б) обострение язвенной болезни желудка.

ШЕНТАЛИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
«ТОЛЬЯТТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
СОСТОЯНИЯХ
МДК 02.01.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ТЕРАПИИ
Тема:
«Сестринский уход при язвенной болезни»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ
060501 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
2015 г.
1
Одобрено ЦМК
«Общепрофессиональных
дисциплин и профессиональных
модулей»
Председатель ЦМК:
«___»____________2015 г.
________Н. В. Павлова
Составлено в соответствии с
Государственными требованиями
минимуму содержания и уровню
подготовки выпускников по
специальности:
060501 «Сестринское дело»
Зав. учебной частью
«___»___________2015 г.
_________ Курганская Е.В.
Методист:
«____»__________2015 г.
_________А.Д. Богданова
Составитель: Исаева Н.В.
2
Содержание
стр.
1. Пояснительная записка ……………………………………….…………… 4
2. Рекомендации для студентов ……………………………………………….6
2. Информационный материал ………………………………………………..7
3. Самоконтроль. Задание 1. ………..……………...........................................14
4. Задание 2 ……………………. ……………………. ……………………….17
5. Задания 3,4,5 …………………………………………………………………22
6. Эталоны ответов ………………………………………………………......... 23
7. Приложение ………………………………………………………………… 27
8. Список литературы ..………………………………………………………. 29
3
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Данное учебно-методическое пособие составлено в соответствии с
Федеральным
Государственным
специальности
среднего
образовательным
профессионального
стандартом
образования
по
060501
«Сестринское дело» и рабочей программы профессионального модуля ПМ
02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
предназначено для организации самостоятельной
работы студентов
и
при
изучении темы «Сестринский уход при язвенной болезни».
Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить
качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение
занятий по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах, МДК 02.01.01. Сестринский уход в терапии.
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и
соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в
ходе освоения профессионального модуля должен:
иметь практический опыт:
– осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и
состояниях;
уметь:
- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
-
осуществлять
сестринский
уход
за
пациентом
при
различных
заболеваниях и состояниях;
-
консультировать
пациента
и
его
окружение
по
применению
лекарственных средств;
-
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
-
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни
пациента;
- осуществлять паллиативную помощь пациентам;
- вести утвержденную медицинскую документацию;
4
знать:
- причины, основные клинические проявления и симптомы заболеваний;
- возможные осложнения и их профилактику;
- методы диагностики проблем пациента;
- организацию и оказание сестринской помощи;
- подходы к лечению, уходу, принципам рационального и диетического
питания;
- пути введения лекарственных препаратов.
В
процессе
освоения
ПМ
студенты
должны
овладеть
профессиональными компетенциями:
Код
ПК 2.1.
Наименование результата обучения
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
ему суть вмешательств
Осуществлять
лечебно-диагностические
вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования
Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и
изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
процесса
Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.2.
ПК 2.3.
ПК 2.4.
ПК 2.5.
ПК 2.6.
В учебно-методическом пособии представлены информационный материал,
задания различных уровней сложности:
тестовые задания, ситуационные
задачи,
процессу,
таблицы
по
сестринскому
выписка
лекарственных препаратов; рекомендации по работе с пособием,
основных
рисунки,
эталоны ответов к самоконтролю; список литературы.
Знания и умения, полученные студентами после изучения темы,
позволят выпускнику применять их в повседневной деятельности медсестры
при работе в лечебно-профилактических учреждениях.
5
РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов по работе с учебным пособием
Уважаемые студенты!
Это учебно-методическое пособие поможет вам
в подготовке к
теоретическому и практическому занятиям по теме «Сестринский уход при
язвенной болезни».
Знания, полученные при выполнении заданий самоконтроля, вы
можете использовать при изучении других тем данного курса и других
медицинских дисциплин. В процессе выполнения заданий вы сможете
систематизировать свои знания на практике, применять усвоенный материал
в будущей профессиональной деятельности.
Прежде чем приступить к выполнению заданий:
1.
Внимательно изучите информационный материал.
2.
Обратите внимание на рисунки в приложении, которые помогут
вам усвоить материал.
3.
Затем приступите к выполнению заданий самоконтроля.
4.
Используйте знания, полученные при изучении анатомии и
физиологии человека, основы микробиологии, фармакологии, МДК 04.01. и
др.
5.
При необходимости проконсультируйтесь с преподавателем.
6.
Задания необходимо правильно оформить, грамотно, аккуратно в
рабочих тетрадях.
7.
Сдайте задания преподавателю в указанные сроки.
6
Информационный материал
Язвенная
болезнь
—
хроническое,
циклически
протекающее
заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в
периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения
регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных
механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого
возраста, но чаще в возрасте 30—40 лет; мужчины болеют в 6—7 раз чаще,
чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Причины развития язвенной болезни изучены недостаточно (рис.1).
Способствующие факторы.
Выделяют наследственность, курение,
хроническую нервно-психическую травматизацию, нерегулярное питание.
Современные представления о патогенезе язвенной болезни.
Симптоматика.
Основным клиническим признаком является боль
(рис 2). При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак
(«ранние», или «голодные», боли), проходят после приема пищи или
щелочей, а также спустя 3—4 ч после приема пищи, причем повторный
прием пищи снимает боли. Возможны «ночные» боли, также исчезающие
после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно
7
нескольких глотков молока). При язве желудка характерны «ранние» боли,
возникающие через 20—30 мин после приема пищи. Боли, особенно при
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их
появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего
весной и осенью).
Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для
больных с язвенной болезнью. Возможна рвота, которая возникает на высоте
болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на «голодный»
желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время
обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать
запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.
Аппетит у больных, как правило, не нарушен. Из общих жалоб можно
отметить
повышенную
раздражительность,
потливость.
При
непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких
патологических симптомов не отмечается. В период обострения при
пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых
достаточно характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках
наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение
мышц передней брюшной стенки. Большое значение имеет исследование
желудочного
сока.
Особенно
показательно
повышение
кислотности
желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в
луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка
показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и
даже быть ниже. Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие
длительно стойкой положительной реакции, несмотря на проводимое
лечение, заставляет заподозрить рак желудка. Наиболее достоверны в
распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование (рис. 3) и
гастродуоденоскопия (рис. 4, 5, 6). Гистологическое исследование кусочков,
полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет
установить начинающуюся малигнизацию.
8
Цитофобия –боязнь есть.
Гастросукоррея – чрезмерное выделение желудочного сока.
Симптом Менделя – при поколачивании кончиками пальцев передней
брюшной стенки (по ходу реберной дуги).
Симптом Боаса – болезненность при надавливании на обе стороны от
позвоночника на уровне Х грудного- 1 поясничного позвонков, характерен
для пенетрирующих язв.
Симптом Гербста – болезненная точка у поперечного отростка 3
поясничного позвонка слева.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со
«светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время
особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение,
злоупотребление алкоголем. Клинически обострение обычно продолжается в
течение 2—4 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через
6—8 недель). При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев
приобретает характер каллезной. Каллезная язва характеризуется упорными
болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В
процессе
течения
язвенной
болезни
возможны
следующие
осложнения: кровотечение, перфорация, рубцовое сужение привратника,
раковое перерождение, пенетрация.
Язвенное кровотечение (рис. 7, 8) возникает, если процессы деструкции
в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве
желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи.
Если кровотечение обильное, то рвота вскоре может быть и малоизмененной
кровью. При язве, локализующейся в луковице двенадцатиперстной кишки,
рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так
называемая
мелена).
Кровотечение
сопровождается
снижением
артериального давления, резкой слабостью, головокружением; пульс частый,
малый. Исследование периферической крови позволяет выявить анемию
9
(снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения
обычно исчезают, и при пальпации живота болезненности также не
отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время
обострения
болезни
(чаще
в
весенне-осенний
период).
Характерно
возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, вслед, за
чем развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится
втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот
вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой,
пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не
отходят. Эта клиническая картина развившегося перитонита.
Рубцовое сужение привратника (рис. 9) — следствие рубцевания язвы,
располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза
создается
препятствие
двенадцатиперстную
для
прохождения
кишку.
Вначале
пищи
из
мощная
желудка
в
перистальтика
гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное
прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке
(декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота
пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум
плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При
рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно
желудка, и длительное время остается в нем.
Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее
в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язвы двенадцатиперстной
кишки никогда не подвергаются перерождению). При раковом перерождении
боли
теряют
периодичность,
становятся
постоянными.
Снижается
кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно
положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается
СОЭ.
Диагноз
уточняется
при
рентгенологическом
и
особенно
гастроскопическом исследовании. Иногда решающим является исследование
10
кусочка слизистой оболочки, взятого с краю язвы (обнаруживаются раковые
клетки).
Пенетрация — проникновение язвы за пределы желудка или
двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы
задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или
поджелудочную железу (тело, головку). Значительно реже встречается
пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку.
Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного
дефекта
к
соответствующему
органу
(это
происходит
вследствие
перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является
обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно
фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее
деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на
тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической
картины болезни: так, при пенетрации язвы в поджелудочную железу (что
происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные для
панкреатита.
Лечение.
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или
обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1 — 1,5 мес.
Противоязвенный курс включает режим, лечебное питание, медикаменты и
физиотерапию. При резко выраженном обострении на 10—12 дней
назначают строгую диету: молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные
или слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 недели добавляют
белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В
последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану,
вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре,
каши (желательно протертые). В период обострения больной должен
соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, присаживаться к
11
столу для еды) в течение 2—3 нед. При благополучном течении режим
постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют 4 средства, снижающие
кислотность желудочного сока и нормализующие нарушенную моторику
желудочно-кишечного
тракта.
Назначают
инъекции
атропина
или
платифиллина (утром и вечером). Вместо них можно назначить внутрь в
таблетках гастроцепин или циметидин (тагамет); последний препарат
избирательно действует на нервные окончания и железы желудка и снижает
выработку соляной кислоты. Назначают также щелочи внутрь: смесь Бурже,
альмагель и пр., для нормализации моторики желудка — внутрь церукал,
папаверин или но-шпу, галидор. С целью скорейшей эпителизации язвы
применяют трихопол (внутрь).
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят
физиотерапевтические
процедуры
(парафиновые
аппликации,
коротковолновая диатермия на надчревную область). При повышенной
возбудимости, плохом сне назначают успокаивающие и снотворные
препараты.
Развитие
осложнений
требует
проведения
специальных
мероприятий. При желудочном кровотечении, прежде всего, следует
обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка
необходимо положить резиновый баллон со льдом. Для остановки
кровотечения используют введение эпсилон-аминокапроновой кислоты,
переливание крови в гемостатических дозах. Если все эти мероприятия не
дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
При перфорации язвы больного срочно переводят в отделение
хирургии для оперативного лечения. Хирургическому лечению подлежат
больные с рубцовым стенозом привратника, а также с перерождением язвы в
рак.
После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет. С
целью профилактики обострений в периоды, когда ожидается ухудшение
состояния, им проводится противорецидивное лечение. Это лечение можно
12
проводить в организованных предприятиями санаториях-профилакториях.
Курс
лечения
включает
диетотерапию,
медикаментозное
лечение
и
физиотерапевтические процедуры. Диета является механически и химически
щадящей; из питания исключают продукты, раздражающие слизистую
оболочку желудка, т.е. содержащие грубую клетчатку: хлеб грубого помола,
продукты с грубой соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи). Для
обеспечения
химического
щажения
из
питания
исключают
блюда,
усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда). В целом
питание соответствует противоязвенной диете, используемой в стационаре.
Из лекарственных средств назначают щелочи, спазмолитические препараты.
Проводят парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на область
надчревья.
Противорецидивный курс можно проводить также, если больной
продолжает трудовую деятельность: обед — в диетической столовой, завтрак
и ужин — дома.
Противорецидивные курсы снижают частоту рецидивов язвенной
болезни. Следует помнить, что больной может вылечиться от язвенной
болезни лишь в том случае, если он долго и строго соблюдает диету, даже в
период улучшения состояния. Он может чувствовать себя вполне здоровым,
однако на самом деле заболевание перешло в фазу ремиссии, но вовсе не
ликвидировалось. Иногда после частых периодов обострений может
возникнуть многолетняя ремиссия, в то же время после многих лет хорошего
состояния болезнь может рецидивировать. В случаях, если, несмотря на
интенсивное консервативное лечение, наблюдаются частые рецидивы,
больных следует направлять для оперативного лечения.
Профилактика.
Правильная организация питания (режим питания,
качественный и количественный состав пищи), категорическое запрещение
курения и употребления алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен
соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих
сильное сокогенное действие
13
САМОКОНТРОЛЬ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ:
Выбрать один правильный ответ.
1. Боли при язвенной болезни характеризуются всеми признаками, кроме:
а) периодичность
б) сезонность
в) постоянство
г) типичная локализация
д) связь с приемом пищи
2. При язвенной болезни желудка "ранние боли" появляются после приема
пищи через:
а) 15-30 мин
б) 60-70 мин
в) 60-120 мин
3.При язвенной болезни 12-ти перстной кишки "поздние боли" появляются
после приема пищи через:
а) 15-30 мин
б) 30-40 мин
в) 60-120 мин
4.К причинам возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки относится все, кроме:
а) отрицательные эмоции
б) курение
в) злоупотребление алкоголем
г) нарушение режима питания
д) гастрит с повышенной секрецией
е) колит
5.К типичным жалобам больных с язвенной болезнью желудка относятся
все, кроме:
а) "ранние боли"
14
б) усиление болей при употреблении острой и кислой пищи
в) локализация болей в эпигастрии
г) цитофобия
д) изжога
е) тошнота
6.К характерным жалобам больных с язвенной болезнью 12-перстной
кишки
относятся все, кроме:
а) "поздние" боли
б) "голодные", ночные боли
в) рвота на высоте пищеварения
г) отрыжка кислым
д) наклонность к запорам
е) снижение аппетита
7.К характерным симптомам язвенной болезни желудка относятся все,
кроме:
а) локализация боли в эпигастральной области, слева от пупка
б) локальные боли в подложечной области выше пупка
в) положительный симптом Менделя
г) нормальная или сниженная кислотность желудочного содержимого
8.При язвенной болезни 12-перстной кишки могут выявляться все
симптомы, кроме:
а) боли в левом подреберье
б) локальные боли в пилородуоденальной зоне
в) положительный симптом Менделя
г) высокая кислотность желудочного сока
д) при рентгенологическом исследовании: гастросукоррея, симптом
"ниши", деформация в области луковицы 12-перстной кишки, усиленная
желудочная моторика
е) эндоскопически - язвенный дефект 12-перстной кишки
15
9. К осложнениям язвенной болезни относится все, кроме:
а) эритроцитоз
б) стеноз привратника
в) пенетрация
г) перфорация
д) малигнизация
е) кровотечение
10. К характерным признакам язвенного кровотечения относится все,
кроме:
а) рвота "кофейной гущей"
б) положительный симптом Боаса
в) положительная реакция Грегерсена
г) коллаптоидное состояние
д) мелена
11.К характерным признакам язвенной перфорации относится все, кроме:
а) резкая кинжальная боль в эпигастрии
б) вынужденное положение тела
в) брадикардия, сменяющаяся тахикардией
г) "лицо Корвизара"
д) исчезновение печеночной тупости
12.Признакам язвенной малигнизации являются все, кроме:
а) переход периодичных болей в постоянные
б) снижение аппетита, отвращение к пище
в) изжога
г) похудание
д) анемия
е) отрыжка "тухлым яйцом"
13.На развитие стеноза привратника указывают все признаки, кроме:
а) обильная утренняя рвота с остатками пищи, принятой накануне, в
рвотных массах
16
б) мелена
в) отрыжка "тухлым яйцом"
г) перистальтические движения желудка при осмотре
д) "шум плеска"
е) резкое замедление эвакуации бария из желудка при рентгенологическом
исследовании
14. Голодные, ночные, "поздние" боли, изжога, рвота на высоте болей,
приносящая облегчение характерны для:
а) обострение язвенной болезни 12-перстной кишки.
б) обострение язвенной болезни желудка.
в) обострение хронического гастрита с повышенной секреторной функцией
2. Ситуационные задачи для самоконтроля
Задача N 1
Больной 25 лет, шофер. Жалуется на голодные, ночные и поздние
боли, при которых помогает прием соды или небольшого количества молока;
изжогу, рвоту на высоте болей, облегчающую состояние; беспокоят запоры.
Болен 5 лет. Обострения бывают поздней осенью, в промежутках чувствует
себя
хорошо.
Диету
не
соблюдает.
Часто
питается
всухомятку,
злоупотребляет алкоголем.
При сестринском обследовании живот слегка напряжен и болезнен в
правой половине эпигастрия. При перкуссии по Менделю определяется зона
болезненности (1,5х2см) справа от срединной линии, несколько выше пупка.
Положителен симптом Гербста.
Вопросы:
1. Какое заболевание у больного?
Перечислить сестринские
диагнозы.
2.
Какие
лабораторные
и
инструментальные
исследования
необходимы для его подтверждения? Предполагаемые результаты?
17
Задача N 2
Больную 52 лет беспокоят в течение ряда лет периодические тупые
боли, чувство тяжести после приема пищи в эпигастрии, отрыжка воздухом.
На протяжении последних 1,5-2 месяцев боли в эпигастрии постоянные,
беспокоят отрыжка "тухлым яйцом", тошнота, плохой аппетит, похудела за
это время на 6 кг.
При объективном осмотре: пониженного питания, язык обложен,
сосочки сглажены. Живот несколько втянут в эпигастрии и выпячен в
области пупка; наблюдаются перистальтические и антиперистальтические
волны. Живот мягкий, болезнен; большая кривизна желудка пальпируется
ниже пупка. Шум плеска в верхней половине живота. Стул с наклонностью к
запорам, больная отмечает уменьшение мочеотделения.
Вопросы:
1. Какое заболевание у больного?
Перечислите сестринские
диагнозы.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача N 3
Больному 40 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с
жалобами
на
рвоту
кровью,
общую
слабость,
головокружение,
периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда
впервые появились боли в поджелудочной области, которые возникали
спустя 1,5--2 часа после приема пищи. Ухудшение отмечал весной и осенью.
К врачам не обращался, не лечился. Резкое ухудшение самочувствия
отмечает в течение недели: беспокоили слабость, головокружение, тошнота,
жидкий стул черного цвета. Два часа назад, после приема пищи, появилась
рвота кровью.
При
осмотре:
состояние
крайне
тяжелое.
Резкая
бледность,
похолодание кожных покровов. Беспокоен. В легких без патологии. ЧД 22 в
мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, чистые.
18
Пульс 120 в мин, малого наполнения, АД 100/50. Живот мягкий, болезнен в
эпигастрии, под мечевидным отростком. Язык сухой, с белым налетом. При
пальцевом исследовании темный, "дегтеобразный" стул.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь? Перечислите сестринские
диагнозы?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
больному?
3адача N 4
Больному 37 лет, инженер. В течение 12 лет страдает язвенной
болезнью желудка. Почти ежегодно лечится в стационаре или амбулаторно
по 1,5--2 месяца. Вне стационара диету не соблюдает, курит по 20 сигарет в
день. Алкоголь употребляет редко.
Накануне был в гостях, где ел острый салат, выпил более 200 мл
водки. Спустя 3--4 часа появились боли в эпигастрии, изжога. Принимал
соду, пользовался теплой грелкой. Боли немного утихли. Утром, по дороге на
работу, боли вновь появились, больной почувствовал резкую слабость, на
короткое время терял сознание. "Скорой помощью" доставлен в стационар.
При объективном осмотре состояние тяжелое. Бледен, положение
вынужденное, па спине, с приведенными конечностями. Холодный, липкий
пот, черты лица заострены. Выражение лица страдальческое. Язык сухой,
покрыт сероватым налетом. Пульс 60 в мин., ритмичен, слабого наполнения,
АД 100/60. Живот доскообразный, в дыхании не участвует, резко болезнен в
эпигастрии. Печеночная тупость не определяется. Положительный симптом
Щеткина -- Блюмберга. При осмотре "пер ректум" каловые массы обычного
цвета.
Вопросы:
1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
2. Какое исследование необходимо предпринять для окончательного
подтверждения диагноза?
19
Задача N 5
Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на почти
ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с
неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота,
сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных
мышцах.
Указанные жалобы появились 3--4 недели назад, похудел за это время
на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет
страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой
грелкой, которая облегчала боли.
При осмотре врачом в поликлинике обращено внимание на
истощение больного, сухость и бледность кожи, сухость и обложенность
языка. Измерив АД и найдя его низким (80/60), врач направил больного в
стационар с подозрением на опухоль желудка и желудочное кровотечение.
При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько
заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД
60/20. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен.
Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток,
Анализ крови: Нв--178 г/л, Эр. -- 6,7х1012; Л. -- 16,4Х109; э. -0, ю. 4,п. -- 16, с. -- 68, л. -- 10, м. -- 2, СОЭ -- 2 мм/час.
Сахар крови 4,2 ммоль/л, остаточный азот - 64 ммоль/л.
ан. мочи: уд. вес 1024, белок 0,066 г/л, в осадке единичные
эритроциты и цилиндры. После клизмы был стул обычного цвета. Реакция
Грегерсена отрицательная.
Вопросы:
1. Укажите локализацию патологического процесса.
2. О каком заболевании можно думать? Перечислите сестринские
диагнозы.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в
обследовании больного?
20
4. Как вы объясняете лабораторные данные, полученные при
обследовании (анализ мочи, остаточный азот)?
Задача N 6
Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12
лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти
ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3--4
недель.
Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем
больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли
усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит,
хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял,
а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало,
испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12
кг. В течение 3--4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.
При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы
землисто-бледные; в левой надключичной области пальпируется плотный
безболезненный лимфатический узел размером с крупную вишню. Язык
обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в
эпигастрии. Печень на 3--4 см ниже реберной груди, плотная, край неровный,
болезненный.
При исследовании крови: Нв -- 80 г/л, Эр. -- 3,1 х 1012, ЦП --0,7, Л. -6,7х10®, СОЭ -- 57 мм/час.
В
анализе
желудочного
сока,
где
в
качестве
стимулятора
использовался гистамин (максимальный гистаминовый тест Кейя), ахилия,
ахлоргидрия, примесь крови, реакция на молочную кислоту положительная.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать? Перечислите сестринские диагнозы.
2. Какие методы исследования необходимо провести у больного?
21
3. Изучите информационный материал, перечислите все проблемы
пациента, встречающиеся при язвенной болезни, и заполните таблицу:
Проблемы
пациента
Данные обследования
4. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при язвенной
болезни? Заполните таблицу.
Независимые
медсестры
действия Взаимозависимые Зависимые действия
действия
медсестры
медсестры
5. Выписать рецепты на лекарственные препараты: но-шпа р-р 2% 2 мл,
альмогель 170 мл, фамотидин табл. 0,04 № 20, де-нол табл. 0,12 № 20,
омепразол капс. 0,02 № 30.
22
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ:
1/а 2/а 3/в 4/е 5/д 6/е 7/а 8/б 9/а 10/б 11/г 12/в 13/б 14/а
2.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Задача N 1
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения,
перидуоденит.
2. Исследование желудочной секреции, рентгеновское исследование,
эндоскопическое исследование, исследование кала на скрытую кровь.
Задача N 2
1. Больная, видимо, страдала много лет хроническим гастритом со
сниженной секреторной функцией. В настоящее время постоянство болей,
нарушение эвакуации из желудка (данные объективного осмотра) позволяют
сделать заключение о нарушении эвакуации из желудка, стеноз привратника?
Необходимо исключить опухолевую природу заболевания.
2.
Надо
исследовать
промывные
воды
желудка,
сделать,
рентгенологическое исследование, ФГС.
3адача N 3
1. Указания анамнеза на боли, связанные с приемом пищи, их
сезонность, рвоту с кровью и мелену дают основание предположить, что у
больного язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.
2. Необходимо исследовать общий анализ крови, гематокрит;
провести эндоскопию, т. к. рентгенологическое обследование можно
провести после прекращения кровотечения.
3адача N 4
1. У больного язвенная болезнь желудка осложнилась перфорацией.
2.
Необходима
обзорная
рентгеноскопия
брюшной
полости
(скопление газа под правым куполом диафрагмы).
23
Задача N 5
1. У больного нарушена эвакуация из желудка, по-видимому, имеется
стеноз привратника рубцово-язвенной или опухолевой этиологии.
2. По анамнезу, учитывая симптомы ацидизма, больше данных за
язвенную болезнь с локализацией язвы в пилоро-дуоденальнои области,
осложненной стенозом привратника.
3. Необходимо исследовать промывные воды желудка (остатки
непереваренной пищи, принятой много часов назад будут указывать на
застойные процессы брожения, наличие молочной кислоты косвенно говорит
об опухоли желудка).
Нарушение
эвакуаторной
функции
легко
установить
после
рентгеновского исследования с использованием контраста.
Больному
необходимо
исследовать
гематокрит
(высокий
Нв,
эритроцитоз, замедление СОЭ указывает на сгущение крови); исследовать
электролиты крови (потеря солей при многократной рвоте и обезвоживании).
У больного на фоне эксикоза явления "хлоропривной уремии".
Задача N 6
1.Предположительно можно думать о раке желудка, по-видимому, с
метастазами в печень и лимфатические узлы (малигнизация как осложнение
язвенной болезни). Об этом свидетельствует характер болей, диспепсия,
резкое похудание, изменение аппетита, увеличение подмышечных н
надключичных лимфоузлов, изменение печени.
2. Больному необходимо провести рентгенологическое исследование
с целью выявления симптома "плюс ткань" и эндоскопическое исследование
(наличие участка перерождения), гастроскопию.
3. Проблемы пациента, встречающиеся при язвенной болезни
Проблемы
пациента
Боль
эпигастральной
Данные обследования
в носит цикличный характер, связана с приемом пищи
(ранние, поздние, голодные)
24
области
Тошнота
Изжога
Позывы на рвоту
Чувство жжения в эпигастральной области
Рвота
На высоте болей, приносит облегчение
Отрыжка кислым
Из-за повышенной кислотности желудочного сока
Слабость
Снижение работоспособности
Нарушение сна
Похудание
Просыпается из-за болей (при язве 12-п. кишки)
Снижение массы тела
4. Реализация проблем при язвенной болезни
Независимые действия
медсестры
Используются методы ухода и
наблюдения
за
больным:
частота пульса, дыхания, АД,
ЧСС,
физиологические
отправления, общее состояние,
проветривание
помещения,
постановка горчичников, смена
нательного
и
постельного
белья, рекомендации по режиму
и диете.
Взаимозависимые
действия
медсестры
Организация
консультации по
физиотерапии,
ЛФК.
Зависимые действия
медсестры
Забор биологического
материала
на
лабораторное
исследование,
подготовка
к
исследованиям,
своевременная
раздача лекарств и
введение
лекарственных
средств.
5. Рецепты на лекарственные препараты.
1. Rp.: Almageli 170 ml
D.S. По 1-2 чайной ложки 3 раза в день за 30 мин. до еды и перед
сном.
*
2. Rp. Sol. No-Spani 2% 2 ml
D.t.d. № 20 in ampullis
S. По 2 мл в мышцу 1 раз в день.
25
*
3. Rp.: Caps. Omeprazoli 0,02
D.t.d. № 30
D.S. По 1 капсуле внутрь 1 раз в день вечером.
*
4. Rp.: Tab. De-Noli 0,12
D.t.d. № 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день за 1 час до еды и 1 таблетку перед
сном.
*
5. Rp.: Tab. Famotidini 0,04
D.t.d. № 20
D.S. По 1 таблетке внутрь на ночь.
26
ПРИЛОЖЕНИЕ
Рис. 1.
Рис.2
Рис. 3
27
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Рис.7, 8.
Рис. 9
28
Список литературы
1.
Клиническая фармакология: учебное пособие / Н. Б. Анисимова, Л. И.
Литвинова. - Ростов – на – Дону: Феникс, 2005.
2.
Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии – Изд. 2-е.- Ростов –
на – Дону: Феникс, 2008.
3. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учеб. пособие
для студентов учреждений среднего профессионального образования / С.А.
Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд. - М.: Издательская группа «ГЕОТАРМедиа», 2009.
4. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи: практикум - Ростов – на – Дону: Феникс, 2008.
5. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи - Ростов – на – Дону: Феникс, 2010.
6.
Интернет-ресурсы:
http://www.katalogbolezney.ru/5jazvennaja_bolezn.htm
images.yandex.ru›язвенная болезнь
http://medi.ru/doc/102831.htm
www.arhmedcolledg.ru/papka/stydent/file7.doc
.
29
30