Употребление томатов снижает риск развития инсульта у мужчин

Употребление томатов снижает риск развития инсульта у мужчин:
результат проспективного обсервационного исследования
Предпосылки к выполнению исследования
Снижение риска развития инсульта на фоне употребления фруктов и овощей связывают с
повышением уровня каротиноидов в крови. Однако мнение о роли повышения уровня
каротиноидов в крови неоднозначно.
Цель исследования
Проверить гипотезу о связи между концентрацией в крови основных каротиноидов в крови, альфатокоферола, а также ретинола и риском развития любого и ишемического инсульта у мужчин.
Структура исследования
Проспективное обсервационное исследование,
продолжительность наблюдения 12,1 года.
выполненное
в
Финляндии;
средняя
Материал и методы исследования
В анализ были включены данные о 1031 жителей Финляндии мужского пола в возрасте 46—65 лет,
которые участвовали в исследовании Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor. Концентрацию
каротиноидов, ретинола и альфа-токоферола измеряли с помощью высокоэффективной
жидкостной хроматографии. Связь между концентрацией ликопена, альфа-каротина, бетакаротина, альфа-токоферола и ретинола и риском развития инсульта оценивали с помощью
модели пропорциональных рисков Кокса.
Результаты
В целом в течение 12,1 года наблюдения отмечено 67 случаев развития инсульта (50 из них
ишемические). Результаты анализа, выполненного с учетов возраста, года обследования, индекса
массы тела, уровня систолического артериального давления, курения, концентрации
липопротеинов низкой плотности, наличия сахарного диабета и инсульта в анамнезе,
свидетельствовали о том, что в группе мужчин, у которых концентрация ликопена в крови
соответствовала наивысшему квартилю, риск развития ишемического и любого инсульта был
меньше на и 55 и 59 % по сравнению с группой мужчин, у которых концентрация ликопена в крови
соответствовала нижнему квартилю (для любого инсульта отношение риска 0,45 при 95% ДИ от
0,25 до 0,95; p=0,036; для ишемического инсульта отношение риска 0,41 при 95% ДИ от 0,17 до
0,97; p=0,042). В то же время, в ходе анализа не отмечено связи между концентрацией в крови
альфа-каротина, бета-каротина, альфа-токоферола и ретинола и риском развития инсульта.
Выводы
Результаты проспективного исследования позволяют предположить, что при высокой
концентрации ликопена в крови, которая считается маркером потребления томатов и продуктов,
изготовленных на его основе, у мужчин снижается риск развития любого и ишемического инсульта.
Источник: Karppi J., Laukkanen J.A., Sivenius J., et al. Serum lycopene decreases the risk of stroke in
men: A population-based follow-up study. Neurology 2012;79:1540—1547.
Прием апиксабана одобрен в США
В США апиксабан получил одобрение для клинического применения с целью профилактики
инсульта или эмболий в сосуды большого круга кровообращения у больных с фибрилляцией
предсердий неклапанной природы.
Апиксабан стал третьим пероральным антикоагулянтом, который в США получил одобрение для
приема с целью профилактики инсульта или эмболий в сосуды большого круга кровообращения у
больных с фибрилляцией предсердий неклапанной природы. Ранее был одобрен прием прямого
ингибитора тромбина дабигатрана (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) и ингибитора Xa фактора
ривароксабана (Xarelto, Bayer/Johnson & Johnson).
Решение экспертов FDA основывалось на положительных результатах исследования ARISTOTLE
(Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), которые
впервые были доложены на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2011 г и
одновременно опубликованы в журнале New England Journal of Medicine, а также на результатах
исследования AVERROES. Основанием для одобрения приема препарата стали данные о
статистически значимом снижении риска развития инсульта при использовании апиксабана по
сравнению с варфарином, которое отмечалось в ходе выполнения исследования ARISTOTLE.
Следует напомнить, что в Европе прием апиксабана по таким показаниям был одобрен в конце
ноября 2012 года. Отсрочка в одобрении применения препарата в США была связана с тем, что
эксперты FDA запрашивали дополнительную информацию об исследовании ARISTOTLE у
компании Bristol-Myers Squibb и Pfizer.
В то же время, эксперты FDA предупреждают, что больные с искусственными протезами клапанов
сердца или фибрилляцией предсердий клапанной природы не должны принимать апиксабан.
Напомним, что не так давно эксперты FDA и Европейского медицинского агентства предупредили
врачей о том, что не следует применять дабигатран у больных с механическими клапанными
протезами.
Источники:
1. Food and Drug Administration. FDA approves Eliquis to reduce the risk of stroke, blood clots in patients
with nonvalvular atrial fibrillation [press release]. December 28, 2012.
2. O'Riordan M. FDA approves apixaban for stroke prevention in nonvalvular AF DECEMBER 28, 2012.
Available at:http://www.theheart.org/article/1492149.do
3. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial
Fibrillation. N Engl J Med 2011 ;365:981—992.
Влияние приема омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на
маркеры эндотелиальной дисфункции и тромбоцитарную
активность у пациентов с периферическими заболеваниями
сосудов.
Проведено рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное
исследование по изучению эффектов омакора (850-882 мг эйкозапентаеновой и
докозагексаеновой кислот) по сравнению с плацебо на дисфункцию тромбоцитов и состояние
эндотелия у лиц (n=150), страдающих перемежающей хромотой. Больные сахарным диабетом
2типа не включались в исследование. Длительность приема омакора составила 6 недель,
«отмывочный» период - 12 недель.
Результаты свидетельствовали о том, что прием омега-з полиненасыщенных кислот не влиял на
изменения уровня фактора фон-Виллебранда, активности экспрессии Р-селектина и связывание
фибриногена, на агрегацию тромбоцитов. Подобным образом, скорость пульсовой волны, которая
отражает жесткость артериальных сосудов; уровни С-реактивного белка, s-ICAM и ИЛ-6 не
изменились.
Таким образом, по мнению авторов, прием омакора не улучшает состояние эндотелия и не влияет
на тромбоцитарную активность у пациентов с перемежающей хромотой.
Источник: Mackay I. et al. Effect of Omega-3 fatty acid supplementation on markers of platelet and
endothelial function in patients with peripheral arterial disease. Atherosclerosis. 2012 ;221(2):514-20. doi:
10.1016/j.atherosclerosis.2011.12.041
Изучение влияния выбора доступа при чрескожных коронарных
вмешательствах на частоту неврологических осложнений.
Был проведен ретроспективный анализ данных из базы British Cardiovascular Intervention Society,
охватывающих временной промежуток с января 2006 г. по декабрь 2010 г., с формированием двух
когорт в зависимости от доступа при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ):
трансфеморальный доступ (223,476 процедур) и транслучевой доступ (124,616 процедур). Под
неврологическими осложнениями понимались: перипроцедуральный ишемический инсульт,
геморрагический инсульт или транзиторная ишемическая атака. При проведении статистической
обработки данных использовались метод бинарной логистической регрессии и мультивариантный
анализ.
Исходя из полученных результатов, использование трансрадиального доступа с 2006 г. по 2010 г.
возросло с 17,2% до 50,8% среди всех ЧКВ. Частота неврологических осложнений составила
0,11% в каждой когорте. При одновариантном (отношение шансов 1.01, 95% ДИ 0.82-1.24, P = 0.93)
и мультивариантном анализах (отношение шансов 0.99, 95% ДИ 0.79-1.23, P =0.91) не выявлено
статистически значимой ассоциации между использованием доступа через лучевую артерию и
возникновением неврологических осложнений. Строгими предикторами неврологических
осложнений
были:
использование
внутриаортальной
баллонной
контрпульсации,
цереброваскулярные события в анамнезе, ЧКВ в случае острого коронарного синдрома.
Авторы делают вывод о том, что трансрадиальный доступ при эндоваскулярных вмешательствах
может быть предпочтительнее ввиду своей эффективности, безопасности и проведения в
амбулаторных условиях.
Источник: Ratib K, Mamas MA, Routledge HC, et al. Influence of access site choice on incidence of
neurologic complications after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2012;
DOI:10.1016/j.ahj.2012.10.015
Кратковременное прекращение приема ривароксабана у больных
с фибрилляцией предсердий не приводит к существенному
увеличению риска развития инсульта
Результаты анализа данных об участниках исследования Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor
Xa Inhibitor Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial
Fibrillation (ROCKET-AF): частота развития неблагоприятных клинических исходов у больных с
фибрилляцией предсердий, у которых имеется средний или высокий риск развития инсульта, при
кратковременном прекращении приема перорального антикоагулянта ривароксабана существенно
не отличается от частоты развития таких исходов у больных, которые временно прекращают
прием варфарина.
В ходе выполнения исследования из 14 236 больных, включенных в исследование, в какой-либо
момент прекращали прием исследуемого препарата в группе ривароксабана и группе варфарина
2165 и 2528 больных соответственно. Наиболее частой причиной прекращения приема
исследуемого препарата было выполнение хирургического или инвазивного вмешательства (в
39,7% случаев), а около 25% больных прекращали его прием из-за развития побочных эффектов,
не связанных с кровотечением. Кроме того, еще 13,2% больных прекратили лечение в связи с
развитием кровотечения и 18,1% больных прекратили прием препаратов по ошибке. Не отмечено
различий между группой ривароксабана и группой варфарина по частоте развития
неблагоприятных исходов у больных, которые временно прекратили прием исследуемого
препарата. В случае временного прекращения приема ривароксабана частота развития таких
благоприятных исходов как инсульт/эмболии другой локализации, смерть от любой причины,
инфаркт миокарда, тяжелые/нетяжелые клинически значимые кровотечения и тяжелые
кровотечения достигала 0,2; 0; 0,2; 1,5 и 0,7% соответственно; в случае прекращения приема
варфарина такие показатели достигали — 0,2; 0,04; 0,1; 1,5 и 0,7% соответственно (различия были
статистически незначимыми для сравнения между группами по всем показателям).
Таким образом, временное прекращение приема как ривароксабана, так и варфарина у больных с
фибрилляцией предсердий не приводит к существенному увеличению риска развития
неблагоприятных клинических исходов.
Применение мемантина у пациентов с лобно-височной лобарной
дегенерацией
В ходе мультицентрового, рандомизированного, двойного-слепого, плацебо-контролируемого
исследования изучалась эффективность терапии мемантином в дозе 20мг ежедневно в течение 26
недель. В исследование включались пациенты, соответствующие критериям Нири поведенческих
расстройств при данной патологии или семантической деменции и имеющие характерную
атрофию головного мозга. Использование ингибиторов ацетилхолинэстеразы было исключено.
Конечными первичными точками служили изменения в оценках показателей NPI score
(нейропсихиатрического опросника) и CGIC (Clinical Global Impression of Change - глобальная
оценка клинически значимых изменений). Следует отметить, что по результатам предыдущего
открытого исследования по изучению эффективности мемантина у лиц с лобно-височной лобарной
дегенарацией длительностью 26 недель было показано транзиторное, умеренное улучшение
нейропсихиатрических симптомов.
Среди 100 обследованных больных, 81 был включен в группы приема мемантина (39 пациентов) и
плацебо (42 пациента). После 26 недель терапии в группе мемантина не было показано
положительной динамики в изменениях NPI (средняя разность 2,2, 95% ДИ -3,9 до 8,3, p=0,47) и
CGIC (средняя разность 0,0, -0,4 до 0,4, p=0,90). Мемантин хорошо переносился, однако в группе
активного лечения чаще наблюдались побочные эффекты в виде когнитивных расстройств в
сравнении с группой плацебо (6 пациентов versus 1 пациент, соответственно).
Таким образом, по данным проведенного исследования мемантин не эффективен в лечении
пациентов с лобно-височной дегенерацией.
Источник: Dr Adam L Boxer MD. Memantine in patients with frontotemporal lobar degeneration: a
multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet Neurology, Volume 12, Issue
2, Pages 149 - 156, February 2013 doi:10.1016/S1474-4422(12)70320-4Cite or Link Using DOI
Clinicaltrials.gov, number NCT00545974
Новые рекомендации для снижения риска развития болезни
Альцгеймера
На международной конференции, по Заболеваниям Головного Мозга и Правильному Питанию,
[http://pcrm.org/health/diets/brain_cme/nutrition-and-the-brain-pcrm-cme-program] которая проходила в
Вашингтоне, США 1 , были предложены новые эффективные методы для профилактики болезни
Альцгеймера.
Ведущий автор новых рекомендаций доктор Нил Бернард заявил, что у человечества наконец
появился шанс предотвратить развитие болезни, которая к 2050 году может поразить уже 100
миллионов человек.
Принципы диеты для снижения риска развития болезни Альцгеймера
1. Уменьшить употребление насыщенных жиров
2. Обязательное присутствие в пищевом рационе овощей, бобов, гороха, фруктов, цельных злаков,
мяса, молока и т.д. (источники витамина В и Е)
3. Употребление 30 грамм орехов или семечек в день (дополнительный источник витамина Е)
4. Употребление как минимум 2.4 мг витамина В12 в день (содержится в молочных продуктах,
яичном желтке, мясе, печени, почках и рыбе)
5. Выбирать поливитамины без добавления меди или железа
6. Избегать использование любых средств содержащих пищевой алюминий (средства для мытья
посуды, кастрюли и сковородки без покрытия и т.д.)
7. Комбинировать диету с физическими нагрузками
Доктор Бернард привел в пример ряд исследований для подтверждения эффективности новых
рекомендаций. В Чикаго, США пациенты, употреблявшие большое количество насыщенных жиров
(около 25 грамм каждый день) имели в 3 раза более высокий риск развития болезни Альцгеймера,
чем пациенты, придерживавшиеся более здорового питания и употреблявших в 2 раза меньше
жиров в течение дня. Ученые предположили, что холестерин, поступающий с обогащенной жирами
пищей, участвует в образование B-амилоидных бляшек, которые откладываются в нейронах
головного мозга.
Крупное исследование Kaiser Permanente обнаружило, что пациенты среднего возраста (35-55
лет), у которых содержание общего холестерина больше 250 мг/дц, имеют на 50 % больше риск
развития болезни Альцгеймера спустя 30 лет, чем пациенты, уровень холестерина которых не
превышал 200 мг/дц. Также было доказано, что аллель гена APOE e4, который напрямую связан с
развитием болезни Альцгеймера, кодирует белок, играющий основную роль в транспорте
холестерина.
Что касается овощей, бобов, фруктов и цельных злаков доктор Бернард заявил, что в этих
продуктах питания содержится наибольшее количество витаминов, например фолатов и витамина
В6. Именно эти витамины играют важнейшую роль в защите головного мозга. Исследование
Оксфордского университета подтвердило , что среди пожилых пациентов с атрофией головного
мозга, употребление витаминов группы В восстанавливало имеющиеся повреждения.
Для защиты головного мозга от токсического воздействия необходимо исключить попадание солей
тяжелых металлов в организм. Ученые в Великобритании и Франции обнаружили, что в районах,
где питьевая вода содержит алюминий, жители чаще страдают болезнью Альцгеймера.
Несмотря на убедительные результаты некоторые эксперты отнеслись весьма скептически к
заявлению доктора Бернарда. По их мнению такие рекомендации подходят для профилактики
практически любого заболевания и не являются специфичными именно для болезни Альцгеймера.
Специалисты считают, что полученные данные необходимо подкрепить дополнительными
рандомизированными исследованиями. Однако, врачи добавляют, что такая диета точно не
повредит здоровью пациента, а даже в целом может его улучшить. Вопрос остается лишь в том,
насколько она специфична именно для профилактики болезни Альцгеймера? Будем надеяться,
что новые исследования принесут нам долгожданный ответ.
Источник: Sue Hughes. Dietary Guidelines Aim to Reduce Alzheimer's Risk, Jul 25, 2013.
http://www.pcrm.org/health/reports/dietary-guidelines-for-alzheimers-prevention
Быстрое снижение артериального давления в ранние сроки
после развития внутричерепного кровоизлияния может быть
полезно и безопасно
Результаты рандомизированного исследования INTERACT 2 (Intensive Blood Pressure Reduction in
Acute Cerebral Hemorrhage Trial 2), включавшего 2794 больных со спонтанно развившимся
внутричерепным кровоизлиянием, которые госпитализировались не позднее 6 ч после развития
кровоизлияния и у которых отмечался повышенный уровень АД, свидетельствовали о том, что
более интенсивное снижение АД (до целевого уровня <140 мм рт.ст. в течение 1 часа) по
сравнению со стандартной тактикой лечения (снижение до целевого уровня АД <180 мм рт.ст.)
сопровождалось тенденцией к снижению основного комбинированного показателя смертности и
частоты развития тяжелой инвалидности на 13% (ОШ=0,87 при 95% ДИ от 0,75 до 1,01; p=0,06) в
отсутствие статистически значимого влияния на смертность или частоту развития несмертельных
тяжелых нежелательных явлений.
Источник: Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with
Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2013 May 29. [Epub ahead of print].
Ретинопатия является независимым прогностическим фактором
развития инсульта
Результаты обсервационного исследования, включавшего 2907 больных с артериальной
гипертонией, участвовавших в исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) 50—73 лет,
у которых при первом обследовании в период с 1993 по 1995 г. были выполнены фотографии
сетчатки, свидетельствовали о том, что при наличии признаков даже умеренной ретинопатии риск
развития инсульта в течение в среднем 13 лет наблюдения увеличивался в 2,37 раза (отношение
риска 2,37 при 95% ДИ от 1,39 до 3,55), причем наличие признаков ретинопатии было
независимым прогностическим фактором развития инсульта даже в группе больных с эффективно
леченной артериальной гипертонией.
Источник: Ong Y.T., Wong T.Y., Klein R., et al. Hypertensive Retinopathy and Risk of Stroke.
Hypertension. 2013 Aug 12. [Epub ahead of print]