Памятка для медицинских работников.

Памятка для медицинских работников.
Ближневосточный респираторный синдром (коронавирус
MERS)
В последние годы все чаще в СМИ и официальных органах здравоохранения встречается
информация о распространении новой тяжело протекающей инфекции с поражением
органов легких. Еще свежа в памяти эпидемия атипичной пневмонии (ТОРС, SARS),
возникшей в 2002-2003 годах в Китае и закончившейся летально для 10% заболевших, как
появилась новая разновидность вируса, способного вызвать тяжелую инфекцию с
эпидемическим ее распространением. Последняя вспышка БВРС в 2015 году в Южной
Корее вызывает особую тревогу в связи ее постепенным распространением.
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome)
– это острое инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом (БВРС-КоВ,
MERS-CoV), передающееся от животных и человека, характеризующееся возникновением
респираторной инфекции различной тяжести от легких проявлений до тяжелого течения с
пневмонией, нередко заканчивающейся летально.
БВРС пациенты
Официальная информация (ВОЗ, Роспотребнадзор)
В сентябре 2012 года впервые в Саудовской Аравии зарегистрировано заболевание с
поражением органов дыхания, вызываемое новой разновидностью коронавируса. Впервые
выделен новый коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ко-В).
Ретроспективно выявлено, что случаи инфекции в Саудовской Аравии имели место уже в
апреле 2012 года. Считается, что циркуляция вируса среди животных имеет место только
в пределах Аравийского полуострова. С момента регистрации первого больного случаи
заболевания спорадически (то есть единично) регистрируются в Саудовской Аравии (85%
всех заболевших), Омане, Катаре, ОАЭ, Иране, Иордании, Кувейте, Йемене, Египте,
Тунисе. Резервуаром инфекции в этих странах являются верблюды. Летальность достигла
36%. За пределы Ближнего Востока инфекция просочилась также в 2012 году. Случаи
болезни зарегистрированы в Турции, Германии, Австрии, Италии, Нидерландах, Греции,
Франции, Соединенном Королевстве. Большая их часть были завозного характера. Из 15
случаев 7 закончились летально. К настоящему моменту последний случай заражения
зарегистрирован в Германии в марте 2015 года.
БВРС - Аравийский полуостров - эндемичный регион
Международный комитет по таксономии вирусов 15 мая 2013 года принял решение
использовать для упоминания данного вируса следующую аббревиатуру:
MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) или коронавирус
ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Именно такое название
рекомендуется к использованию в литературных и научных медицинских источниках.
Наиболее крупная вспышка БВРС за пределами Ближнего Востока зафиксирована и
протекает в Республике Корея. С 20 мая (момента появления первого больного) на 12
июня 2015 года общее число заболевших 126 человека (125 - в Корее и 1 - в Китае), 10 из
которых с летальным исходом (на официальном сайте ВОЗ ведется почасовой
мониторинг). Основная масса пациентов инфицируется в условиях тесного контакта с
больным (члены семьи, мед.персонал) без надлежащих средств индивидуальной защиты,
нередко заражение происходит именно в медицинских учреждениях. Под наблюдением
находятся более 2,5 тысяч контактных, закрыто тысячи образовательных учреждений.
По данным ВОЗ с сентября 2012 по июнь 2015 года заболело 1218 человек с лабораторно
подтвержденным БВРС-КоВ, из числа которых 449 закончились летально.
БВРС вспышка в Республике Корея
Причины возникновения БВРС
Возбудитель – новый вид коронавирусов из семейства Coronaviridae, аналогичного
подсемейства, рода Betacoronavirus, подрода С, имеющий название коронавирус
ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)
илиMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). БВРС-КоВ относится к особо
опасным возбудителям летальных пневмоний. Это представитель большого семейства
коронавирусов, содержащий РНК в своем геноме.
БВРС вирус
Источник инфекции.
Природный резервуар инфекции - животные: больные верблюды, содержание в своих
биологических жидкостях БВРС-КоВ (опасны молоко, моча, кровь, мясо). Изначально
подозрение в отношении резервуара инфекции падало только на летучих мышей, причем
считается, что именно летучие мыши стали источником инфекции для верблюдов.
БВРС природный резервуар (Египетский могильный мешкокрыл)
БВРС резервуар инфекции - верблюды
Другой источник инфекции - больной человек с клинически выраженной формой
заболевания.
Механизмы передачи изучены недостаточно. Заражение человека от больного животного
происходит через факторы передачи – сырое верблюжье молоко, недостаточно
термически обработанное верблюжье мясо, верблюжью мочу. Предполагаемые пути
заражения от животного – пищевой, контактный.
Человек от больного человека заражается только при тесном контакте без средств
индивидуальной защиты – ухаживающие члены семьи, медицинский персонал. Среди
путей заражения не исключается контактно-бытовой, респираторный. Свободной
циркуляции вируса в воздухе во время вспышки инфекции не зарегистрировано,
следовательно, свободная передача вируса от человека человеку не подтверждена.
Восприимчивость населения к БВРС всеобщая, однако, отмечено, что основная масса
заболевших регистрируется во взрослой возрастной группе лиц с хроническими
заболеваниями, то есть имеющими различной выраженности иммунодефицит. Во время
вспышек регистрируется передача инфекции именно в медицинских учреждениях среди
лиц, не имеющих индивидуальных средств защиты. Нередко инфицируются пациенты,
находящиеся в одной палате с больным БВРС.
Клинические симптомы ближневосточного респираторного
синдрома
Симптомы схожи с проявлением острого респираторного вирусного заболевания
различной выраженности – от бессимптомного течения до тяжелых форм с развитием
пневмоний и неблагоприятного исхода. Инкубационный период от 2-3 дней до 2х недель.
Ведущими синдромами являются:
1) ИТС (инфекционно-токсический синдром) – субфебрильная и фебрильная лихорадка,
симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, миалгии, боли в
глазных яблоках, упадок сил)
2) Респираторный синдром – появление кашля в начальные сроки сухого без отхождения
мокроты, порою изнуряющего. При тяжелом течении достаточно быстро присоединяется
пневмония, при которой усиливается слабость, сохраняется высокая лихорадка,
усиливается кашель, который становится продуктивным (появляется прозрачная вязкая
мокрота).
Осложнением является развитие РДС (респираторногодистресс-синдрома): появление
одышки и дыхательной недостаточности на фоне вышеперечисленных симптомов
болезни. На фоне тяжелого течения может произойти остановка дыхания, что требует
проведения реанимационных мероприятий.
Нередко среди симптомов БВРС регистрируются симптомы поражения желудочнокишечного тракта (боли в животе, диарея), а также почечная недостаточность.
Летальность при БВРС достигает 30-35%. Чаще всего неблагоприятный исход происходит
у пожилых пациентов с иммунодефицитом и сопутствующими заболеваниями легких,
сахарным диабетом, онкологией и другими.
Иммунитет после перенесенного БВРС непродолжительный, повторное заражение не
исключено.
Диагностика ближневосточного респираторного синдрома
1. Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы
инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить
со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать
быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно
собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ
рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с
симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной
территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.
2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного
теста на БВРС-КоВ.
А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в
биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты –
при исследовании проб из нижних ДП – трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных
смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях
заболевания.
Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21
день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры
могут выявляться уже через 5-6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на
первой неделе болезни.
В) Вирусологический метод – выделение вируса в культуре клеток путем их
инфицирования и последующей наработки вируса.
БВРС диагностика
Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае
задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в
индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с
международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные
вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к
инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).
Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и
рекомендации по обращению с образцами
Тип образца
Транспортная
среда
Комбини-рованный
мазок из носа и зева Транспортная
среда для
вирусов
Носоглоточный
мазок
Транспортировка в
лабораторию
Категория
опасных
грузов
Примечание
В образцах
данного типа
был обнаружен
вирус
На льду.
Цельная кровь для ЭДТА
выявления вируса антикоагулянт
Взять в течение
1й недели
заболевания
Мокрота (при
естественном
отхаркивании*)
Убедиться, что
материал
получен из
нижних ДП
Бронхоальвеолярный смыв
(путем бронхоне применяется
альвеолярного
лаважа)
На льду. При
транспортировке
свыше 24 ч. –
замораживание с
помощью сухого
льда
Трахеальный
аспират
Носоглоточный
аспират
Тканевой образец
(включая ткани
легких), взятый
путем биопсии
Транспортная
среда для
вирусов или
физ. раствор
Сыворотка крови
для
серологического
исследования или
выявления вируса
не применяется
Биологический
материал,
Категория Б
(Biological
substance,
Category B)
Возможно
снижение
концентрации
вируса, но
материал
пригоден
Парные образцы
через 21 день
Лечение ближневосточного респираторного синдрома
1. Организационно-режимные мероприятия – госпитализация по эпидемическим
показаниям. Пациенты в подозрением на БВРС госпитализируются в отдельные палаты.
Постельный режим на весь период лихорадки и при развитии тяжелых форм с
осложнениями. Сбалансированная диета.
2. Медикаментозная терапия включает:
- Этиотропную терапию препаратами интерферонового ряда – веллферон, бетаферон в
адекватных дозировках, эквивалентных лечению хронических вирусных гепатитов С. При
тяжелых формах эффективен рибавирин в концентрации 8-12 мг/мл внутривенно. Только
такие высоки дозы способны оказать цитопатическое действие на БВРС-КоВ.
- Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реамбирин, реополиглюкин и другие
инфузионные растворы)объемом в среднем до 800 мл/сут.
- Посиндромальная терапия (ГКС, препараты сурфактанта и прочие).
Антибактериальная терапия при угрозе бактериального присоединения.
3. В случае необходимости интубация и перевод на ИВЛ.
БВРС - палата с пациентом
Профилактика ближневосточного респираторного синдрома
Специфической профилактики (вакцинации) не разработано.
В неблагополучных по БВРС территориях:
- соблюдать меры личной гигиены (мытье рук) после посещения рынков, ферм, хлевов и
других мест, где находятся верблюды;
- избегать любых контактов с больными животными;
- не употреблять в пищу сырое верблюжье молоко и мясо (молоко должно проходить
процесс пастеризации, а мясо – достаточную термическую обработку);
ВОЗ не регламентирует ограничения на посещения неблагополучных по БВРС
территорий, на торговлю и на мониторинг лиц, прибывающих из стран Ближнего Востока,
однако рекомендует проявлять бдительность, усилить меры по эпид.надзору за ОРВИ
среди пассажиров или мигрантов – рабочих из стран Ближнего Востока.
1) В связи с этим Минздрав РФ рекомендует воздержаться от поездок в неблагополучные
страны Ближнего Востока без особой необходимости.
2) Медицинским работникам, оказывающим помощь заболевшим БВРС, рекомендуется не
пренебрегать средствами индивидуальной защиты для профилактики воздушнокапельного и контактно-бытового пути заражения – индивидуальная маска, халат,
перчатки, средства для защиты глаз.
3) Лицам, пребывающим из стран Ближнего Востока, сохранять бдительность в течение
2х недель (инкубационный период) с момента приезда и при возникновении симптомов
ОРВИ срочно обратиться к врачу по месту жительства, немедленно сообщив о факте
такой поездки.
4) Медицинским работникам в случае возникновения пациента с симптомами ОРВИ,
особенно тяжелой ее формы, обязательно собирать эпид.анамнез о факте выезда в любую
страну Ближнего Востока в предыдущие от заболевания 2 недели.
5) Роспотребнадзором обеспечена готовность лабораторий Центров гигиены и
эпидемиологии и Центра Вектор для проведения специфических исследований на
коронавирусную инфекцию.
6) Роспотребнадзором организована преемственная работа с юридическими лицами,
которые могут осуществлять туроператорскую деятельность.
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Конференция «Диагностика, клиника коронавирусной инфекции,
противоэпидемические мероприятия, направленные на
предотвращение ее распространения»
Автор Специалист по связям с общественностью Першина Л.В. Опубликовано в
Мероприятия


Печать
размер шрифта
2 июля 2015 года, на основании указания Руководителя Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19.06.2015 г. №01/6980-1527 «О мероприятиях по предупреждению распространения БВРС-КоВ», в связи с
существующим риском завоза вируса ближневосточного респираторного синдрома коронавирусной инфекции БВРС-КоВ на территорию Ямало-Ненецкого автономного
округа, согласно приказу Управления Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому
автономному округу от 01.07.2015года № 2695 «О мероприятиях по предупреждению
распространения вируса ближневосточного респираторного синдрома-коронавирусной
инфекции (БВРС-КоВ) на территории Ямало-Ненецкого автономного округа», ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Ямало-Ненецком автономном округе», приказу
департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.06.2015г.
№494-о /№122-о «О проведении лабораторного мониторинга и лабораторной диагностики
по клиническим показаниям острых респираторных вирусных инфекций и гриппа на
территории Ямало-Ненецкого автономного округа», в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская
городская больница» под руководством врача-эпидемиолога поликлиники городской
больницы состоялась конференция «Диагностика, клиника коронавирусной инфекции,
противоэпидемические
распространения».
мероприятия,
направленные
на
предотвращение
ее
Ближневосточный респираторный синдром:
В странах ближневосточного региона продолжается регистрация случаев инфицирования
людей ближневосточным респираторным синдромом коронавируса (БВРС-КоВ) и
летальных исходов от него. Инфицирование большинства людей происходит при
получении медицинской помощи или при посещении пациентов медицинских
организаций, что является следствием отсутствия знаний медицинских работников о
коронавирусе, несвоевременного и не полного проведения противоэпидемических
мероприятий в лечебных учреждениях.
Коронавирусная
инфекция острое
вирусное
заболевание,
клинически
характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и поражением верхних отделов
респираторного тракта.
Коронавирусы - семейство вирусов, объединяющее РНК-содержащие плеоморфные
вирусы средней величины. Типовым видом коронавирусов принято считать вирус
инфекционного бронхита птиц. В семейство коронавирусов также входят коронавирусы
человека - респираторные вирусы.
Всем коронавирусам присуща способность фиксировать комплемент в присутствии
гипериммунных сывороток или сывороток, полученных от переболевших. Во внешней
среде нестойки, разрушаются при температуре 56°С за 10-15 мин.
Патогенез:
Патогенез коронавирусной инфекции еще недостаточно изучен. Частота острых
респираторных заболеваний коронавирусной этиологии колеблется от 4,5 до 10%.
Коронавирусы вызывают преимущественно поражение верхних дыхательных путей.
Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких.
Выделение коронавирусов человека HECV-24 и HCVE-25 из фекалий детей с проявлением
гастроэнтерита свидетельствует об энтеропатогенности их.
Симптомы и течение:
Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Она может быть
сходна с болезнями, обусловленными респираторно-синцитиальными, парагриппозными
вирусами и риновирусами. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании,
чихание, недомогание, умеренная головная боль, т. е. симптомы, свойственные
респираторным заболеваниям.
Инкубационный период длится 2-3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными
симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная.
Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5-7 дней.
Отмечают поражение не только верхних, но и нижних отделов дыхательного тракта,
проявляющееся кашлем, болью в грудной клетке при дыхании, свистящими хрипами,
затруднением дыхания. Полагают, что эти наблюдения указывают на определенное
значение коронавирусов как возбудителей, способствующих развитию пневмонии.
У детей коронавирусная инфекция протекает клинически более выражено, чем у
взрослых. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и
увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается
кашель, свидетельствующий о распространении воспалительного процесса в нижние
отделы респираторного тракта.
Были описаны вспышки коронавирусной инфекции, проявляющейся лишь симптомами
поражения желудочно-кишечного тракта, болезнь протекала по типу острого
гастроэнтерита. Заболевание было кратковременным, исход благоприятный. Из
испражнений заболевших выделены коронавирусы штаммов HECV-24 и HECV-25.
Диагноз и дифференциальный диагноз:
Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет
специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с
риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные
риноррею и недомогание и реже сопровождается кашлем.
При вспышках острых гастроэнтеритов
диагностику с другими вирусными диареями.
следует
проводить
дифференциальную
Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции сходна с диагностикой других
острых респираторных заболеваний. Наиболее распространенными являются метод
обнаружения возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюоресцирующих антител и
серологический. Серологическая диагностика используется для ретроспективной
расшифровки этиологии. Проводится на основе роста титров антител в РСК, РНГА.
В настоящее время вакцинопрофилактика против коронавирусных инфекций (включая
особо опасные ТОРС и БВРС) не разработана.
По данным на 19.06.2015 года в 26 странах мира зарегистрировано 1355 случаев
инфицирования человека БВРС-КоВ, из них 521 случай – с летальным исходом.
Большинство случаев зарегистрировано в странах Ближнего Востока или связаны с
посещением указанных территорий.
В Южной Корее на 02 июля 2015 года, число погибших составляет 33 человека, число
зараженных коронавирусом увеличилось до 183 человека, в карантине около 2238
человек.
«В связи с указанными обстоятельствами, в целях предупреждения заражения
коронавирусной инфекцией, гражданам России настоятельно рекомендуется воздержаться
от поездок в страны Ближнего Востока (Саудовская Аравия, Катар, ОАЭ) и Южную
Корею без острой необходимости», - сообщается на сайте Роспотребнадзора.
Кроме того, в воздушных пунктах пропуска через российскую границу в связи
с эпидемией усилен санитарно-карантинный контроль за прибывающими из стран
с коронавирусной инфекцией.
При выезде в указанные страны, в случае необходимости, рекомендуется использовать
защитные маски, воздержаться от мест массового скопления людей, соблюдать меры
общей и личной гигиены (избегать контакта с больными животными, регулярно мыть
руки до и после прикосновения к животным, не пить сырое молоко, не употреблять в
пищу мясо, не прошедшее надлежащей тепловой обработки и др.).
Необходимо обратиться за медицинской помощью гражданам в случае инфекционного
заболевания, возникшего в течение 2-х недель после возвращения их из стран,
неблагополучных по БВРС-КоВ.