Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики

Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики
туберкулеза в свете стратегии «STOP TB». Сборник статей научнопрактической
конференции
посвященной
50-летию
кафедры
фтизиопульмонологии Минск,2011, с 21-23
ВЛИЯНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ МБТ НА ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО
ТУБЕРКУЛЁЗУ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.
Гриневич А.Ф., Рагулина И.В., Кривонос П.С.*, Авдеев Г.С.
Департамент исполнения наказаний МВД РБ, *УО «Белорусский
государственный медицинский университет», г.Орша, г.Минск
В настоящее время в пенитенциарных учреждениях (ПУ) республики
наибольшую обеспокоенность вызывает туберкулез с множественной
лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ),
оказывающий негативное влияние на эпидемическую ситуацию в местах
лишения свободы и в обществе в целом. Известно, что большинство
тюремных эпидемий вызывают именно штаммы МБТ с МЛУ, что неизбежно
приводит к росту туберкулеза с МЛУ и среди населения.
Цель исследования. Изучить динамику
распространённости
первичной МЛУ МБТ и оценить ее влияние на эпидемическую ситуацию по
туберкулезу в ПУ Республики Беларусь.
Материалы и методы.
Нами
изучены
показатели
заболеваемости туберкулезом и динамика распространенности первичной
МЛУ с 2005 по 2010 годы в ПУ РБ. Структура клинических форм и
эффективность лечения оценена у 245 заключённых с впервые в жизни
установленным диагнозом туберкулёза, которые находились на
стационарном лечении в Республиканской больнице ИК № 12
Департамента исполнения наказаний МВД РБ в 2010 году и в течение 9
месяцев 2011 года.
Обсуждение и результаты. В ПУ РБ за 9 месяцев 2011 года
выявлено 94 заключённых с впервые в жизни установленным диагнозом
туберкулёза, из них: у 87 человек туберкулёз выявлен в исправительных
колониях, у 7 - в следственных изоляторах. В 2010 году выявлен 151
заключённый с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза,
из них: у 116 человек туберкулёз выявлен в исправительных колониях, а у
24 заключённых в следственных изоляторах. В 11 случаях выявлено
заболевание туберкулезом у женщин, находящихся в ПУ. Заболеваемость
туберкулёзом заключённых в ПУ в 2010 году снизилась на 10,3% по
сравнению с 2009 годом и составила 250,4 на 100 тысяч населения (рис. 1).
500
409,3
400
300
200
100
387,5
375,7
303,6
279,2
250,4
51,1
49,8
46,8
45,4
45,9
44,0
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
0
Пенитенциарные учреждения
Учреждения здравоохранения
Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулёзом заключённых в ПУ
Республики Беларусь (на 100 000).
В структуре клинических форм впервые выявленного туберкулёза
на протяжении последних лет превалируют инфильтративные (51,6%) и
очаговые (41,8%) формы, что обусловлено регулярными (1раз в 6 месяцев)
рентгенологическими осмотрами спецконтингента учреждений.
Мониторинг лекарственной устойчивости МБТ у впервые
выявленных больных туберкулезом осуществляется
в лаборатории
Республиканской больницы ИК 12 с 2000 года. Лаборатория больницы
успешно проходит внешний контроль качества, последний раз - в 2010 и
2011 годах. Тесты лекарственной устойчивости МБТ проводятся в
соответствии со стандартами ВОЗ и контролем качества со стороны
национальной референс лаборатории.
При анализе лекарственной устойчивости
установлено, что
первичная лекарственная устойчивость МБТ к препаратам в последние
годы составила 47,7% и только в 52,3% случаев чувствительность МБТ к
препаратам была сохранена. В структуре первичной лекарственной
устойчивости МЛУ составила 28,8 % в 2010 году и 21,2 % за 9 месяцев
2011 года. Необходимо отметить, что уровень МЛУ среди впервые
выявленных больных в ПУ несколько ниже по сравнению с
республиканским показателем и в последние годы имеет тенденцию к
ежегодному снижению. Так, в 2005 году первичная МЛУ у заключённых
составила 57,4%, а к 2009 годом данный показатель снизился до 47,7%.
Устойчивая тенденция к снижению первичной МЛУ отмечена и в
последние годы 2 года (рис.2.). По сравнению с 2009 данный показатель
снизился на 18,9%. Снижение показателя МЛУ в тюремном сообществе
явилось результатом организации контролируемого лечения и принятого
Приказа МЗ РБ от 04.11.2010 г. № 1182 «Об упорядочении оказания
помощи
пациентам
с
множественно
лекарственно-устойчивым
туберкулёзом». Все случаи МЛУ среди заключённых подтверждались на
заседании Республиканского консилиума по МЛУ ГУ «РНПЦ
пульмонологии и фтизиатрии». Это позволило исключить недостоверные
случаи и в дальнейшем обеспечить правильный учёт и мониторинг
случаев МЛУ среди заключённых.
35
30
28,8
21,2
25
20
15
10
5
0
2010г.
9 мес.2011г.
МЛУ (%)
Рисунок 2. Динамика первичной МЛУ в ПУ Республики Беларусь
Эффективность лечения указанных категорий пациентов
оценивалась через 3-6-9-12 месяцев полихимиотерапии. У 75,8%
пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза,
закончивших основной курс полихимиотерапии, удалось добиться
прекращения бактериовыделения. В результате лечения
отмечена
положительная клиническая, лабораторная и рентгенологическая
динамика туберкулёзного процесса (рассасывание очагов и инфильтрации
в лёгочной ткани, закрытие полостей распада).
В 2010 году от туберкулёза в ПУ республики умерло 5 пациентов (в
2009 году – 3 пациента). Смертность от туберкулёза составила 8,2 на 100
тысяч населения (в 2009 году – 6,7). Причинами смерти больных явились
прогрессирование и осложнения специфического процесса: генерализация
туберкулёзной
инфекции,
туберкулёзный
менингит,
лёгочное
кровотечение.
Заключение. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в тюремном
сообществе характеризуется стабилизацией обстановки. Ежегодно
отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом в ПУ,
при этом снижается и уровень первичной МЛУ, что свидетельствует об
эффективности проводимых лечебных мероприятий. Взаимодействие
пенитенциарного сектора с учреждениями здравоохранения позволило
оптимизировать учёт и мониторинг МЛУ туберкулёза. Несмотря на
позитивную динамику по туберкулёзу в ПУ, эпидситуация сохраняется
напряженной, а
показатель заболеваемости среди заключенных
значительно превышает аналогичный среди населения, так как в
тюремной системе по-прежнему сохраняются неблагоприятные
социальные и медико-биологические факторы.