Таклас Н. - Московский государственный медико
реклама
1 На правах рукописи УДК 616.314-089.23-07 Таклас Насер АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКЕ 14.01.14 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Слабковская Анна Борисовна Официальные оппоненты: Алимова Марина Яковлевна - Доктор медицинских наук, профессор (ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры стоматологии общей практики) Оспанова Гульсара Бекеевна - Доктор медицинских наук, профессор (ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России, врач-ортодонт ортодонтического отделения) Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства России» Защита состоится ____ ________________2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздравсоцразвития России» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан ____ ________________2012 года. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова 3 Актуальность исследования При работе врача-ортодонта возникает необходимость использовать различные виды ортодонтической аппаратуры. Несъемные конструкции имеют ряд особенностей. Позитивным моментом является непрерывность прилагаемых сил и возможность дозировки нагрузки. Однако, для пациента несъемный вид аппаратуры может вызывать дискомфорт (White L., 1983; Gorman J.C., 1988; Koh Y., 1999; Miyawaki S., 1999; Yasuhara M., 1999; Bollmann F., 2001; Dirksen D., 2001; Lawerino M., 2001; Lamprecht-Dinnesen A., 2001; Runte C., 2001; Seifert E., 2001), уровень и особенности которого необходимо учитывать при общении с пациентом и составлении плана лечения. Долгосрочное общение врача и пациента в клинике ортодонтии, необходимость кооперации и активное влияние на зубочелюстную систему требует особого внимания к психологическому статусу пациента. Врачортодонт проводит не только медицинские манипуляции, но и изменяет эстетику лица и улыбки, что делает союз врача и пациента творческим. При работе рационально принимать во внимание влияние на психику пациента имеющейся патологии для более успешного общения и достижения результатов. Неблагоприятный начальный психологический статус пациентов, использование сложных ортодонтических конструкций в работе – все это приводит к необходимости особого общения с пациентом. Работа в полости рта означает вмешательство в психологически чувствительной зоне. Ортодонтическое лечение, как правило, продолжается годами и носит часто семейный характер. В это время могут проявиться личностные особенности пациента, требующие определенного стиля общения. Для проведения лечения очень важен адекватный психологический контакт с пациентом и членами его семьи, не разрушающий профессиональный интерес врача и здоровье пациента. При ортодонтическом лечении возможны как боль, так и физиологический и психологический дискомфорт. Ортодонтическая боль - это многофакторное явление, которое зависит от давления брекетов на зубы, 4 раздражения мягких тканей (в большинстве случаев это щеки и губы), от размера сечения первичной дуги, от типа аппарата, от пола и возраста пациентов. Физиологический дискомфорт проявляется как чувство скованности, принуждения в полости рта, неприятные тактильные ощущения, натяжение мягких тканей, давление на слизистую оболочку, смещение языка, раздражение мягких тканей, изменение дикции и увеличение слюноотделения при использовании несъемных ортодонтических конструкций. Помимо дискомфорта в полости рта пациенты жалуются и на общее недомогание: головную боль, нарушение сна. Каждый пациент проходит через процесс адаптации к несъемной ортодонтической аппаратуре. Существует взаимосвязь между отношением пациента в начале лечения, его/ее способностью к адаптации, типом интенсивности дискомфорта и полным согласием с лечением. Поэтому рекомендуется учитывать изначальное отношение пациента к лечению и разъяснять ему тяжесть аномалии и необходимость лечения, а также возможные результаты отказа от ортодонтического лечения. Цель и задачи исследования Совершенствование методов диагностики состояние зубочелюстной системы путем выявления особенностей процесса адаптации пациента к ортодонтической аппаратуре с учетом психологического статуса. 1. Изучить характер, интенсивность и локализацию местных болевых реакций у пациентов на разных сроках адаптации к несъемной ортодонтической технике. 2. Изучить влияние ортодонтической аппаратуры на ЦНС пациентов. 3. Выявить факторы ожидаемого дискомфорта в ортодонтическом лечении. 4. Изучить информированность пациентов о ретенционном периоде ортодонтического лечения. 5. Выявить особенности психологического статуса пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от пола, возраста, степени выраженности аномалии, вида ортодонтического лечения и аппаратуры. 5 Научная новизна исследования Дана характеристика интенсивности, характеру и локализации местных болевых реакций организма и его общего состояния на разных сроках адаптации к несъемной ортодонтической технике, впервые изучен психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от пола, возраста, степени выраженности аномалии, вида ортодонтического лечения и аппаратуры, определена степень информированности пациентов о предстоящем ортодонтическом лечении и ретенционном периоде. Практическая значимость исследования Результаты комплексной оценки интенсивности, характера и локализации боли после фиксации несъемной ортодонтической техники, информированности пациентов об ортодонтическом лечении и ретенционном периоде, психологического статуса пациентов с зубочелюстными аномалиями помогут выделить категории пациентов, нуждающихся в большем внимании врача, правильно мотивировать пациента, обеспечить высокий уровень кооперации с врачом, более полно информировать пациента и диагностировать зубочелюстные аномалии. Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, заведующий кафедрой – Заслуженный деятель науки РФ, членкорреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л.С. Персин. Основные положения, выносимые на защиту 1. Отличия в психологическом статусе разных категорий пациентов свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к каждой из них. 2. Реакция организма на фиксацию ортодонтической аппаратуры зависит от срока адаптационного периода и вида брекетов. Внедрение результатов исследования Материалы диссертации используются при проведении практических и 6 теоретических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей. Личное участие автора в разработке проблемы Проведено зубочелюстными обследование аномалиями. и анкетирование Разработаны анкеты 111 для пациентов с определения информированности пациентов и течения адаптационного периода до, после лечения и в течение недели после фиксации ортодонтической аппаратуры. Проведена обработка и интерпретация 666 анкет. Апробация работы Апробация диссертационной работы прошла 21 июня 2012 года (протокол № 32) на межкафедральном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ. Основные положения диссертации были доложены на 6 Международном симпозиуме «Квинтэссенция» 11-12 июня 2011 года в Москве. Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 168 страницах, содержит 49 таблиц, иллюстрирована 35 рисунками. Список литературы включает 164 источников литературы, из них 93 – отечественных и 71 – зарубежных. Содержание работы Ортодонтия – одна из стоматологических специальностей, способная изменить не только положение зубов, но и эстетику улыбки и лица пациента. Необходимость учитывать ожидания пациента, длительность 7 ортодонтического психологический лечения, статус часто пациентов, неблагоприятный использование начальный ортодонтических конструкций в работе – все это приводит к необходимости знаний в области психологии личности. Изучение особенностей восприятия себя и информации о себе, способность к кооперации с врачом различных групп пациентов поможет выбрать оптимальный режим и стиль общения и улучшит не только эстетические, но и психологические результаты лечения. Материалы и методы Проведено обследование 111 пациентов с зубочелюстными аномалиями в возрасте от 10 до 50 лет, обратившихся в клинику ортодонтии МГМСУ за ортодонтической помощью. Пациенты были распределены на группы в зависимости от пола, возраста, степени выраженности аномалии, вида ортодонтического лечения, вида брекетов. Проведено социологическое исследование в виде анкетирования. Анкеты, заполняемые пациентами перед лечением, содержали вопросы о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, наследственности, вредных привычках, жалобах, причинах обращения за ортодонтическим лечением и возможных факторах беспокойства, связанных с лечением. Анкета, заполняемая пациентом ежедневно в течение недели после фиксации аппаратуры, содержала вопросы о местных реакциях организма в полости рта: интенсивности боли, которая оценивалась по 5-балльной шкале, характере боли и ее месторасположении. Анкетирование после ортодонтического лечения проводилось с целью определения информированности пациентов о ретенционном периоде, особенностях его течения, конструкциях ретенционных аппаратов и его длительности. Для определения психологического статуса пациентам были предложены для заполнения тесты, составленные по следующим психологическим методикам: мотивации достижения; Лири; Спилбергера – Ханина; Айзенка, 8 которые определяли устойчивые личностные мотивы – стремление к успеху и избеганию неудачи; измеряли выраженность личностной и ситуационной тревожности, оценивали базовые свойства личности – экстраверсию, нейротизм и психотизм и определяли ведущую форму социального поведения личности (авторитарное поведение, независимое самоутверждение, протекционизм, агрессивность, дружелюбие). Анкетирование, обработка и расшифровка данных проведена с помощью компьютерной программы «Maintest-3», разработанной лабораторией «Гуманитарные технологии». Результаты исследования Анализ анамнестических данных показал, что у женщин наиболее часто наблюдаются заболевания опорно-двигательного аппарата и аллергии, у мужчин – заболевания нервной, пищеварительной системы и травмы. Для пациентов старше 18 лет характерны заболевания опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы, печени и ЛОР-органов. Увеличение распространенности заболеваний органов и систем и наследственного фактора у пациентов с большей степенью выраженности аномалий зубочелюстной системы и у пациентов старшего возраста говорит о взаимосвязи и взаимном влиянии заболеваний. Данные свидетельствуют о необходимости профилактического подхода к аномалиям зубочелюстной системы. При диагностике зубочелюстных аномалий вредным привычкам необходимо уделять особое внимание в группе пациентов до 18 лет, женщинам и пациентам с выраженными аномалиями. Практически все группы пациентов отмечают жалобы на неправильное положение зубов и, лишь немногие (преимущественно женщины) видят проблему в эстетике лица. Этот фактор необходимо учитывать при беседе с пациентами и мотивации их на сложное ортодонтическое лечение. Изучение ожидаемого дискомфорта от ортодонтического лечения показало, что максимальное количество опрошенных ожидает дискомфорта от 9 продолжительности ортодонтического лечения и необходимости носить брекеты. Однако другие факторы так же имеют большое значение для пациента: необходимость соблюдения тщательной гигиены полости рта и стоимость лечения. Необходимо отметить достаточно большое количество пациентов, которых устраивают особенности ортодонтического лечения. Мужчины, пациенты старше 18 лет и обследованные с более тяжелой степенью выраженности аномалии ожидают дискомфорт от необходимости соблюдения тщательной гигиены полости рта. Женщины, пациенты старше 18 лет и обследованные с более тяжелой степенью выраженности аномалии беспокоятся о возможных изменениях внешности после ортодонтического лечения. Все категории пациентов практически в равной степени ожидают дискомфорт от возможной реакции родственников, друзей, коллег на ортодонтическое лечение. Женщин, пациентов старше 18 лет и обследованных с более тяжелой степенью выраженности аномалии в большей степени беспокоит стоимость ортодонтического лечения. Информация о течении адаптационного периода была суммирована в виде анкет в первую неделю после фиксации несъемной аппаратуры. Ответы на предложенные вопросы отражали субъективное восприятие физиологических изменений первой недели адаптации. При этом необходимо учитывать, что на полученные данные оказывало влияние порог болевой чувствительности каждого пациента, эмоциональное состояние, полученная ранее информация о лечении, впечатления близких и друзей от предстоящих изменений. Оценка интенсивности боли показала (рис.1), что наблюдается схожая динамика изменения боли после фиксации лигатурных, безлигатурных и лингвальных брекетов. У всех пациентов максимальные значения боли проявлялись ко 2-ому дню. Причем эти значения после фиксации лингвальных брекетов в 2 раза выше, чем лигатурных и безлигатурных. В течение последующих 5-ти дней боль плавно снижается, достигая к 7 дню значений от 1 до 2 баллов. Можно отметить особенности течения адаптационного периода 10 у пациентов с безлигатурными брекетами. После их фиксации наблюдается более резкий скачок боли и такое же ее резкое падение. Рис. 1. Изменение интенсивности боли в зависимости от срока адаптации и вида брекетов. Анализ характера боли показал (рис.2), что наибольшее количество пациентов отметило короткие болевые приступы, боль при накусывании, постоянную ноющую боль. Количество пациентов с короткими болевыми приступами увеличивалось в течение 3-х дней (при лингвальных – 5-ти), затем оставалось стабильным до 5-го дня и резко падало к 7-му дню. Боль при накусывании появлялась в 1-ый же день и оставалась стабильной от 3-х (лингвальные брекеты) до 7-ми (безлигатурные брекеты) дней. При использовании лингвальных брекетов количество пациентов резко сокращалось после 3 суток и оставалось на значениях 40-50% до конца исследования. Применение лигатурных брекетов привело к постепенному увеличению количества пациентов с болью при накусывании до 6 дня. Постоянная ноющая боль появлялась у максимального количества пациентов в 1-ый день и постепенно снижалась к 7-му дню. 11 количество пациентов (%) лигирование самолигирование лингвальные 70 60 50 40 30 20 10 0 день исследования А. количество пациентов (в %) . 100 80 60 40 20 0 день исследования количество пациентов (в %) Б. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 день исследования В. Рис. 2. Характер боли в зависимости от срока адаптации и вида брекетов. А. – короткие болевые приступы, Б. – боль при накусывании, В. – постоянная ноющая боль. Наибольшие проявления боли (рис.3) с локализацией в челюстях 12 показали безлигатурные брекеты. В первые 3 дня количество пациентов достигало 66.7%. У остальных пациентов (10-22%) боль была равномерной в течение изучаемого периода. Максимальное количество пациентов с лингвальными брекетами отмечало боль в области передних зубов, затем влияли на передние зубы безлигатурные брекеты и в последнюю очередь – лигатурные. Боль в области боковых зубов испытывало наибольшее количество пациентов с безлигатурными брекетами, которое достигало 66,% на 3-4 дни. Минимальные ощущения вызывали лингвальные брекеты. количество пациентов (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 день исследования количество пациентов (%) А. 70 60 50 40 30 20 10 0 день исследования количество пациентов(%) Б. 80 60 40 20 0 день исследования лигирование самолигирование В. лингвальные 13 Рис. 3. Локализация боли в твердых тканях в зависимости от срока адаптации и вида брекетов (% положительных ответов). А. – боль в области челюстей, Б. – боль в области передних зубов, В. – боль в области боковых зубов. Боль в области десен вызывали безлигатурные брекеты у максимального количества пациентов, а в области языка – лингвальные. Общее влияние фиксации лигатурных и лингвальных брекетов в первый день было более значимым, чем безлигатурных: 60% и 62.5% пациентов отмечали нарушение сна и 31.3% и 37.5% - головную боль, в то время как при самолигировании эти показатели были в 2 раза меньше. Однако при лигировании количество пациентов с нарушением сна быстро уменьшается до 4 дня, и с 5 дня такие явления отсутствуют, при лингвальных брекетах нарушение сна остается стабильным 4 дня, а в последующие дни снижается до 50.0%, при самолигировании ситуация остается стабильной все 7 дней. Головная боль у пациентов с лигатурными брекетами сохраняется 7 дней, а с безлигатурными и лингвальными – 4 дня. Большинство пациентов с зубочелюстными аномалиями не могут адекватно оценить глубину морфо-функциональных нарушений, сопровождающих патологию, и измеряют степень нарушений по изменению эстетики улыбки. Клинические наблюдения показывают, что пациенты с зубочелюстными аномалиями реже улыбаются, имеют напряженное смыкание губ, часто деформируют губы при разговоре и улыбке. После ортодонтического лечения иногда пациенты отмечают изменения личного и служебного статуса. Знание психологического статуса поможет наладить с пациентом вербальный контакт, скорректировать стиль общения и обратить большее внимание на необходимые детали. Методика Спилбергера показала (табл.1), что для обследованных женского пола характерны высокая степень личностной тревожности и низкая степень ситуативной, они более эмоционально реагируют на вмешательства врача-ортодонта. Мужчины имеют в большей степени среднюю степень 14 ситуативной тревожности. Врач-стоматолог, учитывая полученные данные, должен больше времени посвящать обсуждению проблем с женщинойпациентом, и создать благоприятную, дружественную окружающую обстановку для мужчины-пациента. Таблица 1. Диаграмма Спилбергера в зависимости от пола Героические усилия На грани срыва Психогенная дезорганизация поведения 2,1% Потеря контроля в неблагоприятных обстоятельствах 6,4% Расслабляться не приходиться 8,7% 14,9% Контроль над Нет проблем ситуацией возможен Мобилизация сил 56,5% 21,7% 4,4% 53,2% 6,4% Пациенты-мужчины – синий цвет, пациенты-женщины – красный Можно расслабиться 8,7% 17,0% цвет. Для обследованных младше 18 лет характерен средний уровень ситуативной тревожности и высокий уровень личностной тревожности (табл.2). Для пациентов старше 18 лет – высокий уровень ситуативной тревожности, что говорит о более эмоциональной реакции на вмешательства врача-ортодонта пациентов до 18 лет, и требует дополнительного времени для общения и обсуждения врачебных манипуляций. Таблица 2. Диаграмма Спилбергера в зависимости от возраста Героические усилия На грани срыва Можно расслабиться 19,6% 7,7% Расслабляться не приходиться 16,2% Психогенная дезорганизация поведения 2,2% Потеря контроля в неблагоприятных обстоятельствах 15 11,5% 11,5% Контроль над Нет проблем ситуацией возможен Мобилизация сил 47,8% 13,0% 2,2% 61,5% 7,7% Младше 18 лет – синий цвет, старше 18 лет – красный цвет. У пациентов с меньшей степенью выраженности аномалии определен средний уровень личностной тревожности (табл.3), а для пациентов с большей степенью выраженности – высокий уровень как ситуативной, так и личностной тревожности. Это можно объяснить тем, что выраженные аномалии зубочелюстной системы проявляются клинически в строении лица, что отражается на обеспокоенности пациентов окружающей обстановкой и внутреннем душевном равновесии. Таблица 3. Диаграмма Спилбергера в зависимости от степени выраженности аномалии Героические усилия На грани срыва Психогенная дезорганизация поведения 1,9% Потеря контроля в неблагоприятных обстоятельствах 5,7% Расслабляться не приходиться 10,5% 15,1% Контроль над Нет проблем ситуацией возможен Мобилизация сил 52,6% 10,5% 1,9% 52,8% 11,3% 2 степень выраженности аномалии – синий цвет, 3 степень выраженности Можно расслабиться 26,4% 11,3% аномалии – красный цвет. Для пациентов, леченых с удалением, характерен высокий уровень как ситуативной, так и личностной тревожности. Это можно объяснить тем, что выбор метода лечения взаимосвязан со степенью нарушения эстетики и это оказывает влияние на уровень тревожности. 16 У пациентов с металлическими брекетами определен более высокий уровень личностной тревожности, а у пациентов с эстетическими – ситуационной. Это можно объяснить тем, что пациентов, заинтересованных в ношении незаметных брекетов, волнует мнение окружающих в большой степени. Длительная и успешная кооперация врача и пациента должна быть обеспечена высоким уровнем взаимопонимания, откровенности и доброжелательности. Опросник EPI показал (табл.4), что у мужчин-пациентов определена большая склонность к стабильности, чем у женщин. Пациентыженщины в 33,3% случаев склонны к нейротизму, что должен учитывать врачстоматолог. Таблица 4. Шкальный профиль опросника EPI в зависимости от пола. Группы Личностные характеристики Интроверсия/ Экстраверсия Стабильность/ Нейротизм Откровенность/ Соц.желательность Пациенты старшего возраста Общий 6,4 4,6 4,8 Пол М Ж 6,5 3,9 4,9 6,4 5,0 4,6 (табл.5) дали большее количество положительных ответов на вопросы о стабильности (88,9%). В то время как соотношение стабильности и неротизма у более младших пациентов имеет меньшее различие и составляет 67,9% и 32,1%. Это можно объяснить тем, что в старшем возрасте пациенты существуют в большей гармонии с собой и имеют устоявшиеся привычки и черты характера. Младшая группа состоит из подростков, для которых характерна большая лабильность психики и склонность к максимализму. 17 Таблица 5. Шкальный профиль опросника EPI в зависимости от степени выраженности аномалии. Группы Личностные характеристики Интроверсия/ Экстраверсия Стабильность/ Нейротизм Степень выраженности аномалии Вид брекет-системы 2 степень 3 степень металл эстетика 6,4 6,5 6,4 6,6 4,8 4,5 4,7 4,4 Отмечено, что пациенты с более легкой степенью выраженности зубочелюстной аномалии менее склонны к откровенности, чем с более тяжелой (табл.5). Это можно объяснить тем, что более видимые проблемы зубочелюстной системы приводят пациента к стремлению устранить их. Выбор вида брекет-системы зависит от откровенности и социальной желательности. Пациенты, выбирающие эстетические брекеты, не скрывают стремления не афишировать свои проблемы и менее склонны к откровенности. В то время как пациенты с металлическими брекетами занимают среднюю позицию между откровенностью и социальной желательностью. Методика Консалтинг показала, для группы обследованных характерна сниженная мотивация достижения, что говорит о недостатке заряженности на индивидуальный успех, слабой конкурентоспособности, склонности уклоняться от роли лидера, невысоких амбициях, а так же склонности к избеганию ответственности в новых ситуациях или условиях неопределенности. Опрошенные показали среднюю склонность к дружескому общению (средний уровень аффилиации). Это свидетельствует об оптимальном сочетании интереса к людям, умении формировать и поддерживать отношения с ними, но в то же время независимости от них и способности к принятию 18 непопулярных решений. Это способствует успешному выполнению функций руководителя. Однако в некоторых обстоятельствах эта умеренность в интересе к людям может проявиться недостатком умения воодушевлять. Для всех пациентов характерна повышенная чувствительность к отвержению, т.е. повышенная чувствительность к оценке со стороны других людей, желание нравиться, болезненное переживание негативных оценок, что нередко бывает характерным для ярких лидеров. С одной стороны это повышает чувствительность лидера к «ведомым». С другой стороны это создает сложности при работе в условиях стресса, в моменты принятия неординарных решений, особенно при необходимости идти против мнения других. Для опрошенных свойственна средняя склонность к риску. Готовность идти на риск или избегать его зависит не от самого риска, а от других ситуационных факторов (расчет выгоды, например, если на это есть способности). Пациенты оптимально относятся к опасным ситуациям; экстремальные ситуации, где это возможно, не создаются, но и не избегаются. Стрессоустойчивость в норме. Для всех пациентов характерна средняя непереносимость однообразия. Это проявляется в оптимальной пригодности к однообразной, рутинной работе: способности ее выполнять, хотя и без особого удовольствия. Стремление к разнообразию не является самоцелью, но смена обстановки не вызывает протеста. У всех респондентов поиск новых впечатлений выражен выше среднего уровня, что проявляется любознательности, в стремлении повышенном познавать стремлении новое и к получать новизне, свежие впечатления от окружающего мира. Такая тяга к новым впечатлениям может влиять как на выбор основной профессии, так и на выбор способа действия внутри профессии, а так же поиск нового опыта может проявляться как компенсаторное хобби. Для данной группы опрошенных радикальные взгляды 19 более характерны, чем консервативные. У всех опрошенных преодоление и создание трудностей выражено на среднем уровне. Стремление к трудностям ярко не выражено, находится в разумных границах. Данная группа опрошенных сама не ищет трудностей и не создает их, но в целом готова их преодолевать. Конфликтные ситуации не вызывают особого интереса, но нет и панического стремления избегать конфликтов. Стойкость в борьбе с трудностями проявляется по мере наличия высокой мотивации достижения, а миролюбие в конфликтах - от фактора стремления к дружескому общению. Для всех респондентов характерна повышенная социальная желательность ответов. У женщин по сравнению с мужчинами снижена мотивация достижений (табл. 6), и чувствительность к отвержению; повышена склонность к общению, поиску новых впечатлений и преодолению трудностей. Таблица 6. Шкальные характеристики методики «Консалтинг» в зависимости от пола. Шкала МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ Мужчины Женщины 4,1 3,1 5,4 7,1 7,1 6,5 5,9 5,5 7,6 6,1 5,8 8,1 5,9 6,2 7,6 7,6 Шкала МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ У пациентов старше 18 лет по сравнению с более младшей группой снижена склонность к общению (табл.7), чувствительность к отвержению, склонность к риску; повышена мотивация достижений и новаторство. Таблица 7. Шкальные характеристики методики «Консалтинг» в зависимости от возраста. Шкала Младше 18 Старше 18 Шкала 20 МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ лет лет 3,2 3,7 7 5,9 7 6,4 6,4 5,4 8 5,6 6 7,9 6 6,2 7,2 8 МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ У пациентов с более выраженной аномалией снижена склонность к общению и риску, поиску новых впечатлений; повышена мотивация достижений, преодоление трудностей (табл.8). Таблица 8. Шкальные характеристики методики «Консалтинг» в зависимости от степени выраженности аномалии. Шкала МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ 2 степень 3 степень 2,8 3,7 7,4 6,1 6,9 6,6 6,4 5,1 8,7 5,8 5,9 7,6 5,7 6,3 7,5 7,6 Шкала МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЙ СКЛОННОСТЬ К ОБЩЕНИЮ ЧУВСТВИТ. К ОТВЕРЖЕНИЮ СКЛОННОСТЬ К РИСКУ НОВАТОРСТВО ПОИСК ВПЕЧАТЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ СОЦ.ЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ Анализ анкеты после ортодонтического лечения показал, что пациенты младшего возраста (до 18 лет) определяют свои желания в выборе ретенционного аппарата как «не приносящий дополнительных проблем в использовании и уходе». Поэтому в этом возрасте рекомендуется использовать простые конструкции аппаратов. Тогда как взрослые пациенты готовы жертвовать своим временем ради устойчивого результата. Большинство пациентов, заканчивающих ортодонтическое лечение, хотят использовать в ретенционном периоде съемные конструкции аппаратов в ночное и вечернее время, эстетичные и в течение 1 года. 21 Выводы: 1. Период адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике составлял 7 дней и характеризовался различиями в зависимости от пола, возраста, вида аппаратуры. А). Интенсивность боли достигала максимальных значений у всех пациентов ко 2-ому дню после фиксации брекетов, причем ее значения после фиксации лингвальных брекетов в 2 раза выше, чем лигатурных и безлигатурных. В течение последующих 5-ти дней боль плавно снижается, достигая к 7 дню значений 1-2 баллов. Б). Характер боли проявлялся у наибольшего количества пациентов в виде коротких болевых приступов, боли при накусывании, постоянной ноющей боли. Количество пациентов с короткими болевыми приступами увеличивалось в течение 3-х дней (при лингвальных – 5-ти), затем оставалось стабильным до 5-го дня и резко падало к 7-му дню. Боль при накусывании появлялась в 1-ый же день и оставалась стабильной от 3-х (лингвальные брекеты) до 7-ми (безлигатурные брекеты) дней. Постоянная ноющая боль появлялась у максимального количества пациентов в 1-ый день и постепенно снижалась к 7-му дню. В). Локализация боли в челюстях с наибольшей интенсивностью определена при безлигатурных брекетах (66.7% в первые 3 дня). Максимальное количество пациентов с лингвальными брекетами отмечало боль в области передних зубов, затем влияли на передние зубы безлигатурные брекеты и в последнюю очередь – лигатурные. Боль в области боковых зубов испытывало наибольшее количество пациентов с безлигатурными брекетами, которое достигало 66,7% на 3-4 дни. Минимальные ощущения вызывали лингвальные брекеты. Боль в области десен вызывали безлигатурные брекеты у максимального количества пациентов, а в области языка – лингвальные. 22 2. Реакция ЦНС пациентов на фиксацию несъемной аппаратуры проявлялась в виде нарушения сна и головной боли, которые достигали максимальных значений уже в первый день. Нарушения сна были реже всего последствием использования самолигирования, резко снижались до нуля к 5-ому дню при лигировании и оставались стабильными 7 дней при самолигировании и лингвальных брекетах. Нарушения сна зарегистрированы в последовательности: лингвальные, лигатурные, безлигатурные брекеты. Явления исчезают к 4-5 дню. 3. Психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от гендерного признака характеризуется: у женщин повышенным уровнем личностной тревожности (40.4%), нейротизмом (33.3%), склонностью к откровенности (61.1%); у мужчин повышенным уровнем ситуационной тревожности (36.0%), стабильностью (100%), социальной желательностью (36,8%). У женщин по сравнению с мужчинами снижена мотивация достижения, чувствительность к отвержению, повышена склонность к общению и преодолению трудностей. 4. Психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от возраста характеризуется: у пациентов до 18 лет повышенной личностной стабильности (88.3%), тревожностью пониженной (37.0%), высоким склонностью к уровнем общению, чувствительностью к отвержению, склонностью к риску, повышенной мотивацией достижений и новаторством. 5. Психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от степени выраженности аномалии характеризуется: у пациентов с меньшей степенью выраженности повышенной личностной тревожностью (36.8%), нейротизмом (31.3%), у пациентов с большей степенью выраженности повышенной ситуативной тревожностью (35.8%), стабильностью (82.1%). Пациенты с большей степенью выраженности 23 аномалии менее склонны к общению и риску, имеют повышенный уровень мотивации достижений и новаторства. 6. Будущие пациенты озабочены ожидаемым дискомфортом при ношении несъемной ортодонтической техники (по убывающей): продолжительность лечения (54,7%), необходимость носить брекеты (36,0%), повышенные требования к уровню гигиены полости рта (21,3%) и стоимость лечения (17,3%). 7. Большинство пациентов, заканчивающих ортодонтическое лечение, хотят использовать в ретенционном периоде съемные конструкции аппаратов в ночное и вечернее время, эстетичные и в течение 1 года. Практические рекомендации 1. Рекомендуется включать в опросники и анкеты для сбора анамнеза вопросы о наследственности аномалии, вредных привычках, аллергологическом статусе, состоянии ЛОР-органов и пищеварительной системы, что обусловлено высокой распространенностью этих факторов. 2. Максимальное количество пациентов (93.3%) жалуется на неправильное положение зубов (остальные жалобы составляют от 4 до 16%), что говорит о необходимости разъяснительной работы с пациентами 3. Выявленные психологические особенности пациентов с зубочелюстными аномалиями необходимо учитывать как при предварительных беседах перед ортодонтическим лечением, так и в процессе лечения. Полученные данные помогут выделить категории пациентов, нуждающихся в большем внимании врача, правильно мотивировать пациента, обеспечить высокий уровень кооперации с врачом, позволят расставить правильные акценты в беседе. А). Психологические особенности статуса пациентов в зависимости от гендерного признака показывают большую потребность пациентов-женщин в общении с доктором. Женщины более эмоционально воспринимают манипуляции врача и нуждаются в подробном анализе диагностических данных и плана лечения. Для пациентов-женщин важен авторитет врача. Для 24 мужчин приоритетное место занимает дружественная, комфортная обстановка в клинике. Б). Психологические особенности статуса пациентов в зависимости от возраста показывают, что пациенты младшего возраста менее спокойно воспринимают лечебные мероприятия по сравнению с пациентами старшего возраста, однако не склонны к обсуждению ситуации и откровенности. С пациентами младшего возраста врач может уделять больше внимания мотивации пациента, дальнейшим перспективам и преимуществам в общении с социумом после лечения. 4. Знание факторов ожидаемого дискомфорта при ношении несъемной ортодонтической техники позволяет подготовить пациента к ортодонтическому лечению, уделяя особое внимание продолжительности лечения, особенностям ортодонтических конструкций, требованиям к гигиене полости рта. 5. Выявленные пожелания пациентов по особенностям ретенционного периода свидетельствуют о необходимости заранее информировать пациента о конструкциях ретенционных аппаратов и течении периода и учитывать гендерные и возрастные аспекты. Список опубликованных работ по теме диссертации: 1. Таклас Н., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С. Сравнительная характеристика периода адаптации к различным видам брекетов. // Ортодонтия. – 2011. – №3(55). – С.51-55. 2. Таклас Н. Процесс адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике. // Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической стоматологического конференции, факультета посвященной Волгоградского октября- 2011г. – г. Волгоград. – С.111-113. 50-летию университета. – 3-4 25 3. Таклас Н. Процесс адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике. // Общество молодых ученых, аспирантские и докторантские чтение: Дерзания нового времени-поиск инновации, Научно-практическая конференция. – Издательство Первого МГМСУ им. И.М. Сеченова, Москва8 февраля- 2012г. – С.176-177. 4. Таклас Н., Слабковская А.Б., Персин Л.С. Психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями. // Ортодонтия. – 2012. – №1(57). – С.9-14. 5. Слабковская А.Б., Таклас Н., Персин Л.С. Сравнительная характеристика периода адаптации к лигатурным и безлигатурным брекетам. //Стоматология детского возраста и профилактика. – 1 (40) 2012. – Том XI. – С.37-40. 6. Слабковская А.Б., Таклас Н., Дробышева Н.С. Сравнительная характеристика периода адаптации к различным видам брекетов. // Ортодонтия. – Москва. –2012. – №1(57). –117с. 7. Таклас Н., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Персин Л.С., Коваленко А. Taklas N., Slabkovskaya A.B., Drobysheva N.S., Persin L.S., Kovalenko A. Сравнительная характеристика периода адаптации пациентов к различным видам брекетов. // Differences in patients adaptations to different types of braces. // Тезисов. – 88 конгресс EOS Сантьяго-де-Компостела, Испания. – 2012. – с 18 по 23 июня. – SP 203. – 158c. // abstracts, 88th congress EOS 2012 Santiago de Compostela,Spain 18th to 23rd of june. – SP 203. – 158p.
