Связь перинатальных поражений центральной нервной

Связь перинатальных поражений центральной нервной системы
новорожденных с течением беременности и родов.
Т. И. Ибадова
Кафедра семейной медицины, Азербайджанский институт
усовершенствования врачей им. А.Алиева, г.Баку
Проблема
перинатальных
поражений
центральной
нервной
системы (ЦНС) в настоящее время не теряет своей актуальности,
поскольку в последние годы отмечается увеличение удельного веса
детей рожденных с этой патологией, высокий риск неблагоприятных
исходов (параличи, гидроцефалия, эпилепсии, умственная отсталость), декомпенсация резидуально-органического фона в последующие этапы жизни и т.д.
Целью нашего исследования явилась оценка связи перинатальных поражений новорожденных с течением беременности и родов их
матерей.
Под наблюдением находилось 119 доношенных детей (срок гестации 38-40 недель) до года жизни, родившихся с перинатальными
поражениями ЦНС, матери которых были в возрасте 30-36 лет,
имели
осложненный
различные
акушерский,
экстрагенитальные
гинекологический
заболевания.
Отбор
анамнез
и
больных
осуществлялся в соответствии с составленными критериями, дети с
наличием
внутриутробной
инфекцией,
врожденными
пороками
развития, внутриутробной задержкой и недоношенностью в группу
исследования не входили.
Масса тела при рождении составила в среднем 3108,99±0,83 г
(от 1300 до 4800 г), рост - 48,76±0,16см (от 33 до 56 см). Оценка по
шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни составила 7-8 баллов у 33
(27,73±7,79%, р ≤ 0,001) детей, 6,8 баллов - у 48 (40,34±7,08%,р
≤0,001),6-7 баллов - у 38 (31,93±7,56%,р≤ 0,001). Среди обследованных встречались следующие виды перинатальных поражений
мозга: гипоксически-ишемическое поражение (ГИП) или перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) – в 54,62±6,17% случае (65
ребенок); гипоксические поражения – в 16,81±4,36% случаев (20),
из которых геморрагические поражения выявлялись у 6 (5,04%)
детей; травматические – у 15,97±3,40% (19); дисметаболические
поражения – в 12,60±2,5% (15) случаев.
В зависимости от тяжести перинатальных поражений ЦНС новорожденные были разделены на 3 группы: I группа – дети с легкой
степенью перинатального поражения ЦНС – 41, 17±8,31% (n=49); II
группа - дети с перинатальным поражением ЦНС средней тяжести –
36,13±8,71% (n=43); III группа – с тяжелой степенью – 22,69±6,59%
(n=27) детей.
Контрольную группу составили 20 доношенных новорожденных
без перинатальных поражений ЦНС.
Статистическую обработку полученных данных проводили с
помощью Microsoft Office 2007 Excel и Statistica.
У обследованных новорожденных неврологические нарушения
проявлялись синдромами: нервно – рефлекторной возбудимости – в
26,9% (32) случаев, гипертензивно-гидроцефальным – в 47,9% (57),
угнетения – в 9,2% (11), судорожным в 7,6% (9) и их сочетанием – в
8,4% (10) случаев.
Синдром
повышенной
нервно-рефлекторной
возбудимости
выражался эмоциональным беспокойством на фоне достаточной и
повышенной
активного
двигательной
бодрствования;
активности,
при
этом,
удлинением
несмотря
на
периода
наличие
физиологического мышечного гипертонуса у 30 (25,2%) детей,
безусловные рефлексы были усилены. У 12 (10,1%) новорожденных
отмечались мелкоамплитудный тремор конечностей и спонтанный
рефлекс Моро с задержкой в первой фазе.
Клинически гипертензивный синдром проявлялся на 2-3 сутки
жизни и выражался пронзительным мозговым криком, стойкой
мышечной
гипертонией,
гиперестезией
выбуханием
кожных
покровов,
большого
а
родничка
также
и
оживлением
физиологических и сухожильных рефлексов. У 32 (26,9%) детей
выявлялась очаговая неврологическая симптоматика, а у 19 (16,0%)
– симптом Грефе. На протяжении всего периода наблюдения у
новорожденных
с
этим
синдромом
внутричерепной
гипертензии:
сохранялисъ
выбухание
большого
симптомы
родничка,
прерывистый сон, вскрикивания.
Синдром
активности,
угнетения
мышечной
проявлялся
гипотонией,
снижением
ослаблением
двигательной
рефлексов
и
преобладанием парасимпатического вегетативного тонуса, причем
проявления синдрома угнетения у большинства детей наблюдались
уже впервые сутки жизни.
Судорожный синдром проявлялся стойкими генерализованными
тоническими пароксизмами длительностью 1-5 суток, мышечной
гипотонией и угнетением рефлексов орального и спинального
автоматизма. Из 9 детей с этим синдромом у 3-их (2,5%) отмечались
вегето-висцеральные расстройства (синдром срыгивания и рвоты), а
у 1(0,8%) ребенка выявлялось нарушение дыхания в виде тахипноэ.
При обследовании женщин - матерей был оценен социальный,
акушерско-гинекологический анамнез, течение настоящей беременности и родов. В 55,46% случаев (у 66 женщин) отмечались
ограниченные
материальные,
жилищно-бытовые
возможности.
Установлено, что во всех группах, у 110 матерей преобладала
анемия (92,4%). Для матерей
I группы более характерными были
заболевания мочевыделительных органов (49,0%); II группы –
органов дыхания (41,9%) и III группы – сердечно – сосудистая
патология (27,0%). Отягощенный акушерский анамнез был у 30
(61,2%) матерей I группы, у 33 (76,7%) и 19 (70,4%) матерей II и III
группы соответственно. Наиболее частыми осложнениями беременности у матерей были анемия, токсикоз и угроза прерывания
беременности. Токсикоз беременности наблюдался у 35 (71,4%)
матерей I группы, у 27 (62,8%) II, и у 21 (77,7%) матерей III группы
(контроль-10%,р>0,05).
Частота
гестоза
матерей
в
I
группе
составила 67,3%, во II группе -55,8%, в III группе-70,4% случаев
(контрольных 15,0%, р<0,001). Анализ акушерско-гинекологических
факторов риска перинатальных поражений ЦНС показал частую
встречаемость медицинских абортов, которая у матерей в I группе
составила 61,2%, во II группе – 83,7% и III группе – 81,5% случаев.
Длительное бесплодие отмечали 16 (32,6%) женщин I группы, 15
(34,9%) II и 14 (51,8%) матери III группы. Повторные выкидыши
встречались соответственно в 22,4; 23,2 и 37,0% случаев. В
контрольной группе эти факторы не отмечались.
Таким
образом,
анализ
материнских
факторов
выявил
достоверно частую сочетанную соматическую патологию у матерей
в группе детей с тяжелой степенью перинатальных поражений ЦНС.
Учитывая
значимость
отдельных
перинатальных
факторов
в
формировании поражений ЦНС у детей, на наш взгляд, их можно
использовать для ранней диагностики поражений мозга у новорожденных.
РЕЗЮМЕ
Связь перинатальных поражений центральной нервной
системы новорожденных с течением беременности и родов
Целью
настоящего
исследования
явилась
оценка
связи
перинатальных поражений новорожденных с течением беременности
и родов их матерей.
Под наблюдением находилась 119 доношенных детей (срок
гестации
38-40
перинатальными
возрасти
недель)
до
поражениями
30-36лет,
гинекологический
года
ЦНС,
имели
анамнез
жизни,
матери
родившихся
которых
осложненный
и
различные
были
с
в
акушерский,
экстрагенитальные
заболевания.
Таким
образом,
анализ
материнских
факторов
выявил
достоверно частую сочетанную соматическую патологию у матерей
в группе детей с тяжелой степенью перинатальных поражений ЦНС.
Учитывая
значимость
отдельных
перинатальных
факторов
в
формировании поражений ЦНС у детей, на наш взгляд, их можно
использовать
для
новорожденных.
ранней
диагностики
поражений
мозга
у
SUMMARY
The relation of perinatal lesions of the central nervous system of
newborns with the course of newborns with the of pregnancy and
childbirth.
The object of this research was to determine the relation of perinatal
lesions of newborns with the course of pregnancy and childbirth of their
mothers.
Under supervision there were 119 full-term children (term of a
gestation of 38-40 weeks) until the year of strengthening, being born
with perinatal lesions of the central nervous system which mothers were
at the age of 30-36 years, had the complicated obstetric, gynecologic
anamnesis and various extragenital diseases.
Thus, the analysis revealed significant maternal factors often
containing somatic and obstetric pathology in mothers in the group of
children with severe perinatal lesions of the central nervous system in
children, in our opinion, they can be used for early diagnosis of brain
damage in newborns.
XÜLASƏ
Yenidoğulmuş uşaqlarda mərkızi sinir sisteminin peritanal
zədələnmələri ilə hamiləliyin gedişi və doğuşun əlaqəsi
Hal-hazırki
tətqiqatın
məqsədi
yenidoğulmuşlarda
MSS-nin
–
perinatal zədələnməsi ilə hamiləliyin gedişinin və doğuşun əlaqəsinin
qiymətləndirilməsidir.
Müşahidə
altında
119
vaxtında
doğulmuş
(hestasiya yaşı 38-40 həftə) 1 yaşa qədər. MSS-nin perinal zədələnməsi
ilə, ağırlaşmış mama – qinekoloji anamnezi və fəqli ekstragenital
xəstəlikləri olan 30 – 36 yaş analardan doğulmuş uşaqlar olmuşdur.
Beləkilə, ana ilə əlaqədar amillərin təhlili MSS-nin ağır perinatal
zədələnmələri ilə doğulan uşaqların, anaların qarışıq somatik və mama
patologiyaların tez – tez rast gəlməsinin aşkar edilməsidir.
Uşaqlarda MSS-nin zədələnmələrinin formalaşmasında ayrı – ayrı
peritanal amillərin əhəmiyyətini nəzərə alaraq bizim nöqteyi-nəzərdən
onlardan yenidoğulmuşlardan beyin zədələnməsinin erkən diaqnostikasında istifadə etmək olar.