Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России)
ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В ОРДИНАТУРУ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ
31.08.26 «Аллергология и иммунология»
Пенза 2014
2
Согласовано:
Проректор по учебной работе
В.А. Типикин
Декан терапевтического факультета
А.Г. Мордовина
Составители: доцент кафедры аллергологии и иммунологии, к.м.н. Алексеева
Н.Ю., зав. кафедрой аллергологии и иммунологии д.м.н., профессор Б.А.
Молотилов
3
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы во всем мире и в том числе России наблюдается рост
аллергической и другой иммунопатологии. Кроме того, в последние годы
чрезвычайно возрос интерес к различным формам иммунодефицитных состояний,
что диктует необходимость ознакомления практических врачей с теоретическими и
практическими аспектами диагностики и лечения больных с первичными и
вторичными иммунодефицитами.
Все вышесказанное отражает актуальность подготовки врачей по
специальности «Аллергология и иммунология» (ординатура).
ПРОГРАММА
ВСТУПИТЕЛЬНОГО
ЭКЗАМЕНА
В
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»
ОРДИНАТУРУ
ПО
Тема 1. Теоретические основы иммунологии
Введение в иммунологию. Предмет и задачи иммунологии. Учение об
иммунитете.Определение и виды иммунитета (врожденный, приобретенный).
Функциональная организация иммунной системы. Фагоцитарная система.
Клетки фагоцитарной системы. Молекулярные основы фагоцитоза. Стадии
фагоцитоза. Нейрогуморальная регуляция фагоцитоза. Изменения фагоцитарной
реакции при различных патологических состояниях (генетические и
приобретенный). Система комплемента и ее иммунобиологическая активность.
Т-клеточная система иммунитета. Система В-лимфоцитов человека.
Иммуноглобулины (антитела). Цитокины как регуляторные и эффекторные
молекулы иммунной системы. Классификация цитокинов иммунной системы:
структурно-молекулярная, биофункциональная, рецепторная. Интерлейкины и
их рецепторы. Интерлейкины – регуляторы воспаления. Происхождение,
рецепция, иммунобиологическая активность. Интерлейкины – регуляторы
гуморального и клеточного иммунного ответа. Физиология иммунного ответа.
Тема 2. Аллергия
Понятие об аллергии и предмете аллергология. История учения об аллергии.
Взаимоотношения аллергии и иммунитета.Классификация аллергических
реакций. Понятие о гуморальных аллергических реакциях. Понятие о клеточных
аллергических реакциях. Псевдоаллергические реакции. Характеристика
истинных и псевдоаллергических реакций. Признаки гуморальных
аллергических реакций. Признаки клеточных аллергических реакций.
Классификация аллергических реакций по Gell, Coombs. Классификация
экзоаллергенов. Определение понятия «аллерген». Атопические аллергены.
Низшие грибы как аллергены. Роль вирусов в аллергии. Гельминты как
аллергены. Насекомые как аллергены.
Тема 3. Специфическая аллергологическая диагностика
Принципы и методы иммунодиагностики
Аллергологический анамнез. Диагностическая значимость кожных
аллергических проб с аллергенами. Роль лабораторных методов специфической
4
диагностики в аллергологической клинике. Лабораторная специфическая
диагностика атопических реакций. Лабораторная диагностика клеточных
аллергических реакций.Тесты оценки иммунной системы
Тема 4. Иммунология инфекционного процесса.
Иммунная система при инфекции. Механизмы протективного иммунитета при различных
инфекционных заболеваниях (вирусных, бактериальных, паразитарных).
Иммунопрофилактика
и
иммунотерапия
инфекционных
заболеваний.
Протективный иммунитет и его индукция. Вакцинации. Современные вакцины и
принципы их конструирования.
Тема 5. Иммунология опухолей и иммунопролиферативных заболеваний
Иммунная система при опухолевых заболеваниях.
Участие иммунной системы в противоопухолевой защите организма.
Характеристика, диагностика, терапия. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз),
неходжкинские лимфомы, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз и др.
Тема 6. Первичные иммунодефициты
Врожденные
иммунодефициты
и
их
классификация.
Основные
иммуногенетические механизмы формирования врожденных иммунодефицитов.
Дефициты белков системы комплемента и их клинические проявления. Дефекты
фагоцитарной системы и их клинические проявления. Дефициты клеточного
иммунитета (Т-лимфоцитов) и их клинические проявления. Дефициты
гуморального иммунитета (В-лимфоцитов) и их клинические проявления.
Иммунодефицитные состояния смешанного типа. С-м Ди-Джорджи, Незелофа,
Вискотта- Олдрича, Чедиака-Хигаси и др.
Тема 7. Вторичные иммунодефициты
Патогенез приобретенных иммунодефицитов. Основные клинические проявления
приобретенных иммунодефицитов. Особенности иммунного статуса беременных.
Принципы
лабораторной
диагностики
иммунодефицитов.
Вторичные
иммунодефициты при патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.
СПИД. Синдром хронической усталости. Иммунодефициты, индуцированные
радиационным воздействием. Стресс- индуцированные иммунодефициты.
Тема 8. Иммуногенетика
Главный комплекс гистосовместимости человека и других животных, строение,
биологическая роль. Продукты генов главного комплекса гистосовместимости, их
серологическое типирование. Генетический контроль гуморального и клеточного
иммунитета.
Тема 9. Иммунология репродукции
Тема 10. Аутоиммунная и иммунокомплексная патология
Толерантность и аутоиммунитет. Иммунология заболеваний соединительной ткани.
Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Болезнь Съегрена. Синдром Фелти.
Системные васкулиты. Склеродермия. Дерматомиозит.
Аутоиммунные болезни крови. Иммунологические заболевания почек. Аутоиммунна
патология желудочно-кишечного тракта. Аутоиммунные аспекты эндокринной
патологии.
5
Тема 11. Трансплантационный иммунитет
Иммунитет при пересадке органов и тканей. Виды трансплантатов.
Трансплантационные антигены (генетика, локализация, свойства,
биологическая активность).Клеточные и гуморальные факторы трансплантационног
иммунитета.
Клинические проявления тканевой несовместимости. Иммуносупрессивная терапия при
трансплантации.
Тема 12. Иммунопатология кожи
Крапивница и отек Квинке. Определение понятия. Частота распространения.
Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника острой аллергической
крапивницы и отека Квинке. Клиника псевдоаллергических форм крапивницы.
Аллергический контактный дерматит. Атопический дерматит.
Тема 13. Лекарственная аллергия
Лекарственные препараты как аллергены. Общая характеристика лекарственной
аллергии. Виды нежелательного действия лекарственных препаратов. Признаки
лекарственной аллергии. Важнейшие группы лекарственных аллергенов.
Клиника лекарственной аллергии. Поражение кожи и слизистых при
лекарственной аллергии. Синдром Лайела. Специфическая диагностика
лекарственной
аллергии.
Профилактика
лекарственной
аллергии.
Анафилактический шок.
Тема 14. Аллергические заболевания органов дыхания
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Аллергические
риниты. Аллергические фарингиты, ларингиты. Аллергические отиты
(классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика,
лечение). Бронхиальная астма и симптоматический бронхоспазм. Современная
классификация бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика с другими
формами бронхиальной обструкции. Патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, терапия). Профилактика бронхиальной астмы.
Астма-школы и их значение.
Тема 15. Специфическая и неспецифической терапия аллергических
заболеваний
Иммунологические механизмы специфической иммунотерапии. Специфическая
терапия атопических заболеваний. Неспецифическая терапия и профилактика
аллергических заболеваний.
Тема 16. Иммунопрофилактика
Иммунологические механизмы специфической иммунотерапии. Специфическая
терапия атопических заболеваний. Осложнения при АСИТ.
Иммуномодулирующая
терапия.
Показания
и
принципы
назначения
неспецифических средств, воздействующих на иммунологическую фазу.
Характеристика и классификация иммуномодуляторов. Показания к их
применению.
Возможные
осложнения
и
их
профилактика..
Иммуностимулирующие препараты. Глюкокортикостероиды. Нестероидные
6
противовоспалительные препараты (НПВС).
препараты.Антилейкотриеновые проепараты.
Гистамин
и
антигистаминные
Тема 17. Клиническая аллергология
Поллинозы . Распространенность, этиология, клиника поллинозов .
Специфическая диагностика. Специфическое лечение. Основные методы
неспецифической терапии.
Инсектная аллергия. Определение понятия. Частота распространения.
Классификация. Этиология. Патогенез.
Латексная аллергия. Определение понятия. Частота распространения. Этиология.
Патогенез.
Пищевая аллергия у детей. Факторы риска пищевой аллергии. Этиологическая
структура в различные возрастные периоды. Клинические формы пищевой
аллергии у детей.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ВСТУПИТЕЛЬНОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО
ОРДИНАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И
ИММУНОЛОГИЯ».
1. Место клинической иммунологии с аллергологией в современной медицине,
задачи. Развитие дисциплины в России.
2. Исторические этапы развития инфекционной и неинфекционной
иммунологии. Возникновение иммунологии как науки. Нобелевские премии
по иммунологии. Значение иммунологии для развития биологии и медицины.
3. Эпидемиология аллергических заболеваний
4. СПИД как социальная проблема
5. Первичная и вторичная профилактика аллергических заболеваний
6. Учение об иммунитете. Функции иммунной системы. Генетический
гомеостаз и формы его поддержания.
7. Медиаторы воспаления: цитокины, белки острой фазы, эйкозаноиды,
воспалительные пептиды, факторы тучных клеток.
8. Центральные и периферические органы иммунной системы, их строение,
функции. Межорганное взаимодействие.
9. Иммунокомпетентные клетки - субпопуляции, маркерные и рецепторные
структуры, функции, основные этапы дифференцировки. Лимфоциты и
вспомогательные клетки тканевых лимфоидных подсистем.
10. Цитокины: интерлейкины, интерфероны.
11. Медиаторы повышенной чувствительности немедленного типа. Продуценты
цитокинов. Участие цитокинов в развитии аллергических реакций.
12.Антигены, определение. Чужеродность, антигенность, иммуногенность,
толерогенность, специфичность. Гаптены. Суперантигены.
13. Антитела, определение, свойства, роль в иммунитете. Классы, субклассы,
изотипы, аллотипы и идиотипы. Реагиновые и блокирующие антитела.
Современные методы определения антител.
14. В- система лимфоцитов, основные этапы антиген- независимой
дифференцировки. Маркеры и рецепторы В- лимфоцитов.
7
15.Т-система
лимфоцитов,
основные
этапы
антигеннезависимой
дифференцировки. Маркеры и рецепторы Т-лимфоцитов.
16.Гуморальный иммунитет. Первичный и вторичный иммунный ответ,
17.Иммунологическая толерантность, феноменология, механизмы индукции и
клеточные формы, участвующие в ее развитии.
18.Главный комплекс гистосовместимости человека и других животных,
строение, биологическая роль.
19.Иммунная система при вирусной, бактериальной и паразитарной
инфекцияхПринципы
иммунодиагностики
инфекционных
болезней.
Лабораторно-клинические исследования в прогнозировании характера
течения инфекционных заболеваний
20.Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний.
Вакцинации. Современные вакцины и принципы их конструирования
21.Трансплантационный
иммунитет.
Иммунодефициты,
осложнения,
иммуносупрессивная терапия при пересадках, их значимость в
трансплантологии.
22. Иммунодефицитные состояния как клиническое понятие, общая
характеристика, диагностика, терапия, профилактика. Оценка иммунного
статуса.
23..Иммунная недостаточность и аллергия. Этапный и патогенетический
принципы характеристики состояния иммунной системы. Возрастные и
региональные значения.
24.Первичные (врожденные) иммунодефициты, спектр формируемых
поражений иммунной системы.
25.Вторичные
иммунодефициты
–
приобретенные,
индуцированные,
спонтанные.
26. Определение понятия «аллергия», взаимоотношения аллергии и иммунитета.
Классификация аллергических реакций.
История учения об аллергии
.Понятие об аллергии и предмет аллергологии
27.Классификация аллергических реакций.. Патогенез аллергических реакций
Характеристика истинных и псевдоаллергических реакций.
28.Аллергические заболевания: анафилактический шок.
29.Пищевая аллергия у детей. Факторы риска пищевой аллергии.
Этиологическая структура в различные возрастные периоды. Клинические
формы пищевой аллергии у детей.
30.Инсектная аллергия
31.Лекарственные препараты как аллергены. Общая характеристика
лекарственной аллергии. Виды нежелательного действия лекарственных
препаратов. Признаки лекарственной аллергии. Важнейшие группы
лекарственных аллергенов. Клиника лекарственной аллергии.
32.Латексная
аллергия. Определение понятия. Частота распространения.
Классификация. Этиология. Патогенез.
8
33.Поллиноз. Определение понятия. Частота распространения. Классификация.
Этиология. Патогенез.
34.Крапивница и отек Квинке. Определение понятия. Частота распространения.
Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника острой аллергической
крапивницы и отека Квинке. Клиника
35.Аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Аллергические
риниты. Аллергические фарингиты, ларингиты. Аллергические отиты
(классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная
диагностика, лечение).
36.Бронхиальная астма и симптоматический бронхоспазм. Современная
классификация бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика с
другими формами бронхиальной обструкции.
37. Антимедиаторные препараты (антигистаминные, антилейкотриеновые,
антисеротониновые препараты и др.).
38. Глюкокортикостероиды, их применение при аллергических заболеваниях.
39.Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Аллергологический
анамнез .
40.Иммунология аутоиммунных заболеваний Классификации, характеристика,
диагностика, терапия.
41. Иммунология заболеваний соединительной ткани. Системная красная волчанка.
Ревматоидный артрит. Системные васкулиты. Склеродермия. Дерматомиозит.
42.Аутоиммунные болезни крови. Иммунологические заболевания почек.
43.Аутоиммунная патология желудочно-кишечного тракта. Аутоиммунные аспекты
эндокринной патологии.
44. Иммунология опухолевых заболеваний. Характеристика, диагностика,
терапия. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы,
45.Иммунология репродукции.
46.Иммунотерапия и иммунокоррекция. Иммунологические механизмы
специфической иммунотерапии. Специфическая терапия атопических
заболеваний.
47.Иммуномодулирующая терапия. Показания и принципы назначения
неспецифических средств, воздействующих на иммунологическую фазу.
Характеристика и классификация иммуномодуляторов. Показания к их
применениюние.
48.. Иммуносупрессия. Определение. Виды иммуносупрессии.
49.Постнвакцинальные осложнения, их предупреждения.
50. Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты(синдром Лайела)
Литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Адо, А.Д. Общая аллергология / А.Д. Адо.-М.: Медицина.- 1978. – C. 464.
2. Клинические рекомендации. Аллергология /Под ред. Хаитова Р.М.,Ильиной
Н.И. –М.: Гэотар-медиа, 2006 -250 с.
9
3. Хаитов Р.М. Иммунология: Учебник с компакт. Диском – М.: Гэотар-медиа,
2006 – 320 с.
4. Основы клинической иммунологии : Пер. с англ. / Чепель Э., Хейни М.,
Мисбах С. и др. – 5-е изд. – М.: Гэоатр-медиа, 2008 – 416 с., ил.
5. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Рук-во для
практикующих врачей. / Под общей ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И.,
Латышевой Т.В. и др. – М.: Литтерра, 2007 – 504 с.
6. Аллергология и иммунология: Национальное рук-во с прилож. на CD /Под
ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 656 с.
7. Хаитов Р.М. и др. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика
заболеваний иммунной системы: Рук-во для врачей / Хаитов Р.М., Пинегин
Б.В., Ярилин А.А. – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 352 с.: ил.
8. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в иммунологии и онкологии:
Программы института микроэлементов ЮНЕСКО – М.: Гэотар-медиа, 2007 –
544 с.: ил.
9. Плейфейер Дж.Х.Л., Чейн Б.М. Наглядная иммунология: Пер. с анг. / Под
ред. Караулова А.В. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Гэоатр-медиа, 2008 – 120
с., ил.
10.Полетаев А.Б. Иммунофизиология и иммуннопатология (избранные главы) –
М.: МИА, 2008 – 208 с.
11.Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих
врачей /Под ред. Горячкиной Л.А., Кашкина К.П. – М.: Миклош, 2009 – 432
с.
12.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В.Руководство по клинической вакцинологии:
Рук-во для врачей –М.:Гэотар-медиа, 2006 -592 с.:ил.
Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса – М.: Гэотар-медиа,
2007 – 376 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
13.Пищевая аллергия. Механизм формирования. Первичная и вторичная
профилактика: Учеб. пособие /Сост.: Карташева Н.С., Зивенко А.И., Тузов
С.Л.-Пенза: ПИУВ, 2006-33 с.
14.Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики –М.:
Гэотар-медиа, 2007 - 800 с.
15.Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных
исследований – 2-е изд. – М.: Медицина, 2006 – 544 с.
16.Заболевания ЛОР - органов. Стандарты оказания медицинской помощи.
Протоколы ведения больных. Типовые клинико-фармакологические статьи:
Справочник для практических врачей «Ремендиум-врач» – М.: Ремендиум,
2009 – 272 с.
17.Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин. - М.,
Медицина, 2003.
18.Гущин, И.С. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия /И.С. Гущин,
О.М.Курбачева//М., 2010. – С.113-114, 137-158.
10
19.Детская аллергология./Под ред. А.А. Баранова и И.И. Балаболкина.- М:
Изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-687 С.
20.Ильина, Н.И. Эпидемиология аллергии. Физиология и иммунология
иммунной системы/ Н.И. Ильина, А.В. Богова // 2004.- №2.- C.2-4.
21.Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины, С.-Петербург, Фолиант,2008.551 С.
22.Клиническая респираторная медицина. Руководство под ред. Академика
Чучалина А.Г., 2007г., Т 1. -C. 668
23.Дранник Г.Н. Клиническая иммунология, Москва, 2003.
24.Крапивница и ангиоотек. Рекомендации для практических врачей. Под ред.
И.С. Гущина, Н.Н. Ильиной М.: «Фармус Принт Медиа». 2007. -128 с.
25.Костинов М.П., В.Ф. Лавров Вакцины нового поколения в профилактике
инфекционных заболеваний. М: МДВ, 2010.