МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ КОНТРОЛЬ

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ НА ЦИКЛЕ ОНКОЛОГИЯ
5 КУРС, ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Тема « СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ.
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ОНКОЛОГИИ».
1. История организации онкологической помощи в РФ.
2. Основные статистические показатели, характеризующие распространенность
онкологических заболеваний.
3. Понятие об эпидемиологии опухолей, краевые особенности распространения
злокачественных образований.
4. Факторы, способствующие возникновению опухолей.
5. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде, понятие о
канцерогенах, их виды.
6. Понятие первичной, вторичной, третичной профилактики рака. Клинический,
индустриальный, гигиенические пути профилактики.
7. Какое структурное подразделение является первичным звеном в структуре
онкологической службы. Его основные задачи.
8. Онкологический диспансер. Основные его функции.
9. Структура онкологической помощи в Российской Федерации.
10. Основные директивные документы, регламентирующие деятельность
онкологической службы в РФ.
11. Учетная документация.
12. Понятие о клинических группах в онкологии.
13. Причины запущенности злокачественных опухолей.
14. Паллиативная помощь и паллиативное лечение онкологических больных.
15. Виды специального лечения в онкологии.
16. Принципы деонтологии в онкологии. Типы ВНД и реакций больного на
онкологическое заболевание.
17. Взаимоотношение врача поликлиники с различными категориями больных.
Мотивы отказа больных от лечения. Отношения с лицами, излеченными от рака и
больными с запущенными формами. Принцип информированного согласия.
Канцерофобия.
18. Дать понятие о радикальном, паллиативном и симптоматическом лечении.
19. Основные задачи современной хосписной службы.
20. Основные функции и задачи онкологического кабинета.
21. Смотровой кабинет. Понятие о визуальных локализациях.
22. Сроки и правила диспансеризации онкологических больных.
23. Понятие о предраке. Облигатный и факультативный предрак.
24. Что включает понятие «ранний рак»?
25. Общие морфологические критерии опухоли: состояние общего и
противоопухолевого иммунитета, уровень обменных процессов. Гормональный
профиль. Значение генетических, профессиональных факторов, вредных привычек.
26. Фазы морфогенеза рака.
27. Основные морфологические критерии дисплазии (триада).
28. Гистологическая классификация злокачественных опухолей.
29. Местные биологические критерии: локализация, анатомический тип роста,
гистологическое строение, стадия.
30. Понятие о клинической стадии опухолевого процесса. Оценка распространенности
опухолевого роста. Дать характеристику критериям: T,N,M,G,P,R.
31. Паранеопластический синдром. Основные его виды.
32. Основные клинические локально-регионарные симптомы рака.
33. Опухолевые маркеры. Перечислить органотропные маркеры.
34. Понятие о скрининге и мониторинге в онкологии.
35. Значение профилактических осмотров и ежегодной диспансеризации. Как
проводится формирование групп риска.
36. Радикализм как основополагающий принцип хирургического лечения
онкологических больных.
37. Понятие абластики и антибластики, «анатомической зоны». Принцип футлярности.
38. Операбельность, резектабельность.
39. Периоды выявление рака.
40. Радиомодификаторы и модификаторы биологических реакций.
Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли
41. Фотодинамическая терапия.
42. Адъювантная и неоадъювантнаяполихимиотерапия.
43. Регрессия (полная, частичная), стабилизация процесса и прогрессирование – как
критерии оценки результатов химиотерапии.
44. Виды метастазирования.
45. Верификация злокачественных образований. Что включает понятие «биопсия».
46. Виды, режимы, дозы и методы лучевой терапии.
47. Острые состояния в онкологии.
48. Онкологический осмотр. Понятие о визуальных локализациях. Онкологическая
настороженность.
49. Инцизионная, эксцизионная, аспирационная биопсия.
50. Шкала Карновского.
51. Комбинированный, комплексный, мультимодальный методы лечения.
52. Общие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.
53. Виды реабилитации: физическая, психологическая, социальная, профессиональная.
Тема «ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ
ТКАНЕЙ. МЕЛАНОМА».
1. Этиологические факторы, способствующие возникновению рака кожи и меланомы.
2. Факультативный и облигатный предрак кожи.
3. Гистологическая классификация злокачественных новообразований кожи.
4. Стадии рака кожи.
5. Клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака кожи.
6. Верификация эпителиальных ЗНО кожи.
7. Виды лечения при эпителиальных ЗНО кожи.
8. Меланомоопасные пигментные невусы.
9. Меланомонеопасные пигментные невусы.
10. Основные клинические типы меланом.
11. Признаки активизации (малигнизации) невусов.
12. Толщина слоя меланомы по А. Бреслоу.
13. Степень инвазии меланомы по Кларку.
14. Верификация меланомы.
15. Проба Якиша.
16. Радиоизотопная диагностика меланомы.
17. Особенности хирургического лечения меланомы.
18. Профилактическая и лечебная регионарная лимфодиссекция. Показания.
19. Какие химиотерапевтические препараты применяются для лечения меланомы.
20. Операция Дюкена. Операция Ванаха. Показания. Основные этапы.
21. Понятие о первичной и вторичной меланоме.
22. Операция Крайля. Подмышечная лимфодиссекция. Показания. Основные этапы.
23. Иммунотерапия меланомы.
24. Принцип использование ФДТ для лечения ЗНО кожи.
25. Профилактика рака кожи и меланомы.
Тема «Злокачественные опухоли молочных желез»:
1. Факторы риска рака молочной железы.
2. Гистологическая классификация образований молочных желез.
3. Схема лимфооттока молочной железы.
4. Анатомические формы роста рака молочной железы.
5. Диффузные формы рака молочной железы.
6. Пути метастазирования.
7. Стадии рака молочной железы.
8. Морфологическая классификация рака молочных желез.
9. Дифференциальный диагноз.
10. Клинические признаки рака молочной железы.
11. Скрининг рака молочной железы.
12. Виды маммографии. Показания и противопоказания.
13. Перечислить виды радикальных операций при раке молочной железы.
14. Дуктография. Пневмоцистография.
15. Какие схемы химиопрепаратов чаще используются при лечении рака молочной
железы 1 линии.
16. . Какие схемы химиопрепаратов чаще используются при лечении рака молочной
железы 1 линии.
17. Показания, противопоказания к назначению лучевой терапии. Основные режимы.
18. Факторы прогноза при раке молочной железы.
19. Основные показатели, определяемые при ИГХ опухоли молочной железы.
20. Эндокринотерапия рака молочной железы.
21. Показания к овариоэктомии. Способы кастрации.
22. Верификация рака молочной железы.
23. Маммографические признаки рака молочной железы.
24. Сонографические признаки рака молочной железы.
25. Показания, противопоказания для оперативного лечения больных с раком
молочной железы.
26. Виды радикальных операций при раке молочной железы. Основные этапы.
27. Виды паллиативных операций при раке молочных желез.
28. «Ключевой» момент радикальных мастэктомий.
29. Постмастэктомический синдром.
30. Пути метастазирования.
31. Таргетная терапия при раке молочной железы.
32. Пути профилактики рака молочной железы.
Тема: «РАК ЛЕГКОГО»
1. Этиология рака легкого.
2. Схема лимфооттока легких.
3. Клинио-анатомическая классификация рака легких.
4. Гистологическая классификация рака легких.
5. Классификация по стадиям и Международной системе TNM.
6. Основные клинические симптомы рака легкого.
7. Метастазирование при раке легких.
8. Дифференциально-диагностический ряд.
9. Верификация рака легких.
10. Лучевые методы диагностики.
11. Основные рентгенологические признаки рака легкого.
12. Ультразвуковая диагностика.
13. Радионуклидная диагностика.
14. Хирургическое лечение рака легкого. Показания. Противопоказания.
15. Виды радикальных операций при раке легкого.
16. Виды паллиативных операций при раке легкого.
17. Бронхологическая диагностика. Основные эндоскопические симптомы опухолевого
поражения.
18. Особенности прогноза при раке легкого.
19. Серологические маркеры в онкопульмонологии.
20. Показания к лекарственному лечению при раке легких. Основные
химиотерапевтические препараты.
21. Показания и противопоказания к лучевому лечению. Режимы фракционирования.
22. Основные паранеопластические синдромы при раке легкого.
23. Клинические проявления рака Панкоста. Чем они обусловлены.
24. Клинические признаки нерезектабельного рака легкого.
25. Противопоказания для оперативного лечения рака легкого.
26. Метастатические опухоли легких.
27. Паллиативная помощь больным со злокачественными опухолями легких.
28. Эндоскопические методы лечения рака легких. Показания и противопоказания.
29. Предоперационная оценка функциональных резервов торакальных больных и
факторы риска возникновения осложнений.
30. Осложнения рака легких.
31. Профилактика рака легких.
Тема: «Лимфогранулематоз»
1. Что такое лимфагранулематоз, кто впервые описал это заболевание?
2. Какие возрастные особенности течения болезни Ходжкина.
3. Какие группы лимфоузлов поражаются наиболее часто?
4. Основные современные этиологические теории.
5. Гистологическая классификация лимфогранулематоза.
6. Классификация по стадиям.
7. Что означают критерии «А», «В», «Е», «S».
8. Признаки интоксикации.
9. Клинические особенности лимфогранулематоза.
10. Дифференциально-диагностический ряд.
11. Благоприятные факторы прогноза.
12. Неблагоприятные факторы прогноза.
13. Методы верификации при ЛГМ. Понятие об аспирационной и открытой
биопсии.
14. Особенности клинического (CS) и патологического (PS) стадирования
ЛГМ.
15. Лучевые методы для диагностики распространенности опухолевого
процесса при ЛГМ.
16. Иммунологические методы диагностики.
17. Понятие о медиастинально-торакальном индексе. Его прогностическое
значение.
18. Радиоизотопное исследование.
19. Показания для проведения диагностической лапаротомии.
20. Основные принципы лечения ЛГМ.
21. Основные схемы, наиболее часто используемые для лекарственного
лечения ЛГМ 1 линии.
22. Основные схемы, наиболее часто используемые для лекарственного
лечения ЛГМ 11 линии.
23. Показания для проведения лучевого лечения больных
лимфогрануломатозом.
24. Основные методики лучевой терапии у больных ЛГМ.
25. Оценка результатов лечения больных лимфогрануломатозом согласно
критериям, рекомендуемым ВОЗ, 1979 г.
26. Новые критерии оценки эффективности лечения»: безрецидивная
выживаемость; выживаемость, свободная от неудач лечения;
выживаемость, зависящая от заболевания; общая выживаемость;
бессобытийная выживаемость.
27. Экстренная помощь при синдроме сдавления ВПВ.
28. Основные побочные эффекты лекарственного и лучевого лечения
лимфогранулематоза. Лечение и профилактика.
Тема: « Рак Желудка»
1. Основные факторы желудочного канцерогенеза.
2. Облигатныйпредрак желудка.
3. Факультативныйпредрак желудка.
4. Классификация рака желудка по анатомическому признаку (R.Bormann)/
5. Морфологическая классификация злокачественных опухолей желудка.
6. Понятие о диффузном и интерстициальном типе рака желудка.
7. Понятие о раннем раке желудка.
8. Типы метастазирования при раке желудка.
9. 4 бассейна лимфогенного пути метастазирования (по А.И.
Мельникову,1960).
10. Японская классификация групп лимфатических узлов, наиболее часто
поражаемых при раке желудка.
11. Дать понятие метастазу Вирхова, Шницлера, Крукенберга, сестры
Жозефыины.
12. Международная классификация рака желудка по системе TNMP.
13. Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации.
14. Синдром «малых признаков» по А.И.Савицкому.
15. Клинические «маски» рака желудка (по В.Х.Василенко).
16. Дифференциальный диагноз.
17. Лучевые методы диагностики рака желудка.
18. Основные ренгенологические симптомы рака желудка.
19. Эндоскопические методы диагностики рака желудка.
20. Основные эндоскопические симптомы рака жедудка.
21. Методы верификации рака желудка.
22. Признаки инкурабельного рака желудка.
23. Показания, противопоказания для оперативного лечения рака желудка.
24. Выбор метода оперативного лечения в зависимости от локализации
опухоли.
25. Основные виды радикальных операций при раке желудка.
26. Виды паллиативных операций при раке желудка.
27. Тип хирургического вмешательства на основании обьемалимфодиссекции.
28. Показания, противопоказания для лучевого метода лечения. Виды и дозы
фракционирования.
29. Основные органотропные химиотерапевтические препараты.
30. Пострезекционный синдром.
31. Реабилитация больных, получивших лечение по поводу рака желудка.
32. Профилактика рака желудка.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больная М., 39 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на деформацию и
боли в правой молочной железе постоянного характера. Данные изменения отмечает на
протяжении полугода. За медицинской помощью не обращалась, занималась
самолечением, на фоне которого отмечает увеличение образования.
При осмотре: правая железа резко увеличена и деформирована, кожа
инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности
имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. При
пальпации подмышечной области справа обнаруживаются плотные, увеличенные более 2
см конгломераты лимфоузлов. При детальном обследовании патологии со стороны
других органов не обнаружено.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Определите стадию по системе ТNM?
3. Обоснование диагноза?
4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5. Метод верификации?
6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
7. План комплексного лечения?
8. Показания для овариоэктомии?
9. Каковы особенности прогноза?
10. Каково место эндокринной терапии в комплексном лечении пациентки?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больная Н.,35 лет, жалуется на покраснение левого соска, его утолщение и зуд.
Неоднократно обращалась к дерматологу. Был выставлен диагноз: «Экзема кожи соска» и
назначено соответствующее лечение. На фоне лечения отмечалась незначительная
отрицательная динамика. Направлена в онкологический диспансер.
При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом на протяжении 5
см, имеется гиперкератоз сосково-ареолярной зоны и мацерация. При слущивании
корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотный на
ощупь.
В левой подмышечной области пальпаторно определяется
плотный,
безболезненный, увеличенный лимфатический узел до 2,5 см.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз?
Диагностический алгоритм?
Метод цитоморфологической верификации?
Виды и методики маммографического обследования. Показания
противопоказания к дуктографии.
5. Дифференциальный ряд?
6. Обоснование диагноза?
7. Каковы особенности метастазирования?
8. План специального лечения?
9. Какие методы радикального хирургического лечения применяются?
10. Какой этап операции считается «ключевым»?
11. Прогноз заболевания?
1.
2.
3.
4.
и
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Мужчина 47 лет, болен в течении 6 месяцев, когда впервые отметил затруднение
при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, похудел на 7 кг. В анамнезе
заболевания в 30-летнем возрасте отмечает ожог пищевода щелочным раствором. При
осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически компенсирован. Кожа
обычной окраски, тургор несколько снижен, подкожно-жировая клетчатка выражена
слабо. АД 110 и 70 мм.рт.ст., ЧСС 88 ударов в минуту. Региональные лимфоузлы не
пальпируются. Печень при осмотре обычных размеров.
При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется
циркулярное сужение просвета на протяжении 3,5 см., смещаемость его по отношению к
телам позвонков при глотании, перемене тела-ограничена. При эзофагоскопии на
расстоянии 31 см от резцов -циркулярное сужение его просвета до 0,5 см. При биопсиикартина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Отдаленных метастазов не
выявлено.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз?
Назовите факультативные и облигатные фоновые состояния по раку пищевода?
Дифференциально-диагностический ряд?
Какие виды обследования являются обязательными до начала специального
лечения?
5. Какая форма роста рака пищевода выявлена у больного?
6. Какие особенности метастазирования при раке пищевода?
7. Определите степень дисфагии у пациента?
8. План специального лечения?
9. Вид операции, показанный данному больному?
10. Что является определяющим при прогнозировании отдаленных результатов
лечения?
11. Назовите наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения?
1.
2.
3.
4.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№4
Женщина 57 лет, больна в течение 7 мес, когда впервые отметила затруднение при
глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились
боли в межлопаточной области, усилилась слабость, подъем температуры до 38 градусов.
При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, астеничного
телосложения. АД 100 и 70 мм.рт. ст., ЧСС 120 ударов в минуту.
При рентгенологическом исследовании пищевода выевлено сужение его просвета на
протяжении 8 см. По правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При
эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до
0,5 см, изъязвление до 1,5 см, покрыто некротическими тканями. Морфологически плоскоклеточный рак.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Каким осложнением может быть обусловлено ухудшение состояния больной и
гипертермия?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это состояние?
4. Какие методы хирургического лечения показаны пациентке?
5. Показано ли лекарственное лечение?
6. Возможно ли проведение лучевой терапии?
7. Какой прогноз заболевания?
8. Определите объем паллиативной терапии?
9. Назовите возможные осложнения при прогрессирующем раке пищевода?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Больная М., 69 лет. Жалуется на боли в животе неопределенного характера, слабость,
отрыжку. Около 10 лет страдает язвенной болезнью, язвой луковицы двенадцатиперстной
кишки.
При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное. При пальпации
живота отмечается болезненность в эпигастральной области. При клиническом
исследовании крови, мочи и кала изменений нет. Отмечается значительное снижение
желудочной секреции. Рентгенологическое исследование желудка: при «тугом»
заполнении желудка бариевой взвесью на малой кривизне несколько выше угла
определяется неровность и выпрямленность контура на протяжении 1,5 см. Эти же
изменения хорошо были видны при двойном контрастировании. Было дано заключение о
подозрении на рак угла желудка. Однако при ФГДС опухоли в желудке выявлено не было.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз?
Какие доплнительные методы дообследования необходимы?
Дифференциальный диагноз?
План специального лечения?
Какой объем оперативного лечения наиболее целесообразен при резектабельной
опухоли тела желудка?
6. Какова тактика ведения пациента в случае отсутствия цитоморфологической
верификации?
7. Перечислите рентгенологические симптомы рака желудка?
8. Каковы причины отсутствия симптомов опухолевого роста при ФГДС?
1.
2.
3.
4.
5.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больная 39 лет, обратилась с жалобами на боли в левом подреберье, снижение
аппетита, потерю в весе 10 кг. Больна 4 года. Рентгенологическое исследование: на фоне
газового пузыря желудка определяется неинтенсивное затемнение с расплывчатыми
контурами. ФЭГС: кардия смыкается, субкардия и свод желудка заняты
гипертрофированными складками, поверхность которых гиперемирована, с точечными
геморрагиями. На одной из складок имеется бляшковидное выбухание размерами 2,0х2,0
см с эрозивной поверхностью, перистальтика в этом месте отсутствует. При производстве
биопсии из бляшковидного образования ткань последнего легко режется, обильно
кровоточит. Слизистая оболочка тела и антрального отделов сглажена, истончена, бледножелтого цвета.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие заболевания должны быть включены в перечень для дифференциальной
диагностики?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Какой объем хирургического лечения может быть использован при диагностике
проксимального рака желудка?
5. Перечислите эндоскопические симптомы, характерные для рака желудка?
6. Перечислите рентгенологические симптомы рака желудка?
ОТВЕТЫ:
1. Рак проксимального отдела желудка.
2. Язва желудка, специфические поражения, лимфома желудка, болезнь Меннетрие.
3. УЗИ и КТ органов брюшной полости и малого таза, МРТ брюшной полости,
цитоморфологическая верификация.
4. Проксимальная резекция желудка или гастрэктомия.
5. Неровный, «изьеденный» контур, отсутствие эпителизации, фибринозные
наложения, контактная кровоточивость.
6. Дефект наполнения, аперистальтические зоны, атипичный рельеф слизистой,
локальное утолщение или обрыв складок слизистой, «раковая ниша».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Больной Б., 22 года, шофер. Поступил в клинику с жалобами на кашель и
кровохарканье, которые отмечает в течении 3 недель, постоянный подьем температуры
37-39 градусов С. При рентгенологическом обследовании обнаружены изменения в
верхней доли правого легкого, расцененные как абсцедирующая пневмония. Проведен
двухнедельный курс противовоспалительной терапии, но клинико-рентгенологической
динамики отмечено не было, и больной направлен в пульмонологический центр.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Везикальные данные без особенностей. Из лабораторных
данных обращает внимание лейкоцитов 18,0х10/л и СОЕ 20 мм/ч. Функция внешнего
дыхания удовлетворительная.
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции в среднем легочном поле интенсивное гомогенное затемнение без наружных контуров, сливающееся с тенью
средостения. На боковыхтомограммах установлено, что интенсивная тень с бугристыми
контурами локализуется в переднем отделе средостения. Бронхоскопия: патологических
изменений в бронхах не выявлено. Трансторакальная игловая биопсия средостения:
клеточные элементы в пунктате отсутствуют.
Выполненная парастернальнаямедиастиноплевроскопия справа. В переднем
средостении обнаружен плотный бугристый опухолевый конгломерат серовато-розового
цвета, интимно прилегающий к паренхиме верхней доли правого легкого. Биопсия.
Обнаружены клетки Березовского-Штенберга.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз?
План обследования для определения стадии заболевания?
Дифференциально-диагностический ряд.
Что можно отнести к «симптомам интоксикации» у данного пациента?
Какие радиоизотопные методы обследования могут быть использованы для
диагностики распространенности процесса?
6. Назовите гистологические варианты лимфогранулематоза?
7. План специального лечения?
8. Показана ли пациенту химиотерапия? Назовите наиболее эффективные препараты?
1.
2.
3.
4.
5.
9. Можно ли в плане специального лечения использовать лучевую терапию?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Больной 60 лет. Болен в течении 4 месяцев, когда появился кашель, одышка, отмечен
подъем температуры до 38 градусов С. Лечился в стационаре по поводу правосторонней
пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца состояние ухудшилось,
усилился кашель, одышка, в мокроте появились прожилки крови. При
рентгенологическом обследовании отмечается гиповентиляция в средней и нижней
долях, правый корень расширен, уплотнен. При бронхоскопии отмечается
обтурациясреднедолевого бронха с шероховатостью и повышенной кровоточивостью по
передней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом исследовании биоптата –
плоскоклеточный рак. При торакоскопии определяется ателектаз средней доли,
увеличение лимфоузлов корня легкого.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы обследования должны быть выполнены?
Какое осложнение рака легкого выявлено у больного?
Какой объем специального лечения может быть применен у больного?
Показана ли пациенту лучевая терапия и какой ее вид?
Показана ли больному химиотерапия и какие химиопрепараты считаются наиболее
эффективными?
7. Какие особенности хирургического лечения центрального рака легких?
8. Варианты прогноза?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Больная А.,51 год, обратилась в поликлинику ООД 16.10.2000 г. с жалобами на
появление образования на коже щеки справа.
Около 3 лет назад обратила внимания на появление на левой щеке «узелка»
размерами с горошину цвета окружающей кожи, без субъективных ощущений. С января
1999 г. стала отмечать увеличение его в размерах, по поводу чего больная обратилась в
поликлинику ООД. После клинического осмотра и цитологического исследования
поставлен диагноз: базалиома кожи левой щеки и произведено удаление образования
методом радиоволновой хирургии на аппарате «Сургитрон».
Спустя 7 месяцев больная отметила появление нового элемента в области
послеоперационного рубца, который со временем постепенно увеличивался в размере, а в
дальнейшем образование изъязвилось, что послужило поводом для повторного обращения
к онкологу.
При осмотре: на коже левой щеки плоское ярко-красное изъязвление с
неправильными очертаниями, подрытым валикообразным контуром, с четкими
границами, размером 1,5 х 1,0 см, плотной консистенции.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш клинический диагноз?
Тактика лечения?
Прогноз заболевания?
Что повлияло на возникновение рецидива заболевания?
Назовите форму роста базально-клеточного рака?
Какие методы лечения базалиомы являются радикальными?
Какие облигатные и факультативные фоновые состояния предшествуют базальноклеточному раку кожи?
8. Какие особенности лечения рецидивного рака кожи?
2.
3.
4.
5.
6.
7.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Больной А., 45 лет, предъявляет жалобы на контактную кровоточивость при
легкой травме из образования на правом плече. Из анамнеза известно, что 10 лет назад на
правом плече появился пигментный невус до 0,5 см в диаметре. На протяжении
последующих лет невус медленно увеличивался в размерах, интенсивность пигментации
усиливалась, образование приобрело неправильную форму. И хотя больной неоднократно
обращался в поликлинику по поводу простудных заболеваний, проходил
профилактические осмотры, на эти симптомы врачи не обращали внимание. В последние
6 месяцев образование стало возвышаться над кожей, пявилась контактная
кровоточивость. При осмотре: на наружной поверхности правого плеча имеется «плюс»ткань иссиня-черного цвета, неправильной формы, с изъязвлениями, размерами 3,0 х 2,5
см. На поверхности – гиперкератоз, плотные струпы, закрывающие изъязвления.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз?
План обследования?
Какие методы верификации не возможны?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
План специального лечения?
Назовите особенности оперативного лечения меланом?
Показана ли лимфодиссекция пациенту?
Может ли быть поставлена стадия заболевания только на основании визуальной
оценки опухоли?
9. Какие химиопрепараты можно использовать в лечении заболевания?
10. Возможно ли использование лучевого лечения?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ НА ЦИКЛЕ ОНКОЛОГИЯ
5 КУРС, ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Тема « СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ.
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ОНКОЛОГИИ».
54. История организации онкологической помощи в РФ.
55. Основные статистические показатели, характеризующие распространенность
онкологических заболеваний.
56. Понятие об эпидемиологии опухолей, краевые особенности распространения
злокачественных образований.
57. Факторы, способствующие возникновению опухолей.
58. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде, понятие о
канцерогенах, их виды.
59. Понятие первичной, вторичной, третичной профилактики рака. Клинический,
индустриальный, гигиенические пути профилактики.
60. Какое структурное подразделение является первичным звеном в структуре
онкологической службы. Его основные задачи.
61. Онкологический диспансер. Основные его функции.
62. Структура онкологической помощи в Российской Федерации.
63. Основные директивные документы, регламентирующие деятельность
онкологической службы в РФ.
64. Учетная документация.
65. Понятие о клинических группах в онкологии.
66. Причины запущенности злокачественных опухолей.
67. Паллиативная помощь и паллиативное лечение онкологических больных.
68. Виды специального лечения в онкологии.
69. Принципы деонтологии в онкологии. Типы ВНД и реакций больного на
онкологическое заболевание.
70. Взаимоотношение врача поликлиники с различными категориями больных.
Мотивы отказа больных от лечения. Отношения с лицами, излеченными от рака и
больными с запущенными формами. Принцип информированного согласия.
Канцерофобия.
71. Дать понятие о радикальном, паллиативном и симптоматическом лечении.
72. Основные задачи современной хосписной службы.
73. Основные функции и задачи онкологического кабинета.
74. Смотровой кабинет. Понятие о визуальных локализациях.
75. Сроки и правила диспансеризации онкологических больных.
76. Понятие о предраке. Облигатный и факультативный предрак.
77. Что включает понятие «ранний рак»?
78. Общие морфологические критерии опухоли: состояние общего и
противоопухолевого иммунитета, уровень обменных процессов. Гормональный
профиль. Значение генетических, профессиональных факторов, вредных привычек.
79. Фазы морфогенеза рака.
80. Основные морфологические критерии дисплазии (триада).
81. Гистологическая классификация злокачественных опухолей.
82. Местные биологические критерии: локализация, анатомический тип роста,
гистологическое строение, стадия.
83. Понятие о клинической стадии опухолевого процесса. Оценка распространенности
опухолевого роста. Дать характеристику критериям: T,N,M,G,P,R.
84. Паранеопластический синдром. Основные его виды.
85. Основные клинические локально-регионарные симптомы рака.
86. Опухолевые маркеры. Перечислить органотропные маркеры.
87. Понятие о скрининге и мониторинге в онкологии.
88. Значение профилактических осмотров и ежегодной диспансеризации. Как
проводится формирование групп риска.
89. Радикализм как основополагающий принцип хирургического лечения
онкологических больных.
90. Понятие абластики и антибластики, «анатомической зоны». Принцип футлярности.
91. Операбельность, резектабельность.
92. Периоды выявление рака.
93. Радиомодификаторы и модификаторы биологических реакций.
Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли
94. Фотодинамическая терапия.
95. Адъювантная и неоадъювантнаяполихимиотерапия.
96. Регрессия (полная, частичная), стабилизация процесса и прогрессирование – как
критерии оценки результатов химиотерапии.
97. Виды метастазирования.
98. Верификация злокачественных образований. Что включает понятие «биопсия».
99. Виды, режимы, дозы и методы лучевой терапии.
100.
Острые состояния в онкологии.
101.
Онкологический осмотр. Понятие о визуальных локализациях.
Онкологическая настороженность.
102.
Инцизионная, эксцизионная, аспирационная биопсия.
103.
Шкала Карновского.
104.
Комбинированный, комплексный, мультимодальный методы лечения.
105.
Общие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.
106.
Виды реабилитации: физическая, психологическая, социальная,
профессиональная.
Тема «ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ
ТКАНЕЙ. МЕЛАНОМА».
26. Этиологические факторы, способствующие возникновению рака кожи и меланомы.
27. Факультативный и облигатный предрак кожи.
28. Гистологическая классификация злокачественных новообразований кожи.
29. Стадии рака кожи.
30. Клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака кожи.
31. Верификация эпителиальных ЗНО кожи.
32. Виды лечения при эпителиальных ЗНО кожи.
33. Меланомоопасные пигментные невусы.
34. Меланомонеопасные пигментные невусы.
35. Основные клинические типы меланом.
36. Признаки активизации (малигнизации) невусов.
37. Толщина слоя меланомы по А. Бреслоу.
38. Степень инвазии меланомы по Кларку.
39. Верификация меланомы.
40. Проба Якиша.
41. Радиоизотопная диагностика меланомы.
42. Особенности хирургического лечения меланомы.
43. Профилактическая и лечебная регионарная лимфодиссекция. Показания.
44. Какие химиотерапевтические препараты применяются для лечения меланомы.
45. Операция Дюкена. Операция Ванаха. Показания. Основные этапы.
46. Понятие о первичной и вторичной меланоме.
47. Операция Крайля. Подмышечная лимфодиссекция. Показания. Основные этапы.
48. Иммунотерапия меланомы.
49. Принцип использование ФДТ для лечения ЗНО кожи.
50. Профилактика рака кожи и меланомы.
Тема «Злокачественные опухоли молочных желез»:
33. Факторы риска рака молочной железы.
34. Гистологическая классификация образований молочных желез.
35. Схема лимфооттока молочной железы.
36. Анатомические формы роста рака молочной железы.
37. Диффузные формы рака молочной железы.
38. Пути метастазирования.
39. Стадии рака молочной железы.
40. Морфологическая классификация рака молочных желез.
41. Дифференциальный диагноз.
42. Клинические признаки рака молочной железы.
43. Скрининг рака молочной железы.
44. Виды маммографии. Показания и противопоказания.
45. Перечислить виды радикальных операций при раке молочной железы.
46. Дуктография. Пневмоцистография.
47. Какие схемы химиопрепаратов чаще используются при лечении рака молочной
железы 1 линии.
48. . Какие схемы химиопрепаратов чаще используются при лечении рака молочной
железы 1 линии.
49. Показания, противопоказания к назначению лучевой терапии. Основные режимы.
50. Факторы прогноза при раке молочной железы.
51. Основные показатели, определяемые при ИГХ опухоли молочной железы.
52. Эндокринотерапия рака молочной железы.
53. Показания к овариоэктомии. Способы кастрации.
54. Верификация рака молочной железы.
55. Маммографические признаки рака молочной железы.
56. Сонографические признаки рака молочной железы.
57. Показания, противопоказания для оперативного лечения больных с раком
молочной железы.
58. Виды радикальных операций при раке молочной железы. Основные этапы.
59. Виды паллиативных операций при раке молочных желез.
60. «Ключевой» момент радикальных мастэктомий.
61. Постмастэктомический синдром.
62. Пути метастазирования.
63. Таргетная терапия при раке молочной железы.
64. Пути профилактики рака молочной железы.
Тема: «РАК ЛЕГКОГО»
32. Этиология рака легкого.
33. Схема лимфооттока легких.
34. Клинио-анатомическая классификация рака легких.
35. Гистологическая классификация рака легких.
36. Классификация по стадиям и Международной системе TNM.
37. Основные клинические симптомы рака легкого.
38. Метастазирование при раке легких.
39. Дифференциально-диагностический ряд.
40. Верификация рака легких.
41. Лучевые методы диагностики.
42. Основные рентгенологические признаки рака легкого.
43. Ультразвуковая диагностика.
44. Радионуклидная диагностика.
45. Хирургическое лечение рака легкого. Показания. Противопоказания.
46. Виды радикальных операций при раке легкого.
47. Виды паллиативных операций при раке легкого.
48. Бронхологическая диагностика. Основные эндоскопические симптомы опухолевого
поражения.
49. Особенности прогноза при раке легкого.
50. Серологические маркеры в онкопульмонологии.
51. Показания к лекарственному лечению при раке легких. Основные
химиотерапевтические препараты.
52. Показания и противопоказания к лучевому лечению. Режимы фракционирования.
53. Основные паранеопластические синдромы при раке легкого.
54. Клинические проявления рака Панкоста. Чем они обусловлены.
55. Клинические признаки нерезектабельного рака легкого.
56. Противопоказания для оперативного лечения рака легкого.
57. Метастатические опухоли легких.
58. Паллиативная помощь больным со злокачественными опухолями легких.
59. Эндоскопические методы лечения рака легких. Показания и противопоказания.
60. Предоперационная оценка функциональных резервов торакальных больных и
факторы риска возникновения осложнений.
61. Осложнения рака легких.
62. Профилактика рака легких.
Тема: «Лимфогранулематоз»
29. Что такое лимфагранулематоз, кто впервые описал это заболевание?
30. Какие возрастные особенности течения болезни Ходжкина.
31. Какие группы лимфоузлов поражаются наиболее часто?
32. Основные современные этиологические теории.
33. Гистологическая классификация лимфогранулематоза.
34. Классификация по стадиям.
35. Что означают критерии «А», «В», «Е», «S».
36. Признаки интоксикации.
37. Клинические особенности лимфогранулематоза.
38. Дифференциально-диагностический ряд.
39. Благоприятные факторы прогноза.
40. Неблагоприятные факторы прогноза.
41. Методы верификации при ЛГМ. Понятие об аспирационной и открытой
биопсии.
42. Особенности клинического (CS) и патологического (PS) стадирования
ЛГМ.
43. Лучевые методы для диагностики распространенности опухолевого
процесса при ЛГМ.
44. Иммунологические методы диагностики.
45. Понятие о медиастинально-торакальном индексе. Его прогностическое
значение.
46. Радиоизотопное исследование.
47. Показания для проведения диагностической лапаротомии.
48. Основные принципы лечения ЛГМ.
49. Основные схемы, наиболее часто используемые для лекарственного
лечения ЛГМ 1 линии.
50. Основные схемы, наиболее часто используемые для лекарственного
лечения ЛГМ 11 линии.
51. Показания для проведения лучевого лечения больных
лимфогрануломатозом.
52. Основные методики лучевой терапии у больных ЛГМ.
53. Оценка результатов лечения больных лимфогрануломатозом согласно
критериям, рекомендуемым ВОЗ, 1979 г.
54. Новые критерии оценки эффективности лечения»: безрецидивная
выживаемость; выживаемость, свободная от неудач лечения;
выживаемость, зависящая от заболевания; общая выживаемость;
бессобытийная выживаемость.
55. Экстренная помощь при синдроме сдавления ВПВ.
56. Основные побочные эффекты лекарственного и лучевого лечения
лимфогранулематоза. Лечение и профилактика.
Тема: « Рак Желудка»
33. Основные факторы желудочного канцерогенеза.
34. Облигатныйпредрак желудка.
35. Факультативныйпредрак желудка.
36. Классификация рака желудка по анатомическому признаку (R.Bormann)/
37. Морфологическая классификация злокачественных опухолей желудка.
38. Понятие о диффузном и интерстициальном типе рака желудка.
39. Понятие о раннем раке желудка.
40. Типы метастазирования при раке желудка.
41. 4 бассейна лимфогенного пути метастазирования (по А.И.
Мельникову,1960).
42. Японская классификация групп лимфатических узлов, наиболее часто
поражаемых при раке желудка.
43. Дать понятие метастазу Вирхова, Шницлера, Крукенберга, сестры
Жозефыины.
44. Международная классификация рака желудка по системе TNMP.
45. Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации.
46. Синдром «малых признаков» по А.И.Савицкому.
47. Клинические «маски» рака желудка (по В.Х.Василенко).
48. Дифференциальный диагноз.
49. Лучевые методы диагностики рака желудка.
50. Основные ренгенологические симптомы рака желудка.
51. Эндоскопические методы диагностики рака желудка.
52. Основные эндоскопические симптомы рака жедудка.
53. Методы верификации рака желудка.
54. Признаки инкурабельного рака желудка.
55. Показания, противопоказания для оперативного лечения рака желудка.
56. Выбор метода оперативного лечения в зависимости от локализации
опухоли.
57. Основные виды радикальных операций при раке желудка.
58. Виды паллиативных операций при раке желудка.
59. Тип хирургического вмешательства на основании обьемалимфодиссекции.
60. Показания, противопоказания для лучевого метода лечения. Виды и дозы
фракционирования.
61. Основные органотропные химиотерапевтические препараты.
62. Пострезекционный синдром.
63. Реабилитация больных, получивших лечение по поводу рака желудка.
64. Профилактика рака желудка.
Учебно-методическое обеспечение программы
Литература
Основная литература:
1. Ганцев Ш.Х., Онкология: Учебник,- М: « Медицинское информационное
агенство»-516с.
2. Ганцев Ш.Х., Руководство к практическим занятиям по онкологии.- М:
«МИА»,2007-416с.
3. Онкология: Учебник с компакт-диском для студентов мед.вузов./под редакцией
В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой,-М: «Геотар-Медиа» 2007,506с
4. Б.Е.Петерсон., Онкология:/Учебник для мед институтов.-М: Медицина,1980
г,447с.,ил
5. Черенков В.Г., «Клиническая онкология»: руководство для студентов и
врачей/.МВУНМЦ МЗ РФ-1999-384с.
6. Онкология:/под редакцией П.В.Глобочко., Учебное пособие-М.: Академия,2008400с.
Дополнительная литература:
1. Гнатышак А.И., Учебное пособие по общей клинической онкологии,М., «Медицина»
1975г,216с.
2. Канцерогенные вещества: Справочник: Материалы международного агенства по
изучению рака(перевод с английского А.Ф.Карамышевой, под редакцией
В.С.Турусова).-М.: медицина 1987 г,332с.21ил
3. С.Н.Муратов, Графы логических структур по клинической онкологии: Учебнометодическое пособие,Чита:Б.и.,1981г.-84с,ил
4. Общая онкология: Руководство для врачей.(И.П.Котомков и др), под редакцией
Н.П.Напошкова, -Л: Медицина, ленинградское отделение, 1984,646с.ил
5. Онкология: Учебник для медицинских институтов /под редакцией
Н.Н.Трапезникова,Ш.Энхарда,-М.:Медицина,1981. 478с,ил
6. Руководство по общей онкологии/ в кратком изложении для студентов и врачей всех
специальностей/.Л: Медицина,1958г.366с
7. Руководство по общей онкологии. Л: Медгиз,1961г.375с.
8. Руководство по паталогоанатомической диагностики опухолей человека. Под
редакцией акад., проф.Н.А.Краевского, чл.кор.АМН СССР
проф.А.В.Смольянникова.М, «Медицина»,1971г.
9. Механизмы патологических процессов: Вып: Вопросы патохимии в патогенезе
повреждений».Сб.науч.трудов/ Ташк.Гос.Мед.институт/(Редкол).:Н.Х.Абдуллаев,и
др.Ташкент:ТашМИ,1983 134с.;
10. СейцИ.Ф.,КнязевП.Г.,Молекулярная онкология: руководство для врачей .-Л.:
Медицина. Ленинградское отделение,1986.-351,с ил
11. СлинчакС.М.,Онкология: Учебное пособие-Киев: Вища школа. Главное
издательство,1981,-394с.,ил.