Обеспеченность витаминами детского и взрослого населения РФ: современное состояние и пути коррекции

Обеспеченность витаминами
детского и взрослого
населения РФ: современное
состояние и пути коррекции
дефицитов
микронутриентов
ФГБНУ «НИИ питания»
Коденцова В.М., докт. биол. наук, проф.
XVI МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ «ПИЩЕВЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ ХХI ВЕКА»
(Москва, 17-19 марта 2015 г.)
Витамины и нормы их потребления

Витамины –

незаменимые (эссенциальные) пищевые вещества:
•
•
не синтезируются организмом человека;
поступают с пищей;
• Нормы потребления
•усредненная величина необходимого поступления
пищевых и биологически активных веществ,
обеспечивающих оптимальную реализацию физиологобиохимических процессов, закрепленных в генотипе
человека
•достаточная для удовлетворения физиологических
потребностей не менее чем 97,5% населения с учетом
возраста, пола, физиологического состояния и
физической активности;
Недостаточная величина потребления –
величина, ниже которой у
большинства здоровых людей через
определенный отрезок времени будут
возникать симптомы
недостаточности.
РНП
(RLV)
ВДУП NOAEL
(UL)
ВПБП
(LOAEL)
Риск
Факторы
неопределенности
Потребление пищи
Пределы безопасного потребления
Риск
Доза микронутриента в рационе
недостаточного
Риск
избыточного
Недостаток витаминов – фактор риска
алиментарно-зависимых заболеваний
•
•
•
•
•
•
•
•
Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Гиперлипидемия
Ожирение
Сахарный диабет
Остеопороз
Подагра
Некоторые злокачественные
новообразования
Хронический глубокий полигиповитаминоз у
растущих крыс → нарушение обмена веществ →
снижение адаптационного потенциала организма
• Изменение диагностически значимых для ряда
заболеваний метаболических показателей плазмы
крови
• Повышение уровня глюкозы в крови
• Ухудшение антиоксидантного статуса организма
• Снижение уровня коэнзима Q10
• Изменение активности ферментов метаболизма
лекарственных средств (конечного эффекта лекарства)
• Усиление апоптоза клеток печени
• Ухудшение клеточного иммунитета (лимфоцитопения,
снижение уровня Т-лимфоцитов, Т хелперов и повышение уровня
цитотоксических Т-лимфоцитов)
• Уменьшение среднего объема эритроцита и среднего
содержания гемоглобина в эритроците
• Лейкоцитопения
Изменение обеспеченности витаминами
взрослого населения России в динамике
(по уровню в крови)
Изменение относительного
количества лиц с дефицитом
витамина В2 (в %) n = 2129
Изменение относительного
количества лиц с дефицитом
витамина C (в %) n = 2216
100
% лиц с дефицитом витамина В2
% лиц с дефицитом витамина С
100
80
60
40
20
0
1987-1993
1996-2001
2003-2009
80
60
40
20
0
1987-1993
1996-2001
2003-2009
Median
25%-75%
Min-Max
Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричев В.Б.// Вопр. питания.- 2010. – Т.79, № 3.- С.68-72
Относительное количество детей 5-17 лет,
с недостаточностью витаминов
(по уровню в сыворотке крови)
(238 человек, Москва, 2001-2010 г.).
% лиц с дефицитом
100
75
50
25
0
C
В2
В6
Е
А
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. дет. диетологии.- 2012.- Т.10, №5.С.32-44.
Относительное количество (в %)
обследованных с недостаточностью
витаминов
Дети
Взрослые
ВОЗРАСТ
Заболевание
Обеспеченные
всеми
витаминами
С недостаточностью
1 витамина
2 витаминов
3 и более витаминов (полигиповитаминоз)
Артериальная
гипертензия
0
28
44
28
ИНЗСД
9
16
31
44
Язвенный колит
6
38
11
45
Хронический.
гастродуоденит
5
4
28
63
ИЗСД
0
5
19
76
3
36
17
44
2
8
22
68
Сниженный
уровень Hb
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, № 4, с.3-8.
Спиричев В.Б., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. // Вопр. детской диетол. – 2011.- Т. 9, № 4.- С.39-45
Дефицит витаминов

полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность
витаминов группы В, D, С и каротина),

обнаруживается не только весной, но и в летнеосенний период,

сочетается с недостатком кальция, йода, железа и
ряда других микронутриентов (цинк, магний),

удел практически всех групп населения независимо
от возраста, профессии, места проживания, заболевания.
Изменение потребностей человека
Жизнь одного поколения
Рационы из традиционных продуктов не
могут обеспечить потребность человека в
микронутриентах
Даже идеально построенный
рацион взрослых,
рассчитанный на 2500 ккал в
день, дефицитен по
большинству витаминов, по
крайней мере, на 20%
Mareschi J.P. et al. // Ann. Nutr. Metab. – 1984.- Vol. 28, №1.- Р. 11-23.
Потребление витаминов, кальция и
железа населением России в
динамике по данным бюджетной
статистики Росстата (в % от РНП)
Потребление витаминов и кальция
пациентами с СД 2 типа (n=109)
в домашних условиях (в % от РНП)
300
250
200
2007
2008
2013
150
100
50
0
С
В1
В2
РР
А
Ca
Е
Зыкина В.В. И др.// Вопр. питания.- 2008.- Т. 77, № 5.- С.33-36.
Лапик И.А. и др. // Вопр. питания – 2014. – Т 83, № 3.- С.74-81
Пищевые продукты – основные источники витаминов
Пищевой продукт
В1
Хлеб 22%
Крупы 16%
Картофель 8%
Овощи
Фрукты
Мясо 13%
Молоко 8%
Яйца,сыр
Сливоч. масло
Растит. масло
В2
С
А
Е
30%
9%
20%
24%
45%
17%
39%
12%
7%
17%
23%
21%
30%
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопр. дет. диетологии, 2012, Т.10, № 5, С.31-44.
Оптимальный рекомендуемый набор
продуктов для ежедневного потребления
I
II
III
IV
V
VI
Группа
Хлеб,
зерновые и
картофель
Овощи
Фрукты
Молочные
продукты
Мясо, птица,
рыба,
бобовые и
яйца
Жиры и
масла
Источник вещества
Углеводов, в том числе пищевых
волокон, белка, железа, витаминов
группы B
Витаминов, пищевых волокон
минеральных и непищевых веществ
Витаминов, пищевых волокон
минеральных и непищевых веществ
Белков, кальция, никотиновой
кислоты, витаминов A, B2, D
Белков, витаминов группы B, железа
и др. минеральных веществ
Насыщенных и ненасыщенных
жирных кислот, витамина A и E
Количество порций
6-11
(порция: 50 г. хлеба или 100 г.
каши или 200 г. картофеля)
3-6
(порция: 1 овощ (100 г.) или 100200 г. вареных овощей)
2-4
(порция: 1 фрукт или 100 мл.
фруктового сока)
2 (дети 2-10 лет);
3-4 (взрослые)
(порция: 250 мл. молока или 30 г.
сыра)
2-3
(порция: 85-90 г. мяса или рыбы в
готовом виде или 100-200 г.
бобовых или 1 яйцо)
2-3
(порция: 1 ст.л. масла или 1
ст.л. майонеза или 2 ст.л.
орехов)
Батурин А.К., Погожева А.В., Сазонова О.В. Основы здорового питания // Метод. пособие. – М: – 2011.
Среднедушевое потребление
основных пищевых продуктов (кг/год)
населением Российской Федерации
по данным Росстата (2014 г.)
Продукты
Рыба и рыбопродукты
Мясо и мясопродуктов (включая
субпродукты II категории и жир
сырец)
Молоко и молочные продукты,
л/год
Масло растительное и другие
жиры
Нормы*
18-22
2000
13,9
2003
14,2
2005
16,9
2008 2011
19,7 21,2
70-75
49,6
60,7
64,3
74,8
320-340
199,1
225,3
243,7 246,5 262,5
10-12
10,4
9,9
11,4
10,6
80,9
11,0
* - «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих
современным требованиям здорового питания» (Приказ Минздравсоцразвития России от 2 августа
2010 г. № 593н)
Коденцова В.М., Кочеткова А.А. и др. // Вопросы питания - 2014.- Т.83, № 6.С. 4-17.
Частота потребления молока детьми
(общероссийская репрезентативная выборка 23 573 детей)
Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. // Вопр. дет. диетологии.- 2006.Т.4, № 5.- С.12-16.
Частота потребления свежих
фруктов населением России
90
80
80,8
% детей 3-13 лет
70
60
50
40
30
20
12,5
5,2
10
1,2
0,3
один раз в
месяц или
реже
практически не
употребляют
0
ежедневно или
несколько раз
в неделю
один раз в
неделю
несколько раз
в месяц
Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания
населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf
Частота потребления мяса, мяса птицы
(отварного, жареного, тушеного)
населением России
Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания
населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf
Частота потребления рыбы
(отварной, жареной, соленой, копченой)
населением России
Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания
населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf
Основные нарушения полноты и
сбалансированности питания
• превышение калорийности рациона над
уровнем энергозатрат, что приводит к
избыточной массе тела и ожирению среди
детского (до 20%) и взрослого (более 55%)
населения;
• избыточное потребление жира - более 35%
калорийности;
• избыточное потребление добавленного сахара
и соли;
• недостаточное потребление большинства
витаминов группы В, D, С, Е, каротиноидов;
• недостаточное потребление минеральных
веществ, в том числе в условиях природного
йоддефицита.
Восполнить дефицит микронутриентов
только через пищу за счет натуральных
пищевых продуктов невозможно,
т.к. побочным действием будет
избыточная масса тела,
а затем ожирение,
ибо объемы пищи, которые надо будет
съедать, чтобы получить необходимые
витамины, огромны.
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА
МИКРОНУТРИЕНТОВ В ПИТАНИИ
Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов
(биологически активных добавок к пище) (в дозе 50-100% РНП).
Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или
белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые
блюда или выпечку
Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых
продуктов массового потребления промышленного производства,
одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного
потребления витаминов и/или минеральных веществ:
- хлебобулочные изделия;
- молочные продукты (молоко, йогурты, творожки);
- зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.);
- соки, нектары, напитки;
- йодированная соль.
Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными
веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов
с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ
в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию).
ПОСТУПЛЕНИЕ ВИТАМИНОВ, Fe и Ca ЗА СЧЕТ
ОБЫЧНЫХ И ОБОГАЩЕННЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
(в % от рекомендуемого суточного потребления)
Витамин Необогащенные Обогащенные
продукты
продукты
ФК
Е
В1
А, С, В2
В6
РР
20-30
40
50-65
65-95
100 и более
100 и более
20
40-50
40-50
40-50
80
40-50
Са
Fe
65-95
65-95
5
10-20
дети и подростки
2–14 лет
(383 мальчика, 404
девочки)
Германия, 19852000
анкетно-опросный
метод за 3 дня
По некоторым
витаминам
достичь
рекомендуемых
норм можно
только при
использовании
обогащенных
продуктов
Sichert-Hellert W, e.a. Eur J Nutr. 2001;40(2):49-55.
Производство обогащенных
микронутриентами пищевых продуктов
•
В большинстве экономически развитых стран
(США, Великобритания, ФРГ, Италия, Бельгия и
др.), а также в ряде др. стран Африки, Азии и
Латинской Америки проблема оптимизации
витаминной обеспеченности населения решается
не только путем добровольного обогащения
пищевых продуктов, но и путем законодательно
регламентированного обогащения витаминами
пищевых продуктов массового потребления:
муки, макаронных и хлебобулочных изделий –
витаминами В1, В2, РР и фолиевой кислотой,
маргаринов – витаминами А, D и Е, сахара –
витаминами А и С, фруктовых соков – витамином
С.
Производство обогащенных
микронутриентами пищевых продуктов
•
•
Начатая с 40-х годов прошлого века
фортификация (обогащение) зерновых продуктов
тиамином, рибофлавином и ниацином приобрела
повсеместный характер. Обогащение муки в
Канаде носит обязательный характер с 1933 г., в
США – с 1941 г., в Чили – с 1954 г.
Согласно данным ВОЗ в 2007 г.в странах Америки
доля обогащаемой пшеничной муки,
производимой в промышленных масштабах,
составляет 97%, в Африке 31%, в Восточном
Средиземноморье 44%, в Юго-Восточной Азии
21%, в Европе 6% и в западной части Тихого
океана 4%
Производство обогащенных
микронутриентами пищевых продуктов
• В США обогащение сухих зерновых завтраков
витаминами и минеральными веществами в
количестве от 15 до 25% от рекомендуемого
суточного потребления на порцию
осуществляется с 1970-х годов,
• а начиная с 1980-х годов, производится
обогащение кальцием (в дозе 30% от РНП на
стакан) апельсинового сока.
Увеличение содержания витаминов
группы В и железа в обогащенных
пищевых продуктах в США с 1909 г.
Обогащение зерновых
продуктов - с 1941 г.
(уровень обогащения
законодательно
утвержден в 1973 г.)
Обогащение фолатом
начато с 1998 г.
Gerrior S, Bente L, and Hiza H (2004) Nutrient Content of the United States Food Supply, 1909-2000. Home
Economics Research Report No. 56. United States Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and
Распоряжение Правительства Российской Федерации
от 25 октября 2010 г. N 1873-р г. Москва
Основы государственной политики Российской
Федерации в области здорового питания населения
на период до 2020 года.
Одной из основных задач государственной политики в области
здорового питания является:
развитие производства пищевых продуктов, обогащенных
незаменимыми компонентами, специализированных
продуктов детского питания, продуктов функционального
назначения, диетических (лечебных и профилактических)
пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище,
в том числе для питания в организованных коллективах
(трудовые, образовательные и др.)
с целью сохранения и укрепления здоровья населения,
профилактики заболеваний, обусловленных неполноценным и
несбалансированным питанием.
Продукт считается обогащенным при условии, что его
усредненная суточная порция содержит от 15% до 50%
витаминов и/или минеральных веществ от нормы
физиологической потребности человека.
Для обогащенных высококалорийных пищевых продуктов
(с энергетической ценностью 350 ккал и более на 100 г)
содержание витаминов и минеральных веществ должно
составлять от 15% до 50% от нормы физиологической
потребности организма в расчете на 100 ккал
(1 стандартную порцию продукта).
Производство обогащенных
микронутриентами пищевых продуктов в РФ
• В 2013 г. только 14% предприятий
выпускали обогащенные пищевые
продукты,
• по объёму производства - 5%,
• в т. ч. по хлебу и хлебобулочным
изделиям - 6,4%,
• по молоку и молочным продуктам - 3,1%,
• по напиткам - 8,1%.
Прием детьми в возрасте 3-13 лет основных
видов витаминных препаратов и биологически
активных добавок к пище (в процентах)
Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания
населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf
Прием взрослыми и детьми старше 14 лет
основных видов витаминных препаратов и БАД
к пище (в процентах)
Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания
населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf
Эффективность обогащенных
микронутриентами пищевых продуктов
• Обязательное обогащение зерновых продуктов
фолиевой кислотой в США, осуществляемое с
1998 г., и Чили, начиная с 2003 г.,
• привело к снижению встречаемости дефекта
нервной трубки у новорожденных на 19-41,6%.
Приказ Минздрава России
от 21.06.2013 N 395н
"Об утверждении норм лечебного питания"
(Зарегистрировано в Минюсте России
05.07.2013 N 28995)
Нормы лечебного питания
при соблюдении диет
Включают
витаминно-минеральные комплексы
в дозе 50-100% от физиологической нормы
потребления
Принципы выбора состава ВМК
Роль дефицита
в патогенезе
Патология
Лекарственная
терапия
Фактическая
обеспеченность
Диетотерапия
модификация
рациона
элиминация
продуктоввитаминоносителей
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ОБОГАЩАЮЩИХ
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Заболевание
Остеопороз
Обязательное наличие микронутриента
Витамин D + все остальные витамины,
Са, Mn, Zn, Cu
Сердечно-сосудистые
Витамины группы В, Е, D
Se, Mg, K, Са
Хирургические
Витамины-антиоксиданты (С, Е, бета-
вмешательства, ожоги каротин), витамины группы В
Сахарный диабет
Витамины, Zn, Cr
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗЛИЧНЫХ ДИЕТ
Диеты
Редуцированная по
Обязательное наличие витамина в составе ВМК
Все витамины
калорийности
Низкожировая
Жирорастворимые витамины
Вегетарианская
Витамины В12, В2, железо, кальций,
основные источники которых (мясные, молочные
продукты, яйца) исключаются из рациона
Элиминационные
Витамины, которые содержатся в исключенных из
рациона пищевых продуктах
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ МОДИФИКАЦИИ ДИЕТ
Модификация диеты
Включенный в диету
компонент
Обязательный
витамин (в дозе 100%
РНП) в составе ВМК
Обогащение рациона
рыбий жир
А, Е, С
ПНЖК семейства ω-3
льняное масло
А, Е, С
пшеничные отруби
А, Е, В6
хитозан
Е
овсяные отруби
Е, В2, бета-каротин
пектин
С, Е, В2, бета-каротин
Обогащение рациона
пищевыми волокнами
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – 2012. – Т.2, № 4.- С.12-16.
Обеспеченность витаминами детского и взрослого населения РФ
Исследование проводится при поддержке Российского
научного фонда
Проект 14-36-0055
«Специализированный липидный модуль для
технологической модификации пищевых продуктов и его
математическая модель»
Обогащенные пищевые продукты
Специализированная пищевая продукция
Пути коррекции дефицитов микронутриентов
Благодарю за внимание
(495)698-53-30
kodentsova@ion.ru