Применение магнитно-резонансной и компьютерной

Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии в условиях
ОКД «ЦД и ССХ»
Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой
хирургии» является специализированным лечебно-диагностическим учреждением. Для
оказания высококачественной диагностической помощи населению имеет мощную
материально-техническую
базу,
в
том
числе
хорошо
оснащенное
рентгенодиагностическое отделение. Высокотехнологичные методы визуализации
(магнитно-резонансная томография – МРТ и спиральная компьютерная томографии СКТ) занимают ведущее место в рамках общего количества рентгенодиагностических
исследований осуществленных в рентгенодиагностическом отделении (64%), в том
числе: МРТ -36%, СКТ - 28%. Это обусловлено динамично нарастающей клинической
востребованностью данных методов визуализации. На сегодняшний день, МРТ и КТ,
как в своем традиционном применении, так и в исследовании ранее недоступных
областей человеческого организма, бесспорно, занимают лидирующие позиции среди
других диагностических методов. Благодаря своей неинвазивности, относительной
безвредности и высочайшей разрешающей способности, они позволяют объективно
оценить состояние органов и систем, практически, любых локализаций на до- и
госпитальном этапе, при терминальных и самых ранних асимптомных стадиях
различной патологии.
Магнитно-резонансная томография - самый востребованный, высокоинформативный,
неинвазивный
метод
получения
диагностического
изображения
человеческого
организма несвязанный с ионизирующим излучением. Технические особенности МРТметода не являются общеизвестной информацией.
Очень
кратко
изложить
существо
следующим
МР-томографов
образом.
Как
можно
известно,
человеческий организм в основном состоит из воды.
Вода
находится
состояниях,
в
различных
которые
и
физико-химических
определяют
контраст
«свободной» и «связанной» (с различными биохимическими структурами организма)
воды на МР-томограммах. На исследуемый объект (организм пациента) воздействует
постоянное магнитное поле, быстроизменяемое градиентное магнитное поле и
радиочастотные импульсные воздействия, которые вызывают эффект магнитного
резонанса. При этом МР-томограф «определяет» количество водорода по амплитуде
1
радиочастотного сигнала, исходящего в основном от воды и липидов, а затем «строит»
двух- и трехмерные изображения на основе этих параметров. Диагностическая ценность
методики зависит именно от реально имеющихся корреляций между морфологическим
строением исследуемого объекта (орган или патологическое образование) и его
параметрами изображения (МР-томограммой). Цифровые величины визуализируются в
виде оттенков черно-белой шкалы на экране дисплея, пленке, DVD/CD. Время
исследования лимитируется техническими и медицинскими факторами. Оно достаточно
длительное и в настоящее время достигает от получаса до полутора часов на одну
область организма. Однако даже длительное нахождение пациента в приборе не
сказывается на состоянии его здоровья, поскольку постоянное магнитное поле является
для человека «обыкновенным» условием обитания, а уровень мощности радиочастотных
колебаний не превышает пределов установленных санитарно-гигиенической службой,
тем более, что этому воздействию люди подвергаются повсеместно, особенно в крупных
населенных пунктах.
В последние годы метод МРТ развивается чрезвычайно активно и бурно, что
расширяет горизонты своего применения и в аппаратах экспертного класса и в
экономичных сканерах предназначенных для рутинных исследований. Стремительно
совершенствуются
технологии
и
не менее стремительно расширяются
рамки
применения метода – от рутинных исследований центральной нервной системы и
суставов до динамических исследований сердца и сосудов и сканирования всего тела.
Кабинет МРТ окружного кардиодиспансера оснащен такой МР-системой экспертного
класса, позволяющей применить на практике самые последние разработки и
усовершенствовать не только общеизвестные, но и ранее не совсем доступные
исследования сердца. В кабинете проводят исследования абсолютно всех локализаций:
центральной нервной системы, спинного мозга, опорно-двигательного аппарата,
сосудов, малого таза, брюшной полости, органов грудной клетки.
МРТ является выдающейся методикой для исследования центральной нервной
системы (ЦНС) и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата (суставов). Имеются
ситуации,
когда
МР-томограммы
могут
трактоваться
и
без
дополнительной
информации, но особую важность для успеха исследования имеет «диагностическое
задание», получаемое врачом МРТ от лечащего врача-специалиста. В наилучшем
варианте такие «задания» основанные на наиболее полных клинических данных,
результатах лабораторных тестов меняют технологию, потенцируют результат, снижают
стоимость и повышают качество каждого, в том числе заурядного МРТ-обследования. С
2
этой целью в кабинете магнитно-резонансной томографии ОКД ЦД и ССХ все
стандартные и специализированные исследования проводятся только при наличии
направления от лечащего врача. Помимо неоспоримых преимуществ в диагностике
опухолевых заболеваний ЦНС даже самое рутинное исследование головного мозга у
больных с артериальной гипертензией может существенно дополнить клиническую
картину изменений у больного, оценить прогноз и скорректировать дальнейшую
терапию.
В диагностике легочной патологии несомненный метод выбора – компьютерная
томография. Однако, для стадирования централизованных опухолей бронхов, патологии
средостения более эффективна МР-томография.
Среди исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства оба
метода (МРТ и КТ) позволяют получить исчерпывающую информацию о локализации,
органопринадлежности образований, при этом МРТ более чувствительный метод для
детализации изменений в структуре опухоли, степени инфильтрации смежных тканей,
уточнения диффузных изменений отдельных органов. Дифференциальная диагностика
патологии органов малого таза при недостаточности данных УЗИ лежит в сфере
деятельности МРТ.
Контрастная МР-ангиография артерий и вен наиболее приближена к «золотому
стандарту» инвазивной рентгеновской ангиографии. На догоспитальном этапе позволяет
оценить локальные и протяженные патологические изменения сосудов, оценить степень
сужения сосуда, определить наличие патологического расширения артерий и вен,
патологической
сосудистые
сети,
расслоения
сосудистой
стенки,
тромбоза.
Своевременное выявление соответствующих изменений существенно влияет на исход
заболевания, позволяет предупредить жизнеугрожающие осложнения и тем самым
улучшить прогноз.
Наконец, новейшие направления развития методов связаны с визуализацией сердца и
сосудов. Современные методики сканирования МРТ и КТ позволяют получить
полноценные детальные изображения движущихся объектов, в том числе сердца. Не
смотря на все преимущества того или иного метода сканирования, в каждом конкретном
клиническом случае оба метода обоюдно вносят дополнительную информацию и не
всегда являются взаимозаменяемыми. Оптимизация использования МРТ, КТ в
диагностике сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает приблизительное
распределение патологии следующим образом:
3

для исследования миокарда, аномалий развития сосудистых стволов, опухолей
сердца, - более предпочтительна магнитно-резонансная томография;

для оценки состояния сосудистой стенки, в том числе коронарных артерий -
компьютерная томография;

оба метода равноценно уточняют изменения внутрисердечной гемодинамики,
наличие внутрисердечных тромбов.
В целом, для оптимального использования оборудования вырабатываются и
постоянно модернизировать имеющиеся
алгоритмы,
как
среди
методов
диагностические
визуализации,
так
и
межклинические.
Говоря о доступности метода нельзя забывать о том, что
магнитно-резонансная томография требует продолжительного
сбора данных и, не смотря на всю уникальность получаемой
информации,
является
лишь
уточняющим
методом
для
решения
плановых
диагностических задач. В экстренных случаях чаще используется мультиспиральная
компьютерная томография.
Если десять лет назад доступность МРТ была ограничена в основном финансовыми
факторами из-за дороговизны оборудования, то сегодня она ограничена, прежде всего,
временем сбора данных из-за применения дополнительных методик сканирования и в
еще большей степени удлинением процесса анализа полученных данных в зависимости
от каждой клинической ситуации. Эта ситуация требует дифференцированного отбора
больных в назначении данной диагностической процедуры на этапе первичного
медицинского звена.
Татьяна Валентиновна Овчинникова,
врач-рентгенолог РДО
4