Практикум по курсу общей патологической анатомии
реклама
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Практикум по курсу общей патологической анатомии Кемерово КемГМА 2010 2 УДК 616-091 (075.8) Чернобай Г.Н. Практикум по курсу общей патологической анатомии. Учебное пособие – Кемерово: КемГМА, 2010. – 79 с. В учебном пособии определены мотивация, цель и задачи темы занятия, представлен перечень вопросов, алгоритмом действий по самостоятельному изучению макро- и микропрепаратов. Предложены тестовые задания и ситуационные задачи для определения уровня знаний, полученных студентом на аудиторном занятии. Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки врачей по специальностям: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия, 06010465 - Медико-профилактическое дело, 06010565 - Стоматология с учѐтом программы дисциплины и уровня усвоения студентом компетенции. Рецензенты: Козлов Д.В. – профессор кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук. Михеев А.Г. – заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим Советом ГОУ ВПО КемГМА декабря 2010 г. 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение ….........................................................................................4 Занятие 1 Тема. Нарушение кровообращения: венозное полнокровие, стаз, кровотечение кровоизлияние …………………………………………5 Занятие 2 Тема. Тромбоз. Эмболии ………………………………………………… 11 Занятие 3 Тема. Некроз. Апоптоз. Инфаркты ……………………………………. 17 Занятие 4 Тема. Белковые дистрофии ………………………………………………24 Занятие 5 Тема. Смешанные дистрофии. Нарушение обмена хромопротеидов…. 31 Занятие 6 Тема. Нарушение жирового и минерального обменов ………………36 Занятие 7 Тема. Общее о воспалении. Экссудативное воспаление …………….42 Занятие 8 Тема. Продуктивное воспаление ………………………………………. 49 Занятие 9 Тема. Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии …. 55 Занятие 10 Тема. Опухолевый рост, общие вопросы. Опухоли из мезенхимы …… 61 Занятие 11 Тема. Эпителиальные опухоли …………………………………………… 67 Занятие 12 Тема. Опухоли меланинобразующей и нервной тканей ……………..73 Литература …………………………………………………………………… 79 4 ВВЕДЕНИЕ Данный практикум предлагается студентам лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов в качестве учебного пособия для практических занятий. Он рассчитан на самостоятельное изучение курса общей патологической анатомии, приобретения знаний и умений, необходимых для усвоения учебного материала курса частной патологической анатомии с учѐтом специальностей, и обретения навыков клинико-анатомического анализа в практической работе врача. Практикум составлен с учѐтом многолетнего опыта преподавания патологической анатомии в КемГМА и на основании программы по патологической анатомии для специальностей: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия, 06010465 – Медико-профилактическое дело, 06010565 – Стоматология (2005г). Программа по курсу общей патологической анатомии в 12 темах и соответствует количеству аудиторных занятий. Каждая тема снабжена мотивационной характеристикой, общими и конкретными целями занятия, достижение которых возможны при изучении макро-, микропрепаратов и электронограмм, перечисленных в оснащении занятия. Самостоятельная работа студента на занятии организована с помощью учебной карты, которая является алгоритмом действий по изучению учебных макро-, микропрепаратов и электронограмм с указанием страниц учебника «Патологическая анатомия», где студент может найти описание данного учебного элемента. После изучения и препаратов студент должен решить предложенные ситуационные задачи и сверить свои результаты с эталонами решений. Внеаудиторная подготовка студента к занятию (исходный уровень знаний) проверяется решением тестовых заданий в начале занятия, а итоговый уровень знаний – в конце занятия. 5 ЗАНЯТИЕ 1 ТЕМА. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ, СТАЗ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ Мотивационная характеристика темы. Знание основных положений темы необходимы для усвоения других общих патологических процессов: воспаление, опухоли, а также при изучении патологической анатомии болезней, прежде всего, болезней сердца и сосудов, печени, почек, легких и инфекционных болезней. Знание материалов темы необходимы для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы, функциональное значение и исходы венозного полнокровия, стаза, кровотечений и кровоизлияний, различать их по макро – и микроскопической характеристике от других общих патологических процессов. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - факторы, определяющие гомеостаз сердечнососудистой системы и посмертного перераспределения крови; - классификацию дисциркуляций; - определение понятий, причины и механизмы развития, морфологические проявления и функциональное значение разных видов дисциркуляций; - при каких болезнях и синдромах дисциркуляции считаются ведущими структурными повреждениями. Студент должен уметь: - по макроскопическим и микроскопическим характеристикам диагностировать и дифференцировать различные виды нарушений кровообращения; - оценить механизм развития и функциональное значение нарушений кровообращений. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1.Классификация дисциркуляций. 2.Определение понятия и виды артериального полнокровия. 3.Определение понятия и виды венозного полнокровия 4.Понятие о малокровии. 5.Причины и механизмы венозного полнокровия. 6.Морфологические изменения органов и тканей при венозном полнокровии. 7.Функциональное значение венозного полнокровия и болезни, где венозная гиперемия есть основной патологический процесс. 8.Виды кровотечений, механизмы. 9.Определение кровотечения. 10.Виды кровоизлияний, их морфология. 11.Определение стаза, механизм развития, значение для организма. 12.Определение понятия отека и набухания, морфология и значение для организма. 6 ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Мускатная печень. 2. Кровоизлияние в головной мозг. 3. Кровоизлияние в полость перикарда (тампонада сердца). 4. Кровоизлияние в надпочечник. 5. Гидроцефалия. Микропрепараты: 1. Мускатная печень - № 16, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Бурая индурация лѐгкого - № 35, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Кровоизлияние в головной мозг - № 15, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Стаз в капилляре. Таблицы: 1. Классификация нарушений кровообращения и лимфообращения. 2. Нарушение кровообращения, полнокровие лѐгких. 3. Кровоизлияние, стаз крови. 4. Кровоизлияние в головной мозг. 5. Мускатная печень. 6. Бурая индурация лѐгкого. 7. Гидроцефалия. Атрофия. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ПРИЧИНА ОБЩЕЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ 1) сердечная недостаточность 2) митральный стеноз 3) кардиосклероз 4) верно 1 и 2 5) все перечисленные 002. ЛЁГКИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ 1) пневмония 2) цианотическая индурация 3) бурая индурация 4) инфаркт – пневмония 5) гангрена 003. КЛЕТКА СЕРДЕЧНОГО ПОРОКА 1) макрофаг 2) альвеоцит 3) сидерофаг 4) кониофаг 7 5) моноцит 004. ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПРЕМИИ 1) глазурная 2) сальная 3) гусиная 4) мускатная 5) ветчиновая 005. АНАСАРКА - ЭТО 1) водянка полостей 2) отек клетчатки 3) набухание головного мозга 4) асцит 5) гидроторокс 006. РАССЛАИВАЮЩИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ 1) менархе 2) мензис 3) эпистатис 4) гематома 5) мелена 007. ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ 1) гемоперикардиум 2) эксикоз 3) экхимо 4) гематома 5) гемотемезис 008. МЕХАНИЗМ РАССЛАИВАЮЩЕГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ 1) диапедез 2) разрыв 3) декомпозиция 4) неогенез 5) трансформация 009. МАЛОКРОВИЕ - ЭТО 1) остановка кровотока 2) увеличение притока крови к органам 3) истечение крови из сосуда 4) усиление оттока крови 5) уменьшение притока крови к органам 010. СТАЗ - ЭТО а) замедление оттока крови б) остановка кровотока в) замедление притока крови г) свертывание крови д) гемолиз эритроцитов Эталоны ответов 8 001- 5, 002- 3, 003- 3, 004- 4, 005- 2, 006- 4, 007-2, 008- 2, 009- 5, 010-2. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине хроническое венозное полнокровие. Изучить и описать макропрепарат «Мускатная печень». Обратить внимание на пластинку печени, имеющую на поверхности пѐстрый вид, напоминающий мускатный орех: темно-красные участки чередуются с участками жѐлто-серого цвета. 2. Диагностировать по микроскопической картине хроническое венозное полнокровие печени. Изучить и описать микропрепарат № 16 «Мускатная печень». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) расширенные и полнокровные вены и синусоиды центра долек; 2) атрофия и некроз гепатоцитов центра долек; 3) синусоиды периферий долек свободные от крови; 4) жировая дистрофия гепатоцитов периферийных зон долек; 5) полнокровие вен портального тракта. В выводе к микропрепарату перечислить стадии развития мускатной печени и указать возможный исход. 3. Диагностировать по микроскопической картине хроническое венозное полнокровие лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №35 «Бурая индурация лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сидерофаги и свободно лежащий бурый пигмент сидерин: а) в просветах альвеол, б) в просветах бронхов и перибронхиально, в) под плеврой, г) периваскулярно; 2) полнокровие расширенных сосудов; 3) диапедез эритроцитов в просвет альвеол; 4) разрастание соединительной ткани: а) в стенке альвеол, б) вокруг бронхов, в) под плеврой, г) вокруг сосудов. В выводе к микропрепарату отметить причину полнокровия лѐгких и механизм образования бурого пигмента сидерина. Дать прогностическую оценку бурого уплотнения лѐгких. 4. Диагностировать по макроскопической картине кровоизлияние в головной мозг. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в головной мозг». Обратить внимание на обширный очаг тѐмно-бурого цвета в области ядерных центров правого зрительного бугра, на деформацию бокового желудочка и бурые массы в его полости. Укажите вид кровоизлияния. Оцените его значение для организма. 5. Диагностировать по микроскопической картине кровоизлияние в головной мозг. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Кровоизлияние в головной мозг». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) белое вещество головного мозга; 2) стазы крови в сосудах; 3) кровоизлияние вокруг полнокровного и расширенного сосуда; 4) периваскулярный отѐк; 5) перицеллюлярный отѐк. В выводе к микропрепарату перечислить виды кровоизлияния, их механизмы. Дайте прогностическую оценку кровоизлиянию в головной мозг. 6. Диагностируйте по макроскопической картине кровоизлияние в полость перикарда. Изучите и опишите макропрепарат «Кровоизлияние в полость перикарда (тампонада сердца)». Обратите внимание на темно-бурые массы в полости сердечной сорочки, на небольшой линейный разрыв передней 9 стенки левого желудочка сердца. Объясните причину кровоизлияния в полость перикарда и значение его для жизни. 7. Диагностируйте по макроскопической картине кровоизлияние в надпочечник. Изучите и опишите макропрепарат «Кровоизлияние в надпочечник». Обратите внимание на размеры почки и надпочечника. Почка и надпочечник умершего новорожденного. Укажите причину кровоизлияния и смерти новорожденного. 8. Диагностировать по макроскопической картине водянку головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Гидроцефалия». Обратите внимание на размеры боковых желудочков головного мозга и толщину вещества головного мозга. Укажите причины и виды гидроцефалии. Дайте прогностическую оценку гидроцефалии. 9. Диагностировать по ультраструктурной картине стаз крови. Изучить и описать электронограмму «Стаз в капилляре». Обратить внимание на возникшую в капилляре агрегецию эритроцитов, которая ведѐт к увеличению сопротивления току крови в капиллярах, замедлению его и остановке. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача № 1. Больной страдал сердечной формой ревматизма, которая осложнилась митральным пороком со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. В последнее время в клинике болезни появились признаки хронической сердечной недостаточности: синюшность кожи, отѐки нижних конечностей, увеличение печени, одышка и ржавая мокрота при кашле. Смерть больного наступила от нарастающей сердечной недостаточности. 1. Вид нарушения кровообращения. 2. Внешние изменения в лѐгких. 3. Внешние изменения в печени. 4. Диагностический признак при микроскопии мокроты. Задача № 2. Больной страдал тяжѐлой, токсической формой гриппа. Умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии: головной мозг набухший, с узкими и неглубокими бороздами, уплощѐнными извилинами, на миндаликах мозжечка стронгуляционная борозда; при гистологическом исследовании – мелкоточечные кровоизлияния вокруг сосудов. 1. Причина отѐка головного мозга. 2. Вид нарушения кровообращения головного мозга. 3. Вид кровоизлияния. Задача № 3. Пожилой мужчина через месяц после перенесенного острого инфаркта миокарда, при подготовке к выписке из стационара, неожиданно умер. На вскрытии умершего в полости перикарда обнаружено большое количество свернувшейся крови; в области верхушки сердца – линейный разрыв стенки. 1. Диагностируйте смертельное осложнение. 2. Причина кровотечения. Эталоны решения ситуационных задач Задача № 1. 1. Хроническое венозное полнокровие. 2. Бурая индурация лѐгких. 3. Мускатная печень. 4. Сидерофаги – «клетки сердечных пороков». Задача № 2. 1. Токсический отѐк. 2. Кровотечение. 3. Диапедезное. 10 Задача № 3. 1. Тампонада сердца. 2. Разрыв стенки сердца. Задания для определения итогового уровня знаний Задания 1. Хроническое венозное полнокровие: А. Определение понятия. Б. Виды: а) …; б) … В. Патогенетический механизм изменений в органах. Г. Вид венозного полнокровия при а) пороке сердца; б) тромбозе воротной вены. 2. Бурая индурация лѐгкого: А. Цвет лѐгкого на разрезе. Б. Болезни, при которых возникает: а)…; б) … В. Клетки в просвете альвеол. Г. Пигмент в цитоплазме клеток. 3. Мускатная печень: А. Состояние центральной вены дольки. Б. Межбалочные капилляры а) центра; б) по периферии дольки. В. Печѐночные балки а) центра; б) по периферии дольки. Г. Стадии: а)…; б) …; в) … 4. Диапедезное кровоизлияние в головной мозг: А. Размер. Б. Причина. В. Вид кровоизлияния. Г. Значение для органа. Эталоны решения 1. Хроническое венозное полнокровие: А. Повышенное кровенаполнение органа и ткани при затруднении оттока крови. Б. а) общее; б) местное. В. Гипоксия. Г. а) общее; б) местное. 2. Бурая индурация лѐгкого: А. Бурый. Б. а) порок сердца; б) ишемическая болезнь сердца. В. Сидерофаги. Г. Сидерин. 3. Мускатная печень: А. Расширена, полнокровная. Б. а) расширеные и полнокровные; б) обычного кровенаполнения. В. а) атрофия; б) обычного строения. Г. а) полнокровия; б) атрофии гепатоцитов; в) склероза (цирроза). 4. Диапедезное кровоизлияние в головной мозг: А. Мелкие. Б. Повышенная сосудистая проницаемость для эритроцитов, без видимых повреждений стенки сосуда. В. Инфильтрирующие (геморрагическая инфильтрация). Г. Нарушение функции. 11 ЗАНЯТИЕ 2 ТЕМА. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ Мотивационная характеристика темы. Знание основных положений темы необходимо для усвоения материалов других тем общего курса патологической анатомии (воспаление, опухолевый рост), а также частной патологической анатомии, прежде всего болезней сердечнососудистой системы, ревматических и инфекционных болезней. Знание материалов темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития тромбоза и эмболий, а также определять эти виды нарушения кровообращения по их морфологическим признакам. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - причины и условия тромбоза; - виды и морфологию тромба; - отличие тромба от посмертного свертка и тромбоэмбола; - признаки причины и виды эмболий; - механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии; - причины и последствия тромбоэмболии большого круга кровообращения. Студент должен уметь: - по макроскопической и микроскопической характеристикам диагностировать и дифференцировать тромбозы и эмболии; - оценивать механизмы развития тромбоза и эмболии и их функциональное значение для организма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1.Определение тромбоза. 2. Причины и условия тромбоза. 3. Стадии тромбообразования. 4. Вид тромба, его морфология и локализация. 5. Исходы тромба. 6. Определение эмболии. 7. Виды эмболий по составу эмбола и его движения в токе крови. 8. Тромбоэмболия малого круга кровообращения. 9. Причины и последствия тромбоэмболий большого круга кровообращения. 10.Общее представление о тромбоэмболическом синдроме, ДВС – синдроме. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Пристеночный тромб в аорте. 2. Шаровидный тромб в левом предсердии. 3. Тромбоэмболия легочной артерии. 4. Пристеночный тромб в сердце (аневризма). Микропрепараты: 12 1. Смешанный тромб - № 37, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Организация тромба - № 41, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Красный тромб - № 130, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Жировая эмболия лѐгкого - № 9, (окраска суданом -3, докраска гематоксилином). 5. Микробная эмболия почки - № 39, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Первая стадия образования тромба. 2. Вторая стадия образования тромба. 3. Третья стадия образования тромба. Таблицы: 1. Тромбоз, схема факторов свертывающей системы крови. 2. Пристеночный тромбоз аорты, облитерирующий тромбоз вены. 3. Организация тромба. 4. Тромбоэмболия легочной артерии. 5. Жировая эмболия лѐгких. 6. Эмболический абсцесс миокарда. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРОМБОЗА 1) циркуляция инородных частиц в крови 2) свертывание крови после смерти 3) свертывание крови в полости перикарда 4) прижизненное свертывание крови в сосуде 5) пропитывание плазмой стенки сосуда 002. СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ТРОМБА 1) агглютинация тромбоцитов 2) гемолиз эритроцитов 3) сладж-феномен 4) краевое стояние лейкоцитов 5) эритродиапедез. 003. ИСХОД ТРОМБА 1) асептический аутолиз 2) организация 3) кровоизлияние 4) верно 1 и 2 5) все перечисленные 004. СВОЙСТВА ТРОМБА 13 1) гладкая блестящая поверхность 2) эластичный 3) свободно извлекается из сосуда 4) шероховатая тусклая поверхность 5) циркулирует с током крови 005. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ТРОМБА 1) организация 2) петрификация 3) канализация 4) тромбоэмболия 5) флеболит 006. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭМБОЛИИ 1) прижизненное свертывание крови в сосудах 2) циркуляция форменных элементов крови 3) выход крови из сосуда 4) циркуляция в крови инородных частиц и закупорка ими сосудов 5) прижизненное свертывание крови в тканях 007. ВИДЫ ЭМБОЛИЙ 1) тканевая 2) травматическая 3) септическая 4) дистрофическая 5) гемолитическая 008. СТАДИИ ДВС – СИНДРОМА 1) генерализованная 2) подострая 3) коагулопатия потребления 4) локальная 5) гемолитическая 009. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 1) тромбоз, инфаркт 2) эмболия, инфаркт 3) эритродиапедез, гангрена 4) тромбоз, тромбоэмболия, инфаркт 5) некроз, стаз, эмболия 010. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЙ (ТЭЛА) 1) инфаркты легкого 2) легочное сердце 3) инфаркт - пневмония 4) артериальная эмболия 5) пульмокоронарный рефлекс Эталоны ответов 001-4 г, 002- 1, 003- 4, 004- 4, 005- 4, 006- 4, 007-1, 008- 3, 009-4, 010- 5. 14 Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине пристеночный тромб в сосуде. Изучить и описать макропрепарат «Пристеночный тромб в аорте». Обратить внимание на состояние интимы аорты: поверхность неровная, имеет серые бляшки и язвы. Имеется пристеночное расположение сероватых масс удлинѐнной формы с плотно прикреплѐнной головкой, частично – телом и свободнолежащим хвостом. 2. Диагностировать по макроскопической картине шаровидный тромб в полости сердца. Изучить и описать макропрепарат «Шаровидный тромб в левом предсердии». Обратить внимание на шаровидное образование в расширенном левом предсердии, которое свободно лежит в полости. Поверхность шара гладкая, серая, тусклая. Митральные створки деформированы, на них следы тромботических масс. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено. 3. Диагностировать пристеночный тромб в сердце по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Пристеночный тромб в сердце». Обратить внимание на мешковидное (аневризма) расширение левого желудочка сердца и заполняющие аневризму тромботические массы с рыхлой поверхностью. Со стороны сохранѐнного эндокарда поверхность пристеночного тромба гладкая, блестящая (образование эндокарда на поверхности организованного тромба). 4. Диагностировать тромбоэмболию по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Тромбоэмболия легочной артерии». Обратить внимание на просвет крупной ветви легочной артерии, полностью заполненный буровато-серыми, тусклыми массами. По калибру закупоренной легочной артерии предположите место образования тромба. 5. Диагностировать смешанный тромб в сосуде по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 37 «Смешанный тромб». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) тромб легочной артерии; 2) место прикрепления тромба; 3) слоистое строение тромба: а) лейкоциты, фибрин, б) эритроциты, фибрин; 4) сохранившийся просвет артерии. В выводе к микропрепарату перечислить условия образования тромба, и условия образования смешанного тромба. 6. Диагностировать признаки организации тромба по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 41 «Организация тромба». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) место прикрепления тромба к стенке сосуда; 2) щелевидные образования в тромбе; 3) новообразованные сосуда; 4) восстановленный кровоток через тромб; 5) фибробласты и коллагеновые волокна: а) в месте прикрепления тромба, б) в массе тромба. В выводе к микропрепарату перечислить виды исхода тромба. 7. Диагностировать по микроскопической картине причину и локализацию формирования красного тромба. Изучить и зарисовать 15 микропрепарат № 130 «Красный тромб». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка варикозного расширения вены; 2) сеть фибрина в тромбе; 3) массы эритроцитов в тромбе; 4) небольшое количество лейкоцитов в тромбе. В выводе к микропрепарату указать условия образования в сосудах красных тромбов и возможные осложнения. 8. Диагностировать жировую эмболию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 9 «Жировая эмболия лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) жировые капли в капиллярах; 2) жировые массы в крупных ветвях легочной артерии; 3) капли жира в сосудах бронхов; 4) участки ателектазов паренхимы. В выводе к микропрепарату указать причины жировой эмболии и объяснить особую опасность жировой эмболии для детей раннего возраста. 9. Диагностировать микробную эмболию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 39 «Микробная эмболия почки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) корковый слой почки; 2) мозговой слой почки; 3) колонии бактерий в просветах: а) артериол, б) капиллярах клубочков, в) вен; 4) воспаление вокруг микробных эмболов. В выводе к микропрепарату отметить значение микробной эмболии для организма. 10. Диагностировать начальные стадии формирования тромба по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограммы «1-ая, 2-ая, 3я стадии образования тромба». Обратите внимание на последовательное отложение тромботических пластинок у стенки сосуда, выпадение фибрина в зоне разрушения тромбоцитов и улавливание в сеть из фибрина эритроцитов и лейкоцитов. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Молодая женщина внезапно умерла вскоре после родов. На вскрытии были обнаружены тромбоэмболы в легочном стволе и в легочных артериях. 1. Укажите вероятный источник тромбоэмболии. 2. Опишите механизм смерти. Задача №2. Больной средних лет умер от хронической сердечно сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом вскрытии в восходящем отделе аорты обнаружено мешковидное расширение, заполненное серыми рыхлыми слоистыми массами. 1. Как называется расширение аорты? 2. Чем заполнена изменѐнная часть аорты? 3. Укажите возможные осложнения. Задача №3. Молодой мужчина в автомобильной катастрофе получил множественные переломы длинных трубчатых костей. Умер в больнице при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии в сосудах лѐгких и головного мозга обнаружены капли жира. 1. Укажите причину острого нарушения мозгового кровообращения. 2. Что обнаружено в сосудах лѐгких и головного мозга? 3. Укажите источник жировых капель. 16 Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Тромбоз вен клетчатки малого таза. 2. Сработал пульмокоронарный рефлекс при раздражении барорецепторов легочного ствола и ветвей легочной артерии. Остановка дыхания, остановка сердца. Задача №2. 1. Аневризма. 2. Смешанный (слоистый) тромб. 3. Тромбоэмболии, инфаркты, гангрены. Задача №3. 1) Жировая эмболия сосудов головного мозга. 2) Жировые эмболы. 3. Жировой костный мозг трубчатых костей. Задания для определения итогового уровня знаний Задания 1. Пристеночный тромб аорты: А. Перечислите части тромба: а)…; б) …; в) … Б. Укажите условия образования тромба: а) …; б) …; в) … В. Укажите имя автора трѐх условий образования тромба. Г. Опишите изменения стенки аорты. 2. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом: А. Что предшествовало аневризме? Б. Укажите а) размеры, б) толщину стенки левого желудочка сердца. В. Внешний вид содержимого аневризмы. Г. Значение тромбоза для аневризмы. 3. Тромбоэмболия легочной артерии: А. Наиболее частые источники: а) …; б) … Б. Состояние правого желудочка, легочного ствола и крупных ветвей легочной артерии. В. Морфологические признаки тромбоэмболии: а) …; б) … Г. Механизм смерти: а) назовите рефлекс, б) объясните его сущность. Эталоны решения 1. Пристеночный тромб аорты: А. а) головка; б) тело; в) хвост. Б. а) повреждение стенки сосуда; б) нарушение гемодинамики; в) нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем. В. Триада Рудольфа Вирхова. Г. Атеросклеротические бляшки с изъязвлением 1. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом: А. Рубцевание инфаркта миокарда. Б. а) увеличены, б) утолщена. В. Слоистые тромботические массы. Г. С организацией тромба стенка аневризмы укрепляется, что препятствует разрыву стенки аневризмы. 1. Тромбоэмболия легочной артерии: А. а) вены нижних конечностей, б) вены таза. Б. Плотные сухие тромбы, извитые , перекрученные. В. а) удлинѐнной формы, сохраняют калибр и форму сосуда, в котором они сформировались, б) не имеют связи со стенкой сосуда. Г. а) пульмокоронарный рефлекс, б) рефлекторный спазм легочных артерий, бронхов и коронарных 17 артерий. 4. Жировая эмболия лѐгких: 1. Жировая эмболия лѐгких: А. Частые причины жировой эмболии: А. а) переломы длинных трубчатых а) …; б) … костей; б) размозжение подкожной Б. Локализация жировых капель в жировой клетчатки. лѐгком. Б. В мелких сосудах и капиллярах В. Возможные исходы: а) …; б) …; в) стенок альвеол. … В. а) рассасывание жировых капель, б) Г. Укажите пути жировой эмболии расстройство мозгового кровоорганов большого круга обращения, в) острая сердечная и кровообращения: а) …; б) …; в) … дыхательная недостаточность. Г. а) прорыв через капилляры лѐгкого, б) прохождение жировых масс через открытые артериовенозные шунты в лѐгких, в) наличие дефектов перегородок сердца. ЗАНЯТИЕ 3 ТЕМА. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ. ИНФАРКТЫ Мотивационная характеристика темы. Занятие темы необходимы для усвоения других тем общего курса патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней. Эти знания необходимы при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, различать по макро- и микроскопической картине клинико-анатомические формы некроза; определять морфологические признаки некроза и апоптоза, и отличать их от других общих патологических процессов. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - дефиниции некроза и апоптоза - стадии некроза - макро- и микроскопические признаки некроза - микроскопические признаки апоптоза - отличительные признаки некроза и апоптоза - клинико-анатомические формы некроза - исходы различных форм некроза. Студент должен уметь: 18 - по макро- и микроскопическим признакам диагностировать дифференцировать разные формы некрозов; - оценивать механизмы развития некрозов и функциональное значение некрозов для организма. и ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Что такое некроз и апоптоз? 2. Какие различия существуют между некрозом и апоптозом? 3. Какие виды некрозов вы знаете? Перечислите. 4. Перечислите причины некроза. 5. Клинико-морфологические варианты некрозов. 6. Морфология некрозов (макро- и микроскопические признаки). 7. Причины и механизмы сухих и влажных некрозов. 8. Инфаркты, виды, причины, стадии, исходы и значение для организма. 9. Гангрены, определение, виды, причины, исходы, значение для организма. 10.Секвестр, определение, локализация, исход и значение для организма. 11. Пролежень, определение, локализация, значение для организма. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Ишемический инфаркт почки. 2. Инфаркт миокарда. 3. Геморрагический инфаркт лѐгкого. 4. Ишемический инфаркт селезѐнки. 5. Сухая гангрена кисти. 6. Влажная гангрена нижней конечности. 7. Нома щеки (влажная гангрена). Микропрепараты: 1. Геморрагический инфаркт лѐгкого - № 38 (окраска гематоксилином и эозином); 2. Ишемический инфаркт почки - № 8 (окраска гематоксилином и эозином); 3. Некроз эпителия извитых канальцев почки- № 13 (окраска гематоксилином и эозином); 4. Творожистый (казеозный) некроз лимфатического узла - № 24 (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Миокард в зоне ишемии. Таблицы: 1. Инфаркт миокарда. 2. Инфаркты почек. 3. Геморрагический инфаркт лѐгкого. 4. Некротический нефроз. 5. Морфологические признаки некроза. 6. Виды гангрены. 7. Виды некроза. 8. Отличия некроза от апоптоза. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 19 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕКРОЗА 1) гибель организма 2) нарушение обмена в паренхиме 3) пассивная смерть клеток и тканей в живом организме 4) нарушение обмена в строме 5) нарушение кровообращения 002. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АПОПТОЗА 1) активная смерть клетки 2) пассивная смерть клетки 3) фагоцитоз клетки 4) аутолиз 5) плазморексис 003. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА 1) парабиоз, паранекроз 2) аутолиз, смерть клетки 3) кариорексис, плазмолизис 4) дистрофия 5) анабиоз, паранекроз 004. ФОРМА ПРЯМОГО НЕКРОЗА а) сосудистый б) пролежень в) гангрена г) токсический д) отморожение 005. НАЗАВИТЕ ВИД ГАНГРЕНЫ 1) сосудистая 2) нейрогенная 3) токсическая 4) септическая 5) сухая 006. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА НЕКРОЗА 1) травматический 2) коагуляционный 3) токсический 4) застойный 5) аллергический 007. ИСХОД ВЛАЖНОГО НЕКРОЗА 1) петрификация 20 2) организация 3) инкапсуляция 4) мумификация 5) киста 008. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТА 1) прямой некроз 2) аллергический некроз 3) сосудистый некроз 4) некроз органа соприкасающегося с внешней средой 5) нейротрофический 009. ПРИЧИНА ИНФАРКТА 1) тромбоз сосуда 2) разрыв сосуда 3) разрыв сердца 4) диапедез эритроцитов 5) артериальная гиперемия 010. ВИДЫ ИНФАРКТА а) асептический, марантический б) смешанный в) белый, красный г) септический д) токсический Эталоны ответов 001- 3, 002- 1, 003- 3, 004- 4, 005- 5, 006- 2, 007- 5, 008- 3, 009- 1, 010- 3. Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента) 1.Диагностировать по микроскопической картине геморрагический инфаркт лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №38 «Геморрагический инфаркт лѐгкого». При малом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить демаркационную зону, отделяющую некроз ткани лѐгкого, пропитанного кровью, от здоровой ткани. При большом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить на рисунке: 1) в неизменѐнной части лѐгкого а) стенки альвеол; б) бронхи; в) кровеносные сосуды. 2) в зоне инфаркта пропитанного кровью контуры а) стенок альвеол; б) бронхов; в) кровеносных сосудов.3) в демаркационной зоне а) отѐчная жидкость в альвеолах; б) эритро- и лейкодиапедез. В выводе следует отметить особенности кровоснабжения легкого, указать различия между красным инфарктом и кровоизлиянием в лѐгкое, а также роль и значение демаркационной зоны инфаркта в его исходе. 2. Диагностировать по макроскопической картине геморрагический инфаркт лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Геморрагический инфаркт лѐгкого». Обратить внимание на локализацию, форму, размеры инфаркта, цвет, консистенцию. 21 3. Диагностировать по микроскопической картине ишемический инфаркт почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №8 «Ишемический инфаркт почки». При малом увеличении микроскопа найти сохранѐнную ткань почки и демаркационную зону, отделяющую еѐ от зоны инфаркта. При большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнная ткань почки: а) капсула; б) клубочки; в) канальцы; г) сосуды. 2) демаркационная зона: а) полнокровие сосудов; б) эритродиапедез; в) кровь в клубочках; г) лейкодиапедез; д) отѐк стромы. 3) зона инфаркта в виде контуров: а) клубочков; б) канальцев; в) стенок сосудов; г) эпителий канальцев без ядер. В выводе к микропрепарату следует отметить, что ишемический инфаркт почки относится к сосудистым (ангиогенным) некрозам. Укажите, какое значение для почки имеет демаркационная зона (геморрагический ободок)? 4. Диагностировать по макроскопической картине ишемический инфаркт почки. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт почки». Обратить внимание на треугольную форму инфаркта, чѐткие его контуры, его цвет, тѐмную зону ободка и сохранѐнную ткань почки. 5. Диагностировать по микроскопической картине некроз эпителия извитых канальцев почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №13 «Некроз почечного эпителия». При малом увеличении микроскопа найти корковый слой почки. При большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить на рисунке: 1) неизменѐнную капсулу почки; 2) сохранѐнные а) клубочки б) эпителий прямых канальцев и собирательных трубок; 3) эпителий извитых канальцев первого порядка в состоянии некроза: а) кариопикноз; б) кариорексис; в) кариолизис; г) плазморексис; д) плазмолизис; 4) некротизированный эпителий в просветах канальцев; 5) отложение фосфата кальция в некротизированных массах. В выводе к микропрепарату следует отметить, что эпителий извитых канальцев нефрона первого порядка наиболее функционально напряженный отдел структурной единицы почки (реабсорбция и секреция) в первую очередь и тяжело поражается. Такие изменения в корковом слое возникают при отравлении солями тяжѐлых металлов, при механической желтухе, отравлении лекарствами и т.д. Развивается острая почечная недостаточность. Солью какого металла повреждена изученная вами почка? 6. Диагностировать по микроскопической картине творожистый (казеозный) некроз. Изучить и зарисовать микропрепарат №24 «Творожистый некроз лимфатического узла». При малом увеличении микроскопа найти и зарисовать 1) участок казеозного некроза в виде бесструктурной однородной мелкозернистой оксифильной массы. При большом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить на рисунке: 2) зону специфических гранулѐм а) эпителиоидные клетки вокруг очажков некроза, б) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, в) вал лимфоцитов и плазматических клеток; 3) капсула лимфоузла сохранена. В выводе к микропрепарату отметить, что казеозный (творожистый) некроз относится к коагуляционному некрозу. Сам некроз лимфатического узла объясняется действием суммой факторов, входящих в 5 компонентов клеточной стенки туберкулѐзной палочки, когда-то 22 названного как туберкулин. В зоне некроза поражаются все клеточноволокнистые структуры, за исключением ретикулиновых волокон. 7. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт селезѐнки. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт селезѐнки». Обратить внимание на треугольную форму, ровные и чѐткие контуры, плотную консистенцию, тѐмножѐлтый цвет очага некроза. В нижнем полюсе селезѐнки инкапсулированный очаг сухого некроза. 8. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на серо-жѐлтый очаг некроза переднебоковой стенки левого желудочка сердца, окаймлѐнный тѐмно-красной полосой демаркации, неправильной формы, дряблой консистенции. 9. Диагностировать по макроскопической картине сухую гангрену кисти. Изучить и описать макропрепарат «Сухая гангрена кисти». Обратить внимание на чѐрный цвет мягких тканей кисти, вычлененной из лучезапястного сустава хирургическим способом выше линии демаркации. Кожа сухая, сморщенная. Укажите возможную причину данной гангрены кисти. 10. Диагностировать по макроскопической картине влажную гангрену стопы. Изучить и описать макропрепарат «Влажная гангрена стопы». Обратить внимание на зеленовато-черный цвет кожи нижней конечности, ампутированной на уровне нижней трети голени, с набухшими мягкими тканями, местами с отслоенным эпидермисом. Произведена высокая ампутация. Объясните почему? 11. Диагностировать по макроскопической картине влажную гангрену щеки. Изучить и описать макропрепарат «Нома щеки или влажная гангрена щеки». Обратите внимание на голову маленького ребѐнка, губы, крыло носа, и часть щеки справа отсутствуют, края мягких тканей грязно-серые, рыхлые, отѐчные. Какая детская болезнь может осложниться влажной гангреной щеки? Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной страдал генерализованным атеросклерозом. Умер при явлениях клиники острого нарушения мозгового кровообращения. При вскрытии трупа в головном мозге, в области правых подкорковых ядер, обнаружен желто-серый очаг рыхлой ткани мозга, окружѐнной красным ободком. 1. Что послужило причиной острого нарушения кровообращения головного мозга? 2. Какая клинико-анатомическая форма некроза возникла в головном мозге? 3. Какой морфологический вид некроза обнаружен в головном мозге? Задача №2. Больной мужчина, 72 лет, оперирован по поводу клиники «острого живота». Произведена резекция изменѐнной петли тонкой кишки. Удалѐнная петля тонкой кишки чѐрная, отѐчная, со зловонным запахом. 1. Какая клинико-анатомическая форма некроза развилась в части тонкой кишки? 2. Какой морфологический вид некроза развился в петле тонкой кишки? 3. Какая непосредственная причина могла привести к некрозу петли кишки? 4. Какие болезни могли осложниться некрозом тонкой кишки? 23 Задача №3. Больная 43 лет находится на излечении в клинике челюстнолицевой хирургии. На коже в области нижнего края правой челюсти свищевое отверстие с гнойным отделяемым. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти, в зоне верхушек корней второго и третьего моляров определяется полость с мелкими участками затемнения. 1. Что находится в полости? 2. Какая клинико-анатомическая форма некроза у больной? 3. Вероятный исход некроза. Задача №4. Больной ребѐнок страдает острой формой лейкоза. Углы рта, красная кайма губ и межзубные сосочки десны черно-серые, рыхлые, со зловонным запахом изо рта. 1. Какая клинико-анатомическая форма некроза у ребѐнка? 2. Вероятный исход некроза. 3. Какая причина некроза? Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Тромбоз сосуда мозга. 2. Инфаркт. 3. Колликвационный (влажный) некроз. Задача №2. 1. Гангрена. 2. Колликвационный некроз. 3. Тромбоз, эмболия. 4. Атеросклероз, эндокардит, спаечная болезнь, ущемлѐнная грыжа. Задача №3. 1. Некротизированная кость. 2. Секвестр. 3. Выздоровление при удалении секвестров. Задача №4. 1. Гангрена. 2. Язвы, при ремиссии лейкоза – рубцевание. 3. Микрофлора полости рта. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. Эталоны решений. 1.Творожистый некроз л/узла: 1.Творожистый некроз л/узла: А. Дайте характеристику очага некроза А. а) кариолизис; б) плазмолиз; в) а) состояние ядра клетки; б) состояние оксифильная (красная). цитоплазмы; в) окраска. Б. Коагуляционный. Б. Укажите морфологический вид В. а) туберкулѐз; б) сифилис; в) некроза. лимфогранулематоз. В. Укжите болезни, при которых Г. а) петрификация; б) инкапсуляция; возникает некроз лимфоузла: а) …; б) в) рассасывание. …; в) … Г. Перечислите исходы: а) …; б) …; в) … 2.Ишемический инфаркт почки: 2.Ишемический инфаркт почки: А. Укажите: а) локализацию; б) форму. А. а) корковый слой; б) клиновидная. Б. Охарактеризуйте зону инфаркта: а) Б. а) отсутствуют; б) сохранены в виде состояние ядер клеток; б) состояние контуров. структур нефрона. В. Зона демаркации. В. Назовите зону вокруг инфаркта. Г. Инфаркт – это сосудистый некроз. Г. Дайте определение инфаркта. 3. Геморрагический инфаркт лѐгкого: 3. Геморрагический инфаркт лѐгкого: А. Дайте характеристику инфаркта: а) А. а) сохранены в виде контуров; б) состояние альвеолярных перегородок; эритроциты. 24 б) содержимое альвеол. Б. Почему в лѐгких развивается красный инфаркт? В. Укажите патологию, которая часто проявляется ифарктом лѐгкого: а) …; б) … Г. Возможное осложнение инфаркта лѐгкого. 4. Некроз эпителия канальцев почки, сулемовая почка: А. Укажите локализацию процесса: а) …; б) … Б. Морфологические проявления некроза: а) …; б) …; в) … В. Признак, указывающий на отравление сулемой. Г. Вероятный исход: а) …; б) … 5. Ишемический инфаркт селезѐнки: А. Укажите: а) форму инфаркта; б) локализацию; в) цвет. Б. Вероятные причины инфаркта: а) …; б) … В. Перечислите болезни, которые могут осложниться инфарктом селезѐнки: а) …; б)…; в)… Г. Возможные исходы: а) …; б) …; в) … Б. Кровь из бронхиальных артерий по анастамозам поступает в легочные артерии и пропитывает зону инфаркта. В. а) порок сердца; б) кардиосклероз. Г. Инфаркт – пневмония. 4. Некроз эпителия канальцев почки,сулемовая почка: А. а) корковый слой; б) эпителий канальцев. Б. а) кариопикноз; б) кариолизис; в) плазмолиз. В. Петрификация клеточного детрита в просветах канальцев. Г. а) смерть; б) очаговый нефросклероз 5. Ишемический инфаркт селезѐнки: А. а) клиновидная; б) под капсулой; в) белый. Б. а) тромбоз; б) эмболия. В. а) атеросклероз; б) гипертоническая болезнь; в) септический эндокардит. Г. а) рубцевание; б) инкапсуляция; в) гнойное расплавление. ЗАНЯТИЕ 4 ТЕМА. БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ Мотивационная характеристика темы. Знания, полученные при изучении темы необходимы для усвоения других тем курса общей патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней (курс частной патологии). При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание дистрофий необходимо для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение белковых дистрофий; отличать белковые дистрофии от других общих патологических процессов, используя знания их морфологических проявлений. Конкретные цели. Студент должен знать: 25 - структуру и функцию паренхиматозных органов и особенности их стромально-сосудистой организации; - классификацию белковых дистрофий; - номенклатуру и терминологию белковых дистрофий; - определение понятий (дистрофий); - причины и механизмы белковых дистрофий; - морфологические проявления паренхиматозных белковых дистрофий: - гиалино - капельная; - гидропическая (баллонная); - роговая. - морфологические проявления сосудисто-стромальных белковых дистрофий: - мукоидное набухание; - фибриноидное набухание; - гиалиноз; - амилоидоз -болезни, при которых белковые дистрофии считаются ведущим (основным) морфологическим субстратом повреждения. Студент должен уметь: - отличать не поврежденные структурные единицы паренхиматозных органов от органов, измененных при белковых дистрофиях; - различать виды паренхиматозных и сосудисто-стромальных белковых дистрофий; - объяснить механизмы развития белковых дистрофий в различных органах; - оценивать функциональное значение белковых дистрофий и их исходы. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятию «дистрофия». 2. Причины и механизмы дистрофий. 3. Классификация белковых дистрофий. 4. Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика белковых дистрофий: - паренхиматозных (гиалино-капельная, гидропическая, роговая); - сосудисто-стромальных (мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз, амилоидоз). 6. Функциональное значение и исходы белковых дистрофий. 7. Болезни, при которых белковые дистрофии считаются основным субстратом повреждения. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Глазурная селезѐнка (гиалиноз). 2. Амилоидоз селезѐнки (сальная). 3. Амилоидоз печени. 4. Амилоидоз почки. Микропрепараты: 1. Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки - № 48, (окраска гематоксилином и 26 эозином). 2. Амилоидоз печени № 51, (окраска конго-рот, докраска гематоксилином). 3. Очаговый амилоидоз селезѐнки (саговая) - № 52, (окраска генциан-виолетом). 4. Диффузный амилоидоз селезѐнки - № 54, (окраска метил-виолетом). Электронограммы: 1. Мукоидное набухание соединительной ткани. 2. Гиалиноз артериолы. Таблицы: 1. Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки. 2. Саговый амилоидоз селезѐнки. 3. Сальный амилоидоз селезѐнки. 4. Амилоидный нефроз. 5. Ревматический пристеночный эндокардит. Мукоидное и фибриноидное набухание. 6. Амилоидоз селезѐнки, гистологические окраски на амилоид. 7. Паренхиматозные диспротеинозы. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НАЗЫВАЮТ ДИСТРОФИЕЙ 1) кислородное голодание 2) местная смерть 3) восстановление утраченной ткани 4) усиление обмена веществ 5) нарушение обмена веществ с повреждением структуры 002. МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИСТРОФИЙ 1) гипоксия, дегрануляция 2) деструкция, авитаминоз 3) инфильтрация, трансформация 4) декомпозиция, деструкция 5) гиалиноз 003. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ 1) амилоидоз, липоидоз 2) гиалино-капельная, вакуольная 3) ожирение, гиалиноз 4) роговая, слизистая 5) меланоз, кальциноз 004. СОСУДИСТО-СТРОМАЛЬНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ 27 1) гиалиноз, амилоидоз 2) зернистая, гиалино-капельная 3в) мукоидное набухание, роговая 4) фибриноидный некроз, склероз 5) метахромазия, гемофилия 005. ДИСПРОТЕИНОЗЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ МЕТАХРОМАЗИЕЙ 1) роговая дистрофия, акантоз 2) гиалиноз, амилоидоз 3) амилоидоз, мукоидное набухание 4) мукоидное набухание, фибриноидный некроз 5) гиалино-капельная, фиброз 006. МЕТАХРОМАТИЧЕСКИЕ КРАСИТЕЛИ 1) конго-рот, альциановый синий 2) гематоксилин и эозин 3) судан III, генциан-виолет 4) толуидиновый синий 5) метилвиолет, азур 007. ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ - ПРИЗНАК 1) гипертонической болезни 2) вирусного гепатита 3) туберкулеза 4) анемии 5) проказы 008. ПРИЗНАКИ ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ 1) положительная реакция на фибрин 2) перифокальное воспаление 3) метахромазия явная 4) верно 2 и 3 5) ослизнение 009. ДЛЯ САГОВОЙ СЕЛЕЗЁНКИ ХАРАКТЕРНО 1) гиалиноз 2) мукоидное набухание 3) амилоидоз 4) роговая дистрофия 5) фибриноидный некроз 010. БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННЫЕ АМИЛОИДОЗОМ 1) гипертоническая болезнь 2) ревматизм 3) атеросклероз 4) ангина 5) туберкулез Эталоны ответа: 001- 5, 002- 3, 003- 2, 004- 1, 005- 3, 006- 4, 007- 1, 008- 1, 009-3, 010- 5. 28 Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать проявления гиалиноза по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гиалиноз капсулы селезенки». Обратить внимание на поверхность капсулы селезѐнки, напоминающей глазурный пряник. «Глазурь» на разрезе блестящая, полупрозрачная. 2. Диагностировать изменения органов при амилоидной дистрофии по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз селезенки». Обратить внимание на увеличенный размер и тусклый блеск ткани селезенки. Укажете часто применяемый сравнительный образ. 3. Диагностировать изменение паренхиматозного органа при амилоидозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз печени». Обратить внимание на пластинку печени серого цвета с мелкими, тусклыми вкраплениями, меняющими привычную структуру нормальной печени. 4. Диагностировать изменение паренхиматозного органа при амилоидозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат « Амилоидоз почки». Обратить внимание на увеличенный размер органа, белый цвет, отсутствие четкой границы между корковым и мозговым слоями. Укажите образные названия изменѐнной почки. 5. Диагностировать проявления гиалиноза по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 48 «Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) резко утолщенная капсула с отложением гомогенных масс; 2) гомогенные массы в сосудах: а) трабекул, б) фолликулов; 3) просветы сосудов сужены; 4) атрофия фолликулов. В выводе к микропрепарату отметить в исходе каких процессов в селезѐнки формируется гиалиноз. 6. Диагностировать изменения паренхиматозного органа при амилоидозе по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 51 «Амилоидоз печени». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) отложение масс амилоида: а) в синусах дольки, б) под базальными мембранами эпителия желчных протоков, в) в строме вокруг сосудов; 2) атрофия гепатоцитов долек; 3) анемизация сосудов и синусов. В выводе к микропрепарату перечислить причины амилоидоза органов, указать исход и особенности выявления амилоидоза. 7. Диагностировать очаговое отложение амилоида по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 52 «Очаговый амилоидоз селезѐнки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) отложение амилоида в фолликулах; 2) атрофия фолликулов; 3) красная пульпа сохранена; 4) синусы селезѐнки свободные от амилоида. В выводе к микропрепарату отметить особенности очагового отложения амилоида и указать образное название такой селезѐнки. 8. Диагностировать диффузное отложение амилоида по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 54 «Диффузный амилоидоз селезѐнки». При малом и большом увеличении 29 микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) отложение амилоида в красной пульпе; 2) атрофия красной пульпы; 3) фолликулы сохранены; 4) синусы селезѐнки заполнены амилоидом. В выводе к микропрепарату отметить особенности диффузного отложения амилоида и указать образное название такой селезѐнки. 9. Диагностировать мукоидное набухание по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Мукоидное набухание соединительной ткани». Обратить внимание на расширение межфибриллярных пространств коллагеновых волокон и содержание в них зернистых масс. Продольная фрагментация коллагеновых волокон. 10. Диагностировать гиалиноз по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Гиалиноз артериолы». Обратить внимание на локализацию белковоподобных масс гиалина под эндотелием артериолы. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Пожилая женщина более 20-ти лет страдала трофической язвой правой голени. Умерла от хронической почечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании кроме гнойно-некротических изменений в хронической ране голени обнаружены большие белые почки с рубцовыми деформациями в корковом слое. 1. Вследствие какой дистрофии почки приобрели такой вид? 2. Какой патологический процесс стал основой приобретѐнной дистрофии почек? 3. Какое свойство описанной дистрофии служит для еѐ идентификации? Задача №2. Молодая, 30-ти лет, женщина умерла от хронической почечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании обнаружен кавернозный туберкулѐз левой почки и большая сальная правая почка. 1. Какая дистрофия возникла в правой почке? 2. Какая болезнь осложнилась описанной дистрофией? 3. Какие действия врачей могли спасти жизнь молодой женщины? Задача №3. Больной длительное время страдал гипертонической болезнью. Умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. При патологоанатомическом исследовании в головном мозге обнаружено расслаивающее кровоизлияние в области правого зрительного бугра, плазморрагия стенок сосудов, в артериолах почек плотные гомогенные массы, резко сужающие просветы сосудов. 1. Какие изменения стенки мозговых сосудов способствовали их разрыву и кровоизлиянию? 2. Какая дистрофия стала основой для повреждения артериол почек? 3. Укажите условия развития описанной дистрофии. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Амилоидоз. 2. Гнойно-некротические изменения в хронической ране. 3. Метахромазия. Задача №2. 1. Амилоидоз. 2. Туберкулѐз. 3. Трансплантация донорской почки. 30 Задача №3. 1. Фибриноидный некроз. 2. Гиалиноз. 3. Фибриноидное набухание, склероз, плазматическое пропитывание. Задания для определения итогового уровня знаний Задания Эталоны решения 1. Глазурная селезѐнка: 1. Глазурная селезѐнка: А. Характерные изменения органа. А. Гиалиноз. Б. Укажите процесс, в исходе которого Б. Склероз. возникли изменения в органе. В. а) необратимый; б) нарушение В. Укажите а) на обратимость функции. процесса; б) значение для организма. Г. а) рубцы (келоидные); б) спайки; в) Г. Склероз каких структур может стенка сосудов; г) клапаны сердца. закончиться этим процессом: а) …; б) …; в) …; г) … . 2. Амилоидоз почки: 2. Амилоидоз почки: А. Укажите локализацию амилоида: А. а) на базальных мембранах а)…; б)…; в) …; г) … . капилляров клубочков; б) на Б. Краситель, выявляющий амилоид. базальных мембранах канальцев; в) В. Назовите заболевание почки. под эндотелием сосудов; г) на Г. Укажите причины смерти: а) …; б) ретикулиновых волокнах стромы. …. Б. Конго-рот (элективный краситель). В. Амилоидный нефроз. Г. а) уремия; б) интеркуррентные болезни. 3. Мукоидное набухание: 3. Мукоидное набухание: А. Укажите вид дистрофии. А. Сосудисто-стромальный диспротеиБ. Структуры соединительной ткани, ноз. подвергающиеся набуханию: а) …; б) Б. а) коллагеновое волокно; б) …. основное вещество. В. Морфогенетический механизм В. Инфильтрация. набухания. Г. Ревматические болезни. Г. Группа болезней с проявлением мукоидного набухания. 4. Гиалиноз сосудов селезѐнки: 4. Гиалиноз сосудов селезѐнки. А. Изменения артериолы фолликула: А. а) утолщена; б) гомогенная; в) а) толщина; б) структура стенки; в) эозинофилия. восприятие красителя. Б. Проницаемость стенки сосуда для Б. Причина. плазмы депонированной крови. В. Механизм развития: а) …; б) …; в) В. а) повышенная проницаемость …. стенки сосуда; б) плазморрагия; в) Г. Болезнь с системным проявление преципитация белков плазмы. гиалиноза сосудов. Г. Гипертоническая болезнь. 31 ЗАНЯТИЕ 5 ТЕМА. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ХРОМОПРОТЕИДОВ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения ряда тем общего курса патологической анатомии, а также для познания патологической анатомии болезней почек, печени, желез внутренней секреции, анемий и гемобластозов. Знания, полученные при изучении этой темы, будут необходимы при изучении клинических дисциплин и в работе практического врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение смешанных дистрофий; отличать смешанные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - определения понятия смешанных дистрофий; - виды, классификации; - механизмы развития разных видов пигментозов. Студент должен уметь: - различать разные виды пигментозов на основании знаний микро – и макроскопических их проявлений; - оценивать функциональное значение нарушений обмена хромопротеидов. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятия «смешанные дистрофии». 2. Виды смешанных дистрофий. 3. Классификация гемоглобиногенных пигментозов. 4. Виды ангемоглобиногенных пигментозов. 5. Механизмы нарушения обмена хромопротеидов. 6. Макро- и микроскопическая характеристика разных видов пигментозов. 7. Значение нарушения обмена хромопротеидов для организма. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Гемосидероз лѐгкого. 2. Бурая атрофия миокарда. 3. Татуировка кожи. 4. Меланома большого пальца стопы. Микропрепараты: 1. Гемосидерин в селезѐнке - № 135, (окраска: реакция Перлса). 2. Малярийная пигментация головного мозга - № 56а, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Меланоз кожи (невус) - № 4, (окраска гематоксилином и эозином). 32 4. Экзогенная пигментация кожи (татуировка) - № 90, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Сидерофаг. 2. Гранулы гемосидерина. 3. Липофусцин в кардиомиоците. Таблицы: 1. Гемосидероз лѐгкого. 2. Отложение меланина в коже. 3. Бурая атрофия миокарда. 4. Бурая атрофия печени. 5. Гликоген в прямых канальцах почек. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СМЕШАННЫХ ДИСТРОФИЙ 1) нарушение обмена в паренхиме органов 2) нарушение обмена в строме органов 3) нарушение обмена сложных белков и минералов в паренхиме и строме 4) нарушение обмена углеводов 5) нарушение обмена липидов 002. ГЕМАГЛОБИНОГЕННЫЕ ПИГМЕНТЫ 1) меланин, липофусцин 2) билирубин, гемосидерин 3) цероид, адренохром 4) ферритин, липохром 5) гематин, липофусцин 003. ВИДЫ ЖЕЛТУХ 1) надпеченочная, почечная 2) подпеченочная, гемолитическая 3) паренхиматозная, септическая 4) печеночная, застойная 5) билиарная, токсическая 004. ПРОТЕИНОГЕННЫЙ ПИГМЕНТ 1) гемомеланин 2) липофусцин 3) меланин 4) гематин 5) билирубин 33 005. РАСПРАСТРАНЁННЫЙ МЕЛАНОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ 1) при альбинизме 2) при меланоме 3) при гемосидерозе 4) при аддисоновой болезни 5) при невусе 006. МЕСТНЫЕ ГИПОПИГМЕНТАЦИИ 1) витилиго, лейкодерма 2) альбунизм 3) невус 4) лентиго 5) меланома 007. ВЫЯВЛЕНИЕ ПИГМЕНТА В ЖЕЛЕЗЕ 1) ШИК-реакция 2) окраска суданом-3 3) окраска альциановым-синим 4) реакция Браше 5) реакция Перлса 008. БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА ОБУСЛОВЛЕНА 1) амилоидозом 2) гемосидерозом 3) липофусцинозом 4) липоидозом 5) меланозом 009. РЕАКЦИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ МЕЛАНИНА 1) аргентаффинная 2) энтерохромаффинная 3) липидоффинная 4) меланиффинная 5) сидероффинная 010. ГЕМОМЕЛАНИН ОБРАЗУЕТСЯ 1) при меланоме 2) при малярии 3) при гемосидерозе 4) при циррозе печени 5) при желтухе Эталоны ответов 001- 3, 002- 2, 003- 2, 004- 3, 005- 4, 006- 1, 007- 5, 008- 3, 009- 1, 010- 2. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине гемосидероз. Изучить и описать макропрепарат «Гемосидероз лѐгкого». Обратить внимание на бурый цвет лѐгкого, на увеличенные размеры и уплотнение органа. 2. Диагностировать по макроскопической картине бурую атрофию. 34 Изучить и описать макропрепарат «Бурая атрофия миокарда». Обратить внимание на уменьшенные размеры сердца, бурый цвет миокарда, отсутствие жира под эпикардом и извитые ветви сосудов сердца. 3. Диагностировать по макроскопической картине экзогенную пигментацию. Изучить и описать макропрепарат «Татуировка кожи». Обратить внимание на пластинку растянутой на стекле кожи с синим контуром рисунка и текста под ним. 4. Диагностировать по макроскопической картине очаговый меланоз кожи. Изучить и описать макропрепарат «Меланома большого пальца стопы». Обратить внимание на ампутированный большой палец стопы с черным округлым объѐмным узлом. Укажите локализацию, величину и границы. 5. Диагностировать очаговый меланоз по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №4 «Меланоз кожи, (невус)». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис, 2) дерма, 3) клетки базального слоя эпидермиса содержат меланин, 4) невусные клетки с пигментом в сосочковом слое дермы. В выводе отметить происхождение меланина и пигментного невуса; указать возможные осложнения. 6. Диагностировать гемосидероз по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №135 «Гемосидерин в селезѐнке». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) красная пульпа селезѐнки, 2) фолликулы селезѐнки, 3) сидерофаги с сине-зелѐным пигментом, 4) аморфные массы сине-зелѐного пигмента вне цитоплазмы клеток. В выводе отметить окраску пигмента и указать основание для использования этой окраски. 7. Диагностировать малярийную пигментацию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №56а «Малярийная пигментация головного мозга. При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) вещество головного мозга, 2) нейроны головного мозга, 3) сосуды головного мозга, 4) в эндотелии сосудов пигмент гемомеланин. 5) в микроглии пигмент гемомеланин. В выводе отметить происхождение гемомеланина, места отложения в головном мозге и возможные осложнения. 8. Диагностировать экзогенную пигментацию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №90 «Татуировка кожи». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис, 2) дерма, 3) гранулы черного пигмента в сосочковом слое дермы, 4) пролифераты фибробластов в местах скопления пигмента. В выводе отметить причину экзогенной пигментации, локализацию пигмента и характер изменений в местах его отложения. 9. Диагностировать по ультраструктурной картине макрофаг, содержащий сидерин. Изучить и описать электоронограмму «Сидерофаг». Обратить внимание на структуру гранул сидерина: форму и электронную плотность. Указать органеллы, в которых может содержаться сидерин. 10. Диагностировать по ультраструктурной картине отложения 35 липофусцина в миокарде. Изучить и описать электоронограмму «Липофусцин в кардиомиоците». Обратить внимание на форму, характер содержимого и электронную плотность гранулы липофусцина. Указать наиболее частую локализацию липофусцина. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной мужчина умер от раковой кахексии. На вскрытии трупа обнаружены следы бурой жировой ткани в средостении, паранефрии и вокруг поджелудочной железы. Сердце уменьшено в размерах, ветви коронарных артерий извитые, залегают под эпикардом полностью лишѐнного жировой ткани; миокард бурого цвета. 1. Каким пигментом обусловлен цвет миокарда? 2. Укажите локализацию пигмента в миокарде. 3. Каким пигментом окрашены остатки жировой ткани. Задача №2. Женщина страдала калькулѐзным холециститом. После приступа печѐночной колики еѐ склеры и кожные покровы пожелтели. 1. Чем проявился калькулѐзный холецистит? 2. Что стало причиной желтухи? 3. Укажите вид желтухи. 4. Назовите пигмент, окрасивший кожу и склеры. Задача №3. У больного, страдавшего туберкулѐзом надпочечника, появилась слабость, адинамия, гипотония и бронзовый цвет кожных покровов. 1. Какой синдром у больного? 2. Какой пигмент окрасил кожные покровы? 3. Вид пигментоза. 4. Укажите механизм избыточного образования этого пигмента. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Липофусцин. 2. В кардиомиоцитах. 3. Липохром. Задача №2. 1. Желчнокаменной болезнью. 2. Закупорка камнем общего желчного протока. 3. Подпечѐночная (механическая) желтуха. 4. Билирубин. Задача №3. 1. Синдром Аддисона. 2. Меланин. 3. Общий меланоз. Снижение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. 1. Малярийная пигментация селезѐнки: А. Опишите размеры органа. Б. Укажите цвет поверхности разреза. В. Укажите название пигмента. Г. Укажите: а) место образования пигмента, б) механизм попадания в кровь. 2. Старое кровоизлияние в головной мозг: А. Опишите цвет очага кровоизлияние. Эталоны решения. 1. Малярийная пигментация селезѐнки: А. Увеличен. Б. Аспидно-серый цвет. В. Малярийный пигмент –гемомеланин Г. а) в малярийных плазмодиях, б) при распаде эритроцитов. 2. Старое кровоизлияние в головной мозг: А. Бурый. 36 Б. Обозначьте пигменты в очаге: а) …, б) … В. Укажите сроки их образования: а) …, б) … Г. Укажите их принадлежность к группе эндогенных пигментов. 3. Лейкодерма: А. Перевод термина «лейкодерма» Б. Укажите вид пигментоза. В. Укажите сущность процесса. Г. Укажите причины: а) …, б) … 4. Родимое пятно: А. Укажите синоним. Б. Укажите пигмент окрасивший пятно В. Укажите его принадлежность к группе эндогенных пигментов. Г. Возможный неблагоприятный исход Б. а) гемосидерин, б) гематоидин. В. а) 24 – 48 часов, б) 7 суток. Г. К группе гемоглобиногенным пигментам 3. Лейкодерма: А. Белая кожа. Б. Амеланоз. В. Очаговая депигментация кожи. Г. а) сифилис, б) проказа. 4. Родимое пятно: А. Пигментный невус. Б. Меланин. В. К группе протеиногенных пигментов Г. Развитие меланомы. ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА. НАРУШЕНИЕ ЖИРОВОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНОВ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем по курсам общей и частной патологической анатомии, изучающих морфологические проявления заболеваний соматических, эндокринных органов и тканей опорнодвигательного аппарата. При изучении клинических дисциплин и в работе практического врача знания материалов темы необходимы для клиникоанатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и функциональное значение нарушений обмена жиров и минералов; уметь отличать их от других общих патологических процессов на основании знания их морфологической характеристики. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - классификацию жировых и основных минеральных дистрофий; - номенклатуру и терминологию жировых и минеральных дистрофий; - определение понятий; - причины и механизмы изучаемых дистрофий; - морфологические проявления жировых и минеральных дистрофий; - болезни, при которых жировые и минеральные дистрофии считаются 37 основным морфологическим субстратом повреждения. Студент должен уметь: - различать виды жирового и минерального обмена на основании их макро- и микроскопической характеристики от других видов обмена; - отличать простое ожирение от жировой дистрофии; - оценить функциональное значение разных видов жирового обмена; - различать разные виды камней и объяснить механизм их образования; - оценить значение разных камней для органов и целого организма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Виды и механизмы нарушения обмена жиров. 2. Виды кальцинозов и механизмы их развития. 3. Макро- и микроскопическая характеристика липидозов, их значение для организма. 4 Причины и механизмы камнеобразования. 5. Виды и структура камней. 6. Значение камнеобразования для организма. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Простое ожирение сердца. 2. Жировая дистрофия печени. 3. Камни желчного пузыря. 4. Камень мочеточника, уретрогидронефроз. 5. Камни почки, гидронефроз. Микропрепараты: 1. Жировая дистрофия печени - №53, (окраска суданом-3, докраска гематоксилином). 2. Простое ожирение миокарда - № 187, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины - №59, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Петрификация лимфоузла - № 155, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Известковые метастазы в митохондриях миокарда. Таблицы: 1. Жировая дистрофия печени. 2. Нарушение кальциевого обмена. 3. Петрификация лимфоузла. 3. Камни, их виды и строение. 4. Ожирение сердца. 5. Жировая дистрофия миокарда. 6. Камни желчного пузыря. 7. Коллекционные наборы камней. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 38 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ-ЭТО 1) отложение жира в адипоцитах 2) обилие жира в цитоплазме клеток 3) отложение жира в строме органа 4) верно 2 и 3 5) Верно 1 и 2 002. ПРОСТОЕ ОЖИРЕНИЕ-ЭТО 1) отложение жира в адипоцитах 2) увеличение количества жировых клеток 3) отложение жира в цитоплазме клеток 4) отложение жира в основном веществе 5) верно 1 и 2 003. МЕХАНИЗМ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ 1) асфиксия 2) фанероз 3) амилоидоз 4) гиалиноз 5) сидероз 004. ДЛЯ «ТИГРОВОГО» СЕРДЦА ХАРАКТЕРНА ДИСТРОФИЯ 1) гидропическая 2) углеводная 3) жировая 4) минеральная 5) пигментная 005. «ГУСИНАЯ ПЕЧЕНЬ» - ЭТО 1) амилоидоз 2) гиалиноз 3) липидоз 4) гемохроматоз 5) ахроноз 006. ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ ВОЗНИКАЮТ 1) при авитаминозе Д 2) при гиперкальциемии 3) при хроматозе 4) при гипокальциемии 5) при диспротеинозе 007. ПЕТРИФИКАЦИЯ -ЭТО 1) атрофия 2) метаплазия 39 3) метаболический кальциноз 4) дистрофический кальциноз 5) верно 3 и 4 008. УСЛОВИЯ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ 1) нарушение обмена веществ 2) застой секрета 3) воспаление стенок органа 4) все перечисленные 5) верно 1 и 2 009. КАМНИ МОЧЕВЫЕ 1) фосфаты, холестериновые 2) ураты, фосфаты, оксалаты 3) известково-пигментно-холестериновые 4) верно1 и 3 5) верно 2 и 3 010. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА МЕДИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ 1) амилоидозом 2) ихтиозом 3) болезни Аддисона 4) болезнью Вильсона-Коновалова 5) кахексией. Эталоны ответов 001- 2, 002- 5, 003- 2, 004- 3, 005- 3, 006- 2, 007- 4 , 008- 4, 009- 2, 010- 4. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине проявление простого ожирения. Изучить и описать макропрепарат «Простое ожирение сердца». Обратить внимание на внешний вид органа: сердце увеличено в размерах, под эпикардом толстый слой жировой ткани, миокард правого желудочка истончен. 2. Диагностировать по макроскопической картине жировую дистрофию. Изучить и описать макропрепарат «Жировая дистрофия печени». Обратить внимание на увеличенную печень, охряно-жѐлтого цвета, острые края печени округлены. 3. Диагностировать по макроскопической картине камнеобразование в желчном пузыре. Изучить и описать макропрепарат «Камни желчного пузыря». Обратить внимание на внешний вид желчного пузыря, неравномерную толщину его стенки и расширенный просвет, заполненный камнями. 4. Диагностировать по макроскопической картине камнеобразование в почках. Изучить и описать макропрепарат « Камни почки, гидронефроз». Обратить внимание на увеличенную почку, состоящую из нескольких тонкостенных полостей с камнями. 5. Диагностировать по макроскопической картине формирование мочевого камня в мочеточнике. Изучить и описать макропрепарат «Камень 40 мочеточника, уретрогидронефроз». Обратить внимание на крупный камень в просвете мочеточника и изменения стенки самого мочеточника, лоханки и паренхимы почки. 6. Диагностировать по микроскопической картине жировую дистрофию печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №53 «Жировая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) балочное строение печени нарушено; 2) капли жира в гепатоцитах а) центроа долек, б) периферии долек; 3) ядра гепатоцитов смещены к периферии. 4) синусы дольки обескровлены; 5) портальные тракты не изменены. В выводе отметить механизмы жировых отложений в печени и возможные последствия этих отложений для печени и всего организма. 7. Диагностировать по микроскопической картине ожирение сердца. Изучить и зарисовать микропрепарат №187 «Простое ожирение миокарда». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) под эпикардом жировая ткань; 2) жировые клетки между пластами мышечных волокон; 3) мышечные волокна истончены; 4) стенки кровеносных сосудов не изменены. В выводе отметить места новообразования жировой ткани в сердце и указать возможные последствия ожирения сердца. 8. Диагностировать по микроскопической картине метастатическое обызвествление. Изучить и зарисовать микропрепарат №59 «Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка сосуда; б) эндотелий сохранѐн; 3) интима разной толщины; 4) аморфные массы фосфата кальция в интиме; 5) вокруг отложений соли кальция пролиферация фибробластов. В выводе отметить условия отложения фосфатов кальция в сосуды матки старой женщины. 9. Диагностировать дистрофическое обызвествление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №155 «Петрификация лимфоузла». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) фиброзная капсула лимфоузла; 2) сохранѐнная ткань лимфоузла; 3) некротизированная ткань лимфоузла; 4) аморфные массы фосфата кальция в некротизированной ткани лимфоузла. В выводе отметить, что дистрофическое обызвествление (петрификация) встречается преимущественно в некротизированных тканях. Почему? 10. Определить по ультраструктурной картине отложения фосфатов кальция в миокарде. Изучить и описать электронограмму «Известковые метастазы в митохондриях миокарда». Обратить внимание на изменѐнную структуру митохондрий. Укажите места фиксации солее кальция в митохондриях. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной длительное время страдал хроническим гастритом, осложнѐнным анемией. После смерти в цитоплазме кардиомиоцитов 41 обнаружены мелкие капли жира, в гепатоцитах центра долек – мелкие и крупные капли жира. 1. Назовите вид нарушения обмена веществ. 2. Укажите основной механизм дистрофии. 3. Укажите вероятную причину дистрофии. Задача №2. При вскрытии желчного пузыря обнаружены плотные, неправильной формы образования, с желтой гладкой поверхностью, на распиле – от темноокрашенного центра лучами отходят блестящие кристаллы желтого цвета. 1. Диагностируйте патологию. 2. Назовите вид нарушения обмена веществ. 3. Укажите возможные осложнения. Задача №3. У ребѐнка 12 месяцев обнаружены признаки отставания роста, незаращения родничков, деформация грудной клетки, утолщение рѐбер на границе кости и хрящевой его части. 1. Диагностируйте патологию. 2. Назовите вид нарушения минерального обмена. 3. Укажите причину. Задача №4. Тучный больной умер внезапно. На вскрытии в полости перикарда обнаружены свертки крови массой 400 гр; в сердце под эпикардом правого желудочка толстый слой жировой ткани и небольшой линейный разрыв стенки правого желудочка. 1. Диагностируйте вид нарушения обмена веществ. 2. Укажите причину разрыва стенки правого желудочка сердца. 3. Укажите непосредственную причину смерти. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. Гипоксия как следствие анемии. Задача №2. 1. Камни желчного пузыря. 2. Минеральная дистрофия. 3. Водянка желчного пузыря, механическая желтуха, воспаление пузыря. Задача №3. 1. Рахит раннего детства. 2. Нарушение обмена кальция. 3. Недостаток витамина D. Задача №4. 1. Простое ожирение. 2. Атрофия миокарда и замещение его жировой тканью. 3. Тампонада сердца (гемоперикардиум). Задания для определения итогового уровня знаний Задания Эталоны решения 1. Ожирение сердца: 1. Ожирение сердца: А. Укажите размер органа. А. Увеличение размеров сердца. Б. Определите место отложения жира: Б. а) эпикард, б) строма органа. а) …; б) … В. Простое ожирение (нарушение В. Вид нарушения жирового обмена. обмена нейтрального жира). Г. Значение ожирения сердца. Г. Развитие сердечной недостаточности. 2. Жировая дистрофия печени: А. Характер изменения печени: а) размер, б) консистенция, в) вид на разрезе. Б. Дайте определение процесса. 2. Жировая дистрофия печени: А. а) увеличена, б) тестоватая, дряблая, в) глинистая. Б. Это нарушение обмена цитоплазматического жира. 42 В. Укажите механизмы развития: а) …; б) …; в) … Г. Значение жировой дистрофии печени. 3. Камни желчного пузыря: А. Камни по химическому составу: а) …; б) …; в) … Б. Всегда ли наличие камней в желчном пузыре означает желчнокаменную болезнь? В. Укажите первый признак желчнокаменной болезни. Г. Закупорка каких желчных протоков камнем приводит к желтухе: а) …; б) … 4. Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины: А. Укажите вид кальциноза. Б. Назовите причину. В. Локализация кальцификатов в стенке сосуда. Г. Укажите метод выявления солей кальция в тканях. В. а) инфильтрация, б) декомпозиция, в) трансформация. Г. Снижение функций печени. 3. Камни желчного пузыря: А. а) холестериновые, б) пигментные, в) смешанные. Б. Не всегда. В. Миграция камней по протокам. Г. а) общий желчный проток, б) печѐночный. 4. Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины: А. Петрификация – дистрофическое обызвествление. Б. Старческая инволюция сосудов матки. В. Под интимой сосуда. Г. Метод серебрения Косса. ЗАНЯТИЕ 7 ТЕМА. ОБЩЕЕ О ВОСПАЛЕНИИ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Мотивационная характеристика темы. Знание темы крайне необходимо для изучения и понимания таких важных общепатологических процессов как регенерация, опухолевый рост, а также при изучении болезней, для которых воспаление является ведущим патологическим процессом морфологического субстрата. Знание темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и типы тканевых реакций при воспалении, а также отличать от других общепатологических процессов, зная морфологические проявления воспаления. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - определения понятия «воспаление»; 43 - причины и механизмы развития; - морфологические проявления фаз воспаления; - классификацию воспаления, его причины; - номенклатуру воспаления; - определение экссудативного воспаления, его разновидности; морфологическую характеристику разновидностей экссудативного воспаления; - исходы экссудативного воспаления. Студент должен уметь: - по морфологическим признакам диагностировать воспаление и проводить дифференцировку с другими общепатологическими процессами; - дифференцировать разновидности экссудативного воспаления; - оценивать причины и механизмы развития разных видов экссудативного воспаления и их значение для организма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятия «воспаление», его сущность, причины и механизмы развития. 2. Морфологические признаки фаз воспаления. 3. Принципы построения классификации и номенклатуры воспаления. 4. Классификация воспаления. 5. Разновидности экссудативного воспаления. 6. Макро- и микроскопическая характеристика разновидностей экссудативного воспаления. 7. Значение и исходы экссудативного воспаления. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). 2. Дифтеритический колит. 3. Гнойный лептоменингит. 4. Абсцессы головного мозга, печени, лѐгкого. Микропрепараты: 1. Серозное воспаление в коже - № 180, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Дифтеритический колит (дизентерия) - № 66, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Фибринозный перикардит - № 69, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1.Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда. 2. Фагоцитоз микробов сегментоядерными лейкоцитами. Таблицы: 1. Виды экссудативного воспаления. 2. Серозное воспаление. 3. Фибринозный перикардит. 4. Абсцессы мозга. 4. Фибринозное воспаление. 5. Топография пространств оболочек головного мозга. 6. Катаральное воспаление. 7. Сибирская язва. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 44 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ВОСПАЛЕНИЕ – ЭТО 1) сосудисто-стромальная реакция на повреждение 2) белковая дистрофия 3) патологическая регенерация 4) паренхиматозная реакция на повреждение 5) сосудисто-паренхиматозная 002. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ 1) миграция, маргинация 2) покраснение, припухлость 3) диапедез, нарушение функции 4) болезненность, синюшность 5) эмиграция, вазадилатация 003. ВИДЫ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1) гнойное, дистрофическое 2) фибринозное, фиброзное 3) фибринозное, серозное 4) слизистое, подслизистое 5) геморрагическое, гемолитическое 004. ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ 1) острая, подострая 2) активная, пассивная 3) конструктивная, деструктивная 4) альтеративная, экссудативная 5) альтернативная, продуктивная 005. ВОСПАЛЕНИЕ ТОЛЬКО НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ 1) гнойное 2) фибринозное 3) геморрагическое 4) гнилостное 5) катаральное 006. ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПЛЕНОК 1) фибринозное 45 2) фиброзное 3) гнойное 4) серозное 5) катаральное 007. «ВОЛОСАТОЕ СЕРДЦЕ» - ЭТО 1) гнойный эндокардит 2) фибринозный перикардит 3) серозный перикардит 4) дифтеритический эпикардит 5) фиброзный перикардит 008. ФОРМЫ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1) крупозное, дифтеритическое 2) гангрена, гранулема 3) абсцесс, флегмона 4) абсцесс, круп 5) флегмона, гангрена 009. ВАРИАНТЫ ФИБРИНОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1) крупозное, дифтерийное 2) гнойное, дифтеритическое 3) серозное, слизистое 4) крупозное, дифтеритическое 5) крупозное, адгезивное 010. ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАР 1) серозный, гуммозный 2) атрофический, скиррозный 3) гипертрофический, атрофический 4) серозный, атрофический 5) гнойный, серозный Эталоны ответов. 001- 1, 002- 2, 003- 3, 004- 4, 005- 5, 006- 1, 007- 2, 008- 3, 009- 4, 010- 3. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Крупозный перикардит («волосатое сердце»). Обратить внимание на внешний вид сердца, его эпикард. Опишите характер изменений перикарда. Укажите на возможные последствия крупозного перикардита для сердца и всего организма. 2. Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Дифтеритический колит». Обратить внимание на резкое утолщение стенки толстой кишки, слизистая оболочка покрыта серо-жѐлтой плѐнкой, плотно спаянной с другими слоями кишки. Укажите на возможные последствия при отторжении дифтеритической фибриновой плѐнки. 3. Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине. 46 Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить внимание на поверхность головного мозга: извилины широкие, борозды не определяются, либо щелевидные. Мягкая мозговая оболочка утолщена, тусклая. Оцените характер экссудата (цвет, консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных последствий для организма. 4. Диагностировать очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить без описания макропрепараты абсцессы головного мозга, печени, лѐгких. Обратить внимание на множество мелких (до 1 см) округлых полостей в головном мозге, под капсулой печени и плеврой лѐгких (детских). 5. Диагностировать серозное воспаление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №180 «Серозное воспаление в коже». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис в состоянии коагуляционного некроза; 2) сохранѐнный эпидермис; 3) серозный экссудат в дерме а) сосочковый слой плоский, б) сетчатый слой с диапедезными кровоизлияниями и нейтрофилацитами; 4) участки отторгнутого эпидермиса. В выводе отметить, что серозное воспаление в коже возникает в виде крупных красных пятен (эритема) или пузырей (булла). Перечислить причины серозного воспаления, локализацию и значение для организма. 6. Диагностировать гнойное воспаление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 65 «Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) утолщенная мягкая мозговая оболочка; 2) сосуды мягкой мозговой оболочки расширены и полнокровные; 3) субарахноидальное пространство инфильтрировано нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 4) вещество головного мозга с отеком а) периваскулярным, б) перицеллюлярным. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного лептоменингита. 7. Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №66 «Дифтеритический колит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б) подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4) нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение фибриновой плѐнки и образование язв. В выводе отметить, что глубина пропитывания фибриногеном слизистых оболочек и образование плотных фибриновых плѐнок определяют разновидность фибринозного воспаления. Укажите на последствия дифтеритического колита. 8. Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №69 «Фибринозный перикардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпикард утолщен, отѐчный; 2) на эпикарде отложения масс фибрина; 3) под эпикардом сосуды полнокровные; 4) отѐк и нейтрофилоциты подэпикардиальном слое; 5) дистрофия кардиомиоцитов 47 миокарда. В выводе отметить поверхностное образование фибриновой пленки на эпикарде. Указать на разновидность фибринозного воспаления и последствия этого воспаления. 9. Изучить лейкодиапедез при воспалении по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда». 10. Изучить начальный этап образования гнойного экссудата по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Фагоцитоз микробов сегментоядерными лейкоцитами». Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной умер от хронической почечной недостаточности (уремии) после длительного страдания хроническим пиелонефритом. На аутопсии трупа кроме внешних признаков уремии были обнаружены «волосатое» сердце и серые рыхлые пленки, покрывающие плевру обоих лѐгких. 1. Назовите вид экссудативного воспаления на серозных оболочках сердца и лѐгких. 2. Укажите разновидность экссудативного воспаления. 3. Назовите возможный исход данного воспаления. Задача №2. Во время хирургической операции у женщины, страдавшей желчнокаменной болезнью был удалѐн увеличенный жѐлчный пузырь, содержащий крупный камень. Слизистая оболочка пузыря тусклая, серая; стенка резко утолщена, серозная оболочка покрыта жѐлто-серой плѐнкой. Микроскопические исследования выявили диффузную инфильтрацию слоѐв стенки пузыря нейтрофильными лейкоцитами и гнойными тельцами. 1. Укажите вид экссудативного воспаления. 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место? 3. Назовите осложнение желчнокаменной болезни. Задача №3. Рабочий скотобойни умер от сибирской язвы. Вскрытие трупа погибшего было произведено по всем правилам, предусмотренных для случаев смерти больных от особо опасных инфекций. Обнаружены проявления инфекции в виде сибиреязвенного карбункула на коже тыла правой кисти и красная, отѐчная мягкая мозговая оболочка. 1. Укажите вид воспаления при развитии сибиреязвенного карбункула и лептоменингита. 2. Как образно называют сибиреязвенный менингоэнцефалит? 3. Какой вид воспаления предшествует описанному при чуме, туляремии и сибирской язве? Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1.Фибринозное воспаление. 2. Крупозное. 3. Образование спаек в серозных полостях. Задача №2. 1. Гнойное воспаление. 2. Флегмона. 3. Флегмонозный холецистит. Задача №3. 1. Геморрагический. 2. «Шапка кардинала». 3. Серозное. Задания для определения итогового уровня знаний 48 Задания. 1. Термический ожог кожи: А. Укажите вид воспаления. Б. Укажите проявления альтерации: а)…, б) … В. Дайте характеристику очага воспаления. Г. Укажите возможный исход. 2. Гнойный менингит: А. Укажите болезни, которые проявляются или осложняются гнойным менингитом: а) …, б) …, в) …, г) …, д) … Б. Укажите возможные исходы: а)…, б) … В. Вероятное осложнение. Г. Объясните причину этого осложнения. 3. Фибринозный перикардит: А. Дайте образное название. Б. Укажите причины: а) …, б) …, в) … В. Перечислите исходы: а) …, б) …, в) …. Г. Дайте объяснение «панцирному сердцу». 4. Абсцесс лѐгкого хронический: А. Определите вид экссудативного воспалении. Б. Укажите слои хронического абсцесса: а) …, б)…, в) … В. Назовите оболочку, продуцирующую гной. Г. Укажите этиологический фактор. Эталоны решений. 1. Термический ожог кожи: А. Серозное. Б. а) некроз и отслойка эпидермиса, б) сосудисто-стромальная дистрофия сосочков дермы. В. Серозная экссудация с образованием пузыря. Г. Полное восстановление эпидермиса. 2. Гнойный менингит: А. а) менингококковая инфекция, б) острые пневмонии, в) гнойный отит, г) травмы черепа, д) септикопиемия. Б. а) выздоровление при лечении, б) склероз оболочек мозга. В. Гидроцефалия. Г. Облитерация ликворопроводных путей. 3. Фибринозный перикардит: А. «Волосатое сердце». Б. а) ревматизм, б) уремия, в) туберкулѐз. В. а) формирование спаек, б) облитерация полости перикарда, в) образовании «панцирного сердца». Г. Петрификация облитерированного перикарда. 4. Абсцесс лѐгкого хронический: А. Гнойное воспаление. Б. а) наружный фиброзный слой (капсула), б) слой грануляционной ткани, в) слой сгущѐнного гноя. В. Пиогенная мембрана Г. Гноеродные микробы. 49 ЗАНЯТИЕ 8 ТЕМА. ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем общего курса патологической анатомии (компенсаторных и приспособительных процессов, заживление ран) и патологической анатомии болезней. Знание материалов темы необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клиникоанатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять виды продуктивного воспаления, их причины, механизмы развития, исходы и значение. Уметь отличать продуктивное воспаление от экссудативного воспаления по морфологическим признакам. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - определение понятия «продуктивное воспаление», его виды; - причины и механизмы развития каждого из видов продуктивного воспаления; - признаки, различающие разные виды продуктивного воспаления; - знать основания для выделения группы гранулематозных болезней; - типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе. Студент должен уметь: - по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику разных видов продуктивного воспаления от видов экссудативного воспаления; - оценить причины, механизмы развития продуктивного воспаления и его значение для организма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятия «продуктивное воспаление». 2. Виды, причины и механизмы развития продуктивного воспаления. 3. Механизм формирования гранулем на примере туберкулезной гранулемы. 4. Типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе. 5. Основания для выделения группы гранулематозных болезней. 6. Морфология описторхоза, эхинококкоза, актиномикоза. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Казеозный некроз лимфоузла. 2. Сифилитический мезаортит с анавризмой. 3. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 4. Актиномикоз печени. 5. Однокамерный эхинококк печени. Микропрепараты: 1. Туберкулѐзная гранулѐма, перитонит - № 40, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Сифилитический мезаортит - № 72, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Описторхоз печени - № 64, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Актиномикоз печени - № 78, (окраска гематоксилином и эозином). 50 Электронограммы: 1. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса. Таблицы: 1. Описторхоз печени. 2. Сифилитический мезаортит. 3. Сифилис печени. 4. Тканевые реакции при сифилисе. 5. Эхинококк печени. 6. Межуточное воспаление. 7. Милиарный туберкулѐз лѐгкого. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 1) образование гнойного экссудата 2) пролиферация клеток крови и ткани 3) размножение эпителия 4) преобладание альтерации 5) образование фибринозного экссудата 002. ВИД ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1) дифтеритическое 2) гнойное 3) гранулематозное 4) крупозное 5) катаральное 003. ИСХОД ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1) аутолиз 2) индурация 3) склероз, рубцевание 4) метаплазия 5) нагноение 004. СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ГРАНУЛЕМЫ 1) накопление эпителиоцитов 2) макрофагальная гранулема 3) гранулоцитома 4) верно 1 и 2 5) все перечисленные 005. ВИД НЕКРОЗА СПЕЦИФИЧЕСКИХ ГРАНУЛЕМ 1) влажный 2) апоптоз 51 3) казеозный 4) сухой 5) верно 3 и 4 006. ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК ГРАНУЛЕМАТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 1) нагноение 2) рубцевание 3) кровоизлияние 4) гранулема 5) фагоцитоз 007. КЛЕТКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ 1) гистиоцит 2) эпителиоцит 3) эпителиоидная 4) клетка Микулича 5) плазмоцит 008. ТИП ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ ПРИ СИФИЛИСЕ 1) продуктивно-инфильтративный 2) экссудативный 3) продуктивно-некротический 4) экссудативно-некротический 5) все перечисленные 009. КЛЕТКА – МАРКЕР ПАРАЗИТАРНОЙ ГРАНУЛЕМЫ 1) эозинофилоцит 2) макрофаг 3) моноцит 4) нейтрофилоцит 5) гистиоцит 10. БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ГРАНУЛЕМЫ 1) некроз 2) нагноение 3) рубцевание 4) рассасывание 5) инкапсуляция Эталоны ответов 001- 2, 002- 3, 003- 3, 004- 2, 005- 3, 006- 4, 007- 3, 008- 5, 009- 1, 010- 4. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать туберкулѐзный лимфаденит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Казеозный некроз лимфоузла». Обратить внимание на пакет увеличенных прикорневых лимфоузлов, грязносерого цвета. На разрезе ткань лимфоузла серая, творожистого вида. 2. Диагностировать гуммозную инфильтрацию стенки аорты по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Сифилитический мезаортит, аневризма аорты». Обратить внимание на 52 мешковидно расширенный восходящий отдел аорты и массы слоистого тромба с пристеночным расположением, заполняющим часть аневризмы. Укажите период сифилиса, при котором встречается поражение аорты и возможные последствия для организма. 3. Диагностировать гранулематозное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на ткань лѐгкого с множеством беловато-жѐлтых бугорков размером с просяное зерно (1-2 мм). 4. Диагностировать гранулематозное воспаление вокруг паразита по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Однокамерный эхинококк печени». Обратить внимание на полостное образование, занимающее большую часть печени. Вокруг полости плотная фиброзная капсула; в самой полости грязно-серые рыхлые массы. Отметить значение эхинококкоза печени для организма. 5. Диагностировать по макроскопической картине продуктивно-гнойное воспаление, вызванное патогенными грибами. Изучить и описать макропрепарат «Актиномикоз печени». Обратить внимание на разрез печени, поверхность которого представлена множеством мелких полостей тесно прилегающие друг к другу, создающие вид пчелиных сотов. Отметить из чего состоят стенки «сот» и что должно находиться в них. 6.Диагностировать очаговое продуктивное воспаление в виде гранулѐмы по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №40 «Туберкулѐзная гранулѐма, перитонит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) гранулѐма среди жировой ткани; 2) некроз в центре гранулѐмы; 3) вокруг некроза вал эпителиоидных клеток» 4) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса; 5) на периферии гранулѐмы лимфоциты и плазматические клетки. В выводе отметить виды туберкулезных бугорков в зависимости от морфологических признаков и резистентности организма. 7. Диагностировать гуммозную инфильтрацию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №72 «Сифилитический мезаортит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) интима не изменена; 2) панартериит в адвентиции аорты; 3) гуммозный инфильтрат вокруг новообразованных сосудов в средней оболочке аорты; 4) гладкие мышцы и эластические волокна замещены на коллагеновые. В выводе отметить период сифилиса, при котором возникают гуммы и гуммозный инфильтрат, и указать на возможные последствия сифилитического мезаортита для больного. 8. Диагностировать по микроскопической картине гранулематозное воспаление вокруг паразита. Изучить и зарисовать микропрепарат № 64 «Описторхоз печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) описторх в просвете желчного протока; 2) слизистая оболочка протока с железистым метаморфозом и воспалительной инфильтрацией; 3) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в стенке протока; 4) 53 эозинофилоцитарная инфильтрация; 5) дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить особенности гранулематозного воспаления в желчном протоке и возможные исходы процесса. 9. Диагностировать по микроскопической картине продуктивно-гнойное воспаление, вызванное патогенными грибами. Изучить и зарисовать микропрепарат №78 «Актиномикоз печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) друза актиномицета; 2) нейтрофилоциты, гнойные тельца вокруг друзы; 3) макрофаги и ксантомные клетки в пролиферате; 4) фибробласты и коллагеновые волокна вокруг пролиферата. В выводе отметить особенность воспаления вокруг грибов и указать происхождение ксантомных клеток. 10. Изучить по ультраструктурной картине строение клетки продуктивного гранулематозного воспаления. Изучить и описать электронограмму «Гигантская клетка Пирогова-Лангханса». Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. В печени обнаружена сферическая полость с прозрачной бесцветной жидкостью и слоистой стенкой. Наружный слой представлен грануляциями, состоящими из сосудов капиллярного типа, лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилоцитов, фибробластов, плазматических клеток с примесью гигантских клеток инородных тел. Жидкость пузыря содержала янтарную кислоту. 1. Назовите паразитоз. 2. Укажите вид и разновидность воспаления. 3. Укажите форму паразита. Задача №2. Молодой человек умер от туберкулѐза. В лѐгких обнаружены многочисленные бугорки серого цвета величиной с просяное зерно. 1. Назовите описанные бугорки. 2. Проявлением какого вида воспаления они являются? 3. Укажите тип тканевой реакции. Задача №3. Мужчина 45 лет, более 20 лет назад перенѐс сифилис, умер внезапно. На аутопсии трупа обнаружены гемотампонада перикарда и разрыв луковицы мешковидно-расширенной (аневризма) аорты. 1. Укажите процесс, ставший причиной развития аневризмы восходящего отдела аорты. 2. Какой период сифилиса проявляется поражением аорты? 3. Какая оболочка аорты повреждается при сифилисе? 4. Назовите тип тканевой реакции описанного периода. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Эхинококкоз. 2. Продуктивное воспаление, гранулематозное вокруг паразитов. 3. Однокамерный эхинококк. Задача №2. 1. Туберкулѐзные гранулѐмы (милиарный бугорок). 2. Продуктивное воспаление. 3. Продуктивно-некротический. Задача №3. 1. Сифилитический мезаортит с последующим рубцеванием. 2. Третичный период. 3. Средняя (медиа). 4. Продуктивно-некротический тип реакции. Задания для определения итогового уровня знаний 54 Задания. 1. Актиномикоз печени (языка): А. Назовите морфологический субстрат актиномикоза. Б. Опишите его строение: а) …, б) … В. Укажите локализацию друз гриба. Г. Укажите путь заражения печени. 2. Сифилис аорты: А. Укажите локализацию процесса: а) отдел аорты, б) оболочка аорты. Б. Назовите: а) вид и разновидность воспаления, б) период сифилиса, в) тип тканевой реакции, г) внешний вид аорты. В. Дайте образное название изменѐнной интимы аорты. Г. Укажите частую причину смерти. 3. Триада Гетчинсона: А. Опишите элементы триады: а) …, б) …, в) … Б. Укажите: а) болезнь и период еѐ развития, б) тип тканевой реакции. В. Укажите формы проявления этой болезни: а) …, б)…. Г. Опишите зубы Гетчинсона: а) …, б) …, в) …. 4. Продуктивный межуточный миокардит: А. Дайте характеристику интерстициальной ткани миокарда. Б. Укажите клеточный состав инфильтрата: а) …, б) …, в) …, г) …, д) …. В. Укажите характер распространѐнности процесса. Г. Укажите вероятный исход Эталоны решений. 1. Актиномикоз печени (языка): А. Актиномикотическая гранулѐма. Б. а) в центре гнойник, б) по периферии – грануляционная ткань. В. В гнойном экссудате. Г. Гематогенный путь. 2. Сифилис аорты: А. а) восходящий отдел аорты, б) средняя оболочка. Б. а) продуктивный, гранулематозный, б) третичный период, в) продуктивнонекротический тип, г) аневризматическое расширение. В. «Шагреневая кожа». Г. Разрыв аорты, кровотечение. 3. Триада Гетчинсона: А. а) дисплазия зубов, б) слепота (паренхиматозный кератит), в) глухота Б. а) врождѐнный сифилис, поздний, б) экссудативно-некротический. В. а) воспаление, милиарные гуммы, б) дисплазии органов. Г. а) гипоплазия эмали, б) полулунные выемки на верхних центральных резцах, в) мелкие бочкообразные зубы. 4. Продуктивный межуточный миокардит: А. Воспалительная пролиферация клеток. Б. а) лимфоциты, б) макрофаги, в) плазматические клетки, г) фибробласты, д) полиморфноядерные лейкоциты, единицы. В. Диффузный. Г. Диффузный кардиосклероз. 55 ЗАНЯТИЕ 9 ТЕМА. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПАТОЛОГИИ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения курса общей и частной патологической анатомии. Оно необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа. Общая цель занятия. Научиться определять сущность компенсации и приспособления, механизмы их развития и функциональное значение; различать по морфологическим признакам различные виды компенсации и приспособления. Конкретные цели занятий. Студент должен знать: - сущность компенсации и адаптации; - стадии и фазы компенсаторного процесса; - морфологические признаки компенсации и адаптации; - функциональное значение компенсаторно-приспособительных процессов. - виды компенсаторно-приспособительных процессов: регенерация, гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия; - заживление ран. Студент должен уметь: - по морфологическим признакам различать и проводить дифференциальную диагностику различных видов компенсаторно-приспособительных процессов; - определять причину, механизм и функциональное значение различных видов компенсации и адаптации. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определения понятий «приспособление» и «компенсация». 2. Компенсаторно-приспособительные процессы: виды; фазы и стадии компенсаторного процесса. 3. Морфологические проявления различных видов компенсаторноприспособительных процессов: регенерация, гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия, механизмы их развития. 4. Функциональное значение компенсаторно-приспособительных процессов. 5. Заживление ран, виды, морфология. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Рубцы в миокарде (после инфаркта). 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. 3. Гипертрофия стенки мочевого пузыря (аденома простаты). 4. Диффузный склероз в печени (атрофический цирроз печени). Микропрепараты: 1. Незрелая грануляционная ткань - № 62, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Зрелая грануляционная ткань - № 63, (окраска гематоксилином и эозином). 56 3. Гипертрофия миокарда - № 58, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Метаплазия бронхиального эпителия - № 245, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Гипертрофия и гиперплазия митохондрий. Таблицы: 1. Заживление раны. 2. Типы и уровни регенерации. 3. Метаплазия эпителия в бронхе. 4. Регенерация соединительной ткани. 5. Гипертрофия миокарда. 6. Гиперплазия эндометрия. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ПРИЗНАК АДАПТАЦИИ 1) сохранение индивидуума 2) сохранение вида 3) сохранение органа 4) сохранение ткани 5) сохранение клетки 002. ПРИЗНАК КОМПЕНСАЦИИ 1) сохранение индивидуума 2) сохранение вида 3) сохранение органоидов 4) перестройка ткани 5) организация, атрофия 003. ВИДЫ МЕСТНОЙ АТРОФИИ 1) раковая кахексия 2) перестройка ткани 3) болезнь Симмондса 4) от давления 5) рубцевание 004. МЕТАПЛАЗИЯ – ЭТО 1) извращенный синтез 2) гипорегенерация 3) гиперрегенерация 57 4) извращенная регенерация 5) субституция 005. ФАЗЫ КОМПЕНСАЦИИ – 1) дедифференцировка, дифференцировка 2) пролиферация, дифференцировка 3) истощение, становления 4) становления, пролиферация 5) клеточная, тканевая 006. УРОВНИ РЕГЕНЕРАЦИИ 1) клеточный, тканевой 2) молекулярный, органный 3) субклеточный, клеточный 4) верно 1 и 2 5) все перечисленные 007. ГИПЕРТРОФИЯ – ЭТО 1) увеличение количества 2) увеличение органа 3) уменьшение массы органа 3) увеличение массы, объема 4) снижение обмена 008. ГИПРПЛАЗИЯ – ЭТО 1) уменьшение объема 2) увеличение размеров органа 3) уменьшение размеров клетки 4) увеличение обмена 5) увеличение количества 009. ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН 1) гнойное очищение 2) гнойное расплавление 3) первичное натяжение 4) под струпом 5) верно 3 и 4 010. ВИД РЕГЕНЕРАЦИИ 1) реституция 2) субституция 3) репарация 4) регургитация 5) гиперплазия Эталоны ответов 001- 2, 002- 1, 003- 4, 004- 4, 005- 3, 006- 5, 007- 4, 008- 5, 009- 5, 010- 3. 1. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по 58 макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Рубцы в миокарде (после инфаркта)». Обратить внимание на множество белесоватых рубцов в миокарде левого желудочка и толщину миокарда вокруг рубцов. 2. Диагностировать гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия левого желудочка сердца». Обратить внимание на размеры сердца, толщину стенки желудочков, размеры полостей сердца. Указать, какие отделы сердца изменены. 3. Диагностировать компенсаторную гипертрофию по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия стенки мочевого пузыря (аденома простаты)». Обратить внимание на резкое утолщение стенки мочевого пузыря и увеличение размеров его полости, выбухание мышечных трабекул со стороны слизистой оболочки. Описать изменения предстательной железы. 4. Диагностировать диффузный склероз по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Диффузный склероз в печени (атрофический цирроз печени)». Обратить внимание на уменьшение, уплотнение и диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани, мелкобугристую деформацию печени. Оценить значение изменений в печени для организма. 5. Диагностировать по микроскопической картине регенерацию соединительной ткани. Изучить и описать микропрепарат №62 «Незрелая грануляционная ткань». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) большое количество новообразованных капилляров; 2) обилие клеток соединительной ткани; 3) тканевые щели; 4) клетки крови а) в капиллярах, б) в щелях. В выводе указать, какие признаки отличают незрелую от зрелой грануляционной ткани. 6. Диагностировать зрелую грануляционную ткань по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №63 «Зрелая грануляционная ткань». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) небольшое количество кровеносных сосудов; 2) фибробласты и фиброциты; 3) ретикулиновые волокна; 4) пучки коллагеновых волокон; 5) редуцированные кровеносные сосуды. В выводе отметить преобладание волокон соединительной ткани над клетками и особенности дифференцировки сосудов. 7. Диагностировать по микроскопической картине рабочую гипертрофию миокарда. Изучить и зарисовать микропрепарат №58 «Гипертрофия миокарда». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) увеличение массы цитоплазмы мышечного волокна; 2) цитоплазма оксифильная; 3) ядра увеличенные, гиперхромные; 4) межмышечные пространства широкие, заполнены рыхлой соединительной тканью; 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить роль рыхлой соединительной ткани в питании увеличенной мышечной массы и последствия, которые возникнут после возвращения мышцы сердца из рабочего напряжения. 8. Диагностировать метаплазию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 245 «Метаплазия бронхиального эпителия». 59 При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) слизистая оболочка бронха; 2) цилиндрический эпителий бронха; 3) участок метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский эпителий; 4) в подслизистой оболочке воспаление и склероз; 5) в просвете бронха слизистогнойный экссудат. В выводе отметить роль хронического воспаления, авитаминоза в развитии патологической регенерации эпителия бронха – метаплазии. 9. Диагностировать по ультраструктурной картине признаки регенераторной и компенсаторной гипертрофии в миокарде. Изучить и описать электронограмму «Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Гипертрофия и гиперплазия митохондрий». Обратить внимание на количество и величину митохондрий. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больная пожилая женщина более 20 лет страдала трофической язвой правой голени. Умерла от хронической почечной недостаточности, развившейся из-за амилоидоза почек. 1. Укажите вид регенерации. 2. Какие условия могли способствовать развитию этого вида регенерации? 3. Укажите вид заживления язвы (раны) голени. Задача №2. Пожилой мужчина, в прошлом кузнец-молотобоец, умер через два года после выхода на пенсию от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено: увеличенное в размерах сердце, массой 550 гр., его полости резко расширены, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см. 1. Назовите процесс ставший причиной увеличения массы сердца. 2. Какая фаза компенсации поддерживала профессиональную жизнь мужчины? 3. Какая фаза компенсации закончилась хронической сердечной недостаточностью? Задача №3. Женщине 45 лет при маточном кровотечении произведено выскабливание полости матки. Получен обильный соскоб. Микроскопически эндометрий содержит большое количество желѐз извитой формы с двухрядной эпителиальной выстилкой, усилена пролиферация клеток стромы эндометрия. 1. Какая патология менструального цикла у женщины? 2. Дисфункция какого органа стала причиной описанной патологии? 3. Назовите вид патологического процесса. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Патологическая регенерация. 2. Возраст, местные нарушения кровообращения (варикоз вен). 3. Вторичное натяжение. Задача №2. 1. Компенсаторная гипертрофия за счет гиперплазии ультраструктур кардиомиоцитов. 2. Тоногенная. 3. Миогенная. Задача №3. 1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Яичника. 3. Нейрогуморальная гиперплазия. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. Эталоны решений. 1. Макроглоссия: 1. Макроглоссия: 60 А. Опишите изменения языка: а) размер и масса, б) сосочки. Б. Укажите болезнь, при которой возникает макроглоссия. В. Укажите причину болезни. Г. Назовите вид гипертрофии, к которой относится макроглоссия. 2. Гиперплазия селезѐнки: А. Характеризуйте размер и массу органа. Б. Опишите состояние соскоба пульпы. В. Назовите причину. Г. Дайте название гиперплазированной селезѐнки. 3. Гипертрофия стенки мочевого пузыря. А. Опишите состояние органа: а) размеры, б) полость, в) стенка, г) трабекулы. Б. Укажите причину. Г. Укажите вид гипертрофии: а) мочевого пузыря, б) простаты. 4. Сморщенная почка: А. Опишите изменения почки: а) размеры, б) поверхность, в) толщина коркового слоя. Б. Назовите вид атрофии. В. Укажите болезни, приводящие к сморщиванию почек: а) …, б) …, в) …, г) …. Г. Значение для организма. А. а) увеличены, б) увеличены. Б. Акромегалия. В. Избыток соматотропного гормона. Г. Гормональная (коррелятивная) гипертрофия. 2. Гиперплазия селезѐнки: А. Увеличены. Б. Обильный густой соскоб. В. Инфекционные болезни. Г. Спленомегалия. 1. Гипертрофия стенки мочевого пузыря. А. а) увеличены, б) расширена, в) утолщена, г) утолщены. Б. Гиперплазия простаты. В. а) рабочая (компенсаторная), б) гормональная. 4. Сморщенная почка: А. а)уменьшены, б) зернистая, бугристая, в) уменьшена, истончена. Б. Местная, зернистая атрофия. В. а) гломерулонефрит, б) пиелонефрит, в) атеросклероз, г) гипертоническая болезнь. Г. Смерть от хронической почечной недостаточности – уремии. 61 ЗАНЯТИЕ 10 ТЕМА. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения клинической онкологии. В практике врача эти знания необходимы для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений. Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и научиться различать их, используя морфологические характеристики. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: определение понятия опухоль; отличие опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток; типы (формы) роста опухоли; теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля; виды атипий опухоли; характеристику доброкачественности и злокачественности опухоли; основы классификации опухолей; знать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы. Студент должен уметь: по макроскопической и микроскопической характеристике отличать доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимы; оценить значение мезенхимальных опухолей для организма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятия «опухоль». 2. Отличия опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток. 3. Принципы современной классификации опухолей и классы опухолей (9). 4. Теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля. 5. Формы роста опухолей. 6. Виды опухолевой атипии и морфологические признаки каждого вида атипии. 7. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей. 8. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы. 62 ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Фибромиома тела матки. 2. Остеома ребра. 3. Саркома нижней челюсти. 4. Остеобластокластома. 5. Гемангиома печени, селезѐнки. Микропрепараты: 1. Фибромиома тела матки - № 79, (окраска пикрофуксином по ван Гизон). 2. Хондрома - № 74, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Кавернозная ангиома печени - № 80, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Полиморфноклеточная саркома - № 83, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Атипизм ультраструктур опухолевой клетки. Таблицы: 1. Формы роста опухолей. 2. Клеточный атипизм опухолей. 3. Классификация опухолей из мезенхимы. 4. Пути метастазирования опухолей. 5. Фибромиома. 6. Хондрома. 7. Полиморфноклеточная саркома. 8. Опухоли сосудистого происхождения. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОПУХОЛЬ СВОЙСТВА 1) компенсация, гиперплазия 2) адаптация, гипертрофия 3) автономный рост, атипия 4) метаплазия, дисплазия 5) гиперплазия, гипертрофия 002. ФОРМА РОСТА ОПУХОЛИ 1) акантотический 2) экспансивный 3) экспансивно-инвазивный 4) гистолитический 5) автономный 003. ПРИНЦИП КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ 1) цитогенетический 2) по форме роста 3) по локализации в органах 63 4) гистогенетический 5) по путям метастазирования 004. ПРИЗНАКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ 1) клеточный атипизм, тканевый атипизм 2) инфильтрирующий рост, метастазирование 3) экспансивный рост, тканевый атипизм 4) экспансивный рост, клеточный атипизм 5) метастазирование, инвазивный рост 005. ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ 1) клеточный атипизм, инвазивный рост 2) экспансивный рост, тканевый атипизм 3) экспансивный рост, клеточный атипизм 4) экспансивный рост, не рецидивирует 5) экспансивный рост, рецидивирует 006. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ 1) перидуктальный, периневральный 2) лимфогенный, плевральный 3) гематогенный, лимфогенный 4)лимфогенный,периневральный 5) деструирующий, дуктальный 007. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ 1) фиброма, липома 2) фиброма, рабдомиосаркома 3) лейомиома, хондросаркома 4) меланома, фибросаркома 5) ангиосаркома, рабдомиома 008. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ 1) фибромиома, рабдомиосаркома 2) липома, липосаркома 3) хондросаркома, хондрома, 4) фибросаркома, гемангиома 5) липосаркома, рабдомиосаркома 009. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ПУТЬ В МЕТАСТАЗИРОВАНИИ САРКОМЫ 1) лимфогенный 2) гематогенный 3) периневральный 4) имплантационный 5) смешанный 010. СТАДИИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ 1) клеточная эмболия 2) имплантация, трансплантация 3) клеточная эмболия, элиминация 4) прорастание в сосуд, элиминация 5) элиминация, формирование дочернего узла 64 Эталоны ответов 001- 3, 002- 2, 003- 4, 004- 3, 005- 1, 006- 3, 007- 1, 008- 5, 009- 2, 010- 1. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль гладкомышечной ткани. Изучить и описать макропрепарат «Фибромиома тела матки». Обратить внимание на увеличенную матку и разной величины серые узлы, расположенные в разных слоях тела матки. Указать варианты локализации опухоли. 2. Диагностировать доброкачественную опухоль костной ткани по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Остеома ребра». Обратить внимание на опухолевый узел и фрагменты ребра; определить характер границы опухоли с остатками ребра. 3. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль костной ткани. Изучить и описать макропрепарат «Саркома нижней челюсти». Обратить внимание на локализацию опухолевого узла, сохранность зубного ряда и порядковый номер вовлеченного в опухолевый узел зуба. Отметить цвет, поверхность, консистенцию и состояние границ опухоли. 4. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную внутрикостную опухоль. Изучить и описать макропрепарат «Остеобластокластома». Обратить внимание на многополостное образование в трубчатой кости, деформирующее кость; отметить цвет и наличие губчатой кости. 5. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль из сосудов. Изучить и описать макропрепарат «Гемангиома печени». Обратить внимание на субкапсулярную локализацию опухолевого узла, его границу и цвет. 6. Диагностировать доброкачественную мышечную опухоль по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №79 «Фибромиома тела матки». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) пограничная фиброзная пластинка (капсула); 2) разнокалиберные пучки соединительной ткани; 3) пучки гладкомышечных клеток; 4) сосуды капиллярного типа; 5) очаги гиалиноза опухоли. В выводе отметить гистогенез и особенности локализации опухоли в матке. 7. Диагностировать доброкачественную опухоль из хрящевой ткани по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 74 «Хондрома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) основное вещество опухоли; 2) фиброзная капсула опухоли; 3) крупные хондробласты, хондроциты в центре опухоли; 4) мелкие хрящевые клетки на периферии опухоли; 5) полиморфизм изогенных групп. В выводе отметить локализацию хондром, виды и особенности роста. 8. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную сосудистую опухоль. Изучить и зарисовать микропрепарат №80 «Кавернозная гемангиома печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и 65 обозначить: 1) сохранѐнная ткань печени; 2) опухолевый узел из тонкостенных полостей; 3) фиброзная капсула между ними; 4) эндотелиальная выстилка тонкостенных полостей; 5) кровь в полостях; 6) тромбы в полостях. В выводе отметить происхождение опухоли, перечислить варианты опухолей из сосудов. 9. Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль мезенхимального происхождения. Изучить и зарисовать микропрепарат №83 «Полиморфноклеточная саркома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) крупные клетки с мелкими гиперхромными ядрами; 2) мелкие клетки с пузырьковидными ядрами; 3) овальные клетки; 4) фигуры митозов в клетках опухоли; 5) многоотростчатые клетки; 6) строма опухоли; 7) остатки сердечной мышцы. В выводе дать определение сарком, перечислить виды тканевых и клеточных сарком и пути метастазирования. 10. Диагностировать по ультраструктурной картине клеточный атипизм. Изучить и описать электронограмму «Атипизм ультраструктур опухолевой клетки». Обратить внимание на большое количество митохондрий разной формы и величины. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При вскрытии трупа женщины, умершей от опухолевой кахексии, в увеличенной матке обнаружены опухолевые узлы, состоящие из полиморфных, атипичных гладкомышечных клеток. Подобные по клеточному составу и строению узлы во множестве были обнаружены в лѐгких. 1. Назовите опухоль, возникшую в матке. 2. Укажите пути метастазирования такого вида опухолей. 3. Какой патологический процесс мог предшествовать развитию этой опухоли? Задача №2. Пожилой мужчина умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На аутопсии умершего больного обнаружено увеличенное сердце с диффузным разрастанием бледно-розовой ткани, напоминающей рыбье мясо. Гистологические исследования выявили полиморфизм и клеточный атипизм «рыбьего мяса», его инфильтрирующий рост в миокарде. Некоторые клетки опухоли имели поперечную полосатость 1. Назовите опухоль в сердце. 2. Укажите возможный гистогенез опухоли. 3. Где следует искать первичный опухолевый узел? Задача №3. У женщины 50 лет, после частых маточных кровотечений, ставших причиной хронической анемии, удалили изменѐнную матку. Матка больших размеров, бугристая; на разрезе под серозной оболочкой, в миометрии, были обнаружены округлые, плотные, серые узлы волокнистого строения. Полость матки была щелевидная. 1. Назовите опухоль, которая возникла в матке у пожилой женщины. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Каким методом выявляют гистологическую принадлежность опухоли? Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Лейомиосаркома. 2. Гематогенный. 3. Доброкачественная 66 опухоль – лейомиома. Задача №2. 1. Полиморфноклеточная саркома. 2. Ткани производные мезенхимы. 3. В скелетных мышцах. Задача №3. 1. Фибролейомиома тела матки. 2. Гладкая мышца и соединительная ткань матки. 3. Окраска пикрофуксином по Ван Гизон. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. 1. Опухоль: А. Определение понятия. Б. Принципы классификации: а) …, б) …, в) … В. Виды атипизма: а) …, б) … Г. Характер роста: а) …, б) …, в) … 2. Саркома нижней челюсти: А. Внешний вид опухоли: а) локализация по зубному ряду, б) цвет, в) консистенция. Б. Вероятный вид саркомы по: а) гистогенезу, б) степени дифференцировки. В. Укажите пути метастазирования. Г. Локализация первых метастазов. 3. Кавернозная гемангиома печени: А. Укажите происхождение опухоли. Б. Характер роста. В. Строение опухоли. Г. Укажите частую внепечѐночную локализацию: а) …, б) … 4. Саркома: А. Дайте определение «саркома». Б. Укажите: а) вид атипии, б) форму роста. В. Виды сарком по гистогенезу: а) …, б) … Г. Путь метастазирования. Эталоны решения. 1. Опухоль: А. Автономное размножение клеток с утратой ими способности дифференцировки. Б. а) гистогенез, б) степень дифференцировки, в) органоспецифичность. В. а) тканевый, б) клеточный. Г. а) экспансивный, б) инфильтрирующий, в) аппозиционный 2. Саркома нижней челюсти: А. а) первый и второй моляры, б) серорозовый узел, в) мягкая. Б. а) клеточная саркома без установки тканевой принадлежности, б) низкодифференцированная. В. Гематогенный. Г. В лѐгких. 3. Кавернозная гемангиома печени: А. Дисэмбриопластическое. Б. Экспансивный. В. Тонкостенные полости с эндотелиальной выстилкой, заполненные кровью. Г. а) кожа, б) головной мозг. 4. Саркома: А. Злокачественная опухоль мезенхимального происхождения. Б. а) клеточная, б) инфильтрирующий. В. а) тканевые, б) клеточные. Г. Гематогенный. 67 ЗАНЯТИЕ 11 ТЕМА. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимо для изучения проблем клинической онкологии. В практической работе врача полученные навыки онкоморфологии помогут квалифицированно оценить результаты исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала. Общая цель занятия. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей по их морфологической характеристике. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - виды эпителиальных опухолей; - принципы классификации эпителиальных опухолей; - основные органоспецифические опухоли из эпителиев; - основные органонеспецифические опухоли из эпителиев; - злокачественные варианты эпителиальных опухолей (раки); - характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей; - особенности злокачественных опухолей эндокринных органов. Студент должен уметь: - по макро- и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать эпителиальные органонеспецифические и органоспецифические опухоли; - оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиев. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Определение понятий «доброкачественная эпителиальная опухоль», «рак». 2. Принципы классификации эпителиальных опухолей. 3. Морфологическая характеристика органонеспецифических эпителиальных опухолей. 4. Морфологическая характеристика органоспецифических эпителиальных опухолей. 5. Определение понятия «тератома», классификация, гистогенез, локализация. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Папиллома кожи. 2. Аденокарцинома желудка. 3. Раки тела матки. 4. Гипернефроидный рак. 5. Метастазы рака в печень. Микропрепараты: 1. Папиллома кожи - № 85, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Фиброаденома молочной железы - № 84, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Плоскоклеточный ороговевающий рак - № 94, (окраска гематоксилином и 68 эозином). 4. Аденокарцинома желудка - № 91, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1.Хромофобная аденома гипофиза. Таблицы: 1. Опухоли из эпителия (классификация). 2. Фиброаденома. 3. Опухоли кожи. 4. Опухоли эпителиального происхождения (злокаческтвенные). 5. Раки желудка. 6. Рак нижней губы. 7. Рак лѐгкого. 8. Полипоз кишечника. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ 1) гистогенез, степень дифференцировки 2) наследственная предрасположенность 3) этиология, степень дифференцировки 4) характер роста 5) атипизм 002. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ 1) аденома 2) папиллома 3) цистаденома 4) аденокарцинома 5) хорионэпителиома 003. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ 1) семинома 2) аденокарцинома 3) плоскоклеточный рак 4) саркома 5) хорионэпителиома 004. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАПИЛЛОМ 1) печень, почки 2) желудок, матка 3) гортань, мочевой пузырь 4) прямая кишка, кожа 5) слизистая оболочка трахеи 69 005. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАКА 1) доброкачественная опухоль из эпителия 2) злокачественная опухоль из мезенхимы 3) злокачественная опухоль из эпителия 4) тератоидная опухоль 5) органоспецифическая опухоль 006. ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА 1) гематогенный 2) периневральный 3) лимфогенный 4) имплантационный 5) смешанный 007. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ 1) липома 2) папиллома 3) саркома 4) аденома 5) ангиома 008. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ 1) папиллома 2) саркома 3) аденокарцинома 4) цистаденома 5) аденома 009. ВИДЫ ТЕРАТОМ 1) гистоидная, органоидная 2) организмоидная, пиоидная 3) гистоидная, липоидная 4) органоидная, лейкемоидная 010. ОПУХОЛЬ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 1) нефробластома 2) нейробластома 3) аденокарцинома 4) карциноид 5) олигодендроглиома Эталоны ответа: 001- 1, 002- 2, 003- 3, 004- 3, 005- 3, 006- 3, 007- 2, 008- 3, 009- 1, 010- 1. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль из покровного эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Папиллома кожи». Обратить внимание на структуру, форму и поверхность опухоли; оцените «ножку» опухоли. 2. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную 70 опухоль из железистого эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Аденокарцинома желудка». Обратить внимание на блюдцеобразную форму и локализацию опухоли; опишите изменения в центре опухоли. 3. Диагностировать по макроскопической картине органоспецифическую злокачественную опухоль. Изучить и описать макропрепарат «Гипернефроидный рак». Обратить внимание на верхний полюс почки, представленный опухолевым узлом пѐстрого вида; опишите границы и состояние паренхимы почки. 4. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль из железистого эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Рак тела матки». Обратить внимание на размеры матки и опухоль в еѐ полости; отметить размеры, внешний вид и характер роста опухоли. 5. Диагностировать по макроскопической картине метастазы рака. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы рака в печень». Обратить внимание на увеличенную печень, еѐ капсулу и поверхность разреза с множеством узлов; опишите размеры, форму и цвет опухолевых узлов. 6. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную опухоль из покровного эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №85 «Папиллома кожи». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) сосочковые выросты кожи; 2) многослойный плоский эпителий разной толщины; 3) очаги гиперкератоза; 4) строма опухоли с сосудами капиллярного типа; 5) ножка папилломы. В выводе отметить доброкачественный характер папиллом и перечислить особенности папиллом разной локализации (гортани, мочевого пузыря). 7. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную органоспецифическую опухоль из железистого эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №84 «Фиброаденома молочной железы». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) строма опухоли; 2) железистый эпителий выводных протоков; 3) разной величины и формы выводные протоки; 4) врастание соединительной ткани в просветы протоков; В выводе отметить органную принадлежность фиброаденомы и еѐ морфологические варианты. 8. Диагностировать органонеспецифическую злокачественную опухоль из покровного эпителия по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №94 «Плоскоклеточный ороговевающий рак». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнный плоский эпителий; 2) ячейки эпителия под базальной мембраной и в глубоких слоях дермы; 3) на периферии ячеек крупные клетки базального эпителия; 4) «раковые жемчужины» - ороговевший эпителий в центре ячеек; 5) фигуры митозов в опухолевых клетках. В выводе отметить органную неспецифичность рака из плоского эпителия и его появление в органах, в которых существует покровный эпителий. 9. Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль из железистого эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №91 71 «Аденокарцинома желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнные слои стенки желудка; 2) опухолевые клетки проникают базальную мембрану слизистой оболочки; 3) железистые образования из опухолевых клеток а) в подслизистой оболочке, б) в мышечном слое; 4) отсутствие базальных мембран в опухолевых железах. В выводе отметить распространѐнность аденокарциномы как органонеспецифической злокачественной опухоли из железистого эпителия; перечислить варианты аденокарцином. 10. Диагностировать органоспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Хромофобная аденома гипофиза». Обратить внимание на большое количество инкреторных гранул в клетках опухоли и их концентрацию в области пластинчатого комплекса. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего хроническим бронхитом, в участках частичной облитерации просвета бронха произведена биопсия его изменѐнной стенки. Гистологические исследования выявили замещение структур стенки полиморфными клетками, образующими гнѐздные скопления с роговым веществом в центре. Диагноз: рак бронха. 1.Укажите форму рака. 2. Какой патологический процесс предшествовал появлению этой формы рака? 3. Укажите вероятный путь метастазирования рака. Задача №2. Больному мужчине удалили увеличенный лимфатический узлы левой надключичной области; при гистологическом исследовании узла обнаружены признаки железистого рака. Установлен диагноз: метастаз аденокарциномы в лимфатический узел. 1. В каких органах следует искать первичную опухоль? 2. Рак какого органа может давать метастазы в левую надключичную область? 3. Укажите особый характер лимфогенного метастазирования рака этого органа. 4. Как называют этот метастаз? Задача №3. Женщина средних лет длительное время наблюдалась в женской консультации по поводу железистой гиперплазии эндометрия. Очередное выскабливание полости матки было предпринято после обильного маточного кровотечения. При гистологическом исследовании обильного соскоба были обнаружены атипические клетки, формирующие полиморфные железы, которые не имеют базальных мембран. 1. Диагностируйте патологический процесс. 2. Какой патологическое состояние эндометрия предшествовало развитию опухоли. 3. Как классифицируются подобные предопухолевые состояния? Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Плоскоклеточный ороговевающий рак. 2. Метаплазия 72 цилиндрического эпителия в плоский эпителий. 3. Лимфогенный. Задача №2. 1. В органах, имеющих железистые структуры. 2. Желудок. 3. Ретроградное лимфогенное метастазирование. 4. Вирховский метастаз, вирховская железа. Задача №3. 1. Аденокарцинома эндометрия. 2. Железистая гиперплазия эндометрия. 3. Факультативный предрак. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. 1. Папиллома кожи: А. Опишите: а) внешний вид, б) связь с кожей. Б. Локализация: а) на коже, б) в других органах (р=2). В. Укажите гистогенез: а) …, б) … Г. Укажите вид морфологического атипизма. 2. Карцинома: А. Дайте определение понятию «карцинома». Б. Укажите вид морфологической атипии. В. Путь метастазирования. Г. Укажите формы роста: а)…, б) …. Эталоны решения. 1. Папиллома кожи: А. а) сосочковый, б) при помощи ножки. Б. а) туловище, б) гортань, мочевой пузырь (р=2). В. а) плоский эпителий, б) переходный эпителий. Г. Тканевый атипизм. 2. Карцинома: А. Злокачественная опухоль из эпителиев. Б. Клеточный. В. Лимфогенный. Г. а) инфильтрирующий, б) аппозиционный. 3. Аденома: А. Дайте определение понятию «аденома». Б. Перечислите гистологические варианты: а) …, б) …, в) …, г) …, д) …, е) … В. Укажите вид морфологической атипии. Г. Назовите злокачественный аналог аденомы. 4. Рак молочной железы: А. Опишите: а) характер роста, б) цвет опухоли на разрезе, в) состояние кожи. Б. Укажите гистогенез. В. Укажите морфологический атипизм Г. Пути метастазирования: а) …, б)… 3. Аденома: А. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Б. а) трабекулярная, б) тубулярная, в) ацинозная, г) кистозная, д) сосочковая, е) фиброаденома. В. Тканевой. Г. Аденокарцинома. 4. Рак молочной железы: А. а) инфильтрирующий, б) беловатый в) пророщена опухолью, втянута воронкообразно. Б. Эпителий протоков и концевых отделов. В. Клеточный. 73 Г. а) лимфогенный, б) гематогенный. ЗАНЯТИЕ 12 ТЕМА. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ И НЕРВНОЙ ТКАНЕЙ Мотивационная характеристика темы. Знание морфологии опухолей необходимы для успешного усвоения материалов клинической онкологии на кафедрах клинического цикла. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала. Общая характеристика темы. Получить знания об особенностях роста опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам классификации этих опухолей, уметь различать их на основании знаний морфологических признаков этих опухолей. Конкретные цели занятия. Студент должен знать: - принципы классификации нервной и меланинобразующей тканей; -морфологическую характеристику доброкачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей; - морфологическую характеристику злокачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей; - морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из меланинобразующих тканей. Студент должен уметь: - диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли из нервной и меланинибразующих тканей на макропрепаратах и микропрепаратах; - оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей этих тканей, судить о причине и механизме смерти больных. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ 1. Принципы классификации опухолей нервной ткани. 2. Морфологическая характеристика доброкачественных опухолей нервной ткани. 3. Морфологическая характеристика злокачественных опухолей нервной ткани. 4. Патологические процессы и состояния, из которых развиваются злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани. 5. Морфология меланомы – злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты: 1. Менингиома. 2. Злокачественная опухоль головного мозга. 3. Злокачественная шваннома солнечного сплетения. 4. Меланома 74 большого пальца стопы. 5. Метастазы меланомы в печень. Микропрепараты: 1. Невринома - №169, (окраска гематоксилином и эозином). 2. Мультиформная глиобластома - № 89, (окраска гематоксилином и эозином). 3. Меланома, метастаз в печень - № 26, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Меланома. Таблицы: 1. Опухоли нервной системы. 2. Меланома. 3. Невринома. ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ 1. Введение – 5 минут. 2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут. 3. Пояснения преподавателя – 10 минут. 4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут. 5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут. 6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут. 7. Заключение преподавателя – 5 минут. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите один правильный ответ 001. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1) астробластома 2) глиобластома 3) астроцитома 4) хорионкарцинома 5) рак 002. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ ТКАНИ 1) раки 2) саркомы 3) бластомы 4) аденомы 5) эпителиомы 003. ОПУХОЛЬ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 1) медуллобластома 2) астроцитома 3) шваннома 4) фиброма 5) олигодендроглиома 004. ОПУХОЛЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ 1) глиома 2) астробластома 3) менингиома 4) неврилеммома 5) ганглионеврома 75 005. БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГАУЗЕНА 1) фиброматоз кожи 2) фибромиомы 3) менингиомы 4) глиобластомы 5) системный нейрофиброматоз 006. ОПУХОЛЬ С ТЕЛЬЦАМИ ВЕРОКАЙЯ 1) астроцитома 2) арахноэндотелиома 3) невринома 4) глиома 5) глиобластома 007. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1) гематогенный 2) лимфогенный 3) ликворный 4) контактный 5) перидуктальный 008. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ 1) меланома 2) ювенильная меланома 3) меланосаркома 4) невус 5) фибросаркома 009. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ МЕЛАНОМЫ 1) каналикулярный 2) контактный 3) гематогенный 4) лимфогенный 5) верно 3 и 4 010. НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ 1) нейрофиброма 2) фиброаденома 3) симпатогониома 4) тератома 5) глиобластома Эталоны ответов: 001- 3, 002- 3, 003- 1, 004- 4, 005- 5, 006- 3, 007- 3, 008- 2, 009- 5, 010- 5. Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента) 1. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную менингососудистую опухоль. Изучить и описать макропрепарат «Менингиома». Обратить внимание на размеры, внешний вид, и источник роста 76 опухоли. 2. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Злокачественная опухоль головного мозга». Обратить внимание на деформацию структур головного мозга (бокового желудочка), ассиметрию полушарий и опухоль в белом веществе мозга, еѐ цвет и характер роста (граница). 3. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль и оболочек периферических нервов. Изучить и описать макропрепарат «Злокачественная шваннома солнечного сплетения». Обратить внимание на размеры, форму и структуру ткани опухоли на разрезе. 4. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль из меланинобразующих тканей. Изучить и описать макропрепарат «Меланома большого пальца стопы». Обратить внимание на ампутированный большой палец стопы с черным округлым объѐмным узлом. Укажите локализацию, размеры и границы опухоли. 5. Диагностировать по макроскопической картине метастазы меланомы. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы меланомы в печень». Обратить внимание на форму, количество и цвет опухолевых узлов, размеры печени и состояние еѐ поверхности. 6. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную опухоль из оболочек периферических нервов. Изучить и зарисовать микропрепарат №169 «Невринома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) вытянутые клетки формируют слоистые структуры; 2) между клетками участки из волокнистых образований; 3) сосуды опухоли; 4) скопление круглых клеток; 5) тельца Верокайя. В выводе отметить доброкачественный характер роста опухоли, еѐ происхождение. 7. Диагностировать злокачественную опухоль головного мозга по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №89 «Мультиформная глиобластома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клетки опухоли а) округлые мелкие, б) полигональные, в) многоядерные, г) веретенообразные; 2) сосуды капиллярного типа; 3) очаги кровоизлияния; 4) участки некроза; 5) фигуры митоза в клетках опухоли. В выводе отметить частоту опухоли, характер роста, пределы метастазирования. 8. Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль из меланинобразующей ткани. Изучить и зарисовать микропрепарат №26 «Меланома, метастаз в печень». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань печени; 2) клетки опухоли с черным пигментом а) веретенообразные, б) полигональные, в) мелкие округлые; 3) фигуры митозов в клетках; 4) черный пигмент вне клеток; 5) очаги некрозов в опухоли. В выводе отметить частую локализацию и источники меланомы, указать пути метастазирования опухоли и прогноз для жизни. 10. Диагностировать по ультраструктурной картине клетку меланомы. Изучить и описать электронограмму «Меланома». Укажите характерные 77 ультраструктурные признаки опухолевой клетки меланомы. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Во время операции по поводу опухоли брюшной полости найдено плотное бугристое образование диаметром 15 см., связанное с солнечным сплетением и имеет на разрезе волокнистое строение. Гистологическую структуру узла формируют вытянутые клетки с палочковидными гиперхромными ядрами. Клетки расположены рядами, в виде частокола; между рядами клеток волокнистые поля. 1. Диагностируйте опухоль 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии опухоли. 4. Назовите полисадообразные структуры по имени автора, их описавшего. Задача №2. У больного страдавшего эпилепсией выявили опухоль головного мозга. При операции в полости черепа было удалено плотное округлое образование диаметром 6 см., спаянное с твѐрдой мозговой оболочкой и сдавливающее вещество мозга. Гистологическая структура опухоли представлена эндотелиоподобными клетками, формирующие концентрические структуры, среди которых расположены известковые отложения. 1. Диагностируйте опухоль. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии опухоли. 4. Дайте название известковым отложениям. Задача №3. Во время аутопсии обнаружено, что часть четвѐртого желудочка головного мозга заполнена серо-красной мягкой опухолью с ворсинчатой поверхностью. Микроскопически структура опухоли представлена соединительнотканными сосочковыми образованиями покрытыми эпителием цилиндрической формы. 1. Диагностируйте опухоль. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии. 4. Назовите злокачественный вариант этой опухоли. Задача №4. Пациент обратился за помощью к онкологу по поводу увеличившегося родимого пятна, сопровождавшегося перифокальной гиперемией и зудом. Произведено широкое иссечение кожи с пигментным пятном. При гистологическом исследовании были обнаружены признаки меланомы с горизонтальным (поверхностным) ростом. 1. Какие признаки характерны для меланомы с указанным ростом? 2. Укажите источник меланомы. 3. Оцените тактику хирурга-онколога с позиции прогноза на жизнь. Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Невринома. 2. Клетки шванновской оболочки периферического нерва. 3. Тканевая. 4. Тельца Верокаи. Задача №2. 1. Менингиома. 2. Из клеток оболочек мозга. 3. Тканевый. 4. Псаммомные тельца. Задача №3. 1. Хориоидная папиллома. 2. Эпителий сосудистого 78 сплетения мозга. 3. Тканевый. 4. Хориоидкарцинома. Задача №4. 1. Клетки меланомы разрастаются в пределах эпителиального пласта. 2. Невус. 3. Иссечение опухоли в полном объѐме с благоприятным прогнозом. Задания для определения итогового уровня знаний Задания. 1. Мультиформная глиобластома: А. Укажите локализацию. Б. Опишите: а) состояние границы, б) вид опухоли на разрезе. В. Укажите форму роста. Г. Укажите: а) гистогенез, б) вид морфологической атипии. 2. Медуллобластома: А. Укажите локализацию опухоли. Б. Укажите: а) форму роста, б) границы опухоли, в) рост по отношению к полости IV желудочка. В. Укажите: а) гистогенез, б) вид морфологической атипии, в) скорость роста. Г. Укажите возраст больных. 3. Нейрофиброматоз: А. Назовите автора, описавшего нейрофиброматоз. Б. Укажите: а) форму роста, б) форма роста по распространенности. В. Укажите: а) гистогенез, б) вид морфологической атипии. Г. Укажите места частой локализации: а) …, б) …, в) … Д. Укажите цвет кожи над опухолевыми узлами. Эталоны решения. 1. Мультиформная глиобластома: А. Большое полушарие головного мозга. Б. а) нечѐткая, б) пѐстрый вид. В. Инфильтрирующий. Г. а) из глиобласта, б) клеточная атипия. 2. Медуллобластома: А. Мозжечок. Б. а) инфильтрирующий, б) нечѐткие, в) прорастает в полость. В. а) из медуллобластов, б) клеточная, в) быстрая. Г. Детский и юношеский. 3. Нейрофиброматоз: А. Реклингаузен. Б. а) экспансивный, б) мультицентрический. В. а) из оболочек периферических нервов, б) тканевая. Г. а) туловище, б) голова, в) шея. Д. Очаговые гиперпигментации.(кофе с молоком) кожи. 79 ЛИТЕРАТУРА 1. Аванесов В. С. Композиция тестовых заданий. 3 изд. М.: Центр тестирования, 2002. – 240 с. 2. Аванесов В.С. и др. Качество высшего образования. Тезаурус /В.С. Аванесов, Т.С. Анисимова, А.А. Маслак, О.А. Семенцова, Г.И. Смирнова. – Славянск-наКубани: Изд. Центр СГПИ. – 2005, - 31 с. 3. Аванесов В.С. Определение исходных понятий теории педагогических измерений /Педагогические измерения, №2, 2005 . С.11. 4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.- М.: Литтерра, 2010, – 848 с.
