Потребление АБ и резистентность госпитальной флоры: есть

Потребление АБ и
резистентность госпитальной
флоры: есть ли взаимосвязь?
Багин В.А.
2013
Методология ATC/DDD
http://www.whocc.no/atcddd/indexdatabase/
ампициллин+
2
тикарциллин+
15
цефазолин
3
цефуроксим
3
цефтриаксон
2
цефотаксим
4
цефоперазон
4
цефоперазон+
4
цефтазидим
4
цефепим
2
амикацин
1
ванкомицин
2
левофлоксацин
0,5
ципрофлоксацин
0,5
моксифлоксацин
0,4
имипенем
2
меропенем
2
эртапенем
1
Потребление АБ в Европе и России
(амбулаторное)
ESAC Final Management Report 2009-2010 (Европейская
система по надзору за использованием антибиотиков)
Потребление АБ в Европе и России
(госпитальное)
ESAC Final Management Report 2009-2010 (Европейская
система по надзору за использованием антибиотиков)
Klebsiella pneumoniae / R- ЦС III
РОССИЯ: 84,1%
(цефотаксим)
•European Center
for Disease
Prevention and
Control (ECDC)
2011
http://www.ecdc.eur
opa.eu
•Реванш, 2008
Pseudomonas aeruginosa / R-карбапенемы
РОССИЯ: 52,5%
(имипенем)
•European Center
for Disease
Prevention and
Control (ECDC)
2011
http://www.ecdc.eur
opa.eu
•Реванш, 2008
Staphylococcus aureus (MRSA)
РОССИЯ: 49,9%
•European Center
for Disease
Prevention and
Control (ECDC)
2011
http://www.ecdc.eur
opa.eu
•Резорт 2004
Корреляция между потреблением АБ
и антибиотикорезистентностью
Микроорганизм
Резистентность
к АБ
Потребление АБ
Коэффициент
корреляции
Спирмена
(95%ДИ)
S. pneumoniae
1999/2000
Эритромицин
Макролиды
0,83(0,67-0,94)
0,0008
S. pneumoniae
2001
Пенициллин
Пенициллины
0,84(0,62-0,94)
<0,0001
Цефалоспорины
0,68(0,33-0,87)
0,0024
р
S. piogenes
1999/2000
Эритромицин
Макролиды,
Линкозамиды
0,65(0,25-0,86)
0,0025
E. coli 1999/2000
ЦИПРО
Фторхинолоны
0,74(0,35-0,91)
0,0023
Ко-Тримоксазол
Ко-Тримоксазол
0,72(0,29-0,90)
0,0048
ИМИ, МЕР, ДОРИ
ЦИПРО
0,47
0,0020
P. aeruginosae
2001-2009
Bronzwaer S. European antimicrobial resistance surveillance as part of a community strategy [dissertation]. Groningen: Rijksuniversiteit Groningen; 2003.
Goossens H, Elseviers M, Ferech M, Hendrickx E, Vander Stichele R,Bryskier A. Correlation between macrolide use and geographic diversity of erythromycin-resistance among Streptococcus
pneumoniae and S pyogenes in 17 European countries (abstr). ICAAC, Chicago: American Society for Microbiology, 2003; 111.
Kahlmeter G. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO-SENS project. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 69–76
Paul P. Cook. Reduction in Fluoroquinolone Use following Introduction of Ertapenem into a Hospital Formulary Is Associated with Improvement in Susceptibility ofPseudomonas
aeruginosa to Group 2 Carbapenems: a 10-Year Study Antimicrob. Agents Chemother.December 2011 vol. 55 no. 125597-5601.
Цель исследования
• Оценка влияния потребления АБ в
различных отделениях ГКБ №40
(Екатеринбург) на резистентность
возбудителей госпитальных инфекций
Исследование №1
• Оценка влияния потребления
карбапенемов в различных отделениях
ГКБ №40 на резистентность
P.аeruginosa к имипенему
DDD/1000 к-дн
% резистентных штаммов
Потребление карбапенемов
в ХО и резистентность P.аeruginosa к имипенему
52
44
42
18
r=0.56
p=0.43
1ХО
3ХО
4ХО
УРОЛ
эртапенем
0
2
2
0
имипенем/циластатин
1
0
2
2
меропенем
0
0
0
0
дорипенем
0
0
0
0
все карбапенемы
1
2
4
2
DDD/1000 к-дн
% резистентных штаммов
Потребление карбапенемов
в РАО и резистентность P.аeruginosa к имипенему
76
79
75
40
r=0.47
p=0.52
РАО 1
РАО 3
РАО 4
РАО 5
3
0
8
0
имипенем/циластатин
136
23
19
81
меропенем
140
46
16
0
дорипенем
10
0
0
24
все карбапенемы
288
69
43
105
эртапенем
Потребление имипенема
и резистентность P.аeruginosa к имипенему
140
120
DDD/1000 к-дн
% резистентных штаммов
160
100
79
80
60
52
44
42
40
4ХО
урол
4РАО
75
76
5РАО
1РАО
40
18
20
0
3ХО
1ХО
3РАО
r=0.68
p=0.06
Исследование №2
• Оценка взаимосвязи между
потреблением антисинегнойных
антибиотиков и резистентностью
госпитальных штаммов P.aeruginosa на
примере двух ОРИТ ГКБ №40.
Потребление антисинегнойных АБ за
2012 годы (DDD/1000 койко-дней)
Препарат
Амикацин
Имипенем
Меропенем
Пип/тазобактам
Тик/клавуланат
Цефепим
Цефтазидим
Ципрофлоксацин
Всего
ОРИТ-1
46
45
49
13
5
101
8
20
287
ОРИТ-2
56
49
52
79
0
61
6
68
371
Потребление АБ
и резистентность P.aeruginosa
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ОРИТ-1
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ОРИТ-2
DDD/1000 кд
R
Эволюция потребления
АБ в ОРИТ ХИР ГКБ №40
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г INICC
2007
Данные представлены в виде: DDD/1000 койко-дней
Эволюция индекса резистентности за
5 лет в ОРИТ ХИР ГКБ №40
ИНДЕКС РЕЗИСТЕНТНОСТИ
НАЗВАНИЕ
ПРЕПАРАТА
2006
2011
P. aeruginosa
95,8
109,9
A. baumanii
73,4
65,0
K. pneumoniaе
29,2
35,2
Что делать? Управление АБТ.
Исследование №3
Оценка влияния протокола рестриктивной
политики назначения АБ на потребление
АБ и резистентность госпитальной флоры
на примере РАО ОЖЦ ГКБ №40 в 20112013 г.
Потребление некоторых АБ
в РАО ОЖЦ ГКБ №40 в 2011-2013
препарат
амикацин
ванкомицин
имипенем
меропенем
пип/тазобактам
цефазолин
цефепим
цеф/сульбактам
цефтриаксон
цефуроксим
ципрофлоксацин
всего
2011
13
78
42
5
58
45
69
70
2012
56
57
49
51
78
80
61
35
67
836
67
950
2013
76
65
49
41
88
135
18
60
85
22
10
792
DDD/1000 койко-дней
Динамика индекса резистентности некоторых
госпитальных штаммов в ОРИТ ОЖЦ в 2011-13
2011
2012
2013
Acinetobacter
93
103
98
Kl pneumoniae
94
80
34
P aeruginosa
134
120
113
S aureus
56
37
45
Заключение
• Несмотря на наличие закономерностей
между потреблением АБ и
чувствительностью госпитальных штаммов
МО, результаты краткосроченого
мониторинга потребления АБ и
резистентности не позволяют однозначно
оценить данную взаимосвязь
• Необходимо развитие данного направления
исследований