Билет 1. 1.М-ды ФТ- мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая

Билет 1.
1.М-ды ФТ-в основе мех-ма леч.д-я физ.ф-ров наряду с их
мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая
нейрогумор.путем в виде акт.саморег-ции трофических
процессов на разл.ур-нях. 2гр физ.ф-ров:1)ест-ые(прир-ые)климатотерап-ие,гидротерап-ие,бальнеотерап-ие(минер и
радоновые воды ест-ые и иск-ые,пелоиды,пелоидоподоб.вва);2)иск.ф-ры(преформированные),созданные путем преобря одних ф-м Е в другие с пом-ю спец.апп-тов(аппаратная
ФТ).Климатотер-я-леч.исп-е климат.ф-ров(аэротер-явозд.среды,гелиотер-я-солн.радиации,талассотер-я-морских
купаний);спос-т уст-сти орг-ма к неблаг.усл-ям внеш.ср и
ул-ию f пол.с-мы;явл-ся ср-вом втор.проф-ки при
рецидивир.восп.заб-ях пол.орг-в и нейроэнд.расстр-вах,мдом мед.реаб-ции.Водолеч-общетонизир и закалив.меропре,при нейроэнд.гинек.синдромах,расстр-вах менстр.f при
гинек.заб-ях у детей и подр-ков;часто исп-ся
обливания,обмывания,ванны и души.Минер и радоновые
ванны-при хр.восп.заб-ях внутр.пол.орг-в,спаеч.проц-х в
мал.тазу,нар-ях горм.f яичников.Сероводородные,хлоридные
натриевые(рапа),мышьяксод-щие и углекислые водыэстрог.акт-сть яичников,а радоновые-ее .
Грязелеч(пелоидолеч)-хр.восп.процессы внутр.пол.орг-в при
неизм и сниженной горм.f яичников,спаеч.процессы в
мал.тазу,генит.инфантилизм.Пелоидопод.вва(парафин,озокерит,глина),как и пелоиды,ок-т обезболщее,противовосп,рассасыв-ее,антиспазматич.д-ие,стим-ция
эстроген.акт-сти.Пок-я для напрвл-я в санаторий:хр.восп.забя внутр.пол.орг-в вне ст.обостр-я,расстр-ва менстр.f,не требщие госпит-ции,климактерич.с-м.Светолеч-еаналгезир,дегидратир,десенсибилиз,п/восп.эфф-ты при воспи внутр.пол.орг-в,ср-во проф-ки спаеч.проц в орг-х
мал.таза.Вибротер-я-вып-ся с пом-ю УЗболеутол,десесибилир,дефиброзир.д-е.УЗ-тер-я-хр.восп.заб-я
внутр.пол.орг-в и спаеч.процессах в мал.тазу.Электролеч-епост.эл.ток выс.напряж-сти-леч-е нейроэнд.гинек.смов;перем.УВЧ и СВЧ и магн.поле-при восп.заб-ях, проф-ка
и ранняя тер-я послеопер.инфильтратов; магн.поле+эндометриоз и миома матки;местн.дарсонвализациястойк.бол.с-м
восп.генеза,генит.инфантилизм,рецидивир.кольпит;
диатермия-эл/хир.манипуляции; эндоназ.гальванизациянейроэнд.гинек.с-мах и расстр-вах менстр.f; акупунктураболев.с-м,нейроэнд.нар-я.Сочет.физиофармакотерэл/форез,фонофорез лек.в-в и эл/аэрозольтер-я. Эл/форезвосп.заб-я внутр.пол.орг-в,спаеч.изм-я в мал.тазу,нар-я
менстр.f;прим-т возд-ия накожные и
внутриполостные;эл/форез Zn-фибролит.д-е,вег.тонус орг-в
мал.таза;J-усил-е диссимиляц.проц-в,выраж.вл-е на
спаеч.проц;Mg-релаксация гл-мыш.вол-н;Ca-усил-т
ассимиляц.проц,прониц-сть ст.сос-в;амидопирин и
анальгин-болеутол и п/восп. Медь-продукцию эстр-в,иод и
цинк- ее и усил-т акт-сть желт.тела.Фонофорезхр.восп.проц в матке,придатках,таз.брюшине и
клетчатке,реаб-ция после хир.леч-я. Общие п/пзлокач.новообр-я люб.лок-ции,б-ни крови,акт.ф-мы тубза,СС заб-я в ст.декомп-ции; для гинек.б-х-период после
аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по
поводу злокач.новообр-я.На бальнеолог и грязев.-п/пполип,кровоточащая псевдоэрозия ш.м,миоме
матки,эндометриозе,кисте яичника,мат.к/теч-и,дисf яичнв,обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м.
2. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4-й
больной:имеются менометроррагии, порою со
схваткообразными болями. Для клиники характерны
кровотечения по типу
мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота
и пояснице; при некрозе узла появляются жидкие, иногда
буроватого цвета бели со зловонным запахом.В процессе
роста опухолевого узла и постепенного его рождения,
сопровождающегося схваткообразными болями,происходит
открытие маточного зева и нередко при исследовании можно
пальпировать нижний полюс опухоли. По прекращении
месячных зев закрывается. Рождение подслизистого узла
приводит иногда к грозному осложнению —вывороту матки.
3. Альгоменорея-болезн-ые менструации.Разл-т 2 ф-мы:
перв(у нерожавших, обычно нач-ся с менархе и не св с забями пол.орг-в) и вторичная(им-ся пат-гия со стор пол.оргв,обусловлив-щая разв-е выраж.болев.с-ма во время менстрй).ЭТИОЛ,ПГ:перв.альгоменорея-своеобр.гипоталамич.см.Эти расстр-ва выз-ся разл.неблагопр.ф-рами внеш.ср
(переохл-ие,перегревание,физ и псих.травмы,инф.заб-я,пат.
роды,аборты и др) и особ часто разв-ся на фоне астенизации
орг-в.Сущ.роль т/же игр-т повыш.продукция ПГ.Втор.
альгоменорею выз-т:опухоли матки,восп.заб,недоразв-е
пол.орг-в,эндометриоз и др.КЛ-КА:боли носят пароксизм,
судорожный,острый хар-р,сопров-ся эмоц-вег(слаб, депрессия, сонлив,памяти, бессоница),вег.нар-ями со стор.ССС
(головокр-е,гол.боли,обмороки,тахи- и брадикрадия,ex,боли
с сердце),ЖКТ(тош,рв,слюнотеч,дискинезия к-ка) и др.
расстр-вами(зуд,боли в суст-х,полиурия,отеки век,лица,
слиз.об-ки носа).В рез-те расстр-в в гипоталамо-гипофизяичн.с-ме м/нар-ся продукция гонадотроп и пол.горм-в.У бх отм-ся повыш.чув-сть к пол.горм-м.ЛЕЧ:десес-ция к пол.
горм-м – предв-но опр-т чув-сть к ним-в/кожно на внутр.повсти предплечья вв-т по 0,02мл масл.р-ров ч/з 3см эстрадиолдипропионата(0,1%),фолликулина(0,1%), и прогестерона
(1%).Вв-е осущ-т в начале 2-ой фазы менстр.цикла(на 1618д).+ р-ция:если вокруг места инъекции волдырь 8мм и
гиперемия d20мм.Общеукрпл.тер-я,витамино- и психотеря.С целью сниж-я продукции ПГ-индометацин(по 0,025г
внутрь 2-3р/д).Во время болей-покой,тепло,сед-ые,спазмолит.ср-ва(валериана,анальгин,но-шпа,люминал,папаверин).
Иногда-наркотики.Грязелеч-е,индуктотермия.При втор.
альгоменорее-десенс-ция+леч-е осн.заб-я.При восп.заб-яхп/восп.леч, при неправ.пол-ях матки-ФТ, при эндометриозесинтет.прогестины,операция; при яичн.нед-сти-гормонтеря,ФТ,климатолеч.Если обыч.тер-я не эфф-на-подавл-е овуляции прогестинами,т.к. болез-ые менстр-и чаще овуляторн
Билет 2
1.Пузырный занос. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют
ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос,2.деструирующий
пуз.занос,3.Хорионэпителиома.Пуз.занос встречается в
среднем в 0,25%, причем у повторно бер-ых в 3раза чаще,
чем у первобер-ых. Он хар-ся своебразным превращ-ем
ворсин хориона в гроздевидное образ-е,сост-ее из
прозрачных наполненных светл.ж-стью пузырьков вел-ой от
просяного зерна до виноградины.Пузырьки соед-ся тонкими
стебельками разл.толщины и длины.Если пуз занос разв-ся в
первые три мес бер-ти, когда по всей пов-сти яйца им-ся
первич.ворсинки,обычно все они подверг-ся перерожд-ию.
При разв-и пуз.заноса в более поздние сроки бер-ти, когда
уже обр-лось детское место,пораж-ым оказ-ся оно.При этом,
если пат.процессом охвачено меньше трети плаценты,плод
может норм-но разв-ся. При пораж-и большего уч-ка
плаценты плод гибнет. При микроскоп.иссл-и пузырьков
обнаруж-ся, что каждый из них предст-ет собой измененную
ворсинку–разраст-ся оба эпител-ых слоя ворсинкисинцитиальный и клеточный слой Лангганса, строма же
ворсин подверг-ся водяночному перерожд-ию.
В некот.сл-ях пузырьки м/проникать вглубь отпадающей
об-ки и прорастают в толщу мыш.ст. Этиол-янеясна.Опр.роль игр-ют ф-ры питания. 2 теории –1 патол-я
хориального эпит-я плод.яйца. 2 пат.изм-я в орг-ме матери,
горм нар-я. Кл-ка 1задержка менстр-ии,появл-е сомн пр-ков
бер-ти. 2 В 1-ый триместр бер-ти возн-ет маточ.к/тече.Иногда вместе с кровью выд-ся пузырьки заноса. 3 Отс-е
достоверн призн-ов бер-ти(с/биение,движ-е плода.) 4 ув-е
матки не соотв-ет сроку бер-ти. 5В 1-м триместре м/появ-ся
пр-ки гестоза в виде арт гипертензии, протеинурии, отеков,
эклампсия- редко. 6 В 50% набл-ся тека-лютеиновые кисты
яичн-в.Рожд-е пуз заноса чаще происх-т самост-но на 4-6 мес
бер-ти,при этом м/возн-ть к/теч-я. Диагн-ка-клка,УЗИ,гистолог-ое, опр-е высоких конц-ций хорионического
гонадотропина и трофобластического -глобулина в биол жстях.Дифф-ют от выкидыша,многоплод.бер-ти,
хориокарциномы. Леч-е-уд-е-с пом-ю кюретки и вакуумэкскохлеатора.Выскабл-ие матки кюреткой опасно из-за
возм-сти перфорации истонченной стенки матки, что искл-ся
при исп-ии вакуум-экскохлеатора. Лапаротомия с
гистерэктомией–при к/теч-ях и при больш размерах матки.В
теч-и года после уд-я пуз.заноса необх-мо системат–ое набле за женщиной с опр-ем ур-ня хорионич гонадотропина в кр
и моче.Д/предохр-ся от бер-ти в теч-е 2-лет.
2. Хр сальпингоофорит.(хр восп-е придатков матки). Возн-т
обычно восход-м пр при расп-ии инфекции из влаг, пол
макти, в связи ослож-х абортов, родов. Восп пр нач-ся в слиз
обол, распр-сь и на др слои маточной трубы. Экссудат,
образ-ся в рез-те воспал-го пр , скапливаясь в пол трубы,
излив-ся в брюш пол, вызывая спаечный пр вокруг трубы,
закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного
отд трубы, что ведет к образ-ю мешотчатого восп образ-я.
Скопление в пол трубы сероз жидкости – гидросальпинкс,
при тяж теч + присоединении инфек появляется гнойное
содер-е – пиосальпинкс. У некоторых бол-ых восп пр перех-т
на яичник- сальпингоофорит. Кл:хар-ны уплотнения, огр-е
подвиж-ти, нерезко выр-ая болезнен-ть придатков при их
смещении всл-е спаечного пр. Протекает длительно, быв-т
обостр-я при присоединеии инф, свя-го с переохлаж, перегрев, переутомлением. ДS: анамнез, ув-ии придатков матки,
измен-я гематолог-х показателей. Леч-е : осн цель- достиж-е
обезболивающ-го и фибринолитического эф. Леч-е такое же,
что и при эндометрите. Общеукрепляющие, АБ(пениц,
сульфанил амиды, нитрофураны; при тяж-х формах- гентамицин в сочетании с пениц, метронидазолом), десенсебиле(антигистамин-е–димедрол, супрастин), дезинтоксикац ( вве жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополиглюкин, глюкоза,
изотонический р-р хлорида натрия), ФТ. Проф-ка: борьба с
внебольничными абортами, сан-просвет-я работа среди жен.,
своевременное леч-е др заболеваний. Хр. Рецедивирующий
сальпиноофарит- воспол придатков матки, воз-т
восходящим путем при распространении инфекции из
влагалища, полости матки, чаще всего в связи с
осложнениями при родах и абортах, а также нисходящим- из
смежных органов( червообразный отросток. Прям и
сегмовид-я кишка) или гематогенным путем. Воспол процесс
нач-ся в слизистой оболочке, распространяясь и на др слои
мат трубы. Экссудат образ-ся в рез-те воспол-го процесса,
скапливаясь в полости трубы, излившейся в брюшню
полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы,
закрывая просвет ее ампулы, а затем отверстия мат отдела
трубы. Непроходимость трубы ведет к образ-ю мешотчатого
воспол-го образ-я. Скопление в полости трубы сероз жид-ти
– гидросальпинкс, одностороннний и двустороннний. При
тяж течении сальпингита, высок вирулентности м/о появ-ся
гнойное содер-е в трубе и возникает пиосальпинкс. При этом
в малом тазу обр-ся спайки с киш-ком, сальником, мочев
пузырем. Воспол процесс м/переходить на яичники.
Клиника- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко
выраженная болез-ть придатков при их смещении вследствие
спаечного процесса. Хр восполение придатков матки сопр-ся
нар-м функции нер, эндокрин., сердечно-сосуд, пищеварит и
мочевыделит систем. Протекает длтельно, с обострениями.
Обострение м/б обусловлено усилением патогенных свойств
возбудителя или вторич присоед-м инф-ии, переохлаждение,
перегревание, переутомлением. Перенес грипом и тд. В резте длительного течения возникает трубное бесплодие.
Диагностика- анамнез. Клинические проявления. Увеличение
придатков, изменение гематолог-х показателей, узи,
лапороскопия. Диф. Диагноз- аппендицит, трубный аборт,
перекрут ножки опухоли яичника. Лечение- в ст ремиссии
зак-ся в достижении обезболивающего и
фибринолитическогоэффекта, а также восстановлении
функции эндокр, нервной, сосуд сис-м. Микроволны
сантиметрового или дециметрового диапозона,
диадинамические или синусоидальные модулированные
токи, электрофорез амидопирина, ультразвук- при стойком
болевом симптоме. Выраж-й спаечный процесс служит
показанием к электрофорезу с протеолитич-ми ферментами.
Коррекция гормональных нарушений. Прогно:
благоприятный, но м/б распространение на брюшину.
3. Искусственный аборт во II триместре беременности
Прерывание беременности после 14-й недели гестации
составляет от 10 до 15% от числа всех искусственных
абортов.
Выделяют пять основных методов прерывания беременности
в поздние сроки:
1)
применение
простагландинов
(интраамниальное,
экстраамниальное, парентеральное, влагалищное);
2) амниоинфузия гиперосмолярных растворов (в основном
20% раствора хлорида натрия);
3) дилатация и эвакуация (до 16 нед беременности);
4) гистеротомия (абдоминальная или вагинальная);
5) комбинированные методы.
Выбор метода.
Для снижения частоты побочных реакций и укорочения
времени индукции аборта часто используют комбинацию
общего и местного путей введения простагландинов.
Во II триместре беременности оптимальным вариантом
искусственного аборта является метод, при котором аборт
максимально приближен по течению к родовому акту, не
сопряжен с манипуляциями на матке. Такой метод называют:
неинвазивный управляемый аборт во II триместре
беременности. Условно он может быть обозначен как
«безопасный» аборт.
Искусственный аборт во II триместре беременности обследование
Предварительное обследование (амбулаторное) включает:
1) сбор анамнестических данных;
2) бимануальное исследование на гинекологическом кресле с
осмотром шейки матки в зеркалах;
3) влагалищные мазки на степень чистоты;
4) клинический анализ крови и мочи;
5) определение группы крови и резус-фактора;
6) исследование крови на ВИЧ, реакцию Вассермана,
гепатиты В и С;
7) гемостазиограмму;
8) УЗИ матки и плода (определение срока беременности,
наличия сердцебиения плода, локализации плаценты);
9) осмотр терапевтом, при необходимости консультации
других специалистов.
Местно (вагинально, интрацервикально) могут быть
использованы следующие простагландины.
1. Гемепрост
2. Метиловый эфир карбопроста
3. Менепрост 4. Динопростон
Интраамниальное введение гиперосмолярных растворов
(главным образом 20% раствора хлорида натрия) получило
широкое распространение для прерывания беременности в
поздние сроки. Принцип метода заключается в замещении
определенного количества амниотической жидкости солевым
раствором, после чего развивается сократительная
активность матки и происходит выкидыш.
Наиболее эффективным является интраамниальное введение
простагландинов. Обследование, подготовка больной и
техника трансабдоминального амниоцентеза те же, что и при
интраамниальном введении гипертонического раствора
хлорида натрия. Чаще всего простагландины вводят
однократно в относительно больших дозах (препараты
простагландина F2a 40—50 мг). В течение 24 ч после их
введения беременность прерывается в 75—90% случаев.
Еще сравнительно недавно хирургическое расширение
шейки матки и инструментальная ревизия полости матки
(дилатация и эвакуация) рассматривались как слишком
сложные и рискованные манипуляции после 12-й недели
беременности. Однако при сроках беременности 13—16 нед
труднее выполнить амниоцентез и интраамниальное
введение препаратов. В эти сроки беременности наиболее
безопасным считается метод дилатации и эвакуации. Данный
метод представляет собой комбинированное применение
дилатации, вакуум-аспирации и специальных хирургических
щипцов для опорожнения матки. Хирургический аборт во II
триместре беременности должен производиться только в
условиях стационара опытным врачом. Операция включает
два этапа — расширение канала шейки матки и удаление
плодного яйца. Вся процедура может осуществляться в
течение 2 или 3 дней в зависимости от примененной
методики дилатации. Одномоментное расширение шеечного
канала и эвакуацию содержимого полости матки производят
под внутривенным
обезболиванием;
иногда
после
предварительно примененной дилатации местная анестезия и
введение
обезболивающих
препаратов
бывают
достаточными для обеспечения необходимой аналгезии.
Малое кесарево сечение долгое время считалось наиболее
эффективным методом прерывания беременности в поздние
сроки. Однако гистеротомия дает самый высокий процент
серьезных осложнений по сравнению с любым другим
методом, даже при современном уровне оперативной
техники. В связи с этим гистеротомию следует производить
только в случаях необходимости быстрого опорожнения
полости матки при наличии противопоказаний или
отсутствии условий для влагалищного родоразрешения
(тяжелая
экстрагенитальная
патология,
предлежание
плаценты).
Билет №3
1. Пункцию брюшной полости через задний свод
влагалища осуществляют толстой иглой длиной не менее 12
см, с косо срезанным концом- Такое исследование, как
правило, проводят с целью дифференциальной диагностики
между внематочной беременностью и воспалением
придатков матки. Объектом биопсии — прижизненного
иссечения небольшого участка ткани для микроскопического
исследования — чаще всего является шейка матки.
Показаниями к биопсии шейки матки в большей степени
служат различные патологические процессы, особенно при
подозрении на их злокачественность. Значительно реже
прибегают к биопсии вульвы и стенки влагалища. Биопсия
шейки матки заключается в иссечении скальпелем
клиновидного
участка,
включающего
как
всю
поврежденную, так и часть неизмененной ткани или
отщипывании
кусочка
шейки
матки
конхотомом.
Хромодиагностика — метод, позволяющий выполнить
прицельную биопсию. С помощью зеркал обнажают шейку
матки и очищают от слизи, затем подводят к шейке матки
тампон, обильно смоченный раствором Люголя (проба
Шиллера). Через 1 мин тампон удаляют и оценивают окрлску
тканей. Неизмененный эпителий, содержащий достаточное
количество гликогена, равномерно окрашивается в темнокоричневый цвет. Патологические участки вследствие
недостаточного содержания гликогена раствором Люголя но
окрашиваются и выделяются на коричневом роне в виде
более светлых пятен различных оттенков — от рзетлокоричневых до совершенно неокрашенных. Содержание
гликогена
в
эпителии
влагалища
подвержено
физиологическим колебаниям. Поэтому при данной пробе :ю дует учитывать не столько цвет, сколько неравномерность
окраски ткани. Реакция считается йодпозитивной
"ри получении равномерного темно-коричневого окраши;шя и йоднегативной при наличии отдельных более свет'х
участков. Это исследование должно производиться ^:ем
женщинам, впервые обратившимся к акушеру-гинекологу.
2. ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ
Для хронической гонореи характерен цервицит воспаление шейки матки. На шейке матки имеются
покраснения, из цервикального канала истекает гной.
Может болеть низ живота, реже - повышается
температура, у женщин возможно гнойное воспаление в
брюшной полости (перитонит). С утра у наружного
отверстия мочеиспускательного канала можно найти
капельку мутной жидкости, содержащей гной. Этот феномен
называется синдромом "утренней капли". Для его выявления
нужно слегка сдавить головку члена руками. При анальном
сексе поражается прямая кишка, что проявляется в виде
воспаления или болей при опорожнении кишечника. Чем
интересна эта болезнь? Если не лечить гонорею то она в
течение 2 х месяцев может перейти в хроническую гонорею,
при которой нет острых болей, а отмечается лишь синдром
"утренней капли", неприятные ощущения при
мочеиспускании, тяжелые поражения глаз и суставов. И что
примечательно - лечить хроническое заболевание очень
трудно и дорого. Поэтому твоя задача, читатель, выявить и
вылечить гонорею на ранней стадии.
Диагностика В домашних условиях можно произвести
так называемую двухстаканную пробу. С утра подмыв
половые органы берете два стакана, весь процесс излития
мочи мысленно делите на два этапа. Первую половину мочи
изливаете в первый стакан, вторую половину - во второй.
Если в первом стакане у вас мутная моча, во втором прозрачная, высока вероятность, что Вы больны и Вам
нужно к врачу. В условиях медицинской лаборатории
исследуют отделяемое половых органов. Рассматривание под
микроскопом окрашенного мазка из половых органов самая
дешевая методика, но иногда возбудители гонореи, как
хамелеоны могут видоизменяться и ускользать от глаза
человеческого, а потому более точны исследования мазка по
методу Полимеразной Цепной Реакции (ДНК диагностика),
специализированный посев на питательные среды или
культуры клеток, метод прямой иммунофлюоресценции.
Требуйте передовые методы диагностики у своих врачей.
Хроническая гонорея лечится по двум направлениям:
укрепление иммунитета (витамины, иммуномодулирующие
препараты, гоновакцина) и лечение собственно инфекции:
антибиотики.
К сожалению, для того чтобы вылечить гонорею не
существует универсального решения и лечение подбирается
врачом индивидуально.
Осложнения
Бесплодие у 18% переболевших женщин. Смерть от
перитонита. При хронизации процесса происходит
поражение внутренних органов случается так называемая
болезнь Рейтера, характеризующаяся тремя основными
признаками: воспаляются крупные(коленные и локтевые)
суставы /гонит/, воспаляются глаза /блефарит/, сужается
мочеиспускательный канал /стриктура уретры/.
Профилактика
Обильное мочеиспускание сразу после полового акта
Использование в течение 2х часов после полового акта
Мирамистина, Гибитана или Цидипола.
3. Аборт — это прерывание беременности в течение первых 28 недель.
Классификация Различают ранний аборт до 12 недель беременности, и поздний — от 13 до 28 недель, искусственный
и самопроизвольный. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.
Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют длину менее
35 см, массу тела до 1000 г и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными. В настоящее время благодаря
достижениям в области реанимации и интенсивной
терапии некоторые такие плоды выживают. В этих случаях
прерывание беременности следует учитывать как преждевременные роды, и ЗАГС выдает справку о рождении
ребенка.
Также аборты подразделяются на:
Аборт самопроизвольный
Аборт инфицированный
Аборт несостоявшийся
Аборт - прерывание беременности до срока, при котором она
может завершиться преждевременными или срочными
родами.
Медицинский аборт - прерывание беременности,
проведенное в медицинском учреждении.
Для прерывания беременности применяются:
 в сроке до 42 дней задержки менструации - индукция
прерывания беременности антипрогестероном
(медикаментозный аборт)
 в сроке до 12 недель
 наибольшее предпочтение отдается методу вакуумаспирации
 либо используется инструментальное прерывание
беременности - выскабливание полости матки
 в сроке от 12 до 22 недель беременности используются
методы прерывания для больших сроков беременности искусственный аборт
o неинвазивный управляемый аборт во втором триместре
беременности
o инструментальное прерывание беременности выскабливание полости матки
o внутриматочный (экстра- или интраамниальный) метод
введения простагландинов групп E и F2α и их синтетических
аналогов
o с использованием последовательного интраамниального
введения физиологического раствора хлорида натрия и
простагландина
Искусственное прерывание беременности проводится по
желанию женщины при сроке беременности до 12 недель,
по социальным показаниям - при сроке беременности до 22
недель,
а при наличии медицинских показаний и согласии женщины
- независимо от срока беременности.
Прерывание беременности проводится при отсутствии
противопоказаний для этой операции.
Медицинскими противопоказаниями к операции
искусственного прерывания беременности являются:
 острые и подострые воспалительные процессы женских
половых органов, в т.ч. передающиеся половым путем;
 острые воспалительные процессы любой локализации;
 острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний - вопрос решается
индивидуально в каждом отдельном случае.
Примечание. Прерывание беременности производится после
излечения указанных заболеваний.
Угрожающее жизни женщины кровотечение, вызванное
прерыванием беременности, снимает все противопоказания
для проведения операции. В этом случае выскабливание
полости матки проводится под защитой антибактериальной и
противовоспалительной терапии.
Показания к искусственному прерыванию беременности при
сроке до 22 недель подразделяются на
 социальные показания (утв. постановлением
Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485)
o Наличие решения суда о лишении или ограничении
родительских прав
o Беременность в результате изнасилования
o Пребывание женщины в местах лишения свободы
o Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерь
мужа во время беременности
 и медицинские показания
Прерывание беременности в сроке от 12 до 22 недель
проводится только после медицинского консилиума.
Проведение операции искусственного прерывания
беременности регламентировано соответствующими
методическими рекомендациями и должно осуществляться с
обязательным эффективным обезболиванием. С целью
обезболивания может применяться общий наркоз или
местная анестезия шейки матки. Местную анестезию
проводят после взятия матки на пулевые щипцы путем
внутримышечного введения анестетика в области
внутреннего зева с двух сторон. Действие анестетика легко
заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому,
как легко инструмент продвигается по каналу шейки и
проникает в полость матки.
Билет №4
1.Методы гин-го осмотра у дев. Особ-ти:в анамнезе(до 14 летанамнез родителей,родов) контакт с инф б-ми возм-ые полов.
контакты.Внешний осмотр-телослож-е, физ. разв-е ОГК, размеры
таза).Морфограмма Л.Д.Заец-учет пропорций тела. Обсл-ие в
полож-ии на спине с приведенными к животу бедрами или в
коленнолоктевом полож-и или на кресле. Перед обслед. мочевой
пузырь опорожн-ся, обязат.присутствие матери и м/с. Нач-ют с
осмотра наруж пол орг-в,оц-ся разв-ие вторичных половых пр-ков,
сост-ие дев плевры разв-ие клитора.При ректо-абдом.иссл-и судят
о внутр.полов.орг-х.Спец.м-ды-мазки из влаг-ща,уретры и прямой
к-ки.С пом-ю вагиноскопов осматрив-ся слиз.об-ка влаг-ща и
шейки матки,наруж. зев,инород.тело+ зондир-ие. Пункция ч/з задний
свод для опр-ния наличия крови эксудата в брюш.полости.
Рект.темп-pa. Иссл-я гормонов в сут. моче Бимануальное иссл-е-у
живших пол жизнью. Дополн. м-ды-лапроск, УЗИ, кольпоскопия,
генетич-е, цитол ,рентген-е, тестофункцион. диаг-ки.
2. . Ювен кр/теч-я-дисf мат кр/теч-я в пубертантном пер. Это
граничен.гр. ациклических к/теч-й, обусл-ых дисф-цией яичнв при отс-ии др.изм-ий со стороны полов.орг-в, кроме
эндометрия. Этиол: недост.пит-е, гиповитам,переутомление,нпсих.травма. Инфекции.Патогенез:в основе лежат атрезия
фолликулов, персистенция или недостат-сть желтого тела.
Кр/теч-е явл. след-м продолж-ного эстроген.возд-я. Важная
роль- нар-е f гипоталамуса и гипофиза—пролиферация:
эндометрия.Кровот-я по типу метро- или меноррагий –анемия. В последующем кр-я усил-ся. Д-ка функц и общеклин
м-ды. Дифф.д-ка:с орган.заб-ми половой сферы.(опухоли,
восп.заб-я, аном развития)Леч:ост-ка крово-я и нормализ менстр цикла.Кровоост.преп. и ср-ва ус-щие сокращение миометрия,при анемии ферум-лек,ферковен, перелив-е плазмы.
Прим-т викасол, В12, глюк с инсул, протаминосульфат.При
неэфф-ти- гормонотер так же как корр. менстр цикла- эстрогены (фолликулин;синэстрол), прогестерон синт. прогестины.
диатермия молочных жел., электростим шейки матки, лазер,
воротник по Щербаку. Проф-ка:своеврем выявл и леч
3. При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки
направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим
нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е
матки явл-ся динамич процессом и разв-ся
постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В
таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже
интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за
пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и
выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в
старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст свна с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот
пол.щель зияет, а пер и
зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц
таз.дна; опущ-е стенок
влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой
кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще.
4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за
пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с
выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп
прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу,
прив-щие к фиксации матки
к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть
мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.
Выпадение внутрен.полов.орг.
Выпадение матки-происх-т вслед-вие образов-я грыжи
тазового дна,причём грыж.отверстие возн-т в рез-те
недостаточ-ти ф-ции тазов.диаф-мы.Книзу смещ-ся
одноврем-но матка и стенки влаг-ща,что позволяет
объединить эти формы неправил.полож. в одну группуОпущение и выпадение
внутрен.пол.орг.Этиология:1)наруш. целости таз.дна и
сниж. тонуса м-ц диаф-мы таза-основная причина.У
нерожавших-очень редко.Поврежд.м-ц таз.дна-чаще в рез-те
родовой травмы (налож.акушер.щипцов,извлеч.плода за
тазовый конец,вакуум-экстракция плода).2)Глуб.разрывы
промеж-ти-к поврежден. m.levator ani,иногда-мочепол.диафмы.В рез-те,м-цы не м\т поддерживать Nполож.внутр.пол.орг.и моч.пуз.3)Наруш.координации м\у
поддержив-щим,подвешивающим и фиксир-щим ап-ми
матки-к опущ. и выпад.внутр.пол.орг.4)Из-за давления на
матку опух. 5)редко-из-за spina bifida,при кот. будет паралич
III и IV крестц.нервов,иннервир-х м-цы таз.дна. Различт:а)опущ. и выпад. у рожавших ,б)опущ. и выпад. у нерож-х,
в)опущ. и выпад.в старческом возр.Клиника:Развив-ся
постепенно,медленно прогрессир-т.Страдают и ф-ции
смежных орг. (мочевая с-ма,киш-к),сниж.трудоспость,повыш.инвалид-ть.При выпад.влаг-ща и матки-жалобы на
присут-вие в пол.щели инород.тела,тянущие боли внизу
живота,пояснич.обл. и крестце,наруш.мочеиспния,затрудн.акта дефекации.При выпад.матки-удлинение
шейки.Пост.трение об
одежду,высых,инфициров,трофич.изъязвления,гн.налёты.Ди
строфия стенок влаг-ща,наруш.кр\обращ,склероз фиброзномышеч.слоя.При полном выпад.матки-ущемление и отёк
выпавшей матки,невозмож-ть её вправления,задержка
мочеисп-ния и дефекации.Осложнение выпад.м.-пролежни
на слизистой влаг-ща и шейки,репродуктив.ф-ция
сохранена.Различ-т 5 степеней: I).Начал.стадия
опущ.,связанная с частич.ослабл.м-ц таз.дна и мочепол.диафмы.Половая щель зияет,перед. и зад.стенки вл-ща немного
опущ. II).большее ослабл.м-ц таз.дна,опущ. стенок влща,моч.пуз.,перед.стенки ректум. III).Матка опущена,шейка
доходит до входа во вл-ще. V).Полное выпад.матки в
выворотом стенок вл-ща.Диагка:Анамнез,объект.иссл.,гинекол.осмотр:перед нимпопросить потужиться.Состояние м-ц таз.дна определ-т
след.образом:двумя указ.пальцами во вл-ще, исслед-т
замыкающ.спос-ти луковично-пещеристой м-цы.По степени
её выбух. в перед.стенку вл-ща введенного в уретру
металлич.катетера и опред-т выраж-ть
цистоцеле.Пальцев.иссл.-определ.выражен-ть
ректоцеле.Диф.д-з: с кистой вл-ща,выворотом
м.,родившимся миоматоз.узлом.Н\но взять на дисп.учёт.Имрасширенную кольпоскопию,консул.уролога.При I степ.комплексоное леч (о\укрепл.,полноцен.пит,водные
процедуры.Упражнения по укрепл.таз.дна (поднятие
таза+разведение и свед.колен,ходьба,подним.ног под прямым
углом к тул-щу) и брюш.пресса(поднятие ног вертикально
лёжа,кругов.движ.тул-ща в
вертикал.полож).Избег.чрезмер.нагруз,поднятия
тяж.Ношение спец.пояса-бандажа.II-V степ.-треб-т
хир.лечения-комплексно обследовать(К
тер,энд,урол,ЭКГ,Анализ мочи,кр,кольпоскопия,цитология
мазков ш.матки,бак.иссл.мазков из ш. м.,уретры,вл-ща.Для
выбора вида опер.-учит.возр,общее сост,особен-ти
менсис,степень опущ,наличие цисто-,ректоцеле,сост.ш.м.Все
операции делятся:1)брюшностеночные,2)влагалищные
(лучше).Чревосечение-на исправл.неправил.полож.м.,её
укрепл.Влаг.опер-на восстановл.целост-ти
таз.дна.Это:а)Перед. и зад.пластика влаг-ща с
леваторопластикой.Показание:опущ.матки и влаг-ща II-III
степ. для жен.любого возр.и отсут-вии эффекта от
консерватив.леч. при опущ. I степ. б)Манчестерская
операция.Показ-е:II-IV ст.опущ у жен. молод. и сред.возр.
при наличии удлинённой ш.матки. в)Срединная
кольпорафия.Показ-е:выпад. IV-V ст. у лиц старч.возр.,не
живущих пол.жизнью,при неизмен.ш.матки,при наличии
сопут.тяж.экстрагенит.забол.,не позволяющих произвести
более тяж.операцию (влаг.экстирпация м).
г)Влаг.экстирпация м. с пластикой м-ц таз.дна.Показ-е:
полное выпадение м.У лиц пожилого,старч
билет 5
1.)Зад-ка пол.разв-я: отставание появл-я втор.пол.приз-в.
Присущих популяции данного возраста.на 2 и более года или
недост-я выраж-ть втор.пол.призн-в.К нему относ-ся все
случаи набл-я.когда к 15 годам нет менстр.f и недоразвиты
втор.пол.признаки.Этиология; ген.нар-я, осложн.теч-е
внутриутр.разв-я, нерац.питание, гипотиреоз, хр.тонзилит,
детские инфекции, операции на яичниках, нар-я обмена,
длит.леч-е кортикостероидами. Разл-т ЗПР
центр.иовариального генеза.
ЗПР центр.генеза: из-за нар-я регулир.f гипотал.структур,
наследств-ть, частые инфекц-токс заб-я(ревм-зм).У дев-к 1416 лет менстр.f отсут-т или редк.скудн.менстр-ции 1-2 раз в
год. Евнухоидное телосложение: выс.рост из-за
несоразмерно длин.ног, ↓поперечн.размеров
тела,костн.возраст соотв-т календарному. Втор.пол.признаки
недост.развиты: гипоплазия нар.и внутр.пол.орг-в.
Гипоэстрогенемия. ФСГ и ЛГ значит-но ↓. DS: проба с
хориогонином, кот.обл-т лютеинизир.акт-тью и стимул-т f
яичн-в.При центр.ф. + проба с хориогонином. Проба с
релизинг-горм-м, кот вв-т 1 раз 100мкг с послед.опр-ем ФСГ
и ЛГ в сыв-ке в теч-е 3 ч.↑гонадотропинов ч/з 30-120 мин
свид-т о центр.генезе.ЭЭГ- f-е нар-я диэнцефальных стр-р.
Леч-е: специф.горм.терапия релизинг горм-м,
гонадотропинами, эстрогенами.Эстрогены стим-т не только
разв-е пол орг-ны и мол.ж-з.но и гипоталамуса.Д/длит.леч-я
исп-т конъюгированные эстрогены.
ЗПР яичник.генеза: резко выр.↓ горм.f яичн-в при наличии
гипергонадотропной акт-ти гипофиза.Эта патология не связна с хром.нар-ми, а явл-ся f нед-тью яичн-в, вследствии
инфекц.пораж-я фоллик.апп-та, изм-е чувст-ти R яичн-в к
гонадотропинам из-за нар-я их иннервации, дефицита
ферм.систем,уч-х в синтезе эстрогенов. Менстр.f отсут-т.
Интерсексуальное телосл-е: ↑окр-ти гр.кл-ки,↓ размеров
таза,отставание костн.возр-та от
календарного.Втро.пол.приз-ки значит.недоразвиты,особ-но
мол.ж-зы. Гипоплазия матки, ↓ разм-ров яичн-в. Выр
гипоэстрогенемия. ФСГ иЛГ превыш-т возр.нормув 2 раза.
Выдел-е гонадотропинов носит ацикл.хар-р. Проба с
хориогонином “-”. ЭЭГ – изм-й нет. Леч-е:
заместит.горм.терапия(эстрогены и гестогены) в
цикл.режиме.
2.Эндометрит — восп-е сл об матки с поражением
функционального и базального слоя. О эндометрит
возникает после внутриматочных манипуляций — абортов,
выскабливаний,
введения
внутриматочных
контрацептивов,после родов. Воспалит процесс м быстро
распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при
тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит).
Заболевание начинается о с по↑ t тела, появления болей
внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных
выделений из пол путей. О.стадия заб-я длится 8—10 дней и
заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже
происходит генерализация процесса с развитием осл-й
(параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, сепсис) или воспе переходит в подострую и хр форму. Гинекологич осмотр:
ув↑ю, мягковатой консистенции, болезненную матку.В КАК
- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
лимфопения, по↑ СОЭ. При УЗ сканировании опред-ся
утолщение М-эха. Хр эндометрит возникает вследствие
неадекватного леч о Э, чему способствуют неоднократные
выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный
материал после кесарева сечения, внутриматочные
контрацептивы.
Хр
Э
—
понятие
клиникоанатомическое.Морфологич
признаки:
лимфоидн
инфильтраты, фиброз стромы, склеротич изм-я спиральных
aa, плазматич клетки,атрофия желез. В эндометрии сн↓ число
рецепторов к половым стероидным гормонам, => неполноценность превращений сл об матки в течение МЦ.
Симптомы: нар-я МЦ — обильные, длительные менструации
или метроррагии вследствие нар-я регенерации сл об и сн↓
сократительной способности матки. Беспокоят тянущие,
ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из
пол путей. Нередко в анамнезе есть указания на
самопроизвольные аборты. Dsка анамнез, клиника, гинекологич осмотр (небольшое ув↑ и уплотнение тела матки,
серозно-гнойные выделения из пол путей);гистологич
исследование эндометрия.
3.Пластика шейки матки.Показание:старые боковые
разрывы
ш.матки
при
отсут-вии
её
гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще
раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки
м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во
влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём
протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.( с
внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с
наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть
ш.матки).Освежают
углы
разрывов.Отсепарован.края
соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои
шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.
билет 6
12.м-ды леч гонореи,особ-ти леч-я у девочек, беременных.
1.антибак-ая, иммуностим-ая, местная п/воспал-ая терапия.
2.леч-е остр гонореи всегда пров-ся в стационаре. Наз-т
постельный режим в теч-е всего лихорадочного Т, лед на низ
живота с перерывами в теч 1-х 3 дней, мех-ки и хим-ки
щадящую диету( иск-ть острое, соленое), обильное питье,
контроль за ф-цией киш-ка, туалет нар пол орг-в- прим-е
слабого р-ра перманганата калия. 3. лек п – АБ гр пениц. При
смеш инфек – АБ шир сп д-я, нитрофураны. При тяж ф-х ,
восход гонорее, смеш инфекции – соч-е АБ. При свеж
торпидной ф-ме, хрон-ой-АБ + иммунотер-я, АБ + сульфаниламиды. Дезинтоксик тер –в/в вв-т гемодез или реополигл. Вит гр В,С,Р, преп предупр-е разв-е кандидаза( леворин,нистатин), десенсебилизир ср(димедрол,супрастин). По
мере стихания восп пр-ФТ (УФО,УВЧ, электрофорез меди,
цинка.). Иммунотер–аутогемотерапия,гоновакцина, пирогенал, продигиозан.. При стихании остр пр – гоновакцина- нач
доза 200 млн микробных тел, мах до 2 млрд, вв-ся в/м ч/з 2-3
дн( всего 6-8 иньекции), кот также показана при восход-ей
гогнорее, торпидном и хрон-м теч-е, безуспеш-м при леч-и
АБ. 4. местное леч-е: противопоказано при остр гонореи, ее
проводят в зав-ти от локализации воспал-го пр. При
гонорейном уретрите: промывают уретру р-ром
перманганата калия ч/з час после мочеиспускания, после
этого инстиллируют 5мл 1-2%р-ра протаргола. ч/з 10 мин
бол-ая д. помочиться ( делают ч/з 2 дн). При гон цервиците
в подостр ст. – влагалищ ванночки из 3-5 % р- ра протаргола,
ежедневно; при хрон.ст.- канал шейки матки после обр-ки
10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром
протаргола один раз в три дня.При гон проктите – свечи
протаргола. Хир леч-е : при наличие пиосальпинкса, пиовара,
тубоовариальные образ-я. Критерии излеченности: после
провед-го леч-я и при отсут-и гонококков в мазках, взятых
на 2-4 день менструации в теч-е3-х МЦ, женщина перестает
быть источником заражения, ее м. снять с учета.
2.Перекрут ножки опухоли яичника.
Анат обр-я ножки опухоли яичника-брыжейка яичника,
собств связка яичн, подвешив-я связка+кров сосуды
(яичников.артерия и вены, анастомоз ее с маточ. артерией),
лимфат. сосуды, нервы. Частота-8-15% к числу опухоли
яичников. Прич: чрезмерная подвижность опухоли в брюш
пол, когда:1.длинная анат ножка-воронкотазовая связка
+собств связка яичника+мезовариум (брыжейка яичника).
2.отс-е сращения опухоли с органами. 3.переход опухоли из
малого таза в большой таз по мере роста опухоли. 4.резкие
перемещения и вращения туловища, резко выраженная
перистальтика киш-ка при поносах. 5.чаще доброкач.
опухоли (они не имеют спаек). Кл-ка: зав от перекрута
(частичный или полный перекрут). Перитонеальный
симптомокомплекс: 1.острые внезап боли в жив 2.тошн,
рвота,задержка газов,вздутие живота 3.резко положит с-м
Щетк.-Блюмб,ограничен. напряж. брюш ст 4.тахикардия,
сначало сильные боли потом повыш-е темпер-ры 5.резкая
болез-ть жив при смещ-и 6.пальпац-я затруд-на
(опухолевид.обр-е). При полном перекруте- наступает
венозный застой. Сначала нар-ся венозной отток, разрыв
капилляров, отклад-е фибрина- м.обр-ся спайки. Все это м.
привести к рефлекторному парезу киш-ка. Диаг-ка: УЗИ,
кульдоскопия, лапароскопия, лапаротомия.
Диф. диаг-ка: остр. пельвиоперитонит, прервавшаяся
внематочная
берем-ть,
почечная
колика,
остр.аппендицит,сигмоидит, макро- и микроперфорация
тубовариального абсцесса, перекрут ножки субсерозного
фиброматозного узла, перекрут миоматозной матки и
здоровой матки, восходящая гонорея.
Лечение: т/о хирургич-е-опухоль удаляют (лапароскопия),
минилапаротомия, при спаечной болезни-лапаротомия (удался опухоль без раскручивания ножки,т.к. высокий риск
развития
тромбоэмболических
ослож-й).
Проводят
гистологическое иссл-е опухоли.
3. . Преждеврем.половое созревание.Преждеврем.пол-е
разв-е(ППР)-появ-е вторич пол пр-ков у девочки до 8 лет.
Б. истинным(конституц-м-нет пат орган-х и функц-х изм-й) и
лож-е(вызван-е анатом-ми и функ-ми изм-ми в с-мах рег-ти
менстр.цикла).П-д пол-го созрев-я м. б. изосексуальным
(фенотип трансф-ся по женс-му типу) и гетеросекс-м (разв-е
по муж-му типу).ППР изосекс-го типа. Этиол. и п/з:
центр.происх-я – перинатальная пат-гия (асфиксия,род.
травма, инф-токс-е заб-я в раннем дет.возрасте). Это все
дейст-т на диэнц-ю обл-ть и вызыв-т хрон. в/черепн. Гипертенз-й синд-м. В рез-те в гипоталам-й обл-ти проис-т преждевр-е и гетерохром-е созрев. ц-ров, регул-х с-му нейроэндокр. регул-и менструал-го цикла. Играют роль генет-е фры (восп.пр-сы и опухоли). ППР овариал-го происх-я: возн-е
фолликул-й кисты (транзит-я форма ППР-признаки в теч-е 23 мес подвер-ся обрат-му разв-ю) или нал-ие горм-активной
опух яич-ка (гранулезоклеточ-е опух, тератомы). М.б. в резте длит.экзоген. введ-я горм-х преп-в (быстро исч-т после
отмены). Кл-ка: ППР центр-го происх-я-опух в гипотал-се
(хар-й симп-м-церебр-я гипертензия-на R пальц-е вдавленя)+неврол-я симп-ка (отстав-е интеллекта, эмоц-я неустойчть, нар-е функ. диэнц-х стр-р). ППР цент-го генеза функ-го
хар-ра-обменно-вегет-е изм-я (нар-е функ-и диэнц-й обл-ти):
гипергидроз, акроцианоз, субфебр-т, умер-е ожир-е. Невролх нар-й нет. ППР при горм-акт-х опух яич-ка: нерегул-е
кровянистые выдел-я из пол-х путей при незнач-й выраж-ти
вторич. пол-х пр-ков.Нар и внутр.пол. органы им-т черты
эстрог-го вл-я: цианот-ть вульвы, с-м «зрачка», ув-е размеров
матки. Прод-я гонатроп-в повыш-на, конц-я эстрогенов в
крови и моче высокая. Кост. возраст, рост и масса тела нах-ся
в соотв-и с календ-м возр-том.Диаг-ка: опр-т локал-ю пр-са и
им-ся ли функ-е или орган-е нар-я. ППР цент-го генезаанамнез, неврологич-е обслед-е, обнар-е в/череп.
гипертензии, патол-я ЭЭГ (диз-ритмия, межполуш-я асим-я
по частоте и амплитуде). ППР яич-го генеза-гинекол-е обсле: не соотв-е возр-ту «соч-ность» вульвы, склад-ть влаг-ща,
сост-е гиперэстрогенемии по тестам функ-й диаг-ки, ув-е
размеров матки+ Выс.Ур-нь эстрог-в в кр и моче при
невысок. сод-и гонадотропинов.
Леч-устр-е пат-гии-вит, дегидратац-я тер, энданаз.электрофорез вит.В1 и новокаина, пров-т санацию очагов. Борьба с
анте- и интранат.патол-й. Пр-ты,подав-е гонадо-троп.функ-ю
гипофиза(комбин-е эстроген-гестаг-е пр-ты, пр-ты
эпифиза).При опух-х гипотал-са и яич-ка-операт-е вмеш-воудал-е опух.ППР гетеросекс-го типа. Этиол: простая
вирилизирующая форма врож-го адреногенит-го синд-магенет-е заб-е (аутосомно-рецис.тип насл-я), связ-е с недост-ю
ферм-й с-мы 21-гидроксилазы в коре надпоч-в (энзимопатия). Это прив-т к недост-ку обр-я кортизола и ув-е выр-ки
АКТГ и выз-т двустор-ю гипертроф-ю коры над-поч-в и ув-е
с-за горм-в (андрогенов). Это прив-т к вирилиз-и пол-х орг-вув-е клитора, появ-е урогенит-го синуса. Дефект м.б. с
потерей солей(осложнен-й), без потери солей (неосложй).Кл-ка: гиперторофия клитора, гипоплазия пол-х губ, выс.
промеж-ть, нал-е уроген-го синуса. Ускор-е темпов разв-я в
первое десятилетие жизни, к 12 г. рост резко замед-ся и
прирост тела в 12-15 лет стан-ся в 5 раз меньше. Телослож-е
носит диспласт-й хар-р: узкий таз, шир.плечи, кор.кон-ти,
трубч.кости массивнее, чем у здор-х. П-д пол-го созр-я начся рано с 6-7л по гетеросекс.типу: появ-ся муж-е вторич-е
пол-е пр-ки(оволос-е по муж-му типу, ув-е клитора, сн-е
тембра голоса, ув-е перст-го хряща, ув-е мыш-й силы).
Молоч.ж-зы и менстр-я отс-т, рост матки замедл-ся. Выдел-е
общ-х гонадотроп-в и ЛГ в перв.десятилет.повыш. Ускор-е
сомат-го разв-я протек-т на фоне ранней акт-ции функ-и
цереб-х стр-р.Отлич.особ-ть синд-ма: нал-ие полож.полов
хроматина, женс.кариотипа(46ХХ), полож-е пробы с преднизолоном(повыш-на экскреция 17-кетостероидов).Леч: вв-е
горм-в коры надпоч-в - гидрокортизон, преднизолон,
дексаметазон. Леч нач-т до 7-10лет. Происх-т повыш-е функй акт-ти яич-в. При врож.синд-ме гормонотер-ю соч-т с
операцией (ампутация клитора, иссеч-е избыточно разв-х
пол-х губ).
билет 7
1.Постовариэктомический синдр - после тотальной
овариэктомии (СПТО) развивается после двустороннего
удаления
яичников
и
вкл
вегетососудистые,
нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения,
обусловленные гипоэстрогенией. При СПТО пусковым
фактором явл гипоэстрогения. Нар-я в гипоталамогипофизарной области сопровождаются дезадаптацией
подкорковых структур, регулирующих кардиальную,
васкулярпую и tю р-и организма, - при деф-те эстрогенов сн↓
синтез
нейротрансмиттеров,
ответственных
за
функционирование подкорковых структур.Следствием сн↓
Ур-ня пол гормонов становится значит по↑ Ур-й ЛГ и ФСГ
до
соответствующих
постменопаузальным.Дезорг-я
адаптационных процессов =>по↑ у-ней ТТГ, АКГГ.
Длительный деф эстрогенов отражается на состоянии
эстроген-рецептивных
тканей,—
нарастает
атрофия
мышечной и c/тк со сн↓ к-ва колдагеновых волокон, сн↓
васкуляризация орг-в, истончается эпителий. Недостаток пол
гормонов => прогрессирование остеопороза.Кн СПТО вкл в
себя
психоэмоционал,
нейровегетативн,
обменноэндокринные расстройства. Психоэмоц расстройства м
возникать с 1х дней послеоперац Т. Наиб выражены
астенич(37,5%) и депрессивные (40%) проявл-я, реже
бывают фобические, паранойяльные и истерические. В
формировании психоэмоц расстройств играют роль как
гормональные изменения, так и психотравмируюшая
ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как
калечащей
операции.
Вегетоневротические
нар-я
формируются с 3—4-х суток после овариэктомии и хар-ся
смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими
проявлениями с преобладанием симпатико-тонич акт-ти.
Приливы жара, ознобом, чувством ползания мурашек,
нарушен сон, реже наблюдается клаучтрофобия, тахикардии,
субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в
области сердца и по↑ АД. Постепенно нарастает частота
ожирения, СД, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс
атерогенности.Гистерэктомия способствует возникн-ю
урогенитал расстройств (диспареуния, дизурич явл-я,
кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменнотрофических изм-й в тканях, так и из-за нарушения
архитектоники тазового дна.
Dsка. Выраженность
психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у
больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по ММИ
Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легк,
среднетяж и тяж пат СПТО. Леч. парентеральные формы
эстрогенов (гинодиан-депо), возможно использование
гормональных пластырей (эстродерм, климара), пероральных
конъюгированных эстрогенов (премарин). Физиотерапия в
раннем послеоперационн Т м вкл в себя гальванический
воротник по Щербаку, дециметроволновое возд-е на область
н/п, массаж воротниковой зоны.Пациенткам с выраженными
психоэмоционал
проявлениями
доп-но
назначают
транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.Для
профилактики
метаболич
нар-й
наряду
с
эстрогенсодержащими
препаратами
ЗГТ
следует
рекомендовать курс vitтер-и, прием микроэлементов. При
выявлении
остеопороза-преп-ты
Са,
бифосфонаты,
кальцитонин. седативные преп-ты (валериана, пустырник,
новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум,
лоразепам и др.), антидепрессанты коаксил,аурорикс, прозак
и др.), гомеопатич преп-ты (климактоплан, клималинон и
др.).
2.Вульвит - воспаление наружн пол органов (вульвы).чаще
развивается вторично вследствие инфицирования кожи
наружн пол ор-в пат, находящимися в выделениях из
влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, и
сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный В встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при
термич, механич (травмы, ссадины, расчесы), химич возд-х
на кожу наружн пол орг-в. При о. В - жалобы на зуд, жжение
в области наружн пол орг-в, иногда общ недомогание. Кл-ка:
гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозногнойными выделениями, у↑ паховых л/у. В хр стадии клин
проявления стихают, периодически появляются зуд,
жжение.Dsка жалобы, анамнез, гинекологич исслед-я. +
бакт/скопич и бак/риологич исслед-е отделяемого нар пол
орг-в для выявления возбудителя заб-я.Леч устранении вызвавшей его патологии. + сидячие ванночки и промывание
влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея,
зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5%
раствор; фурацилина 1:5000;.). С учетом выделенной
микрофлоры назначают АБ препараты. (полижинаксу,
тержина-ну в виде свечей во влагалище по 1 ежедн в теч 10
дн).
3.Гермин.опух.:тератомы(незрел.и
зрел),дисгерминома,хорионэпителиома.
Тератомы.Дермоидная киста-зрел.тератома.Этиол. и пат-зне изв.Клиника:возр.-20-40лет.общее сост-е не наруш.Это
одностор.образ-е серо-белого цвета с глад.пов-тью,подвижно
из-за
длинн.ножки.Рост
медл.Пальпаторно-участки
эластич.консистенции, черед-ся с >плотн.Часто распол. На
передн.своде.На
разрезе-тонкостенн.образе,содерж.сало,волосы, зачатки глаз.Внутр.пов-ть гладк,в
одном участке-выступ-паренхиматозный бугорок-в нем
обнар .зрелые тк. Незрелая тератома-<дифференц.элементы,это переходн.стадия к тератобластомам,чаще подверг
озлокачествл-ю.Диагн-ка:подвижн.киста яичника,кпереди от
матки.Леч-е:хир.-резекция яичн. с сохр-ем микроскопически
не измен.ткани.Прогноз благопр.
Тератобластома яичника-в детск.и юнош.возр.Опу-холь
богата сосудами=>часто кровоизл-я под капсулу и
втолщу.Клин.:чаще у девушек с астенич. телослож.Жалоб
нет.Обнар.опухолевидн.подвижн. образ-е в мал.тазу.Имеет
плотн.неравном.консист, узловат.пов-ть.В запущ.стадииасцит.Mts-быстро,
гемат.путем.Леч-е:операт.надвлагалищн.ампутация матки с придатками,резекция
большого сальника. Прогноз-небдагопр.
Дисгерминома-злок.опух,возн.из
элементов
недиффер.гонад,сохр-ся в воротах яичника с эмбрион. периода
разв-я.Гормон.акт-тью
не
облад.Клин.:возр.
до
30лет,инфантильное
телослож-е,скудные,редкие
menses.Влагалищн.иссл-е:одностор.подвижн.опух. плотной
консист.с узловатой пов-тью. Mts-быстро, лимфогенн.путем
в
орг.грудн.полости,средост-я.
Диагнка:инфантилизм.Половой хроматин в кл-ках пол-ти рта-если
<20%-опухоль
подозрит-на
на
дисгерминому.Гистология.Леч-е:хир.+луч.терапия. Прогнознеблагопр.
билет 8
1. РЕнгеНОГРАФИЧЕСКИЕ исследования используются
для диагностики пороков развития половой системы,
опухолей малого таза. Эндоскопические методы, кроме
вагнноскопии (гистерос копия, лапароскопия) проводятся по
показаниям: они позволяют диагностировать пороки
развития 1 матки,
гиперпластические
процессы
эндометрия и т.д. Лапароскопия применяется для уточнения
диагноза при патолопш внутренних гениталий у девочки
(опухоль яичника, алнсксит, элдометриоз, аномалия развития
матки, д склерохистоз яичникоз), а так же для
дифференциальной диагностики с другими | заболеваниями
органов брюшной полости. Лапароскопия проводится под
общим • обезболиванием по общепринятой методике врачомэндоскопистом совместно с детским гинекологом.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА в настоящее время
нашла широкое применение в детской гинекологии. УЗИ
должно проводится всем девочкам при патологии
внутренних гениталий. Особую важность этот метод
диагностики приобретает при опухолевой патологии и
аномалиях развития половой системы. При наличии
разрастания ткани шейки матки и влагалища может быть
произведена биопсия с последующим гистоисследованием.
Необходимо предусмотреть гистологическое исследование
ткаш! удаленных опухолей яичника у девочек при
оперативном лечении (экспрессбнопсия) для уточнения
диагноза и решения вопроса об объема операции. Для
дифференциальной
диагностики
органических
и
функциональных
нарушений
половой
системы
используются разнообразные методы: определение сахарной
кривой, рентгенография костей черепа, определение
костного возраста,
17-кегостероидов
и т.д. Нрн
необходимости могут быть привлечены врачи различных
специальностей (фтизиатр, ревматолог и т.д.).
2. Урогенитальный микоплазмоз
Возбудителем заболевания являются Mycoplasma hominis,
Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealiticum, которые
представляют собой микроорганизмы, не имеющие
клеточной стенки, и занимающие промежуточное положение
между бактериями и вирусами. Микоплазмы являются
условнопатогенными микроорганизмами, которые способны
только
при
определенных
условиях
вызывать
воспалительные заболевания урогенитального тракта, чаще в
ассоциации с другими патогенными или условнопатогенными микроорганизмами. Источником инфекции
является только человек, больной микоплазмозом или
носитель микоплазм, инкубационный период составляет от
5-7 дней до 6 недель.
Инфекция предается, в основном, половым путем, а также от
матери к плоду во время беременности или в родах в
процессе прохождения по родовому каналу. Однако
инфицирование урогенитальными микоплазмами во время
родов не обязательно означает наличие специфической
инфекции у ребенка. В случае массивной колонизации
новорожденных в дальнейшем может происходить
элиминация микоплазм
без
развития клинических
проявлений инфекции. Тем не менее, приблизительно от 30
до 50% новорожденных девочек становятся носителями
генитальных
микоплазм,
колонизация
мальчиков
практически не встречается. В детском возрасте частота
обнаружения генитальных микоплазм снижается до 9 - 20%.
После полового созревания колонизация урогенитального
тракта связана с сексуальной активностью. У женщин
репродуктивного возраста Mycoplasma hominis выявляется в
15 - 72% наблюдений, Ureaplasma urealiticum - в 40 - 95%.
Чаще всего микоплазмоз выявляется у женщин, страдающих
воспалением влагалища или шейки матки, со смешанными
инфекциями, с измененной флорой влагалища (при малом
количестве молочнокислых палочек) и во время
беременности. Таким образом, микоплазмоз выявляется у 5060% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
органов мочеполовой системы. Среди беременных
инфицированы от 15 до 40% пациенток.
Симптомы микоплазмоза
У женщин до 80% имеет место бессимптомное носительство
инфекции. В остальных случаях клиническими проявлениям
заболевания являются слизистые, слизисто-гнойные бели,
или обильные сероватые выделения с неприятным запахом.
В ряде случаев возникает жжение при мочеиспускании,
болезненность при половом акте, покраснения и зуд у
наружного отверстия мочеиспускательного канала. При
развитии осложнений больные жалуются на боли в области
промежности, прямой кишки, внизу живота, в области
поясницы. Возможны боли во время полового контакта.
В связи с частым бессимптомным течением заболевание
диагностируется поздно, поэтому весьма вероятно развитие
осложнений в виде хронического воспаления придатков
матки, мочевого пузыря, что затрудняет лечение, делает его
более длительным и ухудшает прогноз.
Микоплазмоз и беременность
Среди осложнений заболевания
следует выделить
хроническое воспаление органов малого таза, повышение
вероятности внематочной беременности и формирование
бесплодия. В последнее время возросло количество
беременных
женщин,
со
скрыто
протекающими
урогенитальными инфекциями, в том числе и с
микоплазмозом.
Течение беременности при наличии данной инфекции может
осложняться многоводием,
воспалением
околоплодных
оболочек, неразвивающейся беременностью, угрозой
прерывания беременности, самопроизвольным выкидышем,
преждевременными родами, несвоевременным излитием
околоплодных вод, аномальным прикреплением плаценты,
преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной
инфекцией.
В случае инфицирования плода чаще выявляются
ассоциации различных микроорганизмов, а не моно
инфекция.
При этом
отмечаются
конъюнктивиты,
респираторный дистресс-синдром, воспаление легких,
менингит и неонатальный сепсис. В послеродовом периоде
может возникнуть воспаление матки.
Диагностика микоплазмоза
Для диагностики заболевания исследуют материал из канала
шейки матки, из влагалища и из мочеиспускательного
канала. «Золотым стандартом» в лабораторной диагностике
микроплазменной инфекции является культуральный метод,
который основан на выделении микроорганизмов из
исследуемого материала путем с помощью посева. В
процессе культивирования проводят идентификацию
возбудителя
и
определение
чувствительности
к
антибиотикам.
Для диагностики заболевания применяют также выявление
антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного
анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции
(ПИФ и НИФ), идентификация ДНК микоплазм методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение
специфических антител в сыворотке методом ИФА.
Обязательному
обследованию
подлежат
пациентки,
вступавшие в половой контакт с партнерами, у которых не
исключается наличие урогенитальной инфекции, так же
пациентки планирующие беременность.
Лечение микроплазменной инфекции
Заболевание, как правило, хорошо поддается лечению,
которое должно быть комплексным. При лечении
микроплазменной инфекции по назначению и под строгим
контролем врача используют антибиотики, подобранные
индивидуально с учетом чувствительности выделенного
микроорганизма. Чаще всего используют тетрациклины,
фторхинолоны, макролиды.
В схемах лечения беременных предусматриваются 7- 10
дневные курсы антибактериальной терапии. Во время
беременности предпочтение следует отдать ровамицину и
вильпрафену. На фоне антибактериальной терапии
целесообразно
назначение
эубиотиков
(ацилакт,
лактобактерин). Кроме того, применяют препараты,
повышающие активность имунной системы. Для контроля
излеченности
через
4
недели
после
курса
антибиотикотерапии проводят исследование на посев.
Профилактика
Одной
из
наиболее
важных
мер
профилактики
микоплазменной
инфекции
является
использовании
презервативов. Необходимо отметить, что наиболее
эффективной
профилактикой внутриутробной
инфекции является лечение женщин вне беременности, когда
возможно
применение
более
широкого
спектра
антибактериальных средств и иммуностимулирующих
средств.
В настоящее время проводятся профилактические
обследования
беременных
женщин
на
наличие
микоплазменной инфекции. Особое внимание следует
обращать на беременных с осложнённым акушерским
анамнезом, а также женщин, страдающих хроническими
воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.
обнаружении опухоли яичника. лапароскопия, при которой
производится биопсия.. Лечение В зависимости от возрата.
При злокачественной гранулезоклеточной опухоли
производят полное удаление матки с придатками и резекцию
сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпочтительнее
назначать в III и IV стадии ракового процесса.
Т е к о м а (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани
яичника и относится к эстроген продуцирующим
новообразованиямТекомы составляют 3,8% всех
новообразований яичника. Клиника. Текомы возникают в
пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли
бывают односторонними Размеры их колеблются от
небольших до головки новорожденного. Форма опухоли
округлая или овальная, консистенция плотная. Характерны
асцит, как при доброкачественном, так и при
злокачественном течении заболевания. Злокачественное
течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте Ди
агностик а- Срочное морфологическое исследование во
время хирургического
вмешательства позволяяет правильно определить характер
опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме
операции. Лечение. При доброкачественном характере
текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне
поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли
производится полное удаление матки с придатками. У
некоторых больных лучевое лечение в послеоперационном
периоде значительно снижает число рецидивов.
spp., peptostreptococcus spp.,. К заб-ю предрасполагают:приме АБ препаратов, в т ч АБ; прием орал контрацептивов;
длительн
использование
внутри
маточной
контрацепции;перенесенные в прошлом воспалит заб-я пол
органов;частая смена пол партнеров; стресс.Кл. Основной
жалобой явл обильн, однородные, кремообразные серые
вагинальные выделения, к-е прилипают к стенкам влагалища
и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможны появление
зуда, жжения во влагалище, дискомфорт во t пол
акта.Dsка.специфические
вагинальные
выделения;обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном
мазке(спущенные эпителиальные клетки, к пов-ти к-х
прикреплены характерные для БВ м/о в N отс );рН
влагалищного содержимого выше 4,5; положительный
аминовый тест.Леч половых партнеров — муж с целью
проф-ки рецидивов
БВ у жен нецелесообразно.
Схема:рнидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 5
дн;метронидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 7
дн.Альтернативные схемы:. клиндамицин 2% крем по 5 г
интравагинально 1 р/сут перед сном в теч 3 дн; .
метронидазол 2,0 г внутрь однократно;Леч беременных -не
ранее II триместра:орнидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 5 дн
; метронидазол 250 мг внутрь 3 р/сут в теч 7 днД/
иммунотер-и и иммунопроф-ки БВ -vac «Солко Триховак»,
состоящая из специальных штаммов лактобацилл
3.Горм-акт-ые опухоли яичника отн-ся: гранулезоклет-ые
оп., текаклеточные оп., андробластомы, оп. Бреннера.
Гранулезоклет.оп. (фолликулома) возн-ет из гранулезных
клеток фолликула или из дифферен-ся остатков половых
тяжей. Оп. явл-ся гормон-активной и продуцирует эстрогены. Им-т желтую окраску. На разрезе солидного или
ячеистого строения. Размеры оп. варьируют от микроскоп.
включений до 40 см. М.б.как доброкач-ми так и злокач-ми –
двустороннее плотной консистенции с узловатой пов-тью
малоподвижное обр-е больших размеров(более 12 см в Д). В
малом тазу отм-ся выраж-й спаечный процесс. Нередко при
этом проис-т прорастание капсулы и распр-ие на сосед.
органы. Метастаз-ет оп. чаще в большой сальник, матку,
трубы, мочев.пуз, печень. Встр-ся во все периоды жизни
жен., чаще от 40-60 лет. Клин: обычно отм-ся боли внизу
живота, ув-е его обьема. У девочек при этих оп. нередко
набл-ся преждеврем-е половое созревание, возн-ют мат.
к/теч-я, рано появ-ся вторич. половые пр-ки. У молодых жен.
развитие оп. сопр-ся временной аменореей, кот. сменяется
ациклическими к/теч-ями. При гин. Иссл-ии: отс-е
атрофических изм-ий наруж.полов.орг-в, матка слегка ув-на,
в обл-ти придатков опр-ся одностороннее, тугоэласт-ое обре. Диаг-ка:анамнез, клин.картина, и обн-е оп. Доп:
лапароскопия, при кот произв-ся биопсия. Леч: уд-ие оп. у
мол. жен. В пре или постменопаузе пок-но уд-ие матки с
придатками.При злокач. оп. произ-ят полное уд-ие матки с
придатками и резекцию сальника. Химиотер-я в III и IV ст.
ракового процесса.Текома возн-ет из текаткани яичника и
отн-ся к экстрогенпродуц-м новообр-ям. Клин:возраст 60 лет
и старше. В основном одностор-ие. Размеры колеблются от
небольш. до головки новорожд-го.Форма оп. круглая или
овальная, конс-ция плотная. Хар-рен асцит, кот. м/ возникнуть как при доброк. и злокач. Теч-и( чаще в молод.возр).
Диаг-ка: морфолог-е иссл-е во время хир-го вмеш-ва позв-ет
прав-но опр-ть хар-р оп., решить вопрос об обьеме операции. Леч:при доброк. Удаляют придатки на стороне поражия.При злок.оп. произ-ся полное уд-ие матки с придатками. У
некот-х б-х лучевое леч. В послеоперац-м периоде знач-но
сниж-ет число рецидивов. Злокач отл-ся быстрым ростом и
выраж-м ранним лимфогенным и гематог. метаст-ем.
Прогноз:при доброк. Благоприят-й, злокач- сомнителен.
Андробластома возн-ет из зачатков половой железы с
потенциально мужским направл-ем разв-ия, обл-ет маскулинизирующим св-вом. 0,4 %. Разл-ют: недифферен-й,
дифференц-й и промежут-й типы оп. Для недифф-го типа
хар-но большое кол-во клеток Лейдига, что обусл-ет выраж.
вирилизующий эф-т. Для диффер-го типа в оп. преобл-ют
трубчатые образ-ия, им-щие кл, подобно сертолиевым. Этот
вид оп. встр-ся крайне редко. Промежут.тип оп им-т смеш-ое
строение. Клин: встр-ся в любом возр-те, наиболее часто в
20-30 лет и 50-70лет. У жен. репрод-го возраста в начале забя менструации стан-ся редкими, скудными и перех-т в
аменорею. Одноврем-но наст-ют атрофия молочных желез,
матки, бесплодие, телосложение стан-ся мужеподобным,
набл-ся рост волос на лице, груди, кон-стях. На коже лица
появ-ся акне, изм-ся тембр голоса, он стан-ся грубым. Появся гипертрофии клитора, облысение по муж.типу, сниж-ся
или исч-ет половое чув-во.Гин.иссл-е-плотное одностор-ее
округлой или овальной ф-мы обр-е размером от микроскоп-х
до 30 см. На разрезе оп. желтого цвета с различ-ми оттенками.Андробластома – доброкач.оп, в 20-25% она подверг-ся
злокач-му превращению, чаще при неддиффер-м типе образя и двустороннем пораж-ии яичн-в.Леч:в мол. возр-те
удал-е оп. У жен. в пре и постменопаузе обычно прибегают к
пангистерэктомии.
3. Наибольшую группу эпителиальных
доброкачественных опухолей яичников составляют
кистомы, Кистома - истинная опухоль яичника,
отличительной чертой которой является быстрый рост.
Кистомы яичников делятся на две большие группы: серозные
и муцинозные. Серозные кистомы (цнлиоэпителнальные
кистомы). Отличительной особенностью серозной ^
кистомы является выстилающий эпителий. По строению
эпителий серозных кистом напоминает \ трубный или
поверхностный эпителий яичника. Кистомы чаще бывают
односторонними и однокамерными. Величина их различна:
от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре.
Содержимое кнстомы I
представляет собой серозную
жидкость соломенного цвета,
Сецернирующая серозная
кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет. Нередко
отмечаются боли в нижник отделах живота и пояснице.
Гормональной
активностью
опухоль
не
обладает,
менструальный цикл не нарушен. При относительно
больших размерах или межсвязочно
расположенной
опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит.
При обнаружении на внутренней или наружной поверхности
серозной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли
относят к папиллярным кистомам. Сосочковые образования
могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку
с обсеменением брюшины, что создает картину
прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая
серозная кистома чаще всего обнаруживается в возрасте 48
лет
Кистомы
часто
бывают
двусторонними
и
сопровождаются асцитом. Эти кистомы относят к
пограничным
между
доброкачественными
и
злокачественными
опухолями
яичника.
При
микроскопическом исследовании обращают внимание на
выраженные признаки пролиферации эпителия, что
проявляется его многофазностью. Эти кистомы также
относят
к
предраковым
заболеваниям
яичника.
Злокачественные превращения пролиферируюших серозных
кистом наблюдаются у каждой второй больной, Муциножые
кистомы (псевдомуцинозные кистомы). Муцинозная
кистома – эпителиальная добро качесгве иная опухоль
яичника, которая встречается чаще серозной кистомы. Этот
вид кистомы отличается характером выстилающего
эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала,
высокий цилиндрический, Этот вид кистомы встречается во
все
возрастные
периоды
жизни
женщины,
но
преимущественно в 50 лет. При возникновении
гранулезноклеточной опухоли в постменопаузе возникают
маточные
кровотечения,
При
гинекологическом
исследовании обращает на себя внимание отсутствие
атрофических изменений наружных половых органов, матка
слегка увеличена, в области придатков определяется
одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.
Диагностика. Основывается на данных анамнеза,
клинической картине заболевания и
билет 9
1.Гипоменструальный синдром- скудные менструациями(
гипоменорея), короткими(олигоменорея). Лечение
направлено на терапию основного заболевания и
нормализацию тех сдвигов в организме, кот привели к
расстройсву менстуального цикла.
(гип...+менструация,) нарушение менструальной функции,
выражающееся в ослаблении менструации, сочетании
скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких (олигоменорея)
до 1-3 дней и редких (опсоменорея) менструаций с
интервалом более 35 дней. Встречается чаще в период
полового созревания и в климактерический период, нередко
предшествует аменорее.
Различают первичный и вторичный гипоменструальныи
синдром. При первичном синдроме скудные, короткие и
редкие менструации имеются уже с начала полового
созревания. Причина его - понижение функции яичников
(гипофиза надпочечников) наряду с общим инфантилизмом.
Вторичный синдром развивается после определенного
периода нормальных менструаций в результате
воспалительных заболеваний, хронических инфекций,
интоксикаций, чрезмерного выскабливания матки при аборте
и диагностических манипуляциях. При присоединении к
гипоменструальному синдрому других функциональных
нарушений - общей слабости, депрессии, фригидности,
бесплодия и др. - требуется общеукрепляющее и специальное
лечение.
1. Леч.физ-ра в гинек.пр-ке. Основана на исп-и в кач-ве
терап.ф-ра–движ-ия–с целью общеукрепл.возд-я и спец-но
для восст-ия наруш-ой деят-ти полов.с-мы. Назн-ся
гимнастические упражн-ия, реже–прогулки и дозированную
ходьбу(терренкур). Леч гимн-ка наряду с дыхат.упражн-ями
вкл-т упражн-я для мышц спины, брюш.пресса, тазового дна
и ниж.кон-стей. Гинек.массаж – пров-т для улуч-я к/о и
лимфотока, активации ОВпроцессов и ткан.дых-я, форм-ия
более совершенных защ и компенсат.р-ций. При
нейроэнд.гинек.синдромах, эмоц-невротич.расстр-вах, обуслых длит.теч-ем восп.заб-й и нар-й менстр f, целесообразен
ручной массаж (классич-ий, сегментарный, точечный и др).
при генит.инфантилизме и гипоf яичн-в восп.генеза показан
вибрац.массаж, проводимый с пом-ю спец.апп-тов. Ручной
массаж закл-ся в мех.возд-и на матку, придатки,брюшину и
клетчатку
мал.таза.
Гинек.массаж
пок-н
при
генит.инфантилизме и спаеч.процессах в мал.тазу, обуслщих возн-ие неправ.полож-я матки. Леч.физ-ру пров-т по тем
же показ-ям, что и леч массаж, нередко сочетая оба. Кроме
этого она пок-на при некот расстр-вах менстр.f, опущении
пол.орг-в, недержании мочи при напряж-и, в пред- и
послеопер.п/де, при алим.ожирении.
2. Апоплексия яичн-в-обусл-на внез.к/изл-ем, сопров-ся
нар-ем целостности
Яичника и к/теч-ем в бр пол.Этиол-я-гематома в яичнике
м/возникнуть всл-ие измен-й в сосудах и тк яичника, чему
спос-ют гиперемия, варикозно расшир-ые, склерозир-ые
сосуды,восп процессы,мелкокистозн изм-я яичн-в.Провоцир
моменты-травма,физ напр-е, половое снош-е.Кл-ка-если
к/теч-е св-но с разрывом фолликула, с-мы заб-я обычно вознют м/у 12-м и 16-м днем менстр.цикла. В это время происх-т
овуляция, кот-ая и явл-ся непосред-ной причиной возн-я
к/теч-я. При разрыве желт.тела с-мы проявл-ся в последнюю
неделю менст цикла или во время менстр-ии. Анемическая и
болевая ф-ма. Анемич-ая-приним-ся за трубную берть.Болевая-за аппендицит. Боли внизу жив, ирр-ие в ногу,
зад.проход. Оконч диагноз став-ся во время операции.При
яичниковых к/теч-ях нет задержки менстр-ии.Если к/теч в бр
пол массивное то разв-ся с-мы вторич.анемии, коллапса,
шока.Кожа и слиз-ые об-ки стан-ся бледными, пульс
частый,АД снижено.Пальп-я жив болез-на. Пр-ков бер-ти не
обн-ся.Уточнению диагноза пом-т опр-ие иммунолог-ой или
биол.р-ции на бер-сть.При''+'' р-ции речь идет о внемат.берти.Небольшие к/теч-я из прав.яичника клин-ки м/напоминать
приступ острого аппендицита.Отраженные боли при аппендте концентр-ся в основном в обл-ти пупка и эпигастрия, а
при остр яичн-ых кров-ях ирр-ют в ногу или зад.проход.Пр-к
Промптова- при аппенд-те иссл-е ч/з прям.к-ку выз-т резкую
боль в обл-ти прямокишечно мат.углубл-я, перемещ-ие
матки болез-но; при апоплексии болез-сть дна
прямокишечно-мат.углубл-я незначит-на, в то время как
поднимание матки выз-т резкую боль. Леч-е:чревосеч-е,
резекция или ушивание яичника.
2. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий
трофобласта-1.пузыр.занос(2билет),2.деструирующий
пуз.занос,3.Хорионэпителиома
2.Хорионэпитолиома. Класс-я: хор-а матки, мат трубы, влаг,
яичника. Хор-я матки возникает в месте внедрения плодного
яйца в эндом-й. Микроскоп опухоль имеет вид узелков
синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции
либо диффуз-го разрастания, инфильтрир-го стенку
миометрия до серозного покрова матки. Внутримат узлы
распол-ся на широком основании, чаще бывают
единичные.Узел-4-5 см. Границы нерезкие, мяг консист,
подвергаются некрозу. Рост может быть по направлению
полости маики или в сторону брюшной пол. Гистологияатипичные кл синцития или кл Лангханса. Опух не имеет
стромы и собственных сосудов и распрстр интравазально.
Клиника- имет связь с предшествующей беремен т к опух
разв-ся из элементов плодного яйца. Ей обычно предшест-т
пузырный занос или аборты, роды. Она м/развиваться в
любом возрасте, чаще в 26-36 лет, у повторнобеременных и
выявл-ся в пер 3 мес после прерыв или окончания бер-ти.
Период м/у бер-ю и развит-м опух м/б длительным. Основ
симп-м кровотечение возник-е из опухоли в матке или из
метастазов во влагалище. Кров-я м/б профузного хар-ра,
иногда они появл-ся впервые в связи с началом очеред-ой
менстр после аборта и родов. Выскабливание не дает
желаемого результата и кровот продолжается. М/б внутр
кровот-е обуслов-е проростанием опух стенки матки.
Обильные кровот-я сопров-ся тахикардией и анемией.
Вначале заболев-я бели серозного хар-ра, затем гнойного со
зловонным запахом в связи с распадом опух. Боли при
распрастр хар-ре заб-я. Метастаз-е гематоген путем, повтор
выскаб-е ускоряет метастаз-е. Диагностика: анамнез( связь с
предыд бер, пуз занос, ациклич кровот-я, бели).При влаг
исслед-ии синюшные узлы опухоли в стенке влагалища и
увел-е матки. Повышннное сод-е хорион гонадотропина в
моче. Диагноз ставится на основании гор-го и гист-го
исследования. Берут биоптат из вульвы и влаг. Метастазы в
легких при рентг иссл. Гистеросальпингография и артериография. На гистерограмме полость матки неправ формы и
очертаний. Ангиография- межмышечные узлы и метастазы.
Мат труба- в основном метастатическая опухоль, метаст из
матки. Клиника сходна с разрывом берем трубы. Только
морфолог иссл-е удаленной тубы позвол-ет установить прав
диагноз. Влагалище- первично встреч редко. Метастаз из
матки. Опух- темно-фиолет узлы подверг-ся некротич-м
изменениям и яв-ся источником профузных кровот-й.
Яичника- первичная, вторичная. Клиники нет. Диагноз при
патоморфолог-м иссл удал-го препарата. Лечение: показ-я к
опер-му лечению- пер и втор резистетность опух к химиопрепаратам, профуз-е кровотеч-я, внутр-е кровот-я, значит-я
величина опухоли 13-14 нед. Во время опер-и произ-т полное
удал-е матки с придатками и верх 1/3 влагалища. У молод
при неизмен яичники сох-ся. После опер-ии химио-терапияметотрексат( в/м, в/в, преривистые курсы, раз доза 50 мг, 1
раз в 5 дней) одновременно 6-меркаптопурин по 50 мг 3-4
раза в день в теч 5 дней. Хризомалин, метотрексат
=актиномицином Д. Успех терапии снижение хорионич
гонадотропин. После успешного лечения проводят еще 2-3
курса проф-ой химиотерапии. Луч- при плохой переносимости препаратов и неполной ремиссии.Прогноз- при ранн
диаг-ке и леч-и благоприятный. Проф- диспанс набл за жен у
кот бер-ть закон-сь пуз заносом, абортами, несотояв-ся
родами, самопроиз-ми выкидышами( после пуз заноса наб-е
в теч 2 лет с систем опр-м хорион гонадотропина в моче
3.Хир леч - только по строгим П (тубоовариальные
воспалительные обр-я, неэф-сть консервативной тер-и при
активном ТБ процессе, образование свищей, нар f тазовых
органов, связанные с выраженными Рубцовыми изм-ми).
Операция сама по себе не приводит к излечению т к ТБя
инф-я сохраняется. После операции следует продолжать
химиотерапию.Проф-ка. Специфич проф-ка ТБ начинается
уже в 1е дни жизни с введения vac БЦЖ. Ревакцинация- в 7,
12, 17 лет под контролем р-и Манту;изоляция больных
активн ТБ Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма,
улучшение условий жизни и труда.
Бактериальный вагиноз-это клинич синдр, вызванный
замещением лактобацилл вагинальной флоры усл-пат
анаэробными м/о. В настоящее время БВ рассматривается
как вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ создает
предпосылки для возникновения инф процессов во влагалище,
поэтому
его
рассматривают
вместе
с
воспалительными заб-ми пол органов.Возб-ль— Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma hominis, , Bacteroides spp., Prevotella
билет 10
3. СПИД. ВИЧ. Этот РНК содержащий ретровир. Впервые
описан в 1981г. Он вызывает выраженную недост-ть
иммунетета, поражая клетки, имеющие на своей пов-ти
маркер СД4 (например, Т-хельперы). Страдают все звенья
иммун-та, особенно клеточное звено. Разв-ся
оппортунистические забол-я и опухолевые процессы.
Конечная стадия ВИЧ инф-ции – СПИД. Пути передачи:
половой, парентеральный, вертикальный
(трансплацентарный), горизонтальный( в родах). Группы
риска: муж. гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки;
лица, имеющие беспорядочные половые связи, сексуальные
партнеры ВИЧ –инфицированных, наркоманы, вводящие
наркотики в/в, реципиенты препаратов крови и органов,
дети, рожденые ВИЧ –инфицированными женщинами.
Инкубационный или латентный период прод-ся от 2 мес. до 5
лет. Диаг-ка: проводят серологическое обследование людей
из группы риска с пом. твердофазного иммуноферментного
анализа. Специфичный тест для выявления инфицированных
людей. Леч: Эффективного лечения нет. В наст. время
проводят клинич –е испытания противовирусных и
иммуномодулирующих средств с целью достижения
ремиссии.
билет 11
1. Обследование детей с гинекологическими
заболеваниями во многом отличается от обследования
взрослых.
Дети, особенно те, кто впервые обращается к гинекологу,
испытывают тревогу, страх, неловкость и неудобство в связи
с предстоящим обследованием. Еще до начала обследования
нужно установить контакт с ребенком, успокоить, добиться
расположения и доверия девочки и ее родственников.
Общее обследование девочек начинается с выяснения жалоб,
анамнеза жизни и заболевания. Необходимо обратить
внимание на возраст, здоровье родителей, течение у матери
беременности и родов, относящихся к обследуемой девочке,
тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в
период новорожденности, в раннем и более позднем
возрасте. Отмечают общую реакцию организма девочки на
ранее перенесенные заболевания (температура, сон, аппетит,
поведение и т.д.). Выясняют также условия быта, питания,
режим дня, поведение в коллективе, взаимоотношения со
сверстниками.
Особое внимание следует уделить периоду полового
созревания: становлению менструальной функции,
выделениям из влагалища, не связанным с менструациями.
Объективное обследование девочки следует начинать с
определения основных показателей физического развития
(рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры таза).
Затем проводят общий осмотр по органам и системам.
Оценивают внешний вид, массу тела, рост, половое развитие,
обращают внимание на кожу, характер оволосения, развитие
подкожно-жировой клетчатки и молочных желез.
Специальное обследование проводят по следующему плану:
осмотр и оценка развития вторичных половых признаков;
осмотр, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на
беременность - аускультация; осмотр наружных половых
органов, девственной плевы и заднепроходного отверстия;
вагиноскопия; ректально-абдоминальное исследование. При
подозрении на инородное тело влагалища сначала проводят
ректально-абдоминальное исследование, а затем
вагиноскопию.
Перед обследованием необходимо опорожнение кишечника
(очистительная клизма) и мочевого пузыря. Девочек
младшего возраста (до 3 лет) осматривают на пеленальном
столике, девочек старшего возраста - на детском
гинекологическом кресле, глубину которого можно
изменять.
Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки при
помощи оптического прибора - комбинированного
уретроскопа и детских влагалищных зеркал с осветителями.
Вагиноскопию производят девочкам любого возраста, она
позволяет выяснить состояние слизистой оболочки
влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева,
наличие и выраженность симптома «зрачка», патологические
процессы в области шейки матки и влагалища, инородное
тело, пороки развития.
Вагиноскопия девочкам в «нейтральном» периоде
производится комбинированным уретроскопом с помощью
цилиндрических трубочек различного диаметра с
обтуратором. В пубертатном периоде влагалище и шейку
матки осматривают детскими влагалищными зеркалами с
осветителями. Выбор тубуса уретроскопа и детских
влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения
девственной плевы.
Двуручное ректально-абдоминальное
исследование производят всем девочкам с
гинекологическими заболеваниями. Бимануальное
исследование при осмотре детей младшего возраста
надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек
старшего возраста - указательным или средним пальцем,
который защищен напальчником, смазанным вазелином.
Палец вводят при натуживании больной.
При ректальном исследовании выясняют состояние
влагалища: присутствие инородного тела, опухоли,
скопление крови, при бимануальном исследовании
определяют состояние матки, придатков, клетчатки и
смежных органов. При пальпации матки исследуют ее
положение, подвижность, болезненность, соотношение
размеров шейки и тела и выраженность угла между ними.
Обнаружение одностороннего увеличения яичника, особенно
накануне менструации, является показанием к обязательному
повторному осмотру после окончания менструации.
У детей младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами
гениталий и у девочек старшего возраста при подозрении на
опухоль в малом тазу ректально-абдоминальное
исследование необходимо проводить под наркозом.
При осмотре девочек требуется особое тщательное
соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой
восприимчивости детских гениталий к инфекции. После
окончания наружного и внутреннего исследования наружные
половые органы и влагалище обрабатывают раствором
фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы ее
смазывают стрептоцидной мазью или стерильным
вазелином.
Кроме того, в зависимости от характера заболевания
применяют следующие дополнительные методы
исследования.
Методы функциональной диагностики и гормональные
исследования используют у больных с ювенильными
кровотечениями, при патологии периода полового
созревания и при подозрении на гормонально-активные
опухоли яичников.
Зондирование влагалища и полости матки показано для
диагностики пороков развития, инородного тела, при
подозрении на гемато- или пиометру.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой
оболочки тела матки с гистероскопиейпоказано как для
остановки маточного кровотечения, так и с диагностической
целью при скудных длительных кровяных выделениях у
больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и
при неэффективности симптоматической и гормональной
терапии. При правильном выполнении диагностического
выскабливания целость девственной плевы не нарушается.
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не
отличаются от таковых у взрослых.
Ультразвуковое исследование внутренних половых
органов (УЗИ).
УЗИ малого таза широко применяют в связи с
безопасностью, безболезненностью и возможностью
динамического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать
пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие
гинекологические заболевания.
Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы
исследования
В детской гинекологии, так же как и у взрослых,
применяются рентгенологическое исследование черепа и
крайне редко (по строгим показаниям)
гистеросальпингография. Ее проводят с помощью
специального маленького детского наконечника при
подозрении на туберкулез гениталий или аномалии развития
половых органов у девушек старше 14-15 лет.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование
кистей рук, которое проводится для определения костного
возраста с его сопоставлением с паспортными данными.
Существуют специально разработанные таблицы, в которых
указываются сроки и последовательность появления ядер
окостенения и закрытия зон роста в зависимости от возраста.
У детей, так же как и у взрослых, для дифференциальной
диагностики используют компьютерную и магнитнорезонансную томографию. У детей раннего возраста
исследования проводятся с применением парентерального
медикаментозного сна.
На проведение гистеросальпингографии, гистероскопии,
диагностического выскабливания и лапароскопии, КТ и МРТ
необходимо получить согласие родителей больной, о чем
следует сделать соответствующую запись в истории болезни.
Кроме перечисленных методов обследования, для
диагностики ряда гинекологических заболеваний
применяют цитогенетическое исследование (определение
полового хроматина, по показаниям - кариотипа). Оно
показано при нарушениях соматического и полового
развития (нарушение половой дифференцировки, задержка
полового развития и др.).
Лабораторные методы исследования
Материал для бактериоскопического
исследования выделений из половых путей берут во время
осмотра половых органов. Исследование отделяемого из
влагалища следует проводить у всех обратившихся за
помощью девочек, исследование выделений из смежных
органов (уретры, прямой кишки) - по показаниям (например,
при подозрении на гонорею, трихомониаз). Отделяемое
следует брать желобоватым зондом или резиновым
катетером. Перед введением инструмента ватным шариком,
смоченным теплым изотоническим раствором хлорида
натрия, обтирают вход во влагалище, наружное отверстие
уретры и область заднепроходного отверстия. Инструменты
для взятия вьщелении вводят в уретру на глубину примерно
0,5 см, в прямую кишку - на глубину около 2-3 см, а во
влагалище - по возможности до заднего свода. Результаты
исследования оценивают с учетом возраста девочки.
2..Леч больных с ДМК репродуктивн Т завис от клинич
проявлений Необх учитывать х-р нар-й менструал f,
состояние эндометрия, давность заб-я, выраженность
анемии.При обращении больной с ДМК проводят
гистероскопию и раздельн
диагностич выскабливаниеостанавливает кровотеч-е,
по результатам гистологич
исслед-я соскобов опред-т терапию.Д/ быстр остановки
кровотеч-я применяют эстрогены, к-е в больших дозах оказ-т
тормозящ влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выд-е
фоллитропина, и ус↑ секрецию лютропина. Чаше применяют
ударные дозы эстрогенов ч/з равные промежутки t до
остановки кровотеч-я: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол
0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. => ↓ суточн
дозу эстрогенов и продолжают лечение минимальными
дозами до 12—14-го дня, затем присоед-т гестагены
(прогестерон 10 мл 6—8 дней). После отмены гестагенов
появл-ся менструальноподобные выд-я.ГОРМОНОТЕР-Я:Nя
менструал f;реабилитация нарушенной репродуктивн f при
сн↓ фертильности или бесплодии;проф-ка кровотеч-я.При
гиперэстрогении (персистенции фолликула) леч проводят
гестагенами во 2фазу МЦ (прогестерон, норколут, дюфастон,
утерожестан) в теч 3—4 циклов, эстрогенгестагенами с
высоким содерж-м гестагенов (ригевидон, микрогинон,
селест) в течение 4—6 циклов.При гипоэстрогении (атрезии
фолликулов)- циклич тер-я эстрогенами и гестагенами в
теч3—4 циклов + vitтер-я (в 1 фазу — фолиевая к-та, во 2 —
аскорбиновая к-та) на фоне vsвосп терапии.Лечение.
перименопаузальном периоде начинают после полн
выяснения сущности пат пр-са, что невозможно без
раздельного диагностич выскабливания слизистой цервикал
канала и тела матки под контролем гистероскопии с
последующ
гистологическим
исследованием
соскобов(кровотеч- один из 1х клин симп атипич гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.). Дальнейшее леч завис
от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной
патологии, эндокринных заб-й и метаболич нар-й.. Психотеря,
физиотер-я,
препараты
брома,
валерианы,
транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность
ЦНС.применение препаратов железа. Vitтер-я(грВ,К,С,Р,Е)
Профилактическая терапия проводится прерывистыми
курсами (3 мес леч — 3 мес перерыв). Повторне курсы
гормонотер-и назначают по П в зависимости от эфф-ти
предшествующего курса. Отс-е адекватной реакции на
гормонотер-ю на любом этапе -П для детального обслед-я
больной.С целью реабилитации нарушенной репродуктивной
функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й
день менструальной реакции на прогестины после
выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла
являются базальная температура, наличие доминантного
фолликула и толщина эндометрия при УЗИ. синтетические
гестагены (дюфастон, норколут, премолют).
3.Леч восп-х заб-й внутре- пол органов.Проводится в
стационаре. Х-р и интенсивность комплексной терапии
зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологич резистентности
макроорганизма и др. Важно создание психич и физич покоя,
диета с преобладанием легкоусвояемых Б и vit. На
гипогастральную область помешают пузырь со льдом.С
целью терапии о. воспалит процессов внутр пол орг-в
используют
А
пенициллинового
ряда(оксациллин,
ампициллин,
амоксициллинmin
tox),
цефалоспорины
(цефтриаксон,
цефотаксим,
цефоперазон),
фторхиполоны(ципрофлоксацин,
офлоксацин.),
аминогликозиды,
линкозамины,
макролиды,
тетрациклины.Схемы леч:1цефокситин 2 г в/в 4 р/дн +
доксициклин 100 мг в/в 2 р/дн , затем доксициклин 100 мг
внутрь 2 р/дн + метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — всего
14 дн;2 клиндамицин 900 мг в/в 3 р/дн + гентамицин
в/в(сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 р/дн затем
клиндамицин 450 мг внутрь4 р/дн либо доксициклин 100 мг
внутрь 2 р/дн ++метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — длитть всего курса 14 дн. Альтернатив схемы:1офлоксацин 400 мг
в/в 2 р/дн + метронидазол 500 мг в/в 3 р/дн 14 дней;Проф-ка
и леч возможной грибковой инф-и -анитимикотич преп-ты
(нистатин,
дифлюкан,
низорал).Чрезвычайно эфф-на
реинфузия крови, облученной УФ лучами. Чревосечение
(нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойн
тубоовариального образования, диффузном или разлитом
перитоните, внутрибрюшньгх абсцессах, неэффективности
лечения в течение 24 ч после дренирования брюшнполости с
помощью лапароскопа, при невозможности выполнить
лапароско пию. К лапаротомическому доступу прибегают
также у пациенток с гнойными тубоовариальными
образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости
уд-я матки.
1.Вирусные заболевания женских половых органов.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции репродуктивной системы относятся к
числу распространенных и представляют определенные
диагностические и терапевтические трудности. Частота
вирусных заболеваний точно не установлена, но есть данные,
что число случаев заболеваний растет, особенно среди
молодежи. Возникающие вирусные инфекции половых
органов могут протекать в латентной, малосимптомной или
клинически выраженной форме. Вирусы, проникшие в
половые органы, могут вызвать заболевания влагалища,
вульвы, шейки матки. Некоторые виды вирусов проникают в
верхние отделы половых путей, вызывая воспалительный
процесс или содействуя развитию воспалительной реакции,
обусловленной другими возбудителями.
Вирусные инфекции половых органов, в том числе и
протекающие в латентной форме, нередко имеют особенно
неблагоприятные последствия во время беременности. При
местных поражениях половых органов и вирусомии
существует риск передачи возбудителей плоду. У плода
возникают заболевания или аномалии развития, характер
которых зависит от типа и патогенности вируса и времени
антенатального развития, когда действует указанный
патогенный фактор.
Возможны разные пути инфицирования вирусной инфекцией
плода. Первый путь инфицирования плода вирусной
инфекцией — вирусы из влагалища и шейки матки
проникают к плодному яйцу восходящим путем, чему
содействуют анатомические (истмико-цервикальная
недостаточность) и функциональные изменения физикохимических, бактерицидных и других свойств шейки матки.
После поражения плодных оболочек вирусы проникают в
околоплодные воды (возможна задержка роста вирусов), и в
соответствующих условиях происходит инфицирование
плода.
Второй путь инфицирования плода вирусной инфекцией —
трансплацентарный переход вирусов к плоду при наличии их
в крови беременной.
Третий путь инфицирования плода вирусной инфекцией —
заражение вирусами плода во время рождения, при
прохождении его через инфицированные родовые пути. В
нижних отделах половых путей обитают различные вирусы,
многие из которых обладают выраженными патогенными
свойствами. В содержимом влагалища, в секрете желез
шейки обнаружены: вирус простого герпеса,
папилломавирус, цитомегаловирус, вирус ECHO,
аденовирус, вирус коксаки А, гепатита В, парагриппа.
Некоторые из указанных вирусных инфекций (например,
цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных
изменений в половых органах у небеременных, но
представляют опасность во время беременности
(повреждение плода); другие вирусные инфекции могут
вызвать выраженные симптомы поражения репродуктивных
органов у небеременных и беременных (например, вирус
простого герпеса), а некоторые обладают особенно
интенсивной активностью в период беременности
(папилломавирус).
Внедрение вируса не всегда вызывает тканевую
(деструктивные процессы, воспалительные реакции) и
общую реакцию организма, она может быть латентной
длительное время. Обладающие соответствующими
патогенными свойствами вирусы внедряются в клетки
цилиндрического (эндоцер-викс) и многослойного плоского
эпителия (слизистая оболочка влагалища, эктоцервикс) и
вызывают изменения в их цитоплазме и ядрах — происходит
деградация и последующее отторжение поврежденных
клеток. Вирусы вызывают поражение не только
поверхностных клеток парабазального слоя слизистых
оболочек. Если вирусная инфекция вызывает
воспалительную реакцию, то эта реакция существенно не
отличается от воспалительного процесса, вызванного
бактериальной флорой. Интерферон, образующийся в
клетках в ответ на внедрение вируса, может ограничить
процесс в пределах пораженных клеток без возникновения
других компонентов воспалительной реакции. При
недостаточности тканевых (местных) и общих защитных
факторов развивается воспалительная реакция с присущими
ей проявлениями (нарушение микроциркуляции, экссудации,
пролиферация и др.).
2.Аменорея - отс менструации в теч 6 мес и более. А — наиб
тяж форма пат-и менструал f. Различают физиологическую,
патологическую,
ложную
и
фармакологическую
аменорею.Физиологич А - отс менструации до T пол
созревания, во t Бер-ти, лактации и в постменопаузе.
Патологич А — симптом гинекологических или
экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и
вторичной. Первичная А — отс менархе после 16 лет,( 1,1
органич пор-е ЦНС (опухоли ГМ, хр менингоэнцефалитах,
арахноидитах, хр серозн менинтите, эпидэнцефалите), 1.2
психогенная А, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной
области (адипозогенитальная дистрофия , в/утробная инф-я,
токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты
развития скелета, гипоплазия внутр орг-в и аменорея. б)
синдр Лауренса, Муна, Билда, наследственное семейное забе, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая
умственная отсталость многочисленные пороки развития. в)
гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм,
А.) вторичн А — отс менструации в теч 6 мес у ранее
менструировавшей жен. Ложн А - отс кровяных выд-ий из
пол путей вследствие нар-я их оттока в связи с атрезией
цервикал канала или пороком развития гениталий. При этом
циклическая активность яичников не нарушена, происх
отторжение эндометрия. Фармакологич А связана с приемом
лекарственных
средств
(агонисты
гонадотропинов,
антиэстрогенные препараты), д-е к-х приводит к отс
менструации на время леч-я и имеет обратимый х-р.
вторичная А. 2.1 психогенная. Леч совместно с
психоневрологом. 2.2 гипоталамич форма, недостат-ть
гипофизарной зоны, в следствие токсич воздействия. Кл: ↓ m
на 15-20% возрастной N, умеренн гипоплазия мол желез, нар
пол органов, отс аппетита. Работоспособность сохранена.
Леч: полноценное дробное питание, vit, психотерапия. 2.3
гипоталамо-гипофизарная форма а) гиперпролактинемия
(физиологич, патологич), различные нар-я гормональной,
репродуктивной f яичников и МЦ б) гипогонадотропная
аменорея. Яичникового генеза 1. поликистоз яичниковгирсутизм, гипертрихоз, ожирение, ув↑ яичников, по↑ ЛГ,
ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдр преждевременного истощения
яичников (СПИЯ) - возраст < 40 лет, приливы, потливость,
эмоц лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофич
кольпит, по↑ ЛГ, ФСГ. 3. синдр резистентности яичников клиника
СПИЯ.
4.постовариоэктомический
синдрпо↑ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы
сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет,
приливы потливость, раздражительность, нарушение сна,
эмоц лабильность. ФСГ по↑. Принципы леч: опухоли
гипофизарно-гипоталамической области- хирургическое, луч
тер-я. Опухоли яичников н/п при повышенной продукции
гормонов
гормональная
терапия
(дексаметазон,
комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое.
3. эстрогенная недостат-ть- заместительная терапия.4.
гирсутизм и вирилизация- антиандрогены, хир уд-е опухоли,
при нар-и N половой f - коррекция эстрогендефицитных
состояний, хир коррекция пол путей. 5.нар-е репродуктивной
f- индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия. Dsка.
Активн опрос позволяет выявить хронологич совпадение
похудания и начала аменореи. Снижение уровня
гонадотропных гормонов до нижней границы базальных
значений опред-ся при гормональных исследованиях.
Последовательное проведение гормональных проб позволяет
выявить резервные возможности различных у-ней
репродуктивной с-мы.
Сальпмнгоофорнт — воспаление придатков матки. Это
заболевание встречается наиболее часто среди других
воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает
обычно восходящим путем при распространении инфекции
из влагалища, полости матки. А также нисходящим — из
смежных органов (червеобразный отросток, прямая и
сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспаление
возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы,
распространяясь затем на другие слои. При тяжелом течении
сальпингита микроорганизмы через абдоминальный конец
трубы распространяются на яичник, который также
втягивается в процесс — возникает сальпингоофорит, что
происходит практически у
2/3 больных. Экссудат, скапливаясь в полости трубы,
приводит к склеиванию ее стенок, закрывая просвет ее
ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Если
просвет трубы закрывается полностью, возникают
мешотчатые образования (сактосальпинксы). Скопление в
полости трубы серозной жидкости носит название
гидросалышнкса, он может быть односторонним и
двусторонним. Клиника. Для острого сальпингооофорита
характерны боли внизу живота и пояснице, повышение
температуры тела, дизурические и диспепсические явления.
Возникают изменения в периферической крови
увеличивается СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево,
снижается альбуминоглобулиновый коэффициент. При
пальпации живота отмечается боль, симптом мышечной
защиты. Если процесс правосторонний, клиника его может
напоминать клинику острого аппендицита.
билет 13
1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И СРЕДСТВА
КОНТРАЦЕПЦИИ
Трудно поспорить с тем, что только желанная беременность
с нормальным исходом может принести в дом счастье. И
сегодня каждая женщина может самостоятельно решать,
когда рожать ребенка – эту возможность нам предоставляют
современные методы и средства контрацепции. Вам,
безусловно, стоит ознакомиться с наиболее
распространенными из них, но окончательно определиться с
выбором возможно только после индивидуальной
консультации со специалистом.
Оральная контрацепция.
Регулярная гормональная контрацепция.
Противозачаточная таблетка – это, по сути дела, комбинация
гормонов, которая блокирует естественное созревание
яйцеклетки. Современные таблетки пользуются
популярностью среди женщин, ведь в отличие от оральных
контрацептивов прошлого поколения они содержат
сравнительно низкую дозу гормонов и лучше переносятся.
Существуют различные типы таблеток, различающиеся по
составу и количественному соотношению компонентов, и
только специалист сможет подобрать наиболее подходящие
для Вас. Правильно подобранные таблетки под регулярным
врачебным наблюдением можно принимать достаточно
продолжительное время не только без вреда для организма,
но в ряде случаев и с дополнительной пользой. Ведь
гормональные таблетки иногда используются не только как
противозачаточное средство, врач может рекомендовать их
применение в лечебных целях, например, после аборта, или
при наличии определенных заболеваний.
Ежедневный прием противозачаточных таблеток, достаточно
надежно защищает от наступления нежелательной
беременности. Гормональные контрацептивы не вызывают
бесплодия и не опасны для будущего ребенка. Возможность
зачатия обычно восстанавливается в течение 1-3 месяцев
после прекращения их приема.
Более подробную информацию Вы найдете в инструкции по
применению назначенного вам средства контрацепции. В
случае возникновения у Вас на фоне применения
противозачаточных таблеток резких и непривычных болевых
симптомов, головокружения, нарушения чувствительности,
остроты зрения, или расстройства речи, следует
незамедлительно обратиться к врачу.
Экстренная гормональная контрацепция.
Такие препараты по составу сходны с противозачаточными
таблетками для регулярного применения, но содержат более
высокие дозы гормонов. Они применяются в экстренных
случаях – т.е. когда при состоявшемся половом контакте не
принималось мер по предохранению от беременности, и не
пригодны для регулярной контрацепции.
При возникновении необходимости применения средств
экстренной контрацепции следует незамедлительно
обратиться к врачу.
Следует помнить о том, что ни одно из существующих на
сегодняшний день средств гормональной контрацепции
не защитит Вас от возможности заражения СПИДом и
инфекциями, передаваемыми половым путем.
Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое
устройство, которое вводится врачом в полость матки.
Сделать это правильно может только опытный специалист.
Противозачаточный эффект спирали обеспечивается её
специфическим внутренним действием в полости матки,
которое препятствует возможному оплодотворению
яйцеклетки. Для продолжительного эффекта спираль
необходимо заменять с регулярностью, зависящей от типа
устройства. Спираль – действенное противозачаточное
средство, но ее рекомендуется использовать в основном уже
рожавшим женщинам. После извлечения спирали
способность к зачатию восстанавливается в течение около 6ти месяцев.
Барьерные методы контрацепции.
Мужской презерватив — наиболее доступное и
распространенное средство контрацепции, которое
достаточно надежно, не имеет противопоказаний и к тому же
способно защитить Вас от СПИДа и инфекций,
передающихся половым путем. Чтобы обеспечить
максимальную противозачаточную эффективность
презерватива, его необходимо использовать при всех формах
половых контактов и в полном соответствии с инструкцией.
Сразу после эякуляции презерватив необходимо аккуратно
снять, избегая возможности попадания спермы во влагалище
и никогда не использовать его повторно.
Женский презерватив — аналогичен мужскому
презервативу, но менее удобен в применении и гораздо менее
эффективен во всех отношениях.
Диафрагма — это тонкая резиновая мембрана в форме
колпачка, который размещается на шейке матки и физически
препятствует проникновению в нее сперматозоидов. Она
должна быть правильно установлена до начала полового акта
и оставаться на месте в течение 8-24 часов после него.
Поскольку во время полового сношения диафрагма может
сместиться, она всегда должна использоваться только в
комбинации со спермицидами.
Спермициды — химические вещества, губительно
воздействующие на сперматозоидов. Выпускаются в форме
вагинальных свечей, кремов и гелей и смазок. Могут
применяться как в отдельности, так и в комбинации с
другими барьерными методами контрацепции (презерватив
или диафрагма).
«Естественные» методы контрацепции:
Прерванный половой акт (coitus interruptus) —
применение данного метода заключается в извлечении
мужчиной полового члена из влагалища до эякуляции.
Однако следует учитывать, что в семенной жидкости,
выделяемой организмом мужчины еще до начала эякуляции,
уже может содержаться некоторое количество
сперматозоидов, достаточное для наступления беременности.
Так что прерванное половое сношение не является надежным
способом предохранения от нежелательной беременности.
Под другими естественными противозачаточными методами
понимают либополное воздержание от вагинальных
сношений, либо периодическое – в те дни, когда женщина
может забеременеть. Существует несколько
распространенных способов контроля за наступлением
«опасных дней»: календарный подсчет, ежедневное
измерение базальной температуры тела (БТТ), наблюдение за
изменением вязкости шеечной слизи, состоянием шейки
матки и т.д.
«Естественные» методы контрацепции малоэффективны
и применимы только в том случае, если менструальный
цикл регулярный, что бывает далеко не всегда.
Также, существуют и другие эффективные методы
контрацепции — противозачаточные имплантанты и
инъекции, хирургическая стерилизация, и т.д.,
но о них лучше поговорить с вашим врачом.
2. Лечение
Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является
сложной задачей, требует комплексной терапии и
предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых
проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме
соблюдения личной гигиены и проведения местного
противовоспалительного лечения, необходима терапия
основного заболевания, санация очагов хронической
инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).
Местная антибиотикотерапия применяется при
рецидивирующем характере течения и только при
идентифицированной патогенной микрофлоре с
определением ее чувствительности к антибактериальным
препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах
показано парентеральное введение антибактериальных
препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в
развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции,
многие авторы рекомендуют широкое использование в его
лечении метронидазола, эффективного в
отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов,
фузобактерий. При наружном применении препарат обладает
также антиоксидантным и противовоспалительным
дерматопротективным действием. Метронидазол действует
синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям
старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям
до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема.
Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг)
на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом
течении инфекций, а также при отсутствии возможности
приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая
доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал
между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и
частота их проведения определяются индивидуально.
На заключительном этапе этиотропного лечения с целью
коррекции вагинальных дисбиотических процессов
применяются местно и энтерально такие препараты, как,
бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.
Лечение микотического вульвовагинита у девочек
Микотический вульвовагинит в большинстве случаев
является частным проявлением кандидоза, развитию
которого способствуют тяжелые соматические и
инфекционные заболевания, нарушение обмена,
гиповитаминозы, нерациональное использование
антибиотиков широкого спектра действия,
иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным
условием эффективного лечения кандидоза гениталий
является сведение к минимуму или устранение указанных
факторов, что достигается:
1) лечением основного заболевания;
2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых
углеводами;
3) витаминотерапией и иммунокорригирующими
средствами;
4) десенсибилизирующей терапией.
Особенностью кандидозного вульвовагинита является
упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому
специфическое лечение, как правило, должно быть
длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3,
перерыв между курсами 7–10 дней.
При микотическом поражении гениталий у девочек нередко
возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих
случаях целесообразно применение препаратов, обладающих
не только антимикотической активностью, но и
проявляющих антибактериальное воздействие на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы,
а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).
К таким препаратам (из указанных выше) относятся:
Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных
грибов, грамположительных микробов (стафилококки,
микрококки, стрептококки).
Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода
Кандида и грамположительной микрофлоры
Сангвиритрин – обладает широким спектром
антимикотической и антимикробной активности, действуя на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов
микробов.
В последние годы стали применяться комбинированные
препараты для лечения микотических и смешанных
вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об
их высокой эффективности, позволяющей добиться полного
клинического и микробиологического выздоровления при
отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о
применении комбинированных препаратов в педиатрической
практике фактически нет, имеются лишь отдельные
наблюдения.
В перерывах между курсами специфической
антимикотической местной терапии проводят
неспецифическую терапию широко известными средствами:
· 2% раствором соды;
· 20% раствором буры в глицерине;
· жидкостью Кастеллани;
· 1% раствором йодинола;
· генциан–виолетом 1:5000;
· основным фуксином 1:5000.
Вышеперечисленные средства способствуют удалению
мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к
слизистым, тормозят его размножение.
Эффективность лечения микотического вульвита
увеличивается при сочетанном применении
антимикотических средств местно и энтерально. Общее
лечение становится обязательным при неэффективности
местного, в частности, при рецидивировании процесса и его
генерализации.
Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический
препарат. Однако при лечении возможны серьезные
побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В
связи с этим применение препарата ограничено.
Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны
большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно
Candida albicans. По данным сотрудников кафедры
педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо
переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни,
побочных реакций не отмечено.
С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции
местного иммунитета после проведенной комплексной
терапии микотического вульвовагинита целесообразно
назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в
свечах ректально и вагинально.
Исходя из вышеизложенного, тактика лечения
вульвовагинитов у девочек должна быть строго
дифференцирована и определяться как этиологическим
фактором, так и состоянием макроорганизма в целом.
Внедрение в практику современных антибактериальных и
антимикотических препаратов позволяет не только повысить
эффективность терапии воспалительных заболеваний
гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов,
профилактировать хронизацию процесса, избежать
отдаленных последствий перенесенного воспаления
гениталий.
3.Рак ШМ Преинвазивн рак, не им патогномоничн клинх
и кольпоскопических признаков. Под термином “ in situ”
- пат-ю покровн эпителия ШМ, во всей толще к-го им
гистологич признаки рака,
утрата слоистости и
полярности, но отс инвазия в подлежащую строму. По
морф
выделяют
: дифференцирован,
смешан
и
н/дифференцир. Кольпоскопич исслед-я показали, что у
пр-с возникает в т н зоне трансформации - вокруг наружн
маточн зева=>опухоль распространяется на эктоцервикс
или эндоцервикс либо в обоих направлениях. Опухоли,
ограниченные эндоц-, возникают на месте стыка многосл
плоск и цилиндричо эпит. Есть латент Т, необх д/
перехода преинвазивн рака в инвазивн - обеспечивает
возможность
активной
проф-ки
заб-ти
(массовых
цитологич
обследованиях)а.
Комплексн
dsка
и
последующее лечение преинвазивного рака обеспечивают
достижение
стойкого
клин
излечения и
надежно
предупреждает инвазивный рак ШМ.Микроинвазивнй рак это еще не относит компенсированная и мало агрессивн
форма опухоли, сближает ее с преинвазивн раком и
отличает от стадии Iб.( им оч низк потенции к
л/шенному распространению)Инвазивный рак.Прогрессия
любой исходной формы инвазивн рака, ведущей чертой
к-го
явл
потеря
диф-ки,
м привести
к
низкодиффернцирован опухоли. при гистологич исслед-и
диф-ся
плоскоклеточнй,
железистый
и
низкодифференцирован
рак.
Плоскоклеточн
рак
делится:ороговевающ и н/ороговевающ формы.
Менее
благоприятным клин теч отличаются аденокарцинома и
низкодифференцированный рак ШМ. Реже наблюдаются
формы, в которых сочетаются структуры железистого и
плоскоклеточного рака.Классиф рака ШМ по стадиям 0
ст- in situ Iа ст - опухоль, ограниченная ШМ с инвазией в
строму не > 3 мм -микроинвазивный рак.Iб с - опухоль,
ограниченная ШМ с инвазией в строму > 3 мм. IIа ст - рак
инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю 1/3
и/или распространяется на тело матки. IIб
ст - рак
инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах,
не переходя на таз. IIIа ст - рак инфильтрирует нижню 1/3
влагалища и/или имеются метастазы таза, регионарные
метастазы отсутствуют. IIIб ст - рак инфильтрирует
параметрий на обеих сторонах до стенок таза и/или
имеются регионарные метастазы в л/у таза. IVа ст - рак
прорастает моч пузырь и/или прямую кишку. IVб ст определяются отдаленные
метастазы
за
пределами
таза.Кл:патогномонично-кровян
выделения(инвазивн
рак)Жалобы:боли,зловонные
выделения,лихорадку,похудание
(запущен
формы
рака)Dsка:ри распространен раке-гинекол исслед-разрастане
по типу цв капусты(при экзофитн росте опухоли), при
распаде-зловонные
выделения;у↑
ШМ,бочкообр
формы(эндофитн рост) при начальн формах-нужна
цитология,биопсия.КТ,МРТ Леч:возде-е на первичн опухол
(хир,лучевое)и зоны регионал метастазир-я.Хир леч-I-IIa ст,в
комбинации
с
лучевой
тер-й.Ia
ст-ампутация
ШМ,экстирапация матки с придатками(>50 лет)Iб-IIa –опер-я
Вертгейма+луч тер-я. IIб-III б-только луч тер-я. IVпаллиативн тер-я.
билет 14
1. Пельвиоперитонит- восп-е брюшины мал.таза-м/б вызван
стафилококком,киш флорой, стрептококком,гонококком,
анаэр,аэр.инф-ей.--- вторичный восп.процесс,разв-щийся как
ослож-е восп-я матки и придатков, пиосальпинкса или
пиовара.Разл-т сер-фибринозный,гн.тазовый перитонит.Для
сер-фибрин ф-мы хар-но разв-е спаечного
процесса,сравнительно быстрое отгр-ие восп-я. При гнскопл-е гноя в позадиматочном углубл-и. Кл-ка-заб-е нач-ся
остро с повыш-я темп до 39, учащ-ся пульс, появ-ся сильные
боли внизу
живота, с-м Щетк-Бл ''+''. Часто бывает тошнота, рвота, боли
при мочеисп-и и дефекации. В крови лейкоцитоз, сдвиг
лейко ф-лы влево, увел-е СОЭ. При влагалищ.иссл-и,кот-ое
бывает часто затруднено из-за резкой болезн-сти и напряж-я
пер.бр.ст,в мал.тазу за маткой опр-ют инфильтрат,
выпячивающий зад.свод влаг-ща.Дs-ка-осн-ся на кл-ке и
обнаруж-ии инфильтрата кзади от матки, выпячивающего
зад.свод влаг-ща. Микроскоп.иссл-е ж-сти, получ-ой путем
пункции брюш.пол ч/з зад.свод влаг-ща.
УЗИ,диагн.лапароск-я,СОЭ,Le-цитоз в дин-ке. Леч-е д/б
своевр-но начато.Особую ф-му предст-ет абсцесс
прямокиш.кармана брюшины, кот-ый может возникнуть при
разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при
внеболнич.аборте,нагноении гематомы при трубной бер-сти.
Кл-ка такая же. При ректовагин.иссл-и опр-ся инфильтрат
полушаровид.ф-мы, выпячив-щий зад.свод влаг-ща.
Инфильтрат не переходит на бок.ст мал.таза.конс-ция
инфильтр-та сначала плотноватая, а при появл-и гноя опр-ся
характерная флюктуация.Леч-сроч.госпит-ция, при о.ф-ме
пельвиоперит-та-консерв.леч,напр на борьбу с инф-ей и интцией,усил-е защ.сил,проф-ку возможных ослий.Пост.режим,лед на живот,возвыш.гол.конец
кровати,лапароскоп.дрен-е в теч-е 24-36ч.При отс-и эф-талапаротомия.При подозр-и на перфорацию
пиосальпинкса,пиовара,ТОА-экстр.чревосечение,уд-е
пораж.орг.
2.Кистомы яичников. Это
доброкач.эпителиал.опух.Кистома-истинная опух.
яичника,отличител.черта-быстрый рост.2 группы:
I).СЕРОЗНЫЕ (цилиоэпителиальные кистомы).Особен-тьвыстилающий эпителий-это трубный или поверхностный
эпител. яичника.Есть кл-ки мерцател.эпителия.Чащеодностор. и однокамерные.Величина-от неск. см до 30 см и
более в диаметре.Содержимое-серозная жидкость
соломен.цвета. СЕЦЕРНИРУЮЩАЯ сер.к-ма- чаще в 45
лет.Боли внизу жив. и поясницы.Менсис не наруш-ся,при
бол.размерах-дизурич.явл-я,иногда асцит. Если на внутрен.
или наруж. поверх-ти серозной кистомы сосочковых
разрастаний- это ПАПИЛЛЯРНЫЕ кистомы (сосочков.образя м/т заполнить всю пол-ть кистомы, прорастать стенку с
обсемен. брюшины). ПРОЛИФЕР-ЩАЯ сероз.к-ма-чаще в
48 лет,двусторон,сопровожд-ся асцитом.Это пограничные
м/у доброкач. и злокач.Это предраки яичника (часто
злокач.перерождение) II).МУЦИНОЗНЫЕ
(псевдомуцинозные).Это эпит.доброкач.опух.яичника, чаще
серозной встреч-ся.Выстилающий эпителий-напомин-т
эпит.шеечного канала,выс. цилиндрич.Во все п-ды жизни,
чаще в 50 л. ПСЕВДОМУЦИНОЗНАЯ к-ма-многокамер.
образование кругл. или овал.фмы,эластич.консистенц,одностор.Быстро растут. В пол-тях
опух-густой псевдомуцин ( гликопротеиды). Тяжесть внизу
жив, асцит редко.ПРОЛИФ. п/муц. к-ма- как предрак.Частоу каж. 3 б-ой - озлокач-ние.ОСЛОЖНЕНИЯ: перекрут ножки
опух, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержимого опух.
в моч/пуз. ректум.Каж.опухоль яичника имеет ножку.Различт анатомич. и хир. ножки опух. Анатомич-это подвешив-щая
связка, собствен.связка яич-ка и ч-ть широкой связки.
Хир.ножка=анатом. ножка+маточ.труба+иногда сальник (
перерез. во время операции).ПРИЧИНЫ
ПЕРЕКРУТА:чрезмер. подвижн-ть опух. в брюш.пол-ти,
когда есть длинная анат. ножка, отсут-вие сращения опух с
сосед.орг, переход опух. из малого таза в бол. таз по мере
роста, рез. перемещения и вращения тул-ща.
выраж.перистал-ка киш-ка при поносах.Клиника:зависит от
степени перекрута. Возникает перитонеальный симп/к-с:
острые внезап. боли в животе, тошн,рвота, повыш темры,тахик,напряж. м-ц перед.бр. стенки,+ с-м Щётк-Блюм.На
гин. иссл.-опухоль,болезненная при смещении.ОТЛИЧИЕ :
сначала сил.боли, а потом подъём темп-ры. При полном
перекруте-веноз.застой, разрыв кап-ров,отлож.фибрина,
спайки,рефлекторный ПАРЕЗ киш-ка.ЛЕЧЕНИЕ: ТОЛЬКО
хир. Лапароскопия, минилапаротомия (лапаротомия- при
спаечной бол-ни)- удаление опух.Удаляется опухоль БЕЗ
раскручивания ножки!!!Иначе-выс.риск тр/эмболич.осложн.
3.ТРАВМЫ ПОЛ.ОРГ-В.Повреж-я нар. пол.орг-в и влагща могут произ.во вр.родов, при грубом пол.сношении, при
изнасиловании несовершеннол-х. Поврежд-я мед.хар-ра
возм. в рез-те луч. терапии при злокач.новообраз-х,при
неостор.обслед-и с пом. зеркал пожилых женщин.
Симптомы: боль,кровот-е. При травмах моч.пузыря, rectum
мож.быть недерж-е мочи,газов и кала. В связи с обильн.
васкуляризаци-ей вульвы закрытые поврежд-я сопров-ся
отеком, разв-ем гематомы, при откр. травмах – кровотеч-ем.
Диагн-ка. Основ. на данных анамнеза, осмотра, влаг.и
прямокиш.иссл-й.
При
подозр-и
на
поврежд-я,
проник.вбрюш. полость, на ран-е моч.пуз. - цитоскопия,
лапароскопия, диагн.лапаротомия. Леч-е. Нетяж. травмы
местное прим-е антисепт.р-ров; при тяж.травмах –
операт.вмеш-ва.Гемостаз
и
восполн-е
кровопотери,
противошоковые меропр-я. противостолбнячн, а при
загрязнении-раны— и противогангренозн. сыворотка.
Атибиотики.ПХО При небольш.паренхимат.кровот-и тугая
тампонада. Быстро увелич-ся или инфициров. гематому
необх. вскрывать, а кровоточ.в ране сосуды лигировать.
Поврежд-я шейки и тела матки: во время родов, при
выполн-и акуш.оп-ций, при произв-ве иск.абор-та).У
гинекол.б-х –связ. с диагн. выскабливаниями слиз.об.матки,
гистероско-пией. Клин. опред-ся лок-цией, степ. поврежд-я и
наруш-ем целости смежных орг-в. Перфор-я матки мат.
зондом без травмы брюшины и при отс-и кров-отеч-я
мож.протек. бессимпт. Перфор-я с поврежд-ем брюшинырезкая бол.р-ция-до шока.Важн. симпт.: проникн-е инструмента на >глубину,извлеч-е из отверстия сальника, петель
киш-ка, сильн.боли, явл-я шока и внутр. кровотеч-я).Для
уточн-я диаг-за перфор-и,проник.в брюшн. пол-ть лапароскопия. Тактика –немедл. прекращ-е всех дальнейш.
манип-й. Введ-е наркот.и анальг.ср-в противопок.,-маскир-ся
картина начин. перитонита. Консерват. леч-е: дезинтокс,
анти-биотикотерапия,введ-е сокращ.матку ср-в (оксито-цин,
прегнантол).Операция обязат-но пров-ся в тех случаях,когда
травма матки произош. вне лечебн. учрежд-я(кримин.аборт).
Поврежд-я шейки матки бывают следствием грубого зондиря и форсир. расшир-я цервик.канала без учета полож-я матки.
При перфор-и шейки матки возм. возникн-е ран-й, проник-х
в брюшн. полость.При двустор-х разрывах шейка деформ-ся
более значительно. Лечение. Глубокие разрывы подлежат
операт. лечению. Оперативным вмешательствам на шейке
матки
предшествуютцитологические
исследования,
кольпоскопия, а при необходимости и биопсия в связи с
возможностью ракового поражения.
билет 15
1. Гоноррея пол.орг-ов женщины оказ-ет выраж.вл-е на
детород.функцию.Спаеч.процессы в трубах при хр гонорр
прив-т к их облитерации и игр-т роль в этиологии
бесплодия.Если проход-ть одной трубы сохр-на возможно
наступл-е бер-ти.Осл-ия хр гонорреи-обостр-е восп заб-й вн
пол.орг-в, самопроизв.выкидыш,
преждеврем.роды,ригидность ш/м и склеенный маточ.зев в
родах, слабость родов.сил, аномалии отсл-ки плаценты.Хр
восп.процессы в придатках матки могут быть причиной
внемат(трубной) бер-ти;они нередко выз-т боли, иногда
сильные, всл-ие нал-ия спаек брюшины.В послерод.периоде
набл-ся обостр-ие хр гонорреи. Если зараж-е произошло во
время бер-ти, возн-т острая гоноррея нижнего отдела
полового канала- до внутр.маточ.зева;полость матки, занятая
плод.яйцом, при этом не инфиц-ся.Зараж-ие последней
происх-т в дальнейшем во время самопроизв.выкидыша или
родов, а еще чаще в послеабортном или в
послерод.периоде.Острая гоноррея во время бер-ти
протекает бурно,с ярко выраж.с-мами,из кот-ых главными
явл-ся обильные,гнойные, разъедающие бели, острое восп-е
влаг-ща, обшир.разрастания-острые кандиломы- на
наруж.пол.частях, влаг-ще и шейки матки.Слиз.об-ка влаг-ща
при отс-и кондилом или на уч-ках, своб-ых от них,
гиперемирована и имеет зернистый хар-р.Гоноррея беремной опасна для плода, возм-но попад-е гонококков во время
родов и разв-е восп.процесса конъюнктив глаз, влаг-ща,а
иногда и прям.кишки.Леч-е не отл-ся от леч-я в
небеременном сост-ии. пол,редко быт,внутриутробно в
родах.Эндотоксин выз-т дегенерат-деструкт.и спаечный
процессы.Тропность к слизистым
оболочкам(цилиндр.эпит).Иммун-та нет.↓реактивности оргзма.Разл-т:1) Г.восходящая
2)Г.мочевыдел.сист(уретра)3)Г.ректальная
(проктит.парапроктит чаще втор.хар-р)
4)Г.метастатическая.(артрит,полиневрит,остеомиелит,сепсис
).По теч-ю:1) свежая: остр≤2нед, подостр28нед,торпидная(стертое нач.и теч.) 2)хрон.>2мес. Хар-но:
многоочаг-ть пор-я,стертые ф.с гипоf яичников,смеш.инфя(+трихомонады,Str,Staph,в-сы).Пути распр-я: 1)восходящ.
2)гематоген.
Г.эндометрит: пор-е слиз.об-ки тела матки.После
родов.абортов,менстр-и.Возб-ль попад-т в эндометрий из
канала ш/матки,выз-я сначала восп-е функц.слоя,затем
базального,вплоть до эндомиометрита.Жидк.гн-серозные
бели,сукровичные.тупые боли внизу живота и в крестце,↑
t.Часто стертое теч-е.Нар-е менстр.f. При P.V
болезн.слегка↑матка.М/распр-ся на прид-ки.брюшину. Часто
несоответствие м\у ↑СОЕ и
незначит.↑лейкоцитами.Эозинофилия.лимфоцитоз.
Г.сальпингоофорит.пор-е мат.труб с вовл-ем яичн-в.Чаще
двустор.хар-р.Боли в низу живота,озноб,↑t.Сна-ла возн-т
серозн.сальпингит(гиперемия.отек складок,накопление
лейк/ц.лимф/ц,плазм.кл-к).затем слущ-е эпитя,язвы,склеивание складок.Трубы утолщены.извиты,вовл-ся
все слои, плотн.ригидные.М/б гидросальпинкс и
пиосальпинкс.В хр.стадии – катар.и нодозн.сальпингиты(при
гистеросальпингографии четкообр.изм-е труб).
Г.оофарит: часто после пор-я мат.труб, переход на яичн-к
контактным или лимфоген.путем.Проник-е возб-ля в фол-л
или желт.тело м/вызв-ть абсцесс яичн-ка.Обр-ся
восп.конгломерат(трубы+яичн-к),если стенка разрыв-ся обрся трубно-яичн.киста.При пиосальпинксе и пиоваре
выр.спаечн. процесс с сальником,киш-ком.моч.пузырем.
Г.пельвиоперитонит:возб-ль с сод-мым мат.трубы поп-т на
брюшину.М/б лимфоген.путь. Разл-т откр.и закрыт.При
откр.ф. восп-на брюшина мал.таза,а в ост.бтюшине
реактивн.восп-е. При закр.ф. восп-е изолировано спайками и
сращениями. Внезапн.быстр.нач-ло: тош-та,рвота, резк.боли
внизу живота, иррад-щие в мезо и эпигастрий, усил-ся при
перемене положения тела.Мыш.защита,+ЩеткинаБлюмберга,задержка стула.газов,↑ t,Ps учащ-н.
Многочислен.спайки м/у орг-ми мал.таза, чаще перитонит
ограниченный.
DS: клиника, гоно/к в мазках из уретры,
ш/матки.бактериолог.м-д(посев); м-д провокации(1) хим.смазывание слиз.об-ки уретры 1-2% и канала ш\матки 5% рром протаргола. 2) механ.-массаж уретры через задн.стенку
3) биол – в\м введ-е гоновакцины 500 млн. микробн.тел. 4)
алиментарный- остр.и соленая пища 5) физиол – менстр-я 6)
термический – возд-е на орг-ны мал.таза в теч-е 3 дней
физич.ф-рами: грязи,озокерит, парафин,переменное
магнитное поле ВЧ, УВЧ).Наиб.эфф-на комплексн.
Провокация: 4+1+3.Обычно провокация пров-т в последн
дни менстр-и или в первые дни после ее окончания.Мазки и
посевы отдел-го из очагов берут ч/з 24,48,72 ч, посевы ч\з 72
ч.
Леч-е: Комплексное.В стац-ре. Постельный режим в теч-е
лихорад.периода, лед на низ живота с перерывами в теч-е
перв.3 дней, механ.и хим.щадящ.диета.обильное
питье,контроль за f киш-ка, туалет нар.пол.орг-в сл.р-ром
перманганата калия. 1) ант/б: пенециллин в\м перв.инъекция
600тыс.ЕД,затем 300тыс. 6 р.д.(ампициллин.левомицетин,
канамицин. Эритромицин, сульфодиметоксин)При
смеш.флоре ант\б шир.спектра, нитрофураны. В тяж.случаях
комбинация ант\б. При свеж.торпидн.ф или
хр.ф.ант/б+иммунотерапия. Д/↑ эфф-ти леч-я
ант/б+сульфониламиды. 2)дезинтокс-ция в\в гемодез,
реополиглюкин, Рингера, препараты К. Витамины: В,С, Р
противоканд идозные – нистатин, леворин; десенсибилизир-е
– димедрол, супрастин. По мере стихания – УФО, УВЧ,
электрофорез Cu, Zn. В тяж.случаях при отсут-вии эфф-та от
комплексн. противовосп. терапии в теч-е 12-48 ч показана
лапароскопия с целью дренир-я и иссключения разрыва
пиосальпинкса.При необх-ти лапаротомия.
3) иммунотерапия(аутогемотерапия, гоновакцина,пирогенал,
продигиозан)
4) местная терапия : противопоказан при острой гонорее.испся при гонорее нижн.пол.орг-в.
Критерии излеченности: после проведенного леч-я и при отсвии гоно/к в мазках взятых на 2-4 день менстуации в теч-е 3
послед.менстр.циклов,женщ.перестает быть ист-ком,ее
снимают с учета.
2. РАК ТЕЛА МАТКИ.Возраст: 50-60 лет. 2осн. патогенет.
вар-та. 1.На фоне предрак. заб-й с гиперэстрогенн. ановулят.
циклом, бесплодием, ожир-ем, диабетом – разв-ся
высокодиффер. железист. рак, он сочет-ся с гиперплазией
миометрия, феминизирующими опухолями яичн-в и
синдромом склерокистозных яичн-в. 2.Отс-ют эндокр.обменн. нар-я, набл-ся атрофия эндометрия +фиброз яичн-в –
разв-ся низкодифф. железисто-солидный и солидный рак.
Лок-ся чаще в обл. дна матки. Mts-лимфатич. путем: в л/у
нар. подвздошн., общ. подвздошн. и аортальн. групп. Пах. и
надключ. л/у-редко. Класс-я: . 4 стадии (отеч. классиф-я):
I ст.-опух. огранич. эндометрием. II стадия - опухоль
распространяется на шейку матки. III ст. подразд. на: IIIa - с
метастазами в регион. л/у, в придатки, во влагалище. IIIб рак тела матки с инфильтр-ей параметрия, перешедших на
стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов.
IV ст.: IVa - с прораст-ем брюшины с переходом на моч.
пузырь или прям. кишку IVб - с отдаленн. метастазами (в
легкие, печень, кости). Также-класс-я TMN. Клин.: Жидк.
водянист. бели
(лимфорея). Кровянист. выдел-я в посменстр. п-де или
ациклич. кровотеч-я в молод. возр. Боли-позд. симпт. –
обусл. вовлеч-ем серозн. покрова матки, соседн. орг-в.
Диагн-ка: осм-р, ректовагин. иссл-е, доп. м-ды: цитол. иссл-е
аспирата из пол-ти матки (обнаруж. атипию), гистероскопия
(определ.
внешн.
вид
патол.
изм-й
слиз.об.),
гистероцервикография
(устан.
лок-цию),
биопсия,
пневмопельвиография
(опред.
глубину
прораст-я),
лимфография, артериография. Леч-е: зав. от возр., хар-ра
опух., степ. распр-я. Хир. м-д: при очаг. экзофитн. росте
высокодифф. опух. в обл. дна матки-удал. матку с
придатками. При распр-и на шейку, влаг-ще – сочеганная
луч. терапия. Гормонотерапия – при противопоказ-ях к хир.
или луч. леч-ю. Вводят 17-ОПК. Профил-ка: ранн. выявл-е
гиперпластич. пр-сов в эндометрии.
Аномалии девственной плевы. При нормальном
развитии девственная плева имеет отверстие для оттока
менструальной крови. Атрезия (заращение) девственной
плевы является одним из частых проявлений врожденных
пороков развития или может формироваться в раннем
детстве в результате местного воспалительного процесса.
Данная патология выявляется с наступлением периода
полового созревания. Во время менструаций кровь, не
получая естественного оттока, постепенно заполняет
влагалише
гематокольпос, матку гематометра и маточные трубы. В
брюшную полость кровь чаще всего не проникает, так как
фимбриальные концы труб обычно облитерированы.
Клинические проявления этого заболевания характеризуются
появлением в пубертатном возрасте периодически
возникающей боли внизу живота при отсутствии
менструаций (ложная аменорея). Нередко возникает
опасность инфицирования скопившейся крови. При осмотре
наружных половых органов ихорошо видно выпячивание
растянутой девственной плевы сине-багрового цвета,
отсутствие в ней отверстия. При ректоабдоминальном
исследовании обнаруживается опухолевидное образование
эластической консистенции в области влагалища, на вершине
которого располагается небольшое плотное тело (матка), В
случае затруднений в диагнозе применяют ультразвуковое
исследование. Хирургическое лечение данного порока
сводится к обеспечению оттока скопившейся менструальной
крови путем крестообразного рассечения девственной плевы.
Края разреза ушивают узловатыми кетгутовыми швами.
Билет 16
1.Сан-кур.леч-е
гинек.б-х
напр-но
на
создание
функциональных резервов, повыш-е защ и компенсат.спосстей, расшир-е диапазона адаптац.возм-стей орг-ма б-ной.
Пок-но при хрон восп.заб-ях матки, придатков, таз.брюшины
и клетчатки, искл-ая генит.туберкулез (в этом случае леч-е
д/пров-ся
только
в
спец-х
санат-ях),
послеопер.спаеч.процессах, генит.инфантилизме, нар-ях
менстр f,климактерич.синдроме. Отбор гинек.б-х пров-ся в
ЖК. Общими п/пок-ями явл-ся злокач.н/о любой лок-ции, бни кр, актив.ф-мы Tbs легких, орг-в брюш.пол, ССЗ в ст
декомп-ции и др. Спец.п/п– п/д после аборта (до первой
менстр-ии), сост-е после операции по поводу злокач н/о. Лече на грязевых и бальнеологических курортах тепловыми
процедурами п/пок-но при нал-и полипа,кровоточащей
псевдоэрозии шейки матки, миоме матки, эндометриозе,
кисте яичника, маточном к/теч-и, дисf яичн-в, обусл-ой
орган.заб-ями нерв и энд.с-м. После выявл-я показ-й и
исключения п/показаний к СКЛ выбирают тип курорта. При
отс-и экстрагенит.заб-й выбор типа курорта опр-ся х-ром
пат-гии половой с-мы. Большое знач-е им-т выбор вида леч-я
– санаторного или амбулаторного. Затем необх-мо опр-ть
наиболее благоприятный сезон (время года) для курортного
леч-я. При гинек.заб-ях курортное леч-е м/б проведено в
любое время года, однако желат-но избегать направл-ия на
южные курорты в жаркие летние мес женщин с
климактерич.с-мом и выраж-ми эмоц-неврологич.расстрвами.
2Бесплод.брак.
Схема
обсл-я
бесплодной
супруж.пары.Бесплодие это неспос-сть к оплодотворению у
женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское
бесплодие). Брак счит-ся бесплодным, если бер-сть не
наступ-ет в теч-и 1-2 лет пол.жизни без прим-я
контрацептивных мер. При этом обсл-ть необх-мо и
мужчину и женщину. Женское бесплодие м/б абсолютным и
отн-ым. Бесплодие счит-ся абсолютным, если им-ся
причины, полн-ю искл-щие возм-сть зачатия(отс-е матки,
яичн-в). Отн-ое если причина, вызвавшая бесплодие м/б
устранена. Бесплодие т/же делят на первичное и вторичное.
Перв-ое когда бер-ть у Ж отсут-ет в теч 1-2 лет регулярной
пол.жизни. Втор-ое когда у Ж ранее была хотя бы одна
беременность. К важнейшим причинам Ж бесплодия отн-т:
1)восп.заб-ия пол.орг-в 2)заб-ия желез внутр.секреции
3)недоразв-е (инфантилизм и гипоплазия) пол.орг-в 4)
неправ.полож-я пол.орг-в 5) эндометриоз матки, труб и яичнв 6)опухоли пол.орг-в 7)экстрагенит.заб-ия (ревматизм,
нефрит, Tbs и др.)8)неполноценное в кол-венном и качест
отнош-и пит-ие 9)иммунолог.ф-ры. Класс-ция: разл-т
след.осн.ф-мы бесплодия Ж:1)трубное, обусл-ое пат-гией
мат.труб 2)энд-ое, связ-ое с расстр-вом ЖВС 3)связ-ое с
анат.нар-ями в репродукт.с-ме 4)иммунологич.бесплодие.
Наиболее часто встр-ся трубное и эндокринное. Муж беспл
искл-ют на основ-и иссл-ия спермы. В N объем эякулята
должен составлять 2-5мл, сперматозоидов в 1мл не  20 млн,
активно
подвижн
сперма-дов-50%,
нормал
формне60%.+учитыв-ся наличие и/ отсутствие лейкоцитов.
Недостат.кол-во активно подвижных сперм-ов наз-ся
астеноспермией, отс-е живых–некроспермией, бол. кол-во
пат.форм-тератоспермией,
недостат.кол-воолигоспермией,отс-е сперматозоидов при нал-и кл-к
сперматогенеза-азооспермия, отс-е кл сперматогенезааспермия.
Две
послед.ф-мы
св
с
непрох-стью
семявыносящих путей и/ с атрофией канальцев яичек.
Схема обсл-я бесплодн супруж пары: Цель: уст-ть причину
нар-ия репродукт.f. Обяз-ным явл-ся обсл-ие обоих
супругов.Обсл нач-ся в ЖК.Iэтап-анамнез мужа(общий и
секс-ый) и жены (уточн-ся теч-е бер-ти и родов у матери бой, нал-е эмбриопатий и пороков разв-я у сестер,братьев и
близких родств-ков родителей, х-р перенес.дет.инфекц.заб-й
и частота обостр-й хр заб-й, время наступл-я менархе и х-р
менстрf, нар-й f энд.желез(щит, коры н/п, поджел) и нал-е
разл-х экстрагенит.заб-ий, если до беспл были бер-сти–их
исходы(аборт,роды)и х-р ослож-й, нал-е аппендектомии и/ др
операт.вмеш-в, данные о гинек.заб-ях, прим-ие контрац.ср-в,
нал-е нервных перенапряжений, стрес.ситуаций, перемена
климата, проф вред-ти, зл/употр алкоголем и курением,
данные о детях в др браках). На этом же этапе обращ-т на
рост б-ой, внеш.вид, нал-е ожирения, явл-й гирсутизма,ст-нь
разв-ия вторич.полов пр-ков, состоян мол.желез,х-р
оволосения пол.орг-в. При биман.иссл-ии отм-ют ф-му и
длину влаг-ща, сост-е шейки матки, размеры, консистенцию
и полож-е матки, сост-е придатков и параметриев, выраж-сть
спаеч.процесса в мал.тазе. Здесь же искл-ют грубые
анат.изм-ия пол.орг-в как причину бесплодия. Назн-т
Rскопию гр кл, ОАК, ОАМ, анализ содержимого влаг-ща на
степень чистоты, нал-е трихомонад, гонококков, опр-ие содие 17-кетостероидов в моче. У муж пров-ся осмотр пол.орг-в,
пальп-я яичек, простаты при рект.иссл-ии.II этап, учитывая,
что наиб часто встр-ся трубное и муж-ое беспл пров-т
мкскоп.иссл-ие спермы мужа и исключив муж-ое беспл, опрют
прох-сть
мат.труб
м-дами
гидротубации
и
гистеросальпингографии.III этап вкл-т тщат.обсл-ие б-ой
для Ds-ки нал-я овуляции и опр-я совместимости
цервик.слизи и спермы. В теч-и 2-3 мес измер-ся и рег-ся баз
t-ра, опр-ся КПИ,с-м «зрачка» в дин-ке, экскреция
прегнандиола с мочой, сод-ие прогестерона в кр. В конце
обсл-ия произв-т биопсию эндометрия, взятого в виде цуга
на 22-24 день МЦ пр 28-дневн цикле. II-но изуч-ся совм-сть
слизи канала шейки матки и спермы, пров-ся
посткоитальный тест с пом кот уточ-ся индивидуальн
совместимость спермы и цервик.слизи у данной супруж
пары.IV этап вкл-ет спец.м/ды, с учетом ранее полученных
данных.При установлении нар-й овуляции предприн-ся
горм.иссл-ия
с
опр-ем
экскреции
с
мочой
эстрогенов,прегнандиола,17-кетостероидов.Пров-ся разл-ые
функцион.пробы с вв-ем гормонов. Диагн.тесты с опр-ем в
кр уровня ФСГ, пролактина, эстр-в и прогестерона. При
обсл-ии муж в трудных для Dsки сл-ях опр-ся его
горм.статус, иногда пров-ся биопсия яичка,вазография. При
подозрении на насл.пат-гию предприн-ся медико-генет.исслие(генеал.м/д,дерматоглифика,опр-ие полов.хроматина и
кариотипир-ие).
3. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Термины: Агенезия – отс-е органа. Аплазия – отс-е ч-ти
органа. Гипоплазия - несоверш.образ-е органа. Дизрафия –
отс-е сраст-я или закр-я ч-тей органа. Мультипликация умножение ч-тей или числа орг-в. Атрезия – недоразв-е,
возникшее вторично. Гинатрезия – заращ-е определенн.
отдела женск. пол. аппарата Аном-и влаг-ща. Агенезия
влаг-ща-первичное полное отс-е влаг-ща, у б-х между
большими пол. губами сохр-ся незначит. углубл-е, не >2-3
см.Аплазия влаг-ща. Первичн. отс-е ч-ти влаг-ща, обусловл.
прекращ-ем канализации формир-ся влагал. трубки.Атрезия
влаг-ща. полн. или частичн. заращ-е влаг-ща из-за восп. прса, в анте-или постнатальном п-де. Аном-и разв-я матки.
Uterus didelfus- удвоение матки и вла-галища, при их
обособл. располож, оба пол.аппарата разделены .поперечной
складкой-брюшины. Возн. при отс-и слияния правильно
развитых парамезонеф. протоков, с кажд. стороны имеется
лишь один яичник. Обе матки функционируют и берем-ть
мож. возникать в обеих. Uterus duplex et vagina duplex —на
опред. участке обе части пол. системы >тесно соприкас-ся
др. с другом с пом. фиброзно-мышечной перегор-ки. Uterus
bicornus bicollis общее влаг-ще и раздвоение шейки и тела
матки. Uterus bicornus unicollis – слияние парамезонефр.
протоков распр-ся на проксим. ч-ти ср. отделов. Uterus
bicornus с рудиментарным рогом обусл. отстав-ем в разв-и
одного из парамезонефр. протоков. Существов-е
функционирующ. рудимент. рога сопровожд-ся ослож-ями:
полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудим.
роге мож. быть эктопич. берем-ть. Uterus unicornus —возн.
при глуб. пораж-и одного из парамезонефр. прот.. При этом
отс-ют одна почка и один яичник. Uterus bicornis
rudimentarius solidus- синдром-Рокитанскогаг-Кюстера».
влагадище и матка - тонкие соединительн. зачатки. Аном-и
разв-я мат. труб. Возм. удвоение мат. труб (с одной или с
обеих сторон). чаще – недоразв-е или отс-е одной мат..Аноми разв-я яичн. Отс-е гонады с одной стор., обычно
сочетается с однорог. маткой. Возм. полное отс-е гонадной
ткани-вместо нее-фиброзные тяжи – дисгенезия яичников.
Чаще недоразв-е яичн-в г(ипогонадизм). Диагн-ка. Обнар-е
аном-й пол. орг-в происх. при рожд-и, в п-д пол. созрев-я и в
теч-е репрод. периода жизни женщины. Ведущ. симптом наруш-е менстр. ф-ции в виде аменореи или полименореи.
Др. симптом – появл-е в пуберт. периоде болей в животе.
Бимануальн. иссл-е, рект.иссл-е, PV:видно удвоение шейки
матки, перегор-ку влаг-ща. Гистеро-сальпингография при
подозрении на двурог. матку, при рудиментарном роге.
Лапароскопия,цистоскопия. Леч-е. При одних видах
патологии (седловидная матка,однорогая матка и др.) не
гребуется никакого лечения. Но знание аном-и важно для
прав. вед-я берем-ти, родов,вып-я манипуляций. При
двурогой матке – хир. вмеш-во. Пи атрезии или агенезии
влаг-ща при норм. внутр. гениталиях – оп-ция. Созд. влаг-ще
не обесп. возм-ть пол. жизни, и выполн. роль канала, для
освобожд-я влаг. части шейки матки. Рудиментарн., или
добав. рог матки удаляют во время
билет 17
1. R м-ды Гистеросальпингография позв-ет опр-ть сост-е
матки и мат труб. Иссл-е пров-ся с рентген-контраст р/м
(йодаминол, кардиотраст) При изуч R картины матки уст-но
что она зав-т от фазы менстр.цикла.На гистерогр пол матки
им вид удлин треуг-ка с выраж талией по бокам.В
прогестероновой фазе цикла, обн-ся рас-я полость тела
матки, сглажен талия---пониж-ый тонус тела матки. Сокр
деят-ть мат тр зав-т от фазы менст цикла. в 1 фазе–тонус
труб ув, во 2 пониж --R иссл пров-т во 2–й фазе для изуч-я
мат.труб. Гистер/гр –для опр пороков разв-я выявл прох-ти и
аномалии мат-х труб, дифф д-ка полипов, рака эндомет-рия,
подслиз-х мат.узлов П/пок-общие и мест восп проц, инф-ые
проц, налич бер-ти, увел чувтв-ть к преп-м йода. К R-м отн:
внутримат флебография, пневмоперитонеография орг-в
мал/таза дает опр-ть контуры матки и яичн-в. Кольпоскопия–предст-е о вел-не,ф-ме,емкости,наличии пороков,
атрезии влаг-ща.Краниография-судить о нар-ях гипофизаргипотал с-мы. Лимфография-увел или измен л/у
2.Дисфункциональн маточные кровотеч-я (ДМК)кровотеч-я свзанные с нар-м цикличности гонадотропной
секреции.Функционал
изм-я
как
причина
маточн
кровотечений возможны на любом у-не регуляции
менструальной f: в коре ГМ, гипоталамусе, гипофизе, н/п,
ЩЖ, яичниках. ДМК рецидивируют и нередко приводят к
на-ю репродуктивн f, развитию гиперпластич процессов
вплоть до предрака и рака эндометрия. Выд-т ДМК
ювенильного периода - в 12-18 лет; ДМК репродуктивного
периода — в 18—45 лет; климактерич кровотеч-я - в 45—55
лет.
Этиологич факторами пор-я с-мы кора—гипоталамусгипофиз—яичник—матка м б:, перемена климата, умств и
физич переутомление, проф вредности, неблагоприятн матбыт условия, гиповит, интоксикации и инф-и, нар-я
гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых
лекарств преп-вАновуляторные ДМК: фоне персистенции
фолликула (абс гиперэстрогения);2а фоне атрезии фолликула
(относигиперэстрогения).- при однофазном цикле, нет
фазного колебания гормонов, а)персистенция фолликула
(более обильн и менее длительн), ув↑ эстрогенов, выражен
пролиферативн пр-сы эндометрии (железистая гиперплазия,
железисто-кистозная гиперплазия, полопоз); б) атрезия
фолликула (выд-я длительн и скудн), эстрогенов
вырабатывается
недостаточно.Овуляторные
ДМК:1межменструальные;2обусловлен
персистенцией
желтого тела.- В сер МЦ, после овуляции, в N бывает
некоторое сн↓ у-ня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, тк общ гормонал у-нь поддерживается
начинающим функционировать желт телом. При значит и
резком спаде у-ня гормонов после овуляторного пика наблюдаются межменструальные ДМК в течение 2-3 дней. Происх
временное торможение цикла на стадии лопнувшего
фолликула. ДМК вследствие нар-я f желт тела встречаются
реже, чем кровотечения в рез-те нар-я развития фолликула.
Нар-е f желт тела заключается в его длительной
функциональной активности — персистенции желтого
тела.=> у-нь гестагенов падает недостаточно быстро;
Неравномерн отторжение функционал слоя обусловливает
длительн менструальн кровотеч-е. Сн↓ тонуса матки под
влиянием по↑ содерж-я прогестерона в крови также
способствует
кровотечению.М-ды
обследования
при
ДМК:1клинич (анамнез; общ и гинекологич осмотр);2обследе по тестам функционал Dsтики (измер-е базал t’, симптомы
«зрачка»,
натяжения
цервикал
слизи,
подсчет
кариопикнотического индекса);3 ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ;4опреде содерж-я гормонов в плазме крови и моче (гормоны
гипофиза,
яичников,
ЩЖ,н/п);5УЗИ,гидросонография,
гистеросальпингография;6 гистероскопия с диагностич
выскабливанием и морфологич исслед-м соскобов;7обслед-е
терапевтом,
офтальмологом,
эндокринологом,невропатологом,
гематологом,
психиатром.Леч больных с ДМК репродуктивн Т завис от
клинич проявлений Необх учитывать х-р нар-й менструал f,
состояние эндометрия, давность заб-я, выраженность
анемии.При обращении больной с ДМК проводят
гистероскопию и раздельн
диагностич выскабливаниеостанавливает кровотеч-е,
по результатам гистологич
исслед-я соскобов опред-т терапию.Д/ быстр остановки
кровотеч-я применяют эстрогены, к-е в больших дозах оказ-т
тормозящ влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выд-е
фоллитропина, и ус↑ секрецию лютропина. Чаше применяют
ударные дозы эстрогенов ч/з равные промежутки t до
остановки кровотеч-я: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол
0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. => ↓ суточн
дозу эстрогенов и продолжают лечение минимальными
дозами до 12—14-го дня, затем присоед-т гестагены
(прогестерон 10 мл 6—8 дней). После отмены гестагенов
появл-ся менструальноподобные выд-я.ГОРМОНОТЕР-Я:Nя
менструал f;реабилитация нарушенной репродуктивн f при
сн↓ фертильности или бесплодии;проф-ка кровотеч-я.При
гиперэстрогении (персистенции фолликула) леч проводят
гестагенами во 2фазу МЦ (прогестерон, норколут, дюфастон,
утерожестан) в теч 3—4 циклов, эстрогенгестагенами с
высоким содерж-м гестагенов (ригевидон, микрогинон,
селест) в течение 4—6 циклов.При гипоэстрогении (атрезии
фолликулов)- циклич тер-я эстрогенами и гестагенами в
теч3—4 циклов + vitтер-я (в 1 фазу — фолиевая к-та, во 2 —
аскорбиновая к-та) на фоне vsвосп терапии.Лечение.
перименопаузальном периоде начинают после полн
выяснения сущности пат пр-са, что невозможно без
раздельного диагностич выскабливания слизистой цервикал
канала и тела матки под контролем гистероскопии с
последующ
гистологическим
исследованием
соскобов(кровотеч- один из 1х клин симп атипич гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.). Дальнейшее леч завис
от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной
патологии, эндокринных заб-й и метаболич нар-й.. Психотеря,
физиотер-я,
препараты
брома,
валерианы,
транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность
ЦНС.применение препаратов железа. Vitтер-я(грВ,К,С,Р,Е)
Профилактическая терапия проводится прерывистыми
курсами (3 мес леч — 3 мес перерыв). Повторне курсы
гормонотер-и назначают по П в зависимости от эфф-ти
предшествующего курса. Отс-е адекватной реакции на
гормонотер-ю на любом этапе -П для детального обслед-я
больной.С целью реабилитации нарушенной репродуктивной
функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й
день менструальной реакции на прогестины после
выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла
являются базальная температура, наличие доминантного
фолликула и толщина эндометрия при УЗИ. синтетические
гестагены (дюфастон, норколут, премолют).
3.Перед операцией тщат.обслед-т, в осн.в усл-х ПК. Соп.забя в соотв.стац или ПК.Плановые операции только после леч-я
и улучш-я клин.теч-я соп.заб-й. При хр.экстрагенит.заб-х
вопрос о времени операции реш-ся словм-но со спец-том.
Выясн-т аллергоанамнез. В период перопер.подг-ки изуч-т f
сост-е с/с с(ЭКГ. АД); легких(ФГ или R);
почек(ОАМ.сут.диурез,контрац.спос-ть почек, креатинин и
мочевина плазмы); КОС и водно-эл обмена; крови –
общ.белок, альбумины. ОАК.БХ,сверт сист,опр-е гр.крови и
резус.При необх-ти спец доопер.подгот-ка в гинек отд-нии.
При гинек заб-х соотв-я коррекция нар-й.(детокс, инфуз).При
миоме чатс Fe деф анемия – корр-я препаратами, при
срочных операциях – гемотрансфузия. Выявить флебиты и
тромбофлебиты(антикоагулянты, отменяют их за 2-3 дня до
операции; бинтование ног эласт.бинтом). Нельзя назн-ть
операции во время менстр и за 2-3 дня до нее в связи с
физиол.↑кровоточ-ти тканей таз.орг-в. План.операцию лучше
в 1-ю фазу цикла. План операцию нельзя назн-ть, а уже
назнач-ю надо отменитьпри остр восп.процессах
верх.дых.путей, полости рта, вн.орг-в,гнойничк заб-й кожи,
при ↑t. Измен-х пок-х крови или мочи. До операции
дых.гимн-ка при необх-ти. В период подг-ки калорийная
легкоусв.пища с малым кол-вом клетч-ки, за 14-16 ч до
операции не есть. Вечером и утром перед операцией
очист.клизмы. Перед операцией медик.подг-ка с целью
снятия псих.напр-я и норм-и сна. Перед операцией
катетеризация моч.пузыря или пост катетер во время
операции. При экстр.операциях опр-т гр крови и резус,
промыть желудок с удалением сод-го, клизма(при нар-и
внемат.бер-ти с кровотеч-ем нельзя). При шоке с
вн.кровотеч-ем реанимацмеропр-я и
срочн.операция.(перелив-е крови и др). При подг-ке к
влагал.операциям б-м с явл-ми кольпита, 3-4 ст чистоты
влагалища – противовосп.терапия. При выпад-и матки
влагал-ще обр-ся перекисью, затем вправл-т и вв-т тампоны
с синтомициновой эмульсией. Такую обр-ку пров-т вплоть до
получ-я 2 ст чистоты. При наличии троф.язвы, псевдоэрозии,
лейкоплакии расшир.кольпоскопия с прицельной биопсией и
послед.патоморф.иссл-ем. Объем операции реш-ся в зав-ти
от получ-х данных.
билет 18
1.Топограф-ая анат ЖПО. При пустом мочевом пуз матка распна дном вперед:пер.пов-сть вперед и вниз-anteversio При отклон
назад-retroversio.Пер.пов-ть матки соед-ся посредством рыхлой
клетчатки с задней стен мочевого пузыря. Матка с широк связками
расп-ся попереч тазу, делит полость его на 2 отд передний и
задний. В свобод верхнем крае широкой CBЯЗКИ заложена
мат.труба. К зад пов-ти прикреплен яичник с помощью брыжейки.
По сторонам шейки матки и верхнего угла влаг-ща скопление
рых жир.клетчатки, в к-ой нах сосуды(параметрий) Сзади матки
прямая кишка.
2. 3Тесты функциональной диагностики (опред
функционал сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачкапозволяет судить о продукции эстрогенов яичниками.при 2х
фазном МЦ наруж отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач
расширяться, достигая max к моменту овуляции.во2й фаце
МЦ наруж маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в
его просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т
судить о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение
слизист нити из цервикального канала – к моменту
овуляции,достигает
10-12
см.
3Кариопикнотический
индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток
при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В
течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-2530%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30%
4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при
овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся
на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и
12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр
терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза
длится
<8-10дн,поднимается
ступенообразно,периодич
падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.
.3 Особ-сти ведения послеоперац периода.В п/опер-й
палате д. постоянно нах-ся м/с, в палате д.б. наркозная ап-ра
и набор медикаментов д/оказ-я экстренной помощи (дых. апт, ларингоскоп, антидоты миорелаксантов, однораз.с-мы,
кардиостим-ры, дых. аналептики). Набл-т в теч-е всего п-да
хирург, производивший опер. и анестезиолог. При вед-е
п/опер-го п-да учит-т возраст, сопутс. заб-я, объем опер-го
вмеш-ва, ослож-я во время опер-и и др. Перевод б-ной из
опер-й произв-ся на функ-ю кровать, при трансп-ке б-ной ее
хорошо укрыв-т и к ногам д. положить грелки. В перв-е 6ч
после опер-и- каждый час изм-т АД, пульс, дых-е; при изм-е
показ-й выз-т лечащего или дежурного врача.При
брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану на 3-4ч кладут груз с
целью гемостаза и предохран-я перед. брюш-й стенки при
рвоте и кашле. С целью гемостаза и анальгет-го д-вия прим-т
холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з 2-3 дня. П/болев.ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальгетики(проме-дол,
баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т каждые 4-6ч.
На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь). Ч/з 8-10ч после
опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен. Если самост-го
мочеиспуск нет- устран-т задержку мочи медикам-ми и
рефлек-ми ср-ми (теплое судно, пуск струи воды) или катетер-я. В первые часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж
салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч-ю воду, настой шиповника без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье
до 1,5-2л на след день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз
тер-ю(в сред-м 2-3л) в теч-е неск-х дней с целью коррекции
вод-электролит, белк-го обмена и КОС крови: 5% р-р глюк,
р-р NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, белковые пр-ты
(альбумин, протеин, плазма крови), гемодез. АБ-при нал-и
восп пр-сов. Тромбопроф-ка эмбол осл-й: достаточная гидратация+акт-е ведение п/опер-го п-да (акт-я и пасс гимн-ка,
раннее вставание)+прим-е прям-х и непрям-х антикоагулянтов.Проф-ка пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники,
отхарк-е пр-ты.На 2 день м/сидеть в постели, на 3-вставать и
ходить.Сост-е к-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перист-ки
и отхож-я газов, на 3 сут-очистит и гипертон клизма. Пит-е
м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3дкефир, протертый суп, отвар курицу, постеп перев-т на общ
стол. На 1-5 сут меняют повязку на жив, швы обр-т спиртом
и йодом; на 7-8д- сним-т кож швы+ гин.осмотр; на 11-14двыписка под набл-е участ.гинеколога.Правила после влаг
опер-й:строгий пост режим, назн-е анальг и АБ,дых. гимн-ка,
регул-я функ-й к-ка и моч пузыря. При опер-х на м-цах тазазадержка стула до 5 сут, с 6-го дня пищ рацион постеп расшся. При пластике моч пуз- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й
катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го
пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на
6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся
на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В тече 3 мес.-огр-е подъема тяж-ти не более 3 кг, осв-е от тяж-го
физ. труда до 6мес.
Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра),
в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра),
гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.
билет 19
1.Миома матки –д/качеств гормонозависимая опухоль у
женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет).
Эт и птз. Нар-я экскреции и метаболич превращения
эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов
(преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а
эстриола — в лютеиновую фазу) => морфологич изм-я в
миометрии. Масса миометрия может ув↑ в результате как
гиперплазии гладкомышечных клеток, к-я инициируется
эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с
эстрогенами рост миомы стим-т прогестерон. Наряду с
гормональными аспектами птз ММ немаловажную роль
играют изм-я иммунной реактивности орг-ма, особенно при
хр очагах инф-и; выраженные изм-я гемодинамики малого
таза, а также наследств предрасположенность. Зоны роста
миомы формируются вокруг воспалит инфильтратов и
эндометриоидных очагов в миометрии. В ув↑ миомы значит
роль играют фенотипическая трансформация гладких
мышечных клеток и дегенеративн изм-я в условиях
нарушенной микроциркуляции. По морфогенетич признакам
выделяют 3 основные формы:1прост миомы, развивающиеся
по
типу
д/качественных
мышечных
гиперплазии;
2пролиферирующие миомы с морфогенетич критериями
истинной д/качеств опухоли. 3предсаркомы — этап на пути
истинной малигнизации.Предсаркома вкл в себя множеств
очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями
атипии, неоднородностью ядер клеток; В завис-ти от
локализации
и
роста
миоматозных
узловвыдел-т
субмукозные миоматозные узлы, растущие в полость матки и
деформирующие ее, и субсерозные узлы. Миоматозн узлы
растут в сторону брюшн полости. Если по мере роста
миоматозн узел расслаивает листки широк м
2. Нарушения менструальной функции
являются частой патологией пубертатного периода. К ним
относятся аменорея, ювенильные маточные кровотечения,
гипоменструальный синдром, альгодиеменорея Наиболее
часто встречающейся патологией менструальной функции у
девочек являются ювенильные маточные кровотечения.
Ювснильными кровотечениями называются расстройка
менструального цикла у девочек периода полового
созревания, проявляющиеся маточными кровотечениями
диклического (метрорагия) или циклического
(менорахарактера. Ювенильные кровотечения встречаются
от |до 20% девочек, чаще в период становления
менструальфункции. Кровотечения гипоэстрогенного
генеза обусловлены длительной атрезией фолликулов
(низкое содержание эстрогенов в крови, снижение КПИ до
10-30%). У этих больных наблюдается или раннее, или
запоздалое половое созревание.
Травмы половых органов. В структуре гинекологической
заболеваемости девочек травмы гениталий составляют около
6%. Они возникают в результате механического
повреждения и нарушения целостности как половых органов,
так и смежных областей.
3.Гормональная
контрацепция
Классиф
ГК:1.
Комбинированные
оральные
контрацептивы(КОК)комбинация эстроген и гестагено компонентов. Различают: 1.
Монофазные препараты- марвелон, регивидон, демолен
(содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в кажд
таб). 2. Многофазные: - тризистан, триквилор, тририган
2хфазные и 3хфазные ( С гормонов меняется те в начале
цикла ув↑ эстрогенный компонент, затем начинает нарастать
С гестагенов) - поддерживают N МЦ только без овуляции.
мол жен -3хфазн препаратам, -они восстанавливают рег-ю
МЦ. У жен, имеющих врожденные эрозии ШМ, мастопатии,
фиброаденоматоз- монофазные препараты-они способствуют
эпителизации, сн↓риск развития рака яичников, мол жел. 2.
Мини-пили. Содерж микродозы гестагена.- Континуин,
Фермолен. Назначают в непрерывном режие ежедневно с 1го
дня МЦ в теч 6-12 мес. Контрацептивн д-е основано на торми сократит акт-ти мат труб, по↑ вязкости слизи в канале ШМ.
Эти преп-ты обладают выраженным ПЭ и часто приводят к
нар-ям МЦ.3. Посткоитальные оральные контрацептивы.
Рекомендуется жен, живущим нерегулярн пол жизнью.Постинон – ч/з 8-10‘ после пол акта. Контрацептивн д-е
основано на предотвращении имплантации оплодотворенной
яйцеклетки, вследствие изм-й эндомтерия и его отторжения,
в ответ на спад гормонов после приема препарата. ↑↑ПЭ(нар
МЦ) Не рекомендуется использование более 4 таб в теч 1
цикла.4.
Контрацептивы
пролонгированного
действия.(имплантанты)
->постоя
длительн
обратим
контрауепция Норплант - депо гестагена, заключенный в
капсулу, имплантируется подкожно.(-)частое возникн-е
кровян выд-й (+)эф-ть,длит-ть контауепции,безопасность П
д/ орал контрацептивов:Контрацепция;нар-е МЦ;сн↓риска
развития рака эндометрия;сн↓ частоту развития рака
яичников, рака мол жел. ПЭ диспептич расстройства;Ув↑
m;Пастозность лица, конечностей, нагрубание мол
жел.Принцип подбора КОК. выясняют анамнез (наследстть, перенесенные и сопутствующие заб-я), проводят общ
осмотр с измерением АД и взвешиванием, пальпируют мол
жел. Если нет нар-я МЦ и подозрений на пат проц-сы в пол
органах,
гинекологич
исследование
проводить
не
обязательно. При необходимости проводят лаб исследования
f hep и ПДЖ.Назначают монофазный КОК (если нет
специальных показаний) с min дозой стероидов(эстрогены не
> 35 мкг и гестагенами последнего поколения.),
обеспечивающий надежное предохранение от беременности.
При правильном подборе КОК не бывает кровотечений
«прорыва»При появлении и продолжении более 3 мес
эстрогензависимых симп необх перейти на прием КОК с
более низким содерж эстрогенов. При выраженных
гестагензависимых симп назначают препарат с др
норстероидным компонентом.
аточной связки. Его называют интралигаментарн миоматозн
узлом. Интерстициальн миоматозн узлы растут из среднего
слоя миометрия и располагаются в толще миометрия
билет 20
1.Тесты функциональной диагностики (опред функционал
сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачка-позволяет судить о
продукции эстрогенов яичниками.при 2х фазном МЦ наруж
отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач расширяться,
достигая max к моменту овуляции.во2й фаце МЦ наруж
маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в его
просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т судить
о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение слизист
нити
из
цервикального
канала
–
к
моменту
овуляции,достигает
10-12
см.
3Кариопикнотический
индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток
при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В
течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-2530%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30%
4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при
овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся
на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и
12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр
терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза
длится
<8-10дн,поднимается
ступенообразно,периодич
падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.
2. Воспалительные процессы женских
половых органов составляют около 65% гинекологических
заболеваний.
Характерной
особенностью
является
увеличение страдающих воспалительными заболеваниями
пациенток в возрасте до 30 лет. В особенности опасно
инфицирование организма молодых женщин вирусами,
поскольку доказаны онкогенные свойства некоторых из них,
их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его
заболевания и гибель, а также значительные трудности в
проведении терапии вирусных заболеваний. По этиологии
воспалительные заболевания могут возникать вследствие
инфекционных, механических, термических факторов.
Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний
женских половых органов являются инфекционные агенты. В
зависимости от возбудителя различают воспалительные
процессы неспецифической и специфической этиологии. К
первой группе относят воспалительные процессы, вызванные
стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками,
синегнойной палочкой и др., ко второй — обусловленные
трихомонадами, гонококками, кандидами, микоплазмами,
вирусами, хламидиями, туберкулезом. Подобное деление
условно, так как в последнее время доказано, что почти у
всех больных, с воспалительными процессами, выявляют не
чистую культуру, а несколько инфекционных факторов, то
есть воспалительные процессы вызываются ассоциациями
микроорганизмов.
По клиническому течению различают острые (в течение 2-3
нед), подострые (до 6 нед) и хронические (более 6 нед)
воспалительные
процессы.
Особенностью
течения
воспаления в современных условиях является вскрытое»,
латентное течение. По локализации воспалительные
процессы могут быть наружных половых органов, (вульвы —
вульвит, бартолиниевых желез — бартолинит) и внутренних
половых органов (влагалища — кольпит, шейки матки —
цервицит,
эндоцервицит,
матки
—
эндометрит,
метроэпдометрит, придатков матки — сальпипгооофорит
(аднексит), в серозной оболочке матки — периметрит,
околоматочной клетчатки — параметрит, брюшины малого
таза — пельвиоперитонит). Кроме того существует деление
воспалительных заболеваний верхнего и нижнего отдела
женских половых органов. Границей между отделами
считается внутренний маточный зев.
3..Внемат.бер-сть-частота 1.2-4% к общему числу гинек.забй, рост числа б-х с эктопич.бер-ю обусл-н  восп.заб-й
гениталий,частоты иск.прерыв-я бер-сти,распр-ем
в/мат.контрацепции. КЛАСС-ЦИЯ:А.по лок-ции:1.трубная
бер-сть:1)правостор,2)левостор,3)двухстор:а)в истмической
части трубы,б)в интерстиц.части,в)в ампулярной части,г)в
культе ранее удаленной трубы; 2.яичниковая бер-сть;
3.Брюшная бер-сть; 4.бер-сть в рудиментарном маточном
роге; 5.промежуточные ф-мы внемат.бер-сти:1)трубнобрюшная бер,2)трубно-мат.бер,3)межсвязочная бер-ть. Б.по
клин.теч-ю:1)прогрессирующая внемат.берсть,2)прервавшаяся внемат.бер-сть:а)по типу трубного
аборта,б)по типу разрыва трубы.ЭТИОЛ,ПГ: в N оплодотв-е
происх-т в ампул.части мат.трубы и затем оплодотвор.яйцекл
продвиг-ся по ней к матке.Такое продвиж-е обусл-но
транспорт.f трубы-перистальтич.дв-ями и дв-ями ресничек
мерц.кл цилинд.эпит-я слиз.об-ки.Трансп.f мат.труб зав-т от
 ф-ров:горм.f яичника и введенных экзогенно горм-в,
полноценности всех слоев стенки трубы, сост-я к/снабж-я и
инн-ции внутр.пол.орг-в.Ф-ры,препят-щие N-му мех-му
трансп-ки оплодотвор.яйцекл м/явиться причиной возн-я
внемат.бер-сти. Чаще это восп.заб-я мат.труб(спец и неспец),
возм-но инфиц-е мат.труб из червеобр.отр-ка.Сл-ем
перенес.восп.процесса м/б обр-е перитубарных спаек, что
прив-т к сращению трубы со смеж.орг-ми,фиксации ее,
смещениям и перегибам.Нар-ся норм.анат.расп-е трубы и ее
двиг.акт-тьвнемат.бер-ть. Слиз.об-ка трубы реаг-т на воспе срастанием складок, обр-ем мелких полостей и
лакунпросвет ее суж-ся.Нар-ся f кл мерц.эп-я.Всл-е
восп.процесса изм-ся инн-ция мат.труб.Нар-ся двиг.акт-ть
мат.труб,-ся спос-ть нерв.R воспринимать возд-е эстрогенов
и прогестерона. Причиной т/же м/б нар-е f яичников,нар-я в
гипотал-гипофиз-яичник.с-ме,инфантилизм(гипоf яичников и
анат-физиол.изм-я мат.труб),иск.аборт(восп.изм-я в
трубах,нар-е f яичников и рецептор.апп-та матки, слипчивые
процессы и частичная облитерация просвета в
интерстиц.части трубы), эндометриоз матки(мех.препят-е в
трубах,нар-ет ее перист-ку,выз-т спаеч.процесс), опухоли
матки и придатков(изм-е анат-и орг-в малого таза,сдавл-е
просвета трубы),опер.вмеш-ва,особенно ослож-ся
пельвиоперитонитом(спайки и сращения),
стресс.ситуации,ведущие к спазму труб.
билет 21
1.Трубное бесплодие – вторичное, в рез-те восп пр-сса закр-е
просвета всл инф-ции стенок, облитерации полости труб,
перегибов. Эт-я: часто гонококк, стаф, эшерих, протеи, м/б
ф-цион нар-я кинетики мат тр (эндокр факторы). Д-ка:
пертубация, гидротубация, хромогидротубация,
гистеросальпингогр, эндоскопия. Леч: 1) консерв (п/восп,
гоновакцина, биостимуляторы – ФиБС, алоэ, стекл тело,
ферменты, пирогенал, лидаза, ФТ – э/ф йодида К, УВЧ,
ультразвук, гинек массаж, грязелечение, леч гидротубация)
2) Хир (фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений,
сальпинголизис – разделение сращ вокруг труб, ликв-ция
перегибов и искр-ний, сальпингостоматопл-ка – нов отв-е,
сальпинго – сальпингоанастомоз), проф-ка п/еоперац сращ-й
(оставление мкирригатора, гидротубация). Диспан набл-е,
сан-кур леч.
2.Половой инф-зм – недоразв (анатом и гистол) пол орг и
гипоф-ция яичников. Эт-я: генные, осл теч-я внутриутр развя, нар-е пит-я (гиповит-з), дет инф-ции, тонзиллит, ревм, опции на яичниках. Сниж-е сокр сп-ти матки (сниж чув-ти,
умен сод-я эстр рец-в), нар-е иннер-ции, гемодинамики. Клция: 1) сопров овариальной нед-тью (гипоф-ция я-ков,
неполноц циклич изм эндометрия, м/б гипоф-ция щ/ж-зы) 2)
не сопр гипоф-цией я-ков. Кл-ка: невыс рост, тонкокостная,
таз общеравном сужен, поздние менархе, гипоменстр
синдром, альгодисменоррея, диспропорц телослож, недоразв
пол орг-в. Степени недоразв матки: 1) рудиментар
(зародышевая), длина 1-3 см, бол ч-ть – шейка,
гипоэстрогения, аменорея, прогноз неблагопр. 2)
инфантильная, >3см, соотн-е шейки и тела 3:1,
гиперантефлексия матки, яичники расп-ся высоко, мат тр
длин, извитые, мес-ые редкие, болезн, прогноз благопр при
длит тер. 3) гипопластич, 6-7 см, 1:3, м/т исчезать п/е начала
пол ж-ни и бер-ти. Д-ка: ан-з (неблагопр антенат п-д,
инфекции), жалобы (позд менархе, нар-я м/цикла, боли), обно (узкий таз, недоразв мол жз, скудное оволосение, мал пол
губы выдаются вперед, клитор увел из-за гипоплазия нар пол
орг), антропометрия, зондир матки, гистеросальпингогр-я
(расширен внутр зев, удлинение шейки), опр-е кост возр, лаб
(ациклич выр-ки ФСГ, ЛГ поэтому сниж-ся прд-я пол
стероидов). Диф от ювен гипоталамич синдрома, ШтейнаЛевенталя, дисгенезии гонад, врожд эндометриоз. Леч: пов-е
чув-ти (вит Е, С, В6, В1), АТФ. Сигетин (0,05 1р/сут 2-3 мес,
Ганглерон (0,04), потом 3-4 мес эстр и прогестерон, перерыв
3 мес. ФТ (парафин, э/ф меди, э/рефлексотер), леч гимн-ка,
бальнеотер, грязи, массаж матки. Диспансер-ция, гр риска
(опух пр-сы).
3. Обезболивание гин.опер.
При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или
закисью азота
с водным в/в-наркозом с испол-нием
миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б
организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих
сред-в ( промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая
ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не
прекращают родовую деят-ть и не предотвращают
разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с
миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При
остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с
экстрактом Белладоны, анальгин ( 50% р-ор по 2 мл в/м 1-2
р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м),
бутадион ( 0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор
по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл
п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).
билет 22
.Климакт.
синдром.
Климактерич.период-клинич.
симптомокомплекс вазомот., эндокрин.,обмен. и нервнпсихич. нар-ний. Менопауза-аменорея длит-стью 1 год.
Постменопауз. п-д - нач-ся после менопаузы и длится до
смерти женщ..Патогенез:1)связан с 1м нар-ем стероидогенеза
в яичн., ановуляция, гипоф-ция, атрофия яичн.,2)пат.
гипотал-гипофиз-й системы, набл-ся десинхроз продукции и
выброса релиз-гормон, ув-ние ур-ня ФСГ, ЛГ в 10 раз и
более. Клин: депресс. сост., страд. память и вним-е. Разв-ся
бол.Паркинсона, Альцгейм., остеопороз, инф.миокарда… 3
гр.призн-в: I ранние 40-60%: 1)вазомототн, 2)эмоц-психич. (–
приливы жара, потлив.,гол.боль, гипо- и гипертония, ознобы;
– раздраж, сонлив, слабость. беспок., депрессия, забывчив.,
сниж. либидо. Появл. за 1-2года до менопаузы, совп. с
менопауз,
ч/з
1-1,5г.
после
менопаузы.
II
сред.времен.призн.30-40% ч/з 3-5лет: 1)урогенит.: сух. во
влагал., боль при пол.снош., зуд и жжение, непроизв. и учаще мочеисп.; 2)атроф.изм-я матки и ее придатк.: сухость и
ломк.ногтей, морщины, выпад волос, учащ. болей в суст,
сниж. тембра голоса. IIIпоздн. обмен. нар-я 25-40% ч/з 1015лет от ран.призн.: 1)перв. остеопороз, потеря костн. массы
с пораж-м костей(губчат) в перименопауз.п-д; 2) сенильн.
остеопор.-трубч.
кости
(перелом
шейки
бедра).
Степени:1ст.тяжести – легкая: приливы жара до 10р/сут; 2ст.
– умерен:10-20р/сут; 3ст – тяжел: более 20р/сут.. Лечение
комплексн. Немедикам.: режим труда, ЛФК, утр. гимн-ка,
здор. обр.ж-ни, диета (сбаланс. б:ж:у, Са, микро-,макроэл-ты,
вит.), физиотер. (электросон,СМТ, массаж...) Медикам.:
симпатолитики (резерпин), холинолит (стугерор), транкв
(триналон), психотр (аминалон, ноотропил), преп. улучш.
метабол.АТФ.
23.Вульвовагинит гонорейной этиологии
Венер.заб-ние, возб-ль Neisseria gonorrhoeae, гр- диплококк,
окраш. анилин. красителем, распол-тся внутрилейкоцитарно,
тропен к цилиндр.эпит-ю – цервик. канал, мочеисп. канал,
мат. трубы, вывод. проток бартал. железы, прям. кишки.
Инкуб.п-д 3-5дн., рН 6,5-7,3, t0=37, при 400С жизнеспос-ть
сниж-ся. Клас-ция: 1)свежая - до 2мес.:а)острая 1-2нед,
б)подостр. 2-3нед., в)торпидная. 2)хронич. - более 2мес. при
отсут-и остр. восп-я. 3)латентная – нет симптомов заб-я.
Делят на: неосложн-ю – не переходит на слиз.об-ку; ослож-ю
– абсцесс, спайки, метастазы. Клин.: гнойн. выдел-я, боль в
нижн.ч-сти живота, отсут. аппетита, повыш. t0. Менструация
– провоцир-й фактор. М-ды провокации: а) алиментарн.остр., соленая пища. б)механич.- мазки берут во время
менстр-ции. в)химич.- смаз-ют слиз.об. цервик-го канала 2%
нитратом серебра. г)биолог.- п/к введ. поливалентн.
гоновакцины 500млн. микр.тел, при отсут. общ. и местн. рции доза ув-тся ч/з кажд 2 дня на 250 млн до 2 млрд.. Леч.:
поднятие реакт-ти орг-ма. Местно – санации. Одноврем. лече полов. партнера. Полов.ж-знь запрещ-ся. АБ-тер.:
цефтриаксон и доксициклин; или амоксициллин и
пробенецид,затем + доксициклин. Критер. излеч-я: в теч.
3мес. отриц. рез-т бактер-кого обслед-я после провакаций
3.ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ Удаление
маточной трубы. При наруш. внемат. берем. -операция
удаления мат.трубы (тубэктомия). Техника.По вскрытии
брюшн.пол-ти прод.или поперечным разрезом в опер.рану
выводят матку, кот-ю захват. рукой, а затем берут на
лигатуры. Затем находят патол. измененную мат.трубу и
наклад. два зажима: один-на трубу у угла матки, другой-на
брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного
отдела.Мат.трубу отсекают выше налож.зажимов: трубн.угол
матки иссекают вместе с трубой. Произв.перевязку тк- й,
нах-ся в зажимах.Перитонизацию- за счет круглой связки,
последоват-но прошив.кругл. связку, мезосальпинкс и
зад.пов-ть матки. Резекция яичника произв.у мол.женщин
при наличии разл.видов кистозн.образ-й (фоллик.киста,
киста желт. тела),при апоплексии яичника и при безуспешн.
консерват.леч-и
синдр.
склерокистозных
яичников.
Техника.Брюшн.полость
вскрыв.попер.надлобк.разрезом.Патол.измененный яичник
вывод.в рану и обклад.марл.салфеткой, яичник берут на
кетгутовые лигатуры, налож.с двух сторон. Скальпелем
клиновидно
иссек.часть
яичника,
подлежащего
удалению.После
этого
яичник
ушив.отдельными
кетгутовыми швами Овариэктомия показана при
патол.изменении
(киста,
фиброма)
всего
яичника.Техника.Разрез:
поперечн.
надлобков.эили
продольнЕсли опухоль оч.больш. размеров и с жидким
содержимым-пункция с помощью троакара. Нельзя
пунктировать плотн.бугристые образ-я, внешне подозрит.на
злокач.После опорожн-я место пункции зашивают
кисетн.швом. Затем вывед.в опер.рану кисту или опухоль
вновь обклад.салфетками и наклад. зажимы на ножку,
состоящую из собств.связки яичника, воронко-тазовой
связки, мезоовариума.При перекруте ножки зажимы
накладывают нижеместа перекрута,ножку не раскручивают.
Между налож .зажимами ножницами рассек.ткани,опухоль
(кисту) удаляют, культю прошив.и перевя. Перитонизацию
произв. кисетным швом от угла матки с последоват. прошивем передн. и задн. листков шир.связки.В созданный кисет
погружают культю и затягив.
билет 23
1.Лапаро и кульдоскопия. Перитонеоскопия (лапароско
Эндоскоп.исслед производят осмотр орг-в мал/таза и бр.пол
оптическим инструментом, введ-ым в бр пол ч/з отверстие в
пер.бр.ст. Позв-ет уточнение лок-ции опухоли, хар-ра воспго процесса,обнаруж спаечногго проц,диагн-ке внемат.берсти,нач форм эндометриоза, некот.форм трубного беспло-дия
и т.д Кульдоскопия осмотр орг-ов малого таза с пом
оптического инструмента, введ-го в бр.пол ч/з задний свод
влаг-ща.Операт.вмеш-ства с пом-ю лапароскопии пров-т при 1)
стерилизации 2) рассечени и коагуляции в малом тазу,3)
пункции ретензионных образ-ий яичн-в,коагуляция тканей
яичника больных с апоплексией.
2. Субмукозная миома. Подслизистые узлы
встречаются у каждой 4-й больной:
имеются менометроррагии, порою со схваткообразными
болями. Для клиники характерны кровотечения по типу
мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и
пояснице; при некрозе узла появляются жидкие, иногда
буроватого цвета бели со зловонным запахом.В процессе
роста опухолевого узла и постепенного его рождения,
сопровождающегося схваткообразными болями, происходит
открытие маточного зева и нередко при исследовании можно
пальпировать нижний полюс опухоли. По прекращении
месячных зев закрывается. Рождение подслизистого узла
приводит иногда к грозному осложнению —вывороту матки.
Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда
опухоли с кровотечением в брюшную полость. Возникает
резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок,
коллапс).У больных с миомой матки до развития
клинических
проявлений
заболевания
встречаются
различные
виды
конституциональной
вегетативнососудистой
неполноценности:
мигрени,
обмороки,
вестибулопатии, ранние или поздние менархе, обменноэндокринные
нарушения,
рассеянная
микроочаговая
симптоматика,
болезни
органов
кровообращения,
неврастении.
2. МИОМА МАТКИ
доброкачественное заболевание, которое встречается
очень часто:
Соотношение миомы тела матки и миомы шейки матки
95:5 %. Если преобладают мышечные компоненты, то
используем термин миома; фибромиома - преобладание
соединительно-тканного компонента. Рабдомиома преобладают поперечнополосатые мышечные волокна;
лейомиома - преобладает гладкомышечная ткань. Ведущая
теория этиологии - дисгармоничная (нарушения в системе
гипоталямус - гипофиз - кора надпочечников - яичники), у
женщин имеющих миому очень часто встречаются
воспаления матки, придатков, нарушения менструального
цикла, проблема бесплодия. У женщин с миомами часто
встречается гипертоническая болезнь, анемия, нарушения
жирового обмена.
Этапы развития миоматозного узла:
1.зачаток активного роста (можно увидеть только
микроскопически);
2.рост узла без его дифференцировки;
3.рост опухоли с дифференцировкой;
выделяют ведущие узлы, которые больших размеров и
имеют следующую локализацию
1.Субсерозная форма: (на широком основании; на
тонкой ножке) 2.Интерстициальная форма (в толще стенки
матки);
3. Субмукозная форма: (на широком основании; на
тонкой ножке)
По локализации выделяют узлы:
Шеечные; Межсвязочные; В дне матки; В шеечноперешеечном отделе;
3.Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это
инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У
чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная,
кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн
трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие
м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным
род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выделий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели
с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Клка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые,
гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты,
подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще,
реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез
преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала
шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я.
Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв,
кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во
многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся
картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При
достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще,
восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый
х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром
трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек
вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки
матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта
гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный
запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и
шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко
гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для
макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен,
возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот
при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина
носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия
влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон
трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки
мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Dsка:1)кл-ка
2)бактериоскоп
(выявл-е
трихоманад
в
натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия,
кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б
рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще
всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители.
Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я:
метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях
крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно
м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и
с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки,
спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн
гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих
супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в
дет.учр-ия до излечения.
билнт 24
1. Период полового созревания длится с 10 до 16 лет. Он
представляет собой переходную стадию от детства к
сексуальной зрелости. Менструация является одним из
признаков пубертатного периода. Количество половых
гормонов в этот период значительно увеличивается, их
выделение становится циклическим.В это же время
происходит разделение эндометрия на базальный и
функциональный слой, образуется угол между
телом и шейкой матки, влагалище удлиняется,
изменяет свое положение, в клетках эпителия появляется
гликоген,начинаются процессы самоочищения влагалища,
маточные
трубы благодаря развитию мышечного слоя
становятся
короче,
толще,
их
просвет
увеличивается.Средний возраст начала менархе составляет
12-13 лет.Первые менструации могут быть нерегулярными,
циклы —ановуляторными. Однако через 1-2 года
менструальный цикл становится стабильным (28-30 дней),
двухфазным.
2. Предраковые заболевания (дисплазия эпителия)
составляют 15-18% всех патологических процессов шейки
матки.Локализуются эти процессы преимущественно на
фоне доброкачественных патологических новообразований,
реже — в зоне неизмененного многослойного плоского
эпителия.Кольпоцервикоскопическа выделяют различные
виды
двсплазии.При эпителиальной дисплазии поля
имеют вид мономорфных белесовато-розовых или белых
участков полигональной, ромбовидной или овальной формы,
разграниченных линиями ярко-розового или красного цвета.
Гистологически поля определяются в виде комплексов
дисплазированного многослойного сквамозного эпителия, а
их разграничивающие линии — участков здоровой или
истонченной
слизистой
оболочки,
через
которые
просвечивают сосуды соединительной ткани.Папиллярная
зона эпителиальной дисплазии при кольпоскопии имеет вид
белых или бело-розовых участков слизистой оболочки шейки
матки с четкими контурами и множеством мономорфных
красных точек одинаковой формы, величины и уровня
расположения.Папиллярную эпителиальную дисплазию
необходимо дифференцировать с атрофическим первицитом
и сосочковым рельефом слизистой оболочки шейки матки
при беременности. Предраковая зона трансформации
отличается от доброкачественной тем, что вокруг устьев
функционирующих желез
наблюдаются белесоватые
мономорфные ободки, вплоть до полного ороговения устьев
желез. Кольпоскопически участки дкскератоза напоминают
капли белого воска,Морфологически при предраковых
заболеваниях различной степени выраженности отмечается
дисплазия
многослойного
сквамозного
эпителия:
пролиферация, гиперкератоз, паракератоз, спонгиоз, акантоз
и различной степени атипия клеточных элементов.Больных с
дисплазией сквамозного эпителия шейки матки необходимо
подвергнуть
комплексному
клиникоморфологическому
обследованию и назначить им радикальное лечение ,так как
эти больные входят в группу риска по раку шейки матки.
Пролиферирующая
лейкоплакия
—
обширные
ороговевшие белые, желтые, серые пятна с бугристым,
чешуйчатым, бородавчатым рельефом. Есть дефекты в виде
трещин и изъязвлений. Патологический очаг возвышается
над окружающим покровным эпителием. Такое образование
снять тампоном не удается.
Поля атипичного эпителия — полиморфные
(различной формы, размеров и высоты), полигональные
прозрачные участки белого, розового, серого и желтого
цвета,
разделенные
красными
линиями.Зона
трансформации атипмчного эпителия .К этой группе
относятся
и
атипичные
сосудистые
разрастания,
отличающиеся резким полиморфизмом. Сосуды не
сокращаются под воздействием 3% раствора уксусной
кислоты.Клинически выраженный рак кольпоскопически
характеризуется наличием экзофитно или эндофитно
растущей опухоли, имеющей вид стекловидной массы. На
фоне новообразования определяется множество атипичных
сосудов, изъязвлений, участков отека и некроза тканей.
Нередко по периферии такой опухоли кольпоскопически
определяются вышеприведенные изменения эпителия и
сосудов,на фоне которых развилась опухоль. Таким образом,
кольпоскопическими
признаками
злокачественности
эпителиальной
дисплазии
являются
выраженная
пролиферация атипичного эпителия с образованием
бугристого или вдавленного рельефа, наличие атипичной
васкуляризации и стекловидная консистенция.
3. Показаниями к операции при миоме матки
являются:— обильные длительные енструации или
ацикличен кие кровотечения, приводящие к анемизации
больной (уточнение состояния эндометрия обязателы так как
нередки случаи сочетания миомы и рака I дометрия);—
большие размеры опухоли (свыше 12-14 нед беременности):
даже при отсутствии жалоб;— быстрый рост опухоли (свыше
4-5 нед беременности'в год);— некроз миоматозного узла;—
шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной
части шейки матки;— бесплодие, обусловленное наличием
миомы.
После консервативно-пластических операций при
миомах матки тотчас рекомендуются средства, направленные
на улучшение крово- и лимфообращения и уменьшение
развития раневого процесса воспалительюго генеза: введение
глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, применение
ультразвука, циклической физиотерапии, электростимуляции
шейки
матки
в
течение
3-4
мес
после
операции.Принципиально иную направленность приобретает
тактика ведения больных с миомой матки в позднем
репродуктивном и перименопаузальном возрасте. При
лечении этой группы женщин расширяется диапазон
адекватной гормональной терапии; врачи чаще прибегают к
попыткам назначения антигормональных препаратов.Вместе
с тем следует помнить, что достижение благоприятного
эффекта возможно только при относительно стабильных и
умеренных размерах матки, так как фармакодинамический
эффект препаратов с антиэстрогенной и
антигонадотропной направленностью проявляется
преимущественно по отношению к гиперпластическим
процессам эндометрия. По отношению же к миоме матки
удается достичь торможения роста и стабилизации размеров
опухоли
билет 25
1.АФО половых органов женщины в различные
возрастные периоды.
Различают п/ды: 1) антенатальный и/ внутриутробный 2)п/д
детства (от момента рождения до 9-10 лет) 3)пубертатный и/
п/д полового созревания (с 9-10 до 15-16лет);
4)подростковый п/д (от16 до 18 лет); 5)п/д половой зрелости,
и/ репродуктивный (от18 до 45 лет); 6)п/д пременопаузы,
и/переходный (от 45 года до 50 лет); 7)п/д старения, и/
постменопаузы (с момента
стойкого прекращения
менструальной f). Частота гинекологических заболеваний
тесно связана с возрастными п/дами жизни женщины. Во
внутриутробном п/де происходит закладка и эмбриональное
развитие яичников. Первоначально в яичниках плода
закладывается несколько миллионов примордиальных
фолликулов. В дальнейшем, ко времени рождения девочки,
их число уменьшается до 400-500 тыс. В течении данного
п/да разнообразные факторы (интоксикации, острые и
хр.инфекции, ионизирующ радиация, медикамент ср-ва)
могут оказывать повреждающее (тератогенное) в/д на
эмбрион или плод, вызывая пороки развития различных
органов и систем, в том числе и половых органов. В
результате у девочек в п/д полового созревания могут
возникать различные нарушения менструальной, а в
дальнейшем и репродуктивной f. В п/д детства наблюдается
относительный покой половой системы. Только в течение
неск-х 1-х дней после рождения девочки под влиянием
прекращения в/д плацентарных стероидных гормонов
(преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться
явления т.н. полового криза (кровянистые выделения из
влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве
происходит постепенный рост органов половой системы,
однако при этом сохраняются типичные для этого возраста
особенности: преобладание размеров ш.м. над размерами
тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых
фолликулов в яичниках. В этот п/д отсутствуют вторичные
половые признаки. В этот п/д значительно часто возникают
воспалительные заболевания наружных половых органов и
влагалища. П/д полового созревания х-ся относ-но быстрым
ростом органов половой системы и в 1-ую очередь матки
(преим-но ее тела), появлением и развитием вторичных
половых признаков, формированием женского типа скелета
(особено таза), отложением жира по женскому типу, ростом
волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах.
Наступают 1-ые менструация (менархе) ~ в 12-14 лет, кот в
течение ½ -1 года имеют нерегулярный х-р и
устанавливаются к 15-16 годам. Данный п/д отличается часто
встречающимися дисf-ми маточными кр/теч и др нар-ями
менстр f.
Подростковый п/д
или переходный т.к. в это время
происходит переход к наступлению п/да половой зрелости –
расцвет f органов половой системы женщины, яв-ся наиболее
продолжительным (с18до45) имеются все необходимые
условия для наступления беременности. Показателем N-го fия половой системы женьщины в п/д половой зрелости яв-ся
регулярные менструации. В п/д половой зрелости часто
встречаются воспалительные заболевания половых органов,
нар менстр цикла различного генеза, кисты половых органов,
бесплодие, возрастает число д/кач и зл/кач опухолей
половых органов. П/д пременопаузы х-ся переходом от
состояния половой зрелости к прекращению менструальной f
и наступлению старости. В этот п/д у женщин нередко
развиваются различные расстройства менструальной f,
причиной кот явл-ся возрастные нарушения центральных
м/змов, регулирующих f половых органов. в пременопаузном
п/де реже встречаются воспалител. Процессы, зато повыш
частота
опухолев
процессов
и
нар
менстр
f
(климактерические кр/теч). П/д старения х-ся полным
прекращением менструаций, инволюцией половых органов и
общим старением женского организма. Х-ны опущения и
выпадения половых органов и опухолевые процессы, особ
зл/кач-ые.
2 эндометриоз-заб-е при кот происх-т доброкач-ое разрастание ткани, подобной эндометрию, за пред-ми его норм
расп-ния. Это гормонозав-мая гиперплазия эндометрия.
Этиол:эмбриональная теор- энндометриоидные гетерото-пии
воз-ют из остатков первич почки. Метаплатическая теорияэндометриоз вследствие своеобразной метаплазии брюшины
в эндомерий. Может быть и из-за ех травмы (аборт,диагн
выскаблив, кесарево) Гормональные измен-я гипоталгипофиз-яичники. Генитальный делят на наруж-пораж
яичников, маточных труб-перешееек и апула, влаг-ще, влаг
часть шейки матки, круглые маточные связки, нар пол орг,
позадишееный клетчатки и внутр-маточная трубаинтерстицильная часть, матка. Клин: у мол женщин чаще.
Нар менстр цикла, репродуктивной f, трудосп-ть. Прогрессие боли появл-ся в предментр период выражены во время
месячных. Внизу жив. В крестце, стойкий и интенсивный
хар/р, иногда клиники остр живота.Сод-мое эндометр-х
разрастаний(кровь,секрет желез) если изольется в окр тк –
боли, вос-е. Обр-ие рубцов, спаек. Длит и обильн месячные,
перед и после ним скудные кровян выд-я. Меноррагия св с
нар-ем гипотал-гипоф-яичник с-мы, пониж сокр спос-ю
миометрия, увел внутр повти матки и поступл крови из
эндомер-х разрастаний. Часто беспло-дие. Диагн-ка:лапароскопия, УЗИ. Леч:гормоны-эстроген-гестагеновые прты(бисекурин, нон-овлон) старше 45 лет-андрогены
(тестостерон пропионат), хирургическое. Симпт-ое и физ/
леч-эл/форез йодитаК. Хор эфф-т от антигонадотроинов(
диназол)-подавление базальной и циклической секреции
ФСГ, сниж f яичников.Беременность сохранить тк
циклические процв очаге эндометриоза прекр-ся и временно
все ОК. . Эндометриоз – разрастание эндометриопод.тк.,
морфо-f похожей на эндометрий, за пределами лок-ции
эндометрия.Эндометр.гетеротопии. Разл.размера полости,
щели овал или кругл ф, наполненные слиз.секрктом,
темн.кровью, дегтеобр массой, расп-ся группами очагов. Они
воспр-т горм вл-я и подверг-ся цикл.изм-м - менстр-т. Они
м/пенетр-ть окр.тк., м/метастаз-ть. 3 теории происхождения:
1)эмбриональная, дезонтогенет.теория:
эндометриоидн.гетеротопии возн-т из ост-в прев.почки при
дифф-ке стр.эл-тов. Под д-вием экзо и эндоген. Вл-й нач-т
размнож-ся и воспр-ть горм вл-я.
2)Метопластич.теория: отд-е кл-ки брюшины,поверх
эпителий яичника под горм вл-ем трансф-ся в
эндометр.эпителий в толще мышцы.
3) Трансплантац.теория: кл-ки эндометрия ретроградно ч/з
мат.трубы поп-т в яичн-к, бр.пол-ть, в прямокишмат.углубление. После гинек вмеш-в, во вр менструаций.
Особенно при неправ.пол-х матки. Сужении канала ш/матки.
Этиология; 1) горм.нар-я в орг-зме: гиперэстрогенемия и
нед-к прогестерона.2) восп.местн.процесс. 3) травма орг-в во
время родов, иониз.излуч-е, насл-ть, атрезия ш/матки,
гиперфлексия матки, нар-я ЦНС.
3.Внемат.бер-сть-частота 1.2-4% к общему числу гинек.забй, рост числа б-х с эктопич.бер-ю обусл-н  восп.заб-й
гениталий,частоты иск.прерыв-я бер-сти,распр-ем
в/мат.контрацепции. КЛАСС-ЦИЯ:А.по лок-ции:1.трубная
бер-сть:1)правостор,2)левостор,3)двухстор:а)в истмической
части трубы,б)в интерстиц.части,в)в ампулярной части,г)в
культе ранее удаленной трубы; 2.яичниковая бер-сть;
3.Брюшная бер-сть; 4.бер-сть в рудиментарном маточном
роге; 5.промежуточные ф-мы внемат.бер-сти:1)трубнобрюшная бер,2)трубно-мат.бер,3)межсвязочная бер-ть. Б.по
клин.теч-ю:1)прогрессирующая внемат.берсть,2)прервавшаяся внемат.бер-сть:а)по типу трубного
аборта,б)по типу разрыва трубы.ЭТИОЛ,ПГ: в N оплодотв-е
происх-т в ампул.части мат.трубы и затем оплодотвор.яйцекл
продвиг-ся по ней к матке.Такое продвиж-е обусл-но
транспорт.f трубы-перистальтич.дв-ями и дв-ями ресничек
мерц.кл цилинд.эпит-я слиз.об-ки.Трансп.f мат.труб зав-т от
 ф-ров:горм.f яичника и введенных экзогенно горм-в,
полноценности всех слоев стенки трубы, сост-я к/снабж-я и
инн-ции внутр.пол.орг-в.Ф-ры,препят-щие N-му мех-му
трансп-ки оплодотвор.яйцекл м/явиться причиной возн-я
внемат.бер-сти. Чаще это восп.заб-я мат.труб(спец и неспец),
возм-но инфиц-е мат.труб из червеобр.отр-ка.Сл-ем
перенес.восп.процесса м/б обр-е перитубарных спаек, что
прив-т к сращению трубы со смеж.орг-ми,фиксации ее,
смещениям и перегибам.Нар-ся норм.анат.расп-е трубы и ее
двиг.акт-тьвнемат.бер-ть. Слиз.об-ка трубы реаг-т на воспе срастанием складок, обр-ем мелких полостей и
лакунпросвет ее суж-ся.Нар-ся f кл мерц.эп-я.Всл-е
восп.процесса изм-ся инн-ция мат.труб.Нар-ся двиг.акт-ть
мат.труб,-ся спос-ть нерв.R воспринимать возд-е эстрогенов
и прогестерона. Причиной т/же м/б нар-е f яичников,нар-я в
гипотал-гипофиз-яичник.с-ме,инфантилизм(гипоf яичников и
анат-физиол.изм-я мат.труб),иск.аборт(восп.изм-я в
трубах,нар-е f яичников и рецептор.апп-та матки, слипчивые
процессы и частичная облитерация просвета в
интерстиц.части трубы), эндометриоз матки(мех.препят-е в
трубах,нар-ет ее перист-ку,выз-т спаеч.процесс), опухоли
матки и придатков(изм-е анат-и орг-в малого таза,сдавл-е
просвета трубы),опер.вмеш-ва,особенно ослож-ся
пельвиоперитонитом(спайки и сращения),
стресс.ситуации,ведущие к спазму труб.
билет 26
1. Этика-взаимоотношение мед персонала, нормы его
поведения по отнощ к больным и здор людям в разл
ситуациях леч-поф д-ти службы здравоохранения.Гуманный
хар-р медицины.Деонтология-учение о
долге(Аристтель),эксикология-учение о добре и зле.Вопросы
мед этики1.врач-больной2.врач-окруж больного3.врачврач4.врач тайна5.врач ошибка.Примыкают
правовые(юридический) вопросы
2.Аменорея Яичникового генеза 1. поликистоз яичниковгирсутизм, гипертрихоз, ожирение, ув↑ яичников, по↑ ЛГ,
ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдр преждевременного истощения
яичников (СПИЯ) - возраст < 40 лет, приливы, потливость,
эмоц лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофич
кольпит, по↑ ЛГ, ФСГ. 3. синдр резистентности яичников клиника
СПИЯ.
4.постовариоэктомический
синдрпо↑ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы
сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет,
приливы потливость, раздражительность, нарушение сна,
эмоц лабильность. ФСГ по↑. Принципы леч: опухоли
гипофизарно-гипоталамической области- хирургическое, луч
тер-я. Опухоли яичников н/п при повышенной продукции
гормонов
гормональная
терапия
(дексаметазон,
комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое.
3. эстрогенная недостат-ть- заместительная терапия.4.
гирсутизм и вирилизация- антиандрогены, хир уд-е опухоли,
при нар-и N половой f - коррекция эстрогендефицитных
состояний, хир коррекция пол путей. 5.нар-е репродуктивной
f- индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия. Dsка.
Активн опрос позволяет выявить хронологич совпадение
похудания и начала аменореи. Снижение уровня
гонадотропных гормонов до нижней границы базальных
значений опред-ся при гормональных исследованиях.
Последовательное проведение гормональных проб позволяет
выявить резервные возможности различных у-ней
репродуктивной с-мы.
3.Гиперпластич и предраковые проц-сы эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) возм-ны в
любом возрасте, но их частота ↑↑↑к Т перименопаузы. Рост
забол-ти ГПЭ связывают с ув↑ продолжит-ти жизни,
неблагоприятн экологич обстановкой, ↑ числа хр соматич
заб-й и сн↓ иммунитета у жен.Птз. Нар-е гормон статуса
(гиперэстрогения,отс антиэстроген возд-япрогестерона) м.
приводить к изм-ю роста и диф-ки клеточных элементов
эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластич процв.Классиф. выделяют 3 основных вида ГПЭ: эндометриальн
полипы, эндометриальн гиперплазия, атипич гиперплазия
эндометрия.1ГПЭ - пролиферация эндометриальн желез без
цитологичатипии:1.1Прост ГПЭ соответствует железистокистозной
гиперплазии,
с
хар-м
изб
ростом
преимущественно
эпителиал
компонента
желез.1.2Комплексная или сложн (аденоматоз) ГПЭ соответствует атипической ГПЭ I ст, отличается от простойГПЭ
структурной перестройкой желез и пролиферацией желез
эпителия.2Атипич ГПЭ — пролиферация эндометриал желез
с признаками цитологич атипии:2.1Прост атипичГПЭ соотв-т
атипическ ГПЭ II ст и отличается выраженной
пролиферацией железистого эпителия без признаков клеточн
и ядерн полиморфизма.2.2Комплексн, или сложн, атипич
ГПЭ аналогична атипич ГПЭ III ст и имеет признаки клеточн
и ядерн полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия
эндометриальных желез.По состоянию желез выделяют
железистую и железисто-кистозн ГПЭ.Различают диффузн и
очаговую, прост и полиповидную ГПЭ. По классификации
Международной
ассоциации
патоморфологов
ГПЭ
разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и
гиперплазию с клеточной атипиейГПЭ представляет интерес
в основном с точки зрения развития рака эндометрия.
Простая ГПЭ без атипии переходит в рак в 1% случаев,
полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическ ГПЭ без лечпрогрессирует в рак у 8% больных, а сложн
атипическ
ГПЭ
—
у
29%
больных.предрак
эндометрия:атипическая ГПЭ и аденоматозные полипы.
риск малигнизации ГПЭ зависит от морфологич формы,от
сопутств гинекологич и экстрагенитальной пат (синдром
поликистозных яичников, феминизирующие опухоли
яичников, миома матки, ожирение, СД) Классиф предрак
эндометрия относят атипич ГПЭ и аденоматозные полипы у
женщ; рецидивирующую железистую ГПЭ в сочетании с
гипоталамическими
и
нейрообменно-эндокринными
нарушениями у жен; железистую ГПЭ при первом
выявлении в постменопаузе.Кл. Маточн кровотечения, чаще
ациклические, контактные кровяные выделения, реже
меноррагии. При больших полипах эндометрия мб
схваткообразн боли внизу живота. Иногда полипы
эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе.Ановуляция, => у больных репродуктивн
возраста - бесплодие. Dsка ГПЭ. трансвагинальное УЗИ,
гидросонография и гистероскопия. гистологич исслед-е
соскоба
эндометрия..Леч
пациенток
репродуктивн
возраста с ГПЭ. -гормонал тер-я. -цель профилактики
рецидива ГПЭ, восстановл-я овуляторного МЦ.-силест,
регулон, новинет, ригевидонВ поздн репродуктивн возрасте
- прогестагенные преп-ты примолют-нор, норколут, по 5—10
мг с 16-го по 25-й день МЦ в теч 6 мес; 17-ОПК по 250 мг
в/м на 14-й и 21-й день цикла в течение 3—6 мес.ГПЭ с
атипией
непрерывном
леч
прогестагенами
или
антигонадотропными преп-ми:золадекс, диферелин 3,6 мг п/к
1 раз в 28 дн, 3 инъекции;бусерелин 3 р/дн (0,9 мг/сут), в теч
6—9 мес;даназол, дановал по 400—600 мг ежедневно в теч
6—9 мес.Леч ГПЭ у в пре- и перименопаузе. 1 эт лечения е
включает гистероскопию с раздельным диагностич
выскабливанием сл об матки. -.примолют-нор, норколут,
провера по 10 мг с 5-го по 25-й дг (при сохраненном МЦ)
17-ОПК по 250 мг в/м на 14-й и 21-й день МЦ или 2 р/нед в
теч 6 мес;ГПЭ с атипией в перименопаузе - более высок
доз парентеральных гестагенов золадекс, диферелин по 3,6
мг п/к 1 раз в 28 дней, 4—6 инъекций;бусерелин 3 р/дн (0,9
мг/сут) 6-9 мес;
билет 27
2. Дисгорм.заб-я мол.желез. Мастопатия–фибрознокистозная б-нь, х-ся пролифер-ми и регрессивными изм-ями
в тк железы с нар-ем соотн-ия эпит-го и соед-тк
компонентов. Пролиф-ые измен-я вкл-т гиперплазию,
пролиферацию долек, протоков, соед тк, а регрессивные –
атрофию, фиброз, обр-ие кист. Мастопатия возн-т у 30-40%
женщин, пик прих-ся на 45 лет. Клас-ция: 1.Диффузная ФКМ
а.с преобл-ем железистого компонента б./-/ фиброзного комта в./-/ кистозного к-та с.смеш-я форма. 2.Узловая ФКМ. Э и
Пг связ-т с горм.нар-ми: прогестерон-дефицитным сост-ем,
гиперэстрогении и др. Кл-ка: осн. жалоба–ноющие тупые
боли,ощущ-е
распирания
и
тяжести,усил-ся
в
предменстр.периоде.Им-ся болезн.уч-ки уплотн-я в тк
м/ж.10-15% женщин не испыт-т боли,но уч-ки уплотн-я
м/пропальпировать. Ds-ка:анамнез,кл-ка, пальп-я м/ж + Rгр,
УЗИ,
термогр-я,
пункцион.биопсия).
Леч-е:консерв–
гестагены(произ-ые
норэтистерона
и
прогестерона),андрогены(произ-ые
тестостерона),антиэстрогены(тамоксифен),
антипролактиновые пр-ты (бромокриптин), микродозы йода,
вит,
пищ.режим,
искл-щий
метилксантины–
чай,кофе,шоколад.Хир-ое–сектор.резекция – уд-е уплотн-я.
3.Аменорея периф.генеза-маточ.ф-ма первич и
втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15
лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на
разл-но:от чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до
полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е
туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были
хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после
устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но
м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но патгией,первично возн-шей в эндометрии;причинытуб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя
эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого
выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на
слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта,
криодеструкция эндометрияв рез-те-выраж.рубц.изм-я
эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При
более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R
тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после
хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при
длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-васлабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудоспти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и
др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в
размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с.
рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 520мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня
менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препяти оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в
теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем
перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба
отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.прты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии
разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с послщем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во
избежание рецидива.
билет 28
2.Менструальный цикл -циклически повторяющиеся изм-я в
орг-ме жен (со стороны ССС,НС,эндокринной и др.
систем),особенно в звеньях репродуктивн с-мы, внешн
проявлением к-х служат кровяные выд-я из пол-х путейменструация
МЦ учтанавливается после менархе(2й менструации,сохр-ся
в теч-и репродуктивного<детородного> Т жен) циклич изм-я
в орг-ме жен ноят 2хфазн х-р. 1я(фолликулиновая)созревание фолликула и яйцекл-ки в яичнике->его разрыв и
выход из него яйцекл-ки – овуляция. 2я(лютеиновая)ф.- обре желт тела.одновременно происх регенерация и
пролиферация функционал слоя,сменяющаяся секреторн актти
желез
эндометрия.изм-я
эндометрия
заканч-ся
десквамацией функц слоя(менструация).. Менстр-я –
повторяющиеся с опред интервалом кровянист выд-я из пол
путей в теч всего репродуктивн Т жен вне Бер-ти и
лактициию1я Менстр-я – в 10-12лет.в теч-и последующих 11,5лет м.б. нерегулярными. МЦ: идеальный - 28 дней; у 54%
- 26-29 дней; у 20% - 23-25 дней; у 18% - 30-35 дней МЦ:
идеальный √ 28 дн; у 54% - 26-29 дн; у 20% - 23-25 дн; у 18%
- 30-35 дн.длит-ть менструал выд-й – 2-7дн;величина
вровопотери-40-60мл РЕГ-Я. Первым(высшим) у-нем рег-и –
кора ГМ и экстрагипоталамич церебрал стр-ры (лимбич сма,гиппокамип,миндалевидн тело)адекватность воспириятия
ЦНС
внешн
возд-й
завис
от
х-ра
внешн
раздражиелей(силы,частоты,длит-ти действия)-прекращение
Менстр
при
стрессах.
Внешн
стимул
и
нутр
стимул(эстроген,прогестерон,андрогены)=>синтез,выд-е
и
мет-м нейропептидов,нейротрансмиссеров в КБП=>избират
влияние
на
син-з
и
выд-е
релизинг
гормона
гипоталамуса.церебрал нейротрансмитттеры рег-т выработку
гонадотропин-релизинг
гормона(ГнРГ)<НА,ГАМК,АХ>=>стим их выброс,а ДА и
СЕР-обратн
д-е. НЕЙРОПЕПТИДЫ(Галанин,эндогенные
опиоидные
пептиды
ЭОП<эндорфины,энкефалины,динорфины>,кортикотропинрелизинг фактор)
По↑ у-ня ЭОП подавлт секрецию ГнРГ, =>и выд-е ЛГ и ФСГ,
=> ановуляции/ аменореи.ТО сбаланс-ть син-за и метаболич
превращений
нейротрансмиттеров,
нейропептидов
и
нейромодуляторов
в
нейронах
мозга
и
в
надгипоталамических структурах обеспечивает N теч-е процв, связанных с овуляторной и менструал f Вторым ур-м рег-и
репродуктивн f явл гипоталамус(гипофизотропная зона,
состоящ из нейронов вентро- и дорсомедиальных аркуатных
ядер, к-е облад нейросекреторной активностью. Эти клетки
имеют св-ва как нейронов так и эндокринных клеток,
которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо
блокирующее
(статины)
действие.
Активность
нейросекреции в гипоталамусе регулируется как половыми
гормонами, которые поступают из кровотока, так и
нейротрансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в
КБП.Гипоталамус секретирует ГнРГ(гонадотропн релизинг
гормон), содержащие фолликулостимулирующий (РГФСГ —
фоллиберин) и лютеинизирующий (РГЛГ -люлиберин)
гормоны, к-е воздействуют на гипофиз. Частоту и амплитуду
секреции ГнРГ регулирует у-нь эстрадиола —выбросы ГнРГ
в преовуляторный Т на фоне max выд-я эстрадиола
оказываются значительно >, чем в раннюю фолликулярную и
лютеиновую фазы.Третьим ур-м рег-и репродуктивн fпередняя доля гипофиза, где секретируются гонадотропные
гормоны
—
фолликулостимулирующий
и
лютеинизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный
гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). N функционире репродуктивн с-мы возможно лишь при сбалансированном
выделении каждого из них. ФСГ стимулирует в яичнике рост
и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных
клеток; образование рецепторов ФСГ и ЛГ на гранулезных
клетках; продукцию инсулиноподобных факторов роста.
Лютеинизирющий способств овуляции (совместно с ФСГ);
ремоделированию гранулезных клеток в
процессе
лютеинизации;
синтезу
прогестерона
в
желтом
теле.Пролактин стим мол желез, рег-я лактации, Во время
Бер-ти и лактации прекращается ингибиция син-за
пролактина и, возрастание его у-ня в крови.К четвертому
ур-ню рег-и относятся периферич эндокрине ор-ны (яичники,
н/п, ЩЖ). Осн роль принадлежит яичникам, а др железы
выполняют собственные специфич f, одновременно
поддерживая N функционир-е репродуктивн с-мы. В
яичниках происх рост и созревание фолликулов, овуляция,
обр-е желт тела, синтез половых стероидов. . На протяжении
1МЦ развивается, как правило, только1 фолликул с
яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа
возм-на
многоплодн
Берть.ФАЗЫ:фолликулгенез(созревание),овуляция(разрыв
доминантн фолликула,вых из нешо яйцеклетки)Пятый ур-нь
рег-и составляют чувствительные к колебаниям уровней
половых стероидов внутр и внешн отделы репродуктивн смы (матка, маточн трубы, слизистая влагалища), а также мол
железы. Наиб выраженные циклич изм-я происх в
эндометрии.(выд-т1 фазу пролифкрации,к-ядлится12-14 днобр-ся нов поверхностн слой 2ф. секреции –связана с акт-ю
желт тела,длится 14дн-эпителий желез эндометрия нач-т
вырабатывать
секрет,содерж
гликозаминогликаны,гликопротеиды,гликоген maх акт-ть на
21дн.)Отмечается резк васкуляризация стромы — спиральн
аа резко извиты, обр-т «клубки», обнаруживаемые во всем
функциональном слое. vv расширены. Такие изм-я в
эндометрии, на 20—22-й дн (6—8-й дн после овуляции) 28дневного МЦ, обеспечивают наилучш условия для
имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
К 24—27-му дн в связи с началом регресса желтого тела и ↓
концентрации продуцируемых им гормонов трофика эндометрия нар-ся с постепенным нарастанием в нем
дегенеративн изм-й=>менструация(К концу 1-х сут М
отторгается 2/3 функционал слоя, а полная его десквамация
обычно заканчивается на 3-й день. . В физиологич условиях
уже на 4-й дн цикла вся раневая пов-ть сл об оказывается
эпителизированной. Последовательн изм-я на протяжении
цикла в эндометрии: пролиферация, секреция и М зависят не
только от циклических колебаний уровней половых
стероидов в крови, но и от состояния тканевых рецепторов к
гормонам.С ядерн рецепторов эстрадиола ув↑ до сер цикла,
достигая пика к позднему Т фазы пролиферации эндометрия.
После овуляции наступает быстрое снижение С ядерных
рецепторов эстрадиола, продолжающееся до поздн
секреторной фазы, когда их экспрессия становится значительно ниже, чем в начале цикла. Цикличность деят-ти
репродуктивн с-мы опред-ся принципами прямой и обратной
связи, к-я обеспечивается специфич рецепторами гормонам в
каждом из звеньев. Прямая связь состоит в стимулирующем
д-вии гипоталамуса на гипофиз и в последующем обр-и
половых стероидов в яичнике. Обратн связь опред-ся
влиянием по↑ С пол-ых стероидов на вышележащие у-ни)
2.Гонорея— инф заб-е, вызываемое гонококком (Neisseria
gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочепол
органов. Перенесенная Г- нередко становится причиной как
жен, так и муж бесплодия.Заражение происх в осн пол путем
(от инфицирован партнера). Контагиозность инфекции д/
жен - 50-70%, д/ муж — 25-50%. Реже - бытовым путем
(через грязное белье, поло тенца, мочалки). Гонококки
поражают преимущественно отделы мочепол с-мы,
выстланные цилиндрич эпителием - сл об цервикал канала,
маточных труб, уретры, парауретральные и большие
вестибулярные железы. При генитально-оральн контактах м.
развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит,
при генитально-анальн — гонорейный проктит. При
попадании инф-и на сл об глаз, в т ч и при прохождении
плода ч/з инфицированные родовые пути, появляются
признаки гонорейного конъюнктивита.Стенка влагалища,
покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к
Г,однако, если эпителий истончается, возможно развитие
гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у
женщин в постменопаузе).В ответ на внедрение гонорейной
инфекции в организме вырабатываются антитела, но
иммунитет при этом не развивается.Инк Т Г от 3 до 15
дней.Классиф-гонококковая инф-я нижн отделов МПС
без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;
гонококковая инф-я нижн отд МПС с абсцедированием
периуретральных и придаточных желез; гонококковый
пельвиоперитонит и др гонококк-я инф-я мочепол органов
;гонококковая инф-я глаз;гонококковая инф-я КМС;
гонококковый
фарингит;
гонококковая
инф-я
аноректальной области; др гонококковые инф-и.К гонорее
нижн отд МПС: пор-е уретры, парауретральных желез, желез
преддверия влагалища, сл об цервикального канала,
влагалища, к гонорее верхн отд МПС (восходящей) —
поражение матки, придатков и брюшины.Возможно
гонококконосительство- возб-ль не вызывает появления
экссудата и субъективных расстройств нет.Кл. Г нижно отд
МПС часто бывает бессимптомной. Проявления болезни вкл
в себя дизурические явл-я, зуд и жжение во влагалище,
гноевидные сливкообразные выделения из цервикального
канала. Осмотре выявляют гиперемию и отечность устья
уретры и цервикального канала.Г верхн отд (восходящая)
обычно вызывает нар-е общего состояния, жалобы на боли
внизу живота, по↑ t до 39 °С, тошноту, рвоту, озноб, жидкий
стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нар-е МЦ.
Распространению инф-и за пределы внутр зева способствуют
аборты, выскабливания сл об матки, зондирование полости
матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия ШМ.
Объективно: гнойные выделения из цервикальн канала, ув↑,
болезненн,
мягковатой
консистенции
матка
(при
энномиометрите), отечные болезненные придатки (при
сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота,
СРБ (при перитоните). Симптомы восходящ Г: кровяные
выд-я из пол путей, двустороннее пор-е придатков матки,
связь
заб-я
с
менструацией,
родами,
абортами,
внутриматочными вмешательствами, быстрый эффект Хр-я
воспалит процесса приводит к нар-ю МЦ, развитию
спаечного процесса в малом тазу, что может привести к
бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию
Бер-ти, синдрому хронических тазовых болей.Dsка.
Бакт/скопич и бак/логич, направленные на выявление возбля. ИФА,ДНК-dsка Леч. подлежат половые партнеры при
обнаружении
гонококков
бактериоскопическим
или
культуральным методом. Основное место принадлежит
антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост
штаммов
гонококка,
устойчивых
к
современным
антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может
служить способность гонококка образовывать Ь-формы,
вырабатывать р-лактамазу, сохраняться внутри клеток.
Лечение назначают с учетом формы заболевания,
локализации воспалительного процесса, осложнений,
сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к
антибиотикам.
нижн отд МПС без осл-й :
цефтриаксон (роцефин) 250
мг в/м однократно; азитромицин 2 г внутрь однократно;
ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно; офлоксацин
400 мг внутрь однократно;цефозидим 500 мг в/м
однократно.Фторхинолоны ПП детям и подросткам до 14
лет, беременным и кормящим грудью..нижн отд МПС с осл •
цефтриаксон 1 г в/м 24 ч в теч 7
дн;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 ч в теч7 дн. После
исчезновения
о
симп-в
воспалит
процесса
ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин
400 мг внутрь каждые 12 ч.на время леч искл alk и пол
контакты. В Т диспансерного наблюдения рекомендуется
использовать презерватив.При неэфф-сти АБтер-и назначают
др АБ с учетом чувствительности возбудителя. проф-ка своевременном выявлении и адекватном леч больных Г.
Личная проф-ка сводится к соблюдению личной гигиены,
искл-ю случайных пол связе
Аменорея периф.генеза-маточ.ф-ма первич и
втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15
лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на
разл-но:от чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до
полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е
туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были
хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после
устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но
м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но патгией,первично возн-шей в эндометрии;причинытуб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя
эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого
выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на
слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта,
криодеструкция эндометрияв рез-те-выраж.рубц.изм-я
эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При
более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R
тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после
хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при
длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-васлабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудоспти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и
др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в
размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с.
рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 520мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня
менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препяти оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в
теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем
перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба
отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.прты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии
разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с послщем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во
избежание рецидива.
Аменорея Яичникового генеза 1. поликистоз яичниковгирсутизм, гипертрихоз, ожирение, ув↑ яичников, по↑ ЛГ,
ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдр преждевременного истощения
яичников (СПИЯ) - возраст < 40 лет, приливы, потливость,
эмоц лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофич
кольпит, по↑ ЛГ, ФСГ. 3. синдр резистентности яичников клиника СПИЯ. 4.постовариоэктомический синдрпо↑ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы
сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет,
приливы потливость, раздражительность, нарушение сна,
эмоц лабильность. ФСГ по↑. Принципы леч: опухоли
гипофизарно-гипоталамической области- хирургическое, луч
тер-я. Опухоли яичников н/п при повышенной продукции
гормонов гормональная терапия (дексаметазон,
комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое.
3. эстрогенная недостат-ть- заместительная терапия.4.
гирсутизм и вирилизация- антиандрогены, хир уд-е опухоли,
при нар-и N половой f - коррекция эстрогендефицитных
состояний, хир коррекция пол путей. 5.нар-е репродуктивной
f- индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия. Dsка.
Активн опрос позволяет выявить хронологич совпадение
похудания и начала аменореи. Снижение уровня
гонадотропных гормонов до нижней границы базальных
значений опред-ся при гормональных исследованиях.
Последовательное проведение гормональных проб позволяет
выявить резервные возможности различных у-ней
репродуктивной с-мы.
билет 29
1. Боль при гинекологических заболеваниях является
основной жалобой, которая приводит больную к
врачу.Возникновение боли обусловлено рефлекторными
механизмами вследствие раздражения баро-, механо-,
хеэдо— и терморецепторов матки, придатков, органов
малого таза,промежности. Передача болевых импульсов
происходит по тонким миелизированным А-волокнам
(острая боль) и по немиелизированным С-волокнам. Болевые
импульсы, возникающие в половых органах в результате
раздражения
интерорецелторов,
концентрируются
в
латеральной части дорсальных корешков спинного мозга, а
затем поступают по проводящим путям в центральную
нервную систему и здесь трансформируются в болевые
ощущения. Формирование болевых ощущений происходит в
коре головного мозга в области зрительного бугра. В этом
процессе участвуют так же гипоталамус, ретикулярная
формация и лимбические отделы мозга. С коры головного
мозга болевые импульсы идут по нервным путям спинного
мозга в половые органы, нижнюю часть живота, влагалище и
верхние отделы бедер.В возникновении боли принимает
участие кининовая система организма. В условиях
сенсибилизации тканей веществами, потенцирующими боль
(гистамин, серотонин, простагландины), кинины вызывают
сильное раздражение интерорецепторов, усиливая болевые
ощущения.В ответ на болевой синдром возникают защитные
механизмы, реализующиеся через выброс нейропептидов. В
70-х годах открыты многочисленные пептиды нейрального
происхождения, которые имеют анальгетический эффект,
подобный действию морфина. К ним относятся энкефалины,
эндорфины и др. Они концентрируются в клетках
полосатого тела, лимба, гипоталамуса.Степень болевого
ощущения зависит от состояния высшей нервной
деятельности женщины, а также от конституциональных
особенностей организма.
Причины боли:1) механическое раздражение болевых
рецепторов половых органов вследствие: растяжения,
давления или перемещения органа или тканей вокруг него
инфильтратами,опухолями,
рубцами,
спайками
;
интенсивной сократительной деятельности матки (выкидыш,
рождающийся миоматозный узел) или маточных труб
(трубный аборт);
разрыва внутренних половых органов (разрыв маточной
трубы, яичника) .
3.Леч проводится в противотТБ больницах, диспансерах,
санаториях. Терапия должна быть комплексной и включать в
себя vsТБ химиотерапию(относят рифампицин (450—600
мг/сут), стрептомицин (0,5—1 г/сут), изониазид (300 мг/сут),
пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол (15— 30 мг/кг в сутки).
Препараты 2го ряда назначают при устойчивости возб-ля к
лекарствам 1го ряда. Это ами-ногликозиды — канамицин
(1000 мг/сут), амикацин (10—15 мг/кг в сутки),
фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки),
офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). средства по↑
защитных сил орг-ма (отдых, полноценное питание,
витамины), физиотерапию, хир леч по показаниям.Хир леч только по строгим П (тубоовариальные воспалительные обря, неэф-сть консервативной тер-и при активном ТБ процессе,
образование свищей, нар f тазовых органов, связанные с
выраженными Рубцовыми изм-ми). Операция сама по себе не
приводит к излечению т к ТБя инф-я сохраняется. После
операции следует продолжать химиотерапию.Проф-ка.
Специфич проф-ка ТБ начинается уже в 1е дни жизни с
введения vac БЦЖ. Ревакцинация- в 7, 12, 17 лет под
контролем р-и Манту;изоляция больных активн ТБ
Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма, улучшение
условий жизни и труда.
1. НЕПРАВ.ПОЛОЖ-Я ПОЛ.ОРГ-В.Разл-ют смещ-е матки
кпереди-antepositio, кзади-retropositio,в стороны-lateropositio,
вправо, влево.При норм полож-ии матки всегда им-ся
небольш наклонение матки кпереди, при наружн зев матки
направлен в сторону заднего влагалищ.свода- anteversio.
Наклонение тела матки вправо-декстроверсия,влевосинистроверсия.При наклоне тела матки кзади(ретроверсия)
дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки
своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и
выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся
постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В
таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже
интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за
пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и
выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в
старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст свна с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот
пол.щель зияет, а пер и
зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц
таз.дна; опущ-е стенок
влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой
кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще.
4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за
пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с
выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп
прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу,
прив-щие к фиксации матки
к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть
мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.
билет 30
1.С.-совокуп-ть патол-х психонейроэндокрин-х симп-в ,
появл-ся во 2-ой фазе МЦ в виде полиморфных и
полисимптомных расст-в, исчез-х или умен-ся с началом
менструации и привод-х к нар-ю трудоспособности.(патологе теч лютеиновой фазы). Частота от 19-29лет- 20%, после
30%-47%, после 40-55%. Эт и ПГ: чаще воз-т у умств-х мен,
после родов, абортов, нервного срыва и тд. 1. гормональная
т.-в основе ПС лежит нар-е соотн-я эстрогенов и
прогестерона в лютеиновую фазу. Избыток эстрогенов и недк прогестерона- разв-е отеков, сниж-е диуреза, патолог-е
нагрубание мол ж, гол б, адинамия и повыш-я утомл-ть( недк прогестерона прив-т к зад-ке жид в орг).2.т. водной
интоксикации – у больных с ПС нар-н водно-солевой
обмен. Во 2-ую фазу МЦ происх-т зад-ка жид в орг. –
патолог-я прибавка м тела . ув-е экскреции альдостерана –
ведет к зад-ке Nа в орг, что спос-т появ-ю отеков. 3
аллергич-ая т.- как рез-т повыш-ой чувс-ти к собст-м
стероидным гормонам- кожн-е высып-я, зуд, аллерг-ий
насморк.4 наследст т.-40%. 5.вегетативная т преобл-е
тонуса симпат-го отд вегетат н с-мы.6 т психомоторных
расст-в-псих-е расст-ва-изменение гормон-го статуса. 7.
повыш-я
секреция
пролактина
в
кр
(
гиперпролактинемия)- натрий зад-ий эф-т альдостерона и
антидиуретического вл-я вазопрессина.- повыш-я тканевая
чув-ть
к
пролактину
при
его
нормальной
секреции..8.гиперпростагландинемия – при нар-и секреции
простогланидина в гипофизе и др тканях- депрессия,
масталгия, боли внизу живота. ПС – центрального генеза,
вслед-е дисфункции разл-х отд ЦНС и возн-т под д-ем небл-х
ф-в у жен с врож и приобретенной неполноценностью гипофгипоталамич-ой с-мы. Клиника. 1 типичные ф-мы 1)
нервнопсих-ая (раздр-ть, повыш-я возбуд-ть или депрессия
плаксивость, неадекватные р-ции) 2)отечная ф-ма- прибавка
м тела, связ-ой с отеками на руках, ногах, лице; умен-е
диуреза, нагруб-е мол ж., масталгия, повыш-я потливость. 3)
цефалгич-ая ф-ма –гол б, пульсирующая нач-ся с височ обл ,
ирр-т в глаз яблоко, головокруж-е, тах-я, боли в сердце,
онемение рук и ног. 4) кризовая.- по типу
симпатикоадреналовых кризов- повыш-е АД, чув-во сдавл-я
за грудиной, похол-е конечностей. 2 атипичные: вегетативно
дисовариальная миокардодистрофия, гипотоническая ф-ма,
неукротимая рвота, цикл-е аллер-е р-ции, язвенный гингивит
и стоматит, циклич брон астма, иридоциклит..
2 ст тяж-ти: 1 лег –за 2-10 дн до начала менст пояал-ся 3-4
сим-ма . 2. тяж- за 3-14 дндо менст появл-ся 5-12 сим-в. 3 ст
течения: 1 компенсир-я- с годами не нар-тся клиника, с
наступ-м менст сим-мы исчез-т . 2. субдекомпенсир-ятяжесть с годами возр-т, сим-мы исчез-т после менстр. 3.
декомпен-я- когда им-ся светлые промежутки до
менструации, тяж ф-ма , сим после ментср сохр-ся. ДS: на
симп-х, иссл-е ф-ции яичников по тестам функц-ой дsке(горм-е иссл-е: при псих ф-ме – сниж-е прогестер, нервнопсих-ой- повыш пролактина., набл-ся гиперэстрогенемия).
ЭКГ, ЭЭГ, краниогр-я; при отечной ф-ме –опред-е диуреза в
1 и2 фазу МЦ, выд-е ф-ции почек, остаточного креатинина.
При цефалгич ф-ме – исс глаз дна, РЭА, R-гр турец-го седла
и т д. Леч-е: психотер-я. аутогемотер-я, дых гимнастика.;
советы по режиму труда и отдыха, диетотерап-я- во 2 ф –
огран-е прод-в сод-х ксантины( чай,. кофе). Огран-е соли,
молока, жиров. Общий массаж, бальнеотерапия, электросон.
Гормонотерап-я при обсол и относит эстрогенемии,
гестогены, наз-сЯ с 11-20 день М Ц, курс 2-4 мес. Если им-ся
тяж сим-мы – оральнве контрацептивы. Тавегил , диазолин
на ночь за 2 дня ухудшения сост-я+ 1 день МЦ. При
гиперпролактиемии-преп спорыньи, ½ таб за 28 ч до ух-я
сост-я 8-10 дн- норпролакт, ноопролак. Вит В1, В6 по 40
мкгр 2р/д с 14 дня МЦ. Гиперпрогест-емия- нопраксил,
индометацин. Даназол-антогонист эстрогенов.
2.Параметрит — восп-е клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инф-и из матки после родов,
абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на ШМ.
Инфекция проникает в параметральную клетчатку
лимфогенным путем. П начинается с появл-я инфильтрата в
месте поражения, обр-я серозного воспалит экссудата. При
благоприятном
течении
инфильтрат
и
экссудат
рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления
развивается фиброзная с/тк => смещение матки в сторону
поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный П,
к-й м. разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже
в мочевой пузырь, брюшную полость.Кл по↑ t, гол боль,
плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу
живота. ;сдавлению мочеточника на стороне поражения, наре пассажа мочи. Dsка бимануальное и ректовагинальное
исслед-е, при к-м опред-ся сглаженность бокового свода
влагалища, плотный неподвижный малоболезненный
инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий
иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней
подвздошной остью на стороне параметрита выявляет
притупление перкуторного звука (симптом Гентера). КАК
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, по↑
СОЭ.При нагноении параметральной клетчатки состояние
пациентки резко ухудшается — появл озноб, гектическая
лихорадка, усилив симп-мы инtox.
Проводится в стационаре. Х-р и интенсивность комплексной
терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного
процесса,
вида
возбудителя,
иммунобиологич
резистентности макроорганизма и др. Важно создание
психич и физич покоя, диета с преобладанием
легкоусвояемых Б и vit. На гипогастральную область
помешают пузырь со льдом.С целью терапии о. воспалит
процессов внутр пол орг-в используют А пенициллинового
ряда(оксациллин, ампициллин, амоксициллинmin tox),
цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон),
фторхиполоны(ципрофлоксацин,
офлоксацин.),
аминогликозиды,
линкозамины,
макролиды,
тетрациклины.Схемы леч:1цефокситин 2 г в/в 4 р/дн +
доксициклин 100 мг в/в 2 р/дн , затем доксициклин 100 мг
внутрь 2 р/дн + метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — всего
14 дн;2 клиндамицин 900 мг в/в 3 р/дн + гентамицин
в/в(сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 р/дн затем
клиндамицин 450 мг внутрь4 р/дн либо доксициклин 100 мг
внутрь 2 р/дн ++метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — длитть всего курса 14 дн. Альтернатив схемы:1офлоксацин 400
мг в/в 2 р/дн + метронидазол 500 мг в/в 3 р/дн 14
дней;Проф-ка и леч возможной грибковой инф-и анитимикотич
преп-ты
(нистатин,
дифлюкан,
низорал).Чрезвычайно эфф-на реинфузия крови, облученной
УФ лучами. Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия)
показано при разрыве гнойн тубоовариального образования,
диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшньгх
абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после
дренирования брюшнполости с помощью лапароскопа, при
невозможности
выполнить
лапароско
пию.
К
лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с
гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и
постменопаузе, при необходимости уд-я матки.
3.Осложнения послеоперац-го п-да:1. кровотеч-я: а) внутрибрюшное, б)подапоневротическая гематома, в)кровотеч-я
из сосудов подкожной клетчатки или кожи, г)внутриорганное кровотеч-е (в просвет органов, в паренхиму), д)забрюшинная гематома; 2.парез киш-ка; 3.ранняя послеопер
киш непрох-ть; 4.гнойно-восп-е ослож-я: а)нагноение кожи и
подкожной жировой клетчатки, б)подапоневротический
гнойник, в)пиосальпинкс, пиовар, г)перитонит, д)межкиш
абсцесс; 5.эвентрация; 6.инородное тело в брюшной пол;
7.тромбоэмб осл-я: а)острая артер-я непрох-ть(эмболия
артерий конеч-й, мезентериал-х артерий), б)венозное тромбообр-е (острые тромбофлебиты, флеботромбозы, тромбоэмболия легочной артерии).Диаг-ка: клиника, УЗИ, диагн
лапароскопия и лапаротомия, пункции заднего свода, иссл-е
крови (ОАК, б/х), Rкое иссл-е, ЭКГ, бактериолог-е иссле(при сепсисе).При брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану
на 3-4ч кладут груз с целью гемостаза и предохран-я перед.
брюш-й стенки при рвоте и кашле. С целью гемостаза и
анальг д-вия прим-т холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з
2-3 дня.П/болев.- ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальг
(промедол, баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т
каждые 4-6ч. На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь).
Ч/з 8-10ч после опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен.
Если самостоят мочеисп нет- устран-т задержку мочи медик
и рефлек-ми ср-ми(теплое судно, пуск струи воды) или
катетер-я. В перв. часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж
салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч воду, настой ши-повника
без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье до
1,5-2л на след. день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз
тер(в сред-м 2-3л) в теч-е неск дней с целью коррек-ции водэлектролит, белк обмена и КОС кр: 5% р-р глюк, р-р NaCl,
полиглюкин, реополиглюкин, белк пр-ты (альбумин,протеин,плазма кр),гемодез.АБ-при нал восп пр-в.
Тромбопроф-ка эмбол осл: достаточная гидратация+акт-е
ведение п/опер п-да(акт и пасс гимн-ка, раннее вставание)
+прим-е прям-х и непрям-х антикоагулянтов. Проф-ка
пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники, отхарк-е пр-ты. На 2й день м. сидеть в постели, на 3-вставать и ходить. Сост-е
киш-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перистальтики и
отхож-я газов, на 3 сут-очистит-я и гипертон-я клизма. Пит-е
м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3дкефир, протертый суп, отварную курицу, постепенно перев-т
на общий стол. На 1-5 сут меняют повязку на животе, швы
обраб-т спиртом и йодом; на 7-8д- сним-т кож-е швы+
гинекол-й осмотр; на 11-14д-выписка под набл-е участ-го
гинеколога.
Правила после влаг-х опер-й: строгий постел-й режим, назне анальгетиков и АБ, дых.гимн-ка, регул-я функ-й киш-ка и
моч-го пузыря. При опер-х на м-цах таза- задержка стула до
5 сут, с 6-го дня пищ-й рацион постепенно расш-ся. При
пластике моч-го пузыря- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й
катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го
пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на
6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся
на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В тече 3 мес.-огран-е подъема тяж-ти не более 3 кг, освоб-е от
тяж-го физ. труда до 6 мес.
Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра),
в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра),
гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.
Билет № 31
1.
Гин-я-наука изуч-ая анат-физ-кие особ-ти
жен пол с-мы, ее болезни и разраб-щая м-ды проф-ки и
диагн-ки, терапии и восст-го леч-я. 1 рус уч МаксимовичАмбодик его книга «искусство повивания» В ней написано о
анатомии, физиологии,пат-ях,гигиене. Предложил опер леч-е
внемат бер-ти. 1–е гин отд в петербургской медикохир-ой
академии в 1842г.Крассовский- 1-ая овариотомия затем издал
об этом книгу, «журнал акушерства и жен бол-ей».
Снегирев–основатель моск-ой каф гин-ии. Работал над
внемат бер-ю,опухоль яичн, исскуст влаг-ще, уд-ие узлов
миомы, ввел постоян-е орошение и горячие спринцевания
влаг-ща. «маточные кровотеч-я» организовал Моск.Общ-во
ак-гинекологов.Губарев–хир-кие леч гин-х заб-й. «опер-ая
гинекология». Персианов-очень крутой. 26.03.1956 указ «о
увел-нии прод-ти отпусков по бер-ти и родам» 112дней.
Особенное разв-ие гинекологии после 40-х гг .
2.
Гистероскопия- с пом Гистероскопа .Пок-я:пат.мат к/теч-я,
бесплодие, аномалии разв-я д-ка и леч-е внутримат, сращен
субмукозной миомы, в/мат. и церв полипов, гиперпласт, проц-в
эндомет]: обсл-е пол-ти матки и цервик.кан после абортов при
геморрагиях, кесар сеч-я, пластич.опер-й на мат обнаруж-ие и
уд-е инор.тела, прицель-ная биопсия, подозрение на
эндометриоз, туб-з гениталий. Техника:подготовка б-ойОАМ,OAK, мазки влаг-ща на степень чистоты,сомат. статус
Очистить киш-к, опорожнить мочевой пузырь санация влагща; обезб-е-в/в наркоз, закись азота или фторотана.ОСЛ:
перфорация матки обостр-е восп. Проц-в, перитонеальные смы ,алл. Р-ции на применяемые среды.( изотон NaCl, 30-70%
р-р декстрана,СО2)
3. Ювен кр/теч-я-дисf мат кр/теч-я в пубертантном пер. Это
граничен.гр. ациклических к/теч-й, обусл-ых дисф-цией яичнв при отс-ии др.изм-ий со стороны полов.орг-в, кроме
эндометрия. Этиол: недост.пит-е, гиповитам,переутомление,нпсих.травма. Инфекции.Патогенез:в основе лежат атрезия
фолликулов, персистенция или недостат-сть желтого тела.
Кр/теч-е явл. след-м продолж-ного эстроген.возд-я. Важная
роль- нар-е f гипоталамуса и гипофиза—пролиферация:
эндометрия.Кровот-я по типу метро- или меноррагий –анемия. В последующем кр-я усил-ся. Д-ка функц и общеклин
м-ды. Дифф.д-ка:с орган.заб-ми половой сферы.(опухоли,
восп.заб-я, аном развития)Леч:ост-ка крово-я и нормализ менстр цикла.Кровоост.преп. и ср-ва ус-щие сокращение миометрия,при анемии ферум-лек,ферковен, перелив-е плазмы.
Прим-т викасол, В12, глюк с инсул, протаминосульфат.При
неэфф-ти- гормонотер так же как корр. менстр цикла- эстрогены (фолликулин;синэстрол), прогестерон синт. прогестины.
диатермия молочных жел., электростим шейки матки, лазер,
воротник по Щербаку. Проф-ка:своеврем выявл и леч
.
билет 32
3.Внематочная
беременность(ВБ)
(МКБ
Х):а.
Абдоминальная (брюшная) бер-ть б. Трубная Бер-ть(1) Берть в маточной трубе(2) Разрыв маточной трубы вследствие
Бер-ти (3)Трубный аборт. в. Яичниковая Бер-ть г. Др формы
ВБ:1 Шеечная2 Комбинирован 3 В роге матки4
Внутрисвязочная5 В брыжейке матки 6 Неуточнённая.
в
отеч
литре
трубную
Бер-ть
:1.ампулярную.2Истмическую3Интерстициальную.
Яичниковую
подразделяют
на:Развивающуюся
на
поверхности яичника. Развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшная Бер-ть: Первичн (имплантация в брюшн полости
происхпервоначально).Вторичн (имплантация в брюшн
полости происх вследствие изгнания плодного яйца из
трубы).Эт А. Инф-я орг-в малого таза.: Хр сальпингит 1.
Инфекционный процесс в сл об маточн трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изм-м, нару транспортную f трубы из-за её
сужения, форми-я ложно хода, изм-я реснитчатого эпителия
и
неполноценной
перистальтики.
=>задерживают
продвижение оплодотворён яйцеклетки, =>её имплантации в
трубе.2. Хр воспалит заб-я орг-в мал таза обычно поражают
обе маточные трубы.. Б. Сужение маточной трубы1. Врожд
деф-ты мат трубы (дивертикулы и карманы).2. Д/каче
опухоли или кисты трубы.3. Фибромиомы матки в области
трубного угла.4. Эндометриоз труб.5. Околотрубн спайки.В.
Миграция оплодотворённой яйцеклетки. 1. При внешн
миграции (из Dяичника в S маточн трубу ч/з брюшную
полость или наоборот) бластоциста успевает настолько ув↑,
что не проходит ч/з узкий перешеек трубы.2. Оплодотворённ
яйцеклетка м. пройти ч/з матку (внутр миграция) и попасть в
противоположную трубу.Г. ВМК. Д. Бер-ти, полученные
путем ЭКО Кл разрыва трубы. Внезапно - резк боли внизу
живота и в паху, иррадиирующ в плечо, лопатку, прям
кишку. симп: холодн пот, потеря сознания.1. осмотр. ↓АД,
слаб частый пульс, бледность кожн покровов и сл об. Живот
при пальпации болезнен со стороны разрыва, симп ЩёткинаБлюмберга (+) Перкуторно — признаки свободной жидкости
в брюшн полости.2. Влагалищн исслед-е. Матка незначит
ув↑, мягковатая; плавающая матка. При попытке смещения
ШМ кпереди - резк боль. .
Кл трубного аборта.
приступообразн боли в низу живота, появл кровянист
выделения. 1. Влагалищн исслед-е. Матка мягковатая, слегка
ув↑. Пальпируется опухолевидное образование в области 1го
из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижн. 2.
Гистология- элементы децидуальной ткани без элементов
хориона Dsка Предположит признаки. жалобах беременной
на пат кровотечение и боли в нижн отделах живота. В
анамнезе —операции на органах малого таза.Леч
Операции(трубн Бер-ть,брюшн Бер-ть).Консервативные
методы лечения эктопической беременности.Метотрексат антагонист фолиевой к-ы- блок-т метаболизм тканей,
обладающих высоким у-нем обмена, к числу которых
относится и трофобласт.
2.Синдром склерополикистозных яичников – совок-сть
симпт.: аменорея, бесплод, ожирен, 2сторон.ув-ние
яичн..Патоген.: 1)пов-ние продукц. яичн-ми андрогенов,
накопл.в орг-зме, что сниж-т вл-ие на гипотал-кие стр-ры. В
рез-те пост-е выд-е гонадотропинов без предовул-ых пиков
ФСГ,ЛГ, при этом созд-ся длит.сост-е ановуляции. Эта
постоян.стим-ция яичн-в прив. к функц. и морф. измям.2)первичн нар-е центр. рег-ции гипот-гипоф сист. 3) кора
надпоч-в. 4)генет.ф-р.5)стресс. Клин.: встреч. в п-д пол. созр.
и репродукт-го возр. 3 осн.формы: 1) яичниковая-первичн.:
нар.менст.цикла: аменорея, гипоменстр. синдр, ациклич.
мат.кр/теч-я. Бесполод. обусл. стойкой ановуляцией. Позже
гирсутизм ч/з1-3г после нар.мен.цикла. 2стор.ув-ние яичн..2)
надпочечн-ая-вторичн.: нар-е менс.цикла (опсоолигоменорея
или аменорея), бесплод., пат.рост полос на лице, бедрах,
ягодицах, околососков. кружках, передн. брюш.стенке, на
лобке по мужск.типу. Прогрессир. гирсутизма за 1-3г. до
нар.мен.цикла. М.б. гипертрофия клитора, мол.ж-зы
разв.недост.3) гипот-гипоф-ная-вторичн.: чаще после родов,
абортов, нач.пол.ж-зни; нар.мен.цикла по типу опсо-, олигоили аменореи, реже ацикл-кие кр/теч-я, переходящие в
опсоменорею. Беспл.чаще вторичное. Ожир-е с отлож.жира
на животе, бедрах, груди. Стрии(полосы сине-багров).
Гирсут. не значит. Яичн. ув-ны. Диагн.: анамн, клиника,
гинек. иссл-я, на изучении функц-ного сост-я яичн-в, функцных
проб
с
прогестероном
и
дексаметазоном.
Пневмопельвиграф. Опр-ние в крови конц-ции ЛГ, ФСГ;
часто повышена продук-я гипофизом ЛГ. Кульдоскопия,
лапароскопия, биопсия во время лапароскоп.. Леч.: в зав-ти
от формы, цель-восст-ние овулят-го мен.цикла и нар-ой
репрод-ной
функции.
Консерв.тер.:
клостильбегит
(кломифен) - высв-т рилиз-горм в гипотал-се. Лечение под
кольпоцитол-ким контролем, при отсут-и положит-го эфф-та
больную на хирургич.леч. –двусторон. Клиновидн.резекция
яичн-в.
3. Обезболивание гин.опер.
При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или
закисью азота
с водным в/в-наркозом с испол-нием
миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б
организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих
сред-в ( промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая
ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не
прекращают родовую деят-ть и не предотвращают
разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с
миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При
остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с
экстрактом Белладоны, анальгин ( 50% р-ор по 2 мл в/м 1-2
р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м),
бутадион ( 0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор
по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл
п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).
билет 33
1. Аменорея - отс менструации в теч 6 мес и более. А —
наиб тяж форма пат-и менструал f. Различают
физиологическую, патологическую, ложную и фармакологическую аменорею.Физиологич А - отс менструации
до T пол созревания, во t Бер-ти, лактации и в постменопаузе. Патологич А — симптом гинекологических или
экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и
вторичной. Первичная А — отс менархе после 16 лет,( 1,1
органич пор-е ЦНС (опухоли ГМ, хр менингоэнцефалитах,
арахноидитах, хр серозн менинтите, эпидэнцефалите), 1.2
психогенная А, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной
области (адипозогенитальная дистрофия , в/утробная инф-я,
токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты
развития скелета, гипоплазия внутр орг-в и аменорея. б)
синдр Лауренса, Муна, Билда, наследственное семейное забе, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая
умственная отсталость многочисленные пороки развития. в)
гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм,
А.) вторичн А — отс менструации в теч 6 мес у ранее
менструировавшей жен. Ложн А - отс кровяных выд-ий из
пол путей вследствие нар-я их оттока в связи с атрезией
цервикал канала или пороком развития гениталий. При этом
циклическая активность яичников не нарушена, происх
отторжение эндометрия. Фармакологич А связана с приемом
лекарственных средств (агонисты гонадотропинов,
антиэстрогенные препараты), д-е к-х приводит к отс
менструации на время леч-я и имеет обратимый х-р.
вторичная А. 2.1 психогенная.
2.Генитальный ТБ (ГТБ) , развивается вторично в
результате заноса инф-и из первичного очага поражения
(чаще из легких, реже из кишечника).В стр-ре ГТБ 1 место поражение маточных труб (90—100%), 2 - эндометрий (2530%). 3 ТБ яичников (6—10%) и ШМ (1—6%), совсем редко
— ТБ влагалища и нар пол орг-в.КлассиФ :хр формы с
продуктивн изм-ми и нередко выраженными клиниче симпми;подострую форму с экссудативно-пролиферативн изм-ми
и значите поражениями;казеозн форму с тяж и о
процессами;законченный ТБй процесс с инкапсулированием
обызвествленных
очагов.Кл.
стертая,
большим
разнообразием симп, что объясняется вариабельностью
патологоанатомических изм-й. есплодие явл основным, а
иногда и единственным симп-м заб-я. причины бесплодия
эндокрин нар-я, пор-я маточных труб и эндометрия. Нар-ся
менструальная f: аменорея (первичная и вторичная),
олигоменорея.Нар-я менструальной f связаны с пор-ем
паренхимы яичника, эндометрия, а также с ТБй инtox. Хр
заб-е: субфебрильную t и тянущие, ноющие боли внизу
живота из-за спаечного процесса в малом тазу, склероза
сосудов и гипоксии тканей внутренних пол органовУ
молодых пациенток ГТБ м. начаться с признаков «о живота»,
что нередко приводит к оперативным вмешательствам в
связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную
беременность,
апоплексию
яичника.Dsка
тщательно
собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с ТБ
больным, перенесенные пневмонии, плеврит, бронхоаденит,
наблюдение в противоТБ диспансере, возникн-е воспалит
процесса в придатках матки у молодых пациенток, не
живших пол жизнью (симптоматикаскудная) Гинекологич
исслед-е - выявляют о, подострое или хр воспалите
поражение придатков матки, наиб выраженное при
преобладании пролифера-тивных или казеозных процессов,
признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением
матки. Туберкулиновые пробы, МБ м-ды, позволяющие
обнаружить микобактерию в тканях(выд-я из пол путея,
менструальн
кровь,соскобы
эндометрия)Лапароскопия
позволяет выявить спаечн процесс, ТБ бугорки на
висцеральной брюшине, покрывающей матку и трубы,
казеозные очаги в сочетании с воспалительными
изменениями придатков. Леч проводится в противотТБ
больницах, диспансерах, санаториях. Терапия должна быть
комплексной и включать в себя vsТБ химиотерапию(относят
рифампицин (450—600 мг/сут), стрептомицин (0,5—1 г/сут),
изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол
(15— 30 мг/кг в сутки). Препараты 2го ряда назначают при
устойчивости возб-ля к лекарствам 1го ряда. Это аминогликозиды — канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10—15
мг/кг в сутки), фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2
раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки).
средства по↑ защитных сил орг-ма (отдых, полноценное
питание, витамины), физиотерапию, хир леч по
показаниям.Хир леч - только по строгим П (тубоовариальные
воспалительные обр-я, неэф-сть консервативной тер-и при
активном ТБ процессе, образование свищей, нар f тазовых
органов, связанные с выраженными Рубцовыми изм-ми).
Операция сама по себе не приводит к излечению т к ТБя
инф-я сохраняется. После операции следует продолжать
химиотерапию.Проф-ка. Специфич проф-ка ТБ начинается
уже в 1е дни жизни с введения vac БЦЖ. Ревакцинация- в 7,
12, 17 лет под контролем р-и Манту;изоляция больных
активн ТБ Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма,
улучшение условий жизни и труда.
3. АУТОРЕИНФУЗИЯ произв-ся во время гинекол. оп-ций
при наличии большого количества крови в брюшн. пол-ти,
например при разрыве трубы при внемат. берем-ти-ранее 12
часов. Кровь собир. спец. ложечкой, кровь должна быть без
сгустков фибрина. Не должно быть признаков инфекции:
ОАК-лейкоцитоз, + измер.t0. Кровь фильтр-ся через 6-8 слоев
стерильной марли, смоченной цитратом, добавл-ся по 10 мл
этого р-ра.
билет 34
1. Урогенитальный хламидиоз Заражение происх в
основном при половых контактах с инфицир-м партнером,
трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем ч/з
предметы туалета, белье, общую постель. Возб-ль(Chlamidia)
заб-я
проявляет
высокую
тропность
к
клеткам
цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс,
уретра). Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами,
разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы,
сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость
поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза
является
развитие
рубцово-спаечного
процесса
в
пораженных тканях как следствие воспалит-й р-и.Осл-я во t
Бер-ти - самопроизвольн абортам, преждевременным родам,
внутриутробному
инфицированию
или
гибели
плода.Классиф. Выделяют свежий (давность заб-я до 2 мес)
и хрй (давность заб-я > 2 мес) хламидиоз; отмечены случаи
носительства хламидийной инф-и. Кроме того, заб-е
подразделяется на хламидиоз нижн отделов МПС
неосложненный, верхн отделов МПС и органов малого таза,
хламидиоз др локализации.Кл. свойственны полиморфизм
клин проявлений, бессимптомн длительное течение,
склонность к рецидивам. Пациентки обращаются к врачу, как
правило, при развитии осложнений. О. формы заб-я - при
смешанной инф-и.Наиб часто хламидийная инфекция
поражает слизистую оболочку цервикальн канала.
Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомн.
Иногда больные отмечают появление серозн-гнойн выдел-й
из пол путей, а при присоединении уретрита — зуд в области
уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойн
выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симп
утренней капли).Восходящая урогенитальная хламидийная
инфекция
определяет
развитие
сальпингита,
сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, к-е не
имеют специфич признаков, кроме затяжного стертого теч-я
при хронизации воспалит процесса. Последствиями
перенесенного хламидиоза органов малого таза - спаечн
процесс в области придатков матки, бесплодие и
внематочная беременность.Dsка. Осмотр ШМ при помощи
зеркал и при кольпоскопии - серозно-гнойные выделения из
цервикал канала, гиперемия и отечность сл об вокруг
наружного зева, псевдоэрозии. Ds хламидиоза ставят только
на основании результатов лаб методов исслед-я. (выявлении
возб-ля или его Ag. Материал для - соскобы из цервикал
канала, уретры, конъюнктивы) Леч. Обязат обследованию и
леч-ю подлежат все пол партнеры. Схемы леч
неосложненного хламидиоза:азитромицин 1,0 г внутрь
однократно; доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100
мг 2 р/сут в теч 7-10 дн;эритромицин 500 мг внутрь 4 р/сут в
теч 7-10дн;офлоксацин 300 мг внутрь 2 р/сут в теч 7—10 дн
или 400 мг внутрь 1 р/сут в теч 7—10 дней; Во t
беременности:эритромицин 500 мг внутрь кажд 6 ч в теч 7—
10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в теч 14
дней;спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение
7—10 дней;азитромицин 1,0 внутрь однократно; Проф-ка
выявление и своевременном леч больных, искл случайных
пол контактов.
2. 3.КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ, искусственное
прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее
уголовную ответственность. Аборт признаётся незаконным
(криминальным), если совершается с согласия женщины, но
с нарушением установленных правил: вне лечебных
учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии
противопоказаний к аборту, производится лицом, не
имеющим высшего медицинского образования. Способ
совершения незаконного аборта значения не имеет.
Незаконное производство аборта преследуется Уголовным
Кодексом Российской Федерации (24.05.1996) и
квалифицируется как преступление против жизни и
здоровья. Наказание, согласно статье 123 Кодекса,
предусматривает либо штраф от ста до двухсот
минимальных размеров оплаты труда, либо доход
осуждённого от одного до двух месяцев, либо работы от ста
до двухсот сорока часов, либо исправительные работы от
одного года до двух лет, а при отягчающих обстоятельствах
(совершение аборта лицом, ранее судимым за это же
преступление) — ограничение свободы до трёх лет, либо
арест от четырёх до шести месяцев, либо лишение свободы
на срок до двух лет или до пяти лет с лишением права
занимать соответствующие должности и, возможно,
заниматься подобной деятельностью на срок до трёх лет (в
случаях смерти потерпевшей по неосторожности,
причинения тяжкого вреда здоровью и др.). Сотни тысяч лет
назад человек обрел разум и возвысился над животным
миром. Мыслительные способности привели к тому, что
люди задумались о регуляции рождаемости вот тогда и был
придуман аборт - относительно простой способ избавиться
от результата любовных утех. До начала 20 века все виды
абортов были запрещены. В эпоху наших бабушек и дедушек
аборты, производимые в медицинских учреждениях, были
легализованы а те которые производились собственно
забеременевшими женщинами, шарлатанами и врачами вне
медучреждения - остались вне закона.
С точки зрения современного российского законодательства
криминальным (незаконным) считается иск прер-ние бер-ти
произведенное лицом, не имеющем медицинского
сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е.
если в условиях стационара, медицинского центра или
сельской больницы беременность прервет дипломированный
врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет
квалифицировано, как преступление. Но с другой стороны,
если акушер гинеколог предложит произвести прерывание
беременности в сарае собственной дачи, то нарушением
закона это являться не будет.
1 способ самостоят избавиться от бер-ти подробно
описанный в повести А. Приставкина "Дети Арбата"
заключается в общем воздействии на организм. Чтобы
вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну
или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев
манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К
этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12
недель беременности потолков, длительную тряскую езду,
умышленное падение на живот, к примеру со шкафа,
сдавление матки руками. Опасн-ть заключается в развитии
маточных кровотечений, которые достаточно трудно
остановить. В зависимости от методики самостоятельного
аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до
40%.
ия от полов страсти – введение в полость матки твердых
предметов:шарик ручки,вязаль спицы , длинных птичьих
перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри
для расширения естественных отверстий), катетеров. Наряду
с введением твердых предметов особо сообразительные
особы впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих
подручных средств в полость матки различные жидкости.
Используются самые различные вещества: спиртовая
настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус,
мыльная вода. Возможный результат - заражение крови,
химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых
органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается
спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В
30-60% случаев представительницы слабого пола просто
умирают. Самые продвинутые леди принимают
гормональные лекарства или яды. Откуда простому человеку
знать в какой концентрации лекарство вызовет выкидыш,
подчас опытный гинеколог затруднится с ответом. Так и
рождаются на свет детишки с многочисленными
врожденными уродствами, обреченные мучиться всю жизнь.
Из осложнений криминального аборта выделю 8
главных1.Заражение крови из-за нарушения правил
антисептики 2.Гнойное воспаление внутренних половых
органов (эндометрит, сальпингоофорит) 3.Протыкание
(перфорация) полости матки 4.Бесплодие 5Маточное
кровотечение, которое невозможно остановить вне
специализированной клиники 6Отравление лекарственными
средствами, ядами и другими веществами, введенными в
полость матки. 7Химический ожог внутренних половых
органов 8Смерть от попадания воздуха полость сердца и
крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены
матки
МЕДИЦИНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ -специальное
вмешательство с целью лишения человека способности к
воспроизводству. В соответствии Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан от 22 июля 1993 г. М.с. может быть проведена
только по письменному заявлению гражданина не моложе 35
лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии
медицинских показаний и согласия гражданина - независимо
ни от каких условий. М.с. проводится в учреждениях
государственной или муниципальной системы
здравоохранения, получивших лицензию. Незаконное
проведение М.с. влечет за собой уголовную ответственность,
установленную законодательством РФ.
К сожалению, данный способ обратного хода не имеет.
После проведения медицинской стерилизации зачать ребенка
естественным путем уже будет невозможно. Поэтому такое
решение должно быть тщательно обосновано! В нашем мире
все меняется. И прежде чем отрезать, надо будет отмерить не
семь, а сто семь раз...
Женщине пересекаются обе маточные трубы, что не
позволяет
созревшей
яйцеклетке
встретиться
со
сперматозоидом. В настоящее время эта операция делается
амбулаторно под общим наркозом следующими способами:
1.
2.
3.
обычная хирургическая операция с
разрезом надлобковой области живота. Требует длительного
пребывания в клинике. После операции остается рубец.
лапароскопическая операция (прокол
живота без разреза брюшной стенки). Не оставляет заметных
послеоперационных рубцов, способствует быстрому
заживлению тканей.
кульдоскопическая операция (прокол
задней стенки влагалища). Не оставляет никаких рубцов,
снижает количество осложнений, способствует быстрому
заживлению тканей.
Стерилизация путем перевязки или коагуляции маточных
труб часто бывает недостаточно эффективной. Поэтому
требуйте от хирургов именно пересечения труб.
Стерилизация не нарушает гормональный баланс в
организме женщины, не нарушает либидо (половое
влечение), сохраняется ее нормальный менструальный цикл,
а созревшие яйцеклетки просто рассасываются в брюшной
полости. То есть женщина продолжает жить своей
нормальной жизнью без ежедневного страха забеременеть.