Применение НПВС при лечении острого болевого синдрома

Применение НПВС при лечении острого болевого синдрома.
Для многих развитых стран, как и для России, проблема лечения острого
болевого синдрома остается актуальной и в наши дни. В настоящее время принят
полимодальный подход к лечению болевого синдрома.
Лечение боли можно проводить разными препаратами, методами и приемами.
Большую группу фармакологических обезболивающих препаратов составляют
наркотические и ненаркотические анальгетики, местные анальгетики, адъюванты.
Другую группу составляют такие психологические методы, как аутотренинг, гипноз,
медитация, расслабление, электросон. К физическим методам воздействия относят:
холод/тепло, массаж, физиотерапию, электростимуляцию, рефлекторную терапию,
нейрохирургические вмешательства в виде хордотомии и спиноталямической
трактотомии.
На протяжении многих лет при лечении послеоперационной боли, острого
болевого синдрома применение опиоидных анальгетиков рассматривалось
практически как безальтернативный метод. Наряду с традиционными
наркотическими анальгетиками все чаще для лечения болевого синдрома применяют
ненаркотические анальгетики.
Терапия боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств
(НПВС) имеет более чем столетнюю историю. Для НПВС характерны:
 аналгетическая активность, проявляющаяся при определенных видах болевых
ощущений;
 жаропонижающее и противовоспалительное действие;
 отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры;
 отсутствие эйфории при их применении и явлений психической и физической
зависимости.
НПВС назначаются, как правило, пациентам при слабых и средней
интенсивности болях. Эти средства чаще всего используют по поводу зубной,
головной, мышечной болях, при артралгиях, болях в костях, альгоменоррее и
послеоперационных болях. НПВС в виде монотерапии при болях выраженной
интенсивности используют редко, в таких случаях их комбинируют с опиоидными
анальгетиками.
В механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль
играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению
проведения болевых импульсов к коре головного мозга. В действии ненаркотических
анальгетиков важную роль играет их влияние на кининовую систему - антагонизм с
анальгезирующим действием брадикинина.
НПВС
обладают
выраженной
противовоспалительной
активностью,
приближающейся по своей эффективности к глюкокортикоидам. Доказано, что
простагландин Е2 в послеоперационном периоде способствует белковому распаду
мышц, причем этот эффект усиливается на фоне лихорадки и сепсиса. НПВС
способны уменьшить потерю мышечной массы, блокируя депрессивное влияние
простогландина Е2 на протеин, особенно если НПВС назначаются превентивно, т.е.
до разреза тканей (снижается потеря азота на 82% в первые трое суток после
операции.
Основные представители ненаркотических анальгетиков:
1. ННА или «аналгетики-антипиретики»
 производные пиразолона: анальгин (метамизол), баралгин и др.;
 производные парааминофенола: парацетамол, его инъекционная форма перфалган.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
 салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетилсали-цилат лизина
(ацелизин, аспизоль, венопирин и др.);
 производные пиразолидиндиона: бутадион и др.;
 производные гетероарилуксусной кислоты: кеторолак (кеторол, кетанов, кетродол
и др.);
 производные фенилпропионовой, фенилуксусной, индолуксусной и антраниловой
кислот и препараты других химических групп: ибупрофен, ортофен (диклофенак),
индометацин, напроксен, кетопрофен, пироксикам и др.;
 НПВС-избирательные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб,
рофекоксиб, набуметон, нимесулид, целебрекс и др. Применение этих препаратов
возможно и у пациентов с риском развития эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ.
Противопоказания к назначению ненаркотических анальгетиков:
 повышенная чувствительность и аллергические реакции на аспирин и другие
НПВС;
 геморрагические диатезы;
 нарушение свёртывающей системы крови;
 интраоперационные кровотечения;
 наличие язв и эрозий ЖКТ;
 умеренные и тяжелые нарушения функции почек, печени;
 выраженная гиповолемия;
 предполагаемое или подтверждённое ОНМК;
 беременность.
Осложнения, связанные с лечением ненаркотическими анальгетиками, можно
предотвратить, строго соблюдая противопоказания к их применению у пациентов с
повышенным риском. Уменьшить вероятность осложнений неопиоидной терапии
болевых синдромов можно, используя такие тактические приёмы, как периодическая
замена анальгетика одного класса на другой (парацетамол на НПВС или анальгин и
наоборот), сочетанное использование двух анальгетиков в сниженных дозах
(парацетамол плюс НПВС или анальгин) или назначение одного комбинированного
препарата, включающего небольшие дозы опиоида и парацетамола (залдиар,
солпадеин). Разные препараты этого ряда, применяемые с целью обезболивания,
имеют разный спектр побочных свойств, что позволяет врачу в конкретной
клинической ситуации подобрать и назначить больному наиболее безопасный из них
с учетом индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.
Таким образом ненаркотические анальгетики прочно вошли в практику лечения
острого болевого синдрома.