ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÃÓÌÎÐÀËÜÍÎÃÎ ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÃÅÌÀÒÎÃÅÍÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÀ ÄËÈÍÍÛÕ ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Þ.Å. Ãàðêàâåíêî, Î.Ï. Ãóðèíà*, À.Å. Áëèíîâ*, Î.Í. Âàðëàìîâà* ÔÃÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé äåòñêèé îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ã.È. Òóðíåðà Ðîñìåäòåõíîëîãèé», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Ã. Áàèíäóðàøâèëè; *Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Â.Â. Ëåâàíîâè÷ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Ââåäåíèå  ïðåäûäóùåé ïóáëèêàöèè1 íàìè áûëè ðàññìîòðåíû âîïðîñû êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé [1]. Ñòàòüè, ïîñâÿùåííûå âîïðîñàì ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè ãóìîðàëüíîé åå ñîñòàâëÿþùåé, ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íåìíîãî÷èñëåííû è îãðàíè÷èâàþòñÿ àíàëèçîì âëèÿíèÿ äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà íà ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì Èëèçàðîâà [47], ÷òî îïðåäåëÿåò öåëåñîîáðàçíîñòü äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ýòîé ïðîáëåìû. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà íàìè îáñëåäîâàíû 45 äåòåé (20 äåâî÷åê è 25 ìàëü÷èêîâ) â âîçðàñòå îò 1,5 äî 17 ëåò ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Àíàëèçó ïîäâåðãíóòû óðîâíè èììóíîãëîáóëèíîâ A, G, M, Å, öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ), à òàêæå óðîâíè àíòèòåë ê íàòèâíîé è äåíàòóðèðîâàííîé äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâûì êèñëîòàì (ÄÍÊÍ è ÄÍÊÄ), ôîñôîëèïèäàì êëåòî÷íûõ ìåìáðàí (ÔËÊÌ), êîëëàãåíó è ýëàñòèíó èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ G è M. Îïðåäåëåíèå óðîâíåé èììóíîãëîáóëèíîâ A, G, M ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè â ãåëå ïî Ìàí÷èíè, îñíîâàííûì íà èçìåðåíèè äèàìåòðà êîëüöà ïðåöèïèòàöèè, îáðàçóþùåãîñÿ ïðè âíåñåíèè èññëåäóåìîé ñûâîðîòêè â ëóíêè, âûðåçàííûå â ñëîå àãàðà, â êîòîðîì ïðåäâàðèòåëüíî äèñïåðãèðîâàíà ìîíîñïåöèôè÷åñêàÿ ñûâîðîòêà.  ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ îïûòà äèàìåòð êîëüöà ïðåöèïèòàöèè ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëåí êîíöåíòðàöèè èññëåäóåìîãî èììóíîãëîáóëèíà. Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ îïðåäåëÿëè îòíîñèòåëüíî êîíòðîëüíîé ñûâîðîòêè ÷åëîâåêà ñ èçâåñòíîé èõ êîíöåíòðàöèåé. Îáùèé èììóíîãëîáóëèí Å îïðåäåëÿëè ìåòîäîì òâåðäîôàçíîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ ïî- ìîùüþ èììóíîôåðìåíòíîé òåñò-ñèñòåìû ÈÔÀ-îáùèé Ig E («Àëêîð Áèî», Ñ.-Ïåòåðáóðã), èññëåäîâàíèå ÖÈÊ ìåòîäîì îñàæäåíèÿ ïîëèýòèëåíãëèêîëåì ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîìåòðè÷åñêèì îïðåäåëåíèåì îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ïðåöèïèòàòà [2]. Äîïîëíèòåëüíî ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê ÄÍÊÍ è ÄÍÊÄ, ÔËÊÌ, à òàêæå àóòîàíòèòåë èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ G è M ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó (ÍÏÎ «Íàâèíà», Ìîñêâà).  êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû îáñëåäîâàíî 100 äåòåé ðàçíîãî âîçðàñòà (ïî 25 ÷åëîâåê êàæäîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè), îòíîñÿùèõñÿ ê 1 2 ãðóïïàì çäîðîâüÿ, òî åñòü óñëîâíî çäîðîâûõ äåòåé. Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñðàâíèâàëè ñ êîíòðîëüíûìè, à òàêæå ñ äàííûìè, ïðåäñòàâëåííûìè äðóãèìè àâòîðàìè [3], è îáðàáàòûâàëè ìåòîäàìè âàðèàöèîííîé è êîððåëÿöèîííîé ñòàòèñòèêè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäíèå äàííûå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, G è M (ìàðêåðîâ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè) ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâîâàëè âîçðàñòíîé íîðìå, à ó 24 (53,3%) ïàöèåíòîâ ïðåâûøàëè å¸ (òàáë. 1, 2). Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò, ÷òî ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ âîçðàñòíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ óêàçàííûõ êëàññîâ ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ, à èìåííî: èçáèðàòåëüíàÿ ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ êëàññà M ó 8 (17,8%) äåòåé, à êëàññà G ó 5 (11,1%). Òàêæå ÷àñòî èìåëîñü ñî÷åòàííîå ïðåâûøåíèå âîçðàñòíûõ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ M è G (7 15,5%). Òîëüêî ó 3 (6,7%) äåòåé íàìè áûëà âûÿâëåíà ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ âñåõ òðåõ êëàññîâ èììóíîãëîáóëèíîâ. Ïîâûøåíèå âîçðàñòíîãî ïîêàçàòåëÿ Ig A áûëî îòìå÷åíî òîëüêî ó 4 áîëüíûõ, è òî â ñî÷åòàíèè ñ èììóíîãëîáóëèíàìè äðóãèõ êëàññîâ. 1 Ãàðêàâåíêî Þ.Å., Ãóðèíà Î.Ï., Áëèíîâ À.Å., Òèìîõèíà Â.È. Ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2007. ¹ 1. Ñ. 5658. 38 4(46) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òàáëèöà 1 Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà Âîçðàñò, ãîäû Ig A ã/ë Ig M ã/ë Ig G ã/ë Ig E ÌÅ/ìë 10,75±1,4 161,48±111,6 12,03±0,53 167,86±35,37* 23 1,02±0,25* 1,10±0,13* 11,45±1,3* 68 1,10±0,44 0,85±0,13 12,92±0,3** 45 0,90±0,16 9 è ñòàðøå 1,58±0,13 1,10±0,17* 1,15±0,08** 50,4±43,93 263,5±201,5 Ïðèìå÷àíèå: * - p<0,05 ïðè ñðàâíåíèè àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ äåòåé; ** - p<0,01 ïðè ñðàâíåíèè àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ äåòåé. Òàáëèöà 2 Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó óñëîâíî çäîðîâûõ äåòåé2 Âîçðàñò, ãîäû Ig A ã/ë 23 0,50±0,02* 68 1,11±0,04 45 0,81±0,03 9 è ñòàðøå 1,68±0,06 Ïðèìå÷àíèå: * - p<0,05; ** - p<0,01. Ig M ã/ë Ig E ÌÅ/ìë 9,79±0,25 35,35±2,95 8,62±0,19* 0,73±0,03 10,45±0,26** 0,66±0,02* 0,83±0,02** Òàêèì îáðàçîì, áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îñòðûé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò, èìåëî ìåñòî ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò Ig M (42,2%) è Ig G (33,3%). Ïîâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé Ig A ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íàáëþäàëîñü äîñòàòî÷íî ðåäêî (8,9%). Íàðÿäó ñ íîðìàëüíûì è ïîâûøåííûì óðîâíÿìè èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó 17 èç 45 (37,8%) îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ áûëà îòìå÷åíà äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ, êðèòåðèåì êîòîðîé ñ÷èòàëè ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ îòíîñèòåëüíî íîðìàòèâà íà äâà ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ. Àíàëèç õàðàêòåðà äèñèììóíîãëîáóëèíåìèé ïðîâîäèëè â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé Stoeling, ïîýòîìó ïðèâîäèì äàííóþ êëàññèôèêàöèþ â òàáëèöå 3, ãäå N ïîêàçàòåëü íîðìàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíà, à v ïîêàçàòåëü ïîíèæåííîãî åãî ñîäåðæàíèÿ (òàáë. 3).  ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííîé êëàññèôèêàöèåé íàìè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ I òèïà èìåëà ìåñòî ó 1 (2,2%) ïàöèåíòà, II òèïà ó 2 (4,5%). Òàêæå ðåäêî âñòðå÷àëèñü äèñèììóíîãëîáóëèíåìèè III òèïà ó 1 (2,2%) è VI ó 1( 2,2%) áîëüíîãî. Âìåñòå ñ òåì, äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ IV òèïà áûëà îòìå÷åíà ó 11 (24,5%) ïàöèåíòîâ, òî åñòü ó ÷åòâåðòè áîëüíûõ. Ó 1 (2,2%) áîëüíîãî èìåë ìåñòî äåôèöèò âñåõ òðåõ îñíîâíûõ êëàññîâ èììóíîãëîáóëèíîâ. Òàêèì îáðàçîì, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà A ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî 2 Ig G ã/ë 0,72±0,03* 12,3±0,31 È ÎÐÒÎÏÅÄÈß 37,07±4,1 85,73±7,37* Òàáëèöà 3 Êëàññèôèêàöèÿ äèñèììóíîãëîáóëèíåìèé Òèï äèñèììóíîãëîáóëèíåìèè I II Êëàññû èììóíîãëîáóëèíîâ Ig A Ig M Ig G ¯ N ¯ ¯ N N ¯ ¯ ¯ III N V N IV VI N ¯ N ¯ N ¯ N ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé áûëî ñíèæåíî ó 15 (33,3%), èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà G ó 5 (11,1%) è êëàññà M ó 3 (6,7%) ïàöèåíòîâ, ïðè÷åì òîëüêî ó 2 èç íèõ â âîçðàñòå ìëàäøå 5 ëåò. Ïðåâûøåíèå ñðåäíèõ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíà E âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (ñì. òàáë. 1) îáúÿñíÿåòñÿ âëèÿíèåì íà èòîãîâûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé 14 (31,1%) ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ çíà÷åíèÿ Ig E ïðåâîñõîäèëè âîçðàñòíóþ íîðìó â 2 è áîëåå ðàçà. Ïðè ýòîì, åñëè ó 5 (11,1%) äåòåé ýòîé ãðóïïû â àíàìíåçå íàáëþäàëèñü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (1), ïèùåâûå ïðîäóêòû (2) è öâåòî÷íóþ ïûëüöó (1), à ó 1 áîëüíîãî áûëà äèàãíîñòèðîâàíà áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, òî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé Ig E ó 9 Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ñîâïàäàþò ñ äàííûìè È. Âàïöàðîâà ñ ñîàâòîðàìè [3]. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß 41,23±2,65 ÐÎÑÑÈÈ 4(46) 2007 39 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß (20%) ïàöèåíòîâ ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêîé ñòåïåíüþ áàêòåðèàëüíîé ñåíñèáèëèçàöèè èõ îðãàíèçìà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ àíàëèç ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó 40 äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ ðàíåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ (15) èìåëî ìåñòî íåêîòîðîå ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G. È åñëè ó äåòåé äî 5 ëåò áûëî îòìå÷åíî ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà èììóíîãëîáóëèíà A â ñðåäíåì íà 5 23% ïðè ñðåäíèõ åãî çíà÷åíèÿõ 0,91±0,22 ã/ë ó ïàöèåíòîâ 2 3 ëåò è 1,08±0,39 ã/ë ó äåòåé 4 5 ëåò, òî ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èììóíîãëîáóëèíà Ì õàðàêòåðèçîâàëèñü çíà÷èòåëüíûì ðîñòîì ó äåòåé äâóõ-òðåõëåòíåãî âîçðàñòà (1,12±0,15 ã/ë), ïðåâûøàÿ âîçðàñòíîé íîðìàòèâ (0,42 0,8 ã/ë) íà 59%3 . Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ ñîäåðæàíèå Ig M ñíèæàëîñü, íî â ñðåäíåì ïðåâûøàëî íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ ó äåòåé 4 5 ëåò íà 31% (0,95±0,02 ã/ë ïðè íîðìàòèâå 0,38-0,74 ã/ë) è ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå íà 5%, èìåÿ ñðåäíèå çíà÷åíèÿ 1,13±0,19 ã/ë ïðè íîðìàòèâíûõ 0,72 1,26 ã/ë. è äî 39% ó äåòåé ñòàðøå 9 ëåò (7). Ïðè ýòîì ñîäåðæàíèå Ig A ó äåòåé 8 ëåò â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëî 0,86±0,52ã/ë, à ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå 1,09±0,24ã/ë ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëÿõ 0,79 1,59 ã/ë è 1,39 2,61 ã/ë. Ïîêàçàòåëè Ig êëàññà M èìåëè òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ. È åñëè ó äåòåé äî 5 ëåò êîëè÷åñòâî Ig M ïðåâûøàëî íîðìàòèâíîå íà 69%, äîñòèãàÿ 1,25 ã/ë (åäèíè÷íîå íàáëþäåíèå), à ó 8-ëåòíèõ ïàöèåíòîâ íà 30%, èìåÿ ñðåäíèå ïîêàçàòåëè 0,91±0,26 ã/ë, òî ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå êîëè÷åñòâî Ig M ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,92±0,18 ã/ë. Êîëè÷åñòâî Ig G â ñûâîðîòêå êðîâè äåòåé âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï â öåëîì íå îòëè÷àëîñü îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà è ñîñòàâëÿëî ó äåòåé 2 ëåò 7,5 ã/ë, 5 ëåò 9,75 ã/ë è 9 ëåò è ñòàðøå 11,32±1,5 ã/ë. Íåêîòîðîå ïðåâûøåíèå ïîêàçàòåëåé âîçðàñòíîé íîðìû áûëî îòìå÷åíî ó äåòåé 8 ëåò, ó êîòîðûõ êîëè÷åñòâî Ig G äîñòèãàëî â ñðåäíåì 13,13±0,22 ã/ë, ÷òî ïðåâûñèëî íîðìàòèâíûå äàííûå íà 13%. Ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà, ñðåäíèå ïîêàçàòåëè Ig êëàññîâ A è M â öåëîì ñîîòâåòñòâîâàëè âîçðàñòíîé íîðìå è òîëüêî â ðÿäå íàáëþäåíèé ó äåòåé 2 3 ëåò ïðåâûøàëè åå (òàáë. 4). Òàáëèöà 4 Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, ïåðåíåñøèõ äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà, ã/ë Âîçðàñò, Êîë-âî ëåò ïàöèåíòîâ Ïîêàçàòåëü 5 1 1,1 2-3 6-8 9> 2 1 5 1,56±1,48 1,6 1,68±0,48 Ig A Íîðìàòèâ Ïîêàçàòåëü 0,66-1,2 0,34-1,08 Íîðìàòèâ Ïîêàçàòåëü 1,7 0,38-0,74 13,0 1,06±0,11 0,72-1,26 1,21±0,86 0,79-1,59 0,75 1,39-2,61 Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà G ó äåòåé 2 3 ëåò â îñíîâíîì íåçíà÷èòåëüíî (íà 13%) ïðåâûøàëî íîðìàòèâíîå è ñîñòàâëÿëî â ñðåäíåì 11,3±0,9 ã/ë ïðè âîçðàñòíîé íîðìå 7,09 è 10,75 ã/ë. Ó ïàöèåíòîâ áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîäåðæàíèå Ig G â ñûâîðîòêå êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå è ðàâíÿëîñü ó äåòåé 4 5 ëåò âîçðàñòà 10,25±0,44 ã/ë ïðè íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèÿõ 7,01 11,57 ã/ë è ó äåòåé 9 ëåò è ñòàðøå 9,56±0,88 ã/ë ïðè íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèÿõ 8,53 14,63 ã/ë. Ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ îäíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (11 ÷åëîâåê), áûë îòìå÷åí äåôèöèò ñîäåðæàíèÿ Ig A äî 57% ó 8 ëåòíèõ ïàöèåíòîâ (2) Ig M 0,42-0,8 0,4-0,9 Ig G Íîðìàòèâ 13,8±6,69 7,09-10,75 12,5 6,67-11,79 14,95±0,32 7,01-11,57 8,53-14,63 Ïîêàçàòåëè Ig êëàññà G ïðè çíà÷åíèÿõ, ïðåâûøàþùèõ íîðìàòèâíûå ó äåòåé âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, èìåëè òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ. Ó äåòåé, êîòîðûå ïåðåíåñëè òðè è áîëåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà (5), êîëè÷åñòâî Ig A ñîñòàâëÿëî â ñðåäíåì 1,53±0,23 ã/ë ïðè íîðìàòèâå 1,39 2,61 ã/ë, òî åñòü ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå4 . Ïîêàçàòåëè Ig M ó ýòèõ ïàöèåíòîâ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëè 1,2±0,15 ã/ë è íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëè âîçðàñòíóþ íîðìó (0,72 1,26 ã/ë), à ïîêàçàòåëè Ig G 12,1±1,79 ã/ë, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòíîé íîðìå (8,53 14,69 ã/ë). Äàííûå ñðàâíèâàëèñü ñ íîðìàòèâàì, ïðåäñòàâëåííûìè È. Âàïöàðîâûì ñ ñîàâòîðàìè (1978). Îäíà áîëüíàÿ ïåðåíåñëà 6 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Êîëè÷åñòâî Ig A ó íåå áûëî ñíèæåíî íà 14% è ñîñòàâëÿëî 1,2 ã/ë ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ Ig M (1,3 ã/ë) è Ig G (10 ã/ë). 3 4 40 4(46) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òàêèì îáðàçîì, íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G. ëè, ñïóñòÿ 2 3 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà óìåíüøàëîñü, èìåÿ òåíäåíöèþ ê äåôèöèòíîìó. Òàáëèöà 5 Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ã/ë Äàâíîñòü ïåðåíåñåííîãî Êîëè÷åñòâî âîñïàëèòåëüíîãî ïàöèåíòîâ ïðîöåññà, ãîäû Ig A Ig M Ig G 2-3 8 1,02±0,25 (+18%) 1,1±0,13 (+54%) 11,45±1,31 (+19%) 6-8 4 1,32±0,39 (+8%) 0,88±0,08 (+7%) 13,19±0,42 (+15%) 1,16±0,26 (+13%) 12,3±1,67 (N) 4- 5 5 9-13 5 14-15 6 16-17 6 0,99±0,15 (N) 1,5±0,29 (-12%) 1,66±0,26 (N) 1,01±0,13 (-37%) Òàêæå íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïî îïðåäåëåíèþ ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 5. Îíè ÿâëÿþòñÿ ñðåäíèìè äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ïîêàçàòåëè, ïðèâåäåííûå â ñêîáêàõ, äåìîíñòðèðóþò îòíîøåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ê íîðìàòèâàì äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà. Èç ïðåäñòàâëåííîé òàáëèöû ñëåäóåò, ÷òî êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà A, â ñðåäíåì íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàâøåå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòå80 1,12±0,2 (+65%) 10,6±0,68 (N) 1,13±0,27 (+11) 11,52±1,47 (N) 1,23±0,39 (+29%) 9,93±1,4 (N) Êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà Ì, èìåâøåãî çíà÷èòåëüíîå ñðåäíåå ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, óìåíüøàëîñü ïðàêòè÷åñêè äî íîðìû ñïóñòÿ 6 8 ëåò ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì â äàëüíåéøåì. Êîëè÷åñòâî èììóíîãëîáóëèíà G â ïåðâûå 2 3 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ñðåäíåì íà 20% ïðåâûøàëî íîðìó, à çàòåì íîðìàëèçîâàëîñü ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïèêîì ïîâûøåíèÿ ÷åðåç 6 8 ëåò ïîñëå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (ðèñ. 1). ïîêàçàòåëü (%) 60 40 20 0 2-3 -20 -40 4-5 6-8 IgA N 9-13 IgM 14-15 16-17 ëåò IgG Ðèñ. 1. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà êîëè÷åñòâà èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè (%) ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (â ãîäàõ), ãäå 0 íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíà. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 4(46) 2007 41 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåí âðåìåííîé èíòåðâàë, ñîîòâåòñòâóþùèé 6 8 ãîäàì ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, êîãäà çíà÷åíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G íàèáîëåå ïðèáëèæåíû ê íîðìàòèâíûì, ÷òî äåìîíñòðèðóåò íîðìàëèçàöèþ ãóìîðàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà ðåáåíêà. Ïî-âèäèìîìó, ýòîò âðåìåííîé èíòåðâàë ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îïòèìàëüíûé äëÿ âûïîëíåíèÿ ïëàíîâûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Èììóííûå êîìïëåêñû, îáðàçóþùèåñÿ ïðè âçàèìîäåéñòâèè àíòèãåíà è àíòèòåëà, ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç êîìïîíåíòîâ íîðìàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà è òîëüêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ çàïóñêàþò öåïü ïîâðåæäàþùèõ ðåàêöèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ áîëåçíè. Îáñëåäîâàíèå äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà âûÿâèëî, ÷òî ó 28 (62,2%) ïàöèåíòîâ èç 45 êîëè÷åñòâî ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî íîðìàòèâíûì äàííûì è ó 17 (37,8%) ÷åëîâåê ïðåâûøàëî èõ, äîñòèãàÿ 66 åäèíèö îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè (åä.)5 .Ïðè ýòîì ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñîñòàâëÿëî 44,6±1,59 åä., òî åñòü ñîîòâåòñòâîâàëî íîðìå. Àíàëèç ñîäåðæàíèÿ ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è êîëè÷åñòâà âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå âûÿâèë êàêîé-ëèáî çàêîíîìåðíîñòè, òàê êàê ñðåäíèå çíà÷åíèÿ óêàçàííîãî ïîêàçàòåëÿ òàêæå ñîîòâåòñòâîâàëè íîðìàòèâíûì. Îòðàæåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îáùåé àóòîèììóííîé ðåàêöèè ìîãóò ñëóæèòü óðîâíè àíòèòåë ê ÄÍÊ, ÔËÊÌ, à òàêæå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ M è G ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó. Ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ñðåäíåì óðîâíè àíòèòåë êî âñåì óêàçàííûì àíòèãåíàì áûëè âûøå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé (èíäåêñ ïîçèòèâíîñòè â íîðìå äî 1,1) è òîëüêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâîâàëè íîðìå. Òàê, ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ 42 äåòåé óðîâåíü àíòèòåë ê ÄÍÊÍ íàõîäèëñÿ â äèàïàçîíå îò 1,37 äî 2,96 è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 2,15±0,06. Óðîâåíü àíòèòåë ê ÄÍÊÄ áûë ïðåäñòàâëåí â äèàïàçîíå 1,03 3,42, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿÿ 1,88±0,1. Ïðè ýòîì òîëüêî ó 2 (4,8%) äåòåé óðîâåíü àíòèòåë ê ÄÍÊÄ íå ïðåâûøàë íîðìó, â òî âðåìÿ êàê ó 35 èç 37 (95,2%) áûë âûøå åå. Òàêæå ó âñåõ ïàöèåíòîâ âûøå íîðìû áûë óðîâåíü àíòèòåë ê ÔËÊÌ, ïðåäñòàâëåííûé â äèàïàçîíå 1,17 2,43 ïðè ñðåäíèõ çíà÷åíèÿõ 1,74±0,05, à óðîâíè àóòîàíòèòåë èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ M è G ê êîëëàãåíó è ýëàñòèíó ïðåâûøàëè íîðìàòèâíûå ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ïðè ñðåäíèõ çíà÷åíèÿõ 1,65±0,07 (êîëëàãåíM), 1,54±0,06 (êîëëàãåíG), 2,05±0,07 (ýëàñòèíM) è 2,24±0,08 (ýëàñòèíG). Àíàëèç óðîâíåé àíòèòåë ê óêàçàííûì àíòèãåíàì ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è êîëè÷åñòâà, ðàíåå âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïîêàçàë, ÷òî óðîâíè àíòèòåë ê óêàçàííûì àíòèãåíàì âî âñåõ âðåìåííûõ äèàïàçîíàõ íåçàâèñèìî îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà áûëè âûøå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé (òàáë. 6). Îñíîâûâàÿñü íà ïîëó÷åííûõ äàííûõ, ìû îïðåäåëèëè ïðîöåíòíóþ çàâèñèìîñòü óðîâíåé àíòèòåë îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (òàáë. 7), ïîçâîëèâøóþ óêàçàííóþ çàâèñèìîñòü ïðåäñòàâèòü â ãðàôè÷åñêîì èçîáðàæåíèè (ðèñ. 2). Òàáëèöà 6 Óðîâíè àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà Ïîêàçàòåëü 4-5 6-8 9-13 ÄÍÊÍ 2,29±0,18 1,94±0,22 2,35±0,21 2,13±0,19 ÔËÊÌ 1,75±0,13 1,74±0,27 1,73±0,17 1,7±0,12 1,67±0,18 1,16±0,28 1,6±0,23 ÄÍÊÄ ÊîëëàãåíM ÊîëëàãåíG ÝëàñòèíM ÝëàñòèíG Ïðèìå÷àíèå: *- p< 0,05. 5 1-3 Âðåìåííîé èíòåðâàë, ãîäû 1,95±0,18 1,95±0,15 2,24±0,15 2,54±0,25 1,45±0,3 1,56±0,26 1,81±0,22 2,44±0,17 2,32±0,3 14-15 1,8±0,05* 1,74±0,17 1,86±0,12 1,76±0,32 1,45±0,13 1,92±0,37 1,88±0,21 1,69±0,07 1,36±0,15* 1,57±0,23 2,21±0,05 1,76±0,16* 2,56±0,18 1,4±0,22 2,09±0,39 2,24±0,33 16-17 2,19±0,2 2,17±0,27 1,54±0,1 1,53±0,21 1,97±0,25 1,66±0,23* Ñîäåðæàíèå ÖÈÊ â ñûâîðîòêå êðîâè â íîðìå - äî 54,24±2,03 åä. 42 4(46) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ïîêàçàòåëü (%) 240 220 200 180 160 140 120 100 N 1-3 ÄÍÊí 4-5 ÄÍÊä 6-8 ÔËÊÌ 9-13 Êîëëàãåí ì 14-15 Êîëëàãåí G Ýëàñòèí M 16-17 ëåò Ýëàñòèí G Ðèñ. 2. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (%), ãäå 100% - âîçðàñòíàÿ íîðìà. Òàáëèöà 7 Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ïî îòíîøåíèþ ê íîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëÿì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà Ïîêàçàòåëü, % ÄÍÊí ÄÍÊä ÔËÊÌ ÊîëëàãåíM ÊîëëàãåíG ÝëàñòèíM ÝëàñòèíG 1-3 +108 +77 +59 +77 +52 +104 +131 4-5 +76 +32 +58 +42 +5 +65 +122 Âðåìåííîé èíòåðâàë, ãîäû 6-8 9-13 14-15 +114 +93 +99 +110 +75 +71 +57 +55 +58 +54 +24 +43 +45 +27 +60 +101 +60 +90 +133 +104 +97 Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî íà ôîíå îáùåãî ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ àíòèòåë èìååòñÿ âîëíîîáðàçíîå èçìåíåíèå èõ óðîâíåé â ðàçëè÷íûå âðåìåííûå èíòåðâàëû, îòðàæàþùèå äàâíîñòü ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ àêòèâíîñòü àíòèòåë ê óêàçàííûì àíòèãåíàì òàêæå ïðåâûøàëà íîðìó (òàáë. 8). Ñðàâíåíèå óðîâíåé àíòèòåë è íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ñ ó÷åòîì êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ ðàíåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ âûÿâèëî, ÷òî íàèìåíüøàÿ àêòèâíîñòü àíòèòåë ê áîëüøèíñòâó 16-17 +64 +40 +69 +39 +32 +79 +51 óêàçàííûõ àíòèãåíîâ íàáëþäàëàñü ó äåòåé, êîòîðûå ïåðåíåñëè îäíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (òàáë. 9, ðèñ. 3).  êà÷åñòâå êîíòðîëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé, êîòîðûì ðàíåå íå âûïîëíÿëèñü îðòîïåäè÷åñêèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ïðîâåäåí àíàëèç óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà (òàáë. 10). Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ñðàâíèâàëèñü ñ íîðìàòèâíûìè äàííûìè (òàáë. 11) ñ öåëüþ ãðàôè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ (ðèñ. 4). Òàáëèöà 8 Óðîâåíü àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ðàíåå ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ Êîëè÷åñòâî îïåðàöèé 0 1 2 3 ÄÍÊÍ 2,26±0,14 2,03±0,15 2,27±0,18 1,92±0,16 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÄÍÊÄ 1,83±0,17 1,8±0,18 2,02±0,24 1,7±0,23 ÔËÊÌ 1,53±0,08 1,75±0,1 1,82±0,13 1,9±0,21 ÎÐÒÎÏÅÄÈß Ïîêàçàòåëü ÊîëëàãåíM 1,87±0,15 1,41±0,18 1,59±0,11 1,68±0,08 ÐÎÑÑÈÈ ÊîëëàãåíG 1,68±0,17 1,38±0.21 1,5±0,18 1,71±0,18 4(46) 2007 ÝëàñòèíM 2,28±0,15 1,75±0,19 1,91±0,07 2,27±0,16 ÝëàñòèíG 2,56±0,12 2,02±0,27 2,18±0,25 2,0±0,17 43 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òàáëèöà 9 Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ïî îòíîøåíèþ ê íîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëÿì ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ðàíåå ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, % Êîëè÷åñòâî îïåðàöèé ÄÍÊÍ 0 1 2 3 +105 +85 +106 +75 ÄÍÊÄ Ïîêàçàòåëü ÔËÊÌ +66 +64 +84 +55 ÊîëëàãåíM +44 +59 +65 +73 +70 +28 +45 +53 ÊîëëàãåíG ÝëàñòèíM +53 +25 +36 +55 +107 +59 +74 +106 ÝëàñòèíG +133 +84 +98 +82 ïîêàçàòåëü (%) 240 220 200 180 160 140 120 100 N 0 ÄÍÊí 1 ÄÍÊä ÔËÊÌ 2 Êîëëàãåí ì Êîëëàãåí G 3 îïåðàöèè Ýëàñòèí M Ýëàñòèí G Ðèñ. 3. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (%), ãäå 100% âîçðàñòíàÿ íîðìà. Óðîâíè àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà Ãîäû 2-3 4-5 9-10 15 ÄÍÊÍ 2,21±0,22 1,83±0,07 2,17±0,37 1,8±0,46 ÄÍÊÄ 1,93±0,28 1,4±0,37 1,97±0,39 1,97±0,16 ÔËÊÌ 1,63±0,13 1,38±0,39 1,61±0,4 1,19±0,29 Ïîêàçàòåëü ÊîëëàãåíM 1,96±0,24 1,55±0,31 1,38±0,17 1,36±0,42 ÊîëëàãåíG ÝëàñòèíM 1,77±0,21 1,04±0.18 1,15±0,18 1,25±0,48 2,34±0,2 2,09±0,48 2,05±0,39 2,22±0,68 ÝëàñòèíG 2,53±0,18 2,27±0,45 2,23±0,55 1,92±0,71 Òàáëèöà 11 Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, % Ãîäû 2-3 4-5 9-10 15 44 ÄÍÊÍ +111 +73 +131 +105 ÄÍÊÄ +101 +61 +115 +94 ÔËÊÌ +60 +61 +83 +35 4(46) 2007 Ïîêàçàòåëü ÊîëëàãåíM +100 +69 +41 +62 ÊîëëàãåíG ÝëàñòèíM +80 +11 +21 +57 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß +131 +134 +122 +164 È Òàáëèöà 10 ÝëàñòèíG +146 +147 +153 +139 ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ïîêàçàòåëü (%) 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 N 2-3 ÄÍÊí 4-5 ÄÍÊä ÔËÊÌ 9-10 Êîëëàãåí ì Êîëëàãåí G 15 ãîäû Ýëàñòèí M Ýëàñòèí G Ðèñ. 4. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà óðîâíåé àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó ðàíåå íå îïåðèðîâàííûõ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà (%), ãäå 100% - âîçðàñòíàÿ íîðìà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñóíêàõ 2 è 4, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî ïîêàçàòåëè áîëüøèíñòâà àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ïîâûøàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè ñïóñòÿ 4 5 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå îïðåäåëåííûõ âðåìåííûõ èíòåðâàëîâ, îòðàæàþùèõ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îáùåé àóòîèììóííîé ðåàêöèè. Ïðè ýòîì íàèìåíüøàÿ âûðàæåííîñòü íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé, îïåðèðîâàííûõ îäíîêðàòíî. Âûâîäû 1. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M, è G ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòíîé íîðìå èëè ïðåâûøàþò åå. 2. Ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé íàáëþäàåòñÿ çà ñ÷åò èììóíîãëîáóëèíîâ M (42%) è G (33%). Ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíà A âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî è íå ïðåâûøàåò 9%. 3. Äèñèììóíîãëîáóëèíåìèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ñíèæåíèåì íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè, íàáëþäàåòñÿ áîëåå ÷åì ó òðåòè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ïðè ýòîì íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò èììóíîãëîáóëèíà À. 4. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíà Å ó 20% ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé ñòåïåíè áàêòåðèàëüíîé ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ó äåòåé ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß 5. Íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G. 6. Ñ óâåëè÷åíèåì äàâíîñòè ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê äåôèöèòó èììóíîãëîáóëèíà A, ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèè Ì è íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíà G. 7. Íà ýòîì ôîíå âûÿâëÿåòñÿ âðåìåííîé èíòåðâàë â 68 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, êîãäà çíà÷åíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M è G íàèáîëåå ïðèáëèæàþòñÿ ê íîðìàòèâíûì, òåì ñàìûì, äåìîíñòðèðóÿ íîðìàëèçàöèþ ãóìîðàëüíîãî èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà ïàöèåíòà, è, ïî-âèäèìîìó, ýòîò âðåìåííîé èíòåðâàë ìîæíî ïðèçíàòü îïòèìàëüíûì äëÿ âûïîëíåíèÿ ïëàíîâûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. 8. Íà ôîíå îáùåãî ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà àíòèòåë ê îðãàíîíåñïåöèôè÷åñêèì àíòèãåíàì ó áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé ïðîñëåæèâàþòñÿ îïðåäåëåííûå âðåìåííûå èíòåðâàëû, îòðàæàþùèå ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îáùåé àóòîèììóííîé ðåàêöèè. Ïðè ýòîì íàèìåíüøàÿ âûðàæåííîñòü ýòîé ðåàêöèè íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé, îïåðèðîâàííûõ îäíîêðàòíî, à òàêæå â ñðîêè ñïóñòÿ 45 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ëèòåðàòóðà 1. Ãàðêàâåíêî, Þ.Å. Ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Þ.Å. Ãàðêàâåíêî [è äð.] // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2007. ¹ 1. Ñ. 5658. 2. Ãðèíåâè÷, Þ.À. Îïðåäåëåíèå èììóííûõ êîìïëåêñîâ â êðîâè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ / Þ.À. Ãðè- ÐÎÑÑÈÈ 4(46) 2007 45 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß íåâè÷, À.Í. Àëôåðîâ // Ëàáîðàòîðíîå äåëî. 1981. ¹ 8. Ñ. 493495. 3. Äèñïðîòåèíåìèè / È. Âàïöàðîâ [è äð.]. Ñîôèÿ : Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1978. 336 ñ. 4. Êàðìàöêèõ, Î.Ë. Èììóíîãëîáóëèíîâûé ïðîôèëü è ïîêàçàòåëè ëþìèíîëçàâèñèìîé õåìèëþìèíåñöåíöèè íåéòðîôèëîâ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà / Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : ìàòåð. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. ÑÔÎ. Íîâîñèáèðñê, 2005. Ñ. 2223. 5. Êàðìàöêèõ, Î.Ë. Ãóìîðàëüíûé èììóííûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ïðîöåññå êîððåêöèè êîñòíûõ äåôîðìàöèé ìåòîäîì Èëèçàðîâà / Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Ìåäèöèíñêàÿ èììóíîëîãèÿ. 2007. Ò. 9. ¹ 23. Ñ. 320321. 46 4(46) 2007 6. Ïîïêîâ, À.Â. Èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà / À.Â. Ïîïêîâ, Î.Ë. Êàðìàöêèõ, Ã.Â. Äàíèëü÷åíêî // Èììóíîëîãèÿ Óðàëà. 2001. ¹ 1 (1). Ñ. 8081. 7. Ñòåôàíè, Ä.Â. Êëèíè÷åñêàÿ èììóíîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà / Ä.Â. Ñòåôàíè, Þ.Å. Âåëüòèùåâ. Ë. : Ìåäèöèíà, 1977. Ì. 280 ñ. 8. Øåâöîâ, Â.È. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà â ïðîöåññå êîððåêöèè äåôîðìàöèé äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Â.È. Øåâöîâ, Î.Ë. Êàðìàöêèõ // Ãåíèé îðòîïåäèè. 2005. ¹ 3. Ñ. 3538. 9. Stoeling öèò. ïî Ä.Å. Ñòåôàíè, Þ.Â. Âåëüòèùåâó, 1977. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ