РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК: КАК СДЕЛАТЬ И ПРОЧИТАТЬ?

VP 4-13:VetPharma 11.10.13 21:03 Page 72
VE T P HA R MA №4 | СЕ НТЯ Б Р Ь 2 0 1 4
СТОМАТОЛОГИЯ
РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК:
КАК СДЕЛАТЬ И ПРОЧИТАТЬ?
М.Г. Евстафьева
ветеринарный врач-стоматолог, г. Санкт-Петербург
Наверное, в вашей практике не раз встречались трагические случаи, когда люди покупали щенка для выставочной карьеры, а у него не вырастал один зуб? Или зуб
вырос, но уродливой формы и его пришлось удалить.
На самом деле, этой трагедии можно избежать, сделав рентгеновские снимки и получив полное представление о «зубастости» питомца еще задолго до смены
зубов с молочных на постоянные.
Дело в том , что зачатки постоянных зубов начинают
расти и формироваться задолго до начала смены зубов.
Основываясь на своем практическом опыте, я могу сказать: у щенка крупной породы уже в 1,5-2 месяца есть
более или менее развившиеся зачатки всех постоянных
зубов, и они видны на рентгеновском снимке. У щенков мелких пород зубы начинают меняться позже, чем
у крупных, и у них достоверную картину зубной формулы
можно увидеть на рентгене лишь месяцев с трех.
Таким образом, сделав рентгеновский снимок челюстей щенка, вы сможете достоверно сказать, полнозубый ли он и тем самым облегчить заводчику сортировку
щенков на перспективных животных для выставок и разведения и на пэт-класс. Ведь для служебной породы
даже отсутствие Р1 является серьезным пороком, а на
рентгене Р1 виден чуть ли не с самого раннего возраста.
Совершенно не обязательно для подобного снимка
седировать животное. Конечно, очень много зависит от
его темперамента и от владельца, но большинство
снимков удается сделать без наркоза.
Для полной картины зубной формулы достаточно
сделать три снимка: один в косой проекции и два внутриротовых – для резцовых групп зубов. К сожалению,
снимки челюсти, сделанные в прямой проекции через
закрытый рот абсолютно не информативны – их невозможно прочитать зубы верхней челюсти накладываются на зубы нижней и разобраться в этой «каше»
нереально.
В качестве иллюстрации привожу снимок, который
меня попросили прочитать владельцы. Увы, у меня это
не получилось. Снимок был сделан по поводу обнаружения постоянного резца, так как он долго не выходил,
а на его месте стоял молочный предшественник. Хозяйке сказали, что постоянного зуба нет и не будет –
а он вышел сам через неделю! Рентгеновский снимок
челюстей, сделанный для определения полнозубости –
72
это документ, и он должен быть сделан так, чтобы его
трактовка была однозначна.
Снимки можно делать на самом обычном рентгенаппарате, стоящем в клинике, не обязательно при этом
иметь дентальный рентген или визиограф.
Как прочитать снимок? На самом деле, все просто.
Вы находите на снимке зачатки основных постоянных
зубов – клыков верхней и нижней челюстей, Р4 верхней, и М1 нижней и начинаете счет зачатков от них.
Между Р4 и клыком верхней челюсти должно быть три
зачатка премоляров. У маленьких щенков вы сможете
увидеть лишь верхушки их коронок. Позади Р4 верхней
челюсти должно располагаться еще два зачатка – М1
и М2. На нижней челюсти между М1 (большой треугольный зачаток), и клыком, вы должны насчитать
4 зачатка премоляров, а позади М1 – 2 зачатка моляров. При оценке количества резцов, между зачатками
клыков, вы увидите 6 зачатков постоянных резцов.
Р1, наличие которого так важно для многих пород, прекрасно виден, начиная с месячного возраста, ведь он
в норме, при смене прикуса, прорезается одним из
первых.
Иногда, у мелких пород собак с узкой мордой не
видно зачатков третьих постоянных резцов на нижней
челюсти, как на этом снимке. Это не значит что их нет,
просто они находятся «вторым этажом» под вторыми
Рис. 1. Неправильный снимок
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VP 4-13:VetPharma 11.10.13 21:03 Page 73
VE TP HARMA №4 | С Е НТ ЯБР Ь 2 01 4
Рис. 2. Внутриротовой рентгеновский снимок верхней
челюсти. Щенку 3.5 мес. Сделан под седацией
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 3. Внутриротовой рентгеновский снимок нижней
челюсти того же щенка
73
VP 4-13:VetPharma 11.10.13 21:03 Page 74
СТОМАТОЛОГИЯ
резцами, и снимок нужно сделать еще раз, когда щенок
немного подрастет.
Если в косой проекции вы не можете достоверно увидеть зачатки зубов с той стороны, которая наложилась
на кость, то переделайте снимок, наклонив голову
в другую сторону.
Как отличить на снимке молочные зубы от постоянных? У молочных более тонкие и короткие корни, коронка зуба меньше, форма ее более вычурная, у молочных премоляров угол расхождения корней больше,
чем у постоянных.
И заключение необходимо сказать об одонтоме.
Это опухоль, представляющая собой конгломерат различных – мягких и твердых – зубных тканей. Она возникает на почве нарушения развития зубных зачатков
как тех, которые закладываются в порядке нормального одонтогенеза, так и избыточных. Если при исследовании одонтомы оказывается, что новообразование
представляет собой только один деформированный
VE TP HARMA № 4 | С Е НТ ЯБР Ь 2 01 4
Рис. 4. Сложная одонтома. Вместо Р4 и М1 верхней
челюсти видны множественные деформированные
уродливые зубы
Рис. 5. Снимок для определения количества премоляров. Звездочками помечены молочные зубы
74
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VP 4-13:VetPharma 11.10.13 21:03 Page 76
СТОМАТОЛОГИЯ
зуб или зубной зачаток, то говорят о простой одонтоме,
если же в составе опухоли обнаруживается несколько
зубов или зачатков, то одонтома называется сложной.
Простые одонтомы разделяют на полные и неполные
(частичные). Полные одонтомы имеют вид бесформенной массы, в которой не удается установить контуров
целого зуба или части его; они возникают в результате
нарушения развития зубного зачатка в целом. Неполные одонтомы в одних случаях располагаются соответственно коронке зуба, причем корень (корни) его
сохраняет в общем правильную конфигурацию – коронковая одонтома (odontoma coronarium). Если же новообразование занимает область корня (корней) при
нормально сформированной коронке, то такая опухоль
определяется как корневая одонтома (odontoma radiculare). Неполные одонтомы возникают в порядке нарушения развития только части зубного зачатка – его
коркового или корневого отдела.
На рентгеновском снимке, который мне прислали из
Екатеринбурга, представлена сложная одонтома. Такие
«зубы» быстро расшатываются и вокруг них развивается
воспаление пародонта. Их лучше удалять. К счастью,
одонтомы встречаются не так уж часто.
VE T P HARMA № 4 | СЕ НТЯБР Ь 2 01 4
Рис. 6. Рентгеновский снимок челюсти щенка
добермана
Рис. 7. Фото щенка добермана 1.5 мес. Видно 5 молочных резцов
76
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE