Обоснование методики:

Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ (МПР).
Музыкально-педагогическая реабилитация – это направление в музыкальной
терапии, использующее для лечебно-восстановительной цели музыкальнопедагогический процесс, который может осуществляться в виде обучения детей пению,
игре на музыкальных инструментах, движению под музыку (ритмика, танцы, игры),
прослушивания музыки, музыкально-дидактических игр.
МПР преимущественно и наиболее успешно проводится с детьми, отстающими в
развитии, с нарушениями слуха и речи.
Еще И.П.Павлов указывал на возможность восстановления функций головного
мозга, а также зависимость восстановления корковых нервных процессов от
воздействия внешних раздражителей, к которым, конечно же, относится и музыка. Для
восстановления познавательной деятельности нужен лишь благоприятный режим
воспитания и обучения. Так, например, оказывается возможным преодолевать такие
особенности поведения детей, как несдержанность, несобранность, низкая
концентрация внимания и т.д., формируя и укрепляя процесс внутреннего торможения.
Приучая детей владеть собой, тормозить свои непосредственные импульсивные
реакции, музыкальный педагог тем самым не только воспитывает детей, но и
осуществляет определенное лечебное воздействие - укрепляет их нервную систему.
При этом музыка может оказывать как активизирующее действие, так и успокаивающее
(седативное). Активизирующее действие музыки полезно для коррекции инертных,
малоподвижных детей с вялой моторикой, с ограниченным зрением и слухом.
Седативное воздействие показано для гиперактивных детей и спастиков.
При оценке развития психики умственно отсталого ребенка Л.С. Выготский
предлагает отличать ядерные (основные) признаки умственной отсталости от
вторичных и третичных наслоений, надстраивающихся над этим ядром. Первичные
(ядерные) - это слабость ориентировочной деятельности, слабость замыкательной
функции коры мозга, инертность нервных процессов и повышенная склонность к
охранительному торможению. Вторичные - это высшие психологические функции
(память, мышление, внимание и т.д.), которые оказываются недоразвитыми
вследствие первичного дефекта. Как раз вторичные осложнения и задержки поддаются
лучшим образом музыкально-педагогической реабилитации, постепенно сглаживаясь в
процессе обучения и воспитания умственно отсталых детей. Этому способствует
организация подвижных и настольных игр, проведение экскурсий, походов,
музыкальных вечеров. Малоспособных детей можно научить слушать и эмоционально
воспринимать музыку. Во время прогулок по лесу учитель должен учить детей слушать
пение птиц и шелест листьев. Умственно отсталых детей независимо от наличия
музыкального слуха можно приучить слушать, а в дальнейшем и любить музыку (С. Я.
Рубинштейн, 1999).
Музыка благотворно влияет на детей, страдающих психическими нарушениями, и
дает ощутимые результаты в случаях, когда другие подходы оказываются
безуспешными. Вероятно, приятные ощущения, связанные с музыкой, которая нередко
используется во время педагогического процесса в качестве звукового фона,
стимулирует к взаимодействию, позволяет повысить уровень внимания ребенка.
-1-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
По мере того как реальность становиться более приятной и менее угрожающей,
исчезает внутренняя напряженность. Уже имеется опыт использования мелодической
интонации для обучения речи детей с афазией. Слова включаются в знакомую
мелодию, и дети, много раз репетируя песню, учатся произносить слова, поначалу
напевая их, а затем воспроизводя уже без мелодии. Это очередное подтверждение
возможностей музыки. Музыка увлекает и оказывает сильное успокаивающее
воздействие даже на большинство гиперактивных детей. (Вайолет Оклендер, 2000).
Известно, что развитие головного мозга происходит в процессе восприятия им все
новых и новых раздражителей, вызывающих реактивную деятельность коры больших
полушарий.
Это происходит, благодаря постепенно пробуждающейся у ребенка активной
ориентировочной
деятельности.
У
умственно-отсталых
детей-дошкольников
познавательные интересы и потребности оказываются развитыми в меньшей степени.
Как было показано выше, музыка по своей природе очень тесно связана с речью и
с движением. Поэтому с помощью музыки можно развивать и движения, и мелкую
моторику, и речь. То, что ребенок слышит, зависит от качества условных связей,
сформировавшихся до данного момента в височных областях коры головного мозга.
Именно эта область отвечает за слышание и речи и музыки. Один и тот же анализатор,
одна и та же интонационная организация. Позднее и недостаточное развитие речи
наблюдается у всех больных детей, для которых характерно медленное
формирование условных связей, нерасчлененное восприятие связанной речи. Все эти
недостатки можно компенсировать с помощью специальных музыкальных,
музыкально-речевых и вокальных упражнений.
Нередко умственно отсталые дети нечетко воспринимают положение своего тела
в пространстве (кинестетическое восприятие). Из-за неточности этого восприятия, их
движения размашисты, топорны и отличаются слабой координацией. Двигаясь под
музыку, ребенок приобретает в достаточной мере способность координировать свои
движения и накапливать в памяти мышечные ощущения.
Некоторые специалисты считают основной путь коррекции умственно-отсталых
детей в многолетней тренировке их сенсомоторных функций. Выявлено, что у таких
детей замедлено образование межанализаторных связей, что необходимо для
полноценного процесса восприятия. Поэтому следует развивать связь между
анализаторами: движения под музыку, игры под музыку, рисование под музыку и т.д.
В статье "Как развивать мозг ребенка" Ш. Бегли пишет: "Ученые лишь сейчас
стали понимать, что истинную и полноценную работу мозга определяют не его
врожденные свойства, а впечатления и опыт, обретаемые после рождения". Один из
путей "к подключению синапсов мозга лежит через его врожденную способность
улавливать гармонию. Опубликованные в прошлом году исследования показали, какое
сильное воздействие оказывает музыка на понимание пространственно - временных
соотношений, как она помогает, к примеру, собрать воедино разъятую на части
фигурку зайца, изображенную на картинке.
-2-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
В журнале "Неврологические исследования" приведены данные о том, какое
влияние оказали еженедельные занятия музыкой на формирование пространственновременных связей у трех-четырехлетних детей. Спустя полгода выяснилось, что
будущие пианисты при тестировании на пространственное ориентирование показали
результаты, на 34 процента превышающие средневозрастные.
Музыкальная педагогика способствует развитию высших психических функций мышления, произвольного внимания и др. Ее образность, звуковая структура (темп,
ритм, ладовые отношения, тембр) способствует тренировке синтеза, анализа и
произвольности психических процессов.
Дети со слабой нервной системой очень быстро утомляются. При этом появляется
раздражительная слабость, дети реагируют на все вспышками раздражения. Музыка
является мощным регулятором эмоций.
Показания и противопоказания к применению МПР.
Показания:
1. Общее недоразвитие психики.
- Олигофрения: дебильность; имбицильность; идиотия.
- Болезнь Дауна.
2. Поврежденное психическое развитие при органическом поражении ЦНС:
- минимальная мозговая дисфункция;
- межполушарная дисфункция;
- расстройства речи (алалия, дислексия, дисграфия, дискалькулия);
- эпилепсия.
3. Искаженное психическое развитие:
- ранний детский аутизм.
4. Дисгармоническое психическое развитие (недостаточность
эмоционально- волевой и мотивационной сферы личности):
- психопатия;
- невропатия;
развития
5. Невротические расстройства (неврастения, истерия, невроз навязчивых
состояний, фобии, депрессии и др.).
6. Нарушения психического развития общего характера:
-.ушение элементарных эмоций (беспричинные вспышки ярости чувства общей
тоски, тревоги);
- специфические нарушения интеллектуальной деятельности: недостаточность
функций целеполагания, программирования и контроля);
- нарушение произвольности целенаправленной деятельности: трудности с
планированием, неустойчивость произвольного внимания, потеря функции
контроля и критического отношения к результатам деятельности.
-3-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
7. Задержка развития речи, восприятия, мышления, памяти, внимания, эмоций,
самооценки, игры, моторики в рамках соответствующих разновидностей
задержки психического развития (ЗПР):
- гармонический психофизический инфантилизм (быстрая пресыщаемость учебнопознавательной деятельностью, недостаточность произвольной регуляции
деятельности и др. познавательных процессов, недоразвитость эмоций и
мотиваций).
- органический инфантилизм (неспособность к произвольному сосредоточению на
интеллектуальной деятельности, преобладание игровой мотивации, инертность
психических процессов, неловкость моторики);
- церебрально-органическая задержка психического развития (двигательная
расторможенность,
истощаемость
психических
процессов,
сниженная
работоспособность,
нарушение
координации
движений,
замедленная
сенсомоторика, задержка развития речи);
- соматогенная задержка психического развития (при тяжелых соматических
заболеваниях, нарушения внимания и памяти, эмоциональная лабильность,
частый плач, заниженная самооценка);
- задержка психического развития в связи с педагогической и микросоциальной
запущенностью (социальная незрелость личности, нарушение системы идеалов
и интересов).
8 Асоциальные типы поведения.
9 Состояние после перенесенных заболеваний (инфекционных, органических,
травм).
Противопоказания:
1. Различные острые состояния с невыясненной этиологией, бред, галлюцинации.
2. Тяжелые формы шизофрении.
3. Тяжелые формы помрачения сознания:
сумеречное помрачение сознания.
Каковы
реабилитации?
методологические
особенности
сопор,
коматозное
состояние,
музыкально-педагогической
Безусловно, ребенок, направленный к музыкотерапевту, должен уже на
предшествующем этапе быть тщательно обследованным своим педиатром и при
необходимости узким специалистом, в зависимости от проблемы (например,
психоневрологом, окулистом и пр.). Клиническое заключение записывается в графу
«Диагноз направившего учреждения», с указанием фамилии лечащего врача, даты
постановки диагноза и адреса направившего учреждения.
При заполнении паспортных данных, следует выяснить состав семьи: возраст, пол
ближайших родственников, их наследственность.
-4-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
В анамнезе жизни следует выяснить ряд вопросов.
1. Посещал ли ребенок детский сад, ясли?
2. Как складываются (складывались) взаимоотношения с другими детьми?
3. Как складываются (складывались) взаимоотношения с членами семьи?
4. Как складываются отношения между членами семьи?
5. Не было ли в семейном воспитании ребенка каких-либо резких переломов,
изменений?
6. Достаточно ли много с ребенком общаются, занимаются, кто из членов семьи
больше всех?
7. Является ли ребенок правшой, левшой, переученным левшой?
В анамнезе заболевания необходимо выяснить:
• хронологию перенесенных ребенком заболеваний, включая инфекционные;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• наличие и хронологию перенесенных ребенком дородовых, родовых и
послеродовых травм;
• краткие сведения динамики основных симптомов;
• когда, как и с какими результатами лечили ребенка.
• На этапе объективизации, помимо общих клинических данных, специалист с
помощью тестов должен установить:
• тип высшей нервной деятельности ребенка;
• ведущее полушарие головного мозга;
• состояние
психической
активности:
заторможенность,
гиперактивность,
истощенность;
• уровень интеллектуального развития и степень обучаемости;
• наличие симптомов аутизма;
• качество слуха: умение различать ритмические последовательности, узнавать и
воспроизводить мелодию какой-либо известной песни;
• особенности общей реакции на музыку.
По завершению диагностического этапа специалист формирует цели и план
музыкальной терапии, которые напрямую зависят от результатов обследования, и
принципиально решают две основные задачи:
1)
непосредственную компенсацию выявленных нарушенных функций;
2) стабилизацию психоэмоционального состояния, которое часто нарушено у
больных детей.
-5-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
При формировании программы музыкальной терапии следует помнить, что
искусство, в частности музыка – это, в каком-то смысле, квинтэссенция человеческого
опыта. Музыкальный материал способствует эмоциональному восприятию этого опыта
ребенком, поэтому он должен быть тщательно подобран, более тщательно, чем для
здоровых людей. Каждый сеанс МТ должен быть максимально адаптирован к
больному, в соответствии с особенностями его психики и общего состояния.
Сеансы МПР могут проходить как в индивидуальной форме, так и в групповой. С
помощью клинического и психологического мониторинга ведется наблюдение за
динамикой состояния здоровья ребенка. Важно помнить, что задания и игры,
требующие усидчивости и статичного положения должны обязательно сменяться
двигательной активностью.
Длительность
реабилитации
определяется
характером
заболевания:
соотношением органических и функциональных изменений, а также реактивностью
организма ребенка. В тяжелых случаях реабилитационный процесс может длиться
годами.
В МПР лечебно-восстановительные задачи решаются в форме занятий, на
которых больные дети обучаются пению, игре на музыкальных инструментах,
элементам музыкознания.
Так, С.Я. Стангрит, использует для занятий с детьми, страдающими ДЦП,
карельский народный инструмент кантеле. Занятия проводятся в активной форме,
подразумевающей поглаживание детьми струн, совместные вербально-музыкальные
спонтанные импровизации, в дальнейшем – исполнение ансамблевых и сольных
произведений. В учебный процесс органично вплетаются прослушивания детьми
знакомых мелодий, исполняемых на кантеле педагогом, в сочетании с импровизациями
на образ, идею, рисунок или графику.
Другой вариант МПР - тренинг и обучение проводится в форме специальных игр и
упражнений, в соответствующем музыкальном сопровождении, либо в форме чисто
музыкальных игр и упражнений. При этом с помощью тестов, проводимых повторно в
ходе сеансов, терапевт отслеживает динамику в состоянии здоровья ребенка, что
позволяет не только исследовать психику ребенка в режиме non stop, но и вносить
своевременные коррективы в реабилитационный процесс.
Разновидностью МПР может считаться сочетание уроков рисования, лепки,
танцев в сопровождении функциональной музыки.
Желательно, чтобы сеанс МПР был объединен определенным игровым сюжетом,
включающим все поставленные задачи, хотя и допускается использование отдельных
независимых заданий и игр. Следует учитывать, чтобы задания и игры, требующие
усидчивости и статичного положения, сменялись двигательной активностью.
-6-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
Есть еще ряд очень важных для МПР принципов:
1. Просто следовать за ребенком. Таким образом, можно добиться гораздо
больших успехов, чем строго следовать предписанной инструкцией деятельности.
Точно выдерживать равновесие между соблюдением плана терапевта и наблюдением
за сигналами, которые ребенок может адресовать терапевту.
2. Начинать там, где находится ребенок.
3. Оставаться с ребенком.
4. Принимать во внимание сигналы ребенка.
5. Быть внимательным к происходящим в ребенке процессам и к его, а не к своим
сигналам и интересам.
6. Возвращать ребенка к самосознанию вновь и вновь, предоставляя ему
возможность разнообразной активности, дающей сенсорные ощущения - игры с водой,
рисование красками пальцами, игры с песком и работа с глиной.
7. Существенны также телесные упражнения, массаж. Хорошо устраивать
"борьбу" с детьми, использовать трамплины, маты и др. инвентарь для игр. Больные
дети нуждаются в разнообразных возможностях для развития двигательного контроля.
Установлено, что сеансы МПР вызывают выраженный психотерапевтический
эффект, компенсируя имеющиеся нарушения развития личности, стабилизируют
психоэмоциональное состояние, улучшают функционирование психических процессов,
разрешают внутренние личностные конфликты.
Примером успешного результата МПР является случай, о котором сообщили
исследователи из Уэльса. Было отмечено значительное улучшение состояния
психического здоровья страдающей аутизмом трехлетней девочки, которая прошла
двухгодичный курс МПР. Дважды в неделю на уроках по двадцать минут мать
вовлекала девочку в игры, которые включали всевозможные движения, похлопывания
и танцы под музыку, а также речитатив и пение. С девочкой обращались так, как будто
она имела нормальные реакции, причем мать и дочь последовательно исполняли роль
ведущих в играх. В этом участвовал музыкант, который аккомпанировал на арфе.
Исполнялась музыка, которая более всего подходила к ситуации и настроению.
Например, музыка становилась тише, когда ребенок удалялся от матери, и громче,
когда приближался к ней, постепенно достигая крещендо. Результаты оказались
впечатляющими. До начала лечения ребенок осознавал присутствие матери в
среднем, раз за шесть минут. На следующем этапе лечения этот показатель снизился
до девяти секунд... К концу курса ребенок мог непроизвольно ущипнуть мать, а во
время исполнения известной песенки с прихлопыванием легко устанавливал контакт
глазами и улыбался, а затем мог вдруг неожиданно приподнять джемпер и хлопнуть
себя по животу. Девочка научилась "кормить печеньем" своих игрушечных животных и
"мыть и стирать" одежду кукол. В таких сложных играх она ранее не участвовала.
Двухгодичный последующий контроль показал, что эти положительные изменения
оказались устойчивыми.
-7-
Шушарджан С.В. Музыкальная терапия. Лекция 23
http://www.teletest.ru
Выявлено, что МПР очень эффективна в коррекции нарушений общения,
возникших у детей по разным причинам. Сеансы позволяют создать условия для
эмоционального диалога часто даже в тех случаях, когда другие способы исчерпаны.
Контакт с помощью музыки безопасен, ненавязчив, индивидуализирован... снимает
страхи, напряженность... Возможность варьировать на занятиях знакомые и
незнакомые произведения, громкость, скорость дает возможность направленной
работы с разными детьми. В одном из реабилитационных учреждений существует
музыкальный ансамбль, где обычные дети играют вместе с теми, у которых
отмечаются (часто очень тяжелые) нарушения развития. Подбор соответствующих
партий, ролей, инструментов помогает повышению самооценки, адаптации в среде
сверстников." (А.В. Майорова и С.А.Хатуцкая, 1998).
-8-