«Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки » Ермолов А.С., Драйер М., Тарасов С.А., Гуляев А.А., Кирсанов И.И., Ярцев П.А., Левитский В.Д.. ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ Актуальность. Ежегодно в Москве выполняется около 3000 операций пациентам с ущемленными грыжами передней брюшной стенки (по данным департамента здравоохранения). Многими авторами доказано, что плановая видеолапароскопическая пластика передней брюшной стенки обладает рядом преимуществ перед открытым методом: низкое число интра - и послеоперационных осложнений, ранняя социально-трудовая реабилитация больных. Цель исследования. Оценить возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки. Материалы и методы. Материалом исследования послужили результаты диагностики и лечения 57 пациентов с ущемленными грыжами передней брюшной стенки, которые были оперированы в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2009 по 2013 годы. По локализации грыж больные, оперированные лапароскопическим способом, были распределены следующим образом: паховые грыжи - 39 больных, грыжи белой линии живота - 6 больных, пупочные - 10 больных, параумбиликальные грыжи - 2. Мужчин было 52 (91,2%); женщин - 5 (8,8%). Преобладали пациенты трудоспособного возраста. Время от момента ущемления грыжи до поступления в стационар составило 6,5 + 3,3 часа. Позже 2 часов с момента ущемления поступило 7 пациентов (12,3%). В институте использовались следующие методы пластики передней брюшной стенки: трансабдоминальная предбрюшинная абдоминопластика (TAPP) и интраабдоминальная пластика (IPOM) передней брюшной стенки. Результаты исследования. Показаниями к лапароскопии при ущемленной грыже являлись: 1. оценка состояния ущемленного органа и определения дальнейшей тактики; 2. подозрении на пристеночное ущемление; 3. Оценка состояния кишки после ущемления при сохранении болевого синдрома. Противопоказаниями к лапароскопии при ущемленных грыжах считали: тяжелая сопутствующая патология больного не позволяющая выполнить операцию в услови- 2 ях напряженного пневмоперитонеума; наличие осложненной ущемленной грыжи; множественные операции на брюшной полости. Всем пациентам операция выполнялась под общим обезболивании с применением миорелаксантов. Во время наркоза, за счет расслабления и растяжения передней брюшной стенки, при наложении пневмоперитонеума, происходило самостоятельное вправление грыжевого выпячивания, что было отмечено у 50 больных (87,7%). Из них в 4 наблюдениях (7%) для вправления грыжи внутрибрюшное давление кратковременно увеличивали до 18 мм рт ст. на 10-60 секунд, при этом изменений гемодинамики отмечено не было. Рассечение ущемляющего кольца потребовалось у 7 пациентов (12,3%) для чего нами был использован инструмент LigaSure Atlas. При трансабдоминальной предбрюшинной абдоминопластике использовали имплантат Parietex размером 10 х 15см и эндогерниостеплер Protac 5 мм, или самофиксирующийся имплантат Progrip. При интраабдоминальной абдоминопластике использовали антиадгезивные имплантаты Parietex Composite и эндогерниостеплер Absorbatack 5 мм. Для выполнения интраабдоминальной видеолапароскопической герниопластики в институте разработан и внедрен в практику комбинированный способ герниопластики – синтетический имплантат (СИ) в сочетании с лиофилизированной твердой мозговой оболочкой (ТМО), предотвращающий образованию спаек между прилежащими органами и синтетическим имплантатом. Для их фиксации использовали эндогерниостеплер “Absorbatack” 5 мм. TAPP выполнена 45 больным (78,9%), IPOM с использованием СИ с антиадгезивным покрытием - 8 пациентам (14%), комбинированная герниопластика с использованием СИ и ТМО - 4 больным (7,1 %). Заключение: Все больные выздоровели. Применение малоинвазивных методов позволил значительно уменьшить, а в ряде случаев, полностью исключить необходимость применения в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков. Ускорить активизацию пациентов за счет меньшей травмы тканей передней брюшной стенки, сократить сроки стационарного лечения по сравнению с использованием открытых методов пластики. Летальных исходов не было.