Комаровская А.С., Сергиенко Е.Н. ОСОБЕННОСТИ ПАРАГРИППОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра детских инфекционных болезней В настоящее время острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают первое место в мире по распространенности и уровню заболеваемости. На долю вирусных инфекций приходится 70% всех инфекционных болезней, а в период эпидемии эта цифра вырастает до 90% [1,2]. ПАРАГРИПП (Paragrippus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса парагриппа (1-4 типы), передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением верхних отделов респираторного тракта, преимущественно гортани и проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией [1]. Необходимо отметить, что вирусы ПГ являются основными этиологическими факторами в развитии «ложного» крупа» у детей. Парагриппу свойственна определенная периодичность подъема заболеваемости равная 2 годам (вирусы ПГ 1-го и 2-го типов) и 4 годам – ПГ 4 типа, заболевания, обусловленные парагриппом 3-го типа регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах [2,3]. После парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес [3,5]. Парагриппозные вирусы впервые выделены в Японии в 1952 г. из легочной ткани новорожденных детей, умерших от пневмоний во время вспышки гриппоподобных заболеваний (Kuroya, Ishida, Shiratory) [4]. По названию города, в котором проводились исследования, вирус получил название «Сендай». Дальнейшими исследованиями установлена принадлежность вируса Сендай к парагриппозным вирусам. В 1956 г. в США Chanock из носоглоточных смывов больных крупом детей выделил вирус СА (croupassociated — связанный с крупом). В 1957 г. также Chanock от детей, больных гриппоподобными заболеваниями, выделил вирусы, у которых была выявлена способность давать в культуре тканей феномен гемадсорбции, вследствие чего эти вирусы получили название гемадсорбирующих вирусов двух типов: НА-1 и НА-2. Изучение биологических свойств парагриппозных вирусов дало основание разделить их на четыре типа: Ø парагриппозный вирус типа 1 (Myxovirus parainfluenzae 1) объединяет вирус НА-2 и родственный ему вирус Сендай; Ø парагриппозный вирус типа 2 (Myxovirus parainfluenzae 2) - вирус СА; Ø парагриппозный вирус типа 3 (Myxovirus parainfluenzae 3) — вирус НА-1; Ø парагриппозный вирус типа 4 (Myxovirus parainfluenzae 4) — вирус М-25, впервые выделенный в 1960 г. Johnson и Chanock из носоглоточных смывов больных в палатах новорожденных и среди коллектива взрослых с гриппоподобными заболеваниями. Целью нашей работы явилось изучение клинико-лабораторных особенностей парагриппа у пациентов, госпитализированных в УЗ «ГДИКБ» в 2010-2011 гг. Материалы и методы: Для изучения клинико-лабораторных особенностей парагриппа I-III типов проведен ретроспективный анализ историй болезней 48 детей (I тип – 18 детей, II тип – 15 детей и III тип – 15 детей) от 3-х месяцев до 8 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом парагрипп (метод ПЦР). По возрастному составу пациенты распределились следующим образом: до 1 года – 16 (33%), 1-3 года – 25 (52%), старше 4 лет – 7 (15%).Таким образом, преобладали дети первых 3 лет жизни, что связанно с АФО верхних дыхательных путей у детей данного возраста и тропностью вирусов парагриппа. Результаты и их обсуждение Как и для любых ОРВИ, для парагриппа характерен синдром лихорадки и катаральный синдром. У 86% пациентов отмечалось повышение температуры, среднее значение составило 38,5 (min – 37,5 max – 39,6), средняя длительность – 2,2 дня, достоверных различий у пациентов с парагриппом 1-3 типов не выявлено. Клинические формы заболевания в зависимости от типа парагриппа представлены в таблице 1. Таблица 1 Клинические формы парагриппозной инфекции ПГ 1 тип ПГ 2 тип ПГ 3 тип Острый фарингит - 2 3 Острый ринофарингит 3 6 3 Острый ринофаринготрахеит - 1 4 15 6 5 Острый ларинготрахеит Как видно ларинготрахеит. из таблицы, основной Компенсированный клинической стеноз наблюдался формой у 18 заболевания пациентов был (69%), субкомпенсированный и декомпенсированный - у 8 (31%) (таблица 2). Таблица 2 Характеристика стеноза гортани у пациентов с парагриппом в зависимости от типа возбудителя Парагрипп 1 тип 2 тип 3 тип Компенсированный стеноз 11 4 3 Субкомпенсированный стеноз 2 2 1 Декомпенсированный стеноз 2 - 1 Только одному ребенку с субкомпенсированным стенозом по непонятным причинам на догоспитальном этапе не вводились ГКС. Однако следует отметить, что врачи скорой помощи оказывают адекватную помощь на догоспитальном этапе с учетом степени стеноза. Длительность катарального синдрома в среднем составила 5,7 дней, стеноза гортани – 3,4 дня. Достоверных различий в длительности основных синдромов парагриппа, вызванного различными типами вируса, не выявлено. Осложнения (диаграмма) в виде отита, пневмонии отмечены у 6 пациентов (13%), причем 2/3 осложнений наблюдалось у пациентов с парагриппом 3 типа. Пневмония 80% Отит 60% 40% 20% 0% ПГ 1 типа ПГ 2 типа ПГ 3 типа Диаграмма Осложнения при парагриппозной инфекции в зависимости от типа возбудителя Анализ показателей гемограммы (таблица 3) пациентов при поступлении в стационар показал: у 41,9% пациентов умеренный лейкоцитоз, у 48,4% - лимфопения, у 35,5% - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, у 32,3% - ускоренное СОЭ, у 22, 6% - лимфоцитоз и у 6,5% лейкопения. Изменения в общем анализе крови в виде умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево обусловлены как наличием осложнений (13%), так и явлениями эндотоксикоза, что происходит в первые сутки заболевания независимо от этиологии (вирусное, бактериальное). Таблица 3 Изменения в ОАК пациентов с парагриппом 1-3 типов Лейкоциты (109/л) Парагрипп 1 тип 9,23 Парагрипп 2 тип 14,9 Парагрипп 3 тип 10,2 (4,3-13,2) (6,8-27,8) (3,33-19,1) 48 23 41 (22 -76) (5-47) (5-70) Палочкоядерные (%) 6 8 5 Сегментоядерные( %) 41 52 44 M (min-max) Лимфоциты (%) M (min-max) Нейтрофилы СОЭ (мм/час) 11 1 6 M (min-max) (5-22) (3-24) (3-15) Выводы: § Среди пациентов парагриппом преобладают дети первых 3-х лет; § Клиническая картина характеризуется наличием 2 синдромов – умеренно выраженная интоксикация (длительность лихорадки 2,0-2,4 дня) и респираторного; § Основной клинической формой является ларинготрахеит (особенно при ПГ 1типа), с компенсированным стенозом гортани; § В ОАК: воспалительные изменения у каждого третьего пациента (в виде умеренного лейкоцитоза, ПЯС) и лимфопения (48%); § Благоприятное течение заболевания при ПГ 1 и 2 типов и частое (27%) развитие осложнений при ПГ 3 типа; Литература 1.Германенко И.Г. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций у детей: учеб.-метод. пособие / И.Г.Германенко. - Минск: Асобны, 2007.-40 с. 2.Вильчук И.Н., Чистенко Г.Н., Дашкевич А.М. и др. Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и гриппом детей в г. Минске // Медицинская панорама. 2009. - №2 (85). - с.48-50. 3.Сергиенко Е.Н. Острые респираторные вирусные инфекции у детей / Сергиенко Е.Н., Германенко И.Г. // Медицинский журнал. - 2010. - № 2. – с. 22-27. 4.Nicolas Regamey, Laurent Kaiser, Hanna L. Roiha Viral etiology of acute respiratory infection with cough in infancy // The Pediatric Infection Disease Journal. - 2009. - № 2. - p.100104. 5.Zoe Dorothea Pana, A.Tragiannidis Rhabdomyolisis in an adolescent associated with parainfluenza type 1 virus // The Pediatric Infection Disease Journal. - 2011. - № 5. - p.450 A.S. Komarovskaya, E.N.Serhiyenka FEATURES OF THE PARAINFLUENZA IN CHILDREN Parainfluenza viruses are spread from the respiratory tract by aerosolized secretions or direct hand contact with secretions. By 3 yr of age, most children have experienced infection with types 1, 2, and 3. Type 3 is endemic and can cause disease in infants younger than 6 mo of age. Serious illness is seen with parainfluenza type 3 in immunocompromised patients. Types 1 and 2 occur in a seasonal pattern in the summer and fall and usually alternate years in which their serotype is most prevalent. Parainfluenza type 3 is endemic throughout the year, but typically peaks in late spring. Parainfluenza type 4 is more difficult to grow in tissue culture, and thus its epidemiology is less well defined. However, it does not appear to be a major cause of illness. Сергиенко Екатерина Николаевна – ассистент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, Serhiyenka@yahoo.com Комаровская Анна Сергеевна – студентка 568 группы педиатрического факультета