Занятие 8. Операции на костях и суставах. Ампутации. Цель

Занятие 8. Операции на костях и суставах. Ампутации.
Цель занятия:
1. Овладеть техникой выполнения ампутации конечностей: предплечья в нижней
трети, голени по Н.И.Пирогову и по Чаклину. Иметь понятие о протезировании
ампутированных конечностей.
2. Усвоить принципы выполнения интрамедуллярного и экстрамедуллярного
остеосинтеза. Иметь понятие об использовании компрессионно-дистракционного
аппарата для лечения переломов трубчатых костей и применения ультразвукового
аппарат для резки и сварки костей.
3. Научиться выполнять пункцию и артротомию плечевого и коленного суставов,
экзартикуляцию фаланг пальцев.
4. Усвоить принципы выполнения операции резекции коленного и плечевого
суставов.
5. Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях
на костях и суставах конечностей.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 8
1. Дайте определение термина «артротомия» 1)…
2. Перечислите показания к артротомии 1)…
3. Назовите основной способ артротомии плечевого сустава 1)…
4. Опишите направление линий разреза мягких тканей при артротомии плечевого
сустава по Лангенбеку 1)…
5. Укажите, какие мышцы разводят крючками при выполнении артротомии
плечевого сустава по Лангенбеку 1)…
6. Укажите, какой отдел капсулы плечевого сустава рассекают при артротомии по
Лангенбеку 1)…
7. Объясните, как дренируют задний отдел полости плечевого сустава при гнойном
артрите 1)…
8. Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела полости
плечевого сустава 1)…
9. Назовите доступ при вскрытии гнойного артрита коленного сустава 10…
10. Укажите, какими разрезами вскрывают полость коленного сустава при гнойном
артрите 1)…
11. Укажите, с какой целью накладывают кожно-сумочные швы при артротомии 1)…
12. Укажите, где и как производят разрез для дренирования заднемедиальных
заворотов коленного сустава 1)…2)…
13. Укажите, какой нерв можно повредить при вскрытии заднелатеральных заворотов
коленного сустава 1)…
14. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции плечевого сустава
спереди 1)…
15. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции плечевого сустава
сзади 1)…
16. Дайте определение термин «артропластика»
17. Дайте определение термина «резекция сустава» 1)…
18. Перечислите основные показания к резекции сустава 1)…2)…3)…
19. Назовите два основных вида резекции суставов в зависимости от объема
оперативного вмешательства 1)…2)…
20. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции тазобедренного
сустава с боковой поверхности 1)…
21. Укажите точку вкола иглы при пункции тазобедренного сустава спереди 1)…
22. Дайте определение термина «резекция кости» 1)…
23. Назовите два основных метода резекции кости 1)…2)…
24. Перечислите основные показания для выполнения остеотомии 1)…2)…3)…
25. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра 1)…
26. Назовите два основных метода подвертельной остеотомии бедра 1)…2)…
27. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра 1)…
28. Назовите два основных способа остеосинтеза 1)…2)…
29. Назовите основные виды костной пластинки, исходя из материала, взятого для
пересадки 1)…2)…3)…
30. Перечислите виды усечения конечности 1)…2)…
31. Перечислите виды ампутаций в зависимости от срока выполнения операции
1)…2)…3)…
32. Назовите, какие виды ампутаций различают в зависимости от формы
хирургического разреза мягких тканей 1)..2)…3)..
33. Укажите основные этапы выполнения ампутации 1)…2)…3)…
34. Укажите, какие ткани рассекают при ампутации 1)…2)…3)…4)…5)…
35. Перечислите методы ампутации в зависимости от вида тканей, которыми
закрывают спил кости 1)…2)…3)…4)…
36. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов
при ампутации конечности 1)…
37. Укажите чем и на сколько сантиметров выше уровня перепиленной кости
пересекают нервы при ампутации 1)…2)…
38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечностей
1)… Укажите, какая костно-пластическая ампутация была им разработана 2)…
39. Укажите, для чего используют кусачки Листона при ампутации 1)…
40. Укажите, для чего используют компрессионно-дистракционные аппараты при
лечении переломов костей 1)…2)…
41. Дайте определение термина «ампутация конечности» 1)…
42. Назовите ампутацию голени, которая была разработана Н.И.Пироговым 1)…
43. Дайте определение термина «остеотомия» 1)… Укажите цели этой операции
2)…3)…
Уметь сделать
1. Произвести пункцию плечевого сустава
2. Произвести пункцию коленного сустава
3. Произвести артротомию плечевого сустава
4. Произвести артротомию коленного сустава
5. Произвести вычленение ногтевой и основной фаланг пальцев
6. Набрать специальные хирургические инструменты для секвестрэктомии
7. Набрать специальные хирургические инструменты для остеотомии
8. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности
9. Перепилить длинную трубчатую кость
Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной
хирургии конечностей
1. Топография подмышечной ямки. Оперативные доступы к подмышечной артерии.
Развитие коллатерального кровообращения при ее окклюзиях.
2. Значение законов Н.И.Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудистонервных пучков в сосудистой хирургии. Основные виды пластики сосудов:
аутопластика, аллопластика, протезирование сосудов.
3. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование разрезов при
флегмонах. Вскрытие гнойного затека в пространстве Пирогова-Парона.
4. Топография предплечья. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки.
Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой и лучевой артериям.
5. Топография пальцев кисти. Вскрытие подкожного и сухожильного панарициев.
Структура сухожильно-апоневротических образований пальцев. Использование
микрохирургической техники при реплантации пальцев и кисти при травме.
Социальное значение операций.
6. Топография коленного сустава, связки и завороты капсулы коленного сустава.
Пункция и артротомия коленного сустава. Артропластика.
7. Ампутация. Этапы операции. Обработка сосудов, нервов, надкостницы и костей.
Принципы формирования культи при операциях на верхней и нижней конечностях.
Порочная культя. Понятие о протезировании.
8. Оперативные доступы к подколенной артерии. Необходимость наложения
сосудистого шва при повреждении подколенной артерии. Сосудистый шов.
Основные требования , предъявляемые к сосудистому шву. Ошибки и осложнения.
Понятие о механическом сосудистом шве.
9. Топография бедренного канала, его стенки, глубокое и подкожное кольцо, «корона
смерти», анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции
при бедренных грыжах.
10. Мышечно-фасциальные ложа подошвенной стороны стопы. Пути распространения
гнойных затеков при флегмонах стопы. Разрезы при флегмонах стопы.
11. Топографоанатомическое обоснование оперативных доступов к длинным
трубчатым костям. Остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей.
Разновидности остеосинтеза. Понятие о компрессионно-дистракционных
аппаратах Илизарова и Гудушаури.
12. Топография бедренной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при
тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Использование сосудов
конечностей для вазографии: селективная ангиография по Селдингеру.
13. Топография ягодичной области. Мышечные слои, сосудисто-нервные пучки.
Клетчаточные пространства. Наиболее безопасные места для введения
лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранении ягодичных
сосудов.
14. Топография голени. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки.
Оперативные доступы к передней и задней большеберцовой артериям.