ВОЗ Здоровое питание

Здоровое питание
Информационный бюллетень N°394
Май 2015 г.
Основные факты
Здоровое питание помогает избежать проблему неполноценного питания во всех
его формах, а также предотвратить неинфекционные заболевания (НИЗ), включая
ожирение, диабет, болезни сердца, нарушение мозгового кровообращения и рак.
Нездоровое питание и недостаточная физическая активность — основные факторы
риска для здоровья во всем мире.
Здоровый режим питания начинается в самом начале жизни — грудное
вскармливание может иметь благотворные последствия в более долгосрочной
перспективе, например, сократить риск избыточного веса и ожирения в детском и
подростковом возрасте.
Поступающая в организм энергия (в калориях) должна быть уравновешена с
расходуемой энергией. Данные указывают на то, что суммарное потребление
жиров не должно обеспечивать более 30% от всей поступающей энергии во
избежание нездорового набора веса (1, 2, 3) и должно сопровождаться переходом с
насыщенных жиров на ненасыщенные (3) и устранением из рациона
промышленных трансжиров (4).
Одним из проявлений здорового питания является ограничение поступления в
организм свободных сахаров до менее чем 10% от суммарной поступающей
энергии (2, 5). Для получения дополнительного оздоровительного эффекта
рекомендуется снизить этот показатель еще больше — до менее чем 5% от
суммарной энергии (6).
Ограничение употребления соли менее чем 5 г в день способствует
предотвращению гипертензии и снижает риск болезни сердца и инсульта у
взрослых (7).
Государства-члены ВОЗ договорились о том, чтобы сократить употребление
человечеством соли на 30% и положить конец росту диабета и ожирения к 2025
году.
Обзор
Здоровое питание на протяжении всей жизни помогает избежать проблему
неполноценного питания во всех его формах, а также предотвратить ряд неинфекционных
заболеваний (НИЗ) и состояний. Однако рост выпуска переработанных пищевых
продуктов, стремительная урбанизация и изменения в образе жизни привели к сдвигам в
режиме питания. Население потребляет больше пищевых продуктов с высоким
содержанием энергии, насыщенных жиров, трансжиров, свободных сахаров или
соли/натрия, и многие не употребляют в пищу достаточно фруктов, овощей и пищевой
клетчатки, например цельных злаков.
Точный состав здорового сбалансированного рациона будет зависеть от индивидуальных
потребностей (например, возраста, пола, образа жизни, физической активности).
Для взрослых
Здоровый рацион включает:
Фрукты, овощи, бобовые (например, чечевицу, фасоль), орехи и цельные злаки
(например, непереработанную кукурузу, просо, овес, пшеницу, нешлифованный
рис).
По меньшей мере, 400 г (5 порций) фруктов и овощей в день.(2) Картофель, батат,
касава и другие крахмалистые корнеплоды не относятся ни к фруктам, ни к
овощам.
Менее 10% суммарной энергии за счет свободных сахаров (2,5), что эквивалентно
50 г (или примерно 12 чайным ложкам без верха) для человека со здоровой массой
тела, потребляющего примерно 2000 калорий в день, но в идеале менее 5%
суммарной энергии для получения дополнительного положительного эффекта для
здоровья.(6) Большинство свободных сахаров добавляются в пищевые продукты
производителем, поваром или потребителем и могут также содержаться в виде
естественного сахара в меде, сиропах, фруктовых соках и фруктовых концентратах.
Менее 30% суммарной энергии за счет жиров.(1, 2, 3) Ненасыщенные жиры
(например, содержащиеся в рыбе, авокадо, орехах, подсолнечном масле, масле из
канолы, оливковом масле) предпочтительнее насыщенных жиров (например,
содержащихся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле,
сливках, сыре, ги и свином сале).(3) Промышленные трансжиры (содержащиеся в
переработанных пищевых продуктах, еде быстрого приготовления, закусочных
пищевых продуктах, жареной еде, замороженных пиццах, пирогах, печенье,
маргаринах и бутербродных смесях) не входят в состав здорового рациона.
Менее 5 г соли (что эквивалентно примерно одной чайной ложке) в день (7) и
использование йодированной соли.
Дети грудного и раннего возраста
В первые 2 года в жизни ребенка оптимальное питание сокращает риск смерти и развития
неинфекционных заболеваний. Оно также способствует лучшему развитию и здоровому
росту и развитию в целом.
Рекомендации относительно здорового рациона для детей грудного и раннего возраста
аналогичны рекомендациям для взрослых, однако указанные элементы также важны.
Дети грудного возраста должны находиться исключительно на грудном
вскармливании в первые 6 месяцев жизни.
Дети грудного возраста должны постоянно получать грудное вскармливание до 2
лет и старше.
Начиная с 6-месячного возраста грудное молоко следует дополнять различным
подходящим безопасным и богатым питательными веществами дополнительным
питанием. Соль и сахар не следует добавлять в дополнительные пищевые
продукты.
Практические советы по здоровому рациону
Фрукты и овощи
Употребление в пищу по крайней мере 5 порций или 400 граммов фруктов и овощей в
день сокращает риск НИЗ (2) и способствует обеспечению надлежащего поступления в
организм клетчатки.
Для улучшения потребления фруктов и овощей вы можете:
всегда включать в свои блюда овощи;
употреблять в пищу фрукты и сырые овощи, чтобы перекусить;
употреблять в пищу свежие овощи по сезону;
разнообразить фрукты и овощи.
Жиры
Сокращение суммарного потребления жиров до менее чем 30% от суммарной энергии
способствует предотвращению нездорового набора веса среди взрослых.(1, 2, 3)
Кроме того, риск развития НИЗ снижается в результате сокращения насыщенных жиров
до менее 10% от суммарной энергии (2,3), а трансжиров до менее 1% от суммарной
энергии и их замены ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном
масле.(2,3)
Поступление жиров можно сократить:
изменив способ приготовления пищи — удаляйте жирную часть мяса; вместо
сливочного масла используйте растительное масло (не животного происхождения),
а также вместо жарения используйте кипячение, приготовление на пару или
запекание;
избегайте обработанные пищевые продукты, содержащие трансжиры;
ограничивайте потребление пищевых продуктов с высоким содержанием
насыщенных жиров (например, сыра, мороженого, жирного мяса).
Соль, натрий и калий
Большинство людей употребляют слишком много натрия в виде соли (соответствует в
среднем 9-12 г соли в день) и недостаточно калия. Высокое потребление соли и
недостаточное поступление в организм калия (менее 3,5 г) способствуют высокому
кровяному давлению, которое в свою очередь повышает риск болезни сердца и
инсульта.(8)
1,7 миллиона случаев смерти можно было бы ежегодно предотвратить в случае
сокращения потребления соли до рекомендуемого уровня менее 5 г в день.(9)
Люди часто не представляют, сколько соли в день они потребляют. Во многих странах
бóльшая часть соли поступает в обработанных пищевых продуктах (например, в готовых
блюдах, переработанных мясных продуктах, например, беконе, ветчине и салями, сыре и
соленых закусочных продуктах) или в пищевых продуктах, потребляемых в больших
количествах (например, хлебе). Соль также добавляют в пищу при ее приготовлении
(например, в бульон, бульонные кубики) или на столе (например, в виде столовой соли,
соевого соуса и рыбного соуса).
Потребление соли можно сократить:
не добавляя соль, соевый соус или рыбный соус во время приготовления пищи;
не выставляя соль на стол;
ограничивая потребление соленых закусочных продуктов;
выбирая продукты с более низким содержанием натрия.
Некоторые производители пищевых продуктов вносят изменения в рецептуру, чтобы
сократить содержание соли в своих продуктах, и рекомендуется читать этикетки на
пищевых продуктах, чтобы проверить, сколько в них содержится натрия.
Потребление калия, который может смягчить негативные последствия повышенного
потребления натрия для кровяного давления, может возрасти в результате употребления в
пищу фруктов и овощей.
Сахара
Фактические данные указывают на то, что поступление свободных сахаров в организм
взрослых и детей не должно превышать 10% от суммарной энергии (2, 5), и что
сокращение до менее чем 5% от суммарной энергии обеспечивает дополнительный
положительный эффект для здоровья.(6) Свободными сахарами являются все сахара,
добавляемые в пищевые продукты или напитки производителем, поваром или
потребителем, а также все сахара, которые естественно содержатся в меде, сиропе,
фруктовых соках и концентрированных фруктовых соках.(2)
Потребление свободных сахаров повышает риск кариеса зубов (разрушения зубов).
Избыточные калории от пищевых продуктов и напитков, богатых свободными сахарами,
также способствуют нездоровому набору веса, что может привести к избыточному весу и
ожирению.
Поступление в организм сахара можно сократить:
ограничив потребление пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием
сахара (т.е. подслащенных напитков, сладких закусочных продуктов и конфет);
употребляя в пищу фрукты и сырые овощи, чтобы перекусить, вместо сладких
закусочных продуктов.
Как пропагандировать здоровый рацион
Рацион может зависеть от выбора пищевых продуктов индивидуумом, но также от
наличия и ценовой доступности здоровых пищевых продуктов и социокультурных
факторов. Поэтому содействие установлению благоприятных для здорового питания
условий требует вовлечения многих секторов и заинтересованных сторон, в том числе
правительства, общественности и частного сектора.
Правительствам принадлежит центральная роль в создании благоприятных условий для
здорового питания, которые позволяют населению принять и соблюдать подходы к
здоровому питанию.
Эффективные меры формирования политики:
Координация мер политики в отношении торговли, пищевых продуктов и
сельского хозяйства наряду с охраной и укреплением здоровья населения:
усиление стимулов для производителей и розничной торговли к тому, чтобы
выращивать, использовать и продавать фрукты и овощи;
o сокращение стимулов для использования пищевой промышленностью
насыщенных жиров и свободных сахаров;
o установление и обеспечение соблюдения целевых ориентиров с целью
изменения состава пищевых продуктов, ведущего к сокращению
содержания соли, жиров (т.е. насыщенных жиров и трансжиров) и
свободных сахаров;
o осуществление рекомендаций ВОЗ относительно маркетинга пищевых
продуктов и безалкогольных напитков для детей;
o установление стандартов для продвижения здорового, безопасного и
приемлемего в ценовом отношении питания в дестких дошкольных
учреждениях, школах, других государственных учреждениях и на рабочем
месте;
o использовать регулятивные и добровольные интсрументы, такие как
маркетинг, политика по использованию этикеток на пищевых продуктах,
экономические стимулы или наоборот препятствия (например, налоги или
дотации), для пропаганды здорового питания; и
o побуждение транснациональных, национальных и местных предприятий
общественного питания к повышению питательного качества их пищевых
продуктов, обеспечению реального выбора и пересмотру размеров порций и
цен на них.
Стимулирование спроса потребителей на здоровые пищевые продукты и блюда:
o содействие росту информированности потребителей;
o разработка мер политики и программ в отношении школ, побуждающих
детей избрать здоровый рацион;
o информирование детей, подростков и взрослых о питании и методах
здорового питания;
o стимулирование развития кулинарных навыков, в том числе в школе;
o обеспечение возможностей для информированного выбора благодаря
надлежащей маркировке пищевых продуктов, которая обеспечит точную,
стандартизированную и всеоъемлющую информацию о составе пищевых
продуктов в соответствии с руководящими принципами Комиссии по
Кодекс алиментариус;
o обеспечение консультирования по вопросам диеты в рамках первичного
медико-санитарного обслуживания.
Содействие здоровому питанию детей грудного и раннего возраста:
o осуществление Международного свода правил сбыта заменителей грудного
молока;
o содействие и поддержка грудного вскармливания в медицинских
учреждениях и местных сообществах, в том числе в рамках Инициативы по
созданию в больницах благоприятных условий для детей.
o
Деятельность ВОЗ
В 2004 году Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) приняла «Глобальную
стратегию ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью». Она содержит призыв к
правительствам, ВОЗ, международным партнерам, частному сектору и гражданскому
обществу принять меры на глобальном, региональном и местном уровнях в поддержку
здорового рациона и физической активности.
В 2010 году ВАЗ одобрила ряд рекомендаций по маркетингу пищевых продуктов и
безалкогольных напитков для детей. Они содержат руководство для стран относительно
разработки новых и совершенствования существующих мер политики по сокращению
воздействия на детей маркетинга нездоровых пищевых продуктов. ВОЗ также оказывает
содействие в разработке модели профилей питательных веществ, которая может быть
использована странами в качестве инструмента соблюдения рекомендаций по маркетингу.
В 2012 году ВАЗ приняла всеобъемлющий план осуществления деятельности в области
питания матерей и детей грудного и раннего возраста и 6 глобальных целевых ориентиров
в отношении питания, в том числе сокращения задержки в развитии, истощения и
избыточного веса у детей, улучшения грудного вскармливания и сокращения анемии и
низкой массы тела при рождении.
В 2013 году ВАЗ приняла 9 глобальных добровольных целевых ориентиров в отношении
профилактики НИЗ и борьбы с ними, которые включают пресечение роста диабета и
ожирения и 30%-ное относительное сокращение поступления в организм соли к 2025
году. «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и
борьбе с ними на 2013-2020 гг.» содержит руководящие указания и варианты политики
для государств-членов, ВОЗ и других учреждений ООН, позволяющие им достичь эти
целевые ориентиры.
В связи с тем, что во многих странах сегодня наблюдается рост ожирения среди
новорожденных и детей, ВОЗ учредила в мае 2014 года комиссию по детскому ожирению.
Эта комиссия подготовит доклад с изложением подходов и мер, которые будут наиболее
эффективны в условиях различных стран мира.
Источники
Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD.
Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and meta-analysis
of randomised controlled trials and cohort studies. British Medical Journal, 2012, 345:1–
15.
Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert
Consultation. Geneva: World Health Organization; 2003 (WHO Technical Report Series,
No. 916).
Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. Rome: Food and
Agricultural Organization of the United Nations; 2010 (FAO Food and Nutrition Paper
91).
Nishida C, Uauy R, editors. WHO scientific update on trans fatty acids (TFA). European
Journal of Clinical Nutrition, 2009, 63 Suppl, 2:S1–S75.
Te Morenga L, Mallard S, Mann J. Dietary sugars and body weight: systematic review
and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies British Medical
Journal, 2012, 346:e7492.
Moynihan PJ, Kelly SA. Effect on caries of restricting sugars intake: systematic review to
inform WHO guidelines. J Dent Res, 2014 93:8-18.
Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva, World Health Organization,
2012.
Guideline: Potassium intake for adults and children. Geneva, World Health Organization,
2012.
Mozaffarian, D. et al. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes,
N Engl J Med 2014; 371:624-634, August 14, 2014
Питание
Нездоровое питание и физическая инертность являются основными факторами риска
развития хронических болезней.
Доклады международных и национальных экспертов и обзоры последних научных
данных содержат рекомендации в отношении уровней потребления питательных веществ
с целью профилактики хронических болезней.
В отношении питания рекомендации в общем для населения и для отдельных лиц должны
включать следующее:
добиваться надлежащего энергетического обмена и здорового веса;
ограничить потребление энергии из всех видов жиров, перейти от потребления
насыщенных жиров к потреблению ненасыщенных жиров и исключить
потребление трансжирных кислот;
повысить уровень потребления фруктов и овощей, бобовых, цельного зерна и
орехов;
ограничить потребление свободных сахаров;
ограничить потребление соли (натриевой) из всех источников и обеспечить
иодирование соли.
Эти рекомендации необходимо принимать во внимание при подготовке национальной
политики и руководящих принципов по питанию с учетом местных условий.
Улучшение привычек питания - это проблема на уровне не только отдельных людей, но и
всего общества. Поэтому необходим многосекторный, многодисциплинарный подход на
уровне популяций, учитывающий особенности культуры.
Действия ВОЗ
Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью
Употребление фруктов и овощей
Стимулирование потребления фруктов и
овощей во всем мире
Введение
Фрукты и овощи являются важными компонентами здорового питания, и благодаря их
ежедневному потреблению в достаточных количествах можно предотвратить такие
серьезные болезни, как сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака. По
оценкам, при достаточном повышении уровня потребления фруктов и овощей ежегодно
можно потенциально спасти в общей сложности до 1,7 миллиона жизней.
В недавно опубликованном докладе ВОЗ/ФАО содержатся рекомендации для населения в
отношении ежедневного потребления, как минимум, 400 г фруктов и овощей (за
исключением картофеля и других содержащих крахмал клубней) для профилактики таких
хронических болезней, как сердечные заболевания, рак, диабет и ожирение, а также для
профилактики и смягчения дефицита некоторых питательных микроэлементов, особенно
в менее развитых странах.
Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью подчеркивает,
что повышение уровня потребления фруктов и овощей является одной из рекомендаций в
отношении питания, которую необходимо учитывать при подготовке национальной
политики и руководящих принципов по питанию для популяций и отдельных лиц.
Осознавая тот факт, что все новые и новые научные данные свидетельствуют о том, что
низкий уровень потребления фруктов и овощей является одним из основных факторов
риска развития некоторых неинфекционных болезней, ВОЗ и ФАО объявили в ноябре
2003 года в Рио-де-Жанейро о совместной Инициативе по стимулированию потребления
фруктов и овощей. Эта инициатива является одним из многочисленных действий,
интегрированных в Глобальную стратегию. Общей целью Инициативы является усиление,
стимулирование и защита здоровья в контексте здорового питания путем содействия в
разработке устойчивых действий на уровне отдельных сообществ, а также на
национальном и глобальном уровне. Эти действия, при их совместном проведении, будут
способствовать снижению риска развития хронических болезней благодаря повышению
уровня потребления фруктов и овощей.
В сентябре 2004 года в Центре ВОЗ по здоровью и развитию в Кобе, Япония, был
проведен первый Совместный семинар ВОЗ/ФАО по вопросам потребления фруктов и
овощей для укрепления здоровья. На этом семинаре собралось более 50 экспертов из
разных областей здравоохранения, питания, сельского хозяйства и огородничества, в
основном, из развивающихся стран, которые разработали механизм для стимулирования
потребления фруктов и овощей на страновом уровне.
Стимулирование потребления фруктов и
овощей во всем мире
Информационный лист
Факты
Благодаря потреблению фруктов и овощей в достаточном количестве можно
ежегодно спасать до 1,7 миллиона жизней.
Низкий уровень потребления фруктов и овощей входит в десятку ведущих
факторов риска глобальной смертности.
По оценкам, низкий уровень потребления фруктов и овощей является причиной
примерно 19% случаев желудочно-кишечного рака, 31% случаев ишемической
болезни сердца и 11% случаев инсульта в мире.
История вопроса
По данным, представленным в Докладе о состоянии здравоохранения в мире 2002 года,
низкий уровень потребления фруктов и овощей входит в десятку основных факторов
риска, приводящих к смерти. При потреблении фруктов и овощей в достаточном
количестве в мире можно потенциально спасать до 1,7 миллиона жизней ежегодно.
Включение фруктов и овощей в качестве составной части в ежедневное питание может
способствовать профилактике таких серьезных неинфекционных болезней (НИБ), как
сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака. Потребление разнообразных
овощей и фруктов обеспечивает поступление в надлежащих количествах большинства
питательных микроэлементов, клетчатки и многих основных непитательных веществ.
Кроме того, повышение уровня потребления фруктов и овощей может способствовать
замещению пищевых продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и
соли.
По оценкам, низкий уровень потребления фруктов и овощей является причиной примерно
19% случаев желудочно-кишечного рака, 31% случаев ишемической болезни сердца и
11% случаев инсульта в мире. Около 85% глобального бремени болезней, вызываемых
низким уровнем потребления фруктов и овощей, приходится на сердечно-сосудистые
заболевания (ССЗ) и 15% - на раковые заболевания. По оценкам, нынешние уровни
потребления фруктов и овощей в мире значительно варьируются - от менее 100 г в день в
менее развитых странах до примерно 450 г в день в Западной Европе.
В последнем докладе консультации экспертов ВОЗ/ФАО по вопросам диеты, питания и
профилактики хронических болезней установлены цели в области питания населения.
Согласно его рекомендациям, для профилактики развития таких хронических болезней,
как болезни сердца, рак, диабет и ожирение, необходимо ежедневно потреблять не менее
400 г фруктов и овощей. В докладе сообщается о наличии убедительных фактических
данных, свидетельствующих о том, что фрукты и овощи снижают риск ожирения. В нем
также сообщается о наличии данных, свидетельствующих о том, что они, возможно,
снижают риск развития диабета. Более того, имеются убедительные данные о том, что
фрукты и овощи понижают риск развития ССЗ. (В докладе уточняется, что клубни, такие
как картофель и маниок, не должны причисляться к фруктам или овощам.)
Международный обзор высокого уровня в области потребления фруктов и овощей и риска
развития рака, координируемый Международным агентством по исследованию рака
(МАИР), позволил заключить, что употребление в пищу фруктов и овощей может снизить
риск развития рака, особенно раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По
оценкам МАИР, во всем мире предотвратимая доля раковых заболеваний, вызванных
низким уровнем потребления фруктов и овощей, составляет 5%-12% и достигает 20%-30%
в отношении раковых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.