дефицит витамина а в ферганской области

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА А В ФЕРГАНСКОЙ
ОБЛАСТИ
15
Дж. Сангха и З.Д.Муталова
Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ) в Узбекистане предоставил средства для изучения статуса
Витамина А среди детей 6-59 месяцев жизни, которое требовало взятие венозной крови у детей,
участвующих в исследовании. В связи с финансовыми трудностями, а так же для соблюдения
необходимого уровня выполнимости практических требований по транспортировке и хранению
проб крови, данное иследование было ограничено одной областью. По просьбе ЮНИСЕФ, данное
исследование было ограничено рамками Ферганской Области, известной изобилием фруктов и
овощей. Таким образом, если проблема по Витамину А будет найдена в Ферганской Области, то
это может предположить наличие подобной проблемы и в других регионах страны.
15.1
ОБОСНОВАНИЕ
Витамин А незаменим для зрения, роста, клеточной дифференцировки, репродукции и
целостности имунной системы. Витамин А так же является важным для защиты организма от
различных серьезных инфекционных заболеваний (например кори и диарейных заболеваний). С
другой стороны, дефицит витамина А (ДВА) является лидирующей причиной предотвратимой
слепоты у детей, и повышенного риска заболеваемости и смертности среди детей дошкольного
возраста.
Клиническими симптомами тяжелого ДВА являются сумеречная слепота, пятна Битота,
ксерофтальмия и слепота. Тяжелые формы ДВА практически неизвестны в Центральной Азии.
Однако, задолго до того, как появляются эти клинические симптомы, дети могут страдать от
субклинических последствий ДВА, таких как продолжительное течение инфекций, анемия и
задержка роста. Соответственно, была рекомендована необходимость определения ДВА даже в
тех местностях, где нет очевидных проявлений тяжелого ДВА (Arneil, 1997).
15.2
ПОЛЕВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО СБОРУ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ
Имеются различные клинические и биологические индикаторы ДВА. Прямая оценка
запасов витамина А в печени путем биопсии печеночной ткани в популяционных исследованиях
не представляется практической. Однако, концентрации ретинола в сыворотке венозной крови
были обоснованы пригодными для оценки ДВА, и являются наиболее используемыми
биологическими индикаторами ДВА в общих популяционных исследованиях (WHO, 1994).
Уровни ретинола в сыворотке крови менее 20 микрограммов на децилитр, рассматриваются как
индикатор ДВА.
До того, как пробы крови были взяты у детей, мать ребенка (или другого ответственного
лица по уходу за ребенком), просили дать согласие на участие ребенка в исследовании. Если она
соглашалась, то кровь у ребенка собиралась в одну вакутейнер пробирку, с использованием
одноразового шприца. Пробирки защищали от света, нагревания и воздуха, и немедленно
помещали в сумку, охлажденную пакетами льда. Пробы затем переносились в машину,
обслуживающую команду, и прокручивались на центрифуге, работающей от мотора машины. До
конца дня, пробы оставались в машине, в сумке со льдом.
К концу дня, пробы перевозились в центральную лабораторию областной больницы города
Ферганы, где они снова центрифугировались и сыворотка переносилась в пробирки “Nalgen”.
Затем, эти пробирки были помещены в контейнер, заполненный жидким азотом. Для поддержки
Дефицит витамина а в ферганской области | 205
температуры ниже -70°C необходимой для хранения проб, уровень жидкого азота поддерживался
дополнительниыми вливаниями.
Всего 688 детей в возрасте 6-59 месяцев подлежали сбору венозной крови. У 633 детей,
ретинол сывороки крови был измерен, что составило 92 процента ответности. Невозможность
взятия крови у детей, в основном, происходила в тех случаях, когда лица, ответственного за дачу
разрешения на участие ребенка в исследовании, не было дома.
15.3
ИЗМЕРЕНИЕ СТАТУСА ВИТАМИНА А
После того, как все пробы в Ферганской Области были собраны, их отправили в
контейнерах с жидким азотом в Институт Питания в Алматы, Казахстан, где методом высокожидкостной хроматографии был произведен их биохимический анализ. Все пробы были
проанализированы через четыре месяца после того, как их привезли в Алматы.
Концентрация сывороточного ретинола менее 20.0 микрограммов на децилитр (µg/dl)
является индикатором ДВА. Уровень 10.0-19.9 µg/dl, указывает на умеренный дефицит, тогда как
уровень менее чем 10.0 µg/dl, указывает на тяжелый дефицит.
15.4
НАХОДКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 15.1 указывает, что 53 процента детей, участвовавших в исследовании, страдают
от дефицита Витамина А разной степени: 44 процента- умеренно дефицитные и 9 процентов
имели тяжелый дефицит. Эти результаты находятся в соответствии с находками более раннего
исследования, проведенного в Муйнакском районе Каракалпакстана, Узбекистан, где 41 процент
детей в возрасте до пяти лет жизни страдали от разной степени ДВА, т.е. уровнь ретинола был
найден менее чем 20 µg/dl (Morse, 1994).
Таблица 15.1 и Рисунок 15.1 так же указывают, что ДВА наименее распространен среди
детей в 6-11 месяцев (38 процентов), нарастая до пика среди детей в возрасте 12-23 месяцев (61
процент), и является более низким и стабильным среди детей старшего возраста (около 50
процентов). Пик в возрасте отнятия от груди, возможно, отражает факт снижения поступления
Витамина А, получаемого из материнского молока. Полезно отметить, что недавнее 2000 года
Медико-Демографическое Исследование в Уганде, определило такую же возрастную тенденцию
ДВА, т.е. пик в возрасте 12-23 месяцев жизни.
Процент ДВА в зависимости от образования матери, был найден самым высоким среди
детей от матерей с наменьшим образованием (61 процент), и наименьшим среди детей от матерей
с наибольшим образованием (34 процент).
206 | Дефицит витамина а в ферганской области
Таблица 15.1 Статус витамина А среди детей в Ферганской Области
Процент детей в Ферганской Области в возрасте 6-59 месяцев с ДВА по статусу витамина А, в зависимости от
социально биологических факторов, Узбекистан 2002
Социально-биологические
факторы
Возраст ребенка в
месяцах
6-11
12-23
24-35
36-47
48-59
Статус витамина А
Дефицит витамина А
Дефицит
Умеренный
Тяжелый
Витамина А
дефицит
дефицит Менее
Норма
≥ 20 µg/dl
менее 20.0 µg/dl 10.0-19.9 µg/dl
10.0 µg/dl
Всего случаев1
61.9
38.6
52.3
44.6
45.5
38.1
61.4
47.7
55.4
54.5
30.3
52.1
39.3
49.3
42.4
7.8
9.3
8.4
6.0
12.1
34
65
131
143
259
Пол
Мужской
Женский
47.7
46.0
52.3
54.0
43.3
44.2
9.1
9.8
340
293
Очередносчть рождения
1
2-3
4+
48.3
45.4
48.9
51.7
54.6
51.1
47.0
48.2
33.0
4.7
6.3
18.1
109
183
45
Место жительства
Город
Село
42.2
48.7
57.8
51.3
43.9
43.6
13.9
7.7
177
456
Образование матери
Начальное и неполное
среднее
Среднее
Среднее специальное
Высшее
39.5
45.2
50.0
66.0
60.5
54.8
50.0
34.0
48.9
45.7
48.6
34.0
11.6
9.1
1.4
0.0
34
232
56
19
Возраст матери
15-19
20-24
25-29
30-49
42.0
49.6
45.1
44.9
58.0
50.4
54.9
55.1
58.0
47.4
46.0
42.9
0.0
3.1
8.9
12.1
2
121
137
81
Статус матери
Мать анкетирована
Мать не анкетирована и
не является членом
домохозяйства
46.8
53.2
45.8
7.4
337
47.3
52.7
41.2
11.6
292
Сведение концов с
концами
Большие трудности
Некоторые трудности
Небольшие трудности
Легко
40.1
49.6
52.1
36.8
59.9
50.4
47.9
63.2
49.9
44.1
37.9
46.8
9.9
6.2
10.0
16.4
144
216
197
74
Всего
46.9
53.1
43.7
9.4
633
1.
Как и в других главах данного отчета, случаи представлены во взвешенных числах. Однако в данной главе,
коэффициенты взвешенности на обще-национальном уровне были пересчитаны таким образом, что общее
число детей (633) было равно абсолютному числу тех от кого была собрана информация.
Дефицит витамина а в ферганской области | 207
Рисунок 15.1 Дефицит Витамина А у детей 6-59 месяцев,
Ферганская Область
80
Процент
70
65
61
60
55
48
50
40
38
30
20
10
0
6-11
12-23
24-35
36-47
48-59
Возраст в месяцах
Примечание: Дефицит Витамина А определяется при уровне сыворотного ретинола менее 20 µg/dl
ИЗНУ 2002
15.5
ДВА И ЖЕЛЕЗО-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Имеется значительное количество очевидных фактов международных исследований того,
что ДВА является содействующим фактором железодефицитной анемии, и что назначение
витамина А может оказывать положительный эффект на метаболизм железа (IVACG, 1998). Давно
известно, что в Узбекистане анемия является широко распространенной среди женщин
фертильного возраста и среди детей.1
В 2002 ИЗНУ среди детей, проживающих в Ферганской Области, были найдены высокие
уровни ДВА (53 процентов), так же как и высокие уровни анемии (37 процентов, смотри Таблицу
10.8)
15.6
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По нашим сведениям, 2002 ИЗНУ является единственным исследованием по определению
уровней сывороточного ретинола среди детей в Ферганской Области, и единственным недавним
исследованием по изучению уровней ретинола где-либо в Узбекистане. Более половины всех
детей, проанализированных на витамин А (53 процента) страдали ДВА либо умеренной, либо
тяжелой степени. Исследование 1993 года, проведенное в Муйнакском районе Каракалпакстана,
регионе значительно отдаленном от Ферганы, так же нашло высокие уровни ДВА среди детей (41
процент), предполагающее, что ДВА может быть широко распространенной проблемой здоровья.
ДВА может быть исправлен потреблением пищевых продуктов, богатых витамином А,
таких как яйца, печень, рыба, молоко, оранжевые и желтые овощи и фрукты и зеленые лиственные
овощи. Однако, в популяциях, где ДВА является проблемой, ДВА лучше всего исправляется
1
По данным Медико-демографического исследования 1996 года, среди детей менее 3 лет жизни, общий процент анемии
(легкой, умеренной и тяжелой) был 61 процент на общенациональном уровне и 79 процентов в Восточном регионе,
регионе включающем Ферганскую Область.
208 | Дефицит витамина а в ферганской области
путем комбинирования черырех основных элементов: соответствующий пищевой и
инфекционный контроль, пищевые добавки витамином А и обогащение пищи витамином А.
Исключительное грудное вскармливание, начатое сразу же после рождения, также предупреждает
ДВА, так как грудное молоко является адекватным источником витамина А для младенцев, вплоть
до 6 месяцев жизни (WHO, 2001b).
Международная общественность в обрасти здравоохранения расценивает ДВА, как
проблему общественного здравоохранения, когда 15 или более процентов исследованного
населения имеют уровень ретинола менее 20.0 µg/dl (Sommer and Davidson, 2002). Ясно, что в
Ферганской Области процент детей с ДВА (ретинол сыворотки крови менее 20 µg/dl) намного
выше критерия 15 процентов, обозначающую проблему здравоохранения. Таким образом,
внимание должно быть направлено на усиление программ обучения, направленных на
исправление питания и на обеспечение пищевых добавок витамином А детям дошкольного
возраста в Ферганской Области. В конечном счете, разумеется, это должно решаться
Министерство Здравоохранения, должен ли дефицит витамина А рассматриваться в качестве
проблемы общественного здравоохранения в различных регионах Узбекистана, и что, по этому
поводу, необходимо предпринять.
Дефицит витамина а в ферганской области | 209
210 | Дефицит витамина а в ферганской области