Гл - Dendrit

1
Гл. 4 Расстройства кровообращения. Нарушение кровонаполнения. Кровотечение. Шок.
ВОПРОСЫ
Установить соответствие
1.Нарушение кровенаполнения:
Характеристика:
1) артериальное полнокровие,
2) венозное полнокровие.
а) приток не изменен, отток увеличен,
б) приток увеличен, отток не изменен,
в) приток не изменен, отток уменьшен.
Ответы: 1,2.
Дополнить
2.В легком при хроническом венозном застое накапливается пигмент ……
Выбрать все правильные ответы
3.У 23-летней женщины выявлен порок митрального клапана с преобладанием стеноза, который
привел к развитию венозного застоя в малом и большом круге кровообращения. Системные
проявления хронического венозного застоя:
а) бурая индурация легкого,
б) мускатная печень,
в) анасарка,
г) фиброзируюший альвеолит,
д) хронический гепатит.
Выбрать все правильные ответы
4.Хроническое венозное полнокровие легких характеризуется:
а) воспалением,
б) диффузным пневмосклерозом,
в) периваскулярным склерозом,
г) диффузным гемосидерозом,
д) тромбами в микроциркуляторном русле.
Выбрать все правильные ответы
5.Портальная гипертензия характеризуется:
а) гипертрофией правого желудочка сердца,
б) спленомегалией,
в) асцитом,
г) варикозным расширением верхней полой вены,
д)варикозным расширением внепеченочных портокавальных анастомозов.
Выбрать один правильный ответ
6.У женщины 63 лет на фоне венозного полнокровия в системе воротной вены возник асцит;
при эвакуации жидкости из брюшной полости развился коллапс. Причина падения артериального
давления:
а) выключение магистральной артерии,
б) быстрая эвакуация асцитической жидкости,
в) гиповолемический шок,
г) большая потеря белков и ионов,
д) варикозное расширение портокавальных анастомозов.
Выбрать все правильные ответы
7.Пестрый вид печени при хроническом венозном застое обусловливают:
а) расширение и полнокровие синусоидов,
б) разрастание соединительной ткани,
в) жировая дистрофия гепатоцитов,
г) регенерация гепатоцитов,
д) баллонная дистрофия гепатоцитов.
Выбрать все правильные ответы
2
8.Смерть 43-летнего мужчины, страдавшего хроническим гепатитом В с исходом в цирроз,
наступила от кровотечения из вен пищевода. Причины разрыва вен пищевода:
а) варикозное расширение вен круглой связки печени,
б) варикозное расширение вен пищевода и кардии желудка,
в) легочная гипертензия,
г) венозное полнокровие в системе воротной вены.
Выбрать все правильные ответы
9.Портальная гипертензия приводит к:
а) развитию асцита,
б) циррозу печени,
в) увеличению почек,
г) увеличению селезенки,
д) прижизненному свертыванию крови в полостях сердца.
Выбрать один правильный ответ
10. У 22-летнего мужчины, страдающего ревматическим пороком митрального клапана, в
мокроте обнаружены клетки сердечных пороков. Это:
а) плазматические клетки, заполненные иммуноглобулинами,
б) макрофаги, заполненные гемосидерином,
в) макрофаги, заполненные липофусцином,
г) многоядерные гигантские клетки,
д) лейкоциты, заполненные пигментом.
Выбрать все правильные ответы
11. Осложнения массивной кровопотери:
а) гиповолемический шок,
б) уменьшение количества железа,
в) снижение артериального давления,
г) ДВС-синдром,
д) нарастающая гипоксия тканей.
Выбрать один правильный ответ
12. Мужчина 70 лет страдает гипертонической болезнью, 10 лет назад перенес кровоизлияние в
головной мозг. В головном мозге определяется:
а) кровь в желудочках мозга,
б) гемосидероз подкорковых ядер,
в) очаг серого размягчения,
г) киста с "ржавыми" стенками,
д) свертки крови в ткани мозга.
Выбрать все правильные ответы
13. Осложнения у летчиков во время скоростных стартов:
а) жировая эмболия,
б) воздушная эмболия,
в) газовая эмболия,
г) инфаркт легкого,
д) обструкция сосудов пузырьками воздуха.
Выбрать все правильные ответы
14. Неблагоприятные исходы гематомы:
а) анемия,
б) гиповолемический шок,
в) организация,
г) нагноение,
д) петрификация.
Выбрать все правильные ответы
3
15. Выбрать верные утверждения:
а) венозный застой — повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением
оттока крови,
б) венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа или ткани из-за увеличения
притока крови,
в) кровотечение — выход крови из кровеносного сосуда или полости сердца в ткани либо в
окружающую среду,
г) гематома — скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением их целостности,
д) петехии — плоскостные кровоизлияния в подкожной клетчатке.
Выбрать один правильный ответ
16. Точечные кровоизлияния — это:
а) пурпура,
б) экхимозы,
в) петехии,
г) гематомы.
Выбрать один правильный ответ
17. Пурпура — это:
а) мелкие точечные кровоизлияния,
б) крупные множественные кровоизлияния.
Выбрать один правильный ответ
18. Геморрагический диатез — это:
а) прогрессирующая активация коагуляции,
б) спонтанное кровотечение в ответ на незначительное повреждение,
в) множественные мелкоточечные кровоизлияния,
г) распространенные петехии и экхимозы.
Выбрать все правильные ответы
19.У женщины 40 лет при лейкозе на фоне иммуносупрессивной терапии развился септический
шок, вызванный грамотрицательными бактериями. Смерть наступила от острой надпочечниковой
недостаточности. Выявлены следующие изменения:
а) пристеночные тромбы в полостях сердца,
б) обширные кровоизлияния и некрозы в надпочечниках,
в) жидкая кровь в крупных сосудах,
г) множественные геморрагические инфаркты в легком,
д) стазы и глобулярные тромбы в микрососудах легкого.
Выбрать все правильные ответы
20.У мужчины 23 лет при ожоге с утратой более 20 % поверхности кожи развился
гиповолемический шок и наступила смерть. Механизмы гиповолемии при ожоге:
а) выпотевание плазмы из поврежденных сосудов,
б) тяжелая дегидратация,
в) выраженный болевой синдром,
г) ДВС-синдром,
д) сгущение крови.
Выбрать все правильные ответы
21.Непрогрессирующую стадию шока характеризуют:
а) снижение давления крови,
б) снижение объема сердечного выброса,
в) повреждение эндотелия и мембран клеток,
г) расширение сосудов,
д) функциональная недостаточность органов.
Выбрать все правильные ответы
4
22.У 43-летней женщины по поводу заболевания почек при внутривенном введении
урографина (контрастное вещество) с диагностической целью развился анафилактический
шок. Смерть наступила от легочной недостаточности. Признаки шокового легкого:
а) спадение легочной ткани,
б) геморрагические инфаркты,
в) гиалиновые тромбы в микрососудах,
г) серозно-геморрагический отек,
д) фибрин в просветах альвеол.
Выбрать все правильные ответы
23. В сердце при шоке обнаруживают:
а) венозное полнокровие,
б) субэндокардиальные кровоизлияния,
в) участки некроза,
г) сжатие и уплотнение мышечных волокон,
д) геморрагический отек.
Выбрать один правильный ответ
24. Женщина 62 лет страдала атеросклерозом с развитием аневризмы брюшного отдела аорты.
Разрыв аневризмы привел к массивной острой кровопотере. Причина смерти:
а) инфаркт миокарда,
б) гиповолемический шок,
в) железодефицитная анемия,
г) отек головного мозга.
Выбрать все правильные ответы
25. Артериальная гиперемия может осложняться:
а) развитием воспаления,
б) распространением инфекции,
в) разрывом сосуда и кровоизлиянием,
г) изменением реологических свойств крови,
д) чрезмерным выбросом гормонов.
ОТВЕТЫ
1: 1, а, 2, в. Артериальное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа и ткани
вследствие увеличенного притока артериальной крови. Венозное полнокровие — повышенное
кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением оттока крови; приток крови при этом не
изменен или уменьшен.
2. Гемосидерин. Повышение сосудистой проницаемости в результате гипоксии ткани и
переполнения капилляров межальвеолярных перегородок кровью ведет к множественным
диапедезным кровоизлияниям. Разрушенные эритроциты захватываются макрофагами, в которых
происходит образование железосодержащего пигмента бурого цвета — гемосидерина.
Клетки получили название сидерофагов, или клеток сердечных пороков. Гемосидероз
диагностируется с помощью реакции Перлса, при которой пигмент приобретает характерное
зеленовато-голубое окрашивание (цвет берлинской лазури).
3. а, б, в. Хронический венозный застой характеризуется хронической гипоксией пораженных
тканей. При пороке митрального клапана вначале развиваются застой в малом круге
кровообращения и фиброз ткани легкого с накоплением железосодержащего пигмента гемосидерина
— бурая индурация легкого. Вслед за этим при прогрессировании заболевания сердца возникает
хронический венозный застой и в большом круге кровообращения, который сопровождается
развитием "мускатной" печени и выраженными отеками подкожной жировой клетчатки — анасаркой.
4. б, в, г. При нарушенном оттоке крови по легочным венам нарастает гипоксия тканей,
происходит активация фибриллогенеза и диффузно разрастается соединительная ткань. В сосудах
сначала возникает гипертрофия мышечной оболочки, их просвет (особенно внутридольковых вен)
суживается. Затем вокруг сосудов (периваскулярно) разрастается соединительная ткань. Резко
повышается сосудистая проницаемость, появляются множественные диапедезные кровоизлияния.
В альвеолах, бронхах и межальвеолярных перегородках появляются нагруженные гемосидерином
клетки — сидерофаги. Развивается диффузный гемосидероз легких. Склероз сосудов и
5
недостаточность дренажа усиливают легочную гипоксию. Легкое становится плотным,
безвоздушным, бурого цвета (бурая индурация легких).
5. б, в, д. Для портальной гипертензии характерно наличие асцита (жидкости в брюшной
полости), застойной спленомегалии (увеличение селезенки) и варикозного расширения внепеченочных портокавальных анастомозов.
6. б. При накоплении большого количества жидкости в брюшной полости (ее объем может
достигать многих литров) происходит сдавление сосудов. Быстрая эвакуация асцитической жидкости
из брюшной полости приводит к местной гиперемии и перераспределению крови, которое ведет к
ишемии головного мозга. Кроме механического перераспределения, достаточно значим дефицит
кислорода.
7. а, в. При венозном застое в системе большого круга кровообращения происходит застойное
увеличение печени, которая на разрезе имеет рисунок мускатного ореха: чередование извитых
переплетающихся желтоватых полосок на темно-красном фоне. Полоски — это периферические
отделы печеночных долек с отложениями жира в гепатоцитах (жировая дистрофия). Темно-красный
фон — резко полнокровные центральные вены и синусоиды центральных отделов долек.
8. б, г. Любой диффузный склеротический процесс в печени (а цирроз именно такой процесс),
сдавливающий ее микроциркуляторное русло, препятствует прохождению крови через этот орган из
воротной вены в печеночную и далее в нижнюю полую вену. Возникает венозное полнокровие в
системе воротной вены, или портальная гипертензия, и развивается варикозное расширение
внепеченочных анастомозов. Наиболее важным является варикоз вен пищевода и кардии желудка,
которые связывают левую желудочную вену (портальная система) и малую непарную (v. hemiazygos
minor), относящуюся к кавальной системе. Около 65 % больных циррозом печени страдают
кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, которые часто являются смертельными.
9. а, г. При портальной гипертензии отмечено увеличение массы селезенки до 700 г и более.
Кроме того, в брюшной полости накапливается жидкость, объем которой может достигать многих
литров, что приводит к значительному увеличению живота — асциту.
10. б. При митральном пороке при декомпенсации сердца наступает застой крови в венах
легкого. Эритроциты вытесняются из переполненных вен. За пределами сосудов эритроциты
разрушаются, захватываются макрофагами, которые синтезируют гемосидерин и превращаются в
сидеробласты. Альвеолярные макрофаги, захватывающие готовый пигмент, называются
сидерофагами. Они-то и обнаруживаются в мокроте у больных с хронической недостаточностью
сердца, обусловленной пороком сердца, придавая мокроте ржавый цвет. Поэтому сидеробласты и
сидерофаги еще называют клетками сердечных пороков или сердечной недостаточности.
11. а, б, в, д. Кровотечение приводит к уменьшению объема циркулирующей жидкости —
гиповолемии. Вследствие снижения венозного возврата крови гиповолемия обусловливает падение
ударного объема сердца и снижение артериального давления. Многократные кровотечения
приводят не только к утрате массы крови, но и уменьшению количества железа в плазме крови и
развитию анемии.
12. г. Образование гематомы в головном мозге сопровождается разрушением ткани головного
мозга, при этом выделяются ферменты. Происходят расплавление и гемолиз эритроцитов, часть из
них захватывается макрофагами, и в них образуется гемосидерин. Вокруг гематомы образуется
тонкая капсула, состоящая из глии. Содержимое кисты и стенка имеют бурый, ржавый цвет, отсюда и
название — "ржавая киста".
13. в, д. Во время скоростных стартов происходит резкая смена нормального атмосферного
давления на пониженное. При этом растворенные в крови газы воздуха, например азот, переходят в
газообразное состояние и циркулируют в виде пузырьков. Последние обтурируют просветы сосудов
головного мозга, вызывая кому либо легочную недостаточность при обструкции сосудов легкого.
14. г. Исходы гематомы могут быть различными — от рассасывания до образования рубца,
однако в процессе организации возможны инфицирование гематомы и развитие гнойного
воспаления.
15. а, в, г. Венозный застой, или полнокровие, это повышенное кровенаполнение органа либо
ткани в связи с уменьшением оттока крови. Кровотечение (геморрагия) — выход крови из
кровеносного русла (кровеносного сосуда или полости сердца) в ткани либо во внешнюю среду. Если
излившаяся кровь скапливается в тканях, формируется кровоизлияние. Гематома — скопление
свернувшейся крови в тканях с нарушением их целостности.
16. в. Петехии — точечные кровоизлияния при сохранении тканевых элементов, когда
наблюдается скопление эритроцитов в виде венчика вокруг сосуда. Возможно при нарушении
свертываемости крови при дефекте тромбоцитов, при врожденных дефектах стенок капилляров,
6
аномальном расширении капилляров.
17. б. Мелкие точечные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки называют
петехиями, а более крупные и множественные — пурпурой. Кровоизлияние в подкожную
клетчатку не более 2 см называют экхимозом. Скопление излившейся крови называют гематомой.
18. б. Спонтанное кровотечение в ответ на незначительное повреждение обозначается сборным
понятием "геморрагический диатез". Такое состояние возникает при количественном или
качественном изменении тромбоцитов, недостаточности одного либо более факторов Koaгуляции,
патологической ломкости или повышенной проницаемости сосудистой стенки.
19. б, в, д. Обнаружение стазов и глобулярных тромбов в микрососудах легкого
свидетельствует о развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, для которого характерно образование множественных тромбов в микроциркуляторном русле. Резкое снижение
количества большинства факторов свертывания крови приводит к тому, что в крупных сосудах
обнаруживается жидкая кровь, появляются множественные кровоизлияния (геморрагический
синдром) в слизистые и серозные оболочки, а также в органы. Множественные кровоизлияния и
некрозы в надпочечниках служат структурной основой для развития надпочечниковой недостаточности при прогрессировании шока.
20. а, д. При обширных ожогах с утратой 10 % и более поверхности кожи может развиться
гиповолемический шок. Гиповолемия — это уменьшение объема циркулирующей жидкости, при
котором снижается венозный возврат крови. Причина развития гиповолемии является следствием
выпотевания плазмы из поврежденных микрососудов и значительного сгущения крови.
21. а, б, г. Для непрогрессирующей (ранний шок) стадии шока характерны компенсированное
снижение давления крови и объема сердечного выброса, расширение сосудов с сохранением
нормального кровенаполнения органов. В последних отмечаются начальные проявления
метаболических и циркуляторных нарушений в виде дистрофии.
22. а, в, г, д. При анафилактическом шоке наиболее часто изменения развиваются в легком, и в
механизме смерти может превалировать легочно-сердечная недостаточность. Для шокового легкого
характерны очаги ателектаза (спадение легочной ткани), серозно-геморрагический отек; в просвете
альвеол может обнаруживаться фибрин, а в микрососудах — сладж и аглютинация форменных
элементов крови с образованием гиалиновых и тромбоцитарных тромбов.
23. б, в, г. Возникновение при шоке недостаточности кровоснабжения на уровне
микроциркуляторного русла приводит к повреждению эндотелия, затем мембран клеток в тканях.
Одновременно с развитием ДВС-синдрома вследствие коагулопатии потребления появляются
множественные кровоизлияния. При патологоанатомическом исследовании в сердце
обнаруживают субэндокардиальные кровоизлияния, участки некроза, а в мышечных волокнах —
участки сжатия и уплотнения. Последнее связано с укорочением саркомер и фрагментацией Zдисков, что особенно отчетливо проявляется при исследовании миокарда в поляризованном свете.
24. б. При разрыве атеросклеротической аневризмы брюшного отдела аорты могла
сформироваться массивная забрюшинная гематома. При этом массивная острая потеря большого
количества крови заканчивается смертью. Наиболее частый механизм — развитие
гиповолемического шока, который проявляется уменьшением объема циркулирующей крови. Как
правило, это происходит при быстрой потере около 50 % массы крови.
25. б, в, д. При артериальной гиперемии вследствие избыточного расширения кровеносных
сосудов и повышения давления возможны разрыв сосуда и кровотечение. Кроме того,
артериальная гиперемия может быть причиной распространения инфекции, чрезмерного выброса
гормонов. В то же время повышение объема циркулирующей крови в артериальной
системе способствует увеличению обеспечения тканей кислородом, разнообразными субстратами,
что и лежит в основе использования таких активных воздействий, как грелки, горчичники, банки.