О совершенствовании диспансеризации больных с предраковой

Главным врачам ЦРБ и ЛПУ г. Воронежа
Информационное письмо
О совершенствовании диспансеризации больных с предраковой патологией
Одно из направлений диспансеризации населения – диспансеризация предраковой
патологии.
При длительном воздействии эндогенных и экзогенных канцерогенных агентов
вначале возникает диффузное изменение тканей с ускоренной пролиферацией клеточных
элементов, иногда метаплазией эпителия. Такие процессы закономерно предшествуют раку.
При предраковых заболеваниях вероятность развития рака тем выше, чем интенсивнее
пролиферация, более выражены патологические изменения клеточных структур.
Облигатный предрак – патология, на основе которой всегда или большей частью
возникает злокачественная опухоль. Факультативный предрак отличается тем, что на его
фоне рак развивается сравнительно редко, но чаще, чем у здоровых людей (табл. 1).
Врачи Воронежского областного клинического онкологического диспансера при
курации медицинских организаций общелечебной сети отмечают следующие дефекты
диспансеризации предраковой патологии:
 отсутствует системная диспансеризация предраковой патологии нижней губы,
слизистой полости рта, толстого кишечника, молочной железы, лорорганов,
кожи, мочевыделительной и эндокринной систем;
 диспансеризация хронической легочной и желудочной патологии
осуществляется с нарушением объема обследований и их кратности; в этапных
эпикризах не отражаются основные компоненты диагностики динамика
предраковых заболеваний (динамика массы тела, анализы кала на скрытую
кровь, ФГС, цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия по
показаниям);
 в диспансерной группе у врачей-гинекологов отсутствует ряд нозологий
предраковых заболеваний шейки и тела матки, яичников; тактика
маршрутизации женщин с дисплазией шейки матки III степени нередко
нарушается;
 отсутствуют приказы главных врачей об ответственных за качество
диспансерных обследований лиц с предраковой патологией и систематический
контроль за этой деятельностью;
 отсутствует регламентирующий документ о перечне лиц, подлежащих
диспансеризации у врачей разных специальностей с указанием на
ответственность врача онкологического кабинета за диспансеризацию больных
с облигатными предраками; за основу следует взять методические
рекомендации МЗиСР РФ, ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена от 28.07.2010 года
«Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в
системе онкологической помощи населению Российской Федерации», которые
выданы во все ЛПУ.
Обращаем внимание на то, что один из инструментов снижения смертности от
злокачественных новообразований – повышение качества и эффективности диспансеризации
лиц с предраковой патологией.
Главный внештатный онколог департамента
здравоохранения Воронежской области
И.П. Мошуров
Исполнитель – заместитель главного врача БУЗ ВО
«ВОКОД» по организационно-методической работе
Б.Б. Кравец
Табл. 1
Предраковые заболевания
Нозология
Рак нижней губы




Облигатный предрак
Болезнь Боуэна,
бородавчатый предрак
красной каймы;
абразивный хейлит
Манганотти,
ограниченный
гиперкератоз
Дисплазия III степени
ткани железы
Рак молочной железы

Рак толстого
кишечника

Диффузный полипоз
Рак женских
гениталий

Дисплазия эпителия
шейки матки III степени
Рак легкого
Рак желудка
Факультативный предрак
 Паппиломы,
 кожный рог,
 кератоакантомы,
 лейкоплакии с
изъязвлениями и
бородавчатыми
разрастаниями
 Папилломатоз протоков
молочных желез,
 дисплазия II степени
ткани железы
 Оперированные по
поводу полипов,
ворсинчатых опухолей,
 ворсинчатые опухоли,
 аденоматозные полипы
(множественные и
одиночные),
 неспецифический
язвенный колит
 Дисплазия эпителия
шейки матки II степени,
 эрозия шейки матки,
 полипы шейки матки,
 вирилизирующие
опухоли яичников (после
операции),
 кисты яичников,
 атрофия эндометрия с
полипами и атипичной
гиперплазией,
 лейкоплакия, крауроз
шейки матки,
 гиперплазия эндометрия,
 эндометриоз,
 эктропион,
 кондиломы шейки матки
 Хронический бронхит с
частыми обострениями,
 хроническая прикорневая
пневмония у мужчин,
курильщиков, лиц
пожилого возраста
 Обсеменение
Helicobactery pylory,
 атрофический гастрит,
 гастрит с кишечной
метаплазией эпителия,





Эндокринная
онкопатология



Урологическая
онкопатология


Дерматологическая
онкопатология



Отоларингологическая
онкопатология





полипоз желудка,
полипы,
болезнь Менетрие,
пернициозная анемия,
язвенная болезнь
желудка,
состояние после резекции
желудка по поводу
неопухолевого
заболевания (более 10 лет
после операции)
Множественный
эндокринный аденоматоз,
тип I, синдром Вернера,
множественный
эндокринный аденоматоз,
тип II, синдром Сипла,
синдром Тернера,
синдром тестикулярной
феминизации
Полипы, папилломы
мочевого пузыря,
лейкоплакия,
лейкокератоз,
остроконечные
кондиломы(папилломы)
полового члена
Пигментная ксеродерма,
множественный
родниковый синдром,
синдром базальноклеточного невуса
Хронический хордит,
папилломатоз,
контактные язвы,
фиброматоз,
пахидермия