диагностическое значение исследования магния сыворотки

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МАГНИЯ
СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ
СЕРДЦА
Л. М. Погребниченко*, Л. В. Зяблова**, Е.В. Проскурина**, Дьякова О.Н*.,
Е. Ю. Лясковец**, В.А. Кабанов**
*ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава,
**КБ № 2 ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава»
Благодаря широкому применению эхокардиографии (ЭХОКГ) в кардиологии, нередко
обнаруживают изменения в сердце на фоне нормальных показателей гемодинамики и
камер сердца. К таким изменениям относят: пролапс митрального, трикуспидального,
аортального клапана, аномально расположенные хорды, двухстворчатый аортальный
клапан, аневризму межпредсердной перегородки. В литературе их называют малыми
аномалиями сердца (МАС). В популяции МАС встречаются часто. Например: за период
2002 – 2003 годы в терапевтическом отделении КБ № 2 ФГУ «ЮОМЦ» было обследовано
196 больных с диагнозом НЦД (средний возраст – 26 лет),
МАС обнаружены у 96
больных (средний возраст – 22,7 лет), что составило 49,5 %.
Клиническое значение МАС в настоящее время пристально изучается многими
исследователями.
Самыми распространенными проявлениями МАС являются пролапс митрального
клапана (ПМК), аномально расположенные хорды (АРХ). Полиморфизм клинических
проявлений ПМК и АРХ объясняется дисфункцией вегетативной нервной системы.
Есть работы, доказывающие, что при ПМК снижено содержание электролитов магния
в организме (О. Б. Степура, О. О. Мельник 1999 год).
Цель исследования: изучить диагностическую ценность определения концентрации
магния сыворотки крови у больных с ПМК и АРХ.
Материалы и методы: 27
пациентов, имеющих клинические проявления МАС,
получавших лечение в КБ № 2 ГУ «ЮОМЦ» с апреля 2005 по сентябрь 2005 г., 14 –
доноры, практически здоровые люди, проходившие медицинскую комиссию, которым
исследовалась концентрация магния в сыворотке крови.
Все
пациенты
проходили
клинические,
лабораторные
и
инструментальные
обследования: ЭКГ (12 общепринятых стандартных и грудных отведениях на аппарате
SHILLER), ЭХОКГ по общепринятой методике (ультразвуковой сканер ALOKA – 2200),
исследования магния сыворотки крови.
Исследования магния проводилось на биохимическом анализаторе фирмы «Бекман» с
использованием наборов Magnesium E-FL фирмы Виталдиагностикум (Санкт-Петербург),
232
фотометрически с ксилидиловым синим, в свежей сыворотке крови, без следов гемолиза,
в одноразовой пластиковой посуде. Нормальные величины в сыворотке крови данным
методом 0,8 – 1,0 ммоль/л.
Донорами
были
пациенты,
не
имеющие
признаков
синдрома
дисплазии
соединительной ткани. При исследовании группы доноров величина магния в сыворотке
крови колебалась от 0,88 до 0,95 ммоль/л (0,90±0,01 ммоль/л).
Пациентам с МАС исследовали индекс Кердо для оценки типа вегетативной регуляции
Все больные были разделены на три группы:
1. Больные с ПМК – 12 пациентов (44,44%)
2. Больные с АРХ – 12 пациентов (44,44%)
3. Больные с ПМК + АРХ – 3 пациента (11,12%)
Результаты исследования
Результаты проведенного исследования представлены в таблицах 1, 2 и 3.
Клинические проявления МАС
Клинические симптомы
Средний
МАС
возраст,
АРХ
ПМК+АРХ
Головные
Кардиалгии,%
лет
ПМК
Таблица № 1
боли, %
Индекс Кердо
Перебои
Сердце -
в
биение,
сердце,%
%
23,17 ±
83,33 ± 10,76
8,33± 7,98
41,67 ±
91,67 ±
2,35
*
*
14,23 *
7,98 *
30,33 ±
83,33 ±
41,67 ± 14,23
2,89
18,00 ±
10,76
66,67 ±
66,67 ± 27,22
1,00
0
0
27,22
Обмороки,
%
0
100,00 *
0
12,50
котония,
%
0
25 ±
Симпати-
33,33% ±
27,22%
Ваготония,
%
0
16,67 ±
83,33 ±
10,76
10,76 *
33,33 ±
66,67 ±
27,22
27,22
* p < 0,05 между концентрацией магния при ПМК и АРХ
Изменения ЭКГ у больных с МАС
Таблица № 2
ЭКГ признаки
МАС
СРРЖ, %
Экстрасистол
ия, %
Полная/ неполная
БПНПГ, %
WPV, СLС, %
ПМК
41,67 ± 14,23 *
33,33 ± 13,61*
8,33 ± 7,98
16,67 ± 10,76
АРХ
8,33 ± 7,98
8,33 ± 7,98
8,33 ± 7,98
8,33 ± 7,98
66,67 ± 27,22
33,33 ± 27,22
ПМК+ АРХ
0
0
Норма, %
0
75 ± 12,50 *
0
Тахикардия, %
100 *
16,67 ±1 0,76
100
* p < 0,05 между концентрацией магния при ПМК и АРХ
Концентрация магния сыворотки крови у больных с МАС
233
Таблица № 3
МАС
Магний
Пол
Средний возраст,
сыворотки крови,
лет
М, %
Ж, %
ммоль/л
ПМК
23,17 ± 2,35
41,67 ± 14,23
58,33 ± 14,23
0,62 ± 0,04* **
АРХ
30,33 ± 2,89
33,33 ± 13,61
66,67 ± 13,61
0,87 ± 0,02
ПМК+АРХ
18,00 ± 1,00
100
Доноры
27,61 ± 2,91
35,71 ± 12,81
0,87 ± 0,02
64,29 ± 12,81
0,90 ± 0,01
* p < 0,05 между концентрацией магния при ПМК и АРХ
** р < 0,05 между концентрацией магния у доноров и при ПМК.
Как видно из данных, представленных в таблицах 1, 2 и 3,
при ПМК чаще
встречаются кардиалгии, сердцебиение, перебои в сердце, тогда как при АРХ больше
жалоб на головные боли и меньше – на боли в сердце, а при сочетании ПМК и АРХ
головные боли и кардиалгии отмечаются с одинаковой частотой.
У пациентов с сочетанием ПМК с АРХ регистрируются обмороки, тогда как при
изолированных ПМК и АРХ обмороков не зарегистрировано.
Изучение индекса Кердо показало наличие признаков симпатикотонии при ПМК в
100% случаев, при АРХ лишь в 16,67 % случаев, с преобладанием у них признаков
ваготонии (83,33 % случаев). При сочетании ПМК и АРХ признаки симпатикотонии
отмечены у 33,33 % , а ваготонии у 66,67 % пациентов.
При анализе ЭКГ у пациентов с ПМК в 100 % случаев зарегистрирована синусовая
тахикардия, чаще выявлены экстрасистолии, а у пациентов с изолированными АРХ ЭКГ
чаще была нормальной. При сочетании ПМК и АРХ на ЭКГ одинаково часто встречались
тахикардия и нарушение внутрижелудочковой проводимости (полная и неполная блокада
правой ножки пучка Гиса).
Изучение концентрации магния сыворотки крови продемонстрировало наиболее
низкие его показатели (0,62 ± 0,04 ммоль/л) у пациентов с ПМК (различие с контрольной
группой достоверно: р < 0,05). Установлено достоверное различие в концентрации магния
сыворотки крови между группами больных с ПМК и АРХ (р < 0,05).
В результате приёма препарата МАГНЕРОТ фирмы Worwag Pharma GmbH & Co.
(Германия) пациентами с ПМК в дозе 1500 мкг/сут в течение 30 дней, улучшение
самочувствия наблюдалось в 98,9 % случаев (исчезли кардиалгия, похолодание кистей
рук, избыточная потливость, не регистрировалась синусовая тахикардия, экстрасистолия).
Выводы: таким образом, при ПМК в клинической картине преобладают симптомы
нарушения симпатической вегетативной нервной системы, сочетающиеся с
234
низкими
концентрациями
проявлений
магния
нарушения
в сыворотке крови, а при АРХ – больше клинических
парасимпатической
нервной
системы
и
нормальные
концентрации магния в сыворотке крови. Определение концентрации магния сыворотки
крови может служить дополнительным неинвазивным диагностическим критерием ПМК.
Достоверное снижение концентрации магния сыворотки крови при ПМК является
показанием для назначения препаратов магния с целью коррекции вегетативных
нарушений.
235