Боль в животе у детей

Боль в животе у детей
Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие
жизни ребенка:
- пероральные отравления (железо, свинец, аспирин);
- внутрибрюшной абсцесс;
- диабетический кетоацидоз;
- ущемленная грыжа;
- аппендицит;
- сепсис;
- травма (кровотечения в просвет полых органов или в брюшную
полость);
- инвагинация кишки;
- аневризма брюшного отдела аорты;
- опухоли.
Боль в животе у ребенка может быть обусловлена как серьезным заболеванием, так и легким, не
требующим лечения недомоганием. Дети раннего дошкольного возраста могут жаловаться на боль,
но не способны уточнить дополнительные детали, такие как ее характеристика и локализация. Дети
в возрасте 3-4 лет осознают наличие болей в животе и способны на них указать. Анамнез и
объективный осмотр – важные компоненты в постановке диагноза.
В первую очередь необходимо выяснить особенности боли:
- ее начало;
- характер;
- локализацию;
- продолжительность;
- наличие сопутствующих симптомов (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушения
стула);
- в связи с приемом пищи;
Усложняет постановку диагноза при болях в животе то, что их источник может локализоваться на некотором расстоянии от брюшной стенки. Например, в случае нижнедолевой пневмонии или воспалительных изменениях в мошонке. К состояниям,
сопровождающимся болью в животе, также относятся стрептококковая ангина, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, заболевания
яичника (киста, воспаление).
Различают острую, хроническую и рецидивирующую боли в животе.
Причины возникновения острой боли
Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или
инфекционного заболевания. Ее временные рамки, как правило, обусловлены действующим
повреждающим фактором, но существует условная граница -срок три месяца, после которого
продолжающаяся боль называется хронической.
Завышенные требования родителей к ребенку, эмоциональный стресс в семье, наличие
проблем в коллективе или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у
родителей, членов семьи также могут стать причинами острой боли.
Для сужения диапазона диагностического поиска можно исходить из возраста пациента и
данных о наиболее вероятных диагнозах в каждой возрастной группе.
Причины острой боли в животе у детей раннего возраста
Ранний детский
возраст (до 2 лет)
Колики
(в возрасте до 3 мес).
Острый гастроэнтерит
Травма.
Инвагинация кишки.
Пороки развития кишечника.
Ущемленная грыжа.
Серповидно-клеточная
анемия
Дошкольный возраст (2-5 лет)
Острый гастроэнтерит.
Инфекция мочевыводящих
путей.
Травма.
Аппендицит.
Пневмония, астма.
Серповидно-клеточная
анемия. Запор
Относительно редкие состояния
Дивертикул Меккеля.
Болезнь Шенлейн-Геноха.
Интоксикации.
Муковисцидоз.
Инвагинация кишки.
Нефротический синдром
Старше 5 лет
Острый гастроэнтерит.
Травма.
Аппендицит.
Инфекция мочевыводящих
путей.
Функциональные
боли в
животе.
Серповидно-клеточная
анемия.
Запор.
Стрептококковая ангина
Пневмония, астма,
муковисцидоз.
Воспалительные
кишечника.
заболевания
Язвенная болезнь.
Холецистит, болезни
поджелудочной железы. Сахарный
диабет. Коллагеновые
болезни сосудов.
Перекрут яичка
Редкие заболевания
Аппендицит.
Заворот кишок.
Аллергия на молоко.
Опухоли (опухоль Вильмса).
Интоксикации (тяжелые
металлы).
Ущемленная грыжа.
Новообразования.
Гемолитико-уремический
синдром.
Ревматизм, миокардит,
перикардит.
Ревматизм.
Интоксикации.
Мочекаменная болезнь.
Опухоли.
Перекрут яичника.
Инвагинация кишки.
Ранний детский возраст (до 2 лет)
Дисахаридазная
недостаточность. Синдромы
мальабсорбции
Гепатит.
Воспалительные заболевания
кишечника.
Киста общего желчного
протока.
Гемолитическая анемия.
Сахарный диабет.
Порфирия
Брюшной
межмышечный абсцесс
Рецидивирующие боли в животе
На практике чаще приходится иметь дело с рецидивирующими болями в животе
(далее - РБЖ), к которым относятся боли, повторяющиеся не менее трех раз на
протяжении трех месяцев. В большинстве случаев они обусловлены
хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными
расстройствами.
Можно разделить РБЖ на пять категорий: анатомические, инфекционные,
неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные. Последние
обычно являются диагнозом исключения.
С практической целью РБЖ по локализации болей и
диспепсических симптомов можно подразделить на три группы:
сочетанию
1. Пароксизмальные боли в мезо- и гипогастрии без диспепсических симптомов.
Обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связаны с
приемом и характером пищи или дефекацией. Во время болей ребенок может
хвататься за живот, сидеть с притянутыми к нему ногами. Боли проходят
самостоятельно или после приема спазмолитиков.
Причинами таких болей могут быть:
- паразитарные инвазии
- кишечные инфекции (иерсиниоз);
- рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля);
- нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра);
- стеноз чревного ствола;
- заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.);
- гинекологическая патология у девочек;
- синдром раздраженного кишечника.
2. Боли (или болезненность) в эпигастрии, в т. ч. с диспепсическими явления
ми. Чаще бывают связаны с приемом пищи и проявляются в виде двух основных
вариантов функциональной диспепсии.
Язвенноподобная функциональная диспепсия характеризуется ноющими
болями натощак, которые прекращаются после приема пищи.
Дискинетическая функциональная диспепсия характеризуется чувством
тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и
тошнотой. Иногда дети жалуются на изжогу, в редких случаях бывает рвота,
приносящая облегчение.
Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной
кислоты в желудке и инфекцией геликобактер пилори, дискинетический нарушением га-стродуоденальной моторики.
При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы дети также
чаще жалуются на боли в эпигастрии и значительно реже - на боли в
подреберьях. Эти заболевания обычно наслаиваются на хроническую
гастродуоденальную патологию. Поэтому среди детей с жалобами на
эпигастральнью боли в 25% случаев встречается сопутствующая патология
желчевыводящих путей (дискинезии, редко-желчно-каменная болезнь),
поджелудочной железы (панкреатит). Причиной болей может быть глистная
инвазия - лямблиоз.
3. Боли в мезо- и гипогастрии с нарушением функций кишечника.
Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций
кишечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу:
инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют
наиболее широкого обследования. При этом важно учитывать наличие у ребенка
таких симптомов, как отставание в физическом развитии, лихорадка, кровь в
стуле, боли в суставах, а также оценивать выраженность и продолжительность
диареи и запоров.
Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:
- целиакия;
- пищевая аллергия;
- паразитозы;
- кишечные инфекции (иерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллез);
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, нарушения
фиксации толстой кишки);
- дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо-изомальтазная).