Заключение диссертационного совета д 208.030.01 на базе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.030.01 НА БАЗЕ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НАУКИ «ИНСТИТУТ ТОКСИКОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» ПО ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ
УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК
аттестационное дело №______________
решение диссертационного совета от 23.04. 2014 № 5
О присуждении Краевой Юлии Валерьевне ученой степени кандидата медицинских наук.
Диссертация «Разработка научно-организационных подходов к оптимизации
лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе»
по специальности 14.03.04 – токсикология
принята к защите 12.02.2014, протокол № 3 диссертационным советом
Д 208.030.01 на базе Федерального государственного бюджетного учреждения
науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» (адрес:192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.1, Приказ Рособрнадзора
№ 2296-576 от 10.09.2010).
Соискатель Краева Юлия Валерьевна 1985 года рождения,
В 2008 году соискатель окончила Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Диссертация выполнена на кафедре токсикологии факультета повышения
квалификации и профессиональной переподготовки Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель (консультант) - доктор медицинских наук, Брусин
Константин Михайлович, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра токсикологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, профессор кафедры.
Официальные оппоненты: Афанасьев Василий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», кафедра скорой
медицинской помощи, профессор кафедры;
Батоцыренов Баир Васильевич, доктор медицинских наук, Государственное
бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», отдел клинической токсикологии, ведущий научный сотрудник,
дали положительные отзывы на диссертацию.
Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России), кафедра токсикологии и клинической фармакологии (г. Москва) в своем положительном заключении, подписанном Сарманаевым Салаватом Хамитовичем, доктором медицинских наук, профессором, кафедра токсикологии и клинической фармакологии, заведующий
кафедрой, указала, что диссертационное исследование является самостоятельной завершенной научно-квалификационной работой, в которой содержится
новое решение актуальной научной задачи по обоснованию подходов к оптимизации тактики ведения больных с острыми отравлениями на догоспитальном
этапе, имеющей существенное значение для здравоохранения и клинической
токсикологии.
2
Соискатель имеет 14 опубликованных работ, в том числе по теме диссертации 14 работ (общим объемом 8,5 п. л.), в которых представлены результаты
исследования. В рецензируемых научных изданиях опубликовано 3 работы.
Основные работы по теме диссертации:
1) Эпидемиология острых отравлений и оценка объема лечебных мероприятий на догоспитальном этапе / Ю. В. Краева, А. В. Бушуев, К. М.
Брусин [и др.] // Уральский медицинский журнал. 2011. - № 11. С. 8085.
2) Исследование структуры острых отравлений на догоспитальном и
госпитальном этапах [Электронный ресурс] / Ю. В. Краева, К. М. Брусин, Д. Л. Кондрашов [и др.] // Российский биомедицинский журнал. 2013. - № 14. - С. 750-761. - Режим доступа http : www. Medline. ru. 12.08.2013.
3) Проспективное исследование риска лечебных мероприятий на догоспитальном этапе при острых отравлениях у взрослых [Электронный
ресурс] / Ю. В. Краева, К. М. Брусин, А. В. Бушуев [и др.] // Российский биомедицинский журнал. - 2013. - № 14. - С. 736-749. - Режим
доступа http : www. Medline. ru. - 8.08.2013.
4) Pre-hospital management and outcome of acute poisonings by ambulances
in Yekaterinburg, Russia / Yu. V. Krayeva, K. M. Brusin, A. V. Bushuev
[et al.] // Clinical Toxicology. - 2013. - Vol. 51. - P. 752-760.
В работах обобщены результаты исследования эпидемиологии и структуры острых отравлений на догоспитальном и госпитальном этапах, оценивались
риск развития осложнений острых отравлений, объем лечебных мероприятий,
проводимых на догоспитальном этапе и исходы острых отравлений. Авторский
вклад соискателя в выполнении указанных публикаций состоял в проведении
исследования, статистической обработке результатов, сравнении полученных
данных с данными современной литературы и написании текстов публикаций.
На автореферат диссертации поступили отзывы от:
3
1) Куцало А.Л. кандидата медицинских наук, заведующего лабораторией
автоматизации
массовых
медицинских
обследований
ФГУП
«Научно-
исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека»
ФМБА России,
отзыв положительный, вопросов и замечаний не содержит;
2) Зобнина Ю.В. кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии Иркутского государственного медицинского университета,
отзыв положительный, вопросов и замечаний не содержит;
3) Остапенко Ю.Н. кандидата медицинских наук, доцента, директора
ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России;
отзыв положительный, содержит следующие замечания:
- трудно согласиться с тем, что автор ставит в один ряд дыхательную недостаточность при отравлении прижигающими жидкостями и нейротропными
веществами (таблица 2, алгоритмы 3, 4) поскольку патогенез этих расстройств
и, соответственно, клинические проявления и неотложные мероприятия существенно отличаются;
- целесообразно внести дополнение в необходимость проведения инфузионной терапии при артериальной гипотензии, уточнив, что она показана вне зависимости от вида токсиканта (алгоритм 2);
4) Щупака А.Ю. кандидата медицинских наук, доцента, заведующего кафедрой клинической токсикологии и экстремальной медицины Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального
образования Дальневосточного государственного медицинского университета,
отзыв положительный, вопросов и замечаний не содержит;
5) Биктимировой Г.А. доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии
с курсом ИПО ГБОУ ВПО Башгосмедуниверситета Минздрава России, главного внештатного специалиста-токсиколога Минздрава Республики Башкортостан,
отзыв положительный, вопросов и замечаний не содержит.
4
Выбор официальных оппонентов и ведущей организации обосновывается
их известными научными разработками в области клинической токсикологии.
Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований:
разработана новая методика определения факторов риска развития осложнений острого отравления в проспективном исследовании;
предложены научно-обоснованные подходы к оптимизации тактики ведения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе;
доказана необходимость включения в мониторинг острых отравлений
данных о больных, не госпитализированных в стационар;
доказана зависимость исхода отравления от времени начала искусственной вентиляции легких;
введены новые понятия о факторах риска развития нарушения дыхания и
артериальной гипотензии у больных с острыми отравлениями.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что:
доказаны особенности структуры острых отравлений, существенными отличиями которых являются преобладание острых отравлений опиатами и окисью углерода
у не госпитализированных больных и преобладание отравлений медикаментами,
спиртами, прижигающими жидкостями у госпитализированных больных;
применительно к проблематике диссертации результативно использован метод проспективного эпидемиологического исследования острых отравлений у взрослых с последующим анализом структуры острых отравлений,
риска развития осложнений и летальных исходов;
изложены доказательства необходимости перевода больных с риском
развития нарушений дыхания на искусственную вентиляцию легких и проведения инфузионной терапии у больных, входящих в группу риска по развитию
артериальной гипотензии (независимо от показателей артериального давления)
на догоспитальном этапе;
5
раскрыты проблемы проведения антидотной терапии, инфузионной терапии, зондового промывания желудка, дыхательной поддержки на догоспитальном этапе;
изучены факторы риска развития осложнений острого отравления, факторы, ассоциированные с госпитализацией больного в стационар, факторы, ассоциированные со смертельным исходом острого отравления;
проведена модернизация алгоритмов принятия решений о проведении
дыхательной поддержки, инфузионной терапии и зондового промывания
желудка у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что:
разработаны и внедрены на уровне субъектов Российской Федерации в
работу станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса гор. Екатеринбурга, областного центра острых отравлений ГБУЗ СО «СОКПБ», отделения
токсикологии МБУЗ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга, отделения токсикологии Тюменской областной клинической больницы № 1 алгоритмы действий при острой дыхательной недостаточности, назначении инфузионной терапии и зондового промывания желудка у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе;
определены перспективы практического использования предложенных
алгоритмов при определении тактики ведения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе;
создана модель оптимизации лечения больных с острыми отравлениями
на догоспитальном этапе;
представлены клинические протоколы скорой медицинской помощи при
острых отравлениях.
Оценка достоверности результатов исследования выявила: результаты исследования получены при системном подходе к решению поставленных задач,
оригинальном дизайне исследований, на достаточном массиве первичного материала (3148 случаев), использовании современных методов исследования
6
(клинических, лабораторных, химико-токсикологических, инструментальных,
математического моделирования). Первичные материалы исследования обработаны адекватными современными методами статистики с применением компьютерных технологий;
теория построена на анализе данных о наличии взаимосвязей между клиническими характеристиками больного, видом токсиканта и риском развития
осложнений или летального исхода, полученные результаты согласуются с
опубликованными ранее научными данными;
идея базируется на обобщении опыта работы оказания скорой помощи в
России и за рубежом, практики работы бригад станции скорой медицинской
помощи и стационаров г. Екатеринбурга;
использованы полученные в проспективном исследовании результаты
для обобщения с данными современной научной литературы о структуре острых отравлений на догоспитальном этапе и предикторах госпитализации в стационар;
установлено совпадение отдельных результатов исследования с результатами, представленными в научной литературе, в частности повышение летальности у больных после выполнения зондового промывания желудка, проведенного при наличии нарушения дыхания или сознания без протекции дыхательных путей;
использованы современные методики сбора и статистической обработки
исходной информации – расчета коэффициента ранговой корреляции τ - Кендалла,
применении однофакторного и множественного логистического регрессионного анализа, оценки прогностической ценности полученных результатов регрессионного
анализа с помощью ROC-анализа (Receiver Operation Characteristic analysis).
Личный вклад соискателя состоит в непосредственном проведении сбора
и анализа научной литературы, формулировании цели и задач исследования,
определении объектов и объема работы, проведении поиска методов и их обоснование для решения поставленных задач, выполнении необходимого объема
исследований, статистической обработке, обобщении и анализе полученных
7
данных, подготовке основных публикаций по теме диссертации. Личный вклад
автора составляет 90-95%.
На заседании 23. 04. 2014 г. диссертационный совет принял решение присудить Краевой Ю. В. ученую степень кандидата медицинских наук.
При проведении тайного голосования диссертационный совет в количестве 15
человек, из них 5 докторов наук (по специальности 14.03.04 токсикология, медицинские науки), участвовавших в заседании, из 22 человек, входящих в состав совета, проголосовали: за 15, против 0 , недействительных бюллетеней 0 .
Председатель
диссертационного совета
Бонитенко Евгений Юрьевич
Ученый секретарь
диссертационного совета
Луковникова Любовь Владимировна
23.04.2014 г.
8