Вопросы для анестезиологов

ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник управління охорони здоров’я
Одеської обласної державної адміністрації
_______________________ В.О.Полясний
«_______»_________________ 2015 року
Текстовые вопросы для врачей
по специальности «анестезиология»
1. Больная 59 лет доставлена в отделение интенсивной терапии в
состоянии сопора. Объективно: АД-160/100 мм рт.ст., ЧСС-60/мин, сознание
– сопор, кожные покровы багрово-красного цвета, SpO2=94%, ожирение 2
степени. По данным компьютерной томографии головного мозга –
патологических изменений не выявлено. В течение 12 лет страдает
хроническим обструктивным заболеванием легких. Показатели кислотнощелочного равновесия: pH=7,25; PaO2=75 мм рт.ст.; PaСO2=90 мм рт.ст.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
Ответ: У больной респираторный ацидоз тяжелой степени. Искусственная
вентиляция легких.
2. Бригадой экстренной медицинской помощи в приемное отделение
роддома доставлена беременная женщина 24 лет в сроке 36 недель с
жалобами на сильную головную боль, выраженные отеки. Объективно: АД170/110 мм рт.ст., ЧСС-90/мин. Во время осмотра у женщины появились
судороги. Какое осложнение развилось и Ваша тактика?
Ответ: Эклампсия. Уложить на левый бок, обеспечить проходимость
верхних дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких, внутривенно:
магнезия сульфат, сибазон, эбрантил и перевод в операционную.
3. В приемное отделение роддома доставлена беременная женщина 20 лет
в сроке 35 недель с жалобами на головную боль, боль в эпигастрии,
выраженные отеки. Объективно: АД-170/110 мм рт.ст., ЧСС-94/мин. У
женщины диагностирована тяжелая преэклампсия. Какой препарат не
рекомендуется для снижения артериального давления?
A. Урапидил.
B. Лабеталол.
C. Сульфат магния.
D. Фуросемид.
E. Нифедипин.
Правильный ответ: Фуросемид.
4. У больной 36 лет, которая была доставлена в стационар через 10 часов с
диагнозом сахарный диабет, тяжелый кетоацидоз, появилась выраженная
слабость, парез кишечника. Объективно: АД-100/60 мм рт.ст., ЧСС-140/мин.
На ЕКГ: уменьшение амплитуды зубца Т, регистрируется зубец U, а также
единичные суправентрикулярный экстраситсолы. Уровень калия крови – 2,3
ммоль/л. С какой скоростью необходимо вводить KCL для коррекции
гипокалиемии?
A. 15 ммоль/час.
B. 20 ммоль/час.
C. 50 ммоль/час.
D. 40 ммоль/час.
E. 10 ммоль/час.
Правильный ответ: 20 ммоль/час.
5. У больного Н., 62 лет во время внутривенного наркоза тиопенталом
натрия анестезиолог обратил внимание на резкое снижение SpO2=86%,
повышение ETС O2 до 80 мм рт.ст. (на капнограмме), акроцианоз кожных
покровов, при аускультации большое количество сухих хрипов и
удлиненный выдох. Какое осложнение развилось у больного и Ваша тактика?
Ответ: Бронхоспазм. Не вводить тиопентал натрия, ввести эуфиллин,
преднизолон, использовать анестетик – севофлуран.
6. У беременной женщины 24 лет во время вводного наркоза по поводу
кесарева сечения первой категории ургентности резко снизилась SpO2=66%,
появилась тахикардия (ЧСС – 135уд/мин), АД снизилось до 50/20 мм рт.ст.,
давление на вдохе (по манометру) повысилось до 45 мм рт.ст., при
аускультации: большое количество сухих и влажных хрипов. Из анамнеза
известно, что 1 час назад принимала пищу. Какое осложнение развилось и
Ваша тактика?
Ответ: Синдром Мендельсона. Положение Тренделенбурга и интубация
трахеи. Санация трахеобронхиального дерева, санационная бронхоскопия,
ИВЛ, преднизолон.
7. У больного М. 73 лет во время операции по поводу рака правого легкого
появилась тахикардия (ЧСС – 135уд/мин), АД снизилось до 60/30 мм рт.ст.,
SpO2=50% при Fi O2=0,6, на ЭКГ – SI, QIII. При осмотре цианоз верхней
половины туловища. Какое осложнение развилось и Ваша тактика?
Ответ: Тромбоэмболия легочной артерии. Гепарин 10 тыс.ЕД внутривенно с
последующим введением со скоростью 1 тыс.ЕД/час, ИВЛ, инотропная
поддержка.
8. У беременной во время 2-х неудачных попыток интубации трахеи резко
снизилась SpO2 с 99% до 80%, тахикардия до 120 уд./мин., анестезиологом
установлена ларингеальная маска и начата ИВЛ 100% кислородом, несмотря
на это SpO2 снизилась до 40%, тахикардия до 160 уд./мин., аускультации
дыхание не выслушивается, экскурсия грудной клетки отсутствует.
Какое осложнение развилось и Ваша тактика?
Ответ:
Ситуация «Не могу интубировать, не могу вентилировать».
Экстренная коникостомия или трахеостомия.
9. В приемное отделение обратился мужчина 54 лет, который отмечает, что
2 часа назад выпил по ошибке 20мл антифриза. При осмотре состояние
удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное, ЧСС – 88 уд/мин., АД
140/90 мм рт.ст.
Какова Ваша дальнейшая тактика?
A. Наблюдение в приемном отделении в течение 1 часа.
B. Отпустить домой под наблюдение семейного врача.
C. В условиях приемного отделения промыть желудок, дать
энтеросорбент и отпустить домой.
D. В условиях приемного отделения промыть желудок, дать
энтеросорбент, внутриввенно ввести унитиол 20мл?
E. Перевести в отделение интенсивной терапии, промыть желудок, дать
этанол по схеме.
10. У больного М. 54 лет с диагнозом септический шок на фоне
проводимой антибактериальной терапии, гемодинамической поддержки
(допамин, норадреналин), инфузионной терапии, оксигенотерапии состояние
не улучшается. АД – 70/40 мм рт.ст., ЧСС – 134 уд./мин., ЧДД – 30 в мин.,
температура тела – 37,40С, сознание – умеренное оглушение. При
исследовании КЩС выявлено: pH=7,15; PaO2=78 мм рт.ст.; PaСO2=30 мм
рт.ст. BE= - 15ммоль/л, HCO=10ммоль/л.
какова причина не эффективной интенсивной терапии? Ваша тактика?
Ответ: Метаболический декомпенсированный ацидоз. Коррекция натрием
гидрокарбонатом.
Вопросы для анестезиологов.
1. Что включает в себя Гарвардский интраоперационный протокол
мониторинга?
2. Какие осложнения при спинальной анестезии: профилактика и
коррекция.
3. Алгоритм действий анестезиолога при ситуации «Не могу
интубировать, не могу вентилировать» в зависимости от категории
ургентности кесарева сечения.
4. Особенности анестезиологического обеспечения кесарева сечения в
зависимости от категории ургентности.
5. Аспирационный
пневмонит:
факторы
риска,
диагностика,
профилактика и лечение.
6. Какие анестетики можно, а какие нельзя использовать при массивном
кровотечении?
7. Показания для трансфузии эритроцитарной массы, свежезамороженной
плазмы и тромбоцитарной массы?
8. Какие факторы риска тромбоэмболических осложнений в акушерстве и
хирургии?
9. Принципы
тромбопрофилактики
в
зависимости
от
риска
тромбоэмболических осложнений.
10.Какие принципы интенсивной терапии тяжелой преэклампсии?
11.Неотложная помощь при приступе эклампсии.
12.HELLP-синдром: диагностика и принципы лечения.
13.Основные причины остановки сердца: правило 4-Г, 4-Т.
14. Алгоритм действий при фибрилляции желудочков и желудочковой
тахикардии без пульса.
15. Алгоритм действий при асистолии.
16. Принципы интенсивной терапии при мозговом инсульте.
17. Принципы интенсивной терапии при кетоацидотической коме.
18.Неотложная помощь при гипогликемической коме.
19. Принципы интенсивной терапии септического шока.
20. Принципы интенсивной терапии геморрагического шока в акушерстве.
21. Диагностика и интенсивная терапия при кардиогенном шоке.
22. Принципы интенсивной терапии при тяжелом панкреатите?
23. Принципы интенсивной терапии при анафилактическом шоке.
24. Гипертонические кризы: классификация и неотложная помощь.
25. Принципы неотложной помощи при остром коронарном синдроме.
26. Принципы неотложной помощи при отравлении метиловым спиртом.
27. Принципы неотложной помощи при отравлении ФОС.
28. Принципы неотложной помощи при укусе каракуртом.