ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ
ТКАНЕЙ, КАК ПУТЬ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГЛУБОКИМИ ОТМОРОЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А.В.Шуткин(1), Е.В.Зиновьев(2)
Кафедра хиругии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный
университет им. И.И. Мечникова"(1); ожоговый центр ГУЗ “Ленинградская областная
клиническая больница”(2) Санкт-Петербург, Россия
Введение. Визуальная оценка границы жизнеспособных и некротически-измененных
тканей нередко весьма затруднительна. Гнойно-некротические процессы констатируются в
30-60% случаях некрэктомий и ампутаций нижних конечностей. Разработка
инструментальных экспресс-методов оценки жизнеспособности мягких тканей с целью
верификации уровня некрэктомии (ампутации) является актуальнейшей задачей хирургии.
Один из подходов к оценке жизнеспособности тканей предусматривает оценку их
электрофизических свойств.
Цель исследования. Клинически оценить эффективность электрофизиологического
метода диагностики степени некробиоза мышечной ткани у пострадавших с глубокими
отморожениями нижних конечностей, осложнившихся развитием влажной гангрены.
Материалы и методы. Клиническое исследование основано на результатах лечения
17 пострадавших с отморожениями нижних конечностей IV степани осложненных влажной
гангреной в возрасте от 34 до 55 лет, госпитализированных в лечебно-профилактические
учреждения Ленинградской области в 2010-2013 гг.
Были сформированы две группы наблюдения пострадавших с глубокими
отморожениями нижних конечностей: проспективная (основная) - включала 9 пострадавших
с отморожениями нижних конечностей IV степени госпитализированных в ожоговое
отделение Ленинградской областной клинической больницы в 2010-2013 гг.;
ретроспективная (контрольная группа) - составила 8 пострадавших от холода с
аналогичными по тяжести и локализации поражениями, лечившихся в МУЗ Ленинградской
области в 2010-2013 гг.
Для оценки глубины холодовой травмы и уточнения состояния мышечной ткани в
зоне холодового поражения в основной группе интраоперационно применили
электрофизиологический метод контроля степени некробиоза. В группе контроля ампутации
выполнялись
без
интраоперационного
электрофизиологического
определения
протяженности и глубины холодового некроза.
Все пациенты были однородны по клиническим проявлениям (площадь поражения –
дистальная часть голени, стопа), локализации – нижние конечности, и по времени
госпитализации после холодовой травмы – 1-3 сутки, что соответствовало раннему
реактивному периоду отморожения.
Обсуждение результатов. В ходе клинических исследований установлено, что в
группе пациентов, которым электрофизиологический контроль не проводился (контрольная
группа), в независимости от ранга медицинского учреждения, количество вторичных
ампутаций было достоверно больше чем в группе пострадавших с отморожениями
электрофизиологическая верификация степени некробиоза у которых проводилась (основная
группа), в последней не зафиксировано ни одной вторичной ампутации. Полученные данные
позволили заключить, что интраоперационная электрофизиологическая диагностика глубины
некротических изменений при выборе объема НЭ (ампутации) сопровождается увеличением
частоты случаев радикального иссечения погибших тканей в 2,0 раза (p < 0,05).
При оценке продолжительности ампутации у пострадавших с глубокими
отморожениями с учетом выполнения интраоперационной электрофизиологической оценки
глубины поражения мышечной ткани установлено, что в этом случае продолжительность
выполнения операции увеличивается на 21-27%, достоверных отличий между группами
сравнения не отмечено (p > 0,05).
Определенно, что в случае интраоперационной электрофизиологической верификации
глубины и протяженности некроза глубоких отморожений раны нагнаивались в 1,8 раза реже
(р ≤ 0,05).
Результаты цитологического исследования позволили заключить, что выполнение НЭ
с интраоперационной электрофизиологической диагностикой глубины некротических
изменений сопровождается достоверным ускорением процессов репаративной регенерации,
о чем свидетельствует динамика цитограмм на фоне лечения.
Обсуждение. Представленные данные свидетельствуют о том, что при глубоких
отморожениях нижних конечностей выполнение ампутации по жизненным показаниям, с
электрофизиологическим контролем глубины и протяженности некроза позволяет
достоверно верифицировать объем иссечения нежизнеспособных тканей и тем самым
снизить количество выполнения вторичных ампутаций. При проведении НЭ глубоких
холодовых поражений с объективной верификацией глубины и протяженности некроза
электрофизиологическим методом повышается радикальность иссечения нежизнеспособных
тканей, снижается частота нагноения ран, ускоряется течение процессов репаративной
регенерации. Электрофизиологический метод может успешно использоваться для
достоверной экспресс-диагностики глубины и тяжести некротических изменений тканей в
раннем реактивном периоде глубоких отморожений, а также интраоперационно для
верификации глубины и протяженности некроза тканей и определения объема некрэктоми.