Вздутый живот, опухание различных частей тела, темно-бурая окраска мочи (цвет кофе, кровянистый), изменения установившегося порядка мочевыделения (частота, время мочеиспускания в течение дня и ночи), нежелание разговаривать, внезапная потребность в активной деятельности, сопровождающаяся затратой большого количества энергии и при этом неспособность вовремя прекратить работу, бессонница, внезапная потливость после принятия пищи, чувство тяжести во всем теле. Признаки недостатка энергий Робость, страх, нетерпимость, Подозрительность и нерешительность, слабоволие, отсутствие полового влечения, легко возникающее чувство удивления, стоны или стенания (иногда едва слышны), частая зевота, храпение ночью, бессонница, чувство наибольшего спокойствия и пассивность перед заходом солнца и пробуждение рано утром, бессонница в утренние часы. При стимуляции почек их фильтрующая способность снижается, а секреторная функция усиливается. В случае минурии (присутствие белка в моче), полликурии (частое мочеиспускание) и поляурии (обильное мочеотделение) желательно проводить легкий кратковременный массаж быстрыми движениями. Такая же стимуляция почек вызовет выраженное воздействие на щитовидную железу и кору надпочечников. Отсюда ясно, почему квалифицированные врачи Востока связывают умственную деятельность и особенности характера человека с работой почек. Доказано, что тонизирование больных почек укрепляет волю и решительность пациента. Что представляет собой моча Ненужные вещества и излишки полезных элементов растворяются и выводятся из организма в виде водного раствора, который является мочой. Почки выделяют жидкость только в тех случаях, когда она достигает уровня выше определенного порога в потоке крови. Объем выделяемой мочи снижается при повышенной температуре тела. При хронических или тяжелых, угрожающих жизни заболеваниях объем выделяемой мочи резко падает или совсем прекращается. При выздоровлении мочеиспускание восстанавливается до нормы. Уменьшение количества выделения мочи и связанное с этим увеличение объема крови перегружают сердце. Это приводит к требованию снижения потребности воды и соли. Функция половых желез и почек В период созревания почки пробуждают к жизни дремлющие половые железы. В процессе оплодотворения почки выделяют гормоны и обеспечивают передачу всех характерных черт организма в мужские и женские половые органы. Тесная связь почек и половых органов (мужских яичек и женских яичников), а также надпочечников (корой и мозговым слоем почек) часто заставляет искать причину импотенции и фригидности в нарушении (недостаточной или избыточной) секреторной деятельности почек. В обоих случаях сердце и система кровообращения чрезвычайно перегружаются, стремясь сохранить равновесие содержания органической жидкости и гемоглобина. Перикард. (Кровообращение и половые функции) Расположение меридиана Меридиан начинается внутри около солнечного сплетения и имеет соединения с печенью и желчным пузырем. Оттуда он поднимается к сердцу и затем выходит на поверхность сбоку от области соска, где находится первая точка иглоукалывания (стимуляция любой части этого меридиана до первой точки осуществляется только посредством дыхательных упражнений по системе ДАО-ИН). От первой точки у поверхности тела меридиан поднимается к плечу, затем спускается по передней стороне руки и пересекает ладонь. Затем он идет вдоль среднего пальца и оканчивается у основания ногтя этого пальца. Второе ответвление начинается у запястья 18 руки и соединяется с первой точкой иглоукалывания тройного меридиана теплообразования. Функции и значение Меридиан кровообращения и половой функции управляет основной циркуляцией "жизненной силы" (энергии КИ), обеспечивающей соединение и совместную работу внутренних органов. Он также выполняет функцию защиты от проникновения болезнетворных микробов. Как сам меридиан, так и его внутренние органы тесно связаны с сердцем. И меридиан, и сердце имеют одни и те же внешние признаки надвигающейся опасности, они используют аналогичные механизмы для обеспечения оптимального функционирования и начинаются в одной и той же части груди. Осуществляя общий контроль за регуляцией циркулирования энергии КИ во всей сосудистой системе, меридиан также обеспечивает энергией половые органы для их удовлетворительного функционирования. Тройной меридиан теплообразования. (Меридиан трех обогревателей, или трех частей туловища) Расположение меридиана Меридиан начинается от корня ногтя безымянного пальца, поднимается по тыльной стороне руки до плеча под лопатку. От этой точки меридиан переходит в переднюю фронтальную сторону плеча, углубляется внутрь тела под ключицу и идет к сердцу, нервным узлам сердца, легким, желудку, привратнику желудка и мочевому пузырю. После этого меридиан поднимается и выходит на поверхность у точки, расположенной непосредственно под ключицей, потом достигает шеи, сосцевидного отростка височной кости, окантовывает заднюю сторону уха, затем идет над ухом к виску и оканчивается у наружного угла надбровья. От точки иглоукалывания у сосцевидного отростка височной кости короткое внутреннее ответвление соединятся с козелком, или трагусом (небольшой мясистой мочкой- хрящиком- спереди от ушного отверстия, которая является началом меридиана желчного пузыря). Внутреннее ответвление описываемого меридиана начинается у ключицы, подходит к сердцу и далее соединяется с органами пищеварения и половыми органами. В обратном направлении он также идет в глубине тела и подходит к той точке, откуда начинался. Функции и значение Меридиан обеспечивает концентрацию и регулирование энергии КИ дыхательной, респираторной, пищеварительной и потовой системами организма, работая в тесном взаимодействии со следующими органами: легкими, тонким кишечником (процессом всасывания), почками и связанной с ними половой функцией, а также с меридианом кровообращения и половой функции (перикарда) и сердцем. Тройной меридиан теплообразования извлекает, собирает и управляет энергией, образуемой в результате: o окислительных процессов в клетках организма; o усвоения и окисления пищевых продуктов; o трансформации и сублимации сексуальной энергии. Эти три механизма теплообразования эффективно управляют температурой тела, поддерживая его нормальную температуру зимой и давая возможность телу остыть и нормально себя чувствовать при физических нагрузках и в жаркую погоду. Когда человек отходит от естественного образа жизни, первым прекращается органическое функционирование именно тройного меридиана теплообразования. Пока человек еще не утратил связи с природой, любое изменение окружающей температуры, даже самая сильная жара и лютый холод, быстро компенсируется посредством немедленного включения в определенном порядке внутренних "обогревателей" человеческого организма: o усиление окислительных процессов и увеличение потребления кислорода в легких, часто даже без изменения глубины или частоты дыхания; o усвоение большого количества пищи и его окисление с выделением энергии. Примечание. Если тройной меридиан теплообразования прекратил свою деятельность, то поглощение пищи приводит к образованию тепла, однако питье горячих напитков поэтому следует исключить, так как это перегружает почки и мочевой пузырь и, кроме того, создает дополнительную нагрузку на кишечник, осуществляющий всасывание воды, 19 приводя к еще большему истощению этого второго "обогревателя". o Возбуждение полового инстинкта открывает мощный источник энергии, восстанавливающий и усиливающий поток энергии КИ, а также создающий теплоту во всем теле. Желчный пузырь. Функции и значение Желчный пузырь накапливает и концентрирует активный секрет печени, необходимый для расщепления и всасывания пищевых продуктов. Этот секрет, называемый желчью, обычно выделяется только во время пищеварения. Желчь обладает способностью растворять свободные жирные кислоты, холестерин и лецитин. Цвет желчи определяется двумя пигментами- билирубином и уробилином. Желчь, вливающаяся при пищеварении в пищевую кашицу, смешивается с ней в тонком кишечнике и не только способствует перевариванию и всасыванию жиров, но и предотвращает гнилостные процессы в кишечнике, способствует перистальтике и выведению образующихся каловых масс. Потеря фекалиями буро-коричневого цвета- когда фекалии становятся белыми- означает, что пигменты обходят кишечник и сразу поступают в кровь, вызывая желтуху (желтые глаза и кожный покров), или холемию. Поступая в мочу, они вызывают холурию. Печень, селезенка и желчный пузырь в совокупности производят желчь. Когда желчный проток из желчного пузыря закрывается или когда эти органы начинают работать плохо, тогда нарушается процесс концентрирования желчи, направление ее течения, выделяемое количество желчи- в результате наступает болезнь. Нарушения работы желчного пузыря могут быть вызваны следующими причинами: перееданием, потреблением пищи животного происхождения, пищи, богатой холестерином (жиры), рафинированного сахара, продуктов из очищенного зерна, использованием специй, пряностей, приправ, приемом всевозможных искусственных витаминов, наркотиков и лекарств, плохим пережевыванием пищи и недостаточной физической активностью. Расположение меридиана Меридиан берет начало от наружного угла глазной щели, спускается к заушной области, огибает голову, подходит ко лбу, возвращается к затылку, затем вдоль шеи (перед меридианом трех частей туловища) спускается к плечу, проходит к надключичной ямке и далее вниз, в подмышечную область, затем идет вдоль грудной клетки к большому вертелу и по внешней стороне бедра выходит на нижний край коленного сустава и далее до голени; пройдя по внешней стороне малой берцовой кости и перед латеральной лодыжкой, выходит на тыльную сторону стопы и заканчивается у внешнего угла ногтевого ложа четвертого пальца стопы. Одна из ветвей отходит от основного меридиана в заушной области проходит ухо, выходит перед ушной раковиной и подходит к внешнему углу глазной щели. Вторая ветвь от внешнего угла глазной щели спускается к точке Тин-хуэй, встречается с ручным янским меридианом, поднимается к южному краю глазной впадины, сворачивает вниз к углу нижней челюсти и далее к шее, встречается с основным меридианом над ключицей, входит в грудную клетку, проходит диафрагму, соединяется с печенью и через нее с желчным пузырем, проходит по ребрам, спускается к паховому каналу, огибает лобковую область и выходит к большому вертелу. Третья ветвь отделяется в тыльной части стопы, проходит между первой и второй плюсневыми костями к концу первого пальца стопы, затем сворачивает около волосяного пучка первого пальца и встречается с ножным иньским меридианом печени. 20 Печень. Функция печени и ее секреторная деятельность Печень является универсальным многоцелевым органом, который вырабатывает желчь, гликоген и мочевину. Желчь способствует расщеплению и всасыванию жиров, а также моторной функции кишечника для обеспечения надлежащего продвижения содержимого кишок. Печень выполняет роль накопителя желчи. Гликоген используется для преобразования сахаров вначале в гликоген, а затем в глюкозу, обеспечивая накопление этих веществ для удовлетворения изменяющихся потребностей организма. Мочевина представляет собой слегка токсичное простое вещество, используемое для выхода из организма продуктов белкового распада. Кроме того, печень выступает в роли охраны организма от интоксикации, она разрушает и уничтожает минеральные, органические и лекарственные интоксикации, инфекционные бактерии. Она обезвреживает продукты метаболизма при работе клеток организма, погибшие красные кровяные тельца, используя гемоглобин для образования билирубина и биливердинакрасного и зеленого желчных пигментов печени. Печень в нормальных условиях и в здоровом организме обеспечивает расщепление жиров. При избытке жиров она разрушает и выводит их из организма. Если работа печени нарушена, избыточное потребление жиров разрушает клетки печени, и она чрезмерно увеличивается вследствие разрастания жировой ткани. Расположение меридиана Меридиан печени начинается у основания ногтя большого пальца ноги, а затем поднимается по внутренней стороне ноги к области волосяного покрова на лобке у бедренной артерии. Уходя в глубину тела, меридиан обходит наружные половые органы как у мужчин, так и у женщин. Далее, оставаясь внутри тела, меридиан следует к печени, где он разветвляется на четыре ветви. Первая ветвь остается внутри печени и выходит к ее нижней точке вблизи одиннадцатого ребра, где расположена точка меридиана. Вторая ветвь идет к желчному пузырю и затем подходит к поверхности грудной клетки в седьмом межреберном пространстве. Третья ветвь поднимается внутри тела над печенью и выходит на поверхность в шестом межреберном пространстве. И, наконец, четвертая ветвь поднимается от центра печени вначале к плечу, где она на коротком промежутке выходит на поверхность, чтобы соединиться с первой точкой меридиана легких, замыкая таким образом цепь, затем внутри тела проходит вдоль ключицы к горлу, подбородку и глазам и выходит на поверхность, соединяясь на темени с заднесрединным меридианом. Заднесрединный меридиан. Расположение меридиана Меридиан берет начало в области промежности, проходит через точку Чан-цян и вдоль позвоночника поднимается к точке Фэн-фу, входит в головной мозг, проходит к темени и далее через лоб к носу, корням зубов нижней челюсти. Переднесрединный меридиан. Расположение меридиана Меридиан берет начало в промежности, проходит лобок, входит в область живота и через точку Гуань-юань поднимается к месту соединения глотки и гортани и далее через подбородок выходит на лицо, заканчиваясь в глазах. 21 А. Шафранов в кн. "Второе сердце мужчины" (Серия ФИС Золотая библиотека здоровья). Перетренированность и нарушения здоровья спортсменов При неправильно поставленном тренировочном процессе, при нагрузках, превышающих возможности организма, у спортсменов возникает ряд состояний - переутомление, перенапряжение и перетренированность. Переутомление- это крайняя степень утомления, наблюдающаяся после большой и длительной нагрузки, например после многодневных соревнований. Как и утомление, оно характеризуется общей усталостью, вялостью и т.д. У спортсменок переутомление может привести к нарушению нормального течения овариально-менструального цикла (в среднем 11 - 12% случаев), особенно у молодых спортсменок, начавших интенсивно заниматься спортом до появления менструации. Если утомление является нормальной физиологической реакцией, то переутомление - это предпатологическое состояние, фон, на котором легко возникают и развиваются различные патологические изменения в органах и системах организма. Перенапряжение- это патологическое изменение, возникающее при чрезмерной физической и эмоциональной нагрузках. Оно может возникнуть как в отдельных органах (перенапряжение сердца, костей и т.д.), так и одновременно в нескольких. Например, у гимнастов часто отмечается перенапряжение большеберцовых и плюсневых костей, у боксеров - пястных костей, у штангистов - дужек поясничных позвонков. В начальных стадиях перенапряжение отдельных органов может не вызывать никаких жамоб и не отражаться на спортивных результатах. О нем можно узнать в этот период лишь при использовании объективных методов врачебного контроля (электрокардиограммы, анализа крови и мочи, рентгеновского исследования костного аппарата). Однако, если не принять своевременно мер, не прекратить на время тренировочные занятия, не провести медикаментозное и восстановительное лечение и т.д., обратимые на начальных стадиях изменения становятся необратимыми и переходят в болезнь того или иного органа. Перетренированность- это состояние, при котором в качестве ведущего признака выступает перенапряжение центральной нервной системы, т.е. невроз. Спортсмен становиться раздражительным, обидчивым, у него нарушаются сон и аппетит, возникает отвращение к тренировкам. Ухудшается координация движений, изменяется сердечный ритм, повышается кровяное давление, нередко уменьшается вентиляция и жизненная емкость легких. Уменьшение гормонов анаболического действия вследствие истощения гормональной активности приводит к замедлению роста тканей (Б.А. Никитюк). На стандартные нагрузки организм перетренированного отвечает большей, чем прежде, реакцией: частотой пульса, нарастанием артериального давления и легочной вентиляции. Возникает кислородный долг, восстановление после нагрузки замедляется. При легкой степени перетренированности достаточно снизить объем и интенсивность нагрузок на 15 - 30 дней для ее ликвидации. При средней степени перетренированности спортсмену нужно предоставить отдых в активной форме (переключиться на другой род спортивной деятельности). При тяжелой степени перетренированности занятия спортом немедленно прекращаются на 2 - 3 недели, а затем спортсмен в течение 1 - 1.5 месяцев отдыхает, переключившись на другую деятельность с небольшими нагрузками. Причины возникновения состояния перетренированности являются не только чрезмерные, но и однообразные частые тренировки, а также нарушение режима. Все это приводит к нарушению функционирования висцеро-моторных и моторно-висцеральных рефлексов, т.е. нарушается координация в работе центральной нервной системы, внутренних органов и двигательного аппарата. При этом функциональное состояние отдельных органов может быть на достаточно высоком уровне. 22 Нарушение здоровья спортсменов как результат неправильно организованного тренировочного процесса. Использование чрезмерных физических и психических нагрузок, несоблюдение режима дня и питания, несвоевременное устранение последствий острых заболеваний и преждевременный допуск к тренировке могут приводить к различным заболеваниям спортсменов. Во многом патологические нарушения возникают в результате снижения иммунобиологической активности (невосприимчивости к инфекции) при чрезмерных нагрузках и при нерационально используемой гормонотерапии, применяемой в спорте при травмах. Как уже говорилось, правильно построенные занятия физической культурой, в том числе и спортом, повышают неспецифические факторы иммунитета. Однако в состоянии спортивной формы спортсмены чаще простужаются, легче заболевают гриппом, Ангинами, острыми респираторными заболеваниями, фурункулезом. Очевидно, высокая тренированность, связанная с использованием больших нагрузок, и психическое напряжение, возникающее у спортсменов перед ответственными соревнованиями, снижают иммунобиологическую реактивность, что ведет к снижению сопротивляемости организма к внешним воздействиям. Еще в 1906 году было доказано, что при больших нагрузках снижается фагоцитарная активность лейкоцитов и уменьшается продукция антител. Гунтер-Мюллер в 1930 году нашел у борцов-олимпийцев снижение защитных свойств крови после соревнований. В последние годы показано, что к большой физической нагрузке весьма чувствительны защитные функции кожи и слизистые. Так, у спортсменов высокой квалификации найдено снижение активности лизоцима слюны, являющегося ферментом, препятствующим развитию в ротовой полости патогенных микробов, в том числе возбудителей заболеваний дыхательных путей. У юных спортсменов высокого класса снижение неспецифического иммунитета, приводящее к простудным заболеваниям, обострению очагов хронической инфекции, наблюдается при широком применении "ударных" нагрузок, при переходе на двухразовые тренировки в день, при физических напряжениях, связанных с соревнованиями. Причины снижения защитных свойств организма при повышенных нагрузках до конца еще не выяснены. А.Г. Дембо, например, считает, что одной из них является перестройка нейрогормональной реакции за счет увеличения выработки некоторых гормонов коры надпочечников. Длительные физические нагрузки приводят к перегрузке функции коры надпочечников, в результате чего нарушается баланс между минералокортикоидами, способствующими воспалительным процессам, и глюкокортикоидами, обладающими противовоспалительным действием, в пользу первых. Меры предупреждения отклонений в состоянии здоровья спортсменов . Ряд авторов считает, что в спорт нужно отбирать абсолютно здоровых людей, которые по данным Р.Д. Дибнер, отличаются от практически здоровых менее частым возникновением переутомления, лучшей переносимостью тренировочных нагрузок, большей устойчивостью к заболеваниям, стабильностью результатов. Практически здоровые по сравнению с абсолютно здоровыми реже достигают высокого уровня мастерства и в сборных командах страны встречаются редко. Однако эти редкие случаи все же свидетельствуют о том, что и практически здоровые спортсмены при определенных условиях могут успешно заниматься спортом. Кроме того, известно немало случаев, когда имевшиеся в детстве отклонения в состоянии здоровья в результате занятий спортом исчезали и при этом спортсмены становились даже чемпионами и рекордсменами страны. Лит-ра: "Психофизиология физического воспитания". Е.П.Ильин. Москва "Просвещение", 1983 г. Печеночный болевой синдром 23 Внезапное возникновение болей в правом подреберье у спортсменов при выполнении ими интенсивных и длительных физических нагрузок во время соревнований или тренировочных занятий в спортивной медицине диагностируется как проявление печеночного болевого синдрома (ПБС). Первоначально боли носят периодический характер, однако в дальнейшем они становятся более стойкими и вынуждают спортсмена снижать интенсивность нагрузки или совсем прекращать тренировку или соревнование. В отдельных случаях спортсмены из-за интенсивных болей на длительный период прерывают тренировки и участие в соревнованиях или вообще оставляют спорт. ПБС у спортсменов встречается достаточно часто. Так, по данным У.Ф. Яковлева (1971), ПБС наблюдается у 4,3% спортсменов мужчин, у 4,7% спортсменок; в возрасте до 16 лет - у 0,8, 17 - 19 лет - у 1,3, 20 - 24 лет - у 3,6, 25 - 29 лет - у 6,4 и от 30 лет и старше - у 9,7%; растет число случаев ПБС с увеличением спортивного стажа и повышением спортивного мастерства. М.М. Евдокимова (1965) обнаружила ПБС у спортсменов еще чаще - у 9,5%. По данным большинства исследователей, ПБС встречается преимущественно у спортсменов, много внимания уделяющих в тренировке выработки выносливости, затем быстроты и намного реже - у спортсменов, основное внимание в тренировке которых уделяется выработке силы и ловкости. Этиология. В тех случаях, когда у спортсменов не выявляется патологических изменений со стороны печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, основным этиологическим фактором развития ПБС является чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с нарушениями тренировочного режима [Евдокимова М.М., 1963]. Чаще причиной развития ПБС является хроническое физическое перенапряжение организма спортсменов. Однако гораздо чаще ПБС развивается у спортсменов, имеющих патологические изменения в печени, печеночном пузыре и желчевыводящих путях [Георгиевский Н.И. и др., 1969; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1974]. При этом Е.Ф. Яковлев считает, что причиной ПБС вообще всегда являются заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря. Патогенез. В отношении патогенеза ПБС существует несколько взглядов, в ряде случаев подтвержденных экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями. Так, А.Л. Вилковыский (1952), П.Г. Гершкович (1959) считают, что ПБС отражает несоответствие между физической нагрузкой и возможностями организма и является показателем недостаточной тренированности спортсменов. Возникновение болей в правом подреберье при нем обусловлено острым отеком печени либо истощением ее адаптационных механизмов вследствие частого выполнения напряженной работы при незавершенном восстановлении [Гершкович П.Г., 1959], либо набуханием печени, вызванным застоем в ней крови [Вилковыский А.Л., 1952]. При этом автор не находил у этих спортсменов нарушений функции печени. В большинстве случаев нарушений функции печени у спортсменов с ПБС не обнаруживала и М.М. Евдокимова (1959, 1960), но находила у них функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе. Проведенные ею различные функциональные пробы сердечно-сосудистой системы (определение венозного давления, скорости кровотока, ЭКГ, РКГ и др.) позволяли выявить у этих спортсменов изменения со стороны правого отдела сердца, происхождение которых связано с нарушениями тренировочного режима и прежде всего с выполнением чрезмерной физической нагрузки. В этих случаях, по мнению автора, может возникать правожелудочковая недостаточность и как следствие ее - застой крови в печени. Все это в конечном итоге, по мнению М.М. Евдокимовой, может привести к нарушению функций печени и появлению болей в правом подреберье при выполнении спортсменами интенсивных физических нагрузок. На увеличение печени у спортсменов с жалобами на боли в области печени указывает и W. Sidorowicz (1965). Появление болей у этих спортсменов автор также объясняет повышенным кровенаполнением печени вследствие нарушений гемодинамики. Таким образом, данные А.Л. Вилковыского (1952), М.М. Евдокимовой (1959, 1960) и W.Sidorowicz (1965) свидетельствуют о том, что в основе патогенеза ПБС у спортсменов лежит значительное увеличение крови в печени вследствие нарушений гемодинамики. 24 Однако Г.А. Зубовский и соавт. (1973) считают, что в основе ПБС лежит не увеличение, а, наоборот, резкое уменьшение размеров печени. Оно обусловлено выходом из нее депонированной крови в связи с увеличением количества циркулирующей крови, наблюдающимися в процессе выполнения физических нагрузок. Возникновение болей в правом подреберье в этих случаях авторы объясняют натяжением связок, фиксирующих печень в брюшной полости. На уменьшение печени под влиянием физических нагрузок указывают и В.В. Власова с В.П. Правосудовым (1977). Авторы наблюдали незначительное уменьшение относительного веса печени, размеров ядер и печеночных клеток под влиянием однократных физических нагрузок в эксперименте на нетренированных белых крысах. S. Israel (1966), S. Israel и соавт. (1966) также считают, что ПБС может возникать у спортсменов при отсутствии увеличения печени. В этом плане определенный интерес представляют данные Н.М. Школьник (1976, 1985), которая показала, что у квалифицированных спортсменов в процессе систематических тренировок формируются особенности кровообращения печени. Они заключаются в более высоком кровенаполнении печени в покое и в менее выраженном снижении кровотока после физической нагрузки. Однако у ряда спортсменов автором была выявлена отрицательная реакция кровообращения печени в ответ на чрезмерные физические нагрузки, выражающиеся в значительном уменьшении кровенаполнения печени с явлениями внутрипеченочного застоя крови. Подобные отклонения в кровенаполнении печени, повидимому, и создают предпосылку для возникновения ПБС. Происхождение ПБС может быть связано и с перенесенным ранее вирусным гепатитом [Kohler R., 1955; Георгиевский Н.И. и др., 1969; Георгиевский Н.И., 1970; Правосудов В.П., Власова В.В., Георгиевский Н.И., 1977]. В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что у реконвалесцентов после перенесенного вирусного гепатита выполнение физической нагрузки вызывает появление болей в правом подреберье. Более того, физическая нагрузка, особенно интенсивная и длительная, способствует переходу гепатита в хроническую форму. Это впервые было подтверждено методом пункционной биопсии печени в исследованиях Н.И. Георгиевского и соавт. (1969, 1970, 1977). У 30% обследованных спортсменов при помощи метода пункционной биопсии печени авторам удалось выявить изменения по типу хронического гепатита. Так, у отдельных спортсменов выявлялись выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация по портальным трактам (рис. 55), очаги инфильтрации среди паренхимы, фокальные некрозы, выраженные изменения в зоне центральных вен - нарушения балочного строения с белковой и гидропической дистрофией печеночных клеток (рис. 56). При электронномикроскопическом изучении печеночных клеток у спортсменов с ПБС были обнаружены значительные изменения в митохондриях и шероховатом эндоплазматическом ретикулуме (рис. 57). Все это позволило авторам высказать предположение о том, что указанные выше изменения развиваются вследствие гипоксии печени, обусловленной физическими нагрузками, несоответствующими функциональному состоянию организма спортсменов. 25 Рис.55 Пункционная биопсия печени спортсмена К., I разряд по л/а Рис.56 Пункционная биопсия печени спортсмена С. 26 Рис.57. Пункционная биопсия печени. Спортсмен Г., 20 лет, кандидат в мастера спорта по лыжным гонкам. В патогенезе ПБС бесспорно большое значение имеют и заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей [Георгиевский Н.И. и др., 1969, 1970; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1972, 1974, и др.]. Так в исследованиях Н.И. Георгиевского и соавт. Патологические изменения желчевыводящей системы встречались у 60%. Наиболее характерными признаками для них являются наличие в желчи большого количества билирубината кальция и кристаллов холестерина; рентгенологически - врожденные пороки развития (септы), мешковидные выпячивания в области дна и шейки желчного пузыря, перехолецистит. Вышеразобранные патогенетические механизмы ПБС могут иметь место и у юных спортсменов в развитии этого синдрома. Не исключена возможность и того, что боли в правом подреберье у них могут быть также обусловлены спазмом или атонией желчного пузыря и желчевыводящих путей. Роль дискинезий желчевыводящих путей в патогенезе ПБС имеет большое значение. Дело в том, что интенсивная и особенно чрезмерная мышечная нагрузка при наличии очага хронической инфекции в желчном пузыре может вызвать их спазм или атонию с клиническим проявлением в виде болевого синдрома [Георгиевский Н.И., 1970] Заслуживает внимания еще один взгляд на патогенез ПБС у спортсменов, высказанный Н.В. Эльштейном (1970, 1984). По его мнению, увеличение печени и появление болей в правом подреберье можно объяснить действием гистамина. Действительно, гистамин, накапливающийся в избыточном количестве, может вызывать печеночно-венозный стаз. Дело в том, что он, вызывая сокращение печеночных вен, резко затрудняет или даже прекращает отток крови из печени в нижнюю полую вену. Это ведет к застою крови в печени, ее увеличению и к появлению болей. В процессе интенсивной мышечной деятельности образование гистамина резко возрастает. На это, в частности, указывают исследования И.Л. Вайсфельда и соавт. (1975), которые у интенсивно тренирующихся юношей-пловцов и велосипедистов обнаружили повышенное образование эндогенного гистамина. Так, экскреция гистамина с мочой у них была в 2 - 3 раза выше, чем у лиц того же возраста, не занимающихся спортом. Этот взгляд на патогенез ПБС подтверждается тем, что при отсутствии холецистита и холангита боли в правом подреберье нередко исчезают под влиянием атропина, блокирующего М-холинореактивные системы. Таким образом, ПБС у спортсменов имеет полиэтиологическое и полипатогенетическое происхождение. При этом в его происхождении и развитии наряду с воздействием на 27 организм интенсивных физических нагрузок значительно большее место, чем считалось раньше, занимают хронические воспалительные болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и хронический гепатит. Клиника. ПБС у юных и взрослых спортсменов не имеет существенных различий. Боли в области печени возникают у спортсменов во время выполнения длительных и интенсивных нагрузок. Особенно часто болевые ощущения появляются во время нагрузок на выносливость, а именно: при беге на длинные и средние дистанции, при лыжных гонках, велогонках и т.д. боли в правом подреберье, как правило, не имеют предвестников и носят острый характер. Нередко они бывают тупыми или имеют постоянный ноющий характер. В этих случаях острота болей может нарастать с увеличением интенсивности физической нагрузки [Бутченко Л.А., Правосудов В.П., 1980]. Часто наблюдается иррадиация болей в спину и правую лопатку, а также сочетание болей с чувством тяжести в правом подреберье. Нередко из-за болей спортсмены вынуждены снижать нагрузку либо прекращать ее выполнение. Прекращение физической нагрузки способствует уменьшению интенсивности болей или приводит к их исчезновению. Глубокое дыхание и массаж области правого подреберья уменьшают интенсивность болей. Они могут быть проведены непосредственно во время выполнения нагрузки. В ряде случаев боль, возникшая во время выполнения интенсивной физической нагрузки, после ее прекращения ослабевает. Однако в отдельных случаях она может сохраняться еще много часов и в восстановительном периоде. В этих случаях интенсивность болей становиться меньше, она приобретает ноющий характер, нередко сопровождается чувством тяжести и распирания в области правого подреберья [Бутченко Л.А., Дибнер Р.Д., 1984] . следует подчеркнуть, что намного чаще боли появляются во время выполнения нагрузки и исчезают после ее окончания, не оставляя после себя никаких последствий. Интенсивная боль во время физической нагрузки или сразу после ее окончания у некоторых спортсменов может сопровождаться возникновением рвоты [Георгиевский Н.И., 1970]. Вначале боли появляются случайно и нечасто, позже они начинают беспокоить спортсмена почти на каждом тренировочном занятии или соревновании. В ряде случаев боли являются причиной временного или постоянного прекращения спортсменами занятий спортом [Евдокимова М.М., 1960, 1965; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1971, 1974, и др.]. Боли могут сопровождаться диспепсическими нарушениями: снижением аппетита, чувством тошноты и горечи во рту, изжогой, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, запорами. В отдельных случаях спортсмены жалуются на головные боли, головокружение, повышенную раздражительность, колющие боли в области сердца, чувство слабости, усиливающиеся во время физической нагрузки [Георгиевский Н.И., 1970]. В анамнезе у спортсменов с ПБС нередко имеются различные желудочно-кишечные заболевания, вирусный гепатит, Перетренированность, острое и хроническое физическое перенапряжение; спортсмены предъявляют самые разнообразные жалобы; нередко выявляется связь с гепатотропными заболеваниями, а также с болезнями, указывающими на снижение приспособляемости организма к физическим нагрузкам. Объективное обследование часто выявляет у этих спортсменов очаги хронической инфекции и увеличения печени. Н.И. Георгиевский (1970) почти у 50% из них нашел увеличение размеров печени, а Е.Ф. Яковлев (1974) - у 100%. При этом край печени выступает из-под реберной дуги, как правило, на 1 - 2,5 см. он уплотнен и болезнен при пальпации. Выявляются у них и положительные желчепузырные симптомы; изредка пальпируется нижний край селезенки. У многих спортсменов при микроскопическом исследовании желчи выявляются изменения воспалительного характера. В этих случаях наблюдается увеличение СОЭ. Нередко у этих спортсменов отмечается повышенное выделение уробилина с мочой, указывающее на нарушение пигментного обмена. При проведении пробы с галактозой может наблюдаться понижение способности печени усваивать ее, т.е. переводить в глюкозу. В ряде случаев определяется увеличение количества эритроцитов, изменение их размеров и формы (анизоцитоз, пойкилоцитоз), указывающие на нарушение разрушения эритроцитов в печени. Изредка выявляется уменьшение количества тромбоцитов и нарушается свертываемость крови. В единичных случаях может быть обнаружено снижение уровня альбуминов и ?-глобулинов и повышение ?- и ?-глобулинов, указывающие на нарушение синтетической способности печеночных клеток [Георгиевский Н.И., 1970]. Изредка выявляется повышение 28 активности глутамино-аланиновой трансаминазы, являющейся следствием нарушения ферментативной функции печени [Яковлев Е.Ф., 1974]. В подобных ситуациях может наблюдаться снижение антитоксической функции печени, указывающее на поражение печеночных клеток; часто выявляются гипермоторная гипертоническая и гипомоторная гипотоническая дискинезии желчного пузыря, во многих случаях - холецистит, холангит и в отдельных случаях - хронический гепатит [Георгиевский Н.И. и др., 1969, 1970; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1974]. Лечение. Лечение спортсменов, страдающих болями в области печени, состоит, во-первых, в устранении остро возникшего приступа болей и, во-вторых, в лечении основного заболевания. В случае появления болей в правом подреберье во время тренировочного занятия или соревнования спортсмен должен прекратить выполнение физической нагрузки. Уже это нередко приводит к исчезновению болей или к их значительному уменьшению. Этому способствует также массаж или самомассаж области печени и ритмичное глубокое дыхание. Если все это не дает эффекта, следует ввести подкожно раствор атропина, конечно, с учетом возрастной нормы. В случаях, когда возникновение ПБС связано с длительным воздействием чрезмерной физической нагрузки, необходимо ее прекратить, заменив активным отдыхом, и назначить лечебное питание. В этих случаях назначается диета с ограничением жиров, с умеренным количеством полноценных белков и с увеличенным количеством углеводов и витаминов. Полезно применять холин и метионин, следует чаще включать в рацион тощий творог, овощи и фрукты. Поливитаминные препараты должны содержать увеличенное количество аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, особенно витамина В12 и В6. конечно, диета и витамины должны назначаться с учетом возрастных норм. Такое лечение, как правило, через 1 - 4 мес. Приводит к исчезновению всех жалоб. После этого можно начать постепенное расширение диеты за счет включения в нее большого количества белков, жиров и разнообразить пищевые продукты. В это же время начинается постепенное включение спортсменов в тренировочные нагрузки, которое продолжается еще 1,5 - 3 мес. Все это время запрещается участвовать в соревнованиях [Георгиевский Н.И., 1970]. Если ПБС развился в следствие заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, следует проводить в первую очередь лечение указанных выше заболеваний. От тренировочных занятий и тем более участия в соревнованиях спортсменов следует отстранять. Возобновление тренировок возможно только после полного выздоровления. Профилактика. Мероприятия по профилактике ПБС должны строиться, исходя из тех причин, которые его вызывают. Так, он может возникать у спортсменов вследствие нарушения тренировочного режима и главным образом выполнения в течение длительного времени чрезмерной физической нагрузки. Поэтому тренировочные занятия и участие в соревнованиях следует планировать и проводить таким образом, чтобы они находились в полном соответствии с индивидуальными возможностями и подготовленностью спортсменов. Профилактика заболеваний печени, желчного пузыря и желчневыводящих путей у спортсменов в основном связана с соблюдением пищевого режима и здорового образа жизни. Прогноз. В ранних стадиях развития ПБС прогноз благоприятный. Устранение нарушений в режиме тренировок и соблюдение правильного режима питания оказывается достаточными для его устранения и успешного продолжения тренировочного процесса. В тех случаях, когда ПБС сопровождается отчетливой клиникой заболеваний желчного пузыря и желчных путей, а также самой печени, прогноз зависит от успешности лечения этих заболеваний. В целом прогноз может быть благоприятным и в этих случаях, но при условии строгого упорядочения режима тренировок. Однако спортсмены при наличии указанных заболеваний все же часто покидают спорт, хотя для их жизни и работоспособности в общем понимании этих слов отрицательных последствий, как правило, нет. И, наконец, при выявлении хронического гепатита прогноз для работоспособности и жизни спортсмена определяется характером течения данного заболевания. Что же касается занятий спортом, то они безусловно противопоказаны. 29 Лит-ра: "Детская спортивная медицина" Руководство для врачей. Москва медицина 1991г. 30
