Эпидемиология - Борисовский медицинский колледж
реклама
УО «Борисовский государственный медицинский колледж» Теоретическое занятие (информационно-рецептивное) для учащихся третьего курса специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело» ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный) Преподаватель: Татарченко Светлана Анатольевна 2010г ИНСТРУКЦИЯ для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по теме «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ». 1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё. 2.Повторите терминологию дисциплины за предыдущий курс обучения по глоссарию комплекса. 3.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали) 4.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения. 5.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям. 6.Составте краткий конспект по вопросам темы. 7.Внимательно прочитайте тему ещё раз. 8.Ответьте на вопросы домашнего задания. 9.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух. 10.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте материал ещё раз. 11. Ознакомьтесь с темами рефератов. 12. Если какая-то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют выбранной теме. 13.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы. 14.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы. ХОД ЗАНЯТИЯ: 1 Организационно воспитательный момент: оценка готовности группы к занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника старосты, необходимого оснащения, готовность аудитории, знакомство с группой)(5 мин) 2. Ознакомление с интегральной десятибалльной шкалой оценки результатов учебной деятельности учащихся по предмету «Инфекционные болезни с эпидемиологией » (5 мин) 3.Повторение терминологии дисциплины по предыдущему курсу обучения.(10 мин) 4. Изложение нового материала :(65 минут) 4.1. Инфекция и паразиты. 4.2.Принципы профилактики 4.3.Система регистрации и учета инфекционных больных 4.4.Кабинет инфекционных заболеваний. 4.4.1.Дезинфекция 4.4.2.Дератизация 4.4.3. Дезинсекция 4.5.Режимно-ограничительные мероприятия 4.6.Повышение невосприимчивости к инфекции 4.7.Эпидемиологический надзор 4.8.Карантинные инфекции 5. Домашнее задание.(5минут) 6.Литература для учащихся 7.Литература для преподавателей 8.Дополнительная информация по теме 3.Повторение терминологии дисциплины по предыдущему курсу обучения.(10 мин) ГЛОССАРИЙ Инфекция – от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю – представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение. Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. Инфекционная болезнь – это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки. Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний, инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическому) распространению. Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%.Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс – один из самых сложных биологических процессов в природе, а инфекционные болезни являются грозными, разрушительными факторами для человечества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб. К инфекционным болезням традиционно относят также заболевания, вызываемые не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне макроорганизма (например, в пищевых продуктах). При этом инфекционный процесс, как правило, не развивается, а наблюдается лишь интоксикация. В то же время наличие этиологического агента, формирование иммунитета (антитоксического) и возможность развития инфекционного процесса позволяют относить эти заболевания к инфекционным (ботулизм и др.). Общепризнанным является положение о том, что инфекционный процесс – суть взаимодействие возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды. Однако окружающая среда в этой триаде занимает особое место и обычно лишь косвенно влияет на инфекционный процесс. Во-первых, она оказывает предварительное опосредованное воздействие путем влияния как на возбудителя (физические, химические, биологические и другие факторы среды), так и на макроорганизм (те же факторы плюс социальные условия). Вовторых, любые терапевтические воздействия также можно расценивать как текущее влияние факторов внешней среды на инфекционный процесс. И, втретьих, сам комплекс взаимных приспособительных реакций микро- и макроорганизма можно рассматривать в конечном итоге как направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Возбудитель определяет не только возникновение инфекционного процесса, но и его специфичность. Так, возбудитель чумы вызывает чуму, холеры – холеру и т.д. Интересно, что поскольку инфекционные болезни стали известны человечеству раньше, чем микроорганизмы, их вызывающие, то их возбудитель, как правило, получал название, соответствующее заболеванию. В то же время специфичность не является абсолютной. Например, одно инфекционное заболевание могут вызвать разные возбудители (сепсис) и, напротив, один возбудитель (стрептококк) может вызывать разные болезни (скарлатина, рожа, ангина). На протяжении всей своей жизни человек контактирует с огромным миром микроорганизмов, но вызывать инфекционный процесс способна лишь ничтожно малая часть этого мира (примерно 1/30000). Эта способность в значительной степени определяется патогенностью возбудителя. Патогенность (болезнетворность) – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. По этому признаку микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность. Вирулентность – это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя. Токсигенность – это способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксины). Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них. Считается [Смирнов Г. Б. и др., 1989], что свойства патогенности определяются генами, входящими в состав мобильных генетических элементов (плазмиды, транспозоны и др.). Преимущество мобильной организации генов заключается в возможности быстрой адаптации бактерий к условиям окружающей среды. Такой механизм изменчивости объясняет формирование новых типов возбудителей инфекционных болезней. Ген, детерминирующий синтез фактора патогенности, при попадании в другую бактерию может по-иному взаимодействовать с уже имеющимися факторами патогенности, обусловливая различную степень вирулентности и, следовательно, изменение картины инфекционного процесса. Факторы и способы "агрессии" возбудителей инфекции весьма разнообразны. Среди них – индукция стресса, геморрагических реакций (повреждение сосудов), аллергических и иммунопатологических реакций, аутоиммунитета (вплоть до системных тяжелых поражений), прямой токсический эффект на клетки и ткани, иммунодепрессия, развитие опухолей и др. Нередко вторичные изменения превышают повреждения, вызываемые непосредственно возбудителями. Это связано преимущественно с патологическим действием эк- зо- и эндотоксинов, продуцируемых возбудителем и антигенемией. В то же время возбудители болезней обладают свойствами, препятствующими воздействию на них защитных факторов макроорганизма (наличие капсулы, продуцирование факторов угнетения фагоцитоза, антигенная мимикрия, внутриклеточное расположение, антигенные вариации и др.). Состояние макроорганизма и его свойства определяют не только возможность возникновения и характер течения инфекционного процесса, но и вероятность проявления последнего в форме инфекционного заболевания. Следует подчеркнуть, что при любом способе воздействия патогенного возбудителя на организм в ответных реакциях в той или иной степени участвуют все физиологические системы макроорганизма, а не только иммунная система. Эти реакции организма как единого целого определяются его реактивностью, под которой понимают способность организма приводить в действие физиологические механизмы, направленные на инактивацию, разрушение и выведение возбудителя и связанных с ним субстанций, а также и на компенсацию нарушенных функций. Защитные факторы организма (резистентность) подразделяются на специфические (иммунные) и неспецифические, составляя в целом комплекс полученных наследственно и индивидуально приобретенных механизмов. Важно, что в большинстве случаев микроорганизму еще до вступления в непосредственный контакт с макроорганизмом приходится преодолевать мощный защитный барьер в виде нормальной микрофлоры. Микрофлора макроорганизма подразделяется на две основные группы: · микрофлора (микробиоценоз), характерная для данного вида(эндогенная, аутохтонная, облигатная, резидентная); ·микрофлора случайная (временная, транзиторная, факультативная).Механизмами формирования микробных экосистем, регуляции микрофлоры, взаимодействия с организмом хозяина занимается новая наука – микроэкология. Среди различных микробиотопов (определенная сфера, площадь, субстрат для жизнедеятельности микрофлоры) организма человека ведущими являются кишечник (общая площадь – 200-300 м2), легкие (80 м2) и кожа (2 м2). Кишечная микроэкологическая система является важнейшей частью гомеостатической системы организма (представлена более чем 400 видами микроорганизмов из них 98% – облигатные анаэробы). Она располагает многими механизмами, обеспечивающими подавление патогенной микрофлоры (стимуляция перистальтики, конкуренция за места адгезии к эпителию кишечника, выработка антибиотических веществ, индукция иммунологических механизмов защиты и др.). Интегральным показателем специфических и неспецифических механизмов защиты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является колонизационная резистентность (состояние эпителия, активного лизоцима, кислотность и ферментативная активность желудочного сока, содержание комплемента, интерферонов, макрофагов, иммуноглобулинов). Снижение ее (дисбактериоз) приводит к более частому заболеванию различными кишечными инфекциями. Аналогично выполняет свои защитные и барьерные функции кожа (непроницаемость ее для большинства микробов, бакте- рицидные свойства) и респираторный тракт (реснички эпителия респираторного тракта, механическое удаление возбудителей из дыхательных путей при кашле, секреция иммуноглобулинов и др.). Далее в процесс защиты включаются такие факторы естественного иммунитета, как фагоциты (микро- и макрофаги), предшествующие (естественные) антитела, лизоцим, интерферон и т. д. И, наконец, в большинстве случаев развивается реакция приобретенного иммунитета (клеточного и гуморального), а также иммунологическая толерантность. В то же время хорошо известны видовая и индивидуальная невосприимчивость к инфекционным болезням. Особую роль при этом играют гены, располагающиеся в главном комплексе гистосовместимости (гены системы HLA). К настоящему времени уже картирован ряд локусов, определяющих высокую и низкую чувствительность к некоторым инфекционным заболеваниям. Так, доказано, что отсутствием в организме генетически детерминированного синтеза нормального полипептида цепи b-гемоглобина обусловливается устойчивость человека к возбудителю малярии. Важнейшую роль в развитии и течении инфекционного процесса играют нервная система и, прежде всего, нейрогуморальная регуляция. Хорошо известно, что регуляторами нейроэндокринного воздействия на иммунную систему являются адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ), кортикостероиды, катехоламины, энкефалины и многие другие гормоны и нейромедиаторы. На иммунокомпетентных клетках имеются рецепторы для кортикостероидов, катехоламинов, энкефалинов, эндорфина, серотонина, ацетилхолина и других нейроэндокринных медиаторов. Нарушения нейроэндокринной регуляции способствуют развитию инфекционных заболеваний и осложнений. Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течение определенного временного промежутка и характеризуется цикличностью, т. е. закономерной сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), начальный, разгара и выздоровления. Инкубационный период (от момента заражения до начала заболевания), как правило, не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных трудно даже заподозрить инфекционную болезнь. Каждому инфекционному заболеванию присуща своя длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности, дозы возбудителя и реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких недель, месяцев (столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция). Начальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клиниколабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностика в начальном периоде (Н. И. Рагоза), т.е. до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии). Период разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими все ее своеобразие. Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Так, например, при псевдотуберкулезе они столь характерны, что нередко сам период называют периодом рецидивов. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией. Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Профилактические прививки – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Медицинские иммунобиологические препараты – вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Беларуси в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает Министерство здравоохранения Республики Беларусь. 4. Изложение нового материала : (65 минут) 4.1.Инфекция и паразиты. Инфекционные болезни известны человечеству еще с глубокой древности. Эпидемиями охватывались огромные территории, включая целые государства и народы. Недаром инфекционные болезни получили название "моровых болезней". Профилактика инфекционных заболеваний, борьба с ними во все времена и у всех народов представляли собой самую серьезную общественную проблему. Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс — один из самых сложных в природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб. Эйфория 50-70-х годов нашего столетия по поводу успешной борьбы с инфекциями и полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь одну инфекционную болезнь — натуральную оспу — можно считать условно ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок отсутствия ее официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и постоянно возрастает. С другой стороны, увеличивается число новых, ранее неизвестных науке инфекций. Особое значение приобретает медицинская неосведомленность, иногда медицинская безграмотность населения. Отсюда проистекает и позднее обращение к врачу и несвоевременная госпитализация инфекционных больных (дифтерия, боррелиоз — болезнь Лайма и др.). Инфекционные болезни не собираются уступать своих позиций, а, наоборот, перешли в наступление. Во всех странах мира, независимо от экономического развития, отмечается их рост, регистрируются эпидемии. В основе роста заболеваемости в Белоруси лежит ряд причин. Во-первых, на фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения осложняется эпидемиологическая ситуация и возрастает значимость «классических» инфекций, называемых «возвращающимися, вновь возникающими». Наглядным примером может служить стремительный рост заболеваемости туберкулезом, в том числе активной формой болезни. Небывалого размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики рост заболеваемости дифтерией в конце 80-х - начале 90-х годов; вспышку полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г.; эпидемию холеры в Дагестане в 1994 г. (2435 больных и носителей вибриона), возникшую в результате завоза возбудителя из Саудовской Аравии. Во-вторых, все более возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов, особенно в эпидемиологии внутрибольничных и многих других инфекций, а также возбудителей кишечных, легочных заболеваний. В-третьих, официальная статистика в Беларуси регистрирует лишь 47 инфекционных заболеваний, а число известных науке инфекций увеличивается. Достаточно напомнить, что если в 1955 г. их насчитывалось 1062 (В. М. Жданов), то в настоящее время – более 1200 [Покровский В. И. и др., 1994]. При этом, многие из них представляют большую эпидемическую опасность и характеризуются высокой летальностью. 1981 год ознаменовался описанием синдрома приобретенного острого иммунодефицита – СПИД, чумы XX века. Позднее была установлена длительная бессимптомная или малосимптомная стадия болезни, наиболее опасная в эпидемиологическом плане, в связи, с чем был введен впервые в мире у нас в Беларуси термин – ВИЧ-инфекция. Отсюда возникновение новых проблем как для специалистов, так и для общества в целом. Перед здравоохранением стоят серьезные задачи в профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью. Трудности реализации этих задач в сложившихся непростых условиях жизни нашего общества очевидны. Поэтому необходимо использовать весь арсенал имеющихся в нашем распоряжении средств и методов для нормализации эпидемиологической обстановки и снижения инфекционной заболеваемости 4.1.Принципы профилактики В государственной системе здравоохранения Беларуси профилактика инфекционных болезней занимает одно из важных мест в деятельности органов здравоохранения, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Принципы профилактики. Профилактика инфекционных болезней обеспечивается: 1) проведением широких государственных оздоровительных мероприятий в интересах трудящихся; 2) участием населения в проведении мероприятий, исключающих или ограничивающих распространение инфекционных болезней; 3) проведением специальных медицинских мероприятий, направленных на резкое снижение инфекционной заболеваемости и ликвидацию ряда болезней. Из числа важнейших предпосылок успешной профилактики инфекционных болезней нужно особенно выделить неуклонный рост материальной обеспеченности населения. Известно, что в 1960 г. в Беларуси был завершен переход всех рабочих и служащих на 8-часовой рабочий день без уменьшения заработной платы, а в 1967 г. введена 5-дневная рабочая неделя с двумя выходными днями. Все больший удельный вес в бюджете населения занимают льготы за счет государства и средств предприятий. На выплаты по социальному страхованию, пенсии, стипендии учащимся, на бесплатное обучение, оплату отпусков и физическую культуру ежегодно расходуются миллиарды рублей. Важным фактором роста материального благосостояния являются меры по коренному улучшению жилищных условий, санитарно-коммунальному благоустройству населенных мест и развитию общественного питания, пищевой промышленности и расширению торговли пищевыми продуктами. Как указано выше, органы здравоохранения, располагая разветвленной сетью лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и научноисследовательских учреждений и опирается в своей деятельности на законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «О здравоохранении». В нашей стране найдены и широко используются различные формы участия населения в профилактической работе (санитарные уполномоченные, санитарные комиссии на предприятиях, комиссии здравоохранения в исполкомах Советов депутатов трудящихся и т.д.). 4.3.Система регистрации и учета инфекционных больных. Одним из непременных условий своевременности проведения мер профилактики в борьбе с инфекционными болезнями, оценки эффективности проведенных мероприятий нужно считать регистрацию и учет случаев инфекционных болезней. В Беларуси обязательной регистрации и учету подлежат больные: брюшным тифом паратифами сальмонеллезом дизентерией дифтерией коклюшем (включая пара-коклюш, подтвержденный лабораторно) менингококковыми инфекциями, туляремией столбняком сибирской язвой лептоспирозом полиомиелитом острым инфекционным энцефалитом корью ветряной оспой эпидемическим паротитом инфекционным гепатитом бешенством геморрагической лихорадкой орнитозом риккетсиозами малярией острыми инфекциями верхних дыхательных путей гриппом гастроэнтеритом и колитом Наряду с ними предусмотрена регистрация заболеваний чумой, холерой, оспой и другими болезнями, не встречающимися обычно на территории страны, путем посылки внеочередных донесений Обезвреживание источника инфекции. Обезвредить источники инфекции при разных болезнях удается с неодинаковой полнотой. Особенно трудно нейтрализовать источник инфекции, если болезнь в короткие сроки получает широкое распространение. Например, во время вспышки гриппа большое число заболевших исключает всякую возможность исчерпывающей изоляции. Частичная изоляция нередко вынужденно применяется и при других болезнях (корь, дизентерия и т.д.). Сколько-нибудь полное обезвреживание источника инфекции во многих случаях затрудняется особенностями клинического течения болезни и отсутствием доступных и эффективных способов ее распознавания. При антропонозных болезнях полнота выявления и обезвреживание источника инфекции зависят и от отношения населения (позднее обращение, отказ от госпитализации, самостоятельное лечение антибиотиками и другими препаратами и т.д.). Полноценность обезвреживания источника инфекции во многом зависит от возможностей лечебной медицины. При многих болезнях лечение пока занимает длительное время и не позволяет во всех случаях исключить носительство (дизентерия, брюшной тиф, дифтерия и т.д.). Имеет также значение и характер источника инфекции — человек или животное, больной или носитель, а если животное, то домашнее, синантропное или дикое и т. д. Все это настолько очевидно, что не нуждается в пояснении. Тем не менее обезвреживание источника инфекции является важной мерой профилактики многих болезней. Пути обезвреживания источника инфекции различны. Дикие животные и в первую очередь грызуны подвергаются истреблению. В отношении домашних животных наряду с убоем возможны в ряде случаев изоляция и лечение. Зараженный человек (больной, носитель) как источник инфекции обезвреживается путем : 1)изоляции (разобщения), 2)обезвреживание источника инфекции 3) госпитализации 4)экстренная профилактика 5) лечения. 6)прерывание путей передачи 7)повышение невосприимчивости населения к инфекции Изоляция больных, выявленных в поликлинике, здравпункте, детских и других учреждениях, на короткий срок (до момента госпитализации) проводится путем помещения заболевшего в изолятор. При ряде болезней (дизентерия, колиэнтериты, сальмонеллезы, ветряная оспа и др.) применяется изоляция больного в домашних условиях. Для изоляции носителей при ряде болезней используется госпитализация. Чаще носители из числа посещающих детские учреждения, а также работающих в пищевых предприятиях и на сооружениях водоснабжения изолируются в домашних условиях. При хроническом носительстве в ряде случаев изменяют характер трудовой деятельности (перевод на другую работу). Госпитализация больного дает хороший эффект при остро протекающих болезнях (сыпной тиф, возвратный тиф, чума, холера и т.д.). Значитель- но сложнее использовать метод госпитализации при затяжных и хронически протекающих болезнях, поскольку в таких случаях необходима продолжительная госпитализация. На эффективность госпитализации как противоэпидемического мероприятия влияют многие факторы. Например, совершенно недопустима перевозка больного на общественном и случайном транспорте. Для этой цели можно использовать только специально оборудованный транспорт, который после доставки больного необходимо подвергнуть дезинфекции. Из мер, осуществляемых в лечебном учреждении, особенно нужно выделить санитарную обработку больного, помещение больного с неясным диагнозом и со смешанной инфекцией в изолированную палату или бокс типа Мельцера, строгое соблюдение правил ухода за больными, обеззараживание выделений и остатков пищи, а также правил выписного контроля Обезвреживание источника инфекции. Обезвредить источники инфекции при разных болезнях удается с неодинаковой полнотой. Особенно трудно нейтрализовать источник инфекции, если болезнь в короткие сроки получает широкое распространение. Например, во время вспышки гриппа большое число заболевших исключает всякую возможность исчерпывающей изоляции. Частичная изоляция нередко вынужденно применяется и при других болезнях (корь, дизентерия и т.д.). Сколько-нибудь полное обезвреживание источника инфекции во многих случаях затрудняется особенностями клинического течения болезни и отсутствием доступных и эффективных способов ее распознавания. При антропонозных болезнях полнота выявления и обезвреживание источника инфекции зависят и от отношения населения (позднее обращение, отказ от госпитализации, самостоятельное лечение антибиотиками и другими препаратами и т.д.). Полноценность обезвреживания источника инфекции во многом зависит от возможностей лечебной медицины. При многих болезнях лечение пока занимает длительное время и не позволяет во всех случаях исключить носительство (дизентерия, брюшной тиф, дифтерия и т.д.). Имеет также значение и характер источника инфекции — человек или животное, больной или носитель, а если животное, то домашнее, синантропное или дикое и т. д. Экстренная профилактика. Установлено, что прием в течение нескольких дней антибиотиков, химиопрепаратов, а иногда гамма-глобулина лицами, находившимися под угрозой заражения, в большинстве случаев предупреждает развитие болезни. Впервые химиопрофилактика по предложению Коха была с успехом применена для профилактики малярии. Специфическое лечение. Правильный ранний диагноз, обеспечивающий эффективность противоэпидемической работы, возможен при использовании результатов клинического и лабораторного обследования и данных эпидемиологического анамнеза. Независимо от характера диагноза (окончательный, предположительный) заболевший обязательно подвергается регистрации путем посылки «Экстренного извещения» на санитарноэпидемиологическую станцию. Иммунизация применяется при появлении чумы, оспы, холеры и реже других болезней. Экстренная профилактика целесообразна в очагах назван- ных болезней и в очагах кори, инфекционного гепатита, сибирской язвы, орнитозов, при подозрении на столбняк, ботулизм и реже в других случаях 4.4.Кабинет инфекционных заболеваний. В обезвреживании источников инфекции важная роль принадлежит кабинету инфекционных заболеваний поликлиники. В кабинете работают врач-инфекциопист, 1—2 медсестры (в зависимости от количества посещений в поликлинике) и санитарка. Кабинет работает по плану, согласованному с санитарно-эпидемиологической станцией. Кабинет оказывает помощь участковым врачам в диагностике заболеваний. Больные направляются участковым врачом в кабинет с амбулаторной картой (форма № 25) или из здравпункта со справкой, содержащей сведения о результатах обследования больного. Иногда больных направляет эпидемиолог. Регистрацию больных в журнале приема (форма № 61) и измерение температуры проводит медсестра. После осмотра больного врачом она забирает материал для лабораторного исследования. В обязанность медсестры входит регистрация инфекционных больных в журнале по принятой форме (форма № 60), передача сведений о заболевших на санитарноэпидемиологическую станцию, получение нарядов на госпитализацию. Врач кабинета совместно с участковым врачом проводит обследование больных, оставленных для лечения на дому, делает первые назначения и затем наблюдает за ходом лечения, контролирует соблюдение санитарноэпидемиологического режима. Кабинет организует диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, хронически больными и носителями. Реконвалесценты после выписки приходят в кабинет с незакрытым листком нетрудоспособности и справкой, в которой содержатся данные о течении болезни, результатах лабораторного исследования и рекомендации о дальнейшем лечении. Неработающие реконвалесценты приглашаются в кабинет почтовой открыткой или через участковую сестру. На реконвалесцента, хронического больного, заполняется специальная карта (форма № 30а). Важными разделами деятельности кабинета являются анализ инфекционной заболеваемости, оказание помощи участковым врачам в составлении плана профилактической и противоэпидемической работы на участках, обеспечение снабжения бактерийными и противоглистными препаратами, повышение квалификации участковых врачей и участие в санитарнопросветительной работе. Перерыв путей передачи инфекции. При кишечных инфекциях с их фекально-оральным механизмом заражения устранение механизма передачи сводится к исключению попадания в желудочно-кишечный тракт здоровых людей мельчайших частиц инфицированных выделений больного и носителя с пищей или водой. Поэтому в профилактике решающее значение имеют такие санитарные мероприятия, как соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, упорядочение водоснабжения, удаление и обезвреживание нечистот и отбросов, соблюдение санитарных правил при транспортировке и обработке пищевых продуктов, борьба с мухами. По ряду причин трудно разорвать механизм передачи при инфекциях дыхательных путей. Прежде всего следует упомянуть, что воздух не только постоянно поступает в легкие, но и проходит через органы дыхания в большом количестве (20—30 м3 в сутки). Поэтому надежно разорвать воздушно-капельный механизм передачи удается только с помощью респиратора. При кровяных инфекциях устранение механизма передачи достигается путем профилактики вшивости (регулярное мытье тела со сменой белья), истребления членистоногих в помещении и открытой природе с помощью инсектицидных препаратов и использования репеллентов (отпугивающих средств). Устранить механизм передачи при инфекциях наружных покровов удается только путем улучшения санитарной обстановки в быту и на производстве (контроль за зараженностью животного сырья, механизация процесса его обработки). Поскольку изоляция больного позволяет наиболее активно воздействовать на очаг, ее принято проводить незамедлительно. Больного чаще всего госпитализируют в лечебное учреждение или изолируют на дому путем надлежащей организации его быта (отдельная посуда и предметы обихода, ограничение общения со здоровыми людьми). Разумеется, изоляция в домашних условиях возможна при ограниченном числе болезней. В отношении соприкасавшихся с больным оправдали себя следующие меры: лабораторное обследование, санитарная обработка, медицинское наблюдение, иммунизация и, как указывалось выше, экстренная профилактика. Потребность в лабораторном обследовании лиц из окружения заболевшего обусловливается тем, что в числе их могут быть носители и больные со стертыми формами инфекции. Санитарная обработка соприкасавшихся обычно применяется только в очагах паразитарных тифов. В прошлом, когда сыпной и возвратный тифы были распространены, она включала мытье в бане с одновременной дезинсекцией белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения. Весьма оправдывает себя медицинское наблюдение (с учетом длительности инкубационного периода) за проживающими на территории очага. При большинстве болезней оно проводится путем повторного посещения очага. Только соприкасавшиеся с больным чумой, холерой и оспой помещаются для медицинского наблюдения в лечебное учреждение.. Меры в отношении окружающей обстановки включают дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. 4.4.1.Дезинфекция. Слово “дезинфекция» означает уничтожение” патогенных микробов в окружающей человека среде. С учетом роли дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий ее принято подразделять на профилактическую и очаговую. Последняя в свою очередь делится на текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция позволяет предупредить распространение инфекционных болезней в населенном пункте или среди отдельных групп населения. С этой целью ее проводят в сооружениях водоснабжения, на пищевых объектах, включая и места торговли пищевыми продуктами, предприятиях, перерабатывающих сырье животного происхождения, в местах общественного пользования (вокзалы, клубы, гостиницы, театры, транспортные средства и др.), в медицинских учреждениях, уборных общего пользования и т. д. В зависимости от объекта для дезинфекции используют различные средства. Так, для обеззараживания воды применяют хлорирование; посуду, постельные принадлежности и ряд других объектов обеззараживают кипячением; в местах общественного пользования моют пол горячей водой или подвергают помещение влажной уборке с использованием растворов дезинфицирующих средств и т. д. Независимо от способа проведения профилактическая дезинфекция, устраняя возможность передачи инфекции каким-либо фактором, исключает распространение не одной, а многих болезней с однотипным механизмом передачи. На эффективность этого вида дезинфекции влияет регулярность ее проведения, поэтому хлорирование воды на водопроводных станциях, пастеризацию молока, стерилизацию кистей для бритья и т. п. проводят систематически. Осуществление профилактической дезинфекции лежит на обязанности хозяйственных организаций (водопроводная станция, молочный завод, столовая и др.) или она выполняется отделением профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологической или дезинфекционной станции по договорам с хозяйственными организациями. Очаговая дезинфекция, как следует из названия, проводится в эпидемическом очаге. При наличии здесь больного проводят текущую дезинфекцию. После госпитализации, выздоровления или смерти больного осуществляют заключительную дезинфекцию. Необходимо заметить, что оба вида дезинфекции выполняются и в лечебном учреждении, где находится инфекционный больной. Текущая дезинфекция является одним из важных приемов, исключающих заражение лиц, общающихся с больным. Ее главная задача — незамедлительное обезвреживание выделений больного (кал, мокрота, рвотные массы, моча) и различных объектов, на которые они могут попасть. Эффективность текущей дезинфекции при разных болезнях неодинакова. Лучшие результаты она дает при кишечных инфекциях благодаря периодическому обезвреживанию выделений и при инфекциях наружных покровов, если пораженные места закрываются повязкой, шапочкой, чулками и носками, которые нетрудно обеззаразить. При инфекциях дыхательных путей возможности для текущей дезинфекции ограничены из-за постоянного выведения возбудителя с выдыхаемым воздухом. Применительно к этой группе болезней оправдало себя ношение респираторов, а также использование плевательниц больными с активными формами легочного туберкулеза. Организацией текущей дезинфекции занимаются медицинские работники санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений (санитарно-эпидемиологическая станция, дезинфекционная станция, поликлиника, здравпункт, детская консультация и др.). Особенно велика в этом отношении роль врачей и средних медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на дому. Они обязаны обучить больного элементарным правилам личной гигиены и внедрить рациональные приемы ухода за ним, применяемые с целью предупреждения распространения инфекции. В лечебном учреждении организация текущей дезинфекции входит в обязанности заведующего отделением. Заключительная дезинфекция осуществляется при болезнях, возбудители которых сохраняют жизнеспособность вне организма человека. В ее задачу входит обеззараживание объектов, с которыми соприкасался больной (помещение, предметы обстановки и ухода, белье, одежда, остатки пищи и др.). Перечень объектов, подлежащих дезинфекции, определяет врач или средний медицинский работник, исходя из механизма передачи болезни. Например, при кишечной инфекции нет смысла в дезинфекции верхней части стен и потолка. В отличие от этого при инфекциях, передающихся через воздух, дезинфекция названных частей помещения необходима. На эффективность заключительной дезинфекции влияют сроки ее проведения. Поэтому в соответствии с инструкцией она должна проводиться не позже 6 часов в городах и 12 часов в сельской местности после эвакуации больного. При выполнении различных видов дезинфекции, как уже указывалось, применяют механические, физические и химические способы и средства. Они весьма разнообразны. К механическим способам и средствам относятся мытье рук с мылом и щеткой, влажная уборка помещений, удаление пыли с помощью пылесоса и вытряхивания мягких вещей, стирка белья, периодическая побелка стен, проветривание помещений и т. д. Следовательно, с помощью механических способов и средств микробы не уничтожаются, а удаляются с различных объектов. Поэтому отдельные механические способы целесообразно сочетать с использованием химических средств. Из физических способов и средств чаще применяют кипячение, сжигание и обработку паром. Для обезвреживания кипячением предметы помещают в холодную воду и затем подогревают. Длительность кипячения (экспозицию) исчисляют с момента закипания воды. При наличии на предметах вегетативных форм микробов кипячение проводят в течение 15—30 минут, а при наличии споровых форм микробов — 1/2—2 часа. Металлические предметы (инструменты, посуда и др.) кипятят 10—15 минут. В этих случаях для растворения жира и белков, находящихся на предметах, к воде добавляют 1—2% соды, 0,5% мыла или стирального порошка. Некоторые объекты (молоко, виноградный сок и др.) освобождают от вегетативных форм патогенных микробов нагреванием при температуре менее 100° (пастеризация). Применяют «высокую» пастеризацию молока с нагреванием до 85° без выдерживания и «низкую» с нагреванием до 63° и выдерживанием в течение 30 минут. Дезинфекцию текучим паром и паром под давлением проводят с помощью автоклавов и дезинфекционных камер. Сжигание используют для обезвреживания малоценных материалов и предметов, иногда выделений, а также трупов людей и животных. Из химических дезинфицирующих веществ в дезинфекционной практике чаще всего применяют хлорсодержащие средства, фенолы, крезолы и их производные, формальдегид. На эффективность дезинфекции химическими средствами влияют устойчивость микробов к дезинфицирующим средствам, среда, в которой происходит контакт дезинфектанта с микробами, концентрация препарата, температура среды, свойства обеззараживаемых объектов, норма расхода дезинфицирующего средства, способ обработки и экспозиция. При устойчивости к дезинфицирующим средствам микробы подразделяются на две группы: образующие споры и не образующие спор. Высокая устойчивость свойственна микробам первой группы. Вторая группа по устойчивости неоднородна. Например, холерный вибрион обладает малой устойчивостью, в сравнении с ним более устойчивы возбудители брюшного тифа и паратифов, еще в большей степени устойчивость выражена у туберкулезной палочки. Микробы более уязвимы в жидкой среде. В густой и вязкой среде обеззараживание ускоряется, если после добавления дезинфектанта проводится перемешивание субстрата. Эффективность дезинфекции зависит от: концентрации дезинфицирующего средства в растворе температуры среды (при низкой температуре дезинфицирующие средства, применяющиеся в повседневной практике, не губят микробов) характера объекта (лучше поддаются дезинфекции шероховатые поверхности по сравнению с гладкими) количества израсходованного раствора дезинфектанта ( оправдано повышение нормы расхода дезинфицирующего раствора в очагах болезней, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде) устойчивость микробов к дезинфицирующим средствам среды, в которой происходит контакт дезинфектанта с микробами концентрации препарата способа обработки и экспозиции. При устойчивости к дезинфицирующим средствам микробы подразделяются на две группы: а )образующие споры б) не образующие спор Высокая устойчивость свойственна микробам первой группы. Вторая группа по устойчивости неоднородна. Например, холерный вибрион обладает малой устойчивостью, в сравнении с ним более устойчивы возбудители брюшного тифа и паратифов, еще в большей степени устойчивость выражена у туберкулезной палочки. Отсюда выделяются режимы дезинфекции: бактерицидный, вирулоцидный, туберкулоцидный. 4.4.2.Дератизация. Слово «дератизация» означает истребление грызунов, опасных в эпидемиологическом отношении, а также причиняющих экономический ущерб. Грызуны являются источником инфекции многих болезней, опасных для человека (чума, туляремия, бешенство, клещевой энцефалит, клещевой спирохетоз, лептоспирозы, лейшманиозы и др.). Наиболее распространены водяная полевка, ондатра, обыкновенная полевка, домовая мышь, сурок-тарбаган, малый суслик, большая песчанка, серая крыса и черная крыса.Эти грызуны главным образом поддерживают инфекцию в природе. В борьбе с грызунами проводят профилактические и истребительные мероприятия. Санитарные мероприятия включают хранение пищевых продуктов на стеллажах и в ларях, сбор пищевых отбросов в контейнеры, железные бочки и ведра с крышками, устройство помойных ям с бетонированными стенками и крышкой, освобождение подвальных помещений и кладовых от излишних вещей и мусора, периодическую перекладку продовольствия и фуража в складах, очистку территории двора от мусора и отбросов. Строительно-технические мероприятия имеют целью создание препятствий, лишающих грызунов доступа в помещения. Так, применяются закрытие вентиляционных отверстий и окон в подвальных помещениях металлической сеткой, тщательная подгонка дверей в подвальных помещениях и в первых этажах, заделка щелей в местах соединения пола со стена ми и отверстии, через которые вводятся в здание трубы провода Оправдало себя также строительство складских помещении на столбах, снабженных защитными козырьками. Для истребления грызунов используют: а) ядовитые вещества б)механические средства в)биологические средства( использование бактериальных культур и естественных врагов грызунов кошек, собак). Ядовитые вещества вызывают гибель грызунов при попадании в кишечник или в органы дыхания. В дератизационной практике, особенно в условиях населенных пунктов, более широко применяются ядовитые вещества, действующие через кишечник. Ядовитые вещества удушающего действия используют обычно для дератизации судов, складов и затравки нор полевых грызунов. Ядовитые вещества, действующие через кишечник, применяют в виде отравленных приманок. Основу их составляют пищевые продукты, охотно поедаемые грызунами. 3 отравленные приманки ядовитые вещества включаются в различном количестве. В дератизации преимущественно применяются синтетические яды. Ратиндан — светло-желтый кристаллический порошок, нерастворимый в воде. Включается в приманку в количестве 3% от ее веса. Пивалил-индандион — желтоватый кристаллический порошок, нерастворимый в воде. К приманке добавляется 5% рабочей смеси, состоящей из 99,5% крахмала и 0,5% препарата. К р ы с и д — порошок серого или серо-бурого цвета, почти нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 0,5% от веса приманки. Зоокумарин — бесцветный кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. К приманке добавляется 5% рабочей смеси, состоящей из 99,5% крахмала и 0,5% препарата. Тиосемикарбазид — кристаллический порошок белого цвета, слабо растворимый в воде. Включается в приманку в количестве 5%. Фосфид цинка — серый порошок, нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 1—5% и для мышей — в количестве 1—2%. Барий углекислый — белый порошок, почти нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 7—10% и для мышей в количестве 5—7%. Сернокислый таллий — белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Включается в приманку в количестве 1—2%. Отравленные приманки разрешается готовить в изолированной комнате, имеющей вытяжной шкаф, два стола, шкаф с замком для хранения ядов, набор посуды и оборудования (тазы, кастрюли, мясорубка, аптечные весы, ложки и др.), умывальник, мыло и полотенце. К изготовлению отравленных приманок допускаются лица, получившие специальную подготовку и обеспеченные спецодеждой (респиратор, резиновые перчатки, халат). Для дератизации в населенном пункте в качестве приманки чаще используют пшеничный или ржаной хлеб, различные каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш. В полевых условиях применяют зерно и, реже, зеленые части растений. Приманки готовят путем механического смешивания яда с пищевым продуктом, вымачивания зерна в растворе яда, приклеивания яда к зерну с помощью растительного масла или крахмального клейстера. На зеленые части растений яд наносят путем опыливания. Для большей привлекательности к пищевым приманкам добавляют подсолнечное масло в количестве 0,25% к весу приманки. При истреблении крыс перед раскладыванием приманок рекомендуется предварительная подкормка грызунов в течение 5—7 суток пищевым продуктом, выбранным для приготовления приманки. Приманки в жилых и складских помещениях принято раскладывать в специальных ящиках. Отравленное зерно в полевых условиях раскладывают в местах скопления грызунов. Для механического истребления грызунов применяют давилки типа Геро, капканы, живоловки и другие орудия лова. Механические средства истребления рекомендуется выставлять с приманкой в течение нескольких дней в незаряженном состоянии. В качестве приманки используют пищевые продукты, наиболее охотно поедаемые грызунами. 4.4.3. Дезинсекция Применяется в очагах болезней, которые распространяются с участием живых переносчиков, обитающих на теле человека и в жилье (вши, блохи, клещи, мухи). Для уничтожения насекомых используют механические, физические и химические средства. Изыскиваются также биологические методы борьбы с насекомыми (заражение вирусами и микробами, стерилизация самцов или самок облучением и химическими средствами для исключения размножения).Нередко различные средства используют в комбинации. К механическим средствам относятся очистка помещений от мусора, засетчивание окон и дверей, использование липкой бумаги, проветривание помещений и др. Из физических средств чаще используют огонь (выжигание мест скопления насекомых, сжигание малоценных предметов, заселенных ими), горячий воздух, горячая вода и пар. Более разнообразны химические средства. Их делят на несколько групп с учетом пути проникновения в организм насекомого. В последние годы широкое распространение получили контактные инсектициды из группы хлорированных углеводородов (ДДТ, гексахлоран, полихлорпинен) и фосфорорганических соединений (хлорофос, карбофос, трихлорметафос-3, метилацетофос).ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан) — кристаллическое вещество, растворимое в органических растворителях. Применяется в твердом, жидком виде и в виде аэрозоля. Независимо от формы применения на обрабатываемую поверхность препарат наносят из расчета 2 г на 1 м2. Продукты распада ДДТ, в меньшей степени гексахлорана, накапливаются в организме животных и человека. Применение ДДТ вне помещений поэтому резко ограничено. ДДТ малодеятелен в отношении клопов и тараканов. Гексахлоран — кристаллическое вещество со специфическим запахом плесени. Применяется аналогично препарату ДДТ (исключительно вне помещений). Полихлорпинен выпускается в виде 65% концентрата и 50% раствора в дизельном топливе. Для уничтожения личинок мух применяют 2—5% эмульсии этих препаратов. Хлорофос — парафинообразное вещество, смешивающееся с водой в различных соотношениях. Выпускается в виде растворов, содержащих 25—30% препарата, дустов (порошков), карандашей и др. Препарат применяют в 1— 4% растворах, а также в виде дустов, карандашей, хлорофосной бумаги и аэрозольных шашек. Карбофос (малатион) — жидкое вещество с резким неприятным запахом. Выпускается в виде концентрата, содержащего 30% препарата. Применяется в виде эмульсии в борьбе с сельскохозяйственными вредителями, клопами и мухами вне помещений. Для уничтожения личинок мух в жидких отбросах используют 1 % водные эмульсии в количестве 0,1—0,2 л на 1 м2. Твердые отбросы обрабатывают 0,3—0,5% эмульсией. При большом скоплении отбросов эмульсию расходуют в количестве 10—12 л на 1 м2, в других случаях расход ее уменьшается до 2—3 л на 1 м2. Трихлорметафос-3 — жидкое вещество с неприятным запахом. Применяется в борьбе с мухами и клопами. При обработке твердых отбросов 0,1% водная эмульсия расходуется в тех же количествах, что и карбофос. Для уничтожения клопов используют 0,1—0,2% водную эмульсию в количестве 50— 100 мл на 1 м2. Метилацетофос — жидкое вещество. Выпускается в виде 5—10% мази, шампуня, одеколона для борьбы с головными вшами. Вызывает гибель гнид через 1—2 часа после обработки. Весьма эффективен и в отношении вшей на всех стадиях развития. В борьбе со вшивостью можно также использовать горячевоздушные камеры. Независимо от типа (подвижная, стационарная) для подогрева вещей в камере применяют огневые нагревательные приборы различной конструкции. Обработка вещей проводится при температуре 80—105° по наружному термометру. 4.5.Режимно-ограничительные мероприятия Проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяется временем опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс мак- симальный инкубационный период. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: 1)усиленное медицинское наблюдение 2) обсервация 3) карантин Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, находившихся в общении с больным (носителем)дома, по месту работы, учебы и т. д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др. Обсервация (наблюдение) — усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть. Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы . в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Карантин – система общегосударственных или местных мероприятий, обеспечивающая предупреждение распространения инфекционных заболеваний человека и животных (путем изоляции больных, запрещения въезда и выезда из зоны, пораженной инфекцией). Сроки карантина устанавливаются на основании данных о наибольшей продолжительности инкубационного периода заболевания. При различных инфекционных заболеваниях он имеет различную продолжительность. Продолжительность карантина при разных инфекциях (сут) : Гепатит А -35; Сибирская язва -13 ; Тиф сыпной -25 ; Менингококковая инфекция 10; Тиф брюшной и паратифы -21; Дизентерия -7; Ветряная оспа -21; Дифтерия - 7 ; Краснуха -21; Скарлатина -7 ; Эпидемический паротит 21; Чума -6 ;Корь- 17; Холера- 5; Коклюш- 14; Грипп -3. 4.6.Мероприятия по повышению невосприимчивости населения Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к следующим мерам: общеукрепляющим повышающим неспецифическую резистентность организма созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок. Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарногигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.).Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных обеспечивается санитарно- ветеринарными мероприятиями и прививками, а природноочаговыми инфекциями -режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят. Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, обеспечивает: 1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек; 2) правильный учет инфекционных заболеваний; 3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа. Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку — форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования. Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний — форма № 60 Повышение невосприимчивости к инфекции. Иммунизация в комплексе профилактических мероприятий положительно себя зарекомендовала в борьбе с оспой, дифтерией, коклюшем, столбняком, бешенством, чумой, туляремией, сибирской язвой и другими болезнями. Для профилактики дизентерии, орнитоза, инфекционного гепатита, скарлатины и других болезней эффективные вакцины пока не получены. Для активной иммунизации используют: живые вакцины вакцины из убитых микробов химические комплексы, извлеченные убитых микроорганизмов (химические вакцины). комплексные или ассоциированные вакцины, позволяющие иммунизировать одновременно против ряда болезней. Из живых вакцин реальное значение в нашей стране имеют вакцины против оспы, полиомиелита, туберкулеза, бешенства, туляремии, чумы, бруцеллеза и сибирской язвы. Из убитых вакцин применяются вакцины против брюшного тифа, холеры, лептоспирозов, клещевого энцефалита, коклюша и других болезней. К числу химических вакцин, применяющихся в Беларуси, относится поливакцина Института эпидемиологии и микробиологии АМН СССР. Как средство активной иммунизации в полной мере оправдали себя дифтерийный и столбнячный анатоксины. В настоящее время используют следующие методы введения препаратов в организм: подкожный, накожный, внутрикожный, внутримышечный, энтеральный, аэрозольный (аспирационный) и комбинированный. Подкожные инъекции применяют при вакцинации убитыми и химическими вакцинами и анатоксинами. Этот метод отличается трудоемкостью. Применять его можно только при соблюдении строгой стерильности. Накожный и внутрикожный методы используются при иммунизации живыми вакцинами. По сравнению с предыдущим методом при них меньше травмируются ткани. При накожном методе по техническим причинам (поверхностный или слишком глубокий надрез, снятие препарата одеждой, остаточное действие дезинфицирующего средства и т. д.) иногда наблюдаются отрицательные результаты, поэтому проводится проверка прививаемости вакцины: при чуме — на следующие сутки, при бруцеллезе — спустя 1— 2 дня, при сибирской язве — на 2—3-й день, при оспе — на 6—8-й день, при туляремии — на 12—15-й день. Лица с отрицательными результатами прививаются повторно. Внутримышечный метод используется для введения сыворотки и гаммаглобулина. В данном случае важно не только соблюдать стерильность, но и правила, принятые для инъекций указанных препаратов. При интраназальной иммунизации необходимо обязательно удалять слизь и корочки из носовых ходов. В противном случае может не быть условий для приживания вакцинного вируса. Основные принципы специфической профилактики инфекционных болезней Специфическая профилактика инфекционных болезней (далее специфическая профилактика) - это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств. К специфической профилактике относятся: Специфическая диагностика -проведение специальных микробиологических (вирусологических, бактериологических, микологических), серологических, аллергических, гематологических и других исследований для обнаружения и идентификации возбудителей болезней. Для предупреждения инфекционных болезней применяют превентивную (предохранительную) изоляцию под усиленным ветеринарным наблюдением. В других случаях для уточнения диагноза болезни проводят вынужденное карантинирование животных, например при подозрении на бешенство и др. Применение специальных лечебно-профилактических средств, предупреждающих заражение животных. Для этого широко используют различные витаминно-терапевтические премиксы (обогатительные смеси биологически активных веществ) с добавлением биостимуляторов и иммуномодуляторов, повышающих естественную резистентность и общую иммунологическую реактивность животных. В качестве универсальных биостимуляторов нового поколения для животных, в том числе для собак и кошек мы рекомендуем использовать мивал, крезацин, трекрезан (В.М. Дьяков и др., 1999 г.), стимувит и др. Для предупреждения заражения животных используют также специальные лекарственные аэрозоли (для профилактики инфекций дыхательных путей). Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - предупреждение определенных инфекционных болезней путем проведения иммунизации животных для создания у них искусственного иммунитета. Иммунизация животных (проведение профилактических прививок) имеет наиболее важное значение в системе специфической профилактики инфекционных болезней собак и кошек, поэтому необходимо рассмотреть более подробно это направление. Различают три вида иммунизации: активную, пассивную и пассивноактивную. Активная иммунизация - метод создания активного искусственного иммунитета путем введения в организм вакцин и (или) анатоксинов. В зависимости от вида используемых вакцин активная иммунизация подразделяется на простую (раздельную) и комплексную. Для простой иммунизации применяют только моновакцины (Вакчум, Мультикан-1, Рабизин и др.). При комплексной активной иммунизации, когда необходимо сформировать у животных иммунитет в короткий срок против двух и более болезней, используют одновременное или последовательное введение нескольких моновакцин. Однако в последние годы для активной иммунизации собак и кошек применяют в основном ассоциированные вакцины против 3-5 и более болезней. Пассивная иммунизация - метод создания пассивного искусственного иммунитета посредством введения в организм определенных антител, содержащихся в иммунных сыворотках, иммуноглобулинах, иммунолактонах. Пассивная иммунизация, так же как и активная, делится на простую и комплексную. Для простой пассивной иммунизации используют моносыворотки, а для комплексной иммунизации - поливалентные сыворотки иммунных животных и (или) иммуноглобулины: Витакан-С (сыворотка поливалентная против чумы, парвовирусного энтерита и аденовирусных инфекций плотоядных), Витафел-С (сыворотка специфическая против панлейкопении, инфекционного ринотрахеита и калицивироза кошек), Глобкан-5 (иммуноглобулины против чумы, парвовирусного, коронавирусного энтеритов и аденовирусных инфекций собак) и др. Пассивную иммунизацию широко применяют как с профилактической, так и с лечебной целью для создания экстренного, немедленного иммунитета. Например, при вынужденной пассивной иммунизации животных в эпизоотическом очаге иммунизируют явно больных и подозрительных по заболеванию животных, а в отдельных случаях и животных, подозреваемых в заражении. Кроме того, этот метод используют для иммунизации животных, особенно щенят и котят, при их иммунологической недостаточности или при неизвестном иммунном статусе (см. примерные схемы иммунизации собак и кошек). Однако следует учитывать, что повторное введение иммунных гетерологичных сывороток или гаммаглобулинов, полученных от животных других видов, может вызывать анафилаксию (анафилактический шок). В связи с этим необходимо проводить предварительную десенсибилизацию организма животных перед повторным введением указанных биопрепаратов. Пассивно-активная иммунизация - комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на вве- дении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета у животных с ослабленной иммунной системой (иммунологической недостаточностью) для предупреждения и смягчения сильной реакции на вакцины, особенно на живые ассоциированные вакцины. Кроме того, пассивно-активную иммунизацию используют при вакцинации животных, подозреваемых в заражении. Иммунитет. Период формирования и длительность иммунитета у животных при различных методах иммунизации резко отличаются. При активной иммунизации период формирования иммунитета составляет обычно 7-14 дней, иногда 25-30 дней (вакцины против дерматофитозов: Вакдерм, Микродерм, Поливак-ТМ). Длительность активного поствакцинального иммунитета у взрослых животных составляет в основном 12 месяцев, а у щенят и котят при однократной вакцинации - не более 6-9 месяцев. При пассивной иммунизации иммунитет, обусловленный введением в организм готовых антител, наступает немедленно, но продолжается от 7 до 20 суток (в среднем 2 недели). Эти характерные особенности формирования и длительности активного и пассивного иммунитета у животных необходимо учитывать при терапии и профилактике инфекционных болезней. Параиммунизация (неспецифическая иммунная профилактика) - применение неспецифических антигенов или индукторов параиммунитета (иммуномодуляторов), повышающих общую резистентность организма и стимулирующих формирование специфической иммунной защиты при внедрении возбудителей (инфекций, инвазий). В отличие от ранее известных иммунокорректоров (интерферон, тималин, тимоптин, тактивин, левамизол и др.) иммуномодуляторы нового поколения, применяемые в настоящее время в основном в медицине (ликопид, полиоксидоний, вегетан (витан), галавит и др.), имеют ряд принципиальных особенностей. Указанные препараты являются высокоэффективными активаторами фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета, не оказывают побочных действий на организм, хорошо сочетаются с различными лекарственными средствами и рекомендуются для комплексной терапии вирусных, бактериальных и грибковых болезней. Ликопид - новый синтетический препарат природного происхождения (утвержден Минздравом России в 1995 г., удостоен премии Правительства России за 1996 г.) - высокоэффективный иммунокорректор, стимулирует различные формы противоинфекционной защиты организма человека - фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, что в конечном итоге активирует специфические иммунные процессы, в частности иммунокомпетентные клетки - Т- и В-лимфоциты. (Т.М. Андронова, Б.И. Пинегин и др. 1995, 1999 гг.). Полиоксидоний - высокоэффективный активатор иммунитета (утвержден Минздравом России в 1996 г.). Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим и дезинтоксикационным действием, активирует фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулирует антителообразование. Полиоксидоний рекомендуется для комплексной терапии острых и хронических вирусных, бактериальных инфекций и других болезней человека (Р. И. Атауллаханов, Л.А. Чекановская и др., 1983, 1999 гг.). Вегетан пурум (витай) - универсальный иммуностимулятор, обладает широким спектром биологической активности. Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет у различных млекопитающих, сельскохозяйственных и мелких домашних животных (Р. И. Атаулаханов, В.В. Калугин и др. 1991, 2000 гг.). Галавит (утвержден Минздравом в 1997 г.). Действие препарата характеризуется направленным обратимым угнетением функциональной гиперактивности моноцитов/макрофагов в зоне повреждения. В дальнейшем гиперфункция этих клеток переходит в физиологическое состояние, что позволяет нормализовать работу других компонентов иммунной системы. В частности, восстанавливается оптимальное соотношение Т- и В-лимфоцитов, других клеток крови (эозинофилов, базофилов), активно участвующих в подавлении инфекционных воспалительных заболеваний (М.Т. Абидов и др., 1997, 1998 гг.). Важно отметить, что иммуномодуляторы полиоксидоний и вегетан были утверждены Главным управлением ветеринарии Минсельхоза СССР еще в 1990-1991 гг. И в течение 10 лет мы с большим успехом применяли эти высокоэффективные препараты для иммунной терапии и неспецифической профилактики различных инфекционных и незаразных болезней собак и кошек, в том числе при чуме, инфекционном гепатите, аденовирозе, вирусных энтеритах собак, панлейкопении кошек, дерматофитозах. Новые иммуномодуляторы ликопид и галавит также проявили высокую эффективность в наших экспериментах при лечении собак, больных чумой и вирусными энтеритами, особенно на ранних стадиях болезней. Параиммунизация благодаря появлению нового поколения отечественных иммуномодуляторов (ликопид, полиоксидоний, галавит, вегетан и др.) является важным эффективным методом иммунной терапии и неспецифической профилактики инфекционных и незаразных болезней человека и животных. 4.7.Эпидемиологический надзор Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального плани- рования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профилактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфекционным болезням эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Мониторинг — часть эпидемиологического надзора, ответственная за диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способна оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий. В задачи эпидемиологического надзора входят : оценка масштабов, характера распространенности и социальноэкономической значимости инфекционной болезни; выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени; районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни; выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни; выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни; определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации; контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки; разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации. Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно- эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами. Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиоологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом. Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся ситуации и ее причин на конкретной территории, среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени. Важное значение имеет социально- экономический анализ, позволяющий оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью. Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий. Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие взаимодействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и активизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки начавшейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы, свидетельствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический процесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды. Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина, природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой). Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестни- ком осложнения эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя. Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем, бюллетеней, методических документов и др. В соответствии с Конституцией Беларуси и законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарноэпидемиологическом благополучии через средства массовой информации доносятся до населения страны. Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Создание и внедрение системы СГМ на региональном уровне явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Республики Беларусь. 4.8.Карантинные инфекции Карантинные болезни - условное название группы инфекционных заболеваний, отличающихся высокой заразительностью (контагиозностью) и часто заканчивающихся смертью заболевшего. Перечень инфекционных болезней, входящих в группу карантинных болезней определяется международными санитарными соглашениями (конвенциями) и при определенных условиях может быть расширен. Руководство всей работой по предупреждению заноса и распространения на территории Беларуси карантинных болезней осуществляет Главное управление карантинных инфекций МЗ Беларуси. Карантин - комплекс ограничительных медико-санитарных и административных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения карантинных инфекционных болезней. Карантин впервые был введен в Италии в XIV веке, когда на сорок дней задерживались на рейде суда, прибывшие из мест, не благополучных в отношении чумы. Во время карантина проводится весь комплекс санитарнопрофилактических и противоэпидемических мероприятий, применяемых при инфекционной болезни, по поводу которой он объявлен. Срок окончания карантина исчисляется с момента изоляции последнего больного и заключительной дезинфекции, после чего он продолжается еще максимальное время инкубационного периода, например, при чуме он составляет 6 суток, при холере 5 суток. Знание причин, путей проникновения, механизма развития, осложнений карантинных инфекционных заболеваний необходимы медицинскому работнику любого профиля для своевременной диагностики, назначения этиопатогенетической терапии и принятия эффективных мер профилактики по предотвращению эпидемий и пандемий. Карантинные болезни — конвенционные болезни (от лат. covetio договор, соглашение), инфекционные болезни, подлежащие действию Международного карантина или международных санитарных конвенций. К К. б. относятся: чума, холера, жёлтая лихорадка, натуральная оспа, генерализованная форма сибирской язвы, туляримия, бруцеллёз, геморрагические лихорадки, птичий грипп и др. КАРАНТИННЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ — (от ит. quarata giori - сорок дней) ограничения, которые вводятся специальными властными органами, в обязанности которых входит принятие мер по предупреждению распространения инфекционных заболеваний. САНИТАРНО-КАРАНТИННЫЕ ПУНКТЫ — подразделения санитарноэпидемиологических станций - расположенные в открытых для движения через границу аэропортах, морских и речных портах, на пограничных железнодорожных станциях и др. (син. И. конвенционные) инфекционные болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила"; включают чуму, холеру, натуральную оспу и желтую лихорадку. ОТДЕЛЕНИЕ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ С САНИТАРНОКАРАНТИННЫМ ПУНКТОМ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Заведующий Минина Наталья Георгиевна Телефон 292 72 54 E-mail minina@minsksanepid.by Время работы 8.30-16.00 Телефон санитарно-карантинного пункта, расположенного в Национальном аэропорту «Минск» 279 17 88 E-mail minsk_skp@mail.ru Время работы круглосуточно Приоритетное направление работы – санитарная охрана территории от завоза и распространения карантинных и особо опасных инфекций. Функции подразделения Организация противоэпидемической защиты населения г. Минска от завоза и распространения заболеваний карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками; особо опасными инфекциями, имеющими эндемическое значение в краевой патологии республики. 1. Определение приоритетных направлений по поддержанию эпидблагополучия города, формирование задач и обоснование мероприятий по обеспечению противоэпидемической защиты населения. 2. Участие в разработке и реализации городских и республиканских программ, комплексных планов по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. 3. Подготовка и обучение кадров немедицинского профиля к работе в условиях выявления особо опасных инфекционных заболеваний. 4. Анализ и контроль мероприятий по профилактике особо опасных инфекционных заболеваний. 5. Подготовка информационных и методических материалов, разработка программ, основных направлений по совершенствованию средств и методов обеспечения санитарной охраны территории, профилактики особо опасных инфекционных заболеваний. Предупреждение завоза воздушным транспортом и распространения на территории карантинных и других особо опасных заболеваний. Осуществление санитарно-карантинного контроля в пункте пропуска через государственную границу силами СКП. 1. Выявление возможных источников инфекции, живых переносчиков, факторов передачи в соответствии с Международными медико-санитарными правилами и Положениями ВОЗ. 2. Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий во исполнение санитарного законодательства. 3. Координация деятельности и организация взаимодействия служб аэропорта «Минск», пограничного и таможенного контроля в случаях выявления больного особо опасными инфекциями. Проведение теоретических и практических учебно-тренировочных занятий. 4. Надзор за противоэпидемической безопасностью и санитарно-гигиеническим состоянием воздушных транспортных средств, в т.ч. прибывающим из-за рубежа, оценка санитарно-гигиенических условий для пассажиров, проверка санитарно- противоэпидемического обеспечения воздушных судов на всех этапах госсанэпиднадзора ( перед вылетом в рейс, после прилета, в период и после технического обслуживания ). 5. Своевременное информирование служб о ситуации в мире по особо опасным инфекциям в эндемичных странах и территориях. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы: 1.1.Что такое инфекция? Каковы причины роста инфекционной заболеваемости в Беларуси? 1.2.Каковы основные принципы профилактики инфекционных болезней? 1.3.Как осуществляется регистрация и учёт инфекционных больных в Республике? 1.4.Что такое КИЗ? Как организована его работа? 1.5.Какие виды и методы дезинфекции вы знаете? 1.6.Что такое дератизация? Каковы её основные методы? 1.7.Что такое дезинсекция? Какие виды дезинсекции вы знаете? 1.8.Что такое режимно-ограничительные мероприятия? 1.9.Как повысить невосприимчивость населения к инфекции? 1.10.Какие иммунные препараты вы знаете? 1.11.Скакой прививочной документацией вы знакомы? 1.12.Как организован эпидемиологический надзор в Беларуси? 1.13.Что такое карантинные инфекции? 2.Составить (письменно) схему эпидемического процесса. Указать меры эпидемиологического воздействие на каждое из звеньев с целью локализации и ликвидации инфекции. 3.Повторить к первому практическому занятию: организацию, планирование, учёт прививок и прививочных реакций. Отработать практические манипуляции «Выполнение прививки АКДС», «Введение противостолбнячного анатоксина», «Постановка пробы Манту», «Выполнение прививки БЦЖ», «Выполнение прививки против гепатита В». 4.Творческое задание(для желающих): 3.1.Подготовить макет любого вида грызунов или насекомых. Указать перечень инфекционных заболеваний, хозяином и переносчиком которого является данный вид. 3.2.Смастерить любой вид механического способа дезинсекции или дератизации. Указать принцип работы. 3.3.Создать презентацию о строении, жизнедеятельности и эпидемиологическом значении любого вида грызуна или насекомого. 5.Темы рефератов: 4.1.Организация эпидемиологического надзора в условиях ФАПа. 4.2.Организация работы фельдшера ФАПа при выявлении кишечной инфекции в населённом пункте. 4.3.Карантинные инфекции. Чума. 4.4.Карантинные инфекции .Генерализованная форма сибирской язвы. 4.5.Карантинные инфекции. Холера. 4.6.Эпидемиологический надзор за водоёмами Беларуси. 4.7.Эпидемиологический надзор за почвами Беларуси. 4.8.Работа фельдшера в отделении энтомологии Центра гигиены и эпидемиологии. 4.9.Дератизация. Вчера, сегодня, завтра. 4.10.Биотерроризм как разновидность экстремизма. 4.11.Роль фельдшера в условиях применения бактериологического оружия. 4.12.Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения основной нормативный документ эпидемиологической безопасности Республики Беларусь. 4.13.Работа фельдшера по профилактике туберкулёза. 4.14.Эндемические инфекции Республики Беларусь. 4.16. «Сельские» инфекции. 6.Темы учебно-исследовательских работ. 5.1.Ретроспективный анализ любой инфекции (на выбор) в г.Борисове. 5.2.Мониторингкишечных инфекций на территории Борисовского района. 5.3.Влияние сестринского процесса на реконвалисценцию инфекционных больных. ЛИТЕРАТУРА 1.http://www.infectology.spb.ru/forall/index.htm 2.М.Жариков, В.П.Исхаков, 1977; В.П.Исхаков 1986, 1989, 2002,). Н.М.Жариков, В.П.Исхаков. К методике и некоторым аспектам эпидемиологических исследованиях. Москва, 1977, с.23-31. 3.Исхаков В.П. К методологии эпидемиологического изучения эндогенных психозов. Журн.Невропат. и психиатр. им.С.С.Корсакова, 1986,т.86, в.8, с.1180-1186. 4. Исхаков В.П. О причинно-временном направлении в эпидемиологии урн.Невропат. и психиатр. им.С.С.Корсакова, 1989,т.89, в.4, с.110-118. 5.Исхаков В.П. К оценке нового хроноэпидемиологического метода исследования солнечно-земных связей. //Космос и мировая история. Матер.Междунар.научной конференции. М.:ИИКЦ "Эльф-3", РБФ "Гелиос", 2002, с.195-198. 6.Исхаков В.П.О причинном фазово-пространственном анализе заболеваний в педиатрии. Матер.V съезда педиатров Республики Узбекистан. Ташкент., 2004, с 128-129. 7.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.-М.: Медицина, 1989. - 416 с. .