СОДЕРЖАНИЕ - Института глазных болезней
реклама
Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан офтальмологиялық журналы Офтальмологический журнал Казахстана № 3 (34) 2010 Ғылыми-практикалық журнал Научно-практический журнал Токсан сайын шығады с 2002 года Редакцияның мекен-жайы: 050012, Алматы, қ., Төле би көшесі, 95а тел.:8 (727) 233-17-86 факс: 8 (727) 233-17-85 e-mail kazeyeinst@nursat.kz Адрес редакции: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 95а тел.: 8 (727) 233-17-86, факс: 8 (3272) 233-17-85 e-mail kazeyeinst@nursat.kz Журнал Қазақстан Республикасының мәдениет, ақпарат және коғамдық келісім министрлігінде тіркелген 21.11.2001 ж. Куәлік № 2481-Ж Жазылу индексі 75930 Журнал зарегистрирован в Министерстве культуры, информации и общественного согласия Республики Казахстан 21.11. 2001 г. Свидетельство № 2481-Ж Подписной индекс 75930 Бас редакторы Главный редактор Т.К. Ботабекова Бас редактордын орынбасары Заместитель главного редактора А.Ж. Аубакирова Жауапты хатшы Ответственный секретарь К.Т. Сарсембекова Редакция алқасы Редакционная коллегия А.В. Балмуханова Б.С. Бейсенбаева И.А. Долматова М.Б. Имантаева Ю.С. Краморенко Е.К. Мамбетов Ж.Г. Мустафина Б.О. Сулеева Т.С. Телеуова Ю.А. Шустеров (Караганда) Редакция кеңесі Редакционный совет С.Э. Аветисов (Москва) М.Т. Азнабаев (Уфа) Ш.А. Амансахатов (Ашгабад) З.У. Ахмедьянова (Астана) В.Ф. Волков (Усть-Каменогорск) О.Д. Джумагулов (Бишкек) Л.Г. Гиря (Семипалатинск) Н.В. Пасечникова (Одесса) Х.П. Тахчиди (Москва) Уважаемые коллеги! На страницах очередного номера Офтальмологического Журнала Казахстана представлены материалы Республиканской научно-практической конференции «Организация офтальмологической помощи населению ЮжноКазахстанской области». Надеюсь, эта информация будет своевременна и полезна в плане интересных дискуссий и конструктивного обмена мнениями по всем актуальным проблемам современной офтальмологии. Желаю всем авторам и читателям плодотворной работы! От главного редактора Т.К. Ботабековой Материалы Республиканской научно-практической конференции «Организация офтальмологической помощи населению Южно-Казахстанской области», посвященной 45-летию областной офтальмологической больницы 21-22 октября 2010 года Содержание I Организация офтальмологической помощи 1. Т.К. Ботабекова Нерешенные вопросы в офтальмологии в Республике Казахстан 2. М.М. Курмангалиева, С.Е. Исламова Скрининг на глаукому: быть или не быть? (Результаты анкетирования главных областных офтальмологов) 3. М.М. Курмангалиева, М. Ельтокова, Н.Н. Соколова, С.О. Шильманов, Ф.Ж. Джамирова Анализ результатов скрининговых исследований на глаукому по Казахстану 4. Ю.С. Краморенко, И.С. Степанова, О.В. Машнина, К.Т. Джартыгулова Частота диабетической ретинопатии и инвалидность по причине ДР в Алматинской области 5. И.С. Степанова «Школа диабета» - профилактика развития диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 6. Н.А. Гончарик Организационно-методические аспекты проведения осмотров организованного детского населения 7. Н.О. Таджиметова Оказание офтальмологической помощи населению Толебийского района Южно-Казахстанской области 8. Л.А. Ермекбаева, А.В. Ким Анализ профилактических осмотров школьников Сары-Агашского района профилактических города Ленгера 9. Д.У. Удербаев, Г.Е. Тасанбаева., Е.А. Блюм Роль глаукомного кабинета в структуре оказания офтальмологической помощи населению южного региона Казахстана 10. Д.У. Удербаев, В.П. Силкин, А.А. Бардина Консультативно-диагностический кабинет для эндокринной и сосудистой патологией глаза больных с офтальмо- 11. Т.А. Кинеева Нозологическая структура инвалидности по зрению детей города Туркестана Южно-казахстанской области 12. Ш.А. Досумбекова, Б.С. Досжанова, А.К. Беккулиева Целесообразность обследования на глаукому при первичном обращении в поликлинику II Аномалии рефракции 13. А.Ж. Аубакирова, Г.К. Токсанбаева, А.М. Джексембиева, Ф.Ж. Джамирова Результаты применения 2,5% ирифрина в комплексном лечении близорукости и спазма аккомодации у детей 14. И.Н. Голикова Применение капель Офтагель для лечения и профилактики компьютерного зрительного синдрома III Патология роговицы 15. Л.Н. Николайчук, А.Е. Джапаркулов, Н.М. Оразова, А.Е. Сахипова, А.М. Джексенбиева Қасаң қабықтың жарақаттық жалақтануында офтоликті қолдану 16. А.К. Ашкеева Комбинированное применение препарата Дикло-Ф с фторхинолами в лечении воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза у детей 17. И.Н. Голикова, В.П. Скороварова., Г.Х. Мухитдинова, М.Н. Каримова Применение капель «тобрекс» в лечении посттравматических повреждений переднего отрезка глаза у детей IV Катаракта, глаукома 18. Е.А. Блюм, Л.В. Красавцева Применение пептидных биорегуляторов в лечении глаукоматозной нейропатии зрительного нерва 19. Д.У. Удербаев, Г.Е. Тасанбаева., Е.А. Блюм Компьютерная периметрия в диагностике глаукомы 20. Ш.М. Мамраимов О лечении сочетанной первичной и вторичной глаукомы с катарактой V Витреоретинальная патология 21. Т.К. Ботабекова, Э.Г. Канафьянова, Г.К. Жургумбаева, М.С. Аль-Асталь, К.В. Одинцов Результаты хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки, с использованием отечественного препарата «Vitrenal». 22. З.К. Беликова Структура офтальмопатологии у беременных по данным обследования пациенток Областного перинатального центра г. Шымкента VI Случай из практики 23. А.А. Бардина Опыт применения дозированной криоретинопексии с субтеноновым введением 5-фторурацила в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии 24. Л.В. Красавцева Роль ультразвукового сканирования при эндокринной офтальмопатии 25. Г.Х. Мухитдинова Травматическое повреждение пространстве зрительного 26. Г.И. Сидорова, Л.А. Ермекбаева Развитие осложнений стероидной терапии аллергического конъюнктивита у детей нерва при в ретробульбарном лечении контактного 27. В.П. Силкин Опыт применения операции аутолимфодренирования у больных с сосудистой офтальмопатологией глазного дна по данным областной офтальмологической больницы 28. В.П. Скороварова, Д.У. Удербаев, И.Н. Голикова Офтальмоферон в лечении вирусных конъюнктивитов 29. А.Ш. Алимбекова, Д.С. Серикбаева, Г.Х. Мухиддинова Применение препарата «Оксиал» для лечения и профилактики синдрома сухого глаза 30. Ы.А. Каракул, А.К. Мамиева, А.К. Кирикбаева Инфекционный контроль в стационарах офтальмологического профиля VII Обзор литературы 31. З.Т. Утельбаева, Е.О. Батырбеков Применение хитозана в офтальмологии Информация 32. О.Р. Ким Синдром и симптом «красного глаза» в офтальмологии Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) I ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УДК 617.7(574) НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Т.К. Ботабекова КазНИИ глазных болезней, Алматы Государственная политика Республики Казахстан в рамках стратегических направлений развития здравоохранения особое внимание уделяет профилактике и ранней диагностике заболеваний. Вопросом государственной важности обозначена широкая пропаганда здорового образа жизни, повышение информированности населения, в первую очередь - о социально-значимой патологии, приводящей к инвалидности. Анализ показателей заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие социально значимой офтальмопатологии свидетельствует о неуклонной тенденции к росту как во всем мире, так и в Казахстане. В РК проживает более 20000 инвалидов по зрению (без учета скрытой инвалидности). Основными причинами инвалидности являются аномалии рефракции, глаукома, катаракта, сосудистая офтальмопатология. Одной из основных проблем офтальмологического звена в настоящее время является недостаток специализированных кабинетов (охраны зрения детей, глаукомных, офтальмодиабетических, центров для детей с ретинопатией недоношенных на базе перинатальных центров). Проблемы стационарного звена проявляются в виде недостаточной пропускной способности, очередей, отсутствии в регионах квалифицированных специалистов, владеющих новыми технологиями, дефиците обученного среднего медицинского персонала. В последние годы увеличилось количество запущенных случаев, что напрямую связано с дефицитом квалифицированных кадров. В республике Казахстан работает 1221 офтальмолог, из них в системе Минздрава задействовано 915 врачей, на 160 сельских районов приходится 129 врачей, что составляет 0,2 на 10 000 населения при необходимых 0,7 на 10 000 населения. Крайне остро ощущается недостаток детских офтальмологов, которых в стране насчитывается 167, причем на селе работают только 6 врачей. Как видно из рисунка 1, врачи без категории составляют половину (48%), количество специалистов с высшей категорией составляет лишь 11%. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Следовательно, одной из стратегических задач является повышение уровня профессиональной подготовки врачей, особенно в регионах. 50% 45% 40% 35% 48% 30% 35% 25% 20% 15% 10% 5% 11% 6% 0% высшая 1 категория 2 категория без категории Рисунок 1 - Распределение врачей-офтальмологов РК по категориям Казахский НИИ глазных болезней, как флагман офтальмологической службы в республике, проводит непрерывную работу по повышению квалификации кадров, проявляющуюся не только в проведении курсов усовершенствования врачей и подготовке врачей-офтальмологов в резидентуре, но и в организации мастер-классов, тренингов, интерактивных школ с участием всемирно известных офтальмологов. В 2010 году под эгидой Казахского НИИ глазных болезней прошли интерактивные школы глаукомного больного, тренинги по возрастной макулярной дегенерации, заседания Экспертного Совета по проблемам «Красного глаза». За последние 7-8 лет в институте полностью обновлена команда ведущих специалистов – лидеров по каждой патологии, при этом члены «старой» команды целиком остаются соавторами и соучастниками качественных перемен в алгоритме тактики ведения больных с учетом их клинического опыта. Сотрудники института проходят стажировки в ведущих клиниках мира, принимают участие в тренинг-центрах и международных конгрессах и форумах, в научных поисках и являются авторами собственных оригинальных разработок, адаптированных к менталитету, особенностям географии, этноса и социальных аспектов жизни населения страны. В институте создается электронная библиотека, имеется патентный фонд и специальные издания дальнего и ближнего зарубежья. Для решения имеющихся задач службы разработан проект стратегического плана развития офтальмологической службы, который видится как: 1. План развития научного центра – координатора офтальмологической службы РК. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 2. План развития региональных центров офтальмологической службы. 3. Развитие единой общественной организации – казахстанского общества офтальмологов. 4. Ежегодные национальные конгрессы–съезды офтальмологов с обсуждением насущных проблем и заключительной резолюцией. 5. Аттестация, сертификация, лицензирование и аккредитация лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь. 6. Разработка единых стандартов и индикаторов качества услуг (согласно ВОЗ и ISO). Осуществляется работа над медико-экономическими протоколами: разработаны 66 протоколов республиканского уровня и 65 протоколов областного уровня, 3 протокола по стационар-замещающим технологиям (катаракта, глаукома, ПХРД: лазерное лечение). На стадии разработки находятся национальные руководства с учетом специфики РК. В Министерстве здравоохранения РК готовится к рассмотрению новый протокол по ретинопатии недоношенных. Для решения вышеописанных проблем считаем целесообразным: • перенос центра тяжести с стационарной на амбулаторнополиклиническую помощь; • развитие стационар-замещающих и ресурсосберегающих медицинских технологий; • выведение на амбулаторный уровень большей части пациентов, не нуждающихся в хирургическом лечении и стационарном круглосуточном мониторинге; • развитие оптометрической службы из числа специалистов со средним образованием; • модернизация системы диспансеризации и реабилитации путем внедрения дистанционного мониторинга; • внедрение целевых профилактических программ с активным участием средств массовой информации и учреждений образования (школы, детские сады); • приближение офтальмологической помощи к жителям села (телемедицина, передвижные операционные); • развитие сети специализированных диспансеров и центров, оснащение их современными диагностическими и лазерными технологиями; • создание при перинатальных центрах отделений ретинопатии недоношенных и внедрение современных технологий реабилитации новорожденных детей; • подготовка и повсеместное внедрение специальных интерактивных программ повышения квалификации врачей-офтальмологов с учетом специфики работы; • разработка проектов по дополнительному открытию специализированных детских садов и школ; Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) • создание образовательных программ для профессиональной адаптации инвалидов по зрению; • развитие тифлопедагогики, тифлопсихологии; • создание реабилитационных центров для слепых и слабовидящих. Дальнейшее развитие офтальмологической службы Республики Казахстан возможно только в тесном сотрудничестве всех офтальмологов, научного центра - с региональными специалистами и кафедрами медицинских ВУЗов. УДК 617.7-007.681-084.3 БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ СКРИНИНГУ НА ГЛАУКОМУ? (РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ГЛАВНЫХ ОБЛАСТНЫХ ОФТАЛЬМОЛОГОВ) М.М. Курмангалиева, С.Е. Исламова Ключевые слова: анкетирование, скрининг, глаукома. Актуальность. В условиях оптимизации системы здравоохранения Казахстана, сокращения численности офтальмологов все большую остроту приобретают вопросы своевременной диагностики социально значимой офтальмопатологии. Одним из таких заболеваний является глаукома – безусловный лидер среди причин необратимой слепоты и инвалидности. В республике в последние годы были приложены определенные усилия по ранней активной диагностике глаукомы, к числу которых можно отнести ряд скрининговых исследований с участием либо без участия КазНИИ глазных болезней. Однако результаты подобных исследований не всегда были известны широкому кругу офтальмологов. А вопросы организации, планирования и освещения скрининговых исследований могут и должны быть предметом обсуждения заинтересованных сторон (офтальмологов, пациентов, организаторов здравоохранения). Оценить существующую систему глаукомной службы, перспективы ее развития возможно на основе анкетирования областных офтальмологов. Целью настоящего исследования явился анализ анкетирования главных областных офтальмологов по вопросам глаукомной службы. Материал и методы исследования: в анкетировании приняли участие главные внештатные офтальмологи 15 областей Казахстана, гг. Алматы, Астана. Анкета из 24 пунктов включала в себя вопросы по количеству больных глаукомой, состоящих на учете, наличию глаукомных центров, лазерных Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) установок, выполняемых гипотензивных операций, офтальмологов, прошедших специализацию по глаукоме. В конце анкеты предлагалось изложить свои предложения по вопросам организации глаукомной службы и проведению скрининговых исследований. Результаты. В целом офтальмологи ответили на вопросы анкеты, однако данные по отдельным вопросам, касающиеся, например, инвалидности по глаукоме, представлены не по всем областям. Анализируя имеющиеся показатели, можно констатировать факт, что глаукома продолжает занимать 1-2 места по причине инвалидности и в процентном отношении по областям в структуре инвалидности составляет от 30 до 45%. Для общей оценки глаукомной службы большое значение имели данные по количеству больных глаукомой, впервые выявленным случаям заболевания. Впервые выявленная глаукома была рассчитана нами на основе представленных данных на 100 тыс. населения. Рассчитанные показатели были проанализированы в сравнении с официально зарегистрированной заболеваемостью глаукомой по РК в 2009 г. (рис.1-2). Впервые выявленная глаукома по данным областных офтальмологов варьировала в широких границах от 408,7 до 2,01. Она была самой высокой в Алматы, ЮКО и ВКО, самой низкой - в Жамбылской, Мангистауской и Костанайской областях. При этом заболеваемость глаукомой, куда должны входить и случаи впервые выявленного заболевания, колебалась от 5,1 в Костанайской области до 179,6 по данным Жамбылской области. В этой связи возникает вопрос о достоверности источника представленных в анкете данных. Впервые выявленная глаукома в 2009 году 408,7 29,2 31,1 32,5 41,5 2,01 2,6 17,9 18,3 18,4 19,6 20,5 64,9 156,8 121,9 95,6 Частота Ж ам М бы ан л ги Ко с та ст у ан А ай ты р А ау км Ка ол р а Кы ага зы нд л а А Ор кт да ю би н А ск ст ан а ЗК П ав О ло да р А лм СК ат О ин ск ая ВК О Ю К А О лм ат ы 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Рисунок 1 – Впервые выявленная глаукома на 100 тыс. населения по областям Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Заболеваемость глаукомой по областям 2009г. 179,6 Ряд1 Жа мб ыл Ю КО ВК Ал О ма т ин ск а я Ка р аг анд а Ал ма ты ода р Кы зы лО рд а Ма нг и ста у Ас т ан а Па вл СК О нск ая 9 би 8,2 36,9 38,8 39,1 20,5 26,4 29,1 14,6 12,2 13,3 10,2 10,2 Ак тю 7,6 ЗК О 5,1 Ко ст а най Ат ыр ау с к ая Ак мо ла 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Рисунок 2 – Заболеваемость глаукомой на 100 тыс. населения по областям На вопрос, какое количество микрохирургических операций по глаукоме было проведено в 2009 г., были получены данные, имевшие большой размах: от 121 в г. Алматы и 151 в Павлодарской области до 786 - в ВКО. В целом по республике гипотензивные операции выполняются, в основном, на местах. Необходимо однако напомнить, что операции у больных с единственно зрячими глазами должны выполняться на уровне высокоспециализированной медицинской помощи – в КазНИИ ГБ. Кроме того, в КазНИИ глазных болезней в настоящее время бюджетным больным с рефрактерной глаукомой (плохо поддающейся традиционным методам лечения – повторно оперированной, врожденной, юношеской, неоваскуярной, увеальной) осуществляются операции по имплантации дренажа Ахмеда. В ряде регионов (г. Астана, Алматы, Павлодарская, Костанайская области) имеются лазерные установки, позволяющие проводить лазерные гипотензивные операции. Однако в СКО имеющиеся лазерные аппараты в настоящий момент не функционируют, в ЗКО при наличии соответствующей аппаратуры лазерные операции в 2009 г. не производились, ть.е. вопрос необходимого оснащения лазерными установками для лечения глаукомы в регионах остается открытым и требует решения на местном уровне при активном участии областных офтальмологов и департаментов здравоохранения. На вопрос, есть ли в области специализированный глаукомный кабинет, менее половины (7 врачей) опрошенных ответили положительно. При этом у двух офтальмологов, работающих в глаукомном кабинете, нет специализации по глаукоме. Кабинеты укомплектованы 0,5-1 ставками врачей, что, на наш взгляд, недостаточно. Качество оснащения оценено, в основном, как удовлетворительное стандартное: периметр, тонометр, офтальмоскоп, гониоскоп, щелевая лампа, набор линз и аппарат для проверки остроты зрения. За исключением гг. Астана и Алматы оптический когерентный томограф имеется в одном областном центре – г. Павлодаре. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) На вопрос, какая именно помощь необходима со стороны КазНИИ глазных болезней для улучшения работы глаукомных кабинетов, большинство опрошенных отметили – консультативная, методическая, организационная. Можно отметить, что определенная работа в этом плане была проделана. В апреле 2010 г. в КазНИИ ГБ впервые прошла Школа по глаукоме и научнопрактическая конференция с участием ведущих российских и казахстанских глаукоматологов, где подробно освещались вопросы ранней диагностики и лечения глаукомы. Летом 2010 г. в регионы через кураторов областей были переданы материалы офтальмологических научно-практических конференций, журналы и методические рекомендации. Тем не менее, вопрос организации глаукомных кабинетов во всех областных центрах приобретает еще большую актуальность. При слабой оснащенности районных офтальмологических кабинетов именно эти областные глаукомные центры должны стать местом, где проводится ранняя диагностика глаукомы, подбирается индивидуальна схема лечения и ведется диспансеризация больных глаукомой. Большая часть анкетируемых (10 из 17 человек) ответила на вопрос – ваши предложения по проведению скрининга на глаукому. Надо отметить, что практически во всех областях ранее проводились подобные обследования: во время декадника по глаукоме в 2004 г., в 2008-2010 гг. при участии КазНИИ ГБ, фирм Алкон и Пфайзер. Мнения, высказанные по поводу целесообразности скрининга, сильно варьировали от полного отрицания необходимости подобных исследований (Мангистауская область, ВКО) до поддержки и конкретных предложений). Были высказаны пожелания по оснащению клиник современными видами тонометров – транспальпебральных, бесконтактных, созданию кабинетов доврачебного контроля со штатами медсестер-тонометристок. В заключение отрадно отметить, что при активном участии КазНИИ ГБ в программу «Саламыты Казахстан» МЗ РК, рассчитанную на 2011-2015 г.г., был включен блок по организации областных глаукомных кабинетов с соответствующим современным оснащением (бесконтактные тонометры, компьютерные периметры, ретинальные томографы) и проведением на его базе скрининговых осмотров населения на глаукому. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: 1. В условиях отсутствия системы диспансеризации больных глаукомой, дефицита кадров – офтальмологов и среднего медперсонала, недостаточного оснащения районных поликлиник необходимо создание областных глаукомных центров. 2. Областной глаукомный центр должен быть оснащен современной диагностической аппаратурой, укомплектован офтальмологом, имеющим специализацию по глаукоме. В задачи центра входит ранняя диагностика глаукомы, диспансеризация больных, внедрение современных способов лечения, организация скрининговых исследований по глаукоме. 3. На современном этапе финансирование проектов по глаукоме и их проведение возможно при участии заинтересованных компаний, однако Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) руководящая роль должна принадлежать главному областному офтальмологу, а результаты скрининга должны своевременно анализироваться и обсуждаться на заседаниях общества офтальмологов. 4. Для повышения эффективности работы центра необходимо создание электронной базы данных больных глаукомой. 5. Консультативно-методическую помощь центру оказывает КазНИИ глазных болезней, на базе которого проводятся циклы усовершенствования, конференции, школы по глаукоме. SUMMARY The results of chief region ophthalmologists poll concerning glaucoma service were analyzed. It was shown that in the situation of glaucoma service system absence, lack of ophthalmologists and nurses, poor equipment in region polyclinics opening of region glaucoma centers is very actual. The region glaucoma center must be well equipped and completed with ophthalmologists specialized in glaucoma. The main tasks of this centre should be early glaucoma diagnostic, dispanserization of glaucoma patients and organization of glaucoma screenings. ТҰЖЫРЫМ Мақалада анкеталау нәтижесінде областық бас офтальмологтардың глаукомалық қызметінің сұрақтары бойынша көрсетілген. Анкеталауға Қазақстанның 15 облысының және Алматы, Астана қалаларының басты штаттан тыс офтальмологтары қатысты. Анкеталаудың анкеталаудың талдау нәтижесі бойынша глаукомамен ауратын аурулардың шартты түрде диспансеризация жүйесінің жоқтығын көрсетті, кадрладың жетіспейтіндігі – офтальмологтар мен орта медткерлер, аудандық емханалар толоғымен қамтамасыз етілмеген, аудандық глаукомалық орталықтар салыну керек. Аудандық глаукомалық орталық жаңа заманауи диагностикалық аппаратурамен қамтамасыз етілуі тиіс, глаукома саласы бойынша офтальмолог болу керек. Орталық мақсатына глаукоманың ерте диагностикасы кіреді, аурулардың диспансеризациясы, емдеудің жаңа заманауи тәсілдерін енгізу, глаукомалық скринигті зерттеулердің орлығын құру. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.7-007.681-073.7 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ГЛАУКОМУ ПО КАЗАХСТАНУ М.М. Курмангалиева, М. Ельтокова, Н.Н. Соколова, С.О. Шильманов, Ф.Ж. Джамирова Ключевые слова: глаукома, скрининг, диагностика. Актуальность. В настоящее время, несмотря на определенный прогресс в диагностике и лечении глаукомы, данное заболевание остается одной из ведущих причин слепоты и слабовидения. Это связано как с отсутствием системы раннего выявления, так и дальнейшего наблюдения за больными глаукомой. Высокотехнологичные способы диагностики (оптическая когерентная томография, компьютерная периметрия, новые способы тонометрии) зачастую недоступны для пациентов поликлиник, а офтальмологи, работающие на уровне первичного звена, не имеют достаточных сил и средств для организации профилактических осмотров на глаукому. В этой связи большую актуальность имеют скрининговые исследования (1-2). Цель подобных массовых обследований населения - охватить как можно большее количество пациентов и с помощью чувствительных методов диагностики отобрать группу с подозрением на заболевание для дальнейшего обследования. При организации скрининга на глаукому важное значение имеет определение необходимого минимума обследования. Известно, что проводимые ранее профилактические осмотры населения с использованием только тонометрии имели невысокую диагностическую ценность (3-4). Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии, описанный в российском «Национальном руководстве по глаукоме», включающий тонометрию, тонографию, суточную тонометрию, нагрузочные пробы, компьютерную периметрию, исследование толщины роговицы, на наш взгляд, является достаточно затратным по времени и требует оснащения более высокого уровня, чем поликлинический (5). Отдельный интерес представляют скрининги, проводимые при участии компаний, выпускающих офтальмологическую продукцию. Так, в 2009 г. компания Алкон, базируясь на предыдущем положительном опыте скрининга на глаукому по г.Алмате (6), организовала три подобных обследования в гг. Астане, Кызылорде, Усть-Каменогорске. Цель работы - провести анализ скрининговых исследований на глаукому в областных центрах Казахстана и г.Астане. Материал и методы исследования: отчеты о скринингах, предоставленные фирмой Алкон, спонсировавшей проведение исследований. Места проведения скрининга и половозрастной состав обследованных: Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) г. Астана - РГП «Национальный научный медицинский центр», обследовано 67 пациентов, мужчин – 31, женщин – 36, в возрасте от 32 до 78 лет, средний возраст – 55лет; г. Кызылорда - Областной Медицинский Центр, 253 пациента, мужчин 89, женщин - 164, в возрасте от 11 до 84 лет, средний возраст - 47 лет; г. Усть-Каменогорск - «Амбулаторный центр», 191 пациент, мужчин - 69, женщин - 122, в возрасте от 16 до 88 лет, средний возраст - 47, 5 лет. Обследование на глаукому проводилось врачами-офтальмологами вышеназванных учреждений. Оно включало в себя два этапа. На первом этапе проводили тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, выявляли факторы риска глаукомы (псевдоэксфолиативный синдром, сахарный диабет, случаи глаукомы в семье и т.д.). При отсутствии данных за глаукому у пациента обследование заканчивалось, при подозрении назначался второй этап в виде дополнительного обследования по месту жительства (суточная тонометрия, компьютерная периметрия и т.д.). Тонометрия проводилась на бесконтактном тонометре либо при помощи тонометра Icare. Данный электронный тонометр позволяет измерять истинное ВГД за счет легкого касания роговицы сменным датчиком, не требуя предварительной анестезии и обработки. Периметрия, в основном, проводилась на периметрах Ферстера и Голдьмана. Результаты исследования: при обследовании пациенты опрашивались в плане наличия общей сопутствующей патологии. А при офтальмологическом обследовании отмечалось наличие заболеваний глаз. Из таблицы 1 видно, что в тройку наиболее распространенной общей патологии вошли артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Из офтальмопатологии наиболее часто встречались катаракта, аномалии рефракции, ангиопатии сетчатки. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таблица 1 – Сопутствующая патология у обследованных пациентов Астана Кызыл-Орда Артериальная гипертензия ИБС Атеросклероз сосудов гол мозга ОНМК ВСД Дисциркуляторная энцефалопатия Сахарный диабет Заболевания МПС Заболевания ЖКТ Бронхит Остеохондроз другие 29 32 Ангиопатия сетчатки Ангиосклероз сетчатки Катаракта Аномалии рефракции Патология глазного дна Миопия ЦХРД Ишемическая нейропатия Диабетическая нейропатия Артифакия Воспалительные заболевания другие 18 8 34 31 2 2 12 12 УстьКаменогорск 44 5 8 2 4 12 9 41 14 4 10 8 18 27 13 8 4 17 8 2 18 8 26 84 10 13 8 4 2 3 12 5 2 При сборе анамнеза было выявлено, что отягощенная наследственность по глаукоме имелась у 7 лиц (10,4%) в г. Астане, у 18 (7,1%) - в г. Кызылорде, у 26 (13,6%) – в г. Усть-Каменогорске. Из дополнительных факторов риска развития глаукомы фиксировалось наличие псевдоэксфолиативного синдрома. В г. Астане он был отмечен на 30 глазах (22,5%), в г. Кызылорде – 7 (14%), в г. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Усть-Каменогорске – 28 (7,3%); т.е. в г. Астане отмечена самая высокая частота данного синдрома, почти у четверти обследованных на глаукому. Результаты тонометрии были таковы. Среднее тонометрическое ВГД в г. Астане – 22 (12-42) мм рт ст., в г. Кызылорде – 15,6 (10-56) мм рт. ст., в г. УстьКаменогорске – 15, 9 (13-48) мм рт. ст. При использовании тонометра Icare пациенты не ощущали дискомфорта, данные тонометрии были сопоставимы с бесконтактным способом. Ввиду применения различных методов периметрии и использованных аппаратов провести сравнительный анализ по этому способу обследования не представилось возможным. В результате проведенного обследования диагноз глаукома был заподозрен у 56 пациентов. Таблица 2 – Результаты скринингового обследования на глаукому Астана Подозрение на 19 (28%) глаукому Впервые 14(20,8%) выявленная глаукома Кызыл-Орда 14(5,5%) Усть-Каменогорск 33(32,5%) 3(3,1%) 6(1,2%) По данным таблицы подозрение на глаукому чаще всего выставлялось у больных в г. Усть-Каменогорске, однако при дополнительном обследовании данный диагноз был подтвержден лишь в 1,2% случаев. Учитывая, что в г.Астане периметрия при скрининге не проводилась, полученные высокие показатели по впервые выявленной глаукоме вызывают сомнение и нуждаются в уточнении. Выводы 1. Проведение скрининговых обследований на глаукому является активной формой ее выявления, необходимой в условиях отсутствия системы ранней диагностики и диспансеризации по данному заболеванию. 2. Необходимый минимум обследования на глаукому должен включать тономе Icare позволяет повысить скорость обследования, охватить большее число пациентов. 3. Для повышения эффективности скрининга на этапе его планирования и организации целесообразно привлечение специалистов-глаукоматологов. Литература 1. Мустафина Ж.Г., Телеуова Т.С., Краморенко Ю.С., Курмангалиева М.М., Урашева С.М., Абдыкаримова Ж.А., Кенжебаев Н.С. Первичная медикосанитарная и специализированная помощь больным глаукомой. Методические рекомендации.- Алматы, 2000.- С.3. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 2. Алдашева Н.А., Исламова С.Е. Новая организационная форма профилактических технологий в системе диспансерного наблюдения больных глаукомой. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения глазных болезней// Материалы научного конгресса офтальмологов, посв. 75-летию Казахского НИИ глазных болезней.- Алматы, 2008.- С.76. 3. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы// М., 2001.- С.59. 4. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении// М.: Медицина, 2001.-216 с. 5. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей.- С.50. 6. Ботабекова Т.К., Курмангалиева М.М., Алдашева Н.А., Исламова С.Е, Худжатова М.С. Результаты скрининг обследования на глаукому в поликлиниках г. Алматы// Офтальмологический журнал Казахстана.- № 4. 2008.- С.10. РЕЗЮМЕ Проведен анализ скрининговых исследований на глаукому в г.г.Астане, Кызылорде, Усть-Каменогорске. Анализ показал, что скрининг является активной формой выявления глаукомы, необходимой в условиях отсутствия системы ранней диагностики и диспансеризации по данному заболеванию. Необходимый минимум обследования на глаукому должен включать тонометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию с оценкой экскавации диска зрительного нерва. Применение новых способов диагностики, например, тонометрия аппаратом Icare позволяет повысить эффективность скрининга на глаукому. SUMMARY Analysis of glaucoma screening in Astana, Yst-Kamenogorsk and Kyzylorda was done. It was shown that screening is active form of glaucoma diagnostic which is necessary in modern situation characterized by absence of dyspanserization system. The minimal volume of glaucoma diagnostic must include tonometry, computer perimetry, ophthalmoscopy with evaluation of optic nerve excavation. Usage of new diagnostic methods such as Icare tonometry can increase effectiveness of screening. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) ТҰЖЫРЫМ Астана қаласында, Қызылорда қаласында, Өскемен қаласында глаукомаға скрининг зерттеулердің талдауы өткізілді. Талдау бойынша скрининг глаукоманың белсенді формасы болып табылған, осы ауру бойынша ерте диагностика және диспансеризация жүйесінің шартты түрде жоқтығын көрсетеді. Глаукомаға қарсы емделулер сонымен қатар тонометрияны, компьютерлі периметрияны, офтальмоскопияны көру нервінің дискісі экскавациясын бағасын қосып алады. Диагностикадағы жаңа тәсілдерді қолдану, мысалға Icare аппаратының тонометриясы көптеген науқастардың тексеруде жылдамдығын тездетеді. УДК 617.735:616.379-008.64 ЧАСТОТА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ПРИЧИНЕ ДР В АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ Ю.С. Краморенко, И.С. Степанова, О.В. Машнина, К.Т. Джартыгулова КазНИИ глазных болезней, Алматы Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, инвалидность, частота. Актуальность. Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) неизбежно влечет за собой увеличение числа больных диабетической ретинопатией. Распространенность диабетической ретинопатии среди больных сахарным диабетом по данным литературы различна и составляет от 23% до 98 [1, 2, 3]. Офтальмологические осложнения сахарного диабета являются главной причиной зарегистрированной слепоты в большинстве развитых стран мира, а диабетическая ретинопатия, как проявление сосудистых осложнений СД одной из основных причин зарегистрированной слепоты. По данным Klein R.et al., 3,6% пациентов с СД 1 типа были инвалидами по зрению, при этом причиной инвалидности в 86% случаев была пролиферативная стадия диабетической ретинопатии (ПДР) [4]. В структуре инвалидности по зрению, обусловленной патологией сетчатки сосудистого генеза в России, диабетическая ретинопатия занимает лидирующее место. В 99,7% случаев у больных сахарным диабетом ДР является инвалидизирующей патологией, при этом уже при первичном освидетельствовании в 97% случаев больные признаются инвалидами І и ІІ Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) групп, причем 27% лиц из впервые признанных инвалидами – трудоспособного возраста [5, 6]. Исследования по изучению частоты диабетической ретинопатии и инвалидности от ДР среди больных сахарным диабетом в Алматинской области республики Казахстан ранее не проводились. Цель работы - изучить частоту диабетической ретинопатии среди больных СД и инвалидность по зрению от ДР в Алматинской области. Материал и методы Материалом для исследования послужили данные о 889 больных СД в возрасте от 18 до 83 лет (241 мужчина, 648 женщин), осмотренных офтальмологами районных и городских поликлиник, и 266 протоколов МСЭК Алматинской области. Результаты исследования На основании анализа данных глазных кабинетов ряда сельских районов и города Талдыкоргана Алматинской области установлена частота ДР среди больных сахарным диабетом. Частота ДР среди больных СД сельских районов варьировала от 6,6% в Енбекшиказахском районе до 57% - в Алакольском, что обусловлено, повидимому, различной обеспеченностью глазных кабинетов необходимым оборудованием и квалификацией офтальмологов ЦРБ. По данным городской поликлиники города Талдыкоргана ДР выявлена у 52% больных СД, в том числе ППДР - у 91,9%. Показатели частоты ДР среди городского населения были в 1,6 раза выше, чем сельского. На основании данных районных МСЭК изучена частота, первичная и повторно установленная инвалидность по зрению по причине диабетической ретинопатии среди взрослого населения Алматинской области. Частота диабетической ретинопатии среди 266 больных сахарным диабетом, признанных инвалидами, по данным МСЭК области - 68%. Инвалиды с I типом СД (181 человек) составили 69,8%, со вторым – 30,2%. Удельный вес впервые установленной инвалидности по зрению по причине ДР составил 3,1% от 32 впервые освидетельствованных больных сахарным диабетом и 5,9% - от числа всех больных с офтальмопатологией, впервые признанных инвалидами по зрению; удельный вес повторно установленной инвалидности был значительно выше: 4,7% и 6,4% соответственно. Инвалиды по зрению вследствие диабетической ретинопатии 1 группы составили 21,1%, 2 группы - 47,7%, третьей – 31,2%, то есть доля инвалидов I и 2 групп составляла в среднем около 70%, что свидетельствует о тяжелой инвалидизации больных ДР. Среди признанных инвалидами по зрению по причине ДР преобладали женщины, на лиц трудоспособного возраста приходилось более 70%. Удельный вес первичной инвалидности по причине ДР среди жителей города в 1,2 раза выше аналогичных показателей среди сельских жителей, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) среди повторно освидетельствованных больных ДР жители города составляли более 50%. В картах больных, признанных инвалидами по общему заболеванию, в которых присутствовали записи офтальмологического обследования, имелись данные, соответствующие группе инвалидности по зрению вследствие ДР, то есть установлено наличие так называемой «невыявленной» инвалидности по зрению, частота которой в Алматинской области составляла 0,6%. Наличие «невыявленной» инвалидности по зрению среди 64 больных ДР, состоящих на диспансерном учете в Талдыкорганской городской поликлинике, было установлено у 56,25% больных, имеющих инвалидность по общему заболеванию, и у 16,75%, не имеющих группы инвалидности [7]. Среди повторно освидетельствованных инвалидов по зрению и по общему заболеванию положительной динамики не выявлено, наоборот, отмечено утяжеление группы инвалидности за счет снижения зрения по причине прогрессирования ДР. Из осмотренных в селе Бесагаш Алматинской области 33 больных СД в возрасте от 22 до 77 лет ДР выявлена у восьми пациентов, инвалидность по зрению могла быть признана у одного, имеющего инвалидность по общему заболеванию. Несмотря на то, что длительность СД у больных колебалась от 4 до 20 лет, половина из них ранее не была осмотрена офтальмологом, тогда как пяти больным с ДР требовалось лазерное лечение. Следует отметить плохую информированность населения об осложнениях сахарного диабета, в частности о ДР: ни один из обследованных в с. Совет не знал о возможном снижении остроты зрения на фоне СД и о причинах, приводящих к потере зрения. Выводы Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди больных сахарным диабетом трудоспособного возраста. Установлено наличие «невыявленной инвалидности» по причине ДР, существенно превышающей зарегистрированные показатели. Информированность больных СД о возможной потере зрения по причине ДР остается на низком уровне. Литература 1 WHO. Diabetic eye disease /Prevention of diabetes mellitus. Report of a WHO Study Group//WHO Technical Report Series .- N.844.-Geneva.-1994.-P.49-55. 2 Мачехин В.А., Гойдин А.П., Крылова И.А., Яблокова Н.В. Организация раннего выявления и лечения больных с диабетической ретинопатией // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития.- Сб. науч. трудов.Уфа, 2001.-С.382-386. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 3. Zander Eckhard, Herfurth Sabine, Bohl Beate, Heinke Peter, Herrmann Uwe, Kohnert Klaus-Dieter, Kerner Wolfgang Maculopathy in patients diabetes mellitus type 1 and type 2: Assocoations with risk factors // Brit. J. Ophthalmol.2000.- Vol.84, № 8.-P.871-876. 4 Klein R., Klein B.E.K., Moss S.E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: II Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years // Arch Ophthalmol.-1984.-V.102, P.520-526. 5 Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Тезисы докл.- VIII съезд офтальмологов России.-Москва, 2005.-С.78-79. 6 Скоробагатова Е.С., Либман Е.С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета (ООСД) в Российской Федерации // Актуальные проблемы офтальмологии.- Сб. науч. трудов.Москва, 2003.-С.418-419. 7 Кундызбекова Г.Д., Ким В.Н. Инвалидность от диабетической ретинопатии по данным поликлиники города Талдыкоргана //Казахстанский офтальмологический журнал.- 2009.- С.46-50. РЕЗЮМЕ Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди больных сахарным диабетом трудоспособного возраста, установлено наличие так называемой «невыявленной инвалидности» по причине ДР среди инвалидов по общему заболеванию. Информированность больных СД о возможной потере зрения по причине ДР остается на низком уровне. УДК 617.735:379-008.64:616-084 «ШКОЛА ДИАБЕТА» - ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И.С. Степанова КазНИИ ГБ, г. Алматы Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, сахарный диабет, профилактика. Актуальность. Важную роль в профилактике прогрессирования диабетической ретинопатии играет выполнение пациентом рекомендаций врача Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) по медикаментозному лечению или «комплаенс». В результате исследования, проведенного А.М. Газизовым с соавт. (2008) среди больных со II типом СД, установлено, что большинство пациентов имели недостаточный комплаенс, заключающийся в отсутствии соответствующего лечения как общего заболевания, так и его осложнений со стороны органа зрения [1]. В последние годы появились работы, посвященные оценке качества жизни у больных с офтальмопатологией [2, 3]. Е.В. Козина (2004), изучая качество жизни больных глаукомой, установила, что помимо различных жалоб, касающихся снижения зрения, больные предъявляют жалобы, согласующиеся с понятием «качества жизни», которое подразумевает самооценку человеком своего физического, психического и социального благополучия. Потенцирующим моментом этого состояния может явиться сниженный уровень социально-психологической адаптации [4]. А.Ф. Батыршиной с соавт. (2008) установлено, что по мере прогрессирования депрессивного процесса у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом отмечается тенденция к снижению комплаенса [5]. Важную роль в лечении больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией играют психологические аспекты, при этом особое значение приобретает процесс обучения пациентов [6]. В настоящее время обучение является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи больным СД во многих странах мира. Развитие этого направления - одна из задач по улучшению диабетологической помощи и научных исследований в Европе на предстоящие 10 лет, что зафиксировано в программном документе ВОЗ - Сент-Винсентской декларации [7]. В последнее время в странах с высоким уровнем диабетологической помощи обучение больных СД играет роль базисного компонента в лечении этой категории больных [8]. Правильно организованная система обучения больных сахарным диабетом позволяет предотвратить развитие ДР, являющейся причиной инвалидизации больных СД. Обучение обеспечивает высокую экономическую эффективность лечения ДР, сокращая как прямые, так и непрямые расходы, связанные с заболеванием, в том числе на временную нетрудоспособность, госпитализацию, инвалидность, проблемы в сфере общественной и семейной жизни. По данным литературы, более половины больных сахарным диабетом не знают о наличии у них офтальмопатологии и не обращаются за консультацией к офтальмологу [9]. Недостаточно осведомленные о своем заболевании и не владеющие навыками контроля над ним больные чаще нуждаются во врачебной помощи, не могут эффективно трудиться, поэтому только обучение в «Школе диабета» может обеспечить им повышение качества жизни [10, 11]. Материал и методы Обучение в «Школе диабета» проводилось эндокринологом, офтальмологом и врачом-психотерапевтом. Объектом исследования явились 35 больных диабетической ретинопатией. В контрольную группу вошли Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 10 человек, не проходивших обучение. Занятия проводили 2 раза в неделю в течение месяца в амбулаторных условиях, в группах по 7 человек. Предварительно для оценки исходного уровня знаний проводилось тестирование по вопросам: 1 Что такое диабетическая ретинопатия? 2 Можно ли предупредить развитие диабетической ретинопатии? 3 Что может способствовать развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии? 4 Когда больному сахарным диабетом следует обращаться к окулисту? 5 Как часто необходимо посещать окулиста? Каждый правильный ответ оценивался в 2 балла. Депрессивные расстройства выявляли при целенаправленном расспросе и с помощью диагностических тестов (шкала HADS, опросник Цунга). Собственные данные Проведенное нами обследование и анкетирование больных сахарным диабетом выявило низкий уровень информированности по вопросам профилактики диабетической ретинопатии: в среднем 5 баллов из 10. У 57,1% больных ДР выявлен низкий уровень комплаенса, то есть низкая адекватность оценки тяжести состояния самим больным и отсутствие положительного восприятия рекомендаций врача по лечению, в том числе по регулярному приему антиоксидантов, что соответствует данным литературы. С целью повышения комплаенса и коррекции психо-эмоциональных нарушений эндокринологом, офтальмологом и психотерапевтом проведено обучение 35 больных ДР в «Школе диабета». Занятия проводились 2 раза в неделю в течение месяца в амбулаторных условиях, в группах по 7 человек по разработанной программе. Материал излагали в доступной форме с наглядным (слайды, памятки) сопровождением. До и после занятий в «Школе диабета» проводилось тестирование и контрольная оценка состояния нервно-психической адаптации. У 16 больных диабетической ретинопатией (45,7%), регулярно посещавших занятия, отмечалось восстановление нервно-психической адаптации, что характеризовалось повышением настроения и работоспособности, улучшением сна, а также повышением мотивации к проведению лечения, направленного на сохранение зрительных функций. У 17 больных диабетической ретинопатией показатели нервно-психической адаптации улучшились незначительно, что потребовало проведения дополнительных сеансов аутотренинга один раз в неделю в течение двух месяцев. Оценка общего состояния больных ДР в динамике показала, что 17 (48,6%) больных, прошедших обучение в «Школе диабета», стали строже соблюдать диету, это привело к нормализации уровня сахара крови, одна пациентка с I типом СД прошла полное обследование в связи с планированием беременности, двое больных, ранее отказывавшихся от лечения, согласились на проведение лазеркоагуляции. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Повторное анкетирование больных, проведенное через год, показало, что уровень знаний по вопросам диабетической ретинопатии оставался прежним и составил 10 баллов по оценочной шкале. Отмечено снижение уровня комплаенса у 10 (28,6%) больных, что характеризовалось менее строгим соблюдением диеты, прекращением профилактического приема антиоксидантов, нежеланием регулярного обследования у офтальмолога, что потребовало повторного проведение занятий с этой категорией больных. Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование системы обучения больных сахарным диабетом, проводимого совместно офтальмологом, эндокринологом и психотерапевтом, способствует повышению адекватности оценки больными ДР своего состояния, лучшей адаптации в окружающем пространстве. Проведение занятий рекомендуется повторять не реже одного раза в год, что связано со снижением уровня комплаенса у 28,6% больных, прошедших обучение в «Школе диабета». Литература 1 Газизов А.М., Валиуллина З.Н. Проблема комплаенса по отношению к лечению органа зрения у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом// Сборник трудов научно-практической конференции.-Уфа, 2008.-С.647-649. 2 Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришин Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных //Русский медицинский журнал.-2002.- № 3.-С.57-62. 3 Долматова И.А. Обоснование подхода к дифференциальной диагностике и лечению больных новообразованиями орбиты: автореф. … док. мед. наук. - Красноярск, 2004.- 40 с. 4 Козина Е.В. К вопросу о качестве жизни больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии.-2004.-№ 5.-С.31-33. 5 Батыршина А.Ф., Валиуллина З.Н., Исхаков Э.Р., Галимов Р.Н. Стратегия лечения органа зрения у пациентов с соматическими заболеваниями в зависимости от психологического статуса // Вестник офтальмологии.- 2008. - № 6.-С.41-43. 6 Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Обучение больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Учебное пособие для врачей: Москва, 2002.-241 с. 7 O/IDF Europe. Diabetic Care and Research in Europe: the St. Vinsent Declaration // Diabetic Medicine.- 1990.- P. 360. 8 Анциферов М.Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом // Сахарный диабет.-1999.- С.45-50. 9 Янгиева Н.Р. Распространенность диабетических офтальмопатий в Узбекистане // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. науч. трудов.-Уфа, 2001.-С.389-391. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 10 Абсеитова Р.С., Рожкова Н.М., Умбеталива Р.Е. Первые результаты работы «Школы диабета» в областном эндокринологическом диспансере// Здоровье и болезнь.- 2000.-№ 2(9).- С.50-52. 11 Шеров У.Н., Икромеров У.Н., Икромова Ф.А., Арабова Н.Р. Перспективы школы обучения больных сахарным диабетом // Здоровье и болезнь.-2005.-№ 2 (39).-С.143-146. 12 Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке // Сахарный диабет.-2000.-№ 1(6).- С. 23-26. РЕЗЮМЕ Для профилактики развития диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом необходимо проводить комплексные занятия в «Школе диабета» с привлечением эндокринолога, офтальмолога и психотерапевта. УДК 617.753.2 ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ОРГАНИЗОВАННОГО ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Н.А. Гончарик ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: профилактические осмотры, офтальмопатология. Введение Специальные исследования показывают, что родители крайне низко осведомлены о сроках и объемах профилактических медицинских осмотров детей. Эти сведения должны поступать от врачей-педиатров, но такая работа, являющаяся одним из аспектов профилактики заболеваний, в поликлиниках проводится недостаточно. Зачастую о необходимости «проверки» состояния здоровья ребенка родители вспоминают перед оформлением малыша в детский сад или школу. В данной ситуации многое зависит от профессионального уровня и принципиальности специалистов конкретного лечебного учреждения. Однако в большинстве поликлиник лечебно-профилактическая работа ведется на должном уровне. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Профилактические осмотры – система мер, направленных на выявление самых ранних стадий заболеваний, а также своевременное проведение лечебнопрофилактической работы, способствующей сохранению и укреплению здоровья. Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Государственной программой оказания бесплатной гарантированной медицинской помощи населению. Таким образом, изучение состояния здоровья детей и подростков с разработкой мер, направленных на его охрану и укрепление, является актуальной медицинской и острой социальной проблемой. Она занимает одно из центральных мест в государственных программах здравоохранения многих стран. В рамках этих программ особое внимание уделяется оценке уровня здоровья самого большого по численности контингента - школьников, что неразрывно связано с решением задач по совершенствованию профессиональной ориентации. С этой целью проводятся профосмотры детей, охват которыми, по данным разных авторов, составляют от 60-75% (А.Н. Вырко, 1989; С.Н. Грицюк, Г.С. Семенова, 1984) до 98% (Е.И. Анина, В.И.Левтюх, 1989; В.И. Бодянчук, 1984). Материал и методы. В соответствии с утвержденным графиком профосмотров ежегодно проводятся осмотры детей и подростков по всем учебным организациям города Шымкента (таб. 1). Таблица 1 – Результаты проведения профилактических осмотров детского населения г. Шымкента по годам (количество детей) Годы 2008 2009 2010 (за 8 мес.) Осмотрено 55038 59675 48686 Выявлено с офтальмопатологией 3218 (5,8%) 3649 (6,1%) 3105 (6,4%) Результаты и обсуждения Процент выявления детей с пониженным зрением варьировал от 5,4% до 9,1%. В последующем выявленные при профосмотре дети приходят непосредственно в ООБ, на прием к врачам-офтальмологам, где им проводится все необходимое обследование и лечение. Выявленные дети с глазной патологией берутся на диспансерный учет. Количество первично взятых на учет детей из года в год растет. Так, в 2008 году было взято на учет 441 человек, в 2009 году – 1587, а за 8 месяцев 2010 года составило 994 ребенка. Всего на диспансерном учете в кабинете охраны зрения детей в 2008 году состояло 6570 детей, в 2009 году - 7335 детей, а в2010 году эта цифра составила 7517 (таб.2). Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таблица 2 - Нозологическая структура диспансерных больных кабинета охраны зрения детей Годы Всего М Hm 2008 2009 2010 (за 8 мес.) 6570 7335 7517 2921(44,5%) 3303(45,0%) 3482(46,3%) 1858(28,2%) 1960(26,7%) 2032(27,0%) Спазм аккомодации 438(6,7%) 488(6,6%) 521(6,9%) На негативные тенденции в здоровье детей и подростков решающее влияние оказывают также и факторы среды их проживания и обучения. Установлено, что 80% школьников подвергаются в школе неоправданным стрессовым перегрузкам. Несмотря на то, что это практически здоровые лица, у которых не наблюдается нарушений физиологических функций, постоянные стрессовые перегрузки в школе ломают механизмы саморегуляции физиологических функций и приводят к развитию хронической патологии. Особенно неблагоприятная ситуация со здоровьем учащихся отмечается в школах нового типа (гимназии, колледжи и т.д.), куда дети поступают без медицинского отбора, где значительно больше объем и сложность изучаемого материала, а учебный процесс характеризуется повышенной интенсивностью. По данным Н.А. Пучковской (1991) в школах-гимназиях процент детей со сниженным зрением выше и составляет 15,03% против 12,76 в среднем по городу. Количество детей из группы "риска" также выше и составляет 12,52% (против 9,7% в среднем по городу). Отличительной чертой современного воспитания и обучения детей является компьютеризация дошкольных и школьных учреждений. Кроме того, часто используются устаревшие технические средства, непригодные к применению. Выводы Для решения этих вопросов активно проводится совместная работа офтальмопедиатров с Институтом Усовершенствования педагогов. Врачи регулярно проводят лекции и беседы по сохранению зрения учеников, правильности проведения профосмотров школьников. Учителям разъясняется, какая зрительная нагрузка, какое освещение должно быть у ребенка на уроках. По школам регулярно распространяется демонстрационный материал для обучения профилактической гимнастике для глаз. В современных условиях большую ответственность по контролю за физическим и психическим развитием своих детей несет также семья ребенка. Не только работники здравоохранения, органы социальной помощи, но и средства массовой информации должны помочь семье правильно осуществлять такой контроль, способствовать оптимальному росту и развитию детей, в частности, профилактике у них заболеваний органа зрения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.7+340.115.4 ОКАЗАНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА ЛЕНГЕРА ТОЛЕБИЙСКОГО РАЙОНА ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ Н.О. Таджиметова Ленгерская городская поликлиника, Толебийский район, Южно-Казахстанская область В настоящее время слепоте и слабовидению отводится важнейшая роль в системе медико-социальных проблем. Борьба за сохранение полноценного зрения у подрастающего населения является одной из основных задач практической офтальмологии. Большое внимание в предупреждении снижения зрения у детей и подростков врачи-офтальмологи отводят профилактической работе. Обязательному углубленному осмотру органа зрения подлежат дети в возрасте до одного года, в один, два, три года, в шесть или семь лет, то есть перед поступлением в школу. Ежегодному исследованию остроты зрения подлежат все дети и подростки, кроме выше указанных декретированных возрастных групп. Офтальмологическая помощь населению г. Ленгера (30005 человек) оказывается двумя врачами-офтальмологами на базе городской поликлиники. Согласно приказу МЗ РК № 881 от 01.12.2003. «Об усилении профилактической деятельности медицинских организаций» и приказу ОДЗ ЮКО № 1044 от 23.12.2003. ежегодно в школах проводятся профилактические декадники, к которым привлекаются школьные медработники, учителя, ученики-активисты. При проведении профилактических декадников в школах учителями составляются списки № 1 и № 2. Список № 2 (пониженное зрение) передается в офтальмологический кабинет городской поликлиники для дальнейшего обследования, лечения и оптической коррекции. При необходимости больные направляются на дополнительное обследование и стационарное лечение в областную офтальмологическую больницу. Среди аномалий рефракции наиболее часто встречаются миопия (42,0%) и миопический астигматизм (32,5%), спазм аккомодации составляет 10,9%, гиперметропический и смешанный астигматизм - по 7,3%. Всем детям проводится оптическая коррекция, больные берутся на диспансерный учёт. К социально значимым заболеваниям глаза относится и глаукома. Так, в соответствии с приказом ОДЗ № 188 от 03.04.2002. «Об улучшении выявляемости и лечения больных с глаукомой» в городе Ленгере и Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) прилегающей зоне подготовлено 18 сестёр-тонометристок. Функционирует доврачебный кабинет, где производится тонометрия лицам старше 40 лет. Все фельдшерско-акушерские пункты оснащены тонометрами Маклакова. Лица с повышенным ВГД направляются для дальнейшего обследования в офтальмологический кабинет. Ежегодно на диспансерный учёт по городу Ленгеру берётся от 21 до 32 больных, на стационарное лечение направляется от 15% до 32,75% больных, страдающих глаукомой. Постоянно проводится санитарно-просветительная работа, однако остается низким процент лиц, обследованных на глаукому, что объясняется неорганизованностью большей части населения в этой возрастной группе и недобросовестной (неактивная) работой сестёр-тонометристок. Таким образом, на сегодняшний день важным направлением в организации офтальмологической помощи являются вопросы раннего выявления и диспансеризации больных с социально значимой патологией. ТҮЖЫРЫМ Мақалада Оңтүстік Қазақстан обласы Ленгер каласыны тұрғындарына аудандық емхананың дәрігерө офтальмологтарының көрсеткен офтальмологиялық көмегінің төжірибесі берілген. SUMMARY In article experience of rendering of the ophthalmologic help is shown agricultural population of Lenger of the South- Kazakhstan area the doctorophthalmologist of a district clinic. УДК 617.7-053.2(574.24) АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ШКОЛЬНИКОВ САРЫ-АГАШСКОГО РАЙОНА Л.А. Ермекбаева, А.В. Ким Сары-Агашская районная поликлиника, г. Сары-Агаш, ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: профилактический офтальмопатология, аметропия, диспансеризация. осмотр, скрининг, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Введение Профилактические осмотры организованного населения позволяют выявить большее количество заболеваний за единицу времени, чем при осмотре врачом на амбулаторном приеме. Для более полного охвата и лучшего выявления больных внедряются скрининговые системы обследования. За последние годы в Южно-Казахстанской области в целях исполнения приказа МЗ РК № 644 от 27.12.2005. «О проведении профилактических осмотров детей до 18 лет» в рамках реализации Государственной программы развития и реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РК «Скрининговый метод определения остроты зрения у детей» ежегодно в школах городов и районов ЮКО в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения ЮКО № 748 от 07.03.2006. и Департамента образования ЮКО № 746 от 07.09.2006. с начала сентября ежегодно силами медицинских работников школ и привлечением педагогического коллектива проводится профилактический осмотр детей, обучающихся в школах по «Приблизительной форме проверки зрения». Выявленные ученики с офтальмопатологией направляются затем к врачу в поликлинику. Таким образом, при существенной нехватке врачей в сельской местности улучшается раннее выявление детей с пониженным зрением, что ускоряет последующий осмотр врачом и, соответственно - оздоровление выявленной патологии. Цель работ - изучение результатов профилактических осмотров школьников Сары-Агашского района, проведенных в 2006-2010 гг. Материал и методы: статистические данные результатов профилактических осмотров школьников за 2006-2010 годы. В Сары-Агашском районе проживают 164 564 человека, из них взрослых 346 004, подростков - 10358, детей - 59602. Силами двух врачейофтальмологов, работающих на 1,0 ставку каждый, осуществляется вся практическая работа по профилактическому осмотру и оздоровлению населения. За период с 2006 по 2009 год было осмотрено 150382 ребенка, выявлено из них 9807 с офтальмопатологией (6,5%), из них оздоровлено 6664 (68% от числа выявленных). Ниже приводятся статистические данные по проведению профилактических осмотров по годам. Таблица 1 – Показатели профилактических осмотров детей по годам (количество детей, %). Кол-во Осмотрено Выявлено % Оздоровлено % Годы 2006 39212 2694 6,87 1824 67,7 2007 32890 2003 6,09 1370 68,4 2008 39351 2433 6,18 1838 75,5 2009 38929 2677 6,88 1632 60,9 Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Выявленные дети по списку № 2 осматриваются в глазном кабинете офтальмологом, затем осуществляется лечение, подбор очков и взятие на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения. В таблице 2 приводится нозологическая структура выявленных больных с офтальмопатологией. Таблица 2 – Нозологическая структура больных с офтальмопатологией № п/п 1 2 3 4 5 6 7 Заболевание Глаукома Миопия Миопический астигматизм Гиперметропия Спазм аккомодации Косоглазие Гиперметропический астигматизм 8 Смешанный астигматизм 9 Весенний катар 10 Последствия травмы 11 Заболевание хрусталика 12 Заболевание век 13 Врожденные заболевания 14 Воспалительные заболевания роговицы 15 Атрофия ДЗН 16 Заболевание сетчатки 17 Опухоли 18 Исходы заболеваний роговицы Всего Количество % 2 854 289 197 195 141 76 0,09 42,2 14,2 9,7 9,6 6,9 3,7 64 48 25 34 29 15 17 3,1 2,3 1,2 1,6 1,4 0,74 0,84 9 8 10 8 2021 0,44 0,34 0,49 0,39 100 Анализ результатов профилактических осмотров показал, что основной патологией является снижение зрения - аметропии (89,8%), на прочие заболевания остается всего 10,2%. С целью ознакомления населения с причинами появления и усиления близорукости раздаются брошюры, по местному телевидению демонстрируются видеоролики о гигиене зрения, рекомендуемой зрительной нагрузке соответственно возрасту. Выводы Профилактические осмотры позволяют сэкономить время врачаспециалиста, ограниченного 1,0 ставкой, достаточно хорошим процентом выявления (6,5%). Недостаточно низкий процент оздоровления (68%) Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) объясняется, по нашему мнению, дефицитом специалистов на селе, в частности, детского офтальмолога. УДК 617.7-036.1:614.881 РОЛЬ ГЛАУКОМНОГО КАБИНЕТА В СТРУКТУРЕ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЮЖНОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА Д.У. Удербаев, Г.Е. Тасанбаева., Е.А. Блюм ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: глаукома, диспансерное наблюдение. Проблемы глаукомы были, есть и остаются приоритетными в работе офтальмолога поликлинического звена и врачей стационара. Масштаб проблемы давно переступил истинно медицинские рамки и теперь позиционируется как социально-медицинская проблема[1]. Специализированный глаукомный кабинет является центральным звеном в системе организации раннего выявления и диагностики заболевания, проведения диспансерного обслуживания в условиях поликлинической сети. Работа глаукомного кабинета направлена на решение огромной задачи: уменьшить число людей, неоправданно теряющих зрение вследствие поддающегося лечению состояния. Повысить осведомленность о заболевании, о влиянии, которое оно оказывает на пациентов, о том, чем чревата поздняя диагностика, а также о способах выявления на более ранних стадиях. Глаукомный кабинет является структурным подразделением офтальмологической службы консультативно-диагностической поликлиники областной офтальмологической больницы, обеспечивающий специализированную квалифицированную консультативную и лечебную помощь населению города Шымкента. Кабинет оснащен новым высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Успешно внедрены и применяются следующие методы диагностики глаукомы: исследование толщины роговицы в центральной зоне электронным пахиметром; оценка состояния поля зрения с помощью автоматической статической периметрии. С целью мониторинга в процессе движения пациента, обработки информации и проведения многомерного статистического анализа по этому заболеванию разработана и введена компьютерная система регистрации пациентов. На 01.08.2010. база данных содержит информацию о 2015 пациентах. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Работа глаукомного кабинета складывается из активного и специального осмотра пациентов, а также лиц с подозрением на глаукому, направленных с общего приема. Активные осмотры проводятся путем вызова диспансерных больных глаукомой в поликлинику по графику. Специальному осмотру подлежат лица из групп риска по развитию первичной глаукомы. Это, в первую очередь, кровные родственники больных первичной глаукомой, больные с эндокринной и сосудистой патологией, высокой близорукостью. Регулярно проводятся школы глаукомы, впервые выявленным больным глаукомой раздаются буклеты с информацией о важных аспектах этого заболевания, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, методах самоконтроля уровня ВГД и полей зрения, оптимальном режиме труда и жизни. Внедрение новейших технологий диагностики и лечения больных глаукомой будет способствовать снижению тяжелых последствий от данного заболевания. Хорошая информированность пациента облегчит своевременное выявление декомпенсации глаукомного процесса, создание регистра может стать основой для проведения обширных эпидемиологических и медикоэкологических исследований. Литература 1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей. Издание 1. 2. Нестеров А.П. Глаукома// М.: Медицина, 1995. 3. Ботабекова Т.К. Глаукома// РГКП «Казахстанский ордена «Знак Почета» НИИ глазных болезней», Алматы.: ТОО «Массагет-Пресс», 2003. 4. Куроедов А.В. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность ранней диагностики глаукомы// 2-й центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка.- Москва.- Научно-клинический журнал «Глаукома».- № 2.– 2002. УДК 616.145.152-08:615.457.036.8 КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОФТАЛЬМО-ЭНДОКРИННОЙ И СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЛАЗА Д.У. Удербаев, В.П. Силкин, А.А. Бардина ГККП "Областная офтальмологическая больница", г. Шымкент Ключевые слова: эндокринная патология, сахарный диабет, сосудистая патология глаза. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Введение Своевременная диагностика изменений глаз является залогом успешной борьбы со слабовидением и слепотой при заболеваниях эндокринной системы. Одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет (СД). Тенденция к постоянному росту заболеваемости СД, в особенности, 2-го типа и изменение возрастной структуры в сторону омоложения неизбежно влечет за собой увеличение числа больных диабетической офтальмопатологией. К другим заболеваниям эндокринной системы, сопровождающимся выраженной глазной симптоматикой, относятся несахарный диабет; тиреоидная патология, патология паращитовидных желез, дисфункция гипофиза, гипер– и гипофункции коры надпочечников. Основным этиологическим и патогенетическим фактором слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению в настоящее время стала сосудистая патология глаза, составляя 10% среди всей инвалидности от глазных заболеваний. Это, прежде всего: - острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей; - тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей; - комбинированные формы острой артериовенозной недостаточности сетчатой оболочки; - сосудистая оптическая нейропатия, а также инволюционные и атеросклеротические изменения сосудов сетчатой оболочки; - изменения при гипертонической болезни; - изменения органа зрения при болезнях крови. В Казахстане отмечается значительное (до 8,5 на тыс. населения) распространение сосудистой офтальмопатологии и рост заболеваемости ДР (М.Б. Имантаева,1999; И.С. Степанова, 2008). Согласно приказу МЗ РК № 607 проводится работа, направленная на выявление скрытых форм СД, но в некоторых районах области пациенты из групп риска практически не осматриваются офтальмологами. Как следствие, ДР выявляется в далеко зашедших стадиях, а выявленные больные не получают своевременного патогенетически ориентированного лечения. Отсутствие систематического наблюдения за этими больными не позволяет снизить число больных с далеко зашедшими стадиями ДР. Большая их часть продолжает обращаться к офтальмологу только при снижении остроты зрения (возникновения гемофтальма или же при осложнениях в макулярной зоне), когда момент оказания эффективной помощи уже упущен. Учитывая социальную значимость данной группы заболеваний, с целью повышения эффективности диспансеризации, учета, систематизации и оказания квалифицированной медицинской помощи в апреле 2010 года при областной офтальмологической больнице организован консультативно-диагностический кабинет для больных с офтальмо-эндокринной и сосудистой патологией глаза, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) где работает врач, прошедший специальную подготовку по сосудистой патологии и лазерным методам лечения глаза. В функции кабинета входит: - консультативный прием взрослого и детского населения области с офтальмо-эндокринной и сосудистой патологией органа зрения; - постановка диагноза и определение тактики дальнейшего лечения; - экстренная и плановая госпитализация больных с указанной патологией; - оказание поэтапной квалифицированной помощи больным данной группы заболеваний; - проведение специальных семинаров с районными окулистами области; - санитарно-просветительская работа среди больных и в средствах массовой информации; - проведение диспансеризации. Консультативно-диагностический кабинет осуществляет взаимосвязь с медицинскими учреждениями города и области (схема). Схема взаимодействия КДК с медучреждениями города и области Областной эндокринологический диспансер Районы области, райокулисты офтальмологи, кураторы Отделение функциональной диагностики областной офтальмологической больницы Главный врач областной офтальмологической больницы Мед.учреждения города, офтальмологи, кураторы Консультативнодиагностический кабинет для б-ых с офтальмоэндокринной и сосудистой патологией глаза (КДК) Областная офтальмологическая поликлиника Стационар областной офтальмологической больницы Кабинет лазерного лечения Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Врачи кабинета участвуют в заседаниях научного Общества эндокринологов и медицинских учреждений города, выступают с докладами об изменениях органа зрения при эндокринной и сосудистой патологии. Комплексная специализированная помощь больным с офтальмоэндокринной и сосудистой патологией глаза состоит из нескольких этапов. I включает: – офтальмологическое обследование в КДК: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, циклоскопия; - аппаратное обследование – исследование полей зрения, УЗИ (А-В сканирование), функции сетчатки и зрительного нерва; - функциональная диагностика, постановка уточненного диагноза; - определение показаний к стационарному и лазерному лечению; - требование заключений терапевта и эндокринолога с назначением препаратов коррекции сахара и лечения сопутствующих заболеваний; - проведение амбулаторного лечения, а при необходимости -направление больного в глазной стационар, где проводится консервативная терапия, хирургическое лечение, в том числе различные виды реваскуляризирующих операций, дозированная криоретинопексия периферии сетчатки и лазеркоагуляция. После выписки из стационара в дальнейшем больные вновь наблюдаются в КДК, где назначается симптоматическая терапия, лазеркоагуляция, проводится систематическое диспансерное наблюдение. Со дня открытия кабинет посетили 722 пациента, из них с СД - 211, сосудистой патологией - 134, с другой патологией - 377. Направлено на стационарное лечение 37. Лазерная коагуляция сетчатки проведена 63 больным. Больные курируются врачом-офтальмологом со специальной подготовкой по сосудистой и эндокринной патологии, владеющим навыками циклоскопии и лазерными методами лечения и умеющими производить нужные стационарнохирургические операции. При этом неукоснительно соблюдается принцип: один врач – один больной на всех этапах оказания специализированной помощи, т.е. нет «отфутболивания», повышается ответственность врачакуратора его стремление к глубоким специальным знаниям и хирургии. Выводы 1. Организация КДК на сегодняшний день актуальна. 2. Впервые в областной глазной больнице разработана и внедрена в практику стройная система поэтапного оказания квалифицированной медицинской помощи больным с офтальмоэндокринной и сосудистой патологией глаа. 3. Соблюдается принцип: один врач - один больной- на всех этапах оказания мед.помощи, что повышает ответственность врача и его стремление к глубоким специальным знаниям и хирургии и доверие пациента врачу. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.735:616.379-008.64 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНВАЛИДНОСТИ ПО ЗРЕНИЮ ДЕТЕЙ ГОРОДА ТУРКЕСТАНА ЮЖНОКАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ Т.А. Кинеева г. Туркестан Инвалидность по причине заболеваний органа зрения остается важной, но мало изученной проблемой офтальмологии. Вместе с тем необходима разработка мероприятий по реабилитации детей-инвалидов по зрению, так как у слепых и слабовидящих школьников нарушаются познавательные процессы, существенно снижается уровень коммуникативного потенциала (Окладникова Т.Г., Уфимцева Л.П., 2002; Никулина Г.В., 2003). Цель работы - изучить структуру инвалидности по зрению у детей г. Туркестана Южно-Казахстанской области. Материалом исследования служили данные признанных инвалидами детей до 16 лет г. Туркестана. Результаты исследования показали, что в 2007 году инвалидами по причине болезней глаза и его придатков были 46 детей в возрасте от 2 до 16 лет, мальчиков было 25 (54,3%), девочек – 21 (45,7%). В структуре офтальмопатологии, ставшей причиной инвалидности детей по зрению, на первом месте была миопия, составившая 45,7% (21 ребенок), на втором - последствия травм - 28,3 (13 детей, в том числе анофтальм - у 6, субатрофия глазного яблока – у 5). На втором месте среди причин инвалидности детей по зрению стоят нарушения рефракции - 10 детей (22,7%), из них 8 (18,2%) - миопия, 2 (4,5%) - гиперметропия. Отслойка и дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки - у 7 детей (15,2%), сопровождающиеся атрофией зрительного нерва - у 4 детей и катарактой - у 2. Детей в возрасте от 7 до 12 лет было 31, из них - 15 мальчиков, 16 девочек. В структуре причин инвалидности по зрению также превалировали миопия -12 детей (38,7), посттравматическая субатрофия глазного яблока и анофтальм - у 8 (25,8%), дегенерация сетчатки и атрофия зрительного нерва у 6 (19,4). В 2009-20010 годах по поводу болезней глаза и его придатков были взяты на учет в поликлинике 7 детей, признанных инвалидами (девочек - 4, мальчиков – 3), проживающих в г. Туркестане. В нозологической структуре инвалидности отмечена такая офтальмопатология, как гемеролопия - у 2 детей Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) и врожденная глаукома - у одного, в остальном существенно не отличалась от данных 2007 года. Таким образом, как показал анализ, в структуре инвалидизирующей офтальмонозологии у детей г. Туркестана превалируют миопия и последствия травм. Литература 1. Никулина Г.В. Коммуникативный потенциал слепых и слабовидящих школьников: изучение, перспективы развития // Дефектология..№ 5. -С. 52-57. 2. Окладникова Т.К., Уфимцева Л.П. Психокоррекционные занятия с младшими школьниками, имеющими нарушения зрения // Дефектология.-2002.№ 1.-С.42-50. УДК 617.7-007.681-071 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЛАУКОМУ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ В ПОЛИКЛИНИКУ Ш.А. Досумбекова, Б.С. Досжанова, А.К. Беккулиева г. Тараз Ключевые слова: глаукома, поликлиника, поле зрения, давление. Актуальность Глаукома поражает около 2% населения Земли и является основной причиной слепоты в любой из стран мира. Ранняя диагностика глаукомы сопряжена со значительными трудностями, так как ни один из диагностических симптомов не является характерным только для глаукомы, а диагностические тесты недостаточно чувствительны, и к тому же не вполне специфичны. В связи с этим диагностика глаукомы должна основываться на оценке совокупности симптомов и результатов проб (1-7). Цель работы - выявление глаукомы на ранней стадии. Материал и методы исследования Методами обследования визометрии, периметрии, офтальмоскопии, суточной периметрии, биомикроскопии было обследовано 33 пациента (66 глаз). У большинства пациентов с наиболее распространенной формой глаукомы в первую очередь поражается поле зрения с внутренней стороны от центра, т.е. носовая часть центрального поля зрения. Это объясняет тот факт, что пациенты обычно не отмечают снижение зрения до тех пор, пока оно не Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) достигнет значительной степени. Оба глаза обеспечивают медиальные поля зрения, поэтому при двух открытых глазах выпадения не происходит. Симптомы возникают только при появлении выраженного дефекта поля зрения с носовой стороны на обоих глазах. Обычно ВГД измеряют 2 раза в сутки. Амплитуда суточных колебаний офтальмотонуса имеет небольшое значение в диагностике глаукомы. В здоровых глазах этот показатель редко превышает 6 мм рт. ст. (2). При измерении ВГД использовался аплатационный тонометр Маклакова. Физиологическая экскавация обычно имеет форму правильного круга, иногда - горизонтального или вертикального овала. Выраженная вертикально-овальная форма экскавации характерна для начальных глаукоматозных изменений диска зрительного нерва. Нами были проведены клинические исследования по ранней диагностике глаукомы. В исследование включены 33 пациента (66 глаз), которые были разделены на 2 группы, из них 20 пациентов - от 35 до 40 лет (1 группа), 23 пациента - от 40 до 45 лет (2 группа). Отмечались жалобы на слабое зрение вблизи у 10% - 1 группа, 83% - 2 группа, что связано в последней группе с возрастными изменениями (пресбиопией); у 7% больных жалобы отмечались в первой и второй группах в виде периодического покраснения, чувства инородного тела, жжения. В анамнезе у 3 пациентов наследственность была отягощена: глаукома у близких родственников, что тоже имеет немаловажное значение. Результаты Острота зрения у первой группы варьировала от 0,8 до 1,0, у второй - от 0,7 до 1,0. При обследовании сужение полей зрения наблюдалось в 3 глазах, в т.ч. во второй группе сужение полей зрения с носовой стороны на 10 градусов - на 2 глазах (4,3%), в первой группе - на 1 глазу (2,1%). Суточная тонометрия при обследовании во 2 группе показала повышение ВГД в утренние часы на 2-3 мм рт. ст. на 7 глазах (5 пациентов), и в первой группе - на 2 глазах (2 пациента). При гониоскопии у всех обследуемых угол передней камеры был открыт. При офтальмоскопии глаукомная экскавация обнаружена на 3 глазах у пациентов второй группы. Таким образом, диагноз «впервые выявленная глаукома» был выставлен 5 пациентам второй группы в возрастной категории от 40 до 45 лет. Все пациенты были взяты на «Д» (диспансерный учет), было назначено соответствующее лечение. Выводы С целью раннего выявления глаукомы необходимо проводить обследование на глаукому пациентов, обратившихся в поликлинику, особенно в возрастной категории свыше 40 лет. Выявление на ранней стадии позволяет поддерживать ВГД на целевом уровне, а это позволяет сохранить зрительные Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) функции и начать своевременное адекватное лечение, таким образом снижая показатели инвалидности у молодого работоспособного населения. Литература 1. Нестеров А.П. Глаукома// Москва,2008.- С.230. 2. Нестеров А.П. Глаукома// Москва,.2008.- С.226. 3. Федоров С.Н. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы// 1981.-С. 37.- 215 с. 4. Нестеров А.П.- Вестник офтальмологии.- 1999.- № 1.- С. 3-6. 5. Сефич М., Пиштелич А. Влияние уровня и длительности повышения ВГД на изменения в диске зрительного нерва// Офтальмологический журнал.- 1983.- № 3. 6. Волков В.В. О самых ранних проявлениях и сущности глаукомы// Материалы V Всесоюзного съезда офтальмологов.-Т.2.-Глаукома.-М.-1979. 7. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии// М., 1998. II АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ УДК 617.753.2+617.726-009.12]-053.2.615.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ 2,5% ИРИФРИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЛИЗОРУКОСТИ И СПАЗМА АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕЙ А.Ж. Аубакирова, Г.К. Токсанбаева, А.М. Джексембиева, Ф.Ж. Джамирова КазНИИ ГБ, г. Алматы Данные мировой статистики свидетельствуют о широком распространении снижения зрения у детей и подростков. Средние показатели распространенности сниженного зрения в мире, в частности, близорукости показывают, что к возрасту 12-14 лет каждый второй ребенок имеет нарушения зрения [1]. Исследования отечественных офтальмологов свидетельствуют, что в Казахстане частота снижения зрения школьников соответствует 30,8% от общего числа обследованных детей. Причем авторами отмечено, что при проведении сравнительного анализа с результатами исследований по снижению Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) зрения за 2002-2005 гг. процент сниженной остроты зрения у детей школьного возраста в последние годы стал в 1,7 раза выше [2]. Самой распространенной причиной снижения зрения у детей являются аномалии рефракции, в частности, близорукость. За последние десятилетия было предложено большое количество различных методов для профилактики и лечения данной патологии органа зрения с помощью упражнений и применения оптических средств, а также физические, физиотерапевтические, и медикаментозные средства [3, 4]. Эффективным препаратом при лечении спазма аккомодации и миопии является ирифрин, который относится к группе симпатомиметиков, обладает альфа-адренергической активностью, ведущей к сокращению дилятатора зрачка и активизирующий дезаккомодациию [5]. Цель исследования - изучение эффективности применения препарата 2,5% ирифрин в комплексном лечении близорукости и спазма аккомодации у детей. Материал и методы. Для определения эффективности применения препарата ирифрин в комплексном лечении под наблюдением находилось 48 детей (96 глаз). Из них 10 детей (20 глаз) - со спазмом аккомодации, 24 ребенка (48 глаз) - с миопией слабой степени, с миопией средней степени – 14 детей (28 глаз). У детей со спазмом аккомодации острота зрения без коррекции составила 0,580,01, с коррекцией – 0,920,02. Исходный запас относительной аккомодации был равен 1,50,02 дптр. Структуры глаза и глазное дно во всех случаях были без патологии. У наблюдаемых с миопией слабой степени острота зрения без коррекции составила 0,430,01, с коррекцией – 0,720,02, запас относительной аккомодации соответствовал 1,460,13 дптр. На глазном дне у 4 пациентов имел место миопический конус в 1/4ДД. У пациентов с миопией средней степени исходная острота зрения составила 0,230,02 без коррекции, 0,790,07 – с коррекцией, запас относительной аккомодации был равен 1,270,04 дптр. На 12 глазах выявлены осложнения в виде начального миопического конуса и легкого перераспределения пигмента по периферии. Основную группу составили 20 детей (40 глаз). Дети этой группы получали комплексное лечение с применением 2,5% ирифрина, тренировок аккомодации по Аветисову-Мац и компьютерных тренингов (Relax). Инстилляция 2,5% раствора ирифрина производилась по 1 капле каждый день перед сном в течение 1 месяца. Контрольную группу составили 28 детей (56 глаз), получавших компьютерные тренинги и тренировки аккомодации по Аветисову-Мац. Офтальмологическое обследование пациентов включало: определение остроты зрения без и с коррекцией, исследование аккомодации по методу Аветисова-Шаповалова, скиаскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Результаты. В таблице 1 представлены результаты лечения в наблюдаемых группах - динамика остроты зрения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таблица 1 - Сравнительная оценка остроты зрения до и после лечения (Мm) Нозол. Основная группа, n=40 Острота зрения без коррекции с коррекцией до после до после леч. леч. Спазм аккомо 0,59 0,89 0,92 0,98 дации 0,05 0,02* 0,02 0,01 Миопия слабой 0,40 0,72 0,78 0,94 степени 0,03 0,02* 0,03 0,03* Миопия 0,23 0,39 0,79 0,85 средней 0,01 0,01* 0,02 0,02 степени Контрольная группа, n=56 Острота зрения без коррекции с коррекцией до леч. после до после леч. 0,59 0,75 0,92 0,93 0,04 0,02* 0,02 0,02 0,41 0,67 0,79 0,88 0,01 0,03* 0,02 0,03* 0,23 0,28 0,80 0,83 0,01 0,01 0,02 0,02 Примечание - * достоверность к данным до лечения, р<0,05 Сравнительный анализ данных таблицы показал, что в основной группе зрение без коррекции у детей со спазмом аккомодации улучшилось в 1,5 раза, тогда как в контрольной группе зрение у таких детей улучшилось в 1,3 раза. Зрение с коррекцией увеличилось в меньшей степени в обеих группах (динамика не достоверная), однако в основной группе увеличение зрения было несколько больше, чем в контрольной. При миопии слабой степени зрение без коррекции в основной группе улучшилось в 1,8 раза, в контрольной – в 1,6 раза, острота зрения с коррекцией - в 1,2 и в 1,1 раза соответственно. Динамика у детей с миопией средней степени отличалась меньшей амплитудой, но, тем не менее, разница была очевидной: в основной группе улучшение составило 1,1 раза, в контрольной группе – 1,03 раза. Исследование запаса относительной аккомодации показало, что в основной группе он достиг возрастной нормы более чем у половины группы 55% - 22 глаза, тогда как в контрольной группе лишь в 41,1% случаев – 23 глаза. Динамика запаса относительной аккомодации представлена в таблице 2. Таблица 2 - Сравнительная оценка динамики запаса относительной аккомодации, (Мm) Запас относительной аккомодации, дптр Нозологии Основная группа Контрольная группа до лечения после лечения до лечения после лечения Спазм аккомодации 1,50,06 3,360,22* 1,480,07 2,620,22* Миопия слабой 1,460,13 3,220,3* 1,460,12 2,630,18* степени Миопия средней 1,270,04 3,060,3* 1,270,08 2,10,3* степени Примечание- * достоверность по отношению к данным до лечения, (р0,05) Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таким образом, при анализе результатов лечения установлено, что в основной группе у детей со спазмом аккомодации запас относительной аккомодации улучшился в 2,2 раза, тогда как у детей контрольной группы – в 1,8 раза. У детей с миопией слабой степени в основной группе улучшение наблюдалось в 2,5 раза, у детей с аналогичной патологией контрольной группы – в 1,8 раза. При миопии средней степени аккомодативная способность улучшилась соответственно в 2,4 и 1,7 раза. Выводы Включение 2,5% ирифрина в комплексное лечение близорукости и спазма аккомодации позволяет улучшить остроту зрения в среднем в 2 раза выше, а запас относительной аккомодации - в 1,3 раза больше по сравнению с комплексным лечением без инстилляций препарата. Литература 1. Edwards M.H. (et al.) The Нong Kong progressive lens myopia control study desing of a Doudle-Mosked, randomised clinical trial // Myopia and other disorders of refraction, accommodation and the oculomotor system: proceedings of International Simposium. –Moscov, 2001. –P.111-113. 2. Аубакирова А.Ж., Токсанбаева Г.К. Близорукость - основная причина снижения зрения // Қазақстан офтальмологиялық журналы.–Алматы, 2007. -№ 2.-С.3-8. 3. Белозеров А.Е. Патофизиологические основы методов функциональной диагностики и лечения в комплексе программ “Окулист”// Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата// Труды международного симпозиума. – М., 2001. – С.214-215. 4. Егоров Е.А., Арнольдов В.А. Особенности применения мидриатиков и циклоплегиков в офтальмологии// Москва, 2003.- С.14-20. 5. Телеуова Т.С., Хальбаева Е.Л. Применение 2,5% раствора ирифрина в лечении спазма аккомодации и миопии слабой степени// Офтальмологам от Promed Exports.-Алматы, 2006.- С.81–84. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.713-002-078-08 ПРИМЕНЕНИЕ КАПЕЛЬ ОФТАГЕЛЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА И.Н. Голикова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: компьютерный синдром, офтагель, лечение. Введение Неотъемлемой частью нашей реальности стал персональный компьютер. Не оспаривая его несомненной пользы в повседневной жизни, приходится признать, что существует «оборотная сторона медали». Длительная работа за компьютером оказывает неблагоприятное воздействие на орган зрения. Одним из отрицательных факторов является синдром сухости глаз. В работе Д.Ю. Майчука подчеркивается, что в настоящее время все чаще приходится сталкиваться с состояниями, когда «сухой глаз» возникает не в силу особенностей организма пациента, а является спровоцированным. И хотя компьютерный зрительный синдром не укладывается в указанный им перечень причин, вызывающих развитие вторичного синдрома «сухого глаза», жалобы, предъявляемые пациентами при длительной работе с компьютером, сходны с таковыми у пациентов с синдромом «сухого глаза» и связаны с недостаточным увлажнением глаза. Формы вторичного «сухого глаза» в зависимости от вызвавших их причин, сформулированные Майчуком Д.Ю.: 1) «сухой глаз» как результат перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита; 2) транзиторный «сухой глаз», возникающий после кератопластики; 3) симптоматический «сухой глаз» в результате фоторефракционных операций; 4) «сухой глаз» при аллергическом конъюнктивите; 5) «сухой глаз» при ношении контактных линз; 6) «сухой глаз» при вторичной дистрофии роговицы. На прием в поликлинику часто приходят школьники с жалобами на боль, жжение, слезотечение, чувство усталости в глазах, повышенную чувствительность к свету. Исключив воспалительную природу данного состояния и выяснив в анамнезе длительное нахождение у компьютера, можно предположить у данного пациента развитие компьютерного зрительного синдрома. Такое состояние связано с редкими мигательными движениями при длительном зрительном напряжении. В результате происходит недостаточное увлажнение роговицы и развитие ее сухости. Устранить данное состояние помогают препараты – заменители слезы, которые оказывают хороший Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) увлажняющий эффект. Часто признаком «сухого глаза» является компенсаторное слезотечение. Препараты слезы стабилизируют слезную пленку, и слезотечение прекращается. Цель - исследование действия заменителей слезы на примере Офтагеля, выпускаемого фирмой «Santen». Препарат содержит карбомер, который обладает выраженной адгезией по отношению к мембранам эпителиальных клеток, увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, утолщает муциновый и слезный слои слезной пленки. Препарат может применяться длительное время. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 28 школьников от 10 до 18 лет с жалобами на чувство «песка», жжения, рези в глазах после работы за компьютером. Результаты Во время осмотра каких-либо симптомов, свидетельствующих о воспалении глаза, выявлено не было. Всем пациентам был назначен препарат Офтагель в виде инстилляций перед занятиями на компьютере. Также все обратившиеся за помощью были проинформированы о необходимости правильной организации работы за компьютером (расстояние от глаз до монитора - не менее 50 см, верхний край монитора должен находиться на уровне глаз, необходимость 10-минутных перерывов через каждые 40 минут занятий). Через 10 дней от начала использования Офтагеля улучшение в состоянии отмечалось у всех обратившихся. Исчезли или значительно уменьшились первоначальные симптомы, пациенты стали отмечать чувство зрительного комфорта. Вывод Офтагель является эффективным препаратом в лечении и профилактике компьютерного зрительного синдрома у школьников. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) III ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ УДК 617.7 ҚАСАҢ ҚАБЫҚТЫҢ ЖАРАҚАТТЫҚ ЖАЛАҚТАНУЫНДА ОФТОЛИКТІ ҚОЛДАНУ Л.Н. Николайчук, А.Е. Джапаркулов, Н.М. Оразова, А.Е. Сахипова, А.М. Джексенбиева Алматы қаласының орталық клиникалық ауруханасы Кілтті сөздер:Офтолик, жарақат, қасаң қабық жарақаттануы. Мәселеннің маңыздылығы Көз дәрігері тәжірибесінде жарақаттардың ішінде жиі кездесетіні қасаң қабыққа бөгде зат түсуі. Себебі қазіргі кезде құрылыс құрал саймандарымен жұмыс жасағанда және құрылыс кезінде көзге майда шоқтардың түсуінен, еңбек жасындағы ерлер арасында (16-51 жас аралығында) еңбекке жарамдылығы 7-10 күнге дейін төмендейді. Офтолик («Promed Exports», Индия )- жас сұйықтығының жасанды орын алмастырушы тобына және фармакотерапиялық әсері бойынша кератопротекторға жатады, оның 1мл ерітіндісінде 14мг поливинил спирті және 6мг повидон белсенді заттар бар. Поливинил спирті құрамындағы заттар муцинге ұқсас қасиеті бар, ол қасаң қабық эпителиінің регенерация процессін тездетеді Повидон эндогенді интерферон түзілуіне әсер етеді де екіншілік инфекцияның алдын алады. Жұмыс маңыздылығы - Қасаң қабық бөгде затын алғаннан кейін қасаң қабық эпителий жасушаларын Офтолик қолдану арқылы тезірек қалпына келтіру Зерттеу әдістері ОҚКА –ның көз аурулар қабылдау бөлімінің деректері бойынша: бақылауда болған 30 науқастың барлығы 16-51 жас аралығында ер кісілер. Қабылдау бөліміне келген уақыты жарақаттан кейін 1-2 күн арасында. Қасаң қабық бөгде заттары Инокаин (Promed Exports, Индия) мен жергілікті жансыздандырудан кейін бір реттік инъекциялық иненің ұшымен алынып болғансын, эпителийде жарақаттық жалақтану орны қалады. Негізгі (1-ші) топтағы 28 науқасқа антибиотик Ципромед (Promed Exports, Индия) және эпителий жасушалары тез қалпына келу үшін Офтолик қолданылды. Бақылаудағы 2-ші топтағы 23 науқастарға тек қана антибиотик Ципромед тағайындалды. Барлық науқастар 3 күннен кейін және 6 күннен кейін қайта қаралды. Емдегенге дейінгі және кейінгі субъективті белгілердің салмастыру сипаттамасы (%) Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Ем нәтижелері Ауру белгілері Негізгі топ Емге дейін Бақылау топ Емнен кейін (6-ші күн) Науқас- (%) тардың саны 2 7,1 1 3,6 Науқас- (%) тардың саны Ашып күйдіру 21 75,0 Жарықтан 27 96,4 қорқу Қызару 25 89,3 2 Бөгде затты 28 100,0 0 сезіну Жас ағу 27 96,4 0 Емге дейін Науқас- (%) тардың саны 18 78,3 20 87,0 Емнен кейін (6-ші күн) Науқас- (%) тардың саны 2 8,7 3 13,3 7,1 0 21 23 91,3 4 100,0 2 17,3 8,7 0 23 100,0 1 4,3 Сызбанұсқада байқағанымыздай қасаң қабықтың жарақаттан кейінгі жалақтануында Офтолик препаратын қолданғанда аурудың субъективті белгілерінің тез азайып жойылғаны белгілі болды. Негізгі топтағы науқастарға қасаң қабықтың эпителий жасушаларының қалпына келуі 3-5 күнде қалпына келді Қорытынды Офтолик ерітіндісін қолдану арқылы қасаң қабықтың жарақаттан кейінгі жалақтануында эпителий жасушаларының қалпына келу уақыты 2 күнге дейін қысқарады да ешқандай кері әсері байқалады. Сондықтан Офтоликті жедел жарақаттық қасаң қабықтың жалақтануы кезінде емдеу қолдануға ұсынылыды Әдебиеттер 1. Майчук Ю.Ф. Актуальные вопросы заболеваний глаз//М.,20001.–с.7-17. 2. Егоров Е.А., Калинин Н.И., Киясов А.П. Новые стимуляторы репативной регенерации роговицы //Вестиник офтальмологии.-1999.-Т. 115. С. 13- 16. 3.D Arienzo P.Л. Ophthalmology Times-2007, may. P.-17-217 РЕЗЮМЕ Применение кератопротектора Офтолик (Промед Экспортс, Индия) ускоряет заживление роговицы пациентов после удаления инородного тела. SUMMARY Using «OPHTOLIQUE» eye drops (Promed Exports, India) after removing foreign body from cornea shorten the restoring of ability to work of patients. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.713-053.2:615.33 КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИКЛО-Ф С ФТОРХИНОЛАМИ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА У ДЕТЕЙ А.К. Ашкеева Детская Городская клиническая больница № 1, г. Алматы Ключевые слова: дети, бактериальная инфекция, комбинированная терапия, фторхинолоны, дикло-ф. Мировая фармакологическая индустрия, следуя за потребностями лекарственного рынка в области офтальмологии, старается внедрять новые, эффективные и безопасные для пациентов препараты. Среди огромного арсенала предлагаемых офтальмологических препаратов для лечения воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз очень важны как для врача, так и для пациента, высокая эффективность лекарственного средства, его полная безопасность в применении и доступная цена для потребителя. Офтальмологические препараты фирмы «Промед Экспортс» с 2004 года успешно внедрены и востребованы на территории Казахстана, производятся в соответствии с требованиями международных стандартов, аттестованы международными сертификатами ВОЗ: GMP и GLP. Целью исследования явилось изучение эффективности применения антибиотиков группы фторхинолов в комбинации с глазными каплями Дикло-ф - нестероидным противовоспалительным препаратом (Промед Экспортс, Индия) в лечении бактериальной инфекции переднего отрезка глаз у детей. Материал и методы Среди обратившихся пациентов в ургентный кабинет офтальмолога ДГКБ № 1 г. Алматы в 2010 году было 560 детей с острыми воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаза, среди них конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты составили 58% (325 детей), гнойно-воспалительные заболевания век – 26% (145 детей) и кератиты, кератоконъюнктивиты – 16%(90 детей). В рамках проведенного исследования оценена эффективность и безопасность терапии 140 пациентов с бактериальными конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами. В контрольную и основную группы вошли по 70 детей (280 глаз). Средний возраст детей составил 4,7±0,74 лет. Состояние переднего отрезка глаза у больных оценивалось по частоте клинических симптомов: инъекция конъюнктивы разной степени выраженности – 88,6±2,3%, отделяемое из конъюнктивы разной степени выраженности – Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 79,8±1,85 %, зуд, чувство инородного тела – 76,4±0,92%, отёк в сводах конъюнктивы – 64,4±0,87%, гипертрофия фолликулов конъюнктивы век – 72,4±0,12%, отёк роговицы - 21,3±0,74%, инфильтраты на роговице – 23,8±0,82%, снижение чувствительности конъюнктивы и роговицы 18,6±0,64%, эрозии роговицы - 44,7±0,24% и другие симптомы. Сравниваемые группы были сопоставимы по среднему возрасту пациентов и суммарной величине частоты клинических проявлений. Офтальмологическое обследование больных включало общепринятые методики, также определялась чувствительность микрофлоры к антибиотикам путем посева отделяемого из конъюнктивального мешка и очага поражения в роговице. Cхема терапии включала противовоспалительные, репаративные и антибактериальные препараты группы фторхинолонов. Исследуемая группа получала ципромед (ципрофлоксацин, «Промед Экспортс», Индия) 3 раза в день, контрольная – Флоксал (офлоксацин) 3 раза в день. Антибактериальные препараты – ципромед и флоксал использовались с учётом предполагаемого возбудителя и в качестве препарата резерва у больных с резистентным к антибактериальной терапии течением гнойновоспалительного процесса переднего отрезка глаза. У детей с высокой и средней степенью выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки глаза дополнительно назначали глазные капли дикло-ф по 1-2 капле 3 раза в день детям обеих групп. Результаты Возбудители обнаруживались более чем в 70% случаев: чаще всего эпидермальный стафилококк, банальные кокки, энтеробактерии, кишечная палочка. Выделенная микрофлора была представлена условно-патогенными стафилококками (Staрhilococcus epidermidis) – 38% в контрольной и 36% - в основной группах, золотистым стафилоккоком – в 21,1% случаев в основной группе и 32,4% случаев – в контрольной, стрептококковой флорой (Streptococcus viridans) – 12% в обеих группах, штаммы из группы кишечных палочек (E.colli, Klebsiella) выделены у 15,8% и у 8,8% детей соответственно в основной и контрольной группах. Выздоровление после назначенного лечения наблюдалось у детей в среднем на 5-е сутки и составило 4,3±1,2 дней в основной, и 4,7±1,8 дней - в контрольной группах. Также мы наблюдали, что на фоне инстилляций дикло-ф отмечалось более благоприятное течение заболевания с первого дня лечения. Уменьшалась степень выраженности клинических проявлений: снижение отёка, гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки, уменьшение отделяемого. После проведенного лечения у всех пациентов при контрольном бактериологическом исследовании роста микрофлоры не наблюдалось. Ни в одном случае применения дикло-ф в комбинации с фторхонолами не отмечалось побочных действий препарата, со стороны роговицы репаративные процессы не замедлялись, нет риска развития вторичных инфекций, вызванных грибами или вирусами. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таким образом, препарат дикло-ф (диклофенак натрия) быстро проникает в ткани глаза, безопасен и, обладая высокой противовоспалительной активностью, равной активности кортикостероидов, может применяться в лечении гнойновоспалительных заболеваний глаз у детей. Применение современных антибиотиков из группы фторхинолонов в сочетании с нестероидной противовоспалительной терапией обеспечивает высокий уровень эффективности и безопасности лечения. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение дикло-ф для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз у детей. РЕЗЮМЕ В статье показана эффективность и безопасность применения нестероидного противовоспалительного препарата Дикло-Ф (Промед Экспортс, Индия) в сочетании с современными антибиотиками группы хинолонов для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз у детей. ТҰЖЫРЫМ Мақалада балалардағы көздерінің алдынғы кескінінің ірінді қабынуы емінде және алдын алуында стероидті емес қабынуға қарсы Дикло-ф (Промед экспортс, Индия) дәрімен хинолон тобындағы заманауи антибиотиктермен бірге қолданудың тиімділігімен мен қауыпсіздігі көрсетілген. SUMMARY In this article is showing the effeciency and safety of non-steroid antiinflammatory preparation Diclof ( Promed Exports, India) in combination with antibiotics from the group of khinolons which were using in the treatment of bacterial deseases of front segment of eyes between children. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.713-002.44-08:615.216.84 ПРИМЕНЕНИЕ КАПЕЛЬ «ТОБРЕКС» В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА У ДЕТЕЙ И.Н. Голикова, В.П. Скороварова., Г.Х. Мухитдинова, М.Н. Каримова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: тобрекс, повреждения переднего отрезка глаза, противовоспалительное лечение. Введение Сегодня на фармакологическом рынке широко представлены офтальмологические антибактериальные препараты различных групп. Несмотря на это, назначение противомикробных капель детям связано с определенными трудностями, поскольку в списке противопоказаний многих лекарственных средств значится ранний возраст. На детском приеме часто приходится сталкиваться с повреждениями переднего отрезка глаза у детей раннего возраста. Травматические повреждения, попадание инородных тел на поверхность глаза сопровождаются неизбежным инфицированием оболочки глазного яблока. В связи с этим в лечении такой патологии обязательным является назначение антибактериальных средств. Применявшийся долгие годы сульфацил натрия, оказывая хороший лечебный эффект, обладает выраженным раздражающим действием, что нежелательно в детской практике. Цель. В настоящее время при лечении воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз у детей в нашей поликлинике широко используется препарат тобрекс, выпускаемый фирмой «Алкон» в форме 0,3% раствора глазных капель и глазной мази. Действующее вещество препарата – тобрамицин – антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Проявляет бактерицидное действие за счет угнетения комплекса полипептидов и синтеза в рибосомах бактерий. Капли хорошо переносятся, не вызывают явлений раздражения, оказывая мягкое воздействие на глаз. Материал и методы Изучение клинической эффективности препарата тобрекс проводилось в условиях поликлиники на примере 38-ми пациентов в возрасте от 1 года до 8 лет с поверхностными повреждениями конъюнктивы и роговицы. Из 38 больных у 28 (74% от общего количества) имело место наличие инородного тела на поверхности роговицы и конъюнктивы. У 10-ти (26%) наблюдалось поражение только роговицы (поверхностные эрозии), у 24-х (63%) Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) – поражение только конъюнктивы, у 4-х (11%) – поражение и конъюнктивы и роговицы. Всем больным назначались капли тобрекс в виде инстилляции каждый час в первые сутки, затем 4-6 раз в день в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Также больным назначались препараты, стимулирующие репарацию. У больных из первой группы (без повреждения роговицы) улучшение наступало уже на вторые сутки: значительно уменьшались воспалительные явления и симптомы раздражения глаза. У пациентов второй и третьей групп также наблюдался положительный эффект. Воспалительные явления уменьшались на вторые-третьи сутки, на четвертые-пятые сутки отмечалась эпителизация повреждений. На шестыеседьмые наступало полное выздоровление. Вывод Глазные капли тобрекс обладают высокой антибактериальной активностью, не препятствуя процессам регенерации в тканях глаза у детей. IV КАТАРАКТА, ГЛАУКОМА УДК 617.7 ПРИМЕНЕНИЕ ПЕПТИДНЫХ БИОРЕГУЛЯТОРОВ В ЛЕЧЕНИИИ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ НЕЙРОПАТИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Е.А. Блюм, Л.В. Красавцева ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: глаукома, пептидные биорегуляторы. Введение Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. В мире глаукомой страдают до 105 миллионов человек; 5,2 миллиона человек имеют слепоту на оба глаза; каждую минуту слепнет один больной, а каждые 10 минут - один ребенок. Глаукома занимает одно из лидирующих мест среди причин потери зрения, слепоты и первичной инвалидности. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет - 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Снижение зрительных функций при всех формах глаукомного процесса происходит вследствие оптической нейропатии внутриглазной части n.optici . Патологические изменения диска зрительного нерва всегда считались одним из главных симптомов глаукомы. Клинически это проявляется атрофией зрительного нерва с экскавацией и характерными изменениями поля зрения. Причинами прогрессирования нейропатии при глаукоме являются хроническая ишемия и гипоксия, в результате дефицита гемодинамики и нарушений реологических свойств крови. Это приводит к потере клетками питательных веществ и накоплению продуктов метаболизма, которые являются эндогенными индукторами клеточного апоптоза, «запрограммированной гибели клеток». Образующиеся перекиси и свободные радикалы оказывают деструктивное влияние на основные элементы нервных клеток, что приводит к нарушению аксоплазматического тока и проводимости в нервных волокнах и, как следствие, атрофии, распространяющейся на ганглиозные клетки сетчатки. В связи с этим в последнее время огромное внимание уделяется поиску и изучению новых способов нейропротекторной терапии в офтальмологии. Термин «нейропротекция» в контексте глаукомы подозревает использование терапевтических средств, которые замедляют или практически полностью предотвращают смерть ганглиозных клеток, вызванную как первичным повреждением, так и каскадом реакций при вторичном их повреждении. К этому ряду препаратов относятся препарты пептидной структуры – пептидные биорегуляторы или цитомедины. Один из более эффективных препаратов этого класса - кортексин. Цель работы - изучение эффективности кортексина у больных с глаукоматозной оптической нейропатией зрительного нерва. Материал и методы Препарат кортексин представляет собой лиофилизат, полученный путем уксусно-кислой экстракции из коры головного мозга телят. Тканеспецифическое многофункциональное действие кортексина проявляется в нейропротекции, нейромодуляции, нейротрофической активности и метаболической регуляции. Кроме того, этот пептидный биорегулятор стимулирует репаративные процессы и обладает иммуномодулирующим действием. Кортексин выпускается в виде стерильного порошка во флаконах по 10 мг. Содержимое флакона перед применением растворяют в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия. Лечебный курс состоит из 10 внутримышечных инъекций, проводимых однократно ежедневно в течение 10 дней. Под наблюдением находились 34 пациента в возрасте от 40 до 80 лет. Из них 14 - с далекозашедшей стадией, 12 - с развитой стадией и 8 - с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Мужчин - 20, женщин - 14. Больным до и после лечения проводились диагностические исследования, включающие визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) гониоскопию, УЗ-обследование и исследование КЧСМ. Уровень внутриглазного давления составил в среднем 20-30 мм рт.ст., острота зрения в среднем 0,2 (0,01-0,8), поля зрения соответствовали стадиям глаукомы, что суммарно составило в среднем 157. Пациенты применяли кортексин на фоне лечения гипотензивными препаратами, до этого неоднократно получали традиционнное лечение. Результаты Оценка результатов проводилась через 3 месяца после лечения. Через 3 месяца острота зрения повысилась у 10% пациентов, у остальных больных острота зрения не изменилась; показатели КЧСМ увеличились на 15% у 10% пациентов; отмечалось расширение полей зрения на 10-15 градусов суммарно у 25% больных, на 20-25 градусов - у 15% больных, в остальных случаях границы полей зрения остались без изменения. Выводы Анализ результатов лечения глаукоматозной оптической нейропатии с использованием пептидного биорегулятора кортексина, вводимого внутримышечно в течение 10 дней, показал эффективность и необходимость данного способа лечения. Начинать его необходимо с момента постановки диагноза глаукома. При применении в качестве нейропротекторов пептидных биорегуляторов достигается выраженных эффект. Отдаленные результаты будут оцениваться по мере наступления срока следующего наблюдения. Литература 1. Нестеров А.П. Первичная глаукома// М.: Медицина, 1995. – 265 с. 2. Мартынова Е.Б., Аксенова А.Л., Шаша Джан. Нейропротекция при первичной открытоугольной глаукоме// СПб, 2007. 3. Налобнова Ю.В., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Асророва Г.К. Применение цитомединов в офтальмологии// Клиническая офтальмология.2003.- № 2.- С. 176-178. 4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз// Клиническая офтальмология.2004.- Т.5.-№ 1. 5. Вовк Т.Н. Пептидные биорегуляторы и их использование в офтальмологии// Офтальмология.- 2005.- Т.2.- № 2.- С. 55-58. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.713-089.843 О ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ С КАТАРАКТОЙ Ш.М. Мамраимов ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: глаукома, катаракта, оперативное лечение. Введение Помутнение хрусталика встречается у 10-17% больных первичной глаукомой. Во многих источниках отечественной и зарубежной литературы рассматривался вопрос о «патогенетическом родстве» между этими заболеваниями. Оптимальным вариантом хирургического вмешательства при данном сочетании является одномоментная операция, включающая экстракцию хрусталика и антиглаукоматозный компонент. Однако единого мнения в выборе антиглаукоматозного компонента на сегодняшний день не существует. Отдельные авторы используют в качестве этого компонента синустрабекулоэктомию, фильтрирующую иридэктомию, которые дают хорошие результаты после операции по нормализации ВГД (Вестник офтальмологии, Москва, 1985, № 5). Цель – анализ результатов хирургического лечения при сочетанной первичной и вторичной глаукомы с катарактой в период 2009 г. в 1 МХО областной офтальмологической больницы. Материал и методы Проведен анализ историй болезни и оперативного лечения 11 пациентов отделения. Результаты и их обсуждение За указанное время в отделении прооперировано 11 больных с данной патологией. Из них мужчин - 3, женщин – 8. В зависимости от возраста больные распределялись: от 40 до 60 лет – 4 больных, в возрасте 61 и старше было 7 больных. Как видно из приведенных данных, чаще всего страдают женщины, а по возрасту подавляющее число больных - пожилые люди. Характер операции приводится в таблице 1. Таблица 1 - Распределение больных по видам оперативного лечения Вид операции Комбинированная синустрабекулоэктомия + Экстракция катаракты 4 Экстракция катаракты 7 Состояние остроты зрения до и после операции приведено в таблице 2. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таблица 2 - Состояние остроты зрения до и после операции Зрение Свет – 0,04 0,05-0,1 0,2-1,0 До операции 11 - После операции 3 6 2 Состояние внутриглазного давления отражено в таблице 3. Таблица 3 - Состояние внутриглазного давления после оперативного лечения До лечения «а» 7 «с» 4 Всего 11 После лечения 10 1 11 Выводы 1. Заболевание катаракты с глаукомой чаще всего встречаются у женщин и в пожилом возрасте. 2. Оптимальным вариантом хирургического лечения этих больных является одномоментная экстракция катаракты с антиглаукоматозной операцией (фистулизирующая). 3. Положительный визуальный исход операции зависит от раннего срока обращения и оперативного вмешательства. V ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ УДК 617.735-007.281-089 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА «VITRENAL» Т.К. Ботабекова, Э.Г. Канафьянова, Г.К. Жургумбаева, М.С. Аль-Асталь, К.В. Одинцов Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы Ключевые слова: диабет, отслойка пролиферативная диабетическая ретинопатия. сетчатки, витрэктомия, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Актуальность. Одно из ведущих мест среди социально значимой и инвалидизирующей патологии занимает сахарный диабет (СД) и его осложнения [1]. Среди причин, приводящих к слепоте при сахарном диабете, ведущей является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Пока не найдено терапевтических средств, способных эффективно влиять на течение ПДР и предотвращать ее появление. Комплексное медикаментозное лечение, включая применение ангиопротекторов, анаболических стероидов, средств, нормализующих реологические свойства крови и жировой обмен, витаминотерапии, эффективно в начальных стадиях заболевания. В поздних стадиях ПДР предпочтение отдается витреоретинальной хирургии, так, около 70% витреоретинальных вмешательств выполняется по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии. Как правило, у всех больных с далекозашедшей стадией ПДР имеет место тракционная отслойка сетчатки, что требует введения тампонирующих тяжелых жидкостей во время проведения хирургического лечения. Однако хирургическое вмешательство на этих стадиях ПДР далеко не всегда является эффективным в связи с часто имеющимися необратимыми изменениями сетчатки и высоким риском операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому разработка новых эффективных методов лечения этого заболевания продолжает оставаться весьма актуальной [2]. Известны работы ряда авторов с применением различных фармакологических препаратов при хирургическом лечении ПДР, осложненной отслойкой сетчатки. Известен метод хирургического лечения ПДР, осложненной отслойкой сетчатки, при котором проводится закрытая субтотальная витрэктомия с введением ферментного фибринолитика - препарата «Гемаза» и тампонада витреальной полости тяжелыми жидкостями. Данный метод обеспечивает эффективный лизис эпи- и субретинальных сгустков крови, а в особо тяжелых случаях значительно упрощает их механическое удаление с поверхности сетчатки, что существенно облегчает и сокращает время проведения оперативного вмешательства [3]. Известен также метод хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной ретинопатией различного генеза, в том числе и ПДР, при котором проводится витрэктомия с введением кортикостероида и тяжелых жидкостей [4]. Этот метод позволяет визуализировать стекловидное тело и заднегиалоидную мембрану, что позволяет снизить риск интраоперационных осложнений. Однако эти методы не обеспечивают безопасного отделения измененного стекловидного тела и заднегиалоидной мембраны (ЗГМ) от сетчатки, не оказывают антипролиферативного действия, что приводит к прогрессированию ПДР в послеоперационном периоде, снижая зрительные функции и эффективность лечения. Причиной этого является то, что используемые при этих способах препараты не ингибируют фибробластную пролиферацию, обладают высокой токсичностью, и применяются только с целью лизиса сгустков крови, контрастирования стекловидного тела (в частности ЗГМ) и упрощения их механического удаления. Учитывая Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) вышесказанное, в настоящее время ведется поиск новых препаратов для комплексного лечения ПДР, осложненной отслойкой сетчатки. Одним из таких препаратов является отечественный препарат «Vitrenal». Данный препарат обладает витреосинеретическим, антипролиферативным свойством и создан на основе полимера хитозан, представляет из себя порошкообразное вещество от белого до светло–желтого цвета, легко растворяется в водных растворах как минеральных, так и органических кислот. В Казахском НИИ глазных болезней данный препарат используется в качестве витреосинеретика при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией [5]. Кроме того, этот препарат обладает антипролиферативным свойством, что патогенетически обосновывает его применение в хирургическом лечении ПДР, осложненной отслойкой сетчатки. Цель работы - изучить результаты хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии с использованием отечественного препарата «Vitrenal». Материал и методы. Под наблюдением находилось 10 пациентов (10 глаз) с ПДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки, которые составили основную группу, и 10 пациентов (10 глаз), составивших контрольную группу. Возраст больных в основной группе колебался от 21 до 68 лет, в контрольной – от 44 до 73 лет. В основной группе преобладали пациенты с сахарным диабетом 2 типа (7 больных), в контрольной все пациенты были с сахарным диабетом 2 типа. Уровень сахара в крови составил от 7,2 до 13,9 ммоль/л в основной группе и от 6,8 до 12,3 ммоль/л - в контрольной. Длительность заболевания в основной группе составила от 6 до 30 лет, в контрольной - от 11 до 25 лет. Исходная острота зрения в основной группе составила в среднем 0,017±0,007, в контрольной - 0,014±0,004. В 3 случаях в основной группе и одном – в контрольной ранее была проведена панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК). Все обследуемые перед операцией и в послеоперационном периоде получали стандартную медикаментозную терапию (антибактериальная, общая и местная противовоспалительная, гемостатическая). В обеих группах проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, офтальмоскопию, циклоскопию, эхобиометрию. В основной группе было произведено хирургическое лечение - закрытая субтотальная витрэктомия с введением интраоперационно, интравитреально отечественного препарата «Vitrenal» и тампонадой витреальной полости ПФОС. Через 7 дней проводилось замещение ПФОС на силикон (СМ). В контрольной группе проводилось аналогичное вмешательство без введения «Vitrenal». Результаты. Послеоперационный период в обеих группах протекал без особенностей. Анатомическое прилегание сетчатки достигнуто в обеих группах. В контрольной группе у 5 пациентов возникли осложнения, из которых у одного - во время операции в виде кровотечения из ятрогенного разрыва сетчатки, и у 4 – кровотечение из новообразованных сосудов при Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) механическом удалении ЗГМ и глиальной ткани. У пациентов основной группы ни в одном из случаев осложнений не наблюдалось. В итоге хирургического лечения были получены следующие данные, представленные в таблице 1. Таблица 1 - Функциональные результаты хирургического лечения ПДР, осложненной отслойкой сетчатки в исследуемых группах Группы Острота зрения контрольная до лечения 0,017±0,007 основная 0,014±0,004 Суммарное поле зрения после лечения 0.043±0,011* до лечения 43º±2,8 после лечения 123º±9,4* 0,078±0,004* 49º±3,7 251º±12,2* * - разница с данными до лечения статистически достоверна (Р<0,05) Как видно из представленной таблицы, после операции наблюдалось достоверное повышение остроты зрения у пациентов основной группы в 1,8 раза и увеличение суммарного поля зрения в 2,04 раза по сравнению с контрольной. Таким образом, предварительные результаты хирургического лечения ПДР, осложненной отслойкой сетчатки, с использованием препарата «Vitrenal» свидетельствовали о достижении полного анатомического прилегания сетчатки, повышении остроты зрения и суммарного поля зрения в послеоперационном периоде, снижении количества интра- и послеоперационных осложнений и стабилизации пролиферативных изменений. Полученные данные обуславливают перспективность дальнейшего применения отечественного препарата «Vitrenal» в хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки. Литература 1. The Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus // Diabetes Care.-2000.-Vol.23, P.902-904. 2. Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии// Автореферат дисс. канд.мед.наук.- Москв,1996. 3. Левина Л.В. Комбинированное хирургическое лечение отслоек сетчатки при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии// Автореферат дисс. канд.мед.наук.- Москва, 2009. 4. Захаров В.Д. Новая хирургическая техника для лечения тяжелых, ранее неоперабельных отслоек сетчатки// Новое в офтальмологии.- 1996.- 1, С.28-29. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 5. Жургумбаева Г.К. Витреосинеретик «Vitrenal» в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки// Автореферат дисс. канд.мед.наук.- Алматы, 2009. РЕЗЮМЕ В статье приводятся сравнительные результаты хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки. Полученные данные свидетельствуют об эффективности хирургического лечения ПДР, осложненной отслойкой сетчатки, с использованием препарата «Vitrenal». ТҰЖЫРЫМ Мақалада тор қабық сылыныумен асқынған ПДР хирургиялық емінің салыстырмалы нәтидиелері көрсетілген. Алынған мәліметтер «Vitrenal» препаратын қолдана жүргізілген тор қабық сылыныу емінің эффективтілігін көрсетті SUMMARY In the article there are comparative results of surgical treatment of PDR complicated by retinal detachment. Coot data shows effectiveness of surgical treatment PDR complicated by retinal detachment using «Vitrenal». УДК 617.753(574.52) СТРУКТУРА ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА г.ШЫМКЕНТА З.К. Беликова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: ангиопатия, аномалии рефракции, циклоскопия, профилактика. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Актуальность. Своевременное выявление офтальмопатологии у беременных с целью профилактики развития осложнений в период родов является одной из актуальных проблем офтальмологии (Айломазян Э.К., 2007). Жалобы на нарушение остроты зрения в 20% случаев предъявляют беременные с токсикозом второй половины беременности при наличии у них патологии сетчатки, в 12-13% случаев изменения сетчатки выявляются у данной категории пациентов и при отсутствии жалоб. В среднем патология сетчатки и зрительного нерва выявляется у 59,1% беременных с токсикозами второй половины беременности, при этом в 40,9% случаев изменения носят функциональный характер, в 18,2% - органический. Отек сетчатки и зрительного нерва выявляется у 31,4% пациенток (Букшпан М.И., 1975). Проведение циклоскопии необходимо и при нормально протекающей беременности у пациенток с миопией любой степени, так как «немые», невыявленные своевременно разрывы могут привести к отслойке сетчатки, тогда как своевременно проведенный лазерциркляж (при выявленных периферических дегенерациях сетчатки) позволяет проводить родоразрешение естественным путем в 90% случаев (Раевский В.В., 2008). В связи с изложенным целью работы явилось изучение структуры офтальмопатологии у беременных по данным обследования пациенток областного перинатального центра г. Шымкента. Материал и методы Проведен анализ результатов осмотра 8670 пациенток областного перинатального центра г. Шымкента, прошедших обследование в период 20082009 годов. Осмотр глазного дна осуществлялся на фоне циклоплегии методом прямой и обратной офтальмоскопии. Результаты На основании проведенного обследования офтальмопатология выявлена у 659 пациенток (7,6%) из числа осмотренных. Структура выявленной офтальмопатологии по годам представлена в таблице. Таблица – Структура офтальмопатологии у беременных по данным областного перинатального центра г. Шымкента. Офтальмопатология Миопия - слабой степени - средней степени - сильной степени Миопический астигматизм Гиперметропия 2008 2009 Кол-во % Кол-во % 30 26 31 10,13 8,78 10,47 43 32 53 11,84 8,81 14,6 9 3,04 4 1,1 - слабой степени - средней степени - сильной степени Ангиопатия Ретинопатия Нефроретинопатия Диабетическая ретинопатия Глаукома Катаракта Артифакия Птеригий Воспалительные заболевания Итого 10 4 2 148 4 3 3,37 1,35 0,67 50 1,35 1,01 11 5 1 161 3 4 3,03 1,37 0,27 44,35 0,82 1,1 2 0,67 2 0,55 1 2 2 13 0,33 0,67 0,67 4,39 2 6 3 23 0,55 1,65 0,82 6,33 9 3,04 10 2,75 296 363 Как видно из представленных в таблице данных, среди выявленной офтальмопатологии аномалии рефракции составили 39,6% (261 пациентка), при этом в 2008 году эта патология выявлена у 37,8% обследованных, в 2009 – у 41%. Миопия имела место у 215 человек (32,6%). Доля миопии среди аномалий рефракции в 2008 году составила 77,7%, в 2009 – 86%, при этом миопия высокой степени выявлена в 39% случаев (в 35,6% - в 2008 году и 41,4% - в 2009, соответственно). Патология сетчатки на фоне эклампсии и преэклампсии установлена у 323 обследованных (49%), у 155 (52,4%) - в 2008 году и 168 (46,3%) – в 2009 соответственно. Таким образом, на основании проведенных исследований установлено, что основную долю офтальмопатологии среди беременных составляют патология сетчатки, развившаяся на фоне сосудистых изменений при эклампсии и преэклампсии (49%), и миопия (32,6%). Имеющаяся тенденция к снижению частоты сосудистой офтальмопатологии среди беременных с 53% в 2008 году до 46,8% - в 2009, может свидетельствовать о регулярности диспансерного наблюдения за данной категорией пациенток и своевременном проведении профилактический мероприятий. Введение Динамика глазного дна является показателем благополучного течения беременности. Изменение на глазном дне с самого начала беременности, может быть, единственный синдром в помощи гинекологу. Появление изменений на глазном дне независимо от срока беременности говорит об неэффективности. Согласно приказу № 239 от 7 апреля 2010 года существуют протоколы ведения беременных в состоянии преэклампсии и эклампсии, где обязателен осмотр окулистом глазного дна. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) По И.Х. Донину (1957), жалобы на расстройства зрения встречаются при токсикозах второй половины у 20% больных, но еще в 12-13% могут иметь место органические изменения глаз без предъявления каких-либо жалоб. Изменение глазного дна находят у 59,1%, из них 40,9% - функциональные и у 18,2% - органические; у 31,4% наблюдается отек сетчатой оболочки и соска зрительного нерва. Отек сетчатки является характерным признаком токсикоза. Функциональные изменения происходят после родов бесследно, органические же оставляют в дальнейшем тяжелые поражения сосудистой системы зрительного нерва или глазного дна. Материал и методы В ОПЦ регулярно осматриваются глазное дно у беременных с преэклампсией легкой, тяжелой степени, а также беременные и роженицы с эклампсией. В течение 2008-2009 годов всего осмотрено 8670 беременных. При осмотре глазного дна была использована прямая и обратная офтальмоскопия. Беременные и роженицы с эклампсией были осмотрены после циклоплегии. Результаты и их обсуждение У беременных с нарушением рефракции использовались данные кабинета функциональной диагностики и циклоскопии. В областной перинатальный центр из районов ЮКО больше всего было направлено беременных и рожениц с нарушением рефракции, особенно - с миопией высокой степени: в 2008 – 31 (10,47%), в 2009 году – 53 (14,6%). При миопии средней и высокой степени беременным необходимо проводить циклоскопию, так как часто встречается периферическая хориоретинальная дистрофия с клапанными, с «крышечкой» или атрофическими «немыми» разрывами. Необходимо помнить, что особенно регматогенные разрывы (клапанные или с «крышечкой») часто приводят к отслойке сетчатки. Своевременное выявление и проведение лазербарража является на сегодняшний день единственным методом профилактики отслойки сетчатки вследствие периферической витреохориоретинальной дистрофии в миопическом глазу. По данным Раевского В.В., 90% беременных, которым проведен по показаниям лазербарраж, рекомендуется родоразрешение естественным путем. Физиологические роды благоприятно сказываются на рождении здоровых детей. При приэклампсии легкой и тяжелой степени увеличились сосудистые изменения глазного дна: в 2008 - ангиопатия - 148 (50%) женщин, в 2009 году – 161 (44,35%) женщина. Данная офтальмопатология нарастает в связи недостаточной профилактикой и лечением токсикозов беременных в районных поликлиниках, а также в связи с неблагоприятной экологической обстановкой в некоторых районах, растет рождаемость в ЮКО, и возрастает количество многорожавших беременных старшего возраста. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Выводы 1. Беременные должны быть осмотрены на местах окулистом в первой и второй половине беременности, необходимо проводить полное обследование, а при миопии в обязательном порядке проводить циклоскопию. 2. В период с 2008 по 2010 год благодаря постоянному наблюдению, своевременной консультации офтальмолога и рекомендации вида родоразрешения не было выявлено резкой потери зрения у беременных и рожениц в ОПЦ Литература 1. Приказ № 239 от 7 апреля 2010 г «О ведении беременных при преэклампсии, эклампсии и кровотечениях». 2. Терапевтическая офтальмология. Под редакцией М.Л. Краснова и Н.Б. Шульпиной.- Москва, 1985. 3. Айломазян Э.К. Акушерство и гинекология// Санкт Петербург, 2007. 4. Радзиховский Б.Л. Офтальмоскопическая диагностика// Черновцы, 1957. VI СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ УДК 617.735-002-02:616.379 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННОЙ КРИОРЕТИНОПЕКСИИ С СУБТЕНОНОВЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФТОРУРАЦИЛА LENS В ЛЕЧЕНИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ А.А. Бардина ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, криоретинопексия, фторурацил. Введение. Диабетическая ретинопатия (ДР) составляет 80%-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом (СД). У 75% больных СД, обратившихся к офтальмологу, выявляется пролиферативная стадия ДР, и больше половины из них - уже с явлениями глиоза (1). Лечение больных с ДР пролиферативной стадии представляет значительную трудность, в особенности, когда уже имеются выраженная неоваскуляризация, глиоз, гемофтальм. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Единственно эффективным способом лечения ДР в настоящее время является лазерная коагуляция сетчатки. Однако наличие глиоза, гемофтальма затрудняет проведение лазерной коагуляции в полном объеме. Также имеющийся диффузный или затяжной отек в макулярной зоне может усилиться или остаться без изменений, даже рецидивировать после лазерной коагуляции. Таким больным предлагается интравитреальное введение кортикостероидов и антиметаболитов. Однако данная манипуляция сопряжена с осложнениями, вызванными как кортикостероидами (повышение ВГД, катаракта), так и непосредственно с самой процедурой (инфекционный и асептический эндофтальмит, отслойка сетчатки) (2). М.Б. Имантаевой (3) предложен способ стабилизации пролиферативного процесса путем введения антиметаболитов. в субтеноново пространство. Для достижения большей концентрации препарата в полости глаза предварительно проводилась дозированная криопексия на периферии сетчатки по методике, разработанной П.А. Бездетко (4). Автором экспериментально доказано, что при этом происходит повышение проницаемости гемато-офтальмического барьера (ГОБ) в 2 раза, и введенный в теноново пространство препарат обнаруживается в стекловидном теле. При этом полностью исключается необходимость инъекционного введения препарата непосредственно в стекловидное тело. Ввиду того, что повышение проницаемости ГОБ сохраняется в течение 7-10 дней, в последующем антиметаболиты вводились в теноново пространство без криопексии, всего проводилось 4 инъекции через день. Цель сообщения - оценить эффект применения дозированной криоретинопексии с субтеноновым введением антиметаболита фторурацил Lens в условиях областной офтальмологической больницы за 2009-2010 годы. Материал и методы Операция проведена 18 больным СД ІІ типа. Возраст больных составил от 45 до 73 лет. Мужчин было 7, женщин - 11. Длительность основного заболевания составила от 10 до 21 года. В 11 случаях диагностирован различной степени гемофтальм. Средняя острота зрения у больных без гемофтальма - 0,15, с гемофтальмом - 0,03. Всем больным проводилось общепринятое офтальмологическое обследование. Операция проводилась в условиях операционной. Методика операции в нашем варианте Для нанесения криокоагулятов используется углекислота (снег) в виде сигареток. Под эпибульбарной анестезией в верхне-наружном квадранте в 3 мм от сухожилия верхней прямой мышцы пинцетом захватывается конъюнктива с теноновой капсулой в складку, прокалывается инъекционной иглой, игла продвигается на 10-15 мм вдоль склеры и вводится 5 мг антиметаболита фторурацил Lens. Затем трансконъюнктивально наносятся криакоагуляты углекислотной «сигаретой» в 10-12 мм от лимба 2-3 криоаппликации в каждом из 4-х межмышечных квадрантов с экспозицией 15 секунд. В дальнейшем фторурацил вводится в теноново пространство через день, всего 5 инъекций. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Помимо операции всем больным проводилась медикаментозная терапия: гепарин парабульбарно и вокруг пупка, антиоксиданты, витамины группы В. Результаты. В первые сутки после криопексии у всех больных отмечался различной степени «холодный» отек конъюнктивы, который исчезал в течение 3-4 дней. На день выписки визуально на глазном дне у 5 (62,5%) пациентов без гемофтальма отмечалось частичное рассасывание ретинальных геморрагий и у 9 (81,8%) пациентов с гемофтальмом - просветление стекловидного тела. Средняя острота зрения у пациентов без гемофтальма повысилась до 0,21, а с гемофтальмом - до 0,18. В последующие сроки наблюдения у двух пациентов отмечалось прогрессирование неоваскуляризации, у семи пациентов с гемофтальмом значительное просветление стекловидного тела с остаточными явлениями организующейся крови в виде небольших сгустков в нижних отделах стекловидного тела. Выводы После дозированной криоретинопексии с одномоментным введением фторурацила наблюдается улучшение картины глазного дна (62,5%), частичное рассасывание гемофтальма (81,8%), повышение остроты зрения до 0,21 с ДР без гемофтальма и до 0,18 - у пациентов с гемофтальмом, следовательно этот метод эффективен для лечения диабетической ретинопатии пролиферативной стадии. Литература 1. Имантаева М.Б., Краморенко Ю.С., Степанова И.С., Атакулова М.Т. Влияние антиметобалитов на течение пролиферативной диабетической ретинопатии// Сборник «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения».- КазНИИ ГБ – Алматы, 2008.- с. 128130. 2. Жазини Б.С., Имантаева М.Б. Эффективность криоретинопексии с субтеноновым введением стероидов в лечении рефрактерного диабетического макулярного отека// Сборник «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения глазных болезней».- КазНИИ ГБ – Алматы, 2008.- с. 178-180. 3. Имантаева М.Б. Хирургическая коррекция диабетической ретинопатии// Автореф. дисс. докт. мед. наук. – Алматы.- 1999.-32 с. 4. Бездетко П.А. К методике криоретинопексии при пролиферитивной диабетической ретинопатии// Офтальм. Журн. -1991.-№ 6.- с. 344-346. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) УДК 617.711-002-08 РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ Л.В. Красавцева ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: ультразвуковое сканирование, эндокринная офтальмопатия, диагностика. Введение Использование ультразвука в офтальмологии с диагностической целью было впервые предложено G. Mundt, W. Hughes в 1957 году. Метод основан на способности ультразвуковых волн отражаться на границах раздела тканей глазного яблока, отличающихся своим удельным акустическим сопротивлением. По эхограмме глаза можно видеть изменения размеров, структуры или топографо-анатомических взаимоотношений оптических сред глаза. Диагностика заболеваний глазницы, ведущих к развитию экзофтальма – одна из наиболее сложных проблем в офтальмологии. 25-45% патологии глазницы составляет эндокринная офтальмопатия, которая возникает на фоне явной или срытой дисфункции щитовидной железы. В основе развития этой дисфункции лежат иммунологические нарушения. Эндокринная офтальмопатия подразделяется на следующие клинические формы: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию (Бровкина А.Ф., 1983). Дифференциальная диагностика этих форм офтальмопатий представляет значительные трудности, особенно в начале заболевания, когда отсутствуют типичные клинические признаки проявления болезни, и экзофтальм является односторонним. Для уточнения диагноза в этих случаях применяют компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию орбит. Однако, несмотря на ценность предоставляемой информации, этот метод имеет ограничения для широкого применения из-за высокой себестоимости, недостаточной доступности и при исследовании в динамике - высокой лучевой нагрузке на организм пациента. Поэтому в настоящее время широко используется метод ультразвукового сканирования орбит. Ультразвуковое сканирование – безопасный и безвредный для организма человека, доступный и информативный метод, не имеющий особых противопоказаний, кроме свежего обширного проникающего ранения глаза, позволяющий проводить скрининговый осмотр пациентов. Цель настоящего исследования - определить степень изменений в орбите, проследить динамику заболевания, исследовать результативность лечения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Материал и методы Обследование проводилось на аппарате «UltraScan AB» фирмы Alcon методом трансбульбарной и транскутанной эхографии. Обследовано 25 больных эндокринной офтальмопатией (25 глаз). Результаты Основой ультразвукового исследования глазниц у пациентов с эндокринной офтальмопатией является: 1. Акустическая биометрия ретробульбарных тканей и толщина экстраокулярных прямых мышц глаза. 2. Акустическое измерение длины оси парных глаз, которое позволяет дифференцировать истинный экзофтальм от ложного, связанного с увеличением самого глазного яблока в передне–заднем направлении. 3. Акустическое измерение ширины канала зрительного нерва. В нашей работе использовались акустические методы измерения длины оси глаза, протяженности ретробульбарного пространства, ширины канала зрительного нерва. В зависимости от клинической формы заболевания эндокринная офтальмопатия имеет различные акустические особенности. Удалость обнаружить, что для стадии инфильтрации отечного экзофтальма характерны удлинение ретробульбарной части эхограммы и повышение амплитуды эхосигналов в ней, экстраокулярные мышцы утолщены. В стадии уплотнения и фиброза тканей орбиты на эхограмме получено укорочение ее орбитальной части и снижение амплитуды эхосигналов в этой зоне. При обследовании пациентов с отечным экзофтальмом удалось четко визуализировать расширенный канал зрительного нерва, что свидетельствует о вовлечении в процесс зрительного нерва. При орбитальном целлюлите на двухмерной эхограмме вовлеченная в процесс ретробульбарная клетчатка выглядит “пятнистой” в связи и интерстициальным отеком. При анализе биометрических и эхографических показателей орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией результаты сравнивались с параметрами орбит пациентов контрольной группы. В контрольную группу входили здоровые люди и пациенты без патологии орбиты. Таким образом, ультразвуковое сканирование орбит при эндокринной офтальмопатии позволяет уточнить клиническую форму и стадию заболевания, а при повторных исследованиях в динамике объективно контролировать течение процесса и эффективность проводимого лечения. Проведенные исследования и расчеты свидетельствуют о высокой чувствительности, доступности и высокой информативности метода ультразвукового сканирования орбиты при эндокринной офтальмопатии. Литература 1. Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии// М., «Медицина», 1973. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 2. Мармур Р.К. Ультразвук в офтальмологии// Киев, «Здоровье», 1987. 3. Катькова Е.А. 3-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов.–М.,1999.- С. 203. 4. Филатов И.А., Кодзов М.Б., Катаев М.Г. Офтальмологический журнал.1995.- № 5.- С. 321-325. 5. Мамбетов Е.К., Мамбетов С.Е., Мустафина Ж.Г., Телеуова Т.С. Ультразвук и его диагностическое значение при офтальмопатологии// Алматы, 1999. УДК 617.7 СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В РЕТРОБУЛЬБАРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ Г.Х. Мухитдинова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: зрительный нерв, ретробульбарное пространство. В литературе описывается случай, когда ребёнок во время игры упал с турника 10 дней назад и поступил в приёмное отделение, где был проконсультирован хирургом и отправлен домой. Ребенок заметил, что левый глаз не видит, и через 20 дней после травмы направлен нейрохирургом к окулистам, которые лечат в стационаре с DS: Посттравматический оптикохиазмальный арахноидит. Травматический неврит зрительного нерва слева. Было проведено лечение, улучшения не было. На рентгенограмме черепа патологии не обнаружено. При компьютерной томографии головного мозга установлены признаки перелома верхнемедиальной стенки левой орбиты, расширение параселлярных и оптико-хиазмальных цистерн без наличия их деформации, прилежащие цистерны к продолговатому мозгу не деформированы, но несколько расширены. Признаков наличия патологических изменений со стороны головного мозга и оптико-хиазмальной зоны не обнаружено, проявление внутричерепной гипертензии. Несмотря на проводимое лечение, зрение не восстановилось, развилась полная атрофия зрительного нерва с вторичным расходящимся косоглазием левого глаза («Актуальные вопросы в практической офтальмологии», 2000, Хабибуллаев В.). Для правильной диагностики врач на сегодняшний день вооружен основными офтальмологическими и дополнительными визуализирующими методами исследования. Но встречаются случаи, когда мы не можем найти Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) необходимое инструментальное подтверждение клинических проявлений болезни. Представляет интерес описание клинического случая травматического нарушения целостности зрительного нерва на уровне ретробульбарного пространства. Төре Еркебулан, 01.08.1996 г.р. обратился в областную офтальмологическую клинику ЮКО 02.09.10. с жалобами на отсутствие зрения на правом глазу. Из анамнеза заболевания: упал с лошади 8 дней назад, зрение на правом глазу пропало сразу. Были тошнота, рвота, терял сознание. В течение 8 дней лечился в отделении травматологии ОДБ с диагнозом: сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Контузия глазного яблока правого глаза. Ушиб мягких тканей лобной области справа, ссадины лица. Подкожная гематома периорбитальной области справа. В стационар поступил через 3,5 часа после травмы. Было проведено лечение: анальгетики, седативные, ноотропы, витамины, дегидратационная терапия, препараты железа. Объективные данные при обращении: острота зрения на правом глазу «нуль», левый - 0,7, с коррекцией sph (-1.0)=0.9. ВГД обоих глаз в норме. OД спокоен, глазная щель - нормальной величины, экзотропия - 10 градусов, движение к носу отсутствует, конъюнктива чистая, роговица прозрачная, зрачок округлой формы, прямая реакция на свет отсутствует, содружественная сохранена, среды прозрачные. OS- спокоен, среды - прозрачные. Глазное дно: ДЗН – бледно –розовый, границы чёткие, артерии слегка сужены, вены не изменены, область макулы и периферии сетчатки без особенностей. Дополнительные методы исследования: поле зрения справа отсутствует, слева - в пределах нормы, офтальмометрия OD -14 мм, OS -14 мм. УЗИ ОД – хрусталик прозрачный, стекловидное тело - без патологии, задний отрезок: область ДЗН слегка проминирует в стекловидное тело. Эхобиометрия ОД22,24 мм. МРТ головного мозга показала отсутствие признаков травматического повреждения головного мозга, умеренная внутричерепная гипертензия. Глазное яблоко с двух сторон - нормальных размеров и положения, зрительные нервы прослеживаются на всем протяжении с четкими ровными контурами, мышцы глазного яблока - без особенностей. Ретробульбарная клетчатка не изменена. Нами был поставлен диагноз: травматический надрыв зрительного нерва. Посттравматическое паралитическое косоглазие правого глаза. Основанием для такого диагноза явились следующие данные: - жалобы: внезапное отсутствие зрения на ОД после травмы. - анамнез - отсутствие динамики в лучшую сторону на фоне лечения в травматологическом отделении. - практически нормальная картина глазного дна. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Таким образом, диагноз был поставлен без подтвержденных данных УЗИ и МРТ, учитывая наличие клинических признаков. УДК 617.7-053.2-08 РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОНТАКТНОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОНЪЮНКТИВИТА У ДЕТЕЙ (случай из практики) Г.И. Сидорова, Л.А. Ермекбаева ГККП «Областная офтальмологическая больница», г.Шымкент Центральная районная больница, г.Сарыагаш Ключевые слова: стероидная терапия, аллергический конъюнктивит, осложнения. Повышение внутриглазного давления описано при различных способах применения стероидов – per os., местное дерматологическое применение, внутривенное, инстилляции, периокулярное и т.д. По данным литературы, после инстилляции стероидов 3 раза в день в течение 3 недель у 25% населения развивается офтальмогипертензия, у 5% населения - офтальмогипертензия развивается в течение 1 недели. Несмотря на то, что офтальмогипертензия протекает бессимптомно и исчезает после прекращения приема кортикостероидов, длительный прием может привести к развитию осложнений. Полностью механизм повышения ВГД не изучен. Но исследования демонстрируют, что ответ организма у детей на применение кортикостероидов сильнее, чем у взрослых. Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают несколькими эффектами: стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток, уменьшают проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект, обладают антипролиферативным и иммунодепрессивным, противовоспалительным действием. ГКС, за исключением гидрокортизона, хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в том числе и в хрусталик. Показания к применению ГКС в офтальмологии широки, в том числе и при аллергических и воспалительных заболеваниях, особенно длительно протекающих. Но при длительном применении стероидных препаратов может наблюдаться повышение внутриглазного давления с последующим развитием Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) глаукомы, образование задней субкапсулярной катаракты и развитие вторичной инфекции с замедлением заживления ран. Необходимо просвещение населения о способах приема медикаментов. И обязательный мониторинг ВГД в течение всего периода применения кортикостероидов в виде глазных капель у детей, так как частота возникновения сильной степени «стероидного ответа» в детском возрасте значительно превышает аналогичный показатель у взрослых. Изучены 2 амбулаторные карты пациентов поликлиники ООБ: наблюдались пациенты, принимающие 0,1% глазные капли Офтан Дексаметазон длительное время. Больная А., 8 лет, носит контактную линзу 4 года на правом глазу по поводу анизометропии с разницей в рефракции обоих глаз больше 8 диоптрий. Больная В., 15 лет, носит контактные линзы 3 года в связи с непереносимостью очковой коррекции. Перед назначением контактной коррекции проведено обследование: периметрия, электродиагностика, тонометрия, гониоскопия, рефрактометрия, визометрия, циклоскопия. Очковая коррекция непереносима. Полное обследование проводилось 1 раз в год. Тонометрия, рефрактометрия, визометрия. Обе девочки живут в сельской местности. Не регулярно посещали лечащего врача. В платную поликлинику обратились при раздражении глаз: краснота, ощущение инородного тела. По месту жительства получали противовоспалительное лечение, в том числе инстилляции капель 0,1% Офтан Дексаметазона. Больная А. получала по нисходящей эти капли 2 недели. При поступлении ВГД - 0 мм рт.ст. Объективно: ОД - умеренная конъюнктивальная инъекция глазного яблока, на конъюнктиве верхнего века шероховатость, гипертрофированные сосочки. В свете щелевой лампы в верхней части роговицы - микропаннус, цилиарная инъекция, точечные помутнения в боуменовой мембране. Хрусталик и стекловидное тело - прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно–розовый, границы четкие, сосуды сужены. Физиологические рефлексы сохранены. Произведена отмена Офтан Дексаметазона. Назначен лекролин в каплях, зиртек - в таблетках, тимал 0,5% 2 раза в день. Через сутки ВГД – 18 мм рт.ст. При отмене тимала 0,5% ВГД стабилизировано. Функции глазного яблока сохранены. Больная В. по поводу контактного аллергического конъюнктивита получала на фоне проводимого лечения 0,1% капли Офтан Дексаметазона. Учитывая эффект от проведенного лечения, стала самостоятельно ежедневно перед сном и утром перед одеванием контактных линз с «профилактической целью» закапывать по 2 капли 0,1% Офтан Дексаметазона. Эту процедуру она проводила в течение 9 месяцев. При обращении в ООБ объективно: оба глаза незначительно инъецированы, конъюнктива верхнего века и переходной складки гиперемирована, масса гипертрофированных сосочков. В свете щелевой лампы определяется незначительный отек роговицы, рисунок и цвет Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) радужки сохранен. В хрусталиках в задних отделах кортикального слоя видно помутнение диаметром 1,5–2,0 мм. На глазном дне изменений нет. ВГД – 32мм рт.ст. на правом и 30,0 мм рт.ст. - на левом глазу. ВГД стабилизировалось на фоне отмены Офтан Дексаметазона и лечения 0,5% тималом по 2 капли 2 раза в день через 7 дней. Под контролем ВГД капли тимала 0,5% постепенно отменены. Через 4 месяца после отмены 0,5% тимала ВГД остается стабильным - 17–16мм рт.ст. Помутнение в хрусталике сохраняется в прежней величине. Для профилактики осложнений необходима регулярная диспансеризация пациентов, носящих контактные линзы, устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях. Развитие осложнений связано с поздним обращением к врачу. Исследования показали, что 30–50% пациентов не соблюдают правила ухода за линзами, бессистемно применяют лекарственные препараты. При обращении больных к врачу необходимо подробно инструктировать их об этом. Мониторинг ВГД в течение всего периода применения кортикостероидов в виде глазных капель для лечения различных глазных заболеваний является обязательным. Литература 1. Витовская О.П., Деряпа И.В. Особенности развития стероидной гипертензии у детей// Клиническая офтальмология.- том 9.- 2008.- № 3.- с. 107108. 2. Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии заболеваний глаз // «Glaz». – 2001. - № 6. – с. 18-20. УДК617.7-007.681.07 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АУТОЛИМФОДРЕНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЛАЗНОГО ДНА ПО ДАННЫМ ОБЛАСТНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В.П. Силкин ГККП "Областная офтальмологическая больница", г. Шымкент Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая макулопатия, хирургическое лечение. Введение. У больных сахарным диабетом среди причин снижения зрения диабетическая макулопатия занимает первое место, составляя 53%. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Поражение макулярной области при диабетической ретинопатии связано с нарушениями в сосудистой системе глаза и, прежде всего, расстройствами микроциркуляции, приводящими к ишемическим изменениям с формированием макулярного отека. Повышенная перфузия через капиллярное русло в фовеолярной аваскулярной зоне может усугубить ишемический компонент, что еще больше снижает зрение. При длительном существовании макулярного отека образуются кисты и дырчатые разрывы (1). В развитии макулярного отека при таких заболеваниях как ДР, тромбоз ретинальных вен, возрастная макулярная дистрофия (ВМД) прослеживается сходство патогенетических проявлений, а именно: нарушения в микроциркулярном русле и гемолимфомикроциркуляции в интерстициальном пространстве с развитием макулярного отека (2, 3). Для улучшения микроциркуляции и обменных процессов, связанных с «разгрузкой» интерстициального пространства в ткани хориоидеи и сетчатки, предложены операции, преследующие цель создания дополнительного дренажа супрахориоидального и периваскулярного пространств. Операция аутолимфодренирования с перевязкой нижней вортикозной вены, по методике, разработанной М.Б. Имантаевой в КазНИИ ГБ для лечения больных диабетической ретинопатией, по нашему мнению, наиболее полноценно корригирует патологию микроциркуляции и обменных процессов в интерстициальном пространстве сетчатки и хориоидеи. Цель работы – анализ эффективности операции аутолимфодренирования у больных с макулярным отеком при диабетической ретинопатии, тромбозе ретинальных вен, экссудативной ВМД по данным областной офтальмологической больницы за 2009-2010 годы. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 39 пациентов. Из них с диабетической ретинопатией - 13, тромбозом ретинальных вен - 21, ВМД - 5. У всех больных диагностирован макулярный отек. Проведено лечение 13 пациентов с диабетической ретинопатией. Из них женщин - 9, мужчин - 4. Длительность заболевания составляла от 2 до 18 лет. Возраст больных колебался от 55 до 68 лет. Средняя коррегированная острота зрения - 0,1. С тромбозами ретинальных вен проведено лечение 21 пациента. Из них женщин было 14, мужчин - 7. Длительность заболевания составляла от 1 дня до 3 месяцев. Возраст больных колебался от 47 до 69 лет. Средняя коррегированная острота зрения - 0,08. При этом тромбоз самой вены - у 15, тромбоз верхне-весочной аркады - у 5, нижне-височной аркады - у одного больного. С ВМД проведено лечение 5 пациентов. Из них женщин - 5, мужчин нет. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 1 года. Возраст больных колебался от 69 до 73 лет. Средняя коррегированная острота зрения - 0,12. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Всем больным проведена операция аутолимфодренирования супрахориоидального пространства и доступное офтальмологическое обследование. Средний койко-день пребывания в стационаре - 9,4. Результаты. После проведенного лечения в группе больных с диабетической ретинопатией повышение остроты зрения отмечено у 5 (38%), в среднем - до 0,14. На день выписки заметных визуальных изменений со стороны глазного дна не отмечено. В последующие месяцы наблюдения после проведения ПЛКС было отмечено уменьшение отека по площади и высоте у 11 больных (84,6%). В группе больных с тромбозом ЦВС и ретинальных вен повышение остроты зрения отмечено у 14 пациентов (70%), в среднем - до 0,2 (на 0,12). Причем с тромбозом ретинальных вен острота зрения повысилась до 0,4 (на 0,32), а самой вены - 0,13. В одном случае острота зрения на следующий день после операции повысилась с 0,09 до 0,8. На день выписки заметных визуальных изменений на глазном дне не было. В последующие месяцы наблюдения на глазном дне отмечалось уменьшение геморрагий, экссудативных очагов и отека сетчатки. Пяти больным проведена поэтапная лазеркоагуляция. В группе больных с ВМД повышение остроты зрения отмечено у 4 (80%), в среднем - до 0,28 (на 0,16). На день выписки заметных визуальных изменений на глазном дне не было. В последующие месяцы наблюдения отмечено уменьшение макулярного отека у 3 больных (60%). 3 больным проведен лазербараж макулярной зоны. Выводы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности применения операции аутолимфодренирования с перевязкой нижней вортикозной вены у больных с макулярным отеком различной этиологии, в особенности - у больных с тромбозом ретинальных вен. Литература 1. Имантаева М.Б., Жазини Б.С., Мубаракшин Р.Ф. Гемолимфоциркуляторные изменения при различных типах макулярного отека у больных с диабетической ретинопатией //Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения.- КазНИИ ГБ.Алматы, 2005.-С.142-145. 2. Жаканова Г.К., Имантаева М.Б. Обоснование применения операции аутолимфодренирование у больных тромбозом ретинальных вен.- КазНИИ ГБ. – Алматы, 2005.-С.153-156. 3. Имантаева М.Б., Кадралиева Э.И., Сахипова А.Е., Степанова И.С., Джапаркулов А.Е., Утельбаева З.Т. Хирургический способ лимфодренажа при экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения глазных болезней.- КазНИИ ГБ.Алматы, 2008.-С.181-185. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 4. Имантаева М.Б., Мустафина Ж.Г., Краморенко Ю.С., Степанова И.С. Диабетическая ретинопатия // КазНИИ ГБ.- Алматы, 2000.-С.103-104. УДК 617.7 ОФТАЛЬМОФЕРОН В ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ В.П. Скороварова, Д.У. Удербаев, И.Н. Голикова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: вирусные конъюнктивиты, лечение, Офтальмоферон. Вирусные конъюнктивиты являются одной из частых причин обращения больных в поликлинику. В 80% случаев эти заболевания приводят к временной нетрудоспособности. Более половины пациентов с воспалительной патологией глаз имеет доказанный или предполагаемый вирусный характер заболеваний. Это свидетельствует о социальной важности данной патологии. Конъюнктивит аденовирусный - заболевание, вызываемое чаще аденовирусами типа 3 и 7а, реже – аденовирусами типа 6 и 10, 11, 17, 21, 22. Цель работы - изучить эффективность применения офтальмоферона в сравнении с интерфероном при вирусных конъюнктивитах. Материал и методы Под нашим наблюдением находилось 75 больных (110 глаз) с аденовирусным конъюнктивитом. Возраст колебался от 12 до 65 лет, в том числе в возрасте от 12 до 18 лет было 23 пациента, от 19 до 65 лет - 52 больных. Лечение проводилось амбулаторно. Результаты и их обсуждение До появления офтальмоферона лечение таких больных проводилось интерфероном в каплях (150-200 ЕД активности) в виде инстилляции (6-8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления. После клинического выздоровления в течение недели продолжали инстилляции интерферона 2 раза в день. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначали цилоксан или моксицин, а также инъекции тималина внутримышечно № 10. Важное место в лечении вирусных заболеваний глаз занимают интерфероны, которые относятся к группе цитокинов (медиаторов иммунитета). Они обладают широким спектром биологического действия: противовирусным (к интерферону чувствительны практически все ДНК- и РНК-содержащие вирусы), противомикробным, иммуномодулирующим, противоопухолевым, гормоноподобным, радиопротекторным. И, что очень Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) важно, отсутствуют побочные эффекты от их местного применения в офтальмологической практике. В офтальмологии для местной терапии таких заболеваний, как вирусные (аденовирусные и герпетические) конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, увеиты использовались препараты человеческого интерферона, полученные из лейкоцитов крови. В настоящее время, согласно рекомендациям ВОЗ, подобные лекарственные средства применяются только по жизненным показаниям и при невозможности использовать другие, более безопасные с точки зрения вирусной контаминации препараты. Офтальмоферон - лекарственная форма в виде готовых глазных капель на основе рекомбинантного интерферона, то есть полученного генно-инженерным способом без использования крови человека. Глазные капли Офтальмоферон предназначены для лечения глазных болезней вирусной этиологии. Уникальные свойства препарата обусловлены компонентами, входящими в его состав: 1. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b (в концентрации не менее 10000 МЕ/мл) обеспечивает выраженный противовирусный эффект. Рекомбинантный интерферон безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, ЦМВ, ВИЧ). Обладает местным иммуностимулирующим действием. 2. Димедрол обеспечивает противовоспалительный, противоаллергический и антигистаминный эффект. Он тормозит действие не только гистамина, но и всех других медиаторов проницаемости, включая каллекреин, брадикинин, метиониллизилбрадикинин и серотонин. Также димедрол оказывает местно анестезирующее действие, необходимое при острой вирусной инфекции конъюнктивы и роговицы. 3. Борная кислота обладает антисептическим действием против вторичной бактериальной инфекции, часто сопутствующей вирусным поражениям глаз. 4. Полимерная основа глазных капель пролонгирует действие входящих в их состав компонентов и выполняет функцию «искусственной слезы». Это способствует уменьшению количества инстилляций, необходимых при лечении вторичного синдрома сухого глаза. Офтальмоферон обладает широким спектром противовирусной активности: противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. Офтальмоферон хорошо переносится тканями глаза и не вызывает побочных эффектов. Клинических признаков местной токсической или аллергической реакции на препарат зарегистрировано не было, жалоб пациентов на его раздражающее действие не отмечено. Офтальмоферон ускоряет процесс исчезновения фолликулярной реакции при аденовирусном конъюнктивите, приводит к исчезновению отека и гиперемии, способствует быстрому регрессу субэпителиальных инфильтратов при эпидемическом кератоконъюнктивите. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) При применении офтальмоферона выздоровление наступало в сроки от 5 до 8 дней. При лечении интерфероном лечение затягивалось до 12-20 дней. Схема лечения: офтальмоферон чередовать с цилоксаном или моксицином (при наличии вторичной бактериальной инфекции), а также тималин внутримышечно № 10. В особо тяжелых случаях добавляли анаферон по схеме (Анаферон применяют для взрослых и детей при лечении гриппа или ОРВИ, острых и хронических герпетических инфекций, а также для профилактики осложнений гриппа и инфекций при иммунодефиците организма. С применением препарата проводится комплексная терапия смешанных инфекций). Выводы. Глазные капли Офтальмоферон оказывают выраженный терапевтический эффект в лечении вирусных заболеваний глаз. Препарат сокращает сроки полной эпителизации и исчезновения инфильтрации стромы роговицы при поражениях глаз. Литература 1. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней //Москва, «Медицина», 2004. 2. Руководство для практикующих врачей под общей редакцией Е.А. Егорова. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии// Москва, «Литтерра», 2004. УДК 617.764-008.811.4-08:615.035.1 ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ОКСИАЛ» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА А.Ш. Алимбекова, Д.С. Серикбаева, Г.Х. Мухиддинова ГККП «Областная офтальмологическая больница», г. Шымкент Ключевые слова: синдром «сухого» глаза, Оксиал, лечение. Введение Вследствие широкого внедрения в современную жизнь компьютеров, бесконтрольного ношения контактных линз, зрительной нагрузки, работы в помещениях с кондиционером все большую актуальность приобретает проблема лечение больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ). Для обеспечения комфортности пациентам назначают различные виды увлажняющих глазных капель, которые содержат консерванты, препаратов Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) типа искусственной слезы, которые образуют на поверхности глаза стабильную слезную пленку, сохраняющуюся определенное время. Цель исследования - изучение эффективности препарата Оксиал в лечении синдрома «сухого глаза». Материал и методы Под нашим наблюдением с 2009 года находилось 158 больных (316 глаз), среди них 90 женщин (56,9%), 68 мужчин (43,03%). Все больные были разделены на три группы: 1) от 18 до 30 лет – 92 (58,2%) 2) от 30 до 40 лет – 58 (36,7%) 3) старше 40 лет – 9 (5,6%). Большинство из них пользовались контактными линзами. При сборе анамнеза обращалось внимание на наличие хронических заболеваний век конъюнктивы и роговицы, аллергические реакции, длительность ношения контактных линз, длительность работы на компьютере и в офисе с кондиционером (в сутки и по годам). При обследовании пациентов использовались по схеме автокератометрия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия с окрашиванием флюоресценом роговицы, тест Ширмера. Результаты и их обсуждение Выявлены жалобы обследуемых: гиперемия конъюнктивы, чувство инородного тела за веком, ощущение «жжения», «рези», слезотечение, светобоязнь, снижение зрительной работоспособности, плохая переносимость кондиционированного воздуха. Всем больным рекомендован офтальмологический раствор Оксиал (АО «Сантэн», Финляндия), 1-2 капли три раза в день. В состав препарата входят 0,15% гиалуронат натрия, электролиты, полимер протектор, который пролонгирует его действие, снижает поверхностное натяжение и оптимизирует визкоэластическое свойства. Консервант Оксид разрушается при контакте с поверхностью глаза. Главное преимущество препарата «Оксиал»: препарат можно закапывать на контактные линзы. Он не вызывает «затуманивание» зрения, хорошо увлажняет и питает роговицу. Одним из клинических эффектов гиалуроната натрия является его содействие процессу реэпителизации, которое особенно полезно в случаях травматизации роговицы, кроме того, открытый флакон может быть использован в течение двух месяцев. Контрольный осмотр проводили через 5, 10, 15 дней. Таким образом, в группе пациентов, применявших Оксиал, увеличилось время комфортного ношения контактных линз. Через неделю терапии увеличились показатели времени комфортного ношения контактных линз в среднем на 3 часа, через две недели - на 4 часа. Все больные оценили применение препарата оксиал как удобное или очень удобное. Побочных эффектов в ходе исследования не было. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Выводы. Препарат Оксиал является эффективным в лечении больных с синдромом «сухого глаза» и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. Ежедневная работа на компьютере более 4 часов в день приводит к развитию ССГ разной степени выраженности. Оксиал позволяет значительно сократить сроки комплексного лечения больных с кератитами, блефароконъюнктивитами; устраняет дискомфорт у лиц, пользующихся контактными линзами и работающих с компьютерами и в офисах с кондиционерами на вторые сутки от начала его применения. Литература 1. Балясникова И.В. Компьютер, зрение, здоровье//Архангельск, Издательский центр АОКБ.- 2001.-56 с. 2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза// Краткое руководство для врачей.– СП б: 2005.-20 с. 3. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология// Москва, 2005.– 389 с. РЕЗЮМЕ В статье рассматривается эффективность препарата оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза». Исследования проведены на 158 больных, из них 92 больных - с заболеванием после ношения контактных линз, 58 больных - работающих с компьютерами и 9 больных - работающих в помещениях с кондиционером. УДК 617.7 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В СТАЦИОНАРАХ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Ы.А. Каракул, А.К. Мамиева, А.К. Кирикбаева ГККП «Областная офтальмологическая больница» г. Шымкент Ключевые слова: инфекционный контроль, внутрибольничная инфекция. Введение. Инфекционный контроль – это система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения. «Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу вне зависимости от появления или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице». Условно можно выделить три вида ВБИ: - у пациентов, инфицированных в стационарах; - у пациентов, инфицированных в поликлиниках; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи в стационарах и поликлиниках. В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ следует обозначить основные нозологии в их структуре. Основное и главенствующее место занимают гнойно–септические инфекции (ГСИ), наиболее часто регистрируемые в родовспомогательных учреждениях и стационарах хирургического профиля. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резистентного типа среди сотрудников; формирование госпитальных штаммов; увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала; диагностические и лечебные манипуляции; несоблюдение правил размещения больных, ухода за ними. Кроме того, в офтальмологии применяется сложное лечебно-диагностическое оборудование, которое в течение дня используется для обследования большого количества пациентов. Основными путями передачи инфекции в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой. В ЛПУ независимо от профиля его деятельности должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. Говоря о профилактике ВБИ, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно– гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения. Пути профилактики внутрибольничной инфекции складываются из следующих компонентов: Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 1. Выявление источника инфицирования: - обследование медицинского персонала как потенциального источника инфекции на носительство патогенных штаммов стафилококка и гемоконтактные инфекции; - бактериологическое исследование материалов и оборудования, использующихся в контакте с пациентами; - выявление и своевременная изоляция больных. 2. Выявление факторов и прерывание путей передачи ВБИ путем ограждения пациента от источника инфекции. 3. Выявление источников инфицирования, факторов передачи ВБИ. Материал и методы Наша офтальмологическая больница является больницей хирургического профиля. В состав больницы входят 2 поликлиники (платная и бюджетная) и 4 отделения (1 МХО – на 20 коек, 2 МХО - 30 коек, 3 МХО - 40 коек, 4 МХО - 30 коек), приемный покой, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, ЦСО, прачечная, пищеблок. Для координации работы по эпидемиологическому надзору и профилактике ВБИ в больнице создан комитет инфекционного контроля и разработан план мероприятий по реализации программы инфекционного контроля за ВБИ, который согласован с санитарно– эпидемиологической службой. Ежедневно осуществляется контроль за выполнением действующих приказов по профилактике внутрибольничных инфекций и санитарно-противоэпидемическим режимом больницы. Согласно плану работы КИК проведены семинарские занятия по действующим приказам. В больнице прошли подготовку и аттестацию по инфекционному контролю 127 человек, из них 43 врача, 84 медсестры. Количество сотрудников подготовленных по профилактике ВБИ Кол-во врачей Обучено Дек/отп. % 46 43 3 93.5 Кол-во ср.мед.работ ников 97 Обуче но Дек/отп. % 84 13 86,6 С целью профилактики ВБИ для каждой процедуры разработаны алгоритмы, которыми руководствуется в работе весь медицинский персонал. В системе эпидемиологического надзора за ВБИ немалая роль отводится лаборатории. Еженедельно и ежемесячно в ЛПУ проводятся исследования по контролю качества стерилизации и проведения текущих и генеральных уборок согласно приказам МЗ РК. За год проведено 3051 исследование смывов с объектов внешней среды, в том числе: на бактерии группы кишечных палочек – 1651, положительных результатов нет, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) на патогенный стафилококк – 1400, из них 2 положительных, что составило 0,14%. Проверено 1284 пробы на стерильность медицинского инструментария и перевязочного материала, в том числе: - медицинские инструменты – 597; - белье – 97; - перевязочный материал – 522, из них 1 - с положительным результатом (0,19%); - лекарственные средства – 85, из них 2 – с положительным результатом, что составило 2,35%; - руки операционной бригады - 14, все - с отрицательным результатом. Источником возбудителя ВБИ является, в основном, медицинский персонал и пациенты. В связи с этим в стационаре ведется постоянный контроль за медицинским персоналом на носительство патогенного стафилококка. Исследовано 67 сотрудников, из них выявлено 2 носителя St. aureus. На период лечения эти сотрудники были отстранены от выполнения процедур в эпидемиологически значимых местах. После курса лечения медицинским персоналом был сдан повторный анализ. Допуск к работе осуществлялся после отрицательных результатов. В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. Сознательное отношение и тщательное соблюдение всех мероприятий медицинским персоналом в значительной степени снижает риск внутрибольничных инфекций. Заболеваемость ВБИ отражает качество оказываемой медицинской помощи. Постоянный эпидемиологический надзор дает результаты: усиливается масочный режим, режим влажной уборки и кварцевания. В больнице за последние годы не зарегистрировано ни одного случая ВБИ. Литература 1. Амиреев С.А. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях// 1 том.- Алматы, 2007. 2. Методическое пособие «Эпидемиологические методы исследования, эпиддиагностика»// Караганда, 2003. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) VII ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ УДК 617.735-002-08-072.7 ПРИМЕНЕНИЕ ХИТОЗАНА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ З.Т. Утельбаева, Е.О. Батырбеков КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Институт химических наук им. А.Б. Бектурова г. Алматы В настоящее время отмечается возрастающий интерес специалистов к препаратам на основе хитина и хитозана и перспективам их использования в различных областях медицины. Эти полимеры относятся к классу полисахаридов - высокомолекулярных соединений, построенных из элементарных звеньев моносахаридов, соединенных между собой гликозидными связями. Хитин входит в состав панцирей морских ракообразных (крабов, креветок, криля), содержится в скелетах насекомых, клеточных стенках грибов, некоторых водорослей и т.п. По распространенности в природе хитин может конкурировать с целлюлозой [1, 2]. По химической структуре хитин представляет собой линейный аминополисахарид, состоящий из N-ацетил-2-амино-2-дезокси-Dгликопиранозных звеньев. В природном полимере небольшая часть Nацетилглюкозидных звеньев гидролизована до глюкозаминных. Полностью дезацетилированный продукт – поли [(1-4)-2-амино-2-дезокси-в-D-глюкоза] называется хитозан. Хитозан имеет высокую биосовместимость и способность к биодеструкции в организме с образованием безвредных низкомолекулярных соединений. Хитозан обладает иммуностимулирующей активностью, ранозаживляющим эффектом и антисептическим действием. Обнаружены его иммуномодулирующий и антиопухолевый эффекты. Сочетание всех этих ценных биохимических свойств с экономической доступностью объясняет бурный рост использования хитозана в медицине, фармацевтической и косметической промышленности [3, 4]. В технологии лекарственных форм в качестве систем направленной доставки лекарственных веществ хитозан применяют в таблетках, пленках, порошках, гелях, микрокапсулах и микросферах, покрытиях и различных устройствах. Хитозан является незаменимым материалом для получения разнообразных лекарственные средств с пролонгированным и контролируемым высвобождением лекарственных веществ [5]. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Одной из перспективных областей применения хитозана является офтальмология. Материалы на основе хитозана уже нашли применение в глазной практике при хирургическом лечении различных поражений глаза и в качестве полимерной матрицы для доставки лекарственных веществ в глазные ткани [6]. Разработаны имплантаты на основе хитозановых биополимеров, предназначенные для использования в офтальмологии. Продукты под коммерческим названием «Бол-хит» и «Коллахит-бол» представляют собой препараты со сложными рецептурами, в основе которых находится природный биополимер хитозан высокой степени очистки, молекулярной массы от 100 до 700 кДа и высокой степени дезацерилирования (свыше 90%) [7, 8]. По техническим характеристикам препараты представляют собой лиофилизированный гель или сублимированную губку. В состав разработанных гидрогелевых имплантатов помимо хитозана входят низкомолекулярные гликозаминогликаны, факторы роста крупного рогатого скота и гепарин. Имплантаты являются гипоаллергенными, биосовместимыми, нетоксичными и биодеградируемыми продуктами, полностью восстанавливают микрососуды тканей в области дефекта, существенно усиливают восстанавливающие свойства раневого микроокружения, блокируют процессы дезорганизации и гиперпродукции коллагеновых волокон, формируют функциональную сосудистую систему. Имплантаты могут быть использованы в офтальмологии для профилактики и лечения прогрессирования миопии, диабетической и атеросклеротической хориоретинопатии, атрофии зрительного нерва, открытоугольной глаукомы [9–13]. Препараты применяют путем однократного введения в теноново пространство к заднему полюсу глаза через канюлю от 0,3 до 6 мл 2-8% гидрогелевого раствора соли хитозана или хитозан-альгинатного комплекса. Применение хитозанового имплантата «Бол-хит» позволяет в 6 раз улучшить кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва глаза и повысить зрительные функции в течение 6-12 месяцев до 20 раз. К основным достоинствам имплантатов также относятся: отсутствие аллергенных свойств, высокая совместимость со склерой, биодеградируемость, малая травматичность при имплантации, равномерное распределение гидрогеля в теноновом пространстве, плотная адгезия геля к эписклере, образование плотно сращенной с эписклерой собственной васкуляризированной соединительной ткани, утолщающей склеру в 6 раз, полностью замещающей гидрогель к 7 неделе после его введения. Простота техники выполнения операции с помощью гидрогеля хитозана, ее малая травматичность позволяют предложить проведение данной операции в амбулаторных условиях. На основе эксперимента доказано, что введенное в теноново пространство к заднему отрезку глаза изделие медицинского назначения «Болхит» является конструкцией для развития реваскуляризации [14]. Предлагаемый метод лечения больных улучшает регионарную гемодинамику, способствует повышению зрительных функций (увеличению остроты зрения, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) уменьшению количества и размеров относительных и абсолютных скотом) у больных с дегенерацией макулы, связанной с возрастом. Хитозан может применяться в офтальмологии для лечения и профилактики невусов конъюнктивы глаза [15]. Установлено, что регулярное применение хитозана курсом по 1-3 таблетки (капсуле) (по 125-300 мг хитозана, но не менее 100 мг за 1 прием) 2-3 раза в день в течение месяца приводит к рассасыванию невусов конъюнктивы глаза. Таблетки следует принимать через час после еды и запивать 1/2 стакана воды. Предложенным способом вылечено 60 больных, результат лечения хороший, больные вылечены полностью. На основе растворов хитозана разработан эффективный витреосинеретик «Vitrenal», предназначенный для повышения эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией [16–19]. Установлено, что препарат при взаимодействии со стекловидным телом приводит к его уплотнению и уменьшению объема, в результате чего образуется задняя отслойка стекловидного тела. При этом не наблюдается повреждения сетчатки, сосудистой оболочки и цилиарного тела. Экспериментальные и клинические исследования показали, что препарат «Vitrenal» нетоксичен, обладает всеми необходимыми свойствами для витреосинерезиса и может быть применен в клинике для повышения эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Экспериментально обоснована возможность использования применения хитозанового геля при лечении ожогов роговицы и конъюктивы глаза [20]. Показано, что хитозановый гель оказывает благоприятное действие на течение ожога, стимулирует репаративные процессы в роговице и конъюктиве глаза, ускоряет купирование отека и эпителизацию роговичной раны, усиливает кровоснабжение ишемизированных тканей. Хитозановый гель в ранние сроки травм глаза ускоряет процессы обмена межтканевой жидкости, позитивно дополняет лимфотропную реакцию. Поэтому применение хитозанового геля целесообразно в течение первых 7 дней, когда процесс накопления токсичных продуктов усилен, а выведение их замедленно в связи с анатомической особенностью строения роговицы (отсутствие кровеносных сосудов). Хитозан оказался эффективным материалом при конструировании глазных лекарственных средств с пролонгированным и контролируемым действием [21]. Известно, что традиционные глазные лекарственные формы (капли, растворы, мази) имеют существенный недостаток, заключающий в коротком периоде терапевтического действия. Это обусловливает необходимость их частой инстилляции, что представляет опасность для глаза. С целью сокращения частоты инстилляций глазных капель и увеличения время контакта с тканями глаза в мире широко ведутся исследования по созданию систем направленной доставки глазных препаратов в виде полимерных растворов, пленок, гелей, нано- и микрокапсул. Одним из эффективных Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) материалов для конструирования таких систем оказался хитозан. Применение хитозана позволило не только пролонгировать лечебное действие ряда офтальмологических препаратов, но и снизить их токсичность, а также целенаправленно вводить их в глазные ткани. В таких системах лекарство растворено или диспергировано в массе полимера. При этом скорость высвобождения препаратов регулируется физико-химическими свойствами хитозановой матрицы [22]. Таким образом, в кратком литературном обзоре обобщены сведения об использовании природного полисахарида хитозана в офтальмологии. Имеющиеся данные свидетельствуют о значительных перспективах этого биополимера при лечении различных поражений глаза и конструировании новых высокоэффективных глазных лекарственные средств с пролонгированным и контролируемым действием. Литература 1. Хитин и хитозан. Получение, свойства и применение // Под ред. К.Г. Скрябина, Г.А. Вихоревой, В.П. Варламова.– М.:Наука.– 2002.– 368 с. 2. Варпаховская И. Хитин и хитозан // Российские аптеки.– 2000.– № 8 (12).– С.26–28. 3. Dumitriu S. Polysaccharides as Biomaterials // Polymeric Biomaterials. Second Edition. N.Y.: Marcel Dekker Inc.– 2002.– Р.1–51. 4. Гальбрайх Л.С. Хитин и хитозан: строение, свойства, применение // Соровский образовательный журнал.– 2001.– № 1.– С.51–56. 5. Дубинская А.М., Добротворский А.Е. Применение хитина и его производных в фармации // Хим.-фармацевт. журн.– 1989.– .№ 5.– С.623–628. 6. Felt O., Buri P., Gurny R. Chitosan: a unique polysaccharide for drug delivery // Drug Dev. Ind. Pharm.– 1998.– V. 24.– P.979–993. 7. Лазаренко В.И., Большаков И.Н., Ильенков С.С. и др. Опыт применения изделий медицинского назначения «Бол-хит» и «Коллахит-бол» в офтальмологии // Российский офтальмологический журнал.- 2009.- Т.2.- № 4.С.21-24. 8. Кузовников В.В., Гарькавенко В.В., Чанчиков Д.Г. и др. Использование изделий медицинского назначения на основе хитозана в офтальмологии // Материалы межд. конф. «Современные перспективы в исследовании хитина и хитозана».- Ставрополь, 2008.- С.181-183. 9. Пат. РФ № 2308952. Способ лечения дегенеративной миопии. Осипова О.В., Лазаренко В.И., Большаков И.Н. // Опубл. 27.10.2007. 10. Пат. РФ № 2301675. Способ лечения диабетической ретинопатии препаратом «БОЛ-ХИТ». Кузовников В.В., Лазаренко В.И., Большаков И.Н. //Опубл. 27.06.2006. 11. Пат. РФ № 2281775. Способ лечения центральной атеросклеротической хориоретинопатии. Кузовников В.В., Чанчиков Д.Г., Большаков И.Н., Лазаренко В.И.// Опубл. 20.08.2006. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) 12. Пат. РФ № 2299732. Способ лечения глаукомы с нестабилизированными зрительными функциями / Лазаренко В.И., Кузовников В.В., Чанчиков Д.Г. и др. // Опубл.27.05.2007. 13. Пат. РФ № 2309749. Способ лечения атрофии зрительного нерва. Симко И.В., Лазаренко В.И., Большаков И.Н., Кузовников В.В. // Опубл. 10.11.2007. 14. Чанчикова Д.Г. Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией // Дисс... канд. мед. наук. - Красноярск, 2009.- 93 с. 15. Пат. РФ № 2390340. Способ лечения невуса конъюнктивы глаза / Колчанова Л.В. // Опубл. 27.05.2010. 16. Ботабекова Т.К., Жургумбаева Г.К., Меерманова Ж.Б., Канафьянова Э.Г. Применение препарата Vitrenal для витреосинерезиса в эксперименте // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сбор. тез. VII научно-практ. конф. - Москва, 2009.-С.52–54. 17. Патент РК № 21536. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки в эксперименте / Ботабекова Т.К., Меерманова Ж.Б., Жургумбаева Г.К., Батырбеков Е.О., Искаков Р.М. // Опубл.15.06.2009. 18. Жургумбаева Г.К., Меерманова Ж.Б., Ботабекова Т.К., Батырбеков Е.О., Жубанов Б.А. Применение раствора хитозана для лечения отслойки стекловидного тела // Химический журнал Казахстана. Спец.выпуск. - 2008. - № 21. - С.305-309. 19. Ботабекова Т.К., Батырбеков Е.О., Акылбекова Т.Н., Жургумбаева Г.К., Меерманова Ж.Б., Жубанов Б.А. Применение полимеров при лечении отслойки сетчатки // Известия научно-технического общества «Кахак».- 2010. № 2(27). - С.23-29. 20. Голикова Е.Л. Структурная характеристика регенераторных процессов роговицы и конъюнктивы глаза при применении хитозановых производных // Автореф. дисс…канд. мед. наук. – М. 2000. - С.1-15. 21. Alonso M.J., Sanchez A. The potential of chitosan in ocular drug delivery. // Journ. Pharm. Pharmocol. - V.55(11). - P.1451-463. 22. Felt O., Furrer P., Mayer J.M., Plazonnet B., Buri P., Gurny P. Topical use of chitosan in ophthalmology: tolerance assessment and evaluation of precorneal retention // Internat. Journ. Pharm. - 1999. - V.180(2). - P.185-193. ТҰЖЫРЫМ Мақалада табиғаттық мукополисахарид хитозанның офтальмологияда қолдануы жазылған. Көз ауруларының емінде және жаңа тиімді дәрідәрмектерді жасауында бұл биополимердің болашағы мол. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) SUMMARY In a brief literature review summarizes information about using the natural polysaccharide chitosan in ophthalmology. Available data indicate significant promise of this biopolymer in the treatment of various lesions of the eye and the construction of new high-ophthalmic drugs with a prolonged and controlled action. ИНФОРМАЦИЯ СИНДРОМ И СИМПТОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА» В ОФТАЛЬМОЛОГИИ О.Р. Ким Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы Относительно недавно в офтальмологии появился термин «красный глаз», который объединяет целую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного генеза, сопровождающихся покраснением глазного яблока [1]. Гиперемия конъюнктивы, как доказательство вовлечения в патологический процесс тканей глаза, никем не оспаривается. Однако в специальной литературе нет ясности, когда гиперемию конъюнктивы или «красный глаз» следует расценивать как симптом, и когда – как одну из составляющих синдрома. Одни авторы гиперемию конъюнктивы расценивают как «синдром красного глаза», в основе развития которого, с их точки зрения, имеют место конъюнктивиты, воспалительные заболевания склеры, блефарит, субконъюнктивальное кровоизляние, травмы глаза и заболевания роговицы, сухой глаз, передний увеит и острый приступ глаукомы. Другие, перечисляя те же причины, приводящие к покраснению глаза, рассматривают «красный глаз» как симптом [2, 3]. Согласно определению различных офтальмологических школ следует признать существование и синдрома «красного глаза», и его симптома. И это важно, так как тактика ведения больных при симптоме и синдроме различна. Синдром «красного глаза» является результатом локального нарушения микроциркуляции, что приводит к застойным явлениям в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах, но при этом жалобы больных ограничиваются ощущением дискомфорта в глазу [4]. Слезотечение и конъюнктивальное отделяемое отсутствуют. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) По современной классификации [5] микроциркуляторные расстройства подразделяют на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Последние могут быть распространенными и локальными, характеризуются интраваскулярными и трансваскулярными нарушениями. Локальное микроциркуляторное нарушение приводит к снижению перфузии крови в обменных микрососудах и раскрытию артерио–венозных анастомозов (шунтирование кровотока), что еще больше нарушает региональную микроциркуляцию. Интраваскулярные микроциркуляторные расстройства представлены нарушениями микроперфузии, микрореологии, гемокоагуляции с образованием микротромбозов. Трансваскулярные нарушения проявляются повышением проницаемости сосудов, изменением формы и свойств эндотелиальных клеток. Причины локальных микроциркуляторных расстройств с формированием синдрома «красного глаза» достаточно многообразны. К ним относят различные длительные интоксикации (хроническая алкогольная интоксикация, токсикоз беременных), физические воздействия (длительные вибрации и высокочастотные электромагнитные излучения, радиоактивное облучение), механические препятствия кровотоку в орбите (эндокринные офтальмопатии, инфильтративно растущие опухоли орбиты), нарушения кровотока в бассейне сонных артерий (каротидно–кавернозное соустье, образование фистулы между средней мозговой артерией и сфенопариетальным синусом) [6] . Синдром «красного глаза» наблюдают при верхнем медиастинальном синдроме, как идиопатическая гипертензия эписклеральных вен. Лечение синдрома «красного глаза» заключается в ликвидации причины, его вызвавшей. Исключение составляет идиопатическая гипертензия эписклеральных вен, при которой возможно только симптоматическое лечение (антиглаукоматозные операции) [7]. Симптом «красного глаза» возникает при локальных инфекциях, аллергических реакциях, воспалительных заболеваниях, синдроме «сухого глаза» и травматических повреждениях глаза. Гиперемию конъюнктивы наблюдают у больных общей инфекцией (корь, скарлатина, тяжелое течение чумы). Появление «красного глаза» возможно у лиц, длительно носящих контактные линзы. Для симптома «красного глаза» характерны жалобы больных на чувство инородного тела, появляющихся на фоне конъюнктивальной гиперемии (красный глаз), может присутствовать слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое. В последние годы все большее внимание офтальмологов привлекают случаи «красного глаза», возникающего после медикаментозного воздействия (инстилляция глазных капель). Дифференцирование различных форм конъюнктивитов обычно основывается на оценке состояния конъюнктивы, типа гиперемии, наличия и характера экссудата. Различают бактериальный, вирусный, хламидийный и аллергический конъюнктивит. Исследование мазков отделяемого из Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) конъюнктивальной полости (окрашенных гематоксилином или по Романовскому-Гимза) может помочь в подтверждении диагноза (наличие полиморфноядерных лейкоцитов и бактерий при бактериальных конъюнктивитах; эозинофилов - при аллергических; мононуклеарных лейкоцитов - при вирусных; телец Провачека в клетках эпителия - при хламидийных поражениях глаз; грибков - при грибковых инфекциях). Информативной является экспресс-диагностика мазков, включая окраску по Грамму [8]. Наиболее полной классификацией синдрома «сухого глаза» (ССГ) считается Мадридская тройная классификация [9]. Она включает полный спектр причин развития ССГ и основана на трех критериях: этиопатогенезе (возрастной, гормональный и фармакологический), виде пораженных желез (водно-белковая недостаточность и недостаточность жирового слоя) и тяжести заболевания (I-III степень). В 2003 году McCulley с соавторами предложили использовать термины гипосекреторный ССГ (синдром Съегрена, недостаточная слезопродукция, не связанная с синдромом Съегрена и заболевания сальных желез) и гиперэвапоративный ССГ (связанный с дефицитом жиров, патологией век, ношением контактных линз, нарушениями поверхности глаза). В соответствии с классификацией Бонини и Бонини (1997) аллергические конъюнктивиты подразделяются на сезонные (САК), круглогодичные (КАК) аллергические конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит (ВКК), атопический кератоконъюнктивит (АКК), гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК) [10]. Сложность диагностики пациентов с покраснением глазного яблока обуславливает актуальность обсуждаемой темы и продолжает быть дискутабельным вопросом различных международных конференций и круглых столов. В Казахском НИИ глазных болезней организован Национальный Экспертный Совет по проблемам диагностики и лечения заболеваний с синдромом «красного глаза», основной задачей которого является выработка единой общенациональной стратегии и конкретных методических рекомендаций для всех офтальмологов Республики Казахстан. Планируется проведение регулярных заседаний общества с целью обсуждения актуальных вопросов диагностики и лечения пациентов с синдромом «красного глаза», разработки специализированных образовательных программ, обмена опытом работы на местах с привлечением врачей-офтальмологов из регионов и ведущих специалистов стран СНГ. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2010 - № 3 (34) Литература 1. Petricek I., Popova A.: The differential Diagnosis of Red Eye: A Survey of Medical Practitioners of Easten Europe and the Middle East. Ophtalmologica 220:229-237 (2006). 2. Vaughan D., Asburu T., Tabbara K.F.: General Ophthalmology. A Lange medicl book. 12th ed. (1989). 3. Thygeson P., Kimura S.J.: Chronic conjunctivitis. Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolarygol. 67:494 (1963). 4. Holland E.J., Mannis M.G.: Ocular Surface Disease. Medical and Surgical Management. Springer Verlag, New York (2002). 5. Войнов В.А. Атлас по патоморфологии// Москва, –МИА.– 2004.–217 с. 6. Bal S.K., Hollingworth G.R. Red eye //BMJ.–2005.–V.331.–P.438. 7. Guenoun J., Baudouin Ch., Rat P. et al. In vitro Stady of Inflammatory potential and Toxicity Profile of Latanoprost, Travoprost, and Bimatoprost in conjunctiva– derived epithelial cells //Investig. ophthalmol.– 2005.–V.46.–N 7.–P.2444–2450. 8. Gault J. Синдром «красного глаза» // в кн. Вэндер Дж., Голт Дж. Секреты офтальмологии.– Москва.–Медпресс.–Информ.–2005.–С.85–102. 9. Murube J., Benitez Del Castillo J.M., ChenZhuo L, Berta A., Rolando.: The Madrid Triple Classification of Dry Eye. Arch.Soc.Esp.Oftalmol. Vol. 78:587594(2003). 10. Calder V.L., Lackie P.M.: Basic science and pathophysiology of ocular allergy. Curr. Allergy Asthma Rep, 4(4)326-31 (2004). РЕЗЮМЕ Проблема «красного глаза» в офтальмологии является актуальным вопросом, требующим разработки комплексного подхода к лечению и диагностике основных заболеваний, сопровождающихся покраснением глазного яблока. Статья посвящена краткому литературному обзору этой проблемы и основным классификациям. SUMMARY The problem of Red Eye is really actual theme in ophthalmology which is demands of the complex decision for the treatment and diagnostics of the basic eyes disease with red eye symptom. This article is devoted to the concise survey of this problem and the basic classifications.