Общественная агрессия как причина эмоционального выгорания

ОБЩЕСТВЕННАЯ АГРЕССИЯ КАК ПРИЧИНА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
ВРАЧА.
Газазян М.Г.
д.м.н., профессор кафедры
акушерства и гинекологии КГМУ.
В страхе думал я сначала:
”Нет, не вынесть мне никак!”…
А ведь вынес - и не мало, Но не спрашивайте как”
Генрих Гейне.
Положение в нашем обществе врача в настоящее время представляет собой
наихудший вариант из всех, которые можно представить в историческом ракурсе.
Назначение врачевания всегда максимально совпадало с христианскими ценностями
человеколюбия и сохранения жизни. Не случайно первая модель социального
здравоохранения была реализована в христианских монастырях (Афон, Киево-Печерская
обитель -11 век), где всегда были госпитальные палаты как попытка воплотить принцип
социальной справедливости, как равенство в праве на милосердие, что разительно
отличается от современности. Образцом для всех поколений врачей был нравственный
кодекс врача, выраженный Гиппократом (460 – 370г. до н.э.): “В какой бы дом я ни
вошёл, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всего намеренного,
неправедного и пагубного…”; “Где есть любовь к людям, там есть и любовь к искусству
врачевания”. Этот кодекс содержит профессиональную гарантию как условие признания
врача, социальное доверие пациента, который доверил врачу жизнь... В 15 – 16 веках уже
развивается научная медицина и размышления о профессиональной этике врача наиболее
полно выразил известный врач средневековья Теофраст Парацельс (1493-1541) как
возможность “организованного осуществления добра”. Развивается патернализм (врач –
отец), формируется
необходимость учёта эмоционально-личностных особенностей
пациента и душевного контакта. При этом в обществе формируется неоспоримость
приоритета врача. Парацельсу принадлежат замечательные слова: “ Сила врача – в его
сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и
опытностью, величайшая основа лекарства – любовь”.
Практически теми же принципами добра, милосердия, самопожертвования, т.е.
проявлениями лучших человеческих качеств руководствовались русские и советские
врачи при выполнении своего профессионального долга, бережно сохраняя и развивая
лучшие традиции мирового врачебного сообщества. Общество отвечало уважением к
медицинскому сословию. Много прекрасных книг, кинофильмов было создано в это
время: Трилогия Ю. Германа “Дорогой мой человек”, по которой был снят фильм и
образ Володи Устименко надолго был примером истинного служения людям; роман
В.Пановой “Спутники“ с прекрасным фильмом П.Фоменко “На всю оставшуюся жизнь”.
В этих фильмах было мудрое сочетание идеалов и жизненной правды, которые в
те времена совпадали. Молодые люди, ощущающие в себе желание служить людям
выбирали медицинскую специальность - врача, медсестры - это было нужно и почётно и
это имело прямую связь со взаимоотношениями, складывающимися между обществом,
врачом и болеющими людьми. Общество определяло значимость для него врачебной
профессии и чем выше этот уровень, тем лучше работал врач, потому что большинство
врачей – люди высокого долга и ответственности и моральная награда для них –
наиболее значимый стимул в работе.
Курс, взятый на создание в России правового государства, привёл к
всеохватывающему законодательному регулированию отношений между пациентами и
медработниками, на всё требуется информированные согласия, множество бумаг,
бумажек и бумажоночек, особенно в поликлинической практике, которые в свою очередь
рождают потерю времени, недоверие. Контрактные отношения в ряде случаев создают
ощущение пугающей неизвестности. К тому же бурное развитие медицинской техники,
новых технологий приводит к отрыву врачей от больных, пренебрежением к привычным
и понятным людям классическим методам обследования, которые уже сами по себе
являются мощным лечебным или хотя бы успокаивающим факторам, потому что в
глубине своей души любой нормальный человек всё-таки воспринимает врача как
человека, обладающего мистическим знанием тайн человеческой жизни, способности с
первого взгляда распознать болезнь и поставить правильный диагноз. В связи с
коммерциализацией и бюрократизацией медицины намечается разрыв желаний и
потребностей человека и возможностями нового доктора, вырастающего в этой
атмосфере, которая делает невозможным доверие и духовный контакт, ведь известно, что
за деньги нельзя купить ни любви пациента, ни профессионального вдохновения. Из
медицины уходит тот тип человека, для которого денежная (да и любая материальная)
мотивация поведения является вторичной, вспомогательной. Из врачевания уходит
наиболее важное эмоциональное качество – чувство романтики, гордости своей
профессией
как единственной, занимающейся спасением жизни людей. Резко
уменьшается мотивация и у студентов для полноценной заинтересованной учёбы, т.к.
большинство доброжелателей, участвующих в выборе будущей профессии и места
работы, в первую очередь говорят о низкой зарплате медработников и о необходимости
высокого заработка.
Что же ухудшает эту и без того нелёгкую ситуацию? При отсутствии чёткого
общественного мнения на любые стороны нашей жизни роль третейского судьи на все
стороны жизни, в том числе и на самую тонкую, связанную с жизнью и смертью, берёт на
себя телевидение, абсолютно исключая такую важную заповедь как “не осуждай”, не бери
на себя смелость выносить категоричные решения по тем вопросам, в которых голубой
ящик и говорящие головы некомпетентны. Любой разбор несчастного случая, как
безапелляционно заявляют – “произошедший по вине врача (хотя вину может определить
только юридические органы да и то с привлечением самых опытных профессионалов)
заканчивается нарастающей агрессией в обществе, особенно если это общество
неграмотно в специальных вопросах, а невеждам всегда кажется, что они компетентны во
всех самых сложных жизненных коллизиях. Подчас дело заканчивается осуждением и
тюремным заключением безвинного врача, что исключено в цивилизованных странах.
При последующей реабилитации врача говорится о судебной ошибке, но совсем неясно,
кто будет отвечать за испорченную судьбу, авторитет и честное имя доктора. Но ситуация
бывает и более трагичной. В конце января 2013 года СМИ сообщили об убийстве врача
акушера-гинеколога в Свердловской области. За последнее время только ленивый или
очень благородный канал не берёт на себя смелость подвергать публичной порке
медработников, не давая возможности профессиональной и очень деликатной оценке
произошедшего. В противоположность этому в повседневной врачебной практике при
случившемся несчастье для разговора с родственниками собирается несколько врачей,
самых компетентных, умных и душевно тонких, чтобы неправильным словом не нанести
ещё большую травму людям. Конечно, несчастные случаи бывают у самых талантливых и
опытных врачей, никто не застрахован от ошибок. Это связано с чрезвычайной
сложностью человеческого организма и непредсказуемостью его психической и
физической организации на нездоровье. В этих случаях собственные моральные
переживания врача намного тяжелее, чем непрофессиональные, бесцеремонные,
нарушающие всякую этику телевизионные “разборки”. Знают ли телеведущие какой
моральный и душевный вред наносится обществу при якобы благородном желании
вынести сор из избы, найти виновного и публично высечь его .Знают ли какие
последствия происходят после этих “разборок”?
В интернете были представлены результаты опроса, проведенного Российским
институтом общественного мнения. На вопрос: ”Что вы делаете при плохом
самочувствии?» последовали следующие ответы: сами лечатся – 40%; жду, пока пройдёт 35%; использую средства народной медицины – 17%; и только 8% обращаются к врачу.
Стало модным и престижным наблюдаться во время беременности и в родах за
рубежом и обоснованием для этого является не столько условия и профессионализм,
сколько спокойствие и благожелательность медицинского персонала. Русские врачи
работают в тяжёлой обстановке тотального недоверия, всевозможных проверок и
контроля, что не только не способствует формированию профессиональных качеств, а
рождает несвободу мышления, отсутствие творческого подхода при очень сложном
диагностическом и лечебном процессе, замену этого творчества подчас бессмысленными
стандартами и информационными согласиями, рождает постоянное ощущение
зависимости от чьего- то мнения или пугающего заключения прокурора и страх, который
как известно плохой советчик, особенно в экстренных ситуациях. Улучшить же свой
профессиональный уровень обычному врачу при мизерной зарплате поездками на
конгрессы, форумы, мастер-классы очень трудно.
Следствием этого является
закономерное снижение авторитета врача, что в свою очередь не улучшает ситуацию со
здоровьем населения.
Мы приведём два примера.
Молодой женщине, находящейся в акушерском стационаре для сохранения
беременности показалось, что проходящий мимо дежурный врач пьян. Потом оказалось,
что в эту ночь было 15 родов, три операции кесарева сечения, много экстренных
поступлений и врач, не успевший перекусить, кинул на ходу в рот жвачку. Женщина, имея
на всё свой жизненный опыт, позвонила мужу из самых лучших побуждений. Муж вызвал
милицию, и ночью вызванные главный врач, милиционер, дежурные врачи объясняли
молодой женщине её неправоту. С каким чувством врачи продолжали
свою
малооценненную работу и поруганное достоинство?
18-летняя пациентка, тщательно скрывающая свою явно не целомудренную жизнь
с 14 лет от родителей, поступила в отделение с диагнозом : внематочная беременность. С
полным соблюдением всех временных стандартов и соблюдением врачебной тайны
проведена операция лапароскопическим доступом с благополучным исходом. Через три
дня при выписке она громко оскорбила всех врачей отделения, назвав их глупыми, ничего
не знающими и не понимающими. Совершенно естественно, что врачи молча перенесли
явное оскорбление, памятуя, что любое справедливое возмущение закончится по
меньшей мере нравоучением о “несоблюдении интересов больной”.
Врачи не видят ни материальной ни моральной оценки своей работы. адекватной
затраченным физическим и нравственным силам. При развернувшейся кампании против
врачей (врачи-убийцы, взяточники) медицина из элитной специальности и сообщества
умнейших и образованнейших людей превратилась в рационально-технологическую
сферу обслуживания или бизнес, где исчезает безальтернативное понятие бесценности
человеческой жизни. Профессиональные сообщества превратились в конкурирующие
между собой корпоративные группировки, часто не поддерживающие друг друга, а
накапливающие на конкурентов компромат (дефектуру), который используется при
любом удобном случае. Особенно тяжело переживается научным сообществом
юридическое отстранение её элиты, т.е. профессорско-преподавательского состава
клинических кафедр от участия в практической работе, при сохраняющемся высоком
авторитете и постоянной необходимости этого взаимодействия. Непонятно кому это
надо? Для пациентов становится хуже, особенно в экстренных ситуациях, когда дорого
каждое умное и нестандартное решение и опытные руки. Клиническим ординаторам,
аспирантам, интернам, которые теряют возможность грамотного заботливого обучения?
Но никогда любые, хорошо организованные центры практической подготовки не заменят
живого общения с пациентами. Умный русский народ всегда понимал необходимость
обучения будущих врачей и не настаивал на защите своих сиюминутных прав. Сколько ни
говорилось бы о том, что не надо обращать внимание на обстоятельства, а надо
преобразовывать свой дух по законам нравственности, для кого-то слова поддержки
особенно старших коллег, учителей имеет силу. Но очень многие уходят из медицины,
кто-то ищет поддержку у психологов или в аутотренингах, кто-то ищет лёгких путей и
меняет профессию или образ жизни, кто-то обращается к Богу, а кто-то просто спивается.
Чаще всего это бывают люди тонкой душевной организации, врачебная профессия у них
состоялась бы при более заботливом отношении общества и государства. При выборе
профессии желание оказывать помощь ближнему сменяется на голый расчёт, особенно к
окончанию института и всё больший и больший дефицит происходит в тех профессиях,
где необходима самоотверженность, готовность прийти на помощь в любое время суток,
бросить свои личные дела, не бояться заразиться, спокойно смотреть на не всегда
эстетичные стороны жизни человека и чувствовать меру своей моральной ответственности
за жизнь и здоровье другого человека. Безответным повисает в воздухе вопрос: Кто будет
лечить больных и готовить будущих врачей?