Крок – 2 Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Крок – 2
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
1. У больного ГЭРБ при гастроскопическом исследовании и заборе биопсии в
участке нижнего пищеводного сфинктера выявленна тонкокишечная
метаплазия. О чём это может свидетельствовать?
А. пищевод Баррета
В. ахалазия пищевода
С. сужение пищевода
D. спазм пищевода
2. Больной М., 18 лет, жалуется на изжогу чаще 1 раза в неделю, ощущение
«комка» за грудиной, отрыжку кислым. Препаратами выбора для лечения
будут:
А. ИПП
В. НПВС
С. ганглиоблокаторы
D. спазмолитики
3. Больной К., 36 лет, отмечает ощущение быстрого насыщения, тошноту,
горечь во рту по утрам, неприятный запах изо рта, изжогу чаще 2-х раз в
неделю, чаще при физической нагрузке или в горизонтальном положении.
Это характерно для:
А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни
В. желудочной диспепсии
С. хронического гастрита
D. язвенной болезни желудку
4. Больной 56 лет жалуется на изжогу, отрыжку, которые усиливаются при
наклоне туловища, боль при глотании за грудиной. При рентгенологическом
обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия. Чем это
обусловлено?
А. рефлюкс-эзофагитом
В. хроническим гастритом
С. язвой желудка
D. эрозивным гастритом
5. У больного жалобы на изжогу, которая усиливается при наклоне туловища,
боль за грудиной при глотании. Какие изменения будут наиболее вероятно
выявленны во время гастроскопии?
А. рефлюкс-эзофагит
В. хронический гастрит
С. язвенная болезнь желудка
D. острый эрозивный гастрит
6. Больного беспокоит изжога ночью в горизонтальном положении,
ощущение комка за грудиной, отрыжка кислым. Указанные жалобы
усиливаются при наклоне туловища вперед, после приема пищи. Чем
обусловленное данное состояние?
А. гастроэзофагальнорефлюксной болезнью
В. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
С. хроническим гастритом
D. язвенной болезнью желудка
7. Какие исследовательские приёмы необходимо применить для уточнения
диагноза у юноши с изжогой чаще 2-х раз в неделю?
А. ИПП-тест
В. колоноскопию
С. ректороманоскопию
D. пальцевое исследование прямой кишки
8. Больная предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, одинофагию,
тошноту, ощущение быстрого насыщения. Жалобы усиливаются при мытье
полов, стирке, подъеме тяжестей. Это характерно для:
А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни
В. хронического гастрита
С. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
D. желудочной диспепсии
9. Больного беспокоит постоянная тошнота, отрыжка кислым и горьким,
гиперсаливация, одинофагия, периодическая (2 раза в неделю) изжога.
Больному необходимо назначить:
А. контралок
В. мебеверин
С. эуфиллин
D. но-шпу
10. У больного с рефлюксной болезнью выявлено щелочной рефлюкс. Какой
препарат необходимо назначить?
А. урсодезоксихолевую кислоту
В. холосас
С. уролесан
D. папаверин
Хронический холецистит, ЖКБ
12.
У женщины 50 лет при многофунциональном дуоденальном зондировании
выявлено: 3 фаза – б мин., 4мл; 4 фаза – 90 мин., 70мл. При ультразвуковом исследовании
желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Каков диагноз наиболее
вероятный?
1. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
2. *Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
3. Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря
4. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря
5. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
13.
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль
в правом подреберье. Подозреваеться острый холецистит. Назовите основной метод
первичного обследования пациентов
1. Ультразвуковой*
2. Рентгенологический
3. Радионуклидный
4. Магнитно-резонансный
5. Термографический
14.
Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом
подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю
неделяю приступы повторялись каждый день, стали более болезненными. На 3-и день
пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи, светлый стул и темная
моча. Анализ крови: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз
(13,1*109/л), ШОЕ-28 мм/г. Что есть наиболее вероятной причиной желтухи?
1. Желчно-каменная болезнь. *
2. Хронический панкреатит
3. Хронический холестатичнлй гепатит
4. Гемолитическая анемия
5. Острый вирусный гепатит
15.
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую
холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности.
Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для
уточнения диагноза?
1. Ретроградная холангиоография*
2. Ультразвуковое исследование
3. Сцинтиграфия печени
4. Термография туловища
5. Эзофагогастродуоденоскопия
16.
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную спазмирующую боль в правом подреберье
с иррадиацией в правое плечо, непрерывную рвоту, которая не приносила облегчения, Обно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричные. Пульс 92 за мин. Язык обложен
белым налетом, сухой.В правом подреберье определяется болезненность и резистентность
мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача?
1. Хирургическое лечение. *
2. Консервативное лечение.
3. Желчегонные препараты.
4. Гепатопротектори.
5. Антибиотики.
17.
Больная А. жалуется на боль в правом подреберье, которое появляется после
употребления жирной и жаренной пищи, горечь в рту, неустойчивый стул. Данные
жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстеник, кожные покровы
обычного вида. печень не увеличена. Отмечается болезненность в точке Маккензи,
положительные симптомы Мерфиі и Кера. Какая наиболее возможная патология, которая
предопределяет такую картину?
1. Хронический холецистит*
2. Хронический панкреатит
3. Хронический гастродуоденит
4. Хронический гепатит
5. Язвенная болезнь 12-ти палой кишки
18.
У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и
подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,80С. При
осмотре: повышенного питания, кожные покровы и склеры субиктеричны. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb
102 г/л, лейк. 10*109/л, СОЭ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л,
косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в
порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный
диагноз?
A * Холангит
B Холецистит
C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
D Рак печени
E Гепатит
19.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,
усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,
безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:
лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь
натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена.
Наиболее вероятно у больной:
A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря
C Хронический холецистит вне обострения
D Функциональная диспепсия
E
Синдром раздраженной кишки
20. В поликлинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на схваткоподобную боль в
области правого подреберья, которая возникает после приема жирной пищи.
Наблюдается вечерний субфибрилитет. На протяжении 2-х последних лет были
периодически незначительные диспепсические явления после приема жирной пищи.
Объективно: язык обложен серо-желтым налетом, отражения зубьев по краям языка,
неприятный запах из рта. Пальпаторно: печень не увеличена, чувствительность в правом
подреберье. Предварительный диагноз: Хронический холецистит. Которая из лучевых
методик исследования поможет оценить функциональное состояние печени и
желчевыводящих путей:
A *Гепатобилисцинтиграфия
B УЗД
C КТ
D МРТ
E Термография
21. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию,
появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь в рту,
раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не
полученна, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученны, фаза V+VI – на протяжении
19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в
поле
зрения. УЗИ органов брюшной пустоты: печень не увеличена, эхогенность паренхимы не
измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A *Дисфункция сфинктера Одди
B Хронический холангит
C Хронический дуоденит
D Стеатогепатоз
E Хронический гепатит
22. Больная С., 24 лет, жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье, которые
возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость,
раздражительность. При многофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5
минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета,
лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36
мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой
наиболее вероятный диагноз в этой больной?
A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу
B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу
C Дисфункция сфинктера Одди
D Хронический холецистит
E Хронический холангит
23.
Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правому подреберье,
тошноту, горький привкус во рту после употребления жирной, жареной еды. В анамнезелямблиоз,
перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации печень не
увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во
время дуоденального зондирования порцiя В увеличенная, пузирний рефлекс наступает
своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи признаков
воспаления, патогенных микроорганизмы не выявлены. При ультрасонографии желчный
пузырь
нормальных размеров, грушевидной формы, стенки не утолщены,
конкременты не выявлены, в области шейки иметься перегородка. Ваш дiагноз?
A * Гипокинетически - гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса
C Гиперкинетически - гипертоническая дискинезия желчного пузыря.
D Хронический гепатит
E Хроническийпанкреатит
24. Больная Д., 53 г. в течение 20 лет страдает на жолче-каменную болезнь. В последнее
время наблюдает прогрессирование интенсивности болевого синдрома, распространение
боли из правого подреберья в эпигастральную область, левое подреберье,
прогрессирующую потерю веса тела, трофические изменения кожи и слизистых. Об-но:
сниженного питания, пальпаторно терпимая болезненность в эпигастрии, правом
подреберье. ЗАК: эр. –
2,8*109/л, Нв-100 г/л. Наиболее информативный метод для
верификации диагноза:
A * Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
B УЗД органов брюшной пустоты.
C 5- фазное дуоденальне зондирование.
D Рентгенография органов брюшной пустоты.
E Термография органов брюшной пустоты.
25 У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и
подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,80С. При
осмотре: повышенного питания, кожаные покровы и склеры субиктеричны. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb
102 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л,
косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в
порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный
диагноз?
A * Холангит
B Холецистит
C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
D Рак печени
E Гепатит
26.
Больная О., 35 лет, жалуется на ноющую боль в правому подреберье на протяжении
3 месяцев, зуд кожи, повышение температуры до фебрильных цифр по вечерам, озноб,
слабость. Полгода назад перенесла операцию по поводу желчнокаменной болезни. При
осмотре: больная пониженной массы тела, кожа и склеры желтушные. Живот обычных
размеров, передняя брюшная стенка без особенностей, при пальпации выявленная
увеличенная, уплотненная и болезненная печень, которая выступает на 3 см из-под края
реберной дуги. Селезенка не пальпується. Другие
внутренние органы без
9
особенностей. Анализ крови: лейкоциты 12,0*10 /л, ШОЕ–32
мм/ч. Подозрение на
хронический холангит на фоне рубцовой структуры желчных путей. Что в первую очередь
при дальнейшем обследовании следует провести?
A *УЗД печени и желчных путей
B Холангиопанкреатография
C Анализ крови на белковые фракции крови
D Билирубин и его фракции
E Трансаминази крови, тимоловую пробу
27. Больная Н. , 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразные боли
в правом подреберье схваткообразного характера. Боли наблюдаются после нервнопсихических перегрузок, отрицательных эмоций. При обследовании: больная
повышенного питания, Т-36,6в С. Живот не напряжен, при пальпации
незначительная болезненность в области желчного пузыря. Печень не увеличена. В
крови: L-4,5х109, ШОЕ-6 мм /ч. При УЗИ – толщина стенок желчного пузыря 3 мм ,
конкрементов нет. Какой диагноз?
A *Гиперкинетическая дискинезия жолчного пузыря.
B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
C Хронический холецистит.
D ЖКБ.
E Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
28.
Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правом подреберье,
тошноту, горький привкус во рту, после употребления жирной, жареной пищи. В
анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации
печень не увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи
отрицательные .Во время дуоденального зондирования порция В увеличенная, пузирний
рефлекс наступает своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи
признаков воспаления, патогенных микроорганизмов не обнаружено. При
ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной формы, стенки
не уплотнены, конкременты не выявлены, в области шейки имееться перегородка. Ваш
дiагноз?
A * Гипокинетическая гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса
C Гиперкинетическая гипертоническая дискинезия желчного пузыря
D Хронический гепатит
E Хронический панкреатит
29. Больная С., 24 лет, жалуется на схвоткообразные боли в правом подреберье, которые
возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость,
раздражительность. При багатофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5
минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета,
лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36
мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой
наиболее вероятный диагноз в этой больной?
A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу
B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу
C Дисфункція сфинктера Одди
D Хронический холецистит
E Хронический холангит
30. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию,
появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь во рту,
раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не
полученная, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученные, фаза V+VI – на протяжении
19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в поле
зрения. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, еэхогенность
паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A *Дисфункция сфинктера Одди
B Хронический холангит
C Хронический дуоденит
D Стеатогепатоз
E Хронический гепатит
31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,
усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,
безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:
лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗД: печень не увеличена. Желчный пузырь
натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена.
Наиболее вероятно у больной:
A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря
C Хронический холецистит вне обострения
D Функциональная диспепсия
E Синдром раздраженной кишки
32. Больной С. 44 года поступил в приемочное отделение с жалобами на сильный
распирающую боль в правому подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту,
многоразовую рвоту желудочным содержимым, Т 37,20С. Об-но: субиктеричность склер,
язык обложен белым налетом. Тахикардия. При пальпации болезненность в эпигастрии и
правом подреберье, положительные симптомы Кера и Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.
Ваш диагноз ?
A * хронический холецистит
B Холангит
C Печеночная колика
D Перфоративна язва желудка
E перитонит
33. Больная 27 лет жалуется на постоянную ноющую боль в правом подреберье с
иррадиацией под правую лопатку, усиливается после употребления жаренной пищи. Боль
появилась около трех недель назад. Больная беременная, беременность 32 недели.
Гинекологом направленная для обследования в диагностический центр. Какой метод
диагностики состояния желчевыводных путей рекомендованы беременным?
A *Ультразвуковое исследование
C Пероральная холецистография
D Радионулидное сканирование
E Лапароскопия
34. Больной 53 года. Жалуется на боли в правом подреберье, которые иррадиируют в
правое плечо и руку, сопровождаются тошнотой рвотой, повышением температуры до
38,3°С, пожелтение кожи и слизистых. В анамнезе желчно-каменная болезнь с 40-летнего
возраста, 2 года назад – холецистектомия. Объективно: общее состояние средней тяжести,
кожа и слизистые иктеричны, язык умеренно влажный, обложенный желто-белым
налетом. В легких - дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмические, систолический
шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в участке правого
подреберья, печень на 4,0 см из-под края реберной дуги, край мягкий, болевой,
пальпируеться нижний край селезенки. Отеков нет. Диурез достаточный, кал оформлен,
окрашенный. Ваш преварительный диагноз:
A *Острый холангит
B Вирусный гепатит
C Первичный билиарный цирроз печени
D Острый панкреатит
E Стенозирующий папилит
35.Женщина 45 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая иррадиирует
под правую лопатку, тошноту. Объективно: чрезмерная масса тела, склеры иктеричны,
живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы
Ортнера, Френикус-Гергиєвского. При холецистографии тень желчного пузыря не
контурируеться. Что может обусловить приведенную клинико-рентгенологическую
симптоматику ?
A *Закупорка желчного протока
B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря
C Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
D Хронический холецистит
E Хронический холангит
37. Больной К., 48 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье не связанные с
приемом пищи, которые появляются, преимущественно в вечернее время. После приема
пищи боль не исчезает, уменьшается после приема спазмолитиков. Заболел полгода назад
после психотравмы. Систематически не лечился [во время болей принимал бесалол, ношпу]. Наблюдается у невропатолога по поводу неврастении. Объективно: температура
нормальная. Больной возбужденный, раздраженный, астенический. . Со стороны органов
дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 100/60 мм рт. ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье.
Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Печень и селезенка не
увеличены. Склонность к запорам. Ваш предварительный
диагноз?
A*
Дискинезия желчного пузыря
B Холецистит
C Гепатит
D Холангит
E Желчекаменная болезнь
38. Больной В. 55 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, горечь и
сухость в роте, снижение аппетита, приступы острой боли в правом подреберье,
появление желтухи, зудение кожи, выделение мочи темного цвета, появление
температуры до 37,60С. Из анамнеза: около 10- лет болеет желчекаменной болезнью,
предлагали неоднократно операционное вмешательство, больной отказывался. При
осмотре желтуха у больного имеет оттенок меди. При исследовании мочи билирубин,
уробилин отсутствующий. Наиболее вероятный диагноз в данного больного?
A*
Холедохолитиаз, клинически выраженная форма
B Холедохолитиаз, латентная форма
C Дискинезия жовчевиводящих путей
D Хронический активный гепатит в период обострения
E Болезнь Жильбера
39. Больной Ж., 18 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье,
которые возникли неожиданно, озноб, рвота желчью, общую слабость, температура
тела 38,6°С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. В
анализе крови: Ле 20* 109/л, СОЭ – 35 мм/ч. По данным биохимического анализа крови:
билирубин – 35,5 мкмоль/л, преобладает кон’югована фракция, амилаза – 25
ум.вот:
в порции В значительное количество мелкого цилиндрического эпителия, в порции С –
большое количество лейкоцитов, повышенное содержимое сиаловых кислот. При посеве
из порции С высеяно кишечную палочку. За данными УЗИ - печень умеренно увеличена,
расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Ваш диагноз?
A*
Острый холангит
B Хронический реактивный гепатит
C Панкреатит
D Хронический холангит
E Дискинезия жовчевиводящих путей
40. Больная Н. 24 года поступила с жалобами на коликоподибные боли в правом
подреберье, которые усиливались при вдохе. Иногда отмечались тупые боли в этом же
участке, которые усиливались при наклоне туловища. Что лежит в основе деления ДЖП
на гипотонические [гипокинетические] и гипертонические [гиперкинетические] ?
A * Тонус блуждающего нерва.
B Пол пациента
C Наличие сопутствующей патологии ЖКТ.
D Возраст пациента.
E Характер испражнения
41.Больная 22 г., жалуется на тяжесть в правом подреберье, тошноту, которая возникает
после употребления жирной и острой пищи. Симптомы Кера, Ортнера, МюссиГеоргиєвского отрицательные. При фракционном дуоденальному зондировании
определяется удлинение II фазы. При УЗД конкременты не выявлены, толщина стенки
желчного пузыря 2 мм. В общем и биохимическом анализе патологических изменения не
выявлены. Сформулируйте диагноз:
A*
Хронический некалькульозний холецистит
B Дискинезия желчевыводящихпутей по гипотоническому типу
C Холедохолитиаз
D Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
E Хронический гепатит
42.В больной М., 39 лет, которую беспокоит ноющая боль в правом подреберье, которое
усиливается при погрешностях в диете, горечь в роте, тошнота, при проведении
фракционного дуоденального зондирование получено следующие результаты: фаза І –
20 минут, 15 мл; фаза ІІ – 4 минуты; фаза ІІІ – 3 минуты, 5 мл; фаза IV – 55
минут,
выделилось 85 мл коричневой желчи, которая содержит незначительное количество
хлопьев, лейкоциты – 1-2 в поле зрения; фаза V – 20 минут, выделилось 40 мл золотисто-
жолтой желчи, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Какая патология у данной больной?
A *Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу
B Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу
C Гипертонус сфинктера Одди
D Гипотонус сфинктера Одди
E Обострение хронического холецистита
Заболевания толстого кишечника
1. 34-летний мужчина жалуется на боли в правом подвздошном участке, частые поносы с
примесями крови, боли в суставах, частое повышение температуры. Болеет на протяжении
нескольких месяцев. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом
подвздошном участке. Рентгенологически: в релъефе слизистой оболочки определяются
контрастные пятна, илеоцекальний переход сужен. Какой диагноз есть наиболее
вероятным?
А. Болезнь Крона
В. Неспецифический язвенный колит
С. Туберкульозный илеотифлит
D. Глютеновая энтеропатия
Е. Псевдомембранозный энтероколіт
2. Мужчина, 38 лет, жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области и
частые жидкие испражнения 6-8 раз за сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю
массы тела. Болеет свыше 5 лет. Объективно: температура – 37,4°С, ЧД – 20 за мин., пульс
– 108 уд./мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой систолический шум. Живот при пальпации болезнен в левой подвздошной области.
Печень +2 см. В крови: Нв - 80 г/л, эритроцити - 3,5х10¹²/л, СОЭ - 34 мм/ч. Какое
заболевание содействовало формированию анемического синдрома у данного больного?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический энтерит
С. Болезнь Крона
D. Полипоз кишечника
Е. Рак кишечника
3. Больная, 41 года, жалуется на частые жидкие испражнения (10-12 раз за сутки) с
примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года.
Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа сухая. Язык красный,
живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненная. Фиброколоноскопия: в
участке сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных
разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический колит
С. Хронический панкреатит
D. Болезнь Крона
Е. Полипоз кишечника
4. У больного 19 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкие испражнения до
6-8 раз за сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет на протяжении 2 лет. Похудел
на 12 кг. Объективно: температура – 37,4°С, пульс – 92 уд./мин., АД – 100/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная
кишка спазмирована. В крови: Нв – 92 г/л, эритроцити – 3,2х10¹²/л, лейкоциты –
10,6х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют,
контуры неровные, нечеткие, симптом «водопроводной трубы». Какой наиболее
вероятный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический энтероколит
С. Амебная дизентерия
D. Болезнь Крона
Е. Полипоз кишечника
5. В больного 45 лет диарея 6-8 раз за сутки с выделением несформированных фекалий с
содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и
образование внешних и внутренних свищей. Выставлен дагноз - болезнь Крона. Какой
признак отличает данную болезнь от неспецифичного язвенного колита?
А. Свищи
В. Диарея
С. Боли при пальпации
D. Кровь в кале
Е. Лихорадка
6. У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, частые жидкие
испражнения с примесями слизи и крови. Болеет на протяжении 3 лет, похудел на 14 кг.
Об-но: Пульс – 96 уд./мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6°С. Живот мягкий, болезнен при
пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка
сужена, гаустры отсутствуют, контуры неравные, нечеткие. Какой диагноз наиболее
вероятный?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Туберкулез кишечника
С. Амебная дизентерия
D. Болезнь Крона
Е. Синдром раздражённой толстой кишки
7. Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правом нижнем квадранте
животе, неустойчивый стул, выделение ярко-красной крови с калом. Болеет 8 месяцев. К
врачам не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот
несколько сдут, в правом нижнем квадранте живота пальпируется болезненное
опухолеобразное образование. Какая наиболее вероятная причина появления яркокрасной крови в кале?
А. Болезнь Крона
В. Дисбактериоз кишечника
С. Спастический колит
D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Е. Язвенная болезнь желудка
8. Женщина 32 лет жалуется на усиление спастичних болей внизу живота после
психоэмоционального напряжения. Испражнение кишечника интермитирующие: 2-3
испражнения после пробуждения чередуются с запорами на протяжении 1-2 дней.
Объективно: масса теле сохранена, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Нв
– 130 г/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 9 мм/ч. Ректороманоскопическое исследование
очень болезненно из-за спастического состояние кишечника, его слизистая оболочка не
изменена. В полости кишечника много слизи. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Неспецифический язвенный колит
С. Болезнь Крона
D. Острая ишемия кишок
Е. Синдром мальабсорбции
9. Женщина, 45 лет, жалуется на частый жидкий стул с большим количеством слизи, гноя,
крови; боль по всему животу, исхудание на 7кг за 6 месяцев. Один год болеет
неспецифическим язвенным колитом. Какую группу препаратов предпочтительно
назначить данной больной?
А. Кортикостероиды
В. Антибактериальные
С. Сульфаниламиды
D. Нитрофурановые
Е. Полиферментные
10. Больная, 51 год, жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками
крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за
последний месяц на 6 кг. Об’єктивно: t – 37,4°С, бледная, пониженого питания, кожа
сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчащая. Печень +
3см, уплотнена, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Бацилярная дизентерия
С. Спру
D. Кишечная энзимопатия
Е. Глистная инвазия
11. Женщина, 44 года, жалуется на наличие поносов до 8 раз за сутки, вздутие и боли в
животе, большое количество крови и слизи в испражнениях. При обследовании
наблюдается болезненность живота в левом подвздошном участке. В крови: Нв – 60 г/л,
эритроцити – 2,0х10¹²/л, лейкоциты – 9,2х109/л, СОЭ – 38 мм/ч, ЦП – 0,8, общий белок –
50 г/л. Какой из приведенных диагнозов есть наиболее вероятным?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Острая дизентерия
С. Туберкулез кишечника
D. Болезнь Крона
Е. Синдром раздражённой толстой кишки
12. У женщины 43 лет выявлены жалобы на неустойчивые испражнение, с преобладанием
запоров, вздутие живота и боль спастического характера в нижней части живота, а также
головную боль, нарушение сна. Вес тела не изменен. Каким заболеванием может быть
вызвана такая клиническая картина?
А. Синдромом раздражённой толстой кишки
В. Хроническим энтеритом
С. Хроническим панкреатитом
D. Туберкулезом кишечника
Е. Болезнью Крона
13. Женщина, 30 лет, жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота,
которые усиливаются после пищи, вздутие живота, чередование поносов и запоров на
протяжении 3 лет. Самочувствие ухудшается после нервно-эмоционального напряжения.
Объективно: при пальпации сигмовидной кишки - болезненность и ворчание. Какой
исследовательский прием разрешит уточнить диагноз?
А. Колоноскопия
В. Копрограмма
С. Ректороманоскопия
D. Ирригоскопия
Е. УЗИ органов брюшной полости
14. Женщина, 63 года, жалуется на спастические боли внизу живота в течение 10 лет.
Ночных болей не наблюдает. Аппетит нестабильный. Запорпы (2-3 дня) чередуются с
поносами (2-3 дня). После испражнений самочувствие улучшается. Объективно: масса
тела сохранена, болезненность при пальпации отрезков толстой кишки. НЬ - 135 г/л, Л 5,7 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Ректороманоскопия: слизистая оболочка не изменена, много слизи
(исследование очень болезненно из-за спастического состояния кишки). Какое
заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Неспецифический язвенный колит
С. Болезнь Крона
D. Ишемический колит
15. У больной 42 лет периодически, после эмоционального напряжения возникают
схваткообразные боли в нижней части живота, сопровождающиеся частым жидким
стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются
спазмированные, болезненные отрезки толстого кишечника. При колоноскопии
патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно
думать?
А. Синдром раздраженной толстой кишки
В. Хронический колит
С. Болезнь Крона
D. Хронический энтерит
Е. Неспецифический язвенный колит
16. Больная М., 37 лет, на протяжении нескольких месяцев замечает чередование запоров
и поносов, переодические схваткообразные боли в животе, снижение аппетита и
уменьшение веса. Неделю назад повысилась температура до 38°С, появились частые,
зловонные жидкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный
колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для
диагностики НЯК?
А. Ректороманоскопия
В. Исследование кала на скрытую кровь
С. Ирригоскопия
D. Микробиологическое исследование кала
Е. Физикальное обследование
17. Больной К., 43 года, на протяжении 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые
уменьшаются после дефекации, и сопровождаются метеоризмом, ворчанием, ощущением
неполного испражнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или
поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено.
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Спастический колит
С. Колит с дискинезией по гипертоническому типу
D. Хронический энтероколит в фазе обострения
Е. Атонический колит
18. Больная Ю., 47 лет, болеет НЯК 8 лет, лечилась глюкокортикоидами, жалуется на
схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях, которые за
последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз за сутки,
повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль и боль в коленных суставах. Обно: состояние больной средней тяжести, Рs 108 за 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст., сердце и
легкие б/о, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтические
шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больной ?
А. Токсичная дилятация толстой кишки
В. Перфорация толстой кишки
С. Кишечное кровотечение
D. Стриктура толстой кишки
Е. Рак толстой кишки
19. У 30-летнего больного за последние 2-3 месяца возникают боли в правой подвздошной
области, диарея, боль в коленных суставах, горячка. Снизилась масса тела, на коже
нижние конечностей выявлена узловатая эритема. Какое заболевание можно заподозрить?
А. Болезнь Крона
В. Рак толстой кишки
С. Хронический энтерит
D. Саркоидоз
Е. Хроническая дизентерия
20. В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый
жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются
множественные язвы с налетами фибрина, контактно - кровоточащие, при ирригографии
сглаженность гаустраций. Какой препарат для патогенетической терапии Вы будете
использовать?
А. Сульфосалазин
В. Урсодезоксихолиевая кислота
С. Делагил
D. Амоксициллин
Е. Бифидумбактерин
21. В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и
слизью, повышение температуры до 37,7° С, схваткообразную боль в животе. При
осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки.
При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки
эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш
предварительный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Полипоз толстой кишки
С. Хронический энтерит
D. Дизентерия
Е. Болезнь Крона
22. Больной Д., 47 лет, жалуется: на тупые боли в животе, которые усиливаются перед
дефекацией и стихают после нее; стул до 10 раз за сутки, который содержит кровь;
повышение температуры, общую слабость. Болеет на протяжении 2-х месяцев.
Объективно: кожа бледная, сухая. Пальпация толстой кишки болезненная. Слепая кишка
пальпируется в виде тяжа. Какое обследование наиболее информативное для
установление диагноза?
А. Колоноскопия
В. Ректороманоскопия
С. Ирригоскопия
D. Фиброгастроскопия
Е. Обзорная ренгеноскопия органов брюшной полости
Кроки „Цирроз 1”
1. Больной Г., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд
кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: иктеричность кожи,
следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: повышение уровня щелочной
фосфатазы, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий
синдром можно выделить у больного?
А. Цитолитический
В. Мезенхимально-воспалительный
С. Холестатический
D. Гепато-лиенальный
E. Печеночно-клеточной недостаточности
2. Больная К., 24 года, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет
кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 С. Заболевание
началось после родов. Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень + 3 см, плотная,
болезненная, край заострен. Селезенка +4 см. В крови: АСТ – 2,80 ед, АЛТ – 3,4 ед, общий
билирубин – 97,6, непрямой – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной
механизм патогенеза заболевания?
А. Токсическое повреждение гепатоцитов
В. Жировая дистрофия печени
С. Нарушение оттока желчи
Д. Вирусная инфекция
Е. Аутоиммунный
3. Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в
правом подреберье, вздутие живота, похудение. В последнее время наблюдается
периодическая рвота с примесью крови. Больной худой, иктеричность склер, кожа сухая,
"сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней, увеличение
молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени заострен,
плотный, гладкий, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см
выступает из-под подреберной дуги. СОЭ-14 мм/час., тимоловая проба - 8 ед. Ваш
предварительный диагноз?
A. Макронодулярный цирроз печени.
B. Хронический гепатит.
C. Жировой гепатоз
D. Микронодулярний цирроз печени
E. Эхинококк печени
4. Больной 44 лет длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: ладони
розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки,
расширены вены передней брюшной стенки. Живот вздут, свободная жидкость в
брюшной полости. Печенка + 4 см плотная, гладкая, безболезненная. Пальпируется край
селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
A. Портальная гипертензия
B. Подострая печеночная дистрофия
C. Коагулопатия
D. Тромбоз мезентериальних сосудов
E. Гиперспленизм
5. У больного Г., длительное время болеющего циррозом печени, в последнее время
появились жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, постоянное вздутие
живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширены подкожные
вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличенные печень и
селезенка. Данные УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и селезенки.
Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
А. Печеночно-клеточная недостаточность
В. Тромбоз воротной вены
С. Перитонит
Д. Дисбактериоз кишечника
Е. Портальная гипертензия
6. Больной 49 лет жалуется на общую слабость, имеет асцит в течение 2-х месяцев. После
пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости. Пальпируется
безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги
на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром цитолиза отсутствует.
Рентгенологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. О
каком заболевании можно думать?
А. Псевдоцирроз Пика
В. Микронодулярный цирроз печени
C. Хронический токсический гепатит
D. Билиарный цирроз печени
E. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)
7. При параклиническом обследовании больного циррозом печени тромбоцитопения в
сочетании с лейкопенией является признаком:
А. Холестатического синдрома
В. Цитолитического синдрома
С. Иммуно-воспалительного синдрома
Д. Синдрома гиперспленизма
Е. Синдрома печеночно-клеточной недостаточности
8. Больной П., 54 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи,
увеличение в размерах живота. В пунктате печени обнаружена жировая дистрофия
гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентрическое размещение вены в
печеночной дольке. Изменение уровня какого из лабораторных показателей характерно в
данном случае?
А. Амилаза крови
В. Щелочная фосфатаза
С. Уровень трансаминаз
Д. Глюкоза крови
Е. Креатинфосфокиназа
9. Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту,
зуд кожи. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет асцита,
расширены вены на передней стенке живота, пупок выступает, селезенка увеличена. Ваш
диагноз?
А. Цирроз печени
В. Рак печени
С. Рак головки поджелудочной железы
Д. Хронический холецистит
Е. Вирусный гепатит
10. Больной находится в гастроэнтерологическом отделении 6 дней с диагнозом
„Макронодулярний цирроз печени”. На 14-й день усилилась желтуха, появилось
возбуждение, печень уменьшилась в размерах, сухожильные рефлексы повышены,
температура субфебрильная. В связи с каким осложнением ухудшилось состояние
больного?
1. Холангит
2. Инфекционно токсический шок
3. Рецидив вирусного гепатита
4. Печеночная энцефалопатия
5. Менингит
Кроки „Гепатит”
1. Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при
проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика
ведения больной?
А. Назначить ингибиторы протоновой помпы
В. Назначить глюкокортикоиды
С. Назначить препараты интерферона
D. Назначить желчегонные препараты
E. Назначить витамины группы В
2. У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодическая отрыжка горьким,
тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендектомия. Через 2 месяца после
нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В
настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень. В крови: общий билирубин
56 мкмоль/л., АЛТ 2,35 ед. Ваш диагноз?
А. Хронический холангит
В. Хронический вирусный гепатит В.
C. Хронический холецистит.
D. Доброкачественная желтуха Жильбера.
E. Цирроз печени.
3. У больного 32 лет с хроническим вирусным гепатитом тупая, ноющая боль в правом
подреберье, тошнота, сухость во рту. Размеры печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка
+2 . АСАТ - 3,2 ед, АЛАТ - 4,8 ед. При серологическом обследовании обнаружен НВеАg,
высокая концентрация ДНК НВV. Какое из приведенных ниже лекарственных средств
является препаратом выбора в лечении данного больного ?
A. Альфа-интерферон
B. Ацикловир
C. Альмагель
D. Амлодипин
E. Амоксициллин
4. Женщина 40 лет страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А\Г коэффициент 0,8,
билирубин - 42мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ 2,3 ед, АСТ - ед. Что из перечисленного
наиболее эффективно в лечении ?
А. Антибактериальные средства.
В. Противовоспалительные средства.
С. Противовирусные препараты.
Д. Глюкокортикоиды, цитостатики.
E. Гемосорбция, витаминотерапия.
5. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в правом подреберье,
субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы
постепенно появлялись в течение последних 3-х месяцев. Объективно: печень +3.
Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л,  глобулины 31%,
АСТ-1,42 ед, АЛТ – 1,96 ед. Обнаружены признаки активной репликации вируса (HBe Ag
– положительная реакция). Выберите препарат для этиотропного лечения этой больной.
А. Преднизолон
В. Эсссенциале-форте
С. Карсил
Д. Левамизол
Е. Альфа-интерферон
6. У пациента 56 лет обнаружены умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение
размеров печенки и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При
обследовании обнаружено: HBsAg, HBeAg (+) .Высокая концентрация ДНК НBV. Какое
из перечисленных средств необходимо для этиопатогенетической терапии заболевания?
А. Карсил.
В. Альфа- интерферон.
C. Преднизолон
D. Витогепат.
E. Эссенциале-форте
7. Женщина 37 лет обратилась к врачу в связи с обострением хронического гепатита. При
обследовании в анализе крови обнаружено повышение уровня непрямого билирубина,
АСТ, АЛТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Какой из патологических
процессов обусловил эти изменения:
А. Холестаз
В. Портальная гипертензия
С. Гиперспленизм
Д. Нарушение гемостазу
Е.Цитолиз
8. Больной, 28 лет, постоянно контактирует с комплексом ядохимикатов в течение 6 лет.
Жалуется на головную боль, повышенную усталость, ощущение тяжести в правом
подреберье, ухудшение аппетита, желтуху. Объективно: кожа и склера субиктеричные.
Живот вздут, печень +5 см. В крови: Нв 110 г/л, лейк. 8,1х109/л, СОЭ 30 мм/час,
билирубин 65 мкмоль/л, сахар 6,3 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
A. Хронический токсический гепатит.
B. Гемохроматоз
C. Хронический панкреатит.
D. Вирусный гепатит.
E. Доброкачественная гипербилирубинемия.
9. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на
слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось
постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин-28,2 мкмоль/л; АЛТ-1,0
млмоль/л/час. АСТ-0,8 ммоль/л/год. Укажите диагностический метод, который
целесообразно провести для установления диагноза?
А. Биопсия печени.
В. УЗД печени.
С. Полимеразная цепная реакция
Д. Компьютерная томография.
Е. Иммунологическое исследование.
10. Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным
течением. Жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в
правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под
реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg,
НВc Аg, ИgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора?
А. Глюкокортикоиды.
В.  - интерферон.
С. Нестероидные противовоспалительные средства
Д. Антибиотики
Е. Лактулоза
Гастриты и рак желудка
1. Больной К., 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной пище,
тяжесть в эпигастральной области, тошноту, общую слабость. Болеет последние 2 месяца,
потерял в весе 4–5 кг. Бледный, язык обложен, сухой; надчревная область болезненна,
брюшная стенка резистентна. В кале положительная реакция на скрытую кровь. Анализ
крови: Hb - 96 г/л; лейк.-11×109/л; СОЭ 48 мм в час. Какие наиболее информативные
методы исследования нужны для постановки диагноза?
А. Биохимическое исследование крови на содержание билирубина и его фракций;
Б. Гастрофиброскопия с прицельной биопсией;
С. УЗИ печени;
Д. Пункционная биопсия печени;
Е. Ректороманоскопия и колоноскопия.
2. Больной 27 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастрии сразу после приема пищи,
отрыжку воздухом, тошноту, неустойчивый стул, склонность к поносам. При эндоскопии
выявлено большое количество слизи, гиперемия и отек слизистой оболочки фундального
отдела желудка с участками ее атрофии. Показатели интрагастральной рН-метрии 3 – 4,5.
Ваш диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Хронический гастрит типа В;
С. Хронический гастрит типа А;
Д. Хронический гастрит типа С;
Е. Болезнь Менетрие.
3. Больной 50 лет, жалуется на боли в эпигастрии после еды, тошноту, отрыжку,
нестойкость испражнений. Болеет 2 года. При осмотре язык влажный, обложен белым
налетом, разлитая болезненность в надчревной области. На ФГДС: гиперемия слизистой
оболочки, много слизи. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит;
Б. Хронический панкреатит;
С. Хронический колит;
Д. Холецистит;
Е. Рак желудка.
4. Больной 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, тяжесть в
эпигастрии, тошноту, общую слабость. Болеет 2 месяца. Похудел за время болезни на 7 кг.
Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная
стенка резистентна, болезненна в эпигастрии. В кале «+» реакция на скрытую кровь. Ваш
предположительный диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Рак желудка;
С. Рак кишечника;
Д. Хронический холецистит;
Е. Хронический гастрит.
5. Больная Ю., 59 лет, 10 лет болеет гастритом. Последние 6 месяцев беспокоят тупые
боли в правом подреберье, тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, худоба.
Обьективно: сниженного питания, тургор кожи снижен, язык обложен белым налетом, над
левой ключицей пальпируется лимфоузел. При пальпации разлитая болезненность в
эпигастральной области. Ваш диагноз и тактика лечения?
А. Рак желчного пузыря, химиотерапия и лучевая терапия;
Б. Хронический гастрит, курс заместительной терапии;
С. Язвенная болезнь желудка, препараты висмута, ингибиторы протоновой помпы;
Д. Рак поджелудочной железы, лучевая терапия;
Е. Рак желудка, оперативное лечение, потом химиотерапия.
6. Больной Т., 21 год, жалуется на чувство тяжести и тупую ноющую боль в эпигастрии,
возникающую через 15-30 мин. после еды, снижение аппетита, тошноту, отрыжку тухлым.
Болеет 2 года. Возникновение заболевания связывает с нарушениями в диете. Обьективно:
разлитая умеренная боль в эпигастрии при пальпации, печень не увеличена. При ФГДС
исследовании: слизистая оболочка желудка бледная с участками гиперемии, истончена,
складки сглажены. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит тип В;
Б. Язвенная болезнь желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Рак желудка;
Е. Хронический эзофагит.
7. Больной 52 лет, в течении полугода отмечает слабость, быструю утомляемость,
отвращение к мясной пище, исхудание. Обьективно: бледен, в подключичной области
слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе
крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная
клиническая картина характерна для:
А. Хронического гастрита со сниженной кислотностью;
Б. Рака желудка;
С. Хронической В-12-дефицитной анемии;
Д. Хронической железодефицитной анемии;
Е. Системного васкулита.
8. Больная 66 лет, жалуется на чувство тяжести в подложечной области, тошноту,
слабость, парестезии. Болеет около 25 лет. Обьективно: бледность кожи и слизистых,
болезненность в подложечной области, умеренная ригидность передней брюшной стенки.
Анализ крови: еритроциты - 3×109/л; Hb – 110 г/л. ФГДС – атрофия слизистой тела
желудка. Какое исследование необходимо для уточнения этиологии заболевания?
А. Выявление антител к париетальным клеткам;
Б. Развернутый анализ крови;
С. Уреазный тест;
Д. рН-метрия желудочного сока;
Е. Дыхательный тест.
9. Больного 52 лет беспокоит ощущение тяжести, иногда ощущение переполнения в
эпигастрии после еды, отрыжка пищей, тошнота, метеоризм, периодические поносы. При
эндоскопии желудка выявлена бледность, истонченность и сглаженность слизистой
оболочки антрального отдела желудка. Уровень базальной кислотообразующей
продукции составляет 20 ммоль/л, а уровень стимулированной кислотной продукции – 45
ммол/л. Ваш диагноз?
А. Болезнь Менетрие ;
Б. Язвенная болезнь желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Хронический гастрит тип В;
Е. Хронический гастрит тип С.
10. Больной 43 лет жалуется на ощущение тяжести в надчревной области, вздутие живота
после приема пищи, отрыжку воздухом, похудение. В анамнезе – нарушение режима
питания, стрессы. Обьективно: умеренная болезненность в надчревной области при
пальпации. Печень не увеличена. Исследование желудочного содержимого: свободная
НСl – 0. Какой метод исследования Вы считаете наиболее информативным для
постановки диагноза?
А. Многофазное дуоденальное зондирование;
Б. Гастродуоденофиброскопия;
С. Рентгенография ЖКТ;
Д. Биопсия слизистой оболочки желудка с гистологическим исследованием;
Е. Бромсульфалеиновая проба.
11. Больной 58 лет, жалуется на общую слабость, потерю аппетита, чувство тяжести в
надчревье, понос. Более 5 лет, не лечился. Обьективно: бледность кожи, сниженного
питания, при пальпации боль в эпигастрии. В крови: эритроцитов 2,2×10 12/л; Hb 94 г/л;
ЦП – 1,1; СОЭ – 14 мм в час. ФГДС: слизистая оболочка желудка атрофична. Ваш
диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Хронический атрофический гастрит, В12-фолиеводефицитная анемия;
С. Хронический холецистит;
Д. Рак желудка;
Е. Хронический панкреатит.
12. У больной в анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота
отсутствует во всех порциях. При морфологическом исследовании: выраженная
лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой
оболочки дна желудка. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит тип С;
Б. Рак желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Туберкулез желудка;
Е. Хронический гастрит тип В.
1. Больной Н., 32 лет принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на
разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4 – 6 раз в сутки), общую слабость.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 84 уд. в мин.,
живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Печень и селезенка
не пальпируются. Применение какого лекарственного препарата наиболее целесообразно
в данном случае?
А. Панзинорм
Б. Эссенциале Н
С. Имодиум
Д. Линекс
Е. Мотилиум.
2. Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся
после дефекации и отхождения газов, чередования поносов и запоров, 2 года назад
перенёс дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование
спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Какой метод
обследования является наиболее информативным?
А. Пальцевое исследование прямой кишки.
Б. Ректороманоскопия.
С. Колоноскопия.
Д. Копроцитограмма в динамике.
Е. УЗИ органов брюшной полости.
3. Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение
газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после
употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?
А. Синдром гнилостной диспепсии.
Б. Синдром бродильной диспепсии.
С. Синдром жировой диспепсии.
Д. Синдром дискинезии.
Е. Синдром мальабсорбции.
4. Больной 38 лет жалуется на остро возникшую боль в животе, рвоту. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости выявляются раздутые газом петли кишечника
с горизонтальным уровнем жидкости. О каком неотложном состоянии свидетельствует
описанная рентгенологическая картина?
А. Разрыв кисты яичника.
Б. Острый аппендицит.
С. Прободения полого органа.
Д. Острый панкреатит.
Е. Кишечная непроходимость.
5. Больной 59 лет жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота во второй половине
дня, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и
запоров с примесью слизи, вздутие живота. Выявляется болезненность, чередование
спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. При колоноскопии:
атрофические изменения слизистой различной локализации, гиперемия слизистой.
Развитие какой патологии имеет место?
А. Болезнь Крона.
Б. Неспецифический язвенный колит.
С. Хронический колит.
Д. Синдром раздраженной кишки.
Е. Хронический энтерит.
6. Больная 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в околопупочной области и
нижних отделах живота, усиливающиеся через 1,5 - 2 часа после приема пищи и
уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров.
При пальпации живота выявляется болезненность, урчание, спазмированная сигмовидная
кишка. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной
локализации. Укажите наиболее вероятный диагноз.
А. Болезнь Крона.
Б. Неспецифический язвенный колит.
С. Синдром раздраженной кишки.
Д. Хронический энтероколит.
Е. Хронический панкреатит.
7. Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с наличием
крови и слизи, тенезмы, общую слабость, похудение, боли в коленных суставах. Болеет 2
года, заболевание протекает с периодическими обострениями. Объективно: температура –
38,40С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 82 в минуту. Сухость кожных покровов, афтозный
стоматит. Печень +2 см. Отрезки толстого кишечника спазмированны и болезненны.
Информативным методом диагностики при этом заболевании является:
А. Бактериальный посев кала.
Б. Колоноскопия.
С. Копрограмма.
Д. Ректороманоскопия.
Е. Ирригоскопия.
8. Больной 38 лет после проведения антибактериальной терапии по поводу лямблиозного
холецистита начал жаловаться на частый неоформленный стул до 6 раз в сутки,
метеоризм, боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи
и уменьшающиеся после дефекации. Объективно: температура – 36,8 0С, в легких – без
особенностей. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст.. Печень и селезёнка
не увеличены. Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника,
спазмированный. Копрограмма: кал неоформленный, много поверхностной слизи,
лейкоцитов, кишечного эпителия. Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием
толстого кишечника, уменьшение количества складок. Ваш диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит.
Б. Хронический энтероколит послепаразитарной этиологии.
С. Болезнь Крона.
Д. Хронический холецистит.
Е. Хронический холангит.
9. Больная Д. обратилась с жалобами на жидкий стул 5 -6 раз в сутки, похудение, общую
слабость, вздутие живота. Болеет на протяжении 3 лет. Язык обложен белым налетом.
Живот вздут, куполообразный. При пальпации болезненность в точке Поргеса. Анализ
крови: эр. – 2,8*1012/л, Нб – 98г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 4,1*109/л, СОЕ – 32мм/час.
Копрограмма: неоформленный светложелтый кал, нейтральный жир – много, крахмал –
много, лейк. – 1 - 2 в п/з. Какие биохимические изменения крови наиболее вероятны?
А. Гиперпротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
Б. Гиперкальциемия, гиперфосфатемия.
С. Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипокальциемия.
Д. Повышение фибриногена, АЛТ, АСТ.
Е. Гипернатриемия, гиперхолестеринемия, гипокальциемия.
10. Больная 42 лет жалуется на разлитую тупую боль в животе, усиливающуюся перед
дефекацией, стихающую после неё, стул до 10 раз в сутки с примесью крови, повышения
температуры тела, общую слабость. Болеет на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа
бледная, сухая. При пальпации толстого кишечника – боль в зоне слепой кишки, которая
выглядит как тяж. Печень увеличена на 2 см, безболезненна. Какое обследование
необходимо провести?
А. Ректороманоскопия.
Б. Ирригоскопия.
С. Фиброгастроскопия.
Д. Фиброколоноскопия.
Е. Рентгенологическое исследование.
11. Больной М. 32 лет перенес очаговую пневмонию. В течении 10 дней в условиях
пульмонологического отделения принимал массивную антибактериальную терапию.
Через неделю после лечения появились разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4 -6
раз в сутки), общая слабость. Объективно: состояние удовлетворительное, АТ – 120/70 мм
рт. ст., ЧСС – 84 в мин., живот при пальпации мягкий, болезненный в нижний отделах.
Печень и селезенка не пальпируются. Применение какого лекарственного препарата
целесообразно в данном случае?
А. Эссенцеале Н
Б. Мотилиум.
С. Бифидумбактери
Д. Панзинорм.
Е. Преднизолон.