Рефракция и аккомодация Файл

Кафедраофтальмологии
ФГБОУДПОИПКФМБАРоссии
Физиологическая оптика.
Рефракция и аккомодация глаза.
ophthalmo@mail.ru
Физиологическая оптика
u Глазэтосложнаяоптическаясистема иединица измерения
силыпреломленияэтойоптической системы— диоптрия.
Физическаяиклиническаярефракция
u Рефракция— этопреломляющая способность (сила)
оптическойсистемы(втомчислеиглаза),
выраженнаявдиоптриях(D).За1диоптрию
принимаетсясилапреломления линзысфокусным
расстоянием1метр.Знаяфокусноерасстояние,
можноопределитьсилупреломления и,наоборот,по
силестекламожноопределитьегофокусное
расстояние.
Клиническаярефракция
• Клиническаярефракцияхарактеризуется
соотношениеммеждусилойпреломляющего
аппаратаидлинойосиглаза.Взависимостиот
расположенияглавногофокусапоотношению
ксетчаткеразличаюттритипаклинической
рефракции:эмметропию,гиперметропиюи
миопию.
Клиническаярефракция
•
Эмметропия — нормальная,соразмерная,правильнаярефракция,при
которойпараллельныелучи,преломившись,соединяютсянасетчатке.
•
Миопия(близорукость)— сильнаяклиническаярефракция,
характеризуетсятем,чтопослепреломленияпараллельныелучи
собираютсяпередсетчаткой.
•
Гиперметропия (дальнозоркость)— слабаяклиническаярефракция,при
которойпараллельныелучипослепреломлениянесобираютсянасетчатке,
апересеклисьбызасетчаткой(вотрицательномпространстве).
Клиническаярефракция
u Миопияигиперметропия объединяютсяподобщим
названиемаметропии — аномалиирефракцииглаза.
Существуеттакжеанизометропия, прикоторой
рефракциялевогоиправогоглазбываетразличной.
Крометого,аметропииимеютразновидностьввиде
астигматизма, которыйхарактеризуетсяразнойсилой
преломления оптическихсредглазавовзаимноперпендикулярных осях.
Методикиизмерениярефракции
• Рефрактометрия —
объективноеопределение
рефракцииглаза,втом
числеастигматизма,при
помощиспециальных
приборов— глазных
рефрактометров.
Методикиизмерениярефракции
u Субъективный методопределения
клинической рефракцииглазаоснован
преждевсегонаопределенииостроты
зренияспомощью линз.
Линза,обеспечившаяулучшениеостротызренияглаза,укажет
навидклиническойрефракции:
а)эмметропия устанавливается,еслиострота зренияоказываетсяравной1,0
илибольше, т.е.вданномглазу главныйфокус оптической системысовпадает
ссетчаткой;
б)гиперметропия подтверждается приставлением собирающей (плюсовой)
линзы;онапереведет заднийглавный фокус изотрицательного пространства
ксетчатке;
в)миопия выявляетсянаосновеулучшения остроты зрениявдальпосле
приставления кглазу рассеивающей (минусовой) линзы.
Миопия(близорукость)
• Миопия – аномалиярефракции,
прикоторойлучисильно
преломляютсяисобираются
впередисетчатки (в
нормальномглазунасетчатке).
Средипациентов
распространено другое
название миопииблизорукость.Этосостояние
характеризуется плохим
зрениемвдаль.
Степенимиопии(близорукости)
uслабая– до3,0Д;
uсредняя– от3,25Ддо
6,0Д;
uвысокая– 6,25Ди
выше.
Способыкоррекции миопии
Консервативные:
• Очки
• Контактныелинзы
Хирургические:
• Лазернаякоррекциязрения
• Имплантацияфакичных линз
• Заменахрусталиковнаинтраокулярныелинзы
Гиперметропия (дальнозоркость)
• Гиперметропия
(дальнозоркость)- это
аномалиярефракции,при
которойлучисобираютсяза
сетчаткой,ананей
формируетсянечеткое
изображение(какправило,
вблизи).
Степенигиперметропии
• слабаядо2дптр;
• средняяот2,25до5дптр;
• высокаясвыше5,25дптр.
Способыкоррекции гиперметропии
Консервативные:
• Очки
• Контактные линзы
Хирургические:
• Лазернаякоррекциязрения
• Имплантация факичных линз(редко)
• Заменахрусталиковнаинтраокулярные линзы
Астигматизм
•
Астигматизм (astigmatismus)естьодиниз
видованомалиирефракции,прикоторойв
разныхмеридианаходногоитогожеглаза
имеютсяразныевидырефракцииили
разныестепениоднойитойжерефракции.
Зависитастигматизмчащевсегоот
неправильностикривизнысреднейчасти
роговицы,режевстречается
хрусталиковый.
Видыастигматизма
•
простойастигматизм,когдаводномизглавныхмеридиановимеется
эмметропия,авдругом— миопия(простоймиопический)или
гиперметропия(простойгиперметропический);
•
сложныйастигматизм,когдавобоихглавныхмеридианахимеется
аметропияодинаковоговида(сложныймиопическийили
гиперметропический),норазличнойстепени;
•
смешанныйастигматизм,когдаводномизглавныхмеридиановимеется
миопия,авдругом— гиперметропия.
Способыкоррекции астигматизма
Консервативные:
• Очки(сложные)
• Контактныелинзы(торические)
Хирургические:
• Лазернаякоррекциязрения
• Имплантацияфакичных линз(редко)
• Заменахрусталиковна
интраокулярныелинзы
Аккомодация
• Аккомодация — приспособление зрительногоаппарата к
рассматриванию предметовнаразличныхрасстояниях,т.е.
возможность глазафокусировать насетчатке лучиразличного
направления. Вповседневной жизниэтонеобходимодлятого,
чтобырассматривать предметы,находящиеся ближе,чем
расположенадальнейшаяточкаясногозрения.Такаявозможность
появляетсявследствие увеличения преломляющейсилыглазаза
счетизменения кривизныпреимущественно передней поверхности
хрусталика.
Механизмаккомодации
•
Решающаярольпринадлежитхрусталикуицилиарноймышце.Вовремя
покояцилиарноймышцызонулярныеволокнанатянуты.Онасвязана,с
однойстороны,сцилиарнымтелом,асдругой— ссумкойхрусталикаи
оказываетнапоследнююнекотороедавление,непозволяяемупринять
болеевыпуклуюформу.
• Присокращенииаккомодационноймышцырасслабляютсязонулярные
волокна,уменьшаютсясилы,натягивающиекапсулухрусталика,и
вследствиеэластичностисвоихволокононстановитсяболеевыпуклым.
Преломляющаясилаглазаувеличивается,иизображениеблизкого
предметанасетчаткестановитсячетким.
Абсолютнаяиотносительнаяаккомодация.
• Аккомодация,определяемаядляодногоглаза,называется
абсолютной. Еслизрение осуществляется двумяглазами
(бинокулярно),тоактаккомодацииобязательно сопровождается
конвергенцией,т.е.сведениемзрительных осейглазнафиксируемом
предмете(относительная аккомодация).Аккомодацияиконвергенция
учеловека,имеющегоэмметропию, обычносовершается параллельно
исогласованно.
• Еслизапасаккомодации мал,тововремяработыбыстровозникает
явление усталости— зрительноеутомление.
Причинынарушенияаккомодационной
способности
•
Свозрастомаккомодационнаяспособностьглазаослабевает.Этоможетбыть
обусловленоизменениемфизико-химическогосоставахрусталика,обеднением
еговодой,уплотнением,особенновобластиядра,потерейэластичности.
Вследствиеэтогоотглазапостепенноотдаляетсяближайшаяточкаясноговидения.
•
После40летэтаточканаходитсяуженадовольнобольшомрасстоянии,ипоэтому
длярассматриваниямелкихпредметовихприходитсянеприближать,аотодвигать
отглазавседальшеидальше.Возникаетпресбиопия,т.е.возрастная
дальнозоркость.Лицамспресбиопиейдлязрительнойработынаблизком
расстояниинеобходимаочковаякоррекция.
Астенопия
• Астенопия,илизрительное утомление,наступает вовремязрительной
работы,особенно еслипредметнаходится наблизкомрасстоянии от
глаза.
• Симптомы: причтении илирассматривании предметовнаблизком
расстоянии мелкиедеталиначинают «расплываться»,вглазах
ощущается резьиломота,появляетсяголовнаяболь.
Амблиопия
• Амблиопия(ленивыйглаз) –
снижение остротызрения
одногоилиобоихглаз,не
поддающееся оптической
коррекции,возникающее без
видимымпричин(первичная)
иливследствие отсутствия
нормальныхусловийдля
функционирования сетчатки
(вторичная).
Косоглазие
• Косоглазие (strabismus,страбизм)–
патологияглазодвигательного
аппарата,прикоторойпроисходит
отклонениеодногоглазаотобщей
точкификсациисдругимглазом,
инымисловами,эторасстройство,
прикоторомдвиженияглаз
несогласованы,зрительныеосине
могутбытьсведенынаодном
объекте,отчегоглазасмотрятв
разныхнаправлениях:одинможет
смотретьпрямо,адругой- в
сторону.
Причинывозникновениякосоглазия
1.Средниеивысокиестепенидальнозоркости,близорукостиилиастигматизма.
2.Наличиетравмихирургическихвмешательств.
3.Параличзрительныхмышц,атакжеаномалиивихразвитииикреплении.
4.НекоторыезаболеванияЦНСилистрессовыеситуации.
5.Осложнениепослекори,скарлатины,дифтерии,гриппа.
6.Заболеваниясоматическогоипсихическогохарактера.
7.Резкоеизменениезрения,всторонуухудшениявследствиекаких-либопричин.
Видыкосоглазия
u Сходящееся содружественное косоглазие- монокулярное отклонениелюбогоглаза
внутрь.Нефиксирующий глазвозвращаетсявправильноеположениепризакрывании
фиксирующегоглаза.Амблиопия.
u Расходящеесякосоглазие(экзодевиация)- любойглазпостоянноиливременно
повернутонаружу.Нефиксирующий глазвозвращаетсявправильноеположениепри
закрываниификсирующегоглаза.Амблиопия,повышеннаяактивностьверхнихили
нижнихкосыхмышц,вертикальнаядевиация.
u Альтернирующеекосоглазиепроявляетсявтом,чтофиксацияглазпостоянноменяется.
Еслиодинизглазкоситбольше,говорятоегопреобладании.Приэтомучащекосящего
глазаобычноухудшаетсязоркость.
Способылечениякосоглазия
1.Корректирующие мероприятия припомощиочковиликонтактныхлинз.
2.Комплексаппаратных процедур.
3.Лечение, направленное наразвитие объемногозрения(ортопедического
илидиплоптическогохарактера).
4.Хирургическоевмешательство.
Самымэффективным являетсякомплексноелечение,основанное на
сочетании несколькихвидовлечебных процедур.
Кафедраофтальмологии
ФГБОУДПОИПКФМБАРоссии
Спасибозавнимание!
ophthalmo@mail.ru