НЬЮ-ДЖЕРСИ СООБЩЕСТВО ПОМОЩИ КОНСОРЦИУМ ДЛЯ

НЬЮ-ДЖЕРСИ СООБЩЕСТВО ПОМОЩИ
КОНСОРЦИУМ ДЛЯ
ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ СО
СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ
ЗДОРОВЬЯ
И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ
СЕРИЯ ПО ВОПРОСАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Обновлено в Апреле 2013
Нью-Джерси Сообщество Помощи Консорциум для ДМСПЗ
Рабочая Группа Финансирования Здравоохранения
Этот документ был подготовлен при сотрудничестве между Сетью Родителей
Адвокатов Штата (SPAN), Американской Академией Педиатрии штата НьюДжерси, Нью-Джерси Департаментом Здравоохранения, Нью-Джерси
Департаментом Социальных Служб, Нью-Джерси Департаментом по Делам
Детей и Семьи, родителей ДМСПЗ и других некоммерческих организаций и
организаций, занимающихся по вопросам улучшения показателей здоровья
для детей и подростков с потребностями в специальном здравоохранении и их
семей. © 2013
Нью-Джерси Family Care: SCHIP и Medicaid
Дети в возрасте до 18 лет и молодые могут иметь право на Нью-Джерси
FamilyCare/Medicaid, если общий доход их семьи до уплаты налогов равен или
ниже 350% от федерального уровня бедности ($ 6 432 / месяц для семьи из
четырех человек). Родители могут также иметь право, если их трудовой доход
на уровне или ниже 133% от федерального уровня бедности ($ 2 444 в месяц
на семью из четырех человек). Кандидаты должны быть незастрахованными
(хотя есть и исключения) и должны быть либо гражданами или легальными
иммигрантами, которые имеют документы, позволяющие им оставаться в
Соединенных Штатах постоянно. Родители должны быть законными
постоянными жителями, по крайней мере 5 лет, чтобы иметь право. (Это не
относится к детям или беременным женщинам).
Имеете ли вы право? Чтобы определить, если вы или ваши дети имеют право
на общие и финансовые условия для получения Нью-Джерси
FamilyCare/Medicaid или получить дополнительную информацию, вы можете (1)
самостоятельно заполнить анкету для этой и других программ социального
обслуживания на www.njhelps.org; (2) проверить "Уровень доходов и
Стоимость" на www.njfamilycare.org для определения на получение права; (3)
обратиться к вашему Окружному Агентству Социального Обеспечения
(www.state.nj.us/humanservices/dfd/programs/foodstamps/cwa/); или (4) позвонить
Нью-Джерси FamilyCare по телефону 800-701-0710.
Родители, чей доход превышает пределы приемлемости для Нью-Джерси
FamilyCare, могут приобрести медицинскую страховку для своих детей по
разумным ценам в рамках программы Нью-Джерси FamilyCare ADVANTAGE
под управлением Horizon Здравоохранение штата Нью-Джерси. Стоимость
составляет $ 143 в месяц на одного ребенка; $ 286 в месяц на двоих детей; и $
429 в месяц на трех и более детей. Чтобы узнать подробнее, перейдите на
www.horizonnjhealth.com/members/advantage.html или позвоните по телефону 1800-637-2997.
Как обратиться: Вы можете: (1) обратиться в режиме онлайн через
www.njfamilycare.org или www.njhelps.org; (2) скачать приложение для НьюДжерси FamilyCare / Medicaid из www.njfamilycare.org или позвонить по
телефону 1-800-701-0710, чтобы запросить заявление по почте или (3) подать
заявление в местном агентстве Социального Обеспечения Округа.
Другие медицинские программы для детей в возрасте до 21
Дети, которые не подходят по возрасту для программ, описанных выше, или
которые имеют другие особые обстоятельства, могут иметь право на одну из
программ, описанных ниже.
Специальный Medicaid: Дети в возрасте до 21 года, которые не могут
претендовать на другие программы Нью-Джерси FamilyCare/Medicaid, могут
рассчитывать на Специальную программу Medicaid. Семейный доход для всех
членов семьи, проживающих в одном доме, используется для определения
финансового права на эту программу. Например, дети 19-ти или 20-ти лет,
которые не подходят по возрасту для программы Нью-Джерси
FamilyCare/Medicaid могут иметь право, если их семейный доход на уровне или
ниже 133% от федерального уровня бедности.
Нуждающимся с Медицинскими Потребностями: Данная программа
предусматривает ограниченное медицинское страхование детей в возрасте до
21, которые не имеют право на обычную программу Нью-Джерси Medicaid,
потому что их семейный доход или финансовые ресурсы являются слишком
высокими. Эта программа включает в себя исключительное положение,
которое позволяет использовать документированные расходы на медицинское
обслуживание, чтобы уменьшить ежемесячный доход для удовлетворения
права на программу. Дети, которые имеют право на эту программу, получают
большинство услуг Medicaid, кроме стационарного лечения в стационаре.
Найти более подробную информацию можно по
www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/medically_needy_fact_sheet
.pdf
и
www.state.nj.us/humanservices.dmahs/clients/medicaid/medically_needy_checklist.
pdf.
МEDICAID: СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ и ДЕТИ с ОСОБЫМИ
ПОТРЕБНОСТЯМИ
Какие существуют специальные положения для абитуриентов с
ограниченными возможностями в развитии?
Договор Нью-Джерси Medicaid требует определенных положений в области
оказания услуг абитуриентам с отклонениями в развитии в том числе:
1. Консультации с родителями пациента.
2. Возмещение расходов на первоначальные и последующие посещения, до 60
минут для проведения квалификационного экзамена и другие услуги, в том
числе, но не ограничиваясь: визуальный экзамен; соответствующие
рентгенограммы; профилактическая чистка зубов (в том числе
дополнительных масштабных и актуальных приложений, таких как
фторид); не-хирургическое лечение пародонта (в том числе корневого
планирования и масштабирования; стоматологических герметиков, запросы
медицинских историй пациентов и консультации с воспитателями или
родителями пациента).
3. Стандарты для посещений, которые признают, что дополнительное время
может потребоваться.
4. До четырех посещений в год без предварительного разрешения.
5. Предоставление для посещений на дому по медицинским показаниям и при
их наличии.
6. Меры по обеспечению поставщиков услуг для абитуриентов с
ограниченными возможностями в развитии адекватной поддержки и для
удовлетворения потребностей пациентов.
7. Положения по использованию и обновлению основных и / или съемных
протезов, необходимых с медицинской точки зрения.
8. Возмещение расходов на до/после-оперативных оценок.
9. Предварительное разрешение не должно быть необходимо для процедур,
выполняемых во время операции пациентов по восстановительной помощи,
оказываемой под наркозом. Информированное согласие, подписанное
подписчиком или уполномоченным лицом, должно быть получено до такого
хирургического вмешательства или помещения под наркозом.
10. Возмещение расходов за предоставление родителям инструкций гигиены,
чтобы сохранить и поддержать здоровье полости рта пациента между
визитами. Такие положения должны включать разработку и реализацию плана
"стоматологического управления", координируемого руководителем
медицинской помощи.
11. Руководитель по уходу должен координировать разрешения на
стоматологически-необходимых госпитализаций путем проведения
консультаций со стоматологическими и медицинскими консультантами плана
эффективно и срочным образом.
Для получения более подробной информации о Medicaid и
стоматологической помощи для детей, смотрите
www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients
Особая благодарность Беверли Робертс, директору ARС штата НьюДжерси Актуализация Программы по Медицинскому Уходу.
Федерально Квалифицированные Центры Здоровья Нью-Джерси
Что такое Федерально Квалифицированные Центры Здоровья (ФКЦЗ)?
ФКЦЗ - это общественные организации, которые предоставляют комплексную
первичную медицинскую помощь и профилактическую помощь, включая
здравоохранение, здоровье полости рта и услуги психологического здоровья/
нарко- зависимости для лиц всех возрастов. Федерально Квалифицированные
Центры Здоровья (ФКЦЗ) обеспечивают уход в тех районах, где доступ на
здравоохранение в противном случае ограничен или вообще отсутствуют,
особенно для тех, кто не имеют страховки и низкий уровень жизни.
Кто финансирует ФКЦЗ?
Финансирование ФКЦЗ осуществляется Федеральным Министерством
Здравоохранения и Социальных Услуг Бюро Первичной Медико-Санитарной
Помощи (БПМСП) и Центром Услуг Medicare и Medicaid (ЦУММ), а также
штатом Нью-Джерси. Это финансирование осуществляется, чтобы помочь
ФКЦЗ оказывать медицинскую помощь детям и взрослым, не имеющим
страховки или достаточного медицинского внимания.
Кого ФКЦЗ обслуживают?
ФКЦЗ оказывают медицинские услуги для всех лиц с и без страховки
независимо от их иммиграционного статуса и платежеспособности.
Сколько стоит помощь в ФКЦЗ? Принимают ли там страховку?
ФКЦЗ принимают оплату за услуги следующим образом: • Medicaid • Medicare •
Некоторые коммерческие / частные страховки • Само-оплаты • оплату по
скользящей шкале и скидки для тех, кто квалифицирует на услуги.
Какие виды комплексных услуг здравоохранения оказывается?
ФКЦЗ оказывают медицинские услуги от пре-рождения до совершеннолетия, в
том числе акушерства / гинекологии, дородового ухода, педиатрии,
профилактические визиты для детей, вакцинации для детей, здоровье
подростков, семейной практики, внутренние болезни и гериатрии. ФКЦЗ
предлагают услуги здорового питания, тест на беременность, социальные
услуги, аптечные скидки и семейную стоматологическую помощь. Большинство
ФКЦЗ предлагают двуязычные услуги на английском и испанском языках.
ФКЦЗ оказывают всестороннюю первичную медицинскую помощь, которая
включает физические, поведенческие услуги и здоровье полости рта, либо
непосредственно в центре, либо по направлению. ФКЦЗ также обеспечивают
лечение хронических болезней через Модель Лечения Хронических
Заболеваний, которая включает лечение диабета, хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистых заболеваний, лабораторные
услуги, направление на услуги в области психического здоровья, и экзамен на
рак, среди других заболеваний.
Как вы можете получить помощь в вашем местном ФКЦЗ?
Посетите или позвоните в один из местных центров округа в рабочее время,
которое может включать ночи и выходные. Посетите веб-сайт, чтобы найти
ФКЦЗ рядом с вами на www.njpca.org/FQHC/directory.aspx.
"Благотворительная Помощь" Нью-Джерси
Что такое программа помощи по оплате за больничные услуги?
Программа денежной помощи Нью-Джерси на лечение в больнице
(Благотворительная Помощь) предоставляет бесплатный или льготный уход
для пациентов, которые получают стационарные и амбулаторные услуги в
больницах неотложной помощи на всей территории штата Нью-Джерси.
Кто финансирует программу платежной стационарной помощи?
Источник финансирования оплаты стационарной помощи предоставляется
через субсидии Фонда Здравоохранения в соответствии с Публичным Правом
1997 года, главы 263.
Кто имеет право на компенсации помощи по больничному уходу?
Оплата на больничную помощь предоставляется жителям Нью-Джерси,
которые:
1. Не имеют медицинской страховки или имеют страховку, которая покрывает
только часть стоимости, и
2. Не имеют права на какую-либо частную или государственную поддержку
(такую как Medicaid); и
3. Подходят по критерию отбора по параметрам доходов и имущества
4. Больничная помощь также доступна для не - резидентов Нью- Джерси, с
учетом конкретных положений.
Как люди осведомлены о наличии платежной стационарной помощи?
Больницы вешают объявления на английском, испанском и любом языке, на
котором говорят 10% или более населения в зоне обслуживания больницы.
Каковы процедуры проверки для плательщиков и Medicaid?
Все заявители на благотворительную помощь должны быть зарегистрированы,
чтобы определить потенциальное право на какие-либо страховые выплаты или
программы медицинской помощи, которые могли бы заплатить за больничные
услуги.
Пациенты не могут получить право на программу денежной стационарной
помощи, пока они не признаны дисквалифицированными на любые другие
программы медицинской помощи.
Как обратиться за стационарной помощью?
Пациент или потенциальный пациент должен обратиться за помощью с
оплатой на стационарные услуги в больнице, из которой он/она планирует
получить или получил услуги. Пациент должен подать заявление в бизнесофис или приемную комиссии больницы. Пациент или ответственная сторона
должна ответить на вопросы, связанные с его / ее доходами и имуществом, а
также предоставлять документацию о доходах и имуществе. Больница
определит, если заявитель имеет право как можно скорее, но не более чем
десять рабочих дней с момента завершения подачи заявления.
Министерство здравоохранения и обслуживания пожилых людей поддерживает
бесплатный номер, чтобы помочь вам с любыми вопросами или проблемами.
Пожалуйста, позвоните в программу медицинской помощи для
незастрахованных в рабочее время по 1-866-588-5696 или по электронной
почте Charity.Care@doh.state.nj.us.
Фонд Помощи Катастрофического Заболевания Детей
Фонд Помощи Катастрофического Заболевания Детей в Нью-Джерси
Департаменте Сферы Услуг обеспечивает приемлемым семьям финансовую
помощь, чтобы помочь им покрыть медицинские расходы, которые они понесли
из-за того, что их ребенок катастрофически заболел или получил травму.
Что такое катастрофическая болезнь? Любая болезнь может быть признана
"катастрофической" на основании уровня определенных медицинских расходов
и доходов семьи в 12-месячный период времени. Катастрофическая болезнь –
это любая болезнь или состояние, приобретенное или хроническое,
понесенные расходы на которое не в полной мере покрываются страховкой,
государственными, федеральными программами, или другими источниками, и
которые превышают критерий, установленный программой. Там нет
конкретного исключения диагноза.
Кто имеет право? Чтобы получить право, семья должна была жить в НьюДжерси, по крайней мере, три месяца до подачи заявления; их ребенок должен
быть 21 или моложе во время, когда расходы были понесены; и расходы,
которые не были покрыты страхованием или другими государственными /
федеральными программами, превысили 10% от их годового дохода семьи
плюс 15% любого годового дохода семьи выше $ 100,000.00.
Какие расходы возмещаются? Возмещаемые расходы включают в себя:
• Специализированная детская амбулаторная помощь
• Наркозависимость / услуги по охране психического здоровья
• Острая или специализированная стационарная помощь, как в так и вне
амбулаторных условиях
• Врачебный уход в любых условиях
• Медицинское оборудование и одноразовые медицинские принадлежности
• Фармацевтика
• Медицинская модификация дома и медицинская транспортировка
• Здравоохранение на дому
• Медицинская транспортировка
• Экспериментальное лечение или лекарственные препараты после
специального обзора
• Другие медицинские расходы.
Как семья может подать заявку? Семья сначала звонит по бесплатному
телефону 1-800-335-фонд (3863) для получения информации и анкеты.
Заполненная заявка направляется в Офис Государственной Комиссии для
скрининга и обзора. Все заявления в Фонд являются конфиденциальными.
Комиссия рассматривает заявление и выносит окончательное решение по
приемлемости и объему помощи. Утвержденные гранты выделяются
непосредственно поставщикам, чтобы компенсировать неоплаченный баланс.
Семьи также могут быть возмещены за их собственные расходы.
Для получения более подробной информации о Фонде Помощи
Катастрофического Заболевания Детей, звоните 609-292-0600 или перейдите
по http://www.state.nj.us/humanservices/catill/cicrf1.htm.
Психологическое здоровье
Есть два федеральных закона, которые защищают права детей и взрослых,
нуждающихся в психиатрической помощи: Павел Уэллстоун и Пит Домениси
Паритет Психического Здоровья и Закон Равенства при Наркозависимости
2008 (ППЗЗРН) и Программа Детского Медицинского Страхования Одобренная
Актом 2009 (ПДМСОА), а также государственным законом, Мандатом штата
Нью-Джерси по Биологически Основанным Психологическим Заболеваниям.
Федеральный закон: ППЗЗРН распространяется на работодателей с 50-ти и
более работниками, чьи групповые планы здоровья выбрали участвовать в
плане, который покрывает расходы на психические расстройства здоровья или
наркозависимость. Предприятия с 50 или меньшим количеством сотрудников
освобождены от этого закона, но мелкие работодатели по-прежнему покрыты
государственным законом паритетного психического здоровья. Закон требует
"паритета" психического здоровья в групповых планах здоровья, предлагаемых
частными работодателями, а также планах, спонсируемых государством и
местными органами власти. Покрываемые расстройства включают в себя
депрессию, аутизм, шизофрения, расстройство по питанию и злоупотребления
алкоголем и наркотиками.
Групповые планы медицинского страхования не могут ограничить доступ к
психиатрической помощи, ограничивая выплаты и требуя более высоких затрат
для пациентов, чем те, которые применяются к общим медицинским или
хирургическим пособиям. Работодатели и групповые планы здоровья не могут
предоставлять меньшие выплаты на психическое здоровье, чем для лечения
соматических заболеваний, таких как рак и болезни сердца. Страховщики не
могут устанавливать более высокие совместные платежи и франшизы или
более строгие ограничения по лечению расстройств психического здоровья или
наркомании. Страховщики не могут создать отдельные франшизы по охране
психического здоровья и для лечения соматических заболеваний. Там не
может быть ограничение на количество амбулаторных посещений, выделенных
в год для охраны психического здоровья, если не установлен придел для
посещений, связанных со здоровьем. Для получения дополнительной
информации, перейдите к www.dol.gov/ebsa/newsroom/fsmhpaea.html или
http://federalregister.gov/a/2010-2167.
ПДМСОА: Дети, на которых распространяется Нью-Джерси Family Care
(государственная программа медицинского страхования детей и Medicaid)
защищены положениями ПДМСОА 2009. Допустимые финансовые требования
и ограничения выплат на лечение психического здоровья или здоровья
связанного с употреблением наркотических веществ, не может быть более
строгими, чем те ограничения, которые применяемых к медицинским
хирургическим выплатам. Никакие отдельные определяющие критерии не
могут применяться к определению льгот по психическому
здоровью/наркозависимости. Когда есть дополнительные условия доступна к
медицинским хирургическим пособиям, они также должны быть доступны к
услугам психического здоровья или услугам, связанным с употреблением
наркотических веществ.
Мандат штата Нью-Джерси по Биологически Обусловленным
Психическим Заболеваниям (1999): Это мандат требует, чтобы все
медицинские страховые компании, которые подпадают под действие НьюДжерси Департамента Банков и Страхования, покрывали лечение
"биологически обусловленных психических заболеваний" в соответствии с теми
же условиями для других болезней и заболеваний. Это условие также
распространяется на мелких работодателей. Биологически обусловленные
психические заболевание означает умственное или нервное состояние,
вызываемое биологическим расстройством мозга и которое приводит к
клинически значимому или психологическому синдрому или шаблону, который
существенно ограничивает функционирование человека с болезнью, в том
числе, но не ограничиваясь, шизофрении, шизоаффективного расстройства,
большого депрессивного расстройства, биполярное расстройство, паранойя и
других психотических расстройств, обсессивно-компульсивное расстройство,
паническое расстройство, и расстройства развития или аутизма. Выплаты,
франшизы, и суммы возмещения для медицинских услуг, связанных с
поведением, должны быть такими же, как для медицинских и хирургических
пособий. Для получения дополнительной информации, перейдите к
www.njleg.state.nj.us/9899/Bills/s2500/2277_i1.pdf или
www.state.nj.us/dobi/division_insurance/ihcseh/bulletins/seh9906.htm.
Нью-Джерси Детская Системы Помощи по Уходу за Психическим
Здоровьем Детей
Обзор: Детская Системы Помощи (ДСП) Нью-Джерси Департамента по Делам
Детей и Семьи (ДДДС) предназначена для детей и подростков с проблемами
эмоционального и поведенческого здравоохранения или отклонениями в
развитии и их семей. Этот документ предназначен для обзора детских
поведенческих медицинских услуг.
Какие услуги доступны? Ниже перечислены некоторые из ключевых услуг.
Мобильные услуги реагирования и услуги стабилизации: Детские
мобильные услуги реагирования и стабилизации доступны для детей и
молодежи с эскалацией эмоциональных или поведенческих проблем, которые
должны быть решены быстро, чтобы безопасно поддержать их на дому.
Система мобильного реагирования предоставляет услуги на месте эскалации
поведения, является ли это дом ребенка, школа и т.д. Мобильная система
реагирования предоставляет ограниченные по времени, интенсивные
поведенческие услуги, предназначенные для разрядки, смягчения и
разрешения кризиса. Для доступа к услугам мобильного реагирования,
обратитесь по телефону (877) 652-7624. Список организаций, которые
предоставляют эти услуги по месту жительства семьи, можно найти на
www.state.nj.us/dcf/families/csc/mobile/.
Организации по Управлению за Уходом (ОУУ): ОУУ - это некоммерческие
организации, которые обеспечивают полный спектр лечения и поддержки (все
объемлемых) услуг детям с наиболее сложными потребностями. Они работают
с ребенком и семьей для разработки индивидуального плана обслуживания.
Целью ОУУ является способность поддержать детей в их домашних условиях,
школах и их местном сообществе. Для доступа к услугам Организации по
Управлению за Уходом, позвоните (877) 652-7624. Для просмотра списка ОУУ,
перейдите по www.state.nj.us/dcf/families/csc/care/.
Организации Поддержки Семьи (ОПС): ОПС являются семейными,
местными организациями, которые предоставляют прямую взаимную
поддержку семьи семье, образование, защиту и другие услуги членам семей с
детьми с эмоциональными и поведенческими проблемами. В ОПС также есть
молодежная программа партнерства для поддержки молодежи с
поведенческими проблемами в области здравоохранения и развития их
лидерских способностей. Для доступа к услугам Семейной Поддержки,
обратитесь по телефону (877) 652-7624 за направлением. Для просмотра
списка ОПС, перейдите к www.state.nj.us/dcf/families/support/support/.
Управление Услуг для Молодежи (УУМ): Услуги УУМ доступны для детей,
находящихся в Системе Здравоохранения по Уходу за Психическим Здоровьем
Детей, которые не нуждаются в наиболее интенсивных услугах. УУМ защищает
нужды и интересы детей и их семей и помогает координировать и
интегрировать услуги. Для доступа к услугам УУМ обратитесь по телефону
(877) 652-7624 за направлением. Для просмотра списка УУМ, перейдите к
www.state.nj.us/dcf/families/csc/case/.
Как получить доступ к услугам: Perform Care является контрактным
администратором системы регистрации, надсмотра и координации ухода за
детьми и молодежью, прошедших обследование в Детскую Систему Помощи
по Уходу за Психическим Здоровьем Детей. По вопросам или доступу к этим
услугам или другим доступным услугам, позвоните по линии 24-часового
бесплатного доступа 877-652-7624.
Дополнительная информация: Для получения дополнительной информации,
перейдите к www.state.nj.us/dcf/families/csc/.
Нью-Джерси Детская Системы Помощи - Интеллектуальная
Инвалидность/ Пороки Развития
Обзор: Детская Системы Помощи (ДСП) Нью-Джерси Департамента по Делам
Детей и Семьи (ДДДС) предназначена для детей и подростков с
эмоциональными и поведенческими проблемами здравоохранения или
отклонениями в развитии (ОР) и членов их семей. Данный документ
перечисляет услуги для детей и молодежи с интеллектуальными
инвалидностями и пороками в развитии.
Нью-Джерси ДДДС ДСП определяет права лиц моложе 18 лет с ОР, а также
предоставляет поддержку и услуги, считающиеся "клинически и функционально
целесообразными," для физических лиц в возрасте до 21 с ОР.
Какие услуги доступны? Ниже перечислены некоторые из ключевых услуг:
• Размещения в групповые дома
• Услуги поддержки на дому
• Вспомогательные Технологические устройства
• Отдых
• Лагерь
• Модификации для дома и автомобиля
Цель состоит в том, чтобы максимально удовлетворить потребности детей с
отставанием в развитии и отклонениями в умственном развитии, которые не
могут быть полностью удовлетворены с помощью школьных услуг,
медицинских услуг страхования, или с помощью других существующих опор
или услуг. Услуги ОР по поддержке семьи предназначены, чтобы помочь
поддержать семьи, несущие некомпенсированные затраты по уходу за детьми
и молодежью, имеющих право на услуги ОР и которые живут в своих
собственных домах. Под руководством Нью-Джерси Совета по Отклонениям в
Развитии, Региональные Планирующие Советы по Поддержке Семьи помогают
Детской Системе Помощи выделить финансирование средства для этих услуг
путем внесения рекомендаций семьи.
Как получить доступ к услугам: Perform Care является контрактным
администратором системы регистрации, надсмотра и координации ухода за
детьми и молодежью, прошедших обследование в Детскую Систему Помощи в
связи с Интеллектуальной Инвалидностью и вследствие Пороков Развития.
Семьи должны предоставить информацию о страховке; семьи, которые еще не
определены на право Medicaid или Нью-Джерси Family Care, должны заполнить
анкету на NJ Family Care. Семьи, обращающиеся за услугами по ПР для
молодежи, должны обратиться на все льготы, на которые их молодежь может
иметь право, в том числе, но не ограничиваясь, Дополнительный Доход
(смотрите ДД источник в этой серии). В то время, как все семьи должны подать
заявку на Medicaid и/или Family Care, если семьи не имеют права на эту
систему медицинского страхования, ДСП услуги тем не менее могут быть
доступны. Право на Medicaid не является обязательным условием для
получения большинства услуг. (Примечание: Услуги для взрослых с ПР в
Департаменте Социальных Служб Нью-Джерси ограничиваются для тех, кто
имеет право на Medicaid. Для получения дополнительной информации,
перейдите к www.nj.gov/humanservices/ddd/services/medicaideligibility.html).
С вопросами или получить доступ к этим службам или другим доступным
услугам, позвоните Perform Care в их 24-часовой, бесплатный отдел доступа к
услугам по 877-652-7624.
Дополнительная информация: Для получения дополнительной информации,
перейдите к www.performcarenj.org/families/disability/index.aspx.
НЬЮ-ДЖЕРСИ СИСТЕМА РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Система Раннего Вмешательства Нью-Джерси (СРВ) - это государственная
система услуг для младенцев и детей ясельного возраста, от рождения до трех
лет, с задержками развития или инвалидностью и их семей. Обратитесь,
позвонив в региональный пункт входа в систему по бесплатному номеру
1-888-653-4463. После направления, координатор службы будет назначен для
оказания помощи семье с определением права на получение услуг раннего
вмешательства.
Кто имеет право?
В Нью-Джерси, ребенок имеет право на услуги раннего вмешательства, если он
или она в возрасте до трех лет и либо (а) демонстрирует задержки в развитии
по меньшей мере 2,0 стандартных отклонений ниже среднего значения в одной
области развития или 1,5 стандартных отклонений ниже среднего значения в
двух или нескольких областях развития, в том числе физической сфере; в
сфере крупной моторики, мелкой моторики и сенсорных сферах (зрение и
слух); когнитивной; коммуникационной; социальной или эмоциональной
сферах; и / или адаптивной сфере; (б) имеет диагноз физического или
психического состояния с высокой вероятностью в задержке развития,
подтвержденный в письменном заявлении или отчете от врача, медсестры, или
лицензированным клиническим психологом (хромосомные аномалии,
генетические или врожденные аномалии, сенсорные нарушения, врожденные
нарушения метаболизма , нарушение развития нервной системы, врожденных
инфекций, тяжелых заболеваний крепления, или расстройств вследствие
воздействия токсичных веществ, таких как алкогольный синдром плода); или
(в) имеет предположительный диагноз приемлемости (синдром Дауна,
алкогольный синдром плода, слуха или нарушениями зрения, аутизм,
расщелина позвоночника, ДЦП, Trisomy 13, 18 и т.д., Fragile X, или
гидроцефалия).
Каковы затраты на оказание услуг?
Федеральный закон требует, чтобы определенные услуги предоставлялись
детям и семьям за счет государства. К ним относятся услуги по направлению
ребенка; освидетельствование /оценка; служба координации; развитие ИСПУ и
анализ; и процессуальные гарантии (семейные права).
Помимо этих необходимых услуг, семьям, возможно, придется выплатить
некоторые или всю стоимость услуг, в зависимости от ресурсов родителей
(например, Medicaid / Частное страхование) и способности платить. Стоимость
участия в доплате за услуги для семьи определяется по скользящей шкале
ставок оплаты в зависимости от дохода и размера семьи. Семьи с
скорректированным доходом ниже 300% от федерального уровня бедности не
должны участвовать в доплате за услуги.
Каковы права семьи?
Родители имеют конкретные процессуальные гарантии (родительские права) в
соответствии с СРВ. Они включают в себя согласие родителей,
предварительное письменное уведомление, конфиденциальность, просмотр
записей и разрешение споров. СРВ предлагает несколько вариантов для
формального разрешения споров, включая посредничество, беспристрастных
процесс слушаний, и административные жалобы.
Более подробную информацию о процессуальных гарантиях можно найти на
http://nj.gov/health/fhs/eis/procsafeguards.shtml
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Нью-Джерси Департамент Здравоохранения и Обслуживания Пожилых
Наша миссия направлена на обеспечение семей по месту жительства услугами
и обслуживанием, которые индивидуализированы и доступны. Дети в возрасте
от рождения до 21 лет и лица, инфицированные и/или затронутые
ВИЧ/СПИДом, имеющих ограниченные возможности или хронические
заболевания, могут извлечь выгоду из имеющихся специальных услуг по
охране здоровья детей, которые перечислены ниже. Наш главный номер
телефона 609-984-0755. Пожалуйста, посетите наш сайт по адресу
http://nj.gov/health/fhs/sch/index.shtml
Услуги по Координации Управления............................................ (609) 777-7778
Эта программа, вместе с окружными советами выбранных депутатов,
финансирует услуги по координации управления в каждом из 21 округов НьюДжерси. Управляющие по специальным услугам для детей работают с семьями
детей с особыми здравоохранительными нуждами, которым необходимо найти
медицинские, стоматологические, реабилитационные, социальные,
эмоциональные и экономические ресурсы для ухода и лечения своего ребенка.
Более подробную информацию можно найти на их сайте:
http://nj.gov/health/fhs/sch/sccase.shtml
Врожденные дефекты и система регистрации Аутизма............(609) 292-5676
Эта конфиденциальная система поддерживает реестр специальных
медицинских услуг и систему регистрации Аутизма. Семьи информированы о
регистрации и получают информацию о доступных услугах в своей области.
Скрининг новорожденных и генетические услуги (СНГУ)........ (609) 292-1582
Каждый ребенок, родившийся в Нью-Джерси, проверяется на 54 нарушений,
которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Берутся
несколько капель крови из пятки ребенка, и затем образец отправляется на
обследование в лабораторию для тестирования новорожденных. Сотрудники
СНГУ удостоверяется, что новорожденные с аномальными результатами
скрининга обследуются врачом ребенка и, если необходимо, детскими
специалистами. Если установлено, что у ребенка есть один из этих
расстройств, врач и специалист работают вместе с семьей, чтобы
предоставить лечение и наблюдение за состоянием ребенка.
Ранняя проверка слуха и вмешательство (РПСВ) .................. (609) 292-5676
Программа РПСВ гарантирует, что все дети, рожденные в Нью-Джерси, были
проверены на вероятность потери слуха. Детям с любым уровнем потери слуха
предлагаются услуги по координации управления и раннего вмешательства
системы (1-888-653-4463). Диагностические услуги доступны по скользящей
шкале через диагностические центры ребенка.
Оплата за услуги ........................................................................... (609) 777-7778
Оплата за услугу может предоставить финансовую помощь на покупку
ортопедических скобок, протезов и слуховых аппаратов для семей, которые
соответствуют критериям отбора. Кроме того, специальная программа
фармацевтической помощи предоставляется для детей, имеющих кистозный
фиброз или астму. Семьи проверяются на наличие страхового статуса и
права на государственные и федеральные целевые программы.
Райэн Уайт Часть Д Семейная Сеть по Уходу за ВИЧ……. (609) 777-7778
Эта сеть обеспечивает всестороннюю, с учетом культурных особенностей,
скоординированную помощь для женщин, детей, молодежи и семей,
инфицированных или пострадавших от ВИЧ-инфекции. Сеть предлагает
специализированное лечение ВИЧ-инфекции, информацию, консультирование
и тестирование, медицинское управление делами, службы социальной
поддержки, а также доступ к клиническим испытательным препаратам, а также
направление к услугам вспомогательных учреждений.
Дополнительный Страховой Доход (ДСД)
Что такое ДСД? Дополнительный Страховой Доход (ДСД) производит
ежемесячные платежи для людей с низким уровнем дохода и ограниченными
ресурсами, которые являются слепыми или инвалидами, или 65 лет и старше.
Ребенок в возрасте до 18 (или 22, если регулярно посещающий школу), может
претендовать на ДСД, если он / она подлежит определению инвалидности у
детей Системы Социального Обеспечение, и если его или ее доход и ресурсы
попадают в предел приемлемости. Молодые люди в возрасте 18 лет и старше
могут также претендовать на основе слепоты или инвалидности.
Кто имеет право? Во-первых, ребенок /молодой человек не должен работать и
зарабатывать более $ 860 в месяц, и должны иметь не более $ 2 000 других
ресурсов. Во-вторых, он / она должны иметь физическое или психическое
состояние, или сочетание условий, которые серьезно ограничивают
жизнедеятельность. В-третьих, условие (я) должны быть продолжительными,
по крайней мере, 12 месяцев, или смертельными. ДСД использует процесс по
определению права на получение дохода (ИОППД), который заявители могут
использовать, чтобы определить, имеют ли они право на получение льгот
https://s044a90.ssa.gov/apps12/best/benefits на английском и испанском языках.
Тем не менее, ИОППД не гарантирует право на льготы.
Как обратиться? Родитель или молодой человек должен позвонить в ДСД,
чтобы назначить встречу с представителем ДСД, который поможет им
обратиться за пособием по телефону или лично в местном отделении
Социального Обеспечения. В процессе родители или молодые люди должны
предоставить подробную информацию о состоянии здоровья своего ребенка и
как это влияет на повседневную работу. Если родители обращаются от имени
ребенка с инвалидностью, ДСД необходимо получить контактную информацию
людей (учителей, воспитателей), которые могут предоставить информацию о
том, как состояние здоровья ребенка влияет на его или ее ежедневные
мероприятия. Если у них есть доступ к Интернету, они могут составить отчет по
инвалидности, прежде чем они посетят офис Социального Обеспечения. Они
должны будут подписать согласие на предоставление всех медицинских
записей для рассмотрения службой ДСД. Они также будут должны представить
документы, такие как свидетельство о рождении, номер социального
обеспечения, подтверждение гражданства или постоянного жительства,
медицинские записи, и подтверждение доходов, расходов и жилищных
условий. ДСД поможет получить необходимые документы, чтобы определить
право на ДСД и заполнит все необходимые заявки. ДСД может решить, что
необходимо медицинское обследование и заплатит за обследование врачом, а
также расходы на поездки, чтобы добраться до этого экзамена. Если этот
экзамен необходим, заявитель должен пройти экзамен, чтобы определить
право на пособие ДСД.
Социальное Обеспечение отправляет информацию на Определение
обслуживания по инвалидности. Этот процесс занимает 3-5 месяцев. Тем не
менее, существуют определенные серьезные условия, которые позволяют
ребенку получать платежи сразу и до 6 месяцев, пока агентство решает,
является ли ребенок инвалидом. Эти условия могут включать ВИЧ-инфекции,
полная слепота, общая глухота, церебральный паралич, синдром Дауна,
мышечная дистрофия, критическая умственная отсталость и вес при рождении
ниже 2 фунтов 10 унций.
Сколько они будут получать? Сколько ребенок / молодой человек получит на
пособие ДСД зависит от их доходов, ресурсов и расходов, вплоть до
максимального федерального платежа в размере $ 603 / месяц, в который
Нью-Джерси добавляет дополнительные $ 27 / месяц. Как правило, чем
больше доход и ресурсы, тем меньше пособие ДСД.
Как связаться с ДСД? Есть два способа обратиться в Социальное
Обеспечение. Первый способ - это посетить www.socialsecurity.gov, их вебсайт, где вы можете получить информацию обо всех программах Социального
Обеспечения. Второй способ обратиться в Социальное Обеспечение,
позвоните по их бесплатному номеру, 800-772-1213, или в местное отделение
Социального Обеспечения. Для получения более подробной информации о
ДСД, вы можете просмотреть руководство по ДСД на сайте
www.ssa.gov/notices/supplemental-security-income/text-understanding-ssi.htm
Страхование Социальной Защиты Инвалидов (ССЗИ)
ССЗИ - это федеральная программа, которая выплачивает пособия для людей,
которые не могут работать из-за состояния здоровья, которое продлится, по
крайней мере, один год или приведет к смерти. Это не для людей с частичной
или краткосрочной инвалидностью. Некоторые члены семьи работниковинвалидов могут получить "семейные пособия."
Как люди отвечают требованиям о доходах на определение льгот? Чтобы
получить пособие по инвалидности, человек должен ответить двум
требованиям о доходах: тест на "последнее место работы" в зависимости от
возраста на момент инвалидности, и тест на "продолжительность работы" достаточно длительный стаж работы в соответствие с системой социального
страхования. Графики с правилами для этих двух тестов можно найти на
www.ssa.gov/pubs/10029.html#part.
Каковы семейные пособия и кто имеет право? Члены семьи лица, которое
имеет право на ССЗИ, могут претендовать на получение пособий на основе
работы этого индивидуума. Приемлемые члены семьи включают супруга,
который 62 лет и старше; супруг, который ухаживает за ребенком в возрасте до
16 лет и инвалидом; не состоящий в браке ребенок, в том числе усыновленный
ребенок, а в некоторых случаях пасынок или внук, если ребенок в возрасте до
18 лет или младше 19 лет, если он или она посещает школу полный рабочий
день; и состоящий в браке ребенок, в возрасте 18 лет и старше, с
ограниченными возможностями, которые начались в возрасте до 22.
Что такое "преимущества ребенка" и кто имеет право? Взрослый человек,
который стал инвалидом в возрасте до 22, может получить право на
"преимущества ребенка", если родитель умер или начинает получать пенсию
или преимущества по инвалидности. Преимущества "ребенка" выплачиваются
с учетом размера социального обеспечения родителей. Решение о статусе
инвалидности принимается на основе правил инвалидности для взрослых.
"Взрослый ребенок" не должен состоять в браке, должен быть в возрасте 18
лет или старше, и имеет инвалидность, которая проявилась в возрасте до 22.
Что делать, если взрослый ребенок работает? Взрослый ребенок не может
иметь прибыль выше $ 900 в месяц, за исключением некоторых расходов,
связанных с работой. Для получения более подробной информации о работе и
инвалидности, смотрите Работающим При Инвалидности - Как Мы Можем
Помочь www.ssa.gov/pubs/10095.pdf.
Что делать, если взрослый ребенок уже получает пособие по
дополнительному доходу социального обеспечения? Взрослый ребенок,
который уже получает пособие ДСД, должен проверить, чтобы увидеть, если
выгоды могут быть выплачены на основании учета заработной платы
родителей. Более высокие преимущества и / или право на Medicare могут
оказаться недоступными.
Что делать, если взрослый ребенок уже получает пособие по
инвалидности на основе его или ее собственной записи? Взрослый
ребенок, который уже получает пособие по инвалидности, должны также
проверить, если выгоды могут быть выплачены на основании учета заработной
платы родителей. Вполне возможно, для отдельных лиц с инвалидностью с
детства получить статус застрахования на его / ее собственной записи и право
на более значительные выплаты по записи родителей.
Как ССА решает, если взрослый "ребенок" имеет право на ССЗИ пособие?
Если ребенок в возрасте 18 лет и старше, ССА будет определять инвалидность
также, как они будут оценивать инвалидность любого взрослого. Для получения
более подробной информации смотрите Пособие по Инвалидности на
www.ssa.gov/pubs/10029.html.
Какова сумма выплат? Сумма ежемесячного пособия по инвалидности
определяется на основе среднего заработка в течение жизни. Данные о
размере социального обеспечения предоставляются работникам каждый год и
показывают пожизненные заработки и дают оценку пособия по инвалидности.
Оценка пособия по инвалидности может быть запрошена в
www.socialsecurity.gov или позвонив по бесплатному номеру, 1-800-772-1213.
Для получения дополнительной информации, перейдите к
http://www.ssa.gov/pubs/10029.html#part7.
Биржа Страхования Здоровья в Нью-Джерси
Федеральный закон о Защите Пациентов и Доступных Медицинских Услуг
(ДМУ) требует от каждого штата создания Биржи Оздоровительный Услуг до 1
января 2014 года. Биржа Страхования Здоровья штата дает вам и малых
предприятиям такую же покупательную способность, как крупным корпорациям.
Вы сможете купить медицинскую страховку с "Оптовой скидкой", а не по
розничным "бери это или уходи" ценам. Каждый работодатель должен будет
предложить медицинское страхование, и каждый человек должен будет
купить план здравоохранения, если они не покрыты через другой план. Если вы
не можете позволить себе план, даже при биржевых ценах, федеральная
финансовая помощь будет доступна, чтобы помочь вам купить план.
Что такое Биржа Страхования Здоровья?
Биржа здравоохранения, или медицинское страхование, - это как рынок. Она
дает лицам и малому бизнесу информацию и инструменты, необходимые,
чтобы сравнить различные планы в области здравоохранения с точки зрения
затрат и выгод плана. Биржа поможет вам решить, какой вариант плана лучше
всего подходит для вас и вашей семьи и малого бизнеса, чтобы получить
лучшее страховое покрытие для своих сотрудников. Биржа дает лицам и
малому бизнесу возможность объединиться, чтобы договориться о
качественных вариантах плана здравоохранения по доступным ценам таким же
образом, как делают крупные компании. Участие в бирже является
добровольным, если у вас уже есть страховой план, который вам нравится.
Члены Конгресса США должны будут купить страховой план на бирже - и вы
будете иметь те же возможности, которые имеют они!
Кто будет руководить биржей? Что они будут делать?
Цель биржи – это помочь жителям Нью-Джерси, которые не могут позволить
себе страховку на открытом рынке и которые не имеют право на
государственное страхование как Medicaid или Нью-Джерси Family Care. Биржа
здравоохранения Нью-Джерси, или "рынок", будет надсматриваться
федеральным государством. Вы можете найти информацию о том, как
федеральное государство проводит мониторинг над биржей на сайте
http://cciio.cms.gov/resources/factsheets/ffe.html.
Биржа будет устанавливать правила относительно качества и типа страховки,
которые должны быть включены в план охраны здоровья. Только планы в
области здравоохранения, которые отвечают этим критериям, будут приняты
на биржу. Биржа будет предлагать планы, которые обеспечивают комплексный
и качественный пакет медицинских услуг, в том числе стоматологических и
психологических медицинских услуг для детей и взрослых, в том числе с
особыми потребностями здравоохранения. Сети оказания медицинской
помощи будут включать в себя основные местные провайдеры, такие как
центры федерально- квалифицированных медицинских услуг и общественные
клиники. Пациенты должны иметь доступ к поставщикам, которые говорят на их
родном языке, и информационные материалы на их родном языке.
Как найти правильный план?
Биржа будет легко доступна для всех потребителей и малого бизнеса,
используя простые, легкие для понимания термины на разных языках. Биржа
должна принять "не в ту дверь» подход, то есть люди, смогут получить доступ
на биржу страхования независимо от того, как они пришли искать помощь.
Помощь и доступ будут возможны через личные встречи, по телефону и
интернет. Те, кто оказывает помощь, должны будут понимать различные
группы населения, включая людей с ограниченными возможностями,
потребностями в области психического здоровья или низким уровнем дохода.
Биржа будет использовать тип веб-сайта, как Travelocity или Consumer Reports,
через который вы можете получить доступ к информации и приобрести
страховку. Биржа будет внимательно следить за сайтом в целях
предотвращения мошенничества и защиты потребителей.
Биржа заключит контракт с независимыми организациями, чтобы помочь
потребителям и небольшим группам "навигировать" планы и услуги
медицинского страхования. Навигаторы должно быть независимыми,
знающими и иметь опыт работы с различными сообществами для того, чтобы
они могли помочь потребителям и малым предприятиям определить, какие
страховые планы лучше для них подходят. Навигаторы могут быть
общественными некоммерческими организациями, союзами, торговопромышленными палатами или другими организациями, которым доверяют в
местном сообществе и опытными, чтобы помочь потребителям в Нью-Джерси
найти и получить доступ к правильным планам.
Для получения дополнительной информации, перейдите к
www.spannj.org/healthcarematerials или www.njforhealthcare.org или позвоните по
телефону 800-654-SPAN (7726).
Нью-Джерси Сообщество Помощи Консорциум для ДМСПЗ
Рабочая Группа Финансирования Здравоохранения
Этот документ был подготовлен при сотрудничестве между Сетью Родителей
Адвокатов Штата (SPAN), Американской Академией Педиатрии штата НьюДжерси, Нью-Джерси Департаментом Здравоохранения, Нью-Джерси
Департаментом Социальных Служб, Нью-Джерси Департаментом по Делам
Детей и Семьи, родителей ДМСПЗ и других некоммерческих организаций и
организаций, занимающихся по вопросам улучшения показателей здоровья
для детей и подростков с потребностями в специальном здравоохранении и их
семей. © 2013