МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
— ПЕДИАТРИЯ
МОДУЛЬ - 2
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
ТЕМА: „ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У
ДЕТЕЙ ”. (3,3часа)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА:
к.мед.н., доцент Станиславчук Л.М.
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
Смысловой модуль 6.
Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с экзантемой,
детских респираторных инфекций и нейроинфекций у детей. Неотложные
состояния при детских респираторных инфекционных заболеваниях и
нейроинфекциях.
Тема 17.
Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей (3,3часа).
1. Актуальность темы. Инфекционные заболевания, которые сопровождаются
поражением нервной системы, занимают ведущее место в структуре инфекционной
патологии детского возраста, характеризуются разнообразием клинических
проявлений, вероятностью быстрого развития тяжелого состояния, особенно у детей
первого года жизни, возможностью развития парезов или параличей с
резидуальными явлениями, тяжелых осложнений, которые влияют на последующую
жизнь больного. Поэтому крайне важными являются своевременная диагностика и
лечение.
2. ЦЕЛЬ (общая): научиться диагностировать нейроинфекции у детей разных
возрастных групп, проводить дифференциальный диагноз; освоить основные
принципы терапии и профилактики, оказывать неотложную помощь
3. Конкретные цели:
-
-
определять клинические варианты и осложнения наиболее распространённых
нейроинфекций у детей разных возрастных групп
определять тактику ведения больного при наиболее распространённых
нейроинфекциях у детей
демонстрировать умение ведения медицинской документации детей при
нейроинфекциях
планировать обследование больного ребёнка и интерпретировать полученные
результаты при нейроинфекциях
проводить дифференциальную диагностику и ставить предварительный
клинический диагноз при наиболее распространённых нейроинфекциях
ставить диагноз и оказывать экстренную помощь детям при неотложных
состояниях, обусловленных нейроинфекциями
4.Исходный уровень знаний-умений. Уметь:
1. За стандартными методиками, используя предыдущие данные анамнеза
больного, данные осмотра больного, знания о человеке, его органов и систем,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем
принятия обоснованного решения выделить и зафиксировать ведущий
клинический симптом (или синдром).
(Шифр умения - 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.01.01-51)
2. Путем сопоставления со стандартами, используя предыдущие данные
анамнеза и осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или
синдрома, используя знание о человеке, его органах и системах, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения поставить наиболее достоверный или синдромный
диагноз заболевания.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.02.01-275)
3. На основании наиболее достоверного или синдромного диагноза, за
стандартными схемами, используя знания об анатомо-физиологических
особенностях детей и подростков, их органах и системах, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения назначить лабораторное и/или инструментальное
обследование больного.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.03.01-275)
4. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания,
данные лабораторного и инструментального обследования больного, знания об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и
системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения, за определенным алгоритмом
осуществить дифференциальную диагностику заболеваний.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.04.01-275)
5. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания,
данные лабораторного и инструментального обследования больного, выводы
дифференциальной диагностики, знания об анатомо-физиологических
особенностях детей и подростков, их органах и системах, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения и логического анализа поставить предварительный
клинический диагноз.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.05.01-275)
6. В лечебном учреждении, или
у больного дома на основании
предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомофизиологических особенностях детей и подростков, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем
принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и
стандартными схемами определить принципы лечения заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.04.ПР.Р.11.01-275)
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и
системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и
стандартными схемами определить необходимый режим посещения детского
коллектива, физических нагрузок и отдыха при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.05.ПР.Р.12.01-275)
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и
системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и
стандартными схемами определить необходимый характер вскармливания и
диету при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.06.ПР.Р.13.01-275)
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и
системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения и с помощью стандартных схем:
- определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.14);
- определить тактику обследования и вторичной профилактики больных,
которые подлежат диспансерному наблюдению
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.15);
- рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года
жизни.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.16).
5 . Содержание учебного процесса .
5.1. Граф – логической структуры темы
НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ”.
„ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
5.2. Перечень теоретических вопросов:
1. Основные клинические симптомы и варианты течения менингококковой
инфекции.
2.Дифференциальная
диагностика
менингококкцемии
с
заболеваниями,
сопровождающимися геморрагической сипью (геморрагический васкулит,
тромбоцитопеническая пурпура, грипп с геморрагическим синдромом и др.).
3.Клинико-лабораторная
характеристика
бактериальных
менингитов:первичных(менингококкового, пневмококкового, менингита, вызванного гемофилюс инфлюенца),вторичных(стафилококкового,
стрептококкового,ешерихиозного,туберкулёзного и др.).
4.Клинико-лабораторная характеристика вирусных менингитов(энтеровирусного,
острого лимфоцитарного хориоменингита, менингита,вызванного полиовирусом,
менингита,вызванного вирусом эпидемического паротита).
5. Осложнения менингитов(инфекционно-токсический шок, отёк-набухание
головного мозга,церебральная гипотензия, епендиматит).
6. Дифференциальная диагностика менингитов.
7.Клинико-лабораторная характеристика первичных энцефалитов: энтеровирусного,
герпетического, арбовирусной этиологии(клещевого, японского, эпидемического
летаргического энцефалита Экономо).
8.Клинико-лабораторная характеристика вторичных энцефалитов: энцефалита при
кори, при краснухе, при ветряной оспе, при гриппе).
9. Дифференциальная диагностика энцефалитов.
10.Тактика ведения больных при менингитах и энцефалитах.
11.Последствия
нейроинфекций:(цереброастенический
синдром,
синдром
ликвородинамических расстройств, эпилептиформный синдром, апалический
синдром (постгипоксическая энцефалопатия), акинетический мутизм, синдром
отсутствия двигательных функций, задержка психического развития, глухота и др.).
5.3. Источники учебной информации.
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—
688 с.
2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит,
2001.- С. 67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD,
Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200
р.
Дополнительная:
1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний
у детей: Рукрврдство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк,
2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией
проф. И.В. Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8е, дополненное и переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика.
Руководство для врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A
Problem Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long,
Larry K. Pickering, Charles G. Prober , 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та
ін.; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных
средств.- М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при
инфекционных заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
5.4.
Ориентировочная основа действий.
№ Объект
Последовательность действий при работе с объектом
исследован исследования
ия
1. Больной
1. Собрать диагностическую информацию:
ребенок
а) жалобы на момент госпитализации в клинику и на момент курации
б) анамнез заболевания
в) эпидемиологический анамнез
г) анамнез жизни
2. Осмотреть ребенка, особенное внимание уделить наличию
симптомов общей интоксикации (вялость, апатия, возбуждение,
лихорадка), сознания, судорог, положительных менингеальных
симптомов, сыпи, цвета кожи и слизистых оболочек, катаральных
явлений, состоянию большого родничка, очаговой симптоматики,
состоянию рефлексов и чувствительности, диспепсических
проявлений.
3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз.
4. Наметить план обследования и лечения больного.
2. История
Ознакомиться:
болезни
а) с титульным листом (возраст, район обитания, социальный статус
родителей, диагноз при направлении, госпитализации и клинический
диагноз);
б) с жалобами на момент госпитализации в клинику и на момент
курации;
в) с анамнезом заболевания;
г) с эпидемиологическим анамнезом;
д) с анамнезом жизни;
е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации.
3. Данные
1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований
лабораторно (клинического анализа крови, мочи; спинномозговой жидкости,
го
бактериологического исследования смыва с носоглотки, крови,
исследовани ликвора и элементов сыпи; вирусологического исследования мазка
я
из носоглотки, каловых масс (при энтеровирусной инфекции и
полиомиелите); серологических реакций, ПЦР и др.
2. Выявить в них патологические изменения и сделать выводы.
4. Лист
1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному.
лечебных
2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения
назначений
патоморфологических изменений в организме и механизма
действия медикаментов.
5. Лист
1. Ознакомиться с дневниками наблюдения за больным.
курации
2. Оценить динамику основных патологических симптомов.
6. Больной
На
основании
анализа
полученных
данных
поставить
ребенок
заключительный
диагноз
и
определить
объем
История
противоэпидемических мероприятий.
болезни
6. Задания для определения уровня знаний
ТЕМА: „ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ”
6.1.ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. К генерализиванным формам менингококковой инфекции не относят:
А. Менингококкцемию
Б. Менингококковый менингит
В. Менингококковый увеит
Г. Менингококковый эндокардит
Д. Менингококковый назофарингит
2. Укажите, какие клинические симптомы не характерны для острого менингококкового менингита:
А.Острое начало
Б. Постепенное начало
В. Высокая температура
Г.Рвота
Д. Резкая головная боль
3. При менингококкцемии сыпь реже появляется на:
А. Ягодицах
Б.Бедрах
В.Голенях
Г.Туловище
Д. Лице
4. Сыпь при менингококкцемии может исчезать:
А. Не оставляя следа
Б. Оставив дефекты кожи
В. Иногда наблюдаются некрозы кончиков пальцев, ушных раковин
Г. Все ответы правильные
5. При каком заболевании у детей раннего возраста чаще всего наблюдается
инфекционно – токсический шок:
А. Аденовирусная инфекция
Б. Парагрипп
В. Менингококковая инфекция
Г.Эпидемический паротит
Д. Шигеллёз
6. Какая сыпь наиболее характерна для менингококкцемии:
А. Пятнистая
Б.Везикулёзная
В.Мелкоточечная
Г. Пятнисто-папулёзная
Д.Геморрагическая
7. Синдром Уотерхаузена- Фридериксена наиболее часто встречается при:
А. Шигеллёзе
Б. Менингококковой инфекции
В. Скарлатине
Г. Эпидемическом паротите
Д. Инфекционном мононуклеозе
8. Какой симптом характерен для менингококкового менингита:
А. Симптом Мурсона
Б. Симптом Падалки
В. Симптом Филатова
Г. Симптом Лесажа
9. Диагноз менингококкового менингита подтверждают путём:
А. Бактериологического исследования крови и ликвора на менингококк
Б. Бактериоскопического исследования крови и ликвора на менингококк
В. Исследования крови и ликвора методом латэкс-агглютинации
Г. Исследования крови и ликвора методом ПЦР
Д. Все ответы правильные
10. Менингококк можно выделить:
А.Из носоглотки
Б.Из крови
В.Из ликвора
Г.Из элементов сыпи
Д. Все ответы правильные
11. Изменения в ликворе, нехарактерные для менингококкового менингита:
А. Ликвор мутный
Б. Нейтрофильний плеоцитоз
В. Лимфоцитарный плеоцитоз
Г. Клеточно-белковая диссоциация
12. Характер ликвора (наиболее частый) при менингококковом менингите:
А. Гнойный
Б. Серозный
В. Геморрагический
Г. Ксантохромный
13. Характер ликвора при менингококковом менингите:
А. Эритроцитарный плеоцитоз
Б. Лимфоцитарный плеоцитоз
В. Нейтрофильный плеоцитоз
14. Какие показатели являются решающими при отмене антибактериальной терапии при менингите:
А. показатели температуры тела
Б. показатели гемограммы
В. менингеальные симптомы
Г. показатели анализа ликвора
15. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при генерализованной форме
менингококковой инфекции включает все, кроме:
А. Гормонов
Б. Жаропонижающих
В. Диуретиков
Г. Седативных
Д. Пенициллина
16. При генерализованной форме менингококковой инфекции на догоспитальном этапе назначают:
А. Цефазолин
Б. Бисептол
В. Пенициллин
Г. Цефотаксим
Д. Эритромицин
17. Суточная доза пенициллина при лечении менингококкового менингита:
А. 10 000 Ед/Кг
Б. 50 000 Ед/Кг
В.100 000 Ед/Кг
Г. 200 000 Ед/Кг
Д. 500 000 Ед/Кг
18. Отдалённые последствия перенесенного менингококкового менингоэнцефалита:
А. Глухота
Б. Слепота
В. Гидроцефалия
Г. Гемипарез
Д. Все ответы правильные
19.Укажите маловероятные осложнения генерализованной смешанной формы менингококковой инфекции:
А. Инфекционно-токсический шок
Б. Отек –набухание головного мозга
В. Церебральная гипотензия
Г. Печёночная недостаточность
20. Характерные изменения в ликворе при энтеровирусном менингите:
А. Нейтрофильный плеоцитоз
Б. Лимфоцитарный плеоцитоз 100-500 кл/мкл
В. Лимфоцитарный плеоцитоз 1000-2000 кл/мкл
Г. Значительное повышение белка
21. Изменения в ликворе, характерные для японского энцефалита:
А. Смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение глюкозы и хлоридов
Б. Нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение глюкозы и сахара
В. Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, содержание глюкозы в норме
22. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите:
А.Специфический иммуноглобулин
Б. Препараты альфа-интерферона
В. Все ответы правильные
23. С целью этиотропного лечения энцефалита при ветряной оспе используют:
А. Ганцикловир
Б. Ацикловир
В. Циклоферон
Г. Все ответы правильные
24. Триада симптомов, характерная для энцефалита:
А. Общая гиперестезия, нарушение сознания, судороги;
Б. Нарушение сознания, судороги, менингеальные симптомы
В. Нарушениесознания, судороги, расхождение швов черепа;
Г.Нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика
25. Суточная доза цефтриаксона при лечении генерализованных форм менингококковой инфекции:
А. 50 мг/кг
Б. 100 мг/кг
В. 200 мг/кг
Г. 500 мг/кг
26. Суточная доза левомицетина сукцината:
А. 50 мг/кг
Б. 100 мг/кг
В. 150 мг/кг
Г. 300 мг/кг
27. Изменения в ликворе, характерные для клещевого энцефалита:
А. Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, незначительное повышение
глюкозы и хлоридов
Б. Смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение глюкозы и хлоридов
В. Нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение глюкозы и сахара
28. Этиотропная терапия при японском энцефалите:
А. Ацикловир
Б. Специфический иммуноглобулин
В. Пенициллин
Г. Азитромицин
29. С целью этиотропного лечения энцефалита при ветряной оспе используют:
А. Озельтамивир
Б. Занамивир
В. Ацикловир
Г. Ганцикловир
30. Диагноз менингококкового менингита подтверждают путем:
А. Бактериологического исследование крови на менингококк
Б. Бактериологыческого исследование ликвора на менингококк
В. Исследования ликвора методом латекс-агглютинации
Г. Бактериоскопического исследования ликвора на менингококк
Д. Все ответы правильные
31. Суточная доза цефотаксима при лечении генерализованных форм менингококковой инфекции
А. 50 мг/кг
Б. 150 мг/кг
В. 200 мг/кг
Г. 100 мг/кг
32. Изменения в ликворе при туберкулёзном менингите:
А. Лимфоцитарный плеоцитоз
Б. Повышение белка
В. Снижение глюкозы
Г. Снижение хлора
Д. Все ответы правильные
33. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите:
А. Пенициллин
Б. Специфический иммуноглобулин
В. Ацикловир
Г. Азитромицин
34. Наиболее частая очаговая симптоматика энцефалита при ветряной оспе:
А. Мозжечковые нарушение
Б. Поражение черепных нервов
В. Гиперкинезы
Г. Бульбарные нарушение
35. С целью этиотропного лечения энцефалита при ветряной оспе используют:
А. Ацикловир
Б. Ганцикловир
В. Препараты альфа-интерферона
Г. Все ответы правильные
61. Характерные изменения в ликворе при менингите, вызванном вирусом эпидемического
паротита:
А. Нейтрофильный плеоцитоз
Б. Лимфоцитарный плеоцитоз < 100 кл/мкл
В. Лимфоцитарный плеоцитоз 100-1000 кл/мкл
Г. Значительное снижение глюкозы
36. Этиотропная терапия при японском энцефалите:
А. Специфическая сыровотка
Б. Специфический иммуноглобулин
В. Препараты альфа-интерферона
Г. Все ответы правильные
37. Коревой энцефалит развивается:
А. В катаральном периоде кори
Б. В периоде высыпаний
В. В периоде пигментации
Г. Все ответы правильные
6.2. ЗАДАЧИ
Задача № 1
Мальчик, 5 мес., поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболевание
началось остро: повысилась температура тела до 39°С, отказался от еды,
наблюдались повторная рвота, выраженное беспокойство, пронзительный крик. У
матери ребенка в течение последней недели наблюдался назофарингит. При
госпитализации состояние больного тяжелое: температура тела 39,2°С, вялый,
монотонный крик, голова закинута назад, выбухание и напряжение большого
родничка. Объективно: Кожа чистая. Большой родничок выбухает, напряжен,
наблюдается ригидность мышц затылка, положительный симптом Лесажа. При
прямой бактериоскопии ликвора обнаружены Грамм (–) диплококки.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие изменения в ликворе характерны для данного заболевания?
3.Какую медицинскую помощь нужно оказать на догоспитальном
этапе?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге
инфекции?
Укажите возможный источник инфекции.
Задача № 2
Мальчик, 4года, заболел внезапно. Утром был активным, игрался, в 16:00
пожаловался на головную боль; температура тела 39°С, двухкратная рвота. Ночью
появилась сыпь. Объективно:Вялый, заторможенный, лежит на боку с закинутой
назад головой, руки и ноги приведены к туловищу. Общая гиперестезия. На коже
бедер, голеней, ягодиц – элементы геморрагической сыпи темно-вишневого цвета,
звездчатой формы, от 3 до 10 мм в диаметре, расположенные несимметрично, в
центре некоторых элементов – участки некроза. Выражена ригидность мышц
затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить этиологию
заболевания?
3.Назначьте терапию на догоспитальном этапе.
4.Укажите среднюю длительность антибиотикотерапии в стационаре и
критерии отмены антибиотиков при данном заболевании.
Задача № 3
Девочка, 12 мес., заболела внезапно в 12:00 . Повысилась температура тела до
38,8°С, наблюдалась рвота 3 раза, ребенок стал очень беспокойным. В 22:00
температура тела повысилась до 40°С, появились тонико-клонические судороги. Был
вызван врач скорой помощи. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Вялая,
сонливая. Кожа бледная, на бедрах, голенях, ягодицах – элементы геморрагической
сыпи темно-вишневого цвета, звездчатой формы, от 2 до 10 мм в диаметре, в центре
некоторых элементов – участки некроза. Выражена ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига, нижний Брудзинского, Лесажа.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить
этиологию заболевания?
3.Назначьте терапию на догоспитальном этапе.
4.От введения антибиотиков какого ряда следует воздержаться на
догоспитальном этапе.
Задача № 4
Девочка, 4года, привита, заболела внезапно: температура тела 38,5°С, головная боль,
повторная рвота. Объективно: Кожа чистая. Выражена ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинского.
При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость (СМЖ) вытекала
струёй, прозрачная, бесцветная, плеоцитоз 560 клеток (лимфоциты 75 %), белок 0,24
г/л, сахар 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакция Панди (+).
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить этиологию
заболевания?
3.Какую медицинскую помощь необходимо оказать на догоспитальном этапе?
4.Наиболее частое последствие перенесенной болезни.
Задача № 5
Мальчик, 10 лет, привит, заболел внезапно после пребывания на пляже:
температура тела 38,8°С, сильная головная боль, рвота 3 раза. Объективно: Кожа
чистая, общая гиперестезия (тактильная, звуковая, световая). Выражена ригидность
мышц затылка, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинского.
При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость (СМЖ) вытекала
струей, прозрачная, бесцветная, плеоцитоз 350 клеток (лимфоциты 80 %), белок 0,33
г/л, сахар 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакция Панди (+).
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Какую медицинскую помощь необходимо оказать на догоспитальном этапе?
3.Какой суточный объем жидкости необходимо назначить в стационаре
(учитывается в/в введение и реr.os)?
4.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз и какие
изменения в ликворе наблюдаются при этих заболеваниях?
Задача № 6
Мальчик, 13лет, осмотрен участковым педиатром на 3-й день заболевания.
Жалобы на повышение температуры тела до 39,2°С, сильную головную боль,
повторную рвоту, боль во время жевания. Объективно: в околоушной области с
обеих сторон пальпируется припухлость, умеренно болезненная при пальпации,
кожа над ней не изменена; симптом Мурсона положительный с обеих сторон;
выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Брудзинского
верхний.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить
этиологию заболевания?
3. Какие изменения в ликворе характерны для данного заболевания?
4. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?
Задача № 7
Девочка, 8 лет, наблюдается участковым педиатром по поводу заболевания,
которое сопровождается повышением t тела до 38,5°С, кашлем, насморком,
пятнисто-папулёзной сыпью. На 7 день заболевания состояние больной ухудшилось:
температура тела 40°С, потеря сознания, судороги, страбизм.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить
этиологию заболевания?
3. Какую медицинскую помощь необходимо оказать на догоспитальном
этапе?
4. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?