11 НАУКА И ПРАКТИКА

11
НАУКА И ПРАКТИКА
Описанная почти четверть
века назад в Японии стрессиндуцированная кардиомиопатия, или, как её ещё называют, синдром такоцубо,
– редкая гостья в нашей
стране. При этом российские
кардиологи утверждают: с
клиническими проявлениями
заморской патологии последнее время они имеют дело
всё чаще ввиду широкой поступи рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и
лечения острого коронарного
синдрома.
Наиболее типичный признак
– характерное транзиторное
«баллонирование» верхушки
сердца, выявляемое при коронографии на фоне интактных
коронарных артерий, которое
сопровож дается инфарктоподобными изменениями на
электрокардиограмме. Именно такие изменения были обнаружены при обследовании
42-летней пациентки городской
больницы Cвятой преподобномученицы Елизаветы, поступившей не так давно в крупнейший
многопрофильный стационар
С.-Петербурга после эффективной сердечно-лёгочной реанимации на догоспитальном этапе.
…Когда за ангинозным приступом, впервые в жизни развившимся у пациентки, последовала её клиническая смерть
в результате фибрилляции желудочков, фатальный исход
предупредили умелые действия
врача «скорой». Однако в этот
же день после купирования
повторного эпизода фибрилляции желудочков уже врачами
больницы, больная впала в
кардиогенный шок. В ходе на-
№ 86 • 19. 11. 2014
В клиниках и лабораториях
Всегда ли сердце
«разбивается» без последствий?
Кардиомиопатия такоцубо – особая форма инфаркта миокарда
Типичные признаки синдрома такоцубо выявляются во время
сеанса коронарографии
значенных диагностических процедур – коронароангиографии и
вентрикулографии специалисты
выявили нормальные коронарные артерии, баллоноподобное
расширение средней части
верхушки левого желудочка с
гиперкинезией базальных его
сегментов и фракций выброса
левого желудочка менее 25%, а
также значительное повышение
уровня тропонина (в 100 раз в
сравнении с нормой!), подъём
сегмента ST c отрицательным
зубцом T в отведениях V2 – V4
электрокардиограммы.
Проанализировав полученные клинико-инструментальные показатели, петербургские
кардиологи нашли их полное
соответствие критериям диагностики болезни такоцубо. На
4-й день пребывания больной
в стационаре, где ей вводились
инотропные препараты, и осуществлялась внутриаортальная
баллонная контрпульсация,
врачи уже констатировали позитивные перемены. Кардиогенный шок был купирован,
повысилась фракция выброса
левого желудочка до 35-40%, на
ЭКГ наблюдалась закономерная
эволюция инфаркта миокарда
в передне-перегородочной области левого желудочка. Спустя
месяц пациентка выписалась
домой. А при повторном обследовании, выполненном через 3
месяца от начала заболевания,
всякие отклонения от нормы основных клинико-лабораторных и
инструментальных показателей,
включая электрокардиографию,
эхокардиографию, перфузионную томографию миокарда, у
больной отсутствовали.
– Таким образом, несмотря на
тяжесть состояния, длительно
протекавший кардиогенный
шок, мы наблюдали полное восстановление функций сердечнососудистой системы у больной
с клиническими проявлениями,
характерными для болезни такоцубо, – дал комментарий «Медицинской газете» заместитель
главного врача ГБ Святой преподобномученицы Елизаветы по
терапии кандидат медицинских
наук Вадим Литвиненко. – Это
уже второй случай стрессиндуцированной кардиомиопатии за
последние несколько лет, с которыми встретились специалисты
нашей больницы. Хотя болезнь
такоцубо по-другому именуют
синдромом «разбитого сердца»,
присущего преимущественно
женщинам, заболевание обычно
проходит бесследно. Вместе
с тем при неблагоприятном
развитии событий, например,
когда отмечается длительная
гипотония, как в нашей истории,
смертность достигает 3,5%.
Прогностически благоприятное
течение заболевания, отсутствие каких-либо конкретных
рекомендаций по лечению определяет отношение к патологии
как к неизбежной данности,
которую просто нужно пережить, как своего рода сезонный
насморк. Впрочем, у нашей
больной угроза для жизни была
более чем серьёзная.
Владимир КЛЫШНИКОВ,
соб. корр. «МГ».
С.-Петербург.
Фото автора.
Перспективы
Обсудить безо пасность
главной стартовой площадки
России – космодрома «Восточный», который строится на
Дальнем Востоке, собрались
медики и учёные ведущих научных учреждений страны на
1-й Всероссийской научнопрактической конференции,
которая прошла в Амурской
области – Углегорске и Благовещенске.
С медицинским
сопровождением
Поставить точку в спорах о
безопасности космодрома решили профессора и доктора
наук ведущих научных учреждений страны, в основном медики.
Свои выводы они представили
в ходе Всероссийской научнопрактической конференции
«Актуальные вопросы медикобиологического и экологического сопровождения ракетнокосмической деятельности».
Организаторами конференции
выступили Минздрав России,
Амурская государственная медицинская академия, Федеральное медико-биологическое
агентство, Восточное региональное отделение Российской
академии космонавтики им.
К.Э.Циолковского.
– Ракеты, которым предстоит
стартовать с космодрома «Восточный», будут летать на керосине. Это вещество четвёртого
класса опасности, то есть не
токсично и совершенно безопасно для окружающей среды.
Для сравнения могу привести
керосиновые лампы наших бабушек, – поделился заведующий
отделом гигиены, токсикологии,
профпатологии Федерального
медицинского биофизического
центра им. А.И.Бурназяна ФМБА
Космос становится ближе
Профессионалы рассказали о безопасности космодрома «Восточный»
России Александр Алехнович.
– Я говорю об этом не как посторонний человек. Специфика
нашего центра в том, что мы
занимаемся обеспечением безопасности персонала, работающего с ракетным топливом.
Цель нашего участия в конференции – поделиться опытом,
который мы наработали, в том
числе и на космодроме Байконур. Технологически в Амурской
области строится совершенно
иной объект.
Первый старт ракеты с космодрома «Восточный», который
находится вблизи посёлка Углегорск, запланирован на 2015 г.
Всё чисто и безопасно
Выводы медиков и учёных
подкреплены результатами
внушительных исследований.
Например, НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека ФМБА пристально изучал
сегодняшнюю ситуацию в зоне
амурского космодрома на протяжении 2 лет. За это время
создано 8 полновесных отчётов
с графиками и таблицами.
– В частности, за основу брался анализ смертности и рождаемости за 20 лет, инвалидность
за 10 лет, фертильность женщин,
вызовы скорой помощи, – поясняет заведующий лабораторией
комплексной оценки состояния
здоровья и профилактики НИИ
гигиены, профпатологии и патологии человека доктор медицинских наук Вадим Филиппов.
– Оценили все причинно-след-
ственные связи – откуда онкология, откуда болезни детей.
То есть речь о комплексной
оценке состояния здоровья населения. Мы сможем сравнить
сегодняшние результаты с тем,
что будет через год, через два,
через три. Я сам занимаюсь
этими проблемами уже 30 лет и,
опираясь на собственный опыт,
могу сказать, что будет лучше.
Благодаря строительству космодрома выйдут на новый уровень
социальная сфера и экономика.
При этом системы защиты технологий в ракетно-космической
отрасли очень надёжные.
Будущий город и космодром
«Восточный» должны стать единой площадкой для создания современных исследовательских
комплексов. Их работа позволит контролировать здоровье
персонала космической гавани
и местного населения. Жители
окрестных населённых пунктов
имеют шанс оказаться на передовой медицинской науки.
– На протяжении ряда лет,
начиная с 2011 г., мы занимались экспертизой проектов
строительства на территории
будущего космодрома «Восточный». Добились строительства
полноценного центра гигиены с
отличной лабораторной базой.
Мы говорим о мониторинге
условий труда работников космодрома, санэпидобеспечении
космонавтов и населения города, – подчеркнула представитель головного центра гигиены
и эпидемиологии ФМБА Ирина
Кобелькова. – Причём наши
решения не откладываются в
долгий ящик. Создание центра
гигиены и эпидемиологии – это
первая очередь строительства.
Жители окрестных населённых
пунктов имеют шанс оказаться
на передовой медицинской
науки.
Медакадемия
с особым уклоном
Кузницей медицинских кадров
для космодрома «Восточный» и
города при нём станет Амурская
ГМА. Уже в этом году сформирован первый отряд выпускников, которым предстоит там
работать. 25 молодых врачей
сейчас проходят интернатуру
и ординатуру, в ближайшем
будущем их состав будет расти.
Кроме того, на базе академии
появится кафедра космической
медицины.
– Потребность в медицинском
персонале расписана по годам.
Здесь должно работать более
100 человек. Таков расчёт на
ближайшие 3 года. Это будет и
поликлиника, и больница. Кроме
того, на базе космодрома создаётся научный центр, поэтому
нужно готовить не только врачей, но и стажёров-исследователей. Нам предстоит совместно
с сотрудниками ФМБА России
разрабатывать методы реабилитации, способы лечения возникающих заболеваний. Работа на
космодроме подразумевает не
только деятельность терапевтов
или хирургов, но и психиатров,
психологов и т.д., – рассказала
о планах ректор Амурской ГМА
Татьяна Заболотских.
Новые возможности
Программой-максимум в деле
медицинского обеспечения космодрома считается создание медико-биологического кластера.
В его стенах планируется внедрять новые направления врачебной науки в области пилотируемой космонавтики. Главный
расчёт на освоение дальнего
космоса. «Это может быть Луна,
Марс, а возможно, и другие
планеты Солнечной системы,
– отметил заместитель директора по научной работе НИИ
космической медицины ФМБА
России, доктор медицинских
наук, профессор Владимир Катунцев. – Основой для кластера
станет отдел нашего института,
который необходимо открыть на
базе космодрома. Космический
медико-биологический центр
будет оснащён передовой технической и стендовой базой.
Это возможность использования
потенциала научно-исследовательских учреждений Дальнего
Востока и Сибири. Что касается
населения, то благодаря кластеру появится возможность мониторинга окружающей среды».
Николай РУДКОВСКИЙ,
соб. корр. «МГ».
Амурская область.