Аллергический ринит, риноконъюнктивит, атопический дерматит
реклама
НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ» РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, РИНОКОНЪЮНКТИВИТ, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Москва 2011 г. Введение. В последние годы отмечается значительный рост частоты аллергических заболеваний. Рост заболеваемости связан с ухудшением экологии, с низкой адаптацией детского организма к длительному воздействию стрессоров, с недостаточной эффективностью существующих методов лечения атопически заболеваний. Аллергические заболевания существенно снижают качество жизни пациента и его семьи, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость. Обычно проблемой атопического дерматита, аллергического ринита, конънктивита занимаются аллергологи, ЛОР-врачи, окулисты, дерматологи, но в последнее время высокая распространённость и частые рецидивы болезни приводят к необходимости и педиатрам решать тактические задачи терапии этих забоелвания. Поэтому внедрение алгоритмов терапии атопического дерматита, аллергического ринита и конъюнкивита является одной из актуальных задач современной медицины. Клинические проявления этих аллергических заболеваний многообразны, зависят от возраста и сроков начала. У подавляющего большинства детей первые проявления атопического дерматита возникают на первом году жизни, дебют аллергического ринита и конъюнктивита приходится на более поздний срок -37 лет. В настоящее аллергического ринита время и особенностями конъюнкивита атопического являются их дерматита, раннее начало (непосредственно с рождения) и увеличение тяжёлых, торпидных к лечению, часто инвалидизирующих форм заболевания. Поэтому поиск оптимальных лечебно-диагностических технологий, позволяющих проводить раннюю диагностику атопического дерматита, аллергического ринита, конъюнктивита является актуальной проблемой в практике врача-педиатра. Применение современных международных стандартов терапии с позиций иммунного воспаления при атопичеком дерматите, аллергическом рините, конъюнктивите позволяет контролировать 2 атопический процесс, предупреждать утяжеление заболевания, трансформацию в более тяжелые формы атопической болезни. Отчет содержит: 1. методические материалы в объеме205 стр. 2. тестовые задания – 200 тестов. 3. Ситуационные задачи -20 задач. Научно-образовательный материал содержит 19 таблиц и иллюстраций. При разработке научно-образовательного материала использовано 50 источников. Ключевые слова: аллергический ринит, атопический дерматит, аллергический конъюнктивита, антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды, АСИТ Объект разработки: современные стандарты диагностики и алгоритмы оказания помощи при атопическом дерматите, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите. Целью работы является создание информационно-образовательной базы для курса дистанционного обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по аллергическим заболеваниям (атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнкивит). Область применения: обучение и повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по вопросам оказания помощи при аллергических заболеваниях детям и взрослым. Методология проведения работы: сбор научного материала по проблемам острых диагностики и лечения атопического дерматита, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита у детей, обработка полученных данных, разработка научно-образовательного материала для врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы, обладающего 3 достаточной степенью информативности и наглядности, разработка материалов оценки уровня усвоения знаний путем проведения тестирования и решения ситуационных задач. Степень внедрения: разработанные научно-образовательные материалы предполагают использование в системе дистанционного непрерывного профессионального обучения врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы. Рекомендации по внедрению: рекомендуется использовать разработанные научно-образовательные материалы в системе образовательного портала и единого e-learning (электронного) хранилища данных, что позволит в дальнейшем использовать современные образовательные технологии для расширения объема знаний, постоянного поддержания его на высоком уровне и проведения объективной оценки врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по проблемам острых диагностики и лечения атопического дерматита, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита со значительной экономией времени и трудозатрат. Врачи первичного звена здравоохранения после обучения должны: 1. знать принципы классификации атопического дерматита, основные клинические проявления 2. оказывать необходимой объем терапии в зависимости от тяжести дерматита 3. знать международные согласительные документы по диагностике и лечению аллергического ринита к 4. уметь лечить осложненные формы аллергического ринита 5. дифференцировать аллергические заболевания глаз, знать подходы терапии тяжелых обострений аллергического конъюнктивита, диагностировать тяжелые формы поражения глаз (увеит, хориортинит, иридоциклит). 4 Тестовые задания по теме «Аллергический ринит, риноконъюнктивит, атопический дерматит» 1. Укажите предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей: а. Аллергические заболевания у родственников б. Низкий уровень IgЕ в. Высокий уровень IgЕ г. Раннее искусственное вскармливание 2. Какой процесс наблюдается при высвобождении медиаторов тучных клеток? а. Увеличение цАМФ б. Бронхоспазм в. Спазм артериол и отек ткани г. Бронхоспазм и отек ткани д. Увеличение цАМФ, бронхоспазм и отек тканей 3. Какие медиаторы высвобождаются при дегрануляции тучных клеток? а. Брадикинин б. Хемотаксический фактор эозинофилов в. Гистамин г. Хемотаксический фактор эозинофилов и медленно реагирующее вещество анафилаксии д. Брадикинин, хемотаксический фактор эозинофилов, гистамин и медленно реагирующее вещество анафилаксии 4. АЛЛЕРГЕНАМИ МОГУТ БЫТЬ а. белки б. гликопротеиды 5 в. гаптены г. УФ-лучи д. микроэлементы 5. ПОЛНОЦЕННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ЯВЛЯЮТСЯ а. домашняя пыль б. протеины животных в. пыльца растений г. пищевые продукты д. компоненты яда некоторых насекомых 6. К ЧИСЛУ ГАПТЕНОВ ОТНОСЯТСЯ: а. металлы б. некоторые лекарственные препараты в. косметические и парфюмерные средства г. растительная пыльца д. латекс 7. ФАЗА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а. повышением чувствительности рецепторов по отношению к неантигенным раздражителям б. способностью тканей и органов сенсибилизированного организма повышенно связывать специфический аллерген в. процессом специфического антителообразования г. процессом накопления сенсибилизированных Т-лимфоцитов д. увеличением концентрации иммунных комплексов 8. ПРОДУКЦИЯ АНТИТЕЛ КЛАССА IGЕ У ЧЕЛОВЕКА ЗАВИСИТ ОТ а. свойств аллергена 6 б. дозы аллергена в. эффекта адьюванта г. генетических факторов д. состояния макроорганизма 9. ПУТЯМИ РАЗРЕШАЮЩЕГО ПОПАДАНИЯ АЛЛЕРГЕНА В СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫЙ ОРГАНИЗМ ЯВЛЯЮТСЯ а. попадание аллергена через кожу б. ингаляция аллергена в. внутрикожное введение аллергена г. энтеральный путь д. парентеральный путь 10. АЛЛЕРГЕНАМИ, СПОСОБНЫМИ ВЫЗВАТЬ ОБРАЗОВАНИЕ РЕАГИНОВЫХ АНТИТЕЛ, ЯВЛЯЮТСЯ: а. растительная пыльца б. споры плесневых грибов в. домашняя пыль г. шерсть и эпидермис домашних животных д. пищевые продукты 11. ОСОБЕННОСТЯМИ АЛЛЕРГЕНОВ, ИНДУЦИРУЮЩИХ СИНТЕЗ IGЕ-АНТИТЕЛ, ЯВЛЯЮТСЯ: а .белковая природа б. мелкие размеры молекул в. высокая растворимость г.попадание в организм в низких дозах д. преимущественно проникновение через слизистые дыхательных путей 12. РЕАГИНОВЫЙ МЕХАНИЗМ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ 7 а. сывороточной болезни б. контактного дерматита в. экзогенного аллергического альвеолита г. Атопического дерматита д. аутоиммунной крапивницы 13. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПУТЕМ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРИ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ: а. внутривенный; б. подкожный; в. энтеральный; г. ингаляционный; д. чрезкожный 14. «ШОКОВЫМИ» НЕМЕДЛЕННОЙ ОРГАНАМИ (РЕАГИНОВОЙ) И ТКАНЯМИ АЛЛЕРГИИ ЧАЩЕ ПРИ ВСЕГО БЫВАЮТ: а. кожа б.бронхи и легкие в. желудочно-кишечный тракт г. костная ткань д нервная ткань 15. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА ОСНОВЫВАЕТСЯ НА: а. преобладании Т2-типа б.усиленной продукции IgЕ в. повышенной экспрессии Н1-рецепторов на клетках г. преобладании Т1-типа д повышенной экспрессии Н2-рецепторов на клетках 8 16. ВЫСОКОАФФИННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ДЛЯ IGЕ СИНТЕЗ IGЕ- ЭКСПРЕССИРОВАНЫ НА СЛЕДУЮЩИХ КЛЕТКАХ а. тучных клетках б. эозинофилах в. базофилах г. тромбоцитах д. В – лимфоцитах 17. ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ В-ЛИМФОЦИТОВ НА АНТИТЕЛ КОНТРОЛИРУЕТСЯ И УСИЛИВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ЦИТОКИНАМИ а. ИЛ-4 б. ИЛ-5 в. ИЛ-6 г. ИЛ-10 д. ИЛ-13 18. ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ ИМЕЮТ РЕЦЕПТОРЫ: а. к 1. Fс-фрагменту IgМ б.Fс-фрагменту IgЕ в.FаЬ-фрагменту IgМ г.Fс-фрагменту IgG д.FаЬ-фрагменту IgЕ 19.ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ МОГУТ ДЕГРАНУЛИРОВАТЬСЯ НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИМ ПУТЕМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СЛЕДУЮЩИХ АГЕНТОВ: а. рентгенконтрастных веществ б. миорелаксантов 9 в. поликалеонных аминов г. опиатов д. средств для вводной анестезии 20. ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ ПРИСУТСТВУЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В СЛЕДУЮЩИХ ТКАНЯХ И ОРГАНАХ а. кожа б. слизистая носа в. Бронхи г. Альвеолы д. слизистая тонкого кишечника 21. К ЭКЗОАЛЛЕРГЕНАМ НЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ а. домашняя пыль б. библиотечная пыль в. клещ домашней пыли г. пыльца растений 22. К БЫТОВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСИТСЯ: а. нейссерия б. стафилококк золотистый в. кандида г. домашняя пыль д. пыльца растений 23. ПО ХИМИЧЕСКОМУ СОСТАВУ БЫТОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ ОТНОСЯТСЯ К а . жирам; б.углеводам; 10 в белкам; г. белково-углеводному комплексу; д. разным группам химических веществ 24. К ЭКЗОДЕРМАЛЬНЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСЯТСЯ: а. клещ домашней пыли б. шерсть кошки в. пыльца тимофеевки г. перхоть лошади д. библиотечная пыль 25. АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЕРХОТИ ЛОШАДИ ИМЕЕТ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ АЛЛЕРГЕННЫЕ СВОЙСТВА С а. аллергеном из домашней пыли б. аллергеном из пера подушки в. аллергеном из пыльцы тополя г. противостолбнячной сывороткой д. аллергенами непатогенных плесневых грибов 26. К ПИЩЕВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОТНОСИТСЯ а. горчица б. томаты в. кофе г. мясо птицы д. соя 27. К ПИЩЕВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОТНОСИТСЯ: а. мясо; 11 б. рыба в.сыр; г. бобовые; д. молоко 28. К ЭКЭОАЛЛЕРГЕНАМ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОТНОСИТСЯ а. пыльца ежи сборной б. клещ домашней пыли в. молоко г. стафилококк д. перхоть лошади 29.ОСНОВНЫМ АЛЛЕРГЕННЫМ НАЧАЛОМ ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ ЯВЛЯЮТСЯ а. микроорганизмы б. споры плесневых грибов в. библиотечная пыль г.клеш домашней пыли д.пыльца домашних растений 30. РЕСПИРАТОРНУЮ СЕНСИБИЛИЗАЦИЮ ВЫЗЫВАЮТ а. мукор б. пенициллиум в. кандида г. аспергилла д. фузариум 31. КОЖНЫЕ ПРОБЫ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДЯТ 12 а. в период обострения аллергического заболевания б. в период стихающего обострения в. в любое время г. в период стойкой ремиссии д. не проводят вообще 32. КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПОКАЗАНО БОЛЬНЫМ а. поллинозом б. хроническим гайморитом в. обструктивными бронхитами после купирования обострения г. Дерматитом в фазе обострения д. пневмонией 33. КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ДОСТОВЕРНЫМИ, ЕСЛИ а. тест-контроль, гистамин и аллергены дали положительную реакцию б. тест-контроль, гистамин и аллергены дали отрицательную реакцию в. тест-контроль и гистамин дали отрицательную реакцию г. тест-контроль дал отрицательную, а гистамин - положительную реакцию д. тест-контроль дал положительную, а гистамин — отрицательную реакцию 34. КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ МОЖНО ПРОВОДИТЬ а. на фоне приема антигистаминных препаратов б. в первый день после отмены антигистаминных препаратов 1 поколения в. на второй день после отмены антигистаминных препаратов 1 поколения г. через 3 дня после отмены антигистаминных препаратов 1 по­коления 13 д. через 7 дней после отмены антигистаминных препаратов 1 поколения 35. ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С НЕБАКТЕРИАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИЕЙ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИМЕНЯЮТ а. скарификационные тесты б. внутрикожные тесты в. prick-тесты г. аппликационные тесты д. провокационные тесты 36. КАПЕЛЬНАЯ НАРУЖНАЯ ПРОБА: а. применяется у всех больных б. применяется у больных с бактериальной аллергией в. не применяется г. применяется у больных с высокой степенью сенсибилизации д. применяется у больных с элидермальной аллергией 37. КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ МОЖНО ПРОВОДИТЬ а. в любой фазе заболевания б. в период обострения заболевания в. у здоровых лиц г. в период ремиссии заболевания д. не проводят вообще 38. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПОСТАНОВКЕ КОЖНЫХ ПРОБ СЛУЖИТ а. ремиссия аллергического заболевания б. ОРВИ в. ремиссия атопического дерматита 14 г. обострение аллергического заболевания д. умеренные клинические проявления аллергического ринита 39. РЕАКЦИЯ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (СКАРИФИКАЦИЯ) СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ (+ +), ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ а. гиперемия диаметром 2 мм б. волдырь диаметром 1 мм в. волдырь диаметром 10 мм г. волдырь диаметром 5 мм с зоной гиперемии д. отсутствие волдыря и гиперемии 40. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКАРИФИКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ РЕАКЦИЯ СЧИТАЕТСЯ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ, ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ а. участок гиперемии диаметром 1 мм б. гиперемия > 1 мм в диаметре в. волдырь 1 мм г. размеры как в контроле д.гиперемия 10 мм в диаметре 41. РЕАКЦИЯ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (СКАРИФИКАЦИЯ) СЧИТАЕТСЯ РЕЗКО ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ (+ + +), ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ а. волдырь диаметром 4 мм б. волдырь диаметром 10 мм в. волдырь диаметром > 20 мм г. волдырь диаметром 15-20 мм с псевдоподиями и зоной гиперемии д.гиперемия диаметром 1 мм 15 42. КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫМИ, ЕСЛИ а. тест-контроль положительный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами отрицательные б. тест-контроль положительный, гистамин положительный, тесты с аллергенами отрицательные в. тест контроль положительный, гистамин положительный, тесты с аллергенами положительные г. тест-контроль отрицательный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами отрицательные д. тест-контроль отрицательный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами положительные 43. КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ, ЕСЛИ а. тест-контроль отрицательный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами положительные б. тест-контроль отрицательный, гистамин положительный, тесты с аллергенами положительные в. тест-контроль отрицательный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами отрицательные г. тест-контроль положительный, гистамин положительный, тесты с аллергенами положительные д. тест-контроль положительный, гистамин отрицательный, тесты с аллергенами отрицательные 44. ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОЖНОМ ТЕСТИРОВАНИИ НЕОБХОДИМО ПРАВИЛЬНО: а. отобрать аллергены для тестирования б. проводить обследование вне обострения заболевания 16 в. правильно обработать кожу г. проводить обследование вне сезона пыления д. количество аллергенов для тестирования не более 15 45.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОЖНЫХ ПРОБ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ а. не дает информации о спектре сенсибилизации б. позволяет исключить проведение АСИТ в. позволяет выявить виновные аллергены г. позволяет получить информацию для решения вопроса о АСИТ д. не дает никакой информации 46. КОЖНЫЕ ПРОБЫ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ а. позволяют решать вопрос о АСИТ б. позволяют подобрать аллергены для проведения АСИТ в. позволяют исключить проведение АСИТ г. позволяют выявить спектр сенсибилизации д. не позволяют решать вопрос о АСИТ 47. ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕСТАМИ IN VIVO ОБЛАДАЮТ СЛЕДУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВАМИ: а. могут выполняться в случаях, когда невозможна постановка тестов in vivo б. могут выполняться с нелимитированным числом аллергенов в. дают лучшую количественную оценку сенсибилизации г. безопасны д. могут проводиться при обострении аллергических заболеваний 17 48. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕМЕДЛЕННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ОСНОВАНА НА: а. определении общего IgE б. oпределении специфической гистаминолиберации в. определении сенсибилизированных Т-лимфоцитов г. определении специфических IgE или IgG антител д. определении миграции лейкоцитов 49. ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ЯВЛЯЮТСЯ: а. обострения аллергических заболеваний б. отсутствие необходимых аллергенов для кожного тестирования в. расхождение данных анамнеза и тестов in vivo г. научные цели д. тяжелое состояние больного 50. ПРИНЦИП RAST ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В. а. определении специфических IgE антител с помощью анти-IgE-антител, меченных ферментной меткой б. определении IgM антител в. определении общего IgE с помощью анти-IgE антител, меченных радиоактивной меткой г. определении специфических IgE антител с помощью анти-IgE антител, меченных радиоактивной меткой д. определении IgG антител 51. ИММУНОФЕРМЕНТНОЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРАВНЕНИЮ С РАДИОИММУННЫМ а. не требует специального радиологического оборудования б. имеет меньшую стоимость 18 в. является более простым в выполнении г. не имеет преимуществ д. метод не применяется в аллергологии 52. ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ ЗАВИСЯТ ОТ а. количества продукта б. сочетания продуктов в. вида кулинарной обработки г. количество продуктов не имеет значения д. времен и приема пищи 53. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К ПОДСОЛНЕЧНОМУ МАСЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ БОЛЬНЫХ: а. бытовой аллергией б. эпидермальной аллергией в. инсектной аллергией г. пыльцевой аллергией д. бытовой и эпидермальной аллергией 54.БОЛЬНЫМ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ а. пиво б. яйцо в. сыр г. рыбу д. молоко 55. БОЛЬНЫМ С ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ а. шампанское 19 б. коньяк в. пиво г. фруктовую воду д. сухое вино 56. В ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ОТМЕЧАЕТСЯ: а. Рост частоты атопического дерматита б. Более ранний дебют заболевания в. Увеличение количества тяжелых проявлений атопического дерматита г. Отсутствие возможности проведения местной терапии атопического дерматита 57. РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ СВЯЗАН С а. ухудшением экологии б. низкой адаптацией детского организма к длительному воздействию стрессов в. Недостаточной эффективностью терапии г. с напряженным графиком вакцинации детей раннего возраста 58. ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ: а. патология беременности б. вирусные инфекции в. нервно-психические расстройства г. позднее прикладывание к груди д. паразитарные инфекции 59. ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ 5 ЛЕТ ИГРАЮТ: 20 а. ингаляционные аллергены б. пищевые аллергены в. лекарственные аллергены г. лекарственные аллергены 60. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА) а. младенческая б. детская в. переходная г. подростковая д. юношеская 61. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ И ФАЗЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА а. начальная стадия б. инкубационный период в. стадия выраженных изменений г. стадия ремиссии 62. ПРИЗНАКАМИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а. гиперемия и отек кожи щек б. микровезикуляция в. шелушение г. гнейс д. образование корочек 21 63. НАЗОВИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТАДИИ ВЫРАЖЕННЫХ КОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ: а. преходящая эритема кожи щек и ягодиц б. образование везикул в. «молочный струп» г. формирование эрозий 64. СТАДИЯ РЕМИССИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ: а. шелушения б. значительного уменьшения симптомов заболевания в. исчезновения симптомов заболевания г. поверхностного рубцевания 65. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА: а. младенческая б. детская в. подростковая г. взрослая 66. ПОНЯТИЕ «АТОПИЧЕСКИЙ МАРШ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ: а. последовательное развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом б. сочетание атопического дерматита и бронхиальной астмы в. утяжеление течения атопического дерматита, отсутствие ремиссии заболевания 22 г. возобновление симптомов атопического дерматита у ребенка после длительной ремиссии. 67. ПЕРВИЧНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ АТОПИЧЕСКОГО КЛАССИФИКАЦИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а. везикула б. папула в. чешуйка г. эрозия д. пятно 68. ПРИНЦИПЫ ДЕРМАТИТА ОСНОВАНЫ НА: а. тяжести течения б. распространенности процесса в. фазах заболевания г. преобладании определенного вида сенсибилизации д. возрастных особенностях 69. ГИСТОЛОИЧЕСКИ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а. усилением накопления клеток Лангерганса б. накоплением Т-лимфоцитов в. увеличение концентрации воспалительных дендритных клеток г. активацией фибринолиза 70. ОСОБЕННОСТЬЮ ИММУННОГО ОТВЕТА В НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а. активация функции Th-2 лимфоцитов 23 б. активация функции Th-1 лимфоцитов 71. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а. активацией функции Th-2 лимфоцитов б. активацией функции Th-1 лимфоцитов 72. ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТОМ ХАРАКТЕРНО а. увеличение концентрации общего Ig E б. увеличение концентрации общего Ig E в. Снижение концентрации Ig G, Ig M и IgA г. увеличение IgA 73. ДЛЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ДЕРМАТИТА ХАРАКТЕРНО: а. единичные папуло-везикулезные элементы б. увеличение лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре в. частота обострений 3-4 раза в год г. умеренный зуд 74. ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ: а. сильный «пульсирующий» зуд б. выраженная экссудация в. увеличение лимфатических узлов до 1-1,5 см в диаметре г. геморрагические корки 24 75. ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ СИМПТОМЫ МНДЕКС SCORAD, КОТОРЫЙ УЧИТЫВАЕТ: а. Распространенность кожного процесса б. Интенсивность клинических проявлений в. возраст ребенка г. Субъективные 76. ИНДЕКС SCORAD ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ПЕДИАТРИИ, ТАК КАК: а. позволяет объективно оценить особенности течения атопического процесса б. применяется сугубо в научных целях в. оценивает качество жизни ребенка с атопичсеким дерматитом г. не применяется в отечественной практике 77. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ: а. увеличение лимфатических узлов до размеров «лесного ореха» б. постоянный зуд в. отсутствие ремиссий г. экскориации д. стойкая лихенификация 78. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ КРИТЕРИЯМИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ а. зуд кожных покровов; б. ксероз в. типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей); 25 г. экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей д. атопия в анамнезе 79. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ КРИТЕРИЕМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА: а. ксероз (сухость) кожи; б. ладонный ихтиоз; в. белый дермографизм г. локализация кожного процесса на кистях и стопах; д. экзема сосков; 80. У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ IGE –АНТИТЕЛ а. к аллергенам коровьего молока б. к куриному белку в. к мясу индейки г. к глютену 81. КАКИЕ ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ У ДЕРМАТИТОМ, ОБОСТРЕНИЕ РЕБЕНКА КОТОРОГО МЕРОПРИЯТИЯ С АТОПИЧЕСКИМ ВОЗНИКЛО ПОСЛЕ КОНТАКТА В ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ, ПРИ ОДЕВАНИИ МЕХОВЫХ ИЗДЕЛИЙ: а. помыть животного гипоаллергенным шампунем и оставить к окружении ребенка б. рекомендовать избавиться от животного в. заменить все пуховые подушки на синтетические г. ежедневная влажная уборка 26 82. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОМ « ПИЩЕВОГО ДНЕВНИКА» ПОЗВОЛЯЕТ: а. выявить причинно-значимый аллерген б. исключить его из питания в. Ведение дневника не несет никакой смысловой нагрузки г. Позволяет врачу назначить диету 83. НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА: а. гастрит б. аллергический ринит в. цистит г. бронхиальная астма д. аскаридоз 84. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРОВОДИТСЯ С: а. гипер-IgE-синдромомо б. фенилкетонурией в.чесоткой; г. себорейным дерматитом 85. ТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НАПРАВЛЕНА НА: а. устранение патологических нарушений в органах и системах, б. предупреждение обострений болезни в. Устранение сухости кожи г. Предотвращение вторичного инфицирования кожи 86. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА 27 а. диетотерапия и элиминационный режим б системная фармакотерапия; в наружная терапия г. уход за кожей д. реабилитационное лечение 87. ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА У РЕБЁНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ПОД СОБОЙ а. диету на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии обострений АД б. Строгую диету с исключением всех возможных пищевых аллергенов в. Продукт исключается при наличии выраженной сенсибилизации при проведении скарификационных проб или определении высокого уровня специфических Ig E антител в сыворотке крови 88. ЭЛИМИНАЦИОНЫЙ РЕЖИМ У РЕБЁНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ БЫТОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: а. Использование специального постельного белья, защищающего от воздействия от пылевых и клещевых аллергенов б. Регулярная влажная уборка квартиры в. Влажность в квартире более 60% г. застекление книжных полок 89. ОСНОВНЫМИ ПРИНЦИПАМИ ПОСТРОЕНИЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННОЙ ДИЕТЫ ЯВЛЯЮТСЯ а. индивидуальный подход и элиминация из питания причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов. 28 б. строгая гиповллергенная диета с исключением всех потенциалных аллергенов в. исключение продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ; г. Исключение продуктов, содержащих консерванты, красители, эмульгаторы, стабилизаторы и др.; д. адекватная замена исключенных продуктов натуральными и специализированными продуктами. 90. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕОСЛОЖНЕННОГО АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ: а. фенистил б. кетотифен в. зиртек г. макропен д. тимоген 91. В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОТДАЕТСЯ ТОПИЧЕСКИМ ГКС: а. фторированным ГКС б. нефторированным ГКС 92. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ КОРТИКО-СТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ: а. мази, кремы б. эмульсии в. пероральные формы г. лосьоны д. парентеральные формы 29 К 93. ФТОРИРОВАННЫМ ТОПИЧЕСКИМ КОРТИКОСТЕРОИДАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: а. белодерм б. мометазон в. фторокорт г. флуцинар д. адвантан 94. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ НАРУЖНЫЕ ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА 2,5 ЛЕТ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ: а. белодерм б. элоком в. фторокорт г. флуцинар д. адвантан 95. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ НАРУЖНЫХ ГКС ЯВЛЯЮТСЯ: а. Туберкулезные или сифилитические процессы в области нанесения препарата б. Вирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай) в. Повышенная чувствительность к компонентам препарата г. вовлечение в процесс всей поверхности кожи (диффузный дерматит) 96. ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ОГРАНИЧИВАЮЩИМИ ПРИМЕНЕНИЕ МОМЕНТАМИ, АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ, ЯВЛЯЮТСЯ: 30 а. седативное действие б. быстрое начало действия в. постепенное снижение их терапевтической активности; г. развитие слабости, усталости, сухости во рту, запора. 97. ОСНОВНЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВАМИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ 2ГО ПОКОЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: а. высокое сродство к Н1-гистаминорецепторам; б. замедленное начало действия; в. большая продолжительность антигистаминного эффекта – до 24 ч; г. отсутствие блокады других видов рецепторов; д. отсутствие проникновения через гематоэнцефалический барьер; е. снижение терапевтического эффекта при длительном применении. 98. ПРИ ВТОРИЧНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ КОЖИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ПРИМЕНЯЮТ: а. системные антибиотики б. противогрибковые препараты в. глюкокортикоиды г. антисептические препараты 99. СТАНДАРТНАЯ СХЕМА МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ НЕОСЛОЖНЕННОГО АД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: а. противовоспалительные гормональные средства б. противовоспалительные негормональные средства в. Лечебная косметика г. Противогрибковые средства д. противовирусные средства 31 100. В КАЧЕСТВЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ БАЗИСНОЙ НАРУЖНОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: а. метилпреднизолона ацепонат (адвантан). б. мометазон (элоком) в. пимекролимус (элидел) г. фенистил–гель 101. ДЛИТЕЛЬНОЕ ПОСТОЯННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УВЛАЖНЯЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ОБУСЛОВЛЕНО: а. нарушением эпидермального барьера кожи б. гиперреактивностью кожи в. повышением трансэпидрмальной потери жидкости г. ксерозом кожи 102. КУПАТЬ РЕБЕНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ НЕОБХОДИМО: а. редко, чтобы не вызывать излишней сухости кожи б. использовать теплую дехлорированную воду в. ежедневно г. использовать нейтральные средства для купания 103. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а. зуд кожных покровов б. высокий уровень Ig E сыворотки крови в. начало заболевания в раннем детском возрасте г. хроническое рецидивирующее течение д. атопия в анамнезе 32 104. РЕБЕНКУ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ: а. Аллерголога б. Дерматолога в. Диетолога г. Гастроэнтеролога д. ЛОР-врача 105. ХРОНИЗАЦИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ: а. перинатальные факторы б. патология органов ЖКТ в. аллергические заболевания органов дыхания г. хронические очаги инфекции 106. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА: а контактный дерматит б. синдром Вискотта-Олдрича в. чесотка г. псориаз 107. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ : а. проводится в полном объеме б. Проводится по индивидуальному графику в. вакцинация не проводится 33 г. необходимо проведение вакцинации на фоне приема анигистаминных препаратов 108. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ: а .позволяет выявить все виновные аллергены б.позволяет исключить виновные аллергены в.не играет роли г.позволяет предположить группу виновных аллергенов д.играет роль при некоторых видах сенсибилизации 109. ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ БОЛЬНЫЕ ИМЕЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: а. круглый год б. при контакте с домашней пылью в. при ужалении насекомых г. в период палинации аллергенных растений д. при контакте с животными 110.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ а. усиливаются в дождливую погоду б. усиливаются в холодное время года в. не зависят от погодных условий г. усиливаются в сухую жаркую ветреную погоду д. появляются на фоне вирусных заболеваний 111. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ БОЛЬНЫЕ ЧАСТО ДАЮТ ПЕРЕКРЕСТНУЮ ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ К: а. яичному белку 34 б. яблокам в. кофе г. орехам д. семенам подсолнечника 112. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ СОРНЫХ ТРАВ ВОЗМОЖНА ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К: а. орехам б. дыне в. грибам г. подсолнечному маслу д. пшену 113. ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ ЧАСТО ВОЗНИКАЮТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА: а. отвар ромашки б. пенициллин в. отвар череды г. витамины группы В д. сульфаниламиды 114. ПРИ БЫТОВОЙ АЛЛЕРГИИ УСИЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОЗМОЖНО: а. во время уборки помещений б. при употреблении в пишу цитрусовых в. во время ремонта в квартире г. при контакте с животными д. в сезон пыления растений 35 115. У БОЛЬНОГО С ПОЛЛИНОЗОМ К ДЕРЕВЬЯМ ХАРАКТЕРНА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ а. березовый сок б.п ерсики в. орехи г. цитрусовые д. рыба 116. У БОЛЬНОГО СЕСИБИЛИЗАЦИИ К С ПОЛЛИНОЗОМ СОРНЫМ И ВЫЯВЛЕННОЙ ТРАВАМ ХАРАКТЕРНА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ а. халва б. косточковые в. подсолнечное масло г. сдобное тесто д. курица 117. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛЛИНОЗОМ К ЗЛАКОВЫМ ХАРАКТЕРНА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ: а. морковь б. орехи в. рыба г. сдобное тесто д. пиво 118. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ ВОЗМОЖНА АЛЛЕРГИЯ К: а. орехам б. вишне в. яблокам 36 г. Клубнике д. арахису 119. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ ЗЛАКОВЫХ ТРАВ ВОЗМОЖНА АЛЛЕРГИЯ К: а. яблокам б. капусте в. томатам г. пшену д. клубнике 120. ПЕРЕКРЕСТНЫЕ АЛЛЕРГЕННЫЕ СВОЙСТВА ИМЕЮТ а. пыльца тимофеевки и пыльцы березы б. пыльца овсяницы и томатов в. пыльца ежи и гречки г. пыльца березы и березовый сок д. пыльца полыни и пыльца тополя 121. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ СПОР АСПЕРГИЛЛ БЫВАЕТ: а. в июле б. в мае в. с мая по август г. с декабря по март д. в августе-сентябре 122. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ СПОР КЛАДОСПОРИУМ БЫВАЕТ: а. в ноябре-декабре б. в январе-феврале 37 в. в апреле-мае г. с июня по сентябрь д. с декабря по март 123.НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛЬЦЫ БЕРЕЗЫ В СРЕДНЕЙ ПОЛОСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В: а. июле б. августе в. июне г. конце апреля д. марте 124.НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛЬЦЫ ТОПОЛЯ В СРЕДНЕЙ ПОЛОСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ: а. в июле б.в августе в.в июне г. в конце апреля д.в марте 125. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛЬЦЫ ПОЛЫНИ В СРЕДНЕЙ ПОЛОСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В: а. мае б. конце апреля в. июне г. августе д. октябре 126. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛЬЦЫ ЛЕБЕДЫ В СРЕДНЕЙ ПОЛОСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В: 38 а. июне б. июле в. мае г. августе д. октябре 127.ПЕРЕКРЕСТНЫЕ АЛЛЕРГЕННЫЕ СВОЙСТВА ИМЕЕТ ПЫЛЬЦА а. овсяницы и ежи б. тополя и райграса в. тимофеевки и овсяницы г. ольхи и полыни д. лебеды и орешника 128. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛЬЦЫ ЗЛАКОВЫХ ТРАВ НАБЛЮДАЕТСЯ В: а. апреле б. первой декаде мая в. августе г. июне-июле д. конце мая 129. ПРИЧИНОЙ ПОЛЛИНОЗОВ ЯВЛЯЕТСЯ а. пыльца растений б. споры плесневых грибов в. пищевые продукты растительного происхождения г. все перечисленное д. вирусы 39 130. ПЫЛЬЦЕВЫЕ ЗЕРНА РАСТЕНИЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ПОЛЛИНОЗЫ, ИМЕЮТ РАЗМЕРЫ: а. 5-10 микрон в диаметре б. 30-50 микрон в диаметре в. 100 и более микрон в диаметре г. 1000 и более микрон в диаметре д. более 1000 микрон 131.ЧАЩЕ ДРУГИХ ПОЛЛИНОЗЫ ВЫЗЫВАЕТ ПЫЛЬЦА: а. насекомоопыляемых растений б. перекрестноопыляемых растений в. ветроопыляемых растений г. искусственно опыляемых растений д. самоопыляемых растений 132. ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ ОБОСТРЯЕТСЯ а. во время дождливой холодной погоды б. во время влажной теплой погоды в. при солнечной ветреной погоде г. независимо от метеорологической обстановки д. во время дождя 133.ДЛЯ ПЫЛЬЦЕВОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОНЪЮНКТИВИТА ТИПИЧНО а. гнойное воспаление конъюнктивы б. аллергическое воспаление конъюнктивы в. пролиферативное воспаление конъюнктивы г. смешанное воспаление конъюнктивы д. вирусное воспаление конъюнктивы 40 134.ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСИТ: а. гнойныи характер б. аллергический характер в. нейроциркуляторный характер г. токсический характер д. вирусный характер 135. ДЛЯ ПОЛЛИНОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИЕЙ К: а. аспирину и пиразолоновым производным б. сульфаниламидным препаратам в. препаратам фенотиазинового ряда г. лекарствам растительного происхождения д. антибиотикам 136. ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ НЕРЕДКО РАЗВИВАЕТСЯ СОПУТСТВУЮЩАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К: а. молоку и молочным продуктам б. мясу птицы в. рыбе г. продуктам растительного происхождения д. яйцу 137.К ОСОБЕННОСТЯМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ ОТНОСИТСЯ СВЯЗЬ ОБОСТРЕНИЙ С а. простудными заболеваниями б. пребыванием в домашней обстановке и уборкой в. палинацией растений 41 г. контактом с домашними животными д. контактом со спорами грибов 138.ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К: а. яйцу б. молоку в. орехам г. шоколаду д. мясу птицы 139. ПРИ ПРОСТУДНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ БОЛЬНОМУ ПОЛЛИНОЗОМ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧАТЬ: а. парацетамол б. аспирин в. мед г. анальгин д. фенацетин 140.ПРИ СЕЗОННОМ ОБОСТРЕНИИ ПЫЛЬЦЕВОГО РИНИТА НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ а. тавегил б. препараты раувольфии в. эфедрин г. супрастин д. эриус 141. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ БЕРЕЗЫ, ОЛЬХИ, ОРЕШНИКА ОБОСТРЕНИЕ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ В а. июне-июле 42 б. апреле-мае в. августе –сентябре г. октябре-ноябре д. декабре 142.ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ ЗЛАКОВЫХ ТРАВ ТИПИЧНА ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К а. халве б. горчице в. рису г. грецким орехам д. апельсинам 143. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ ПОЛЫНИ ТИПИЧНА ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ К: а. горчице б. моркови в. подсолнуху г. томатам д укропу 144. ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ И ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ К ЗЛАКОВЫМ ИЗ ПИТАНИЯ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ а. гречневую кашу б. мучные изделия в. отварную говядину г. томаты д. капусте 43 145. ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ И ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ К СЕМЕЙСТВУ СЛОЖНОЦВЕТНЫХ ИЗ ПИТАНИЯ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ: а. рисовую кашу б. горчицу в. подсолнечное масло г. картофель д. капусту 146. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПОЛЛИНОЗЕ ПЫЛЬЦЕ И ПЕРЕКРЕСТНОЙ ДЕРЕВЬЕВ ИЗ ПИТАНИЯ ПИШЕВОЙ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ а. манную кашу б. подсолнечную халву в. фундук г. морковь д. гречневую кашу 147. КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕЛАТЬ а. в сезон палинации растений при обострении заболевания б. через 3 дня после окончания сезона палинации в. вне сезона палинации во время ремиссии заболевания г. независимо от времени года и состояния больного д. на фоне приема антигистаминных препаратов 148. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ДЕРМОГРАФИЗМЕ КОЖИ КОЖНЫЕ ПРОБЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДЕЛАТЬ а. на руке б. на спине 44 в. не делать вообще г. на животе д. на фоне приема антигистаминных препаратов 149. ПРИ СОЧЕТАНИИ ПОЛЛИНОЗА С ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПИШЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ К ЗЛАКОВЫМ КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПРОВОДЯТ НА ФОНЕ ДИЕТЫ С ИСКЛЮЧЕНИЕМ: а. капусты б. картофеля в. мучных изделий г. подсолнечного масла д. орехов 150. КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПОЛЛИНОЗОМ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ: а. с капельной кожной пробы б. со скарификационной кожной пробы в. с внутри кож ной пробы г. .с prick-теста д. с patch-теста 151. ВНУТРИКОЖНЫЕ ПРОБЫ БОЛЬНОМУ ПОЛЛИНОЗОМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ПРИ: а. положительном анамнезе и ложноотрицательных результатах анамнезе и отрицательных результатах анамнезе и сомнительных результатах скарификационных проб б. отрицательном скарификационных проб в. положительном скарификационных проб 45 г. положительном анамнезе и убедительных результатах скарификационных проб д. только при положительном анамнезе 152. ПРОВОКАЦИОННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕЛАТЬ а. при совпадении анамнестических и клинических данных с результатами кожных проб б. независимо от результатов кожных проб в. при несовпадении анамнестических данных с результатами кожных проб г. при отрицательных скарификационных и положительных внутрикожных пробах д. только при положительном анамнезе 153. ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛЛИНОЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТ: а. реакцию лейколизиса б. реакцию преципитации в. реакцию гемагглютинации г. RAST д, определение системы комплемента 154. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ ДЕЙСТВУЕТ НА: а. иммунологическую стадию патогенеза б. патохимическую стадию патогенеза в. период сенсибилизации г. патофизиологическую стадию патогенеза д. все стадии патогенеза 46 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ 155. ТЕРАПИЯ ПОЛЛИНОЗОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ: а. антигистаминными препаратами б. противовоспалительными медикаментами в. экстрактами аллергенов г. глюкокортикостероидами д. иммунодепрессантами 156. ПОЛНАЯ ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНА ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА: а. иммунологическую стадию патогенеза б. патохимическую стадию патогенеза в. патофизиологическую стадию патогенеза г. все стадии патогенеза д. период сенсибилизации 157. ПРИ КЛАССИЧЕСКОМ ИММУНОТЕРАПИИ ПОЛЛИНОЗА МЕТОДЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКТ АЛЛЕРГЕНА ВВОДИТСЯ: а. подкожно б. аппликационным методом в. оральным путем г. ингаляционно д. комбинированным способом 158. ПРИ КЛАССИЧЕСКОМ ИММУНОТЕРАПИИ ПОЛЛИНОЗА МЕТОДЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКТ АЛЛЕРГЕНА ВВОДИТСЯ: а. только предсезонно 47 б. круглогодично в. внутрисезон но г. независимо от сезонности заболевания д. предсезонно и круглогодично, исключая период цветения 159. К МЕСТНОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛЛИНОЗА ОТНОСИТСЯ а. повышение температуры б. аллергический конъюнктивит в. падение артериального давления г. волдырь и эритема в месте введения аллергена д. приступ удушья 160. К ОБЩЕЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛЛИНОЗА ОТНОСИТСЯ а. волдырь и эритема в месте введения аллергена б. лихорадка в. ринит, конъюнктивит г. падение артериального давления д. увеличение лимфоузлов 161. ОСНОВНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а. домашняя пыль б. холодный воздух в. слюна животных г. пыльца растений д. стресс 48 162. ПЕРЕЧИСЛИТЕ СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В ПРАВИЛЬНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: а. вазодилятатция б. гиперплазия в. вазотоническая г. стадия хронического отека 163. ДЛЯ РАННИХ СТАДИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ: а. ринорея б. слезотечение в. постоянная заложенность носа г. чихание и зуд в носу д. затруднение носового дыхания 164. НАЗОВИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЕГКОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА: а. беспокойный сон б. снижение повседневной активности в. отсутствие мучительных симптомов г. нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе 165. ДЛЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОЙ/ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО: а. нарушение сна б. нормальная повседневная активность в. мучительные симптомы г. возможность занятий спортом д нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе 49 166. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА: а. Ig E сыворотки крови б. передняя риноскопия и эндоскопия носа в. кожные пробы г. рентгенографическое исследование 167. ОСНОВНЫЕ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА: а. определение Ig E сыворотки крови б. кожные пробы в. мазок из носа на эозинофилы г. внутриносовой провокационный тест 168. СОПУТСТВУЮЩИМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ: а. острая пневмония б. бронхиальная астма в. конъюнктивит г. острый средний отит д. аллергический синусит 169. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ПРОВОДЯТ ДИАГНОСТИКА СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: а. медикаментозный ринит б. полипоз носа в. гранулематоз Вегенера г. дискинезия ресничек при муковисцидозе 50 170. МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА: а. устранение контакта с аллергеном б. фармакотерапия в. неспецифическая иммунотерапия г. обучение пациентов 171. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА: а. антигистаминные б. стабилизаторы тучных клеток в. глюкокортикоиды г. антилейкотриеновые д. М-холиноблокаторы 172. ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ: а. эфедрин б. нафтазолин в. ксилометазон г. кромогликат натрия 173. ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ: а. мометазона фуорат б. флюнизолид в. будесонид г. флютиказон 51 174. ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ТЕРАПИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ПРИ НАЛИЧИИ КОНЪЮНКТИВИТА: а. блокатор Н1-рецепторов в виде глазных капель б. деконгестант в. кромон в виде глазных капель г. антихолинэргические препараты 175. ПОКАЗАНИЯ К АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ: а. недостаточная эффективность обычной терапии б. невозможность элиминации аллергена в. возраст больного менее 5 лет г. возраст больного более 5 лет д. доказанный Ig E – опосредованный механизм заболевания. 176. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА: а. Аллергический ринит б. Аллергический конъюнктивит в. Пыльцевая (сезонная) бронхиальная астма, г. Гнойный отит. 177. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ: а. Атопитческий дерматит б. Кандидоз слизистых в. Крапивницу г. Отек Квинке 178. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА: 52 а. фитотерапия б. Элиминация аллергенов в. Фармакотерапия в период обострения г. Предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия 179. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ПРИМЕНЯЕМАЯ ДЛИТЕЛЬНО, КАК ТЕРАПИЯ, В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА, ТАК И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ: а. Антигистаминные препараты б. Деконгестанты в. Антихолинергические препараты г. пероральные глюкокортикостероиды 180.К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ОТНОСЯТСЯ: а. зуд в носу б. чихание в. слизистое отделяемое из носа г. нарушение носового дыхания 181.К СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ОТНОСИТСЯ а. аллергологический анамнез б. кожные пробы с аллергенами в. провокационые пробы г. RAST д. тест специфического освобождения гистамина 182. МЕТОДАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЫЛЬЦЕВОГО РИНИТА ЯВЛЯЮТСЯ 53 а. удаление аллергена б. иглорефлексотерапия в. специфическая иммунотерапия г. фармакотерапия д. оперативное лечение 183.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПОКАЗАНА ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ а. симптомы которого не контролируются фармакологическими препаратами б. в сочетании с тяжелой атопической астмой в. нуждающимся в постоянном применении фармакотерапии для контроля симптомов ринита г. круглогодичного течения или сезонным с длительным сезоном палинации д. в сочетании с атопическим дерматитом 184. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ а. антигистаминные препараты б. глюкокортикостероидные гормоны в. кромогликат натрия г. недокромил натрия д. препараты аллергенов 185.ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ ГКС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕСТНО, МОГУТ а. купировать позднюю фазу воспаления б. редуцировать аллергическое воспаление (раннюю и позднюю фо рмы) в. устранять заложенность носа 54 г. тормозить высвобождение медиаторов из тучной клетки и устранять симптомы острого аллергического ринита д. уменьшать гиперсекрецию ПРИ 186. ЛЕЧЕНИИ СИМПТОМОВ ЛЕГКИХ СЕЗОННОГО ИЛИ ЭПИЗОДИЧЕСКИХ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ПРИМЕНЯЮТ а. системные быстродействующие блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов б. недокромил натрия в. интраназальные глюкокортикостероиды г. местные интраназальные антигистаминные препараты д. кромогликат натрия 187. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО И ТЯЖЕЛОГО СЕЗОННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ПОКАЗАНО а. назально глюкокортикостероиды б. системные антигистаминные препараты в. ипратропиум бромид г. местные а-адреномиметики (не более 7-10 дней) д. местные антигистаминные препараты 188.ПРЕПАРАТАМИ УПОРНОГО ВЫБОРА КРУГЛОГОДИЧНОГО В СЛУЧАЕ ДЛИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ а. кромогликат натрия б. системные антигистаминные препараты в. комбинированные препараты (системные антигистаминные препараты + ?-адреномиметики) г. интраназальные глюкокортикостероиды 55 д. местные ?-адреномиметики 189. ВЫБОР СХЕМЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ а. тяжести клинических проявлений б. степенн чувствительности к аллергену в. переносимости инъекций аллергена г. наличия или отсутствия естественного контакта с аллергеном в период лечения д. от сопутствующих заболеваний 190. ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ ДОСТАТОЧНО ПРОВЕДЕНИЯ: а. одного курса СИТ б. трех курсов СИТ в. двух курсов СИТ г. 4-5 курсов СИТ д. число курсов роли не играет 191. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ТИТРОВАНИЕ НА КОЖЕ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ а. обязательным б. необязательным в. обязательным без элиминационных мер г. обязательным на фоне элиминационных мер д. необязательным на фоне элиминации 192. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ЭПИДЕРМАЛЬНЫМ СПЕЦИФИЧЕСКОМ ВЫЯВЛЕНА И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОМ АЛЛЕРГИЯ ПИЩЕВЫМ К ПЫЛЬЦЕ, АЛЛЕРГЕНАМ. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ БУДЕТ ПРОВЕДЕНА С 56 а. всеми перечисленными аллергенами б. пыльцевыми и пищевыми аллергенами в. пыльцевыми и эпидермальными аллергенами г. пыльцевыми аллергенами д. пищевыми аллергенами 193. К СИСТЕМНЫМ РЕАКЦИЯМ НА АЛЛЕРГЕНЫ ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ: а. распространенный остеохондроз б. употребление в пищу перекрестно реагирующего аллергена в. гиперфункция щитовидной железы г. обострение бронхиальной астмы д.хронический гастрит 194. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: а. длительности терапии б. дозы аллергена в. вида применяемого аллергена г. элиминации аллергена д. режима введения аллергена 195. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ НА СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ИММУНОТЕРАПИЮ НЕОБХОДИМО а. прекратить повышение дозы аллергена б. применить Н1-блокаторы в. приложить лед г. прекратить лечение д. ввести адреналин 57 196. АЛЛЕРГОИДЫ ПО СРАВНЕНИЮ С ВВОДНО-СОЛЕВЫМИ ЭКСТРАКТАМИ АЛЛЕРГЕНОВ: а. имеют сниженную аллергенную активность при сохранной иммуногенности б. способны вызывать более выраженную продукцию IgG4 антител в. способны супрессировать синтез IgE антител г. позволяют уменьшить число инъекций 197. ПРИ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ: а. прикладывают лед к месту инъекции б. прекращают введение аллергена в. вводят блокаторы Н1-рецепторов г. проводится внутримышечная инъекция глюкокортикостероидов д.вводится внутривенно 0,1% раствор адреналина 198. В СЛУЧАЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ВВОДЯТ: а. глюкокортикостероиды б. антигистаминные препараты в. мезатон г. адреналин д. Норадреналин 199. АБСОЛЮТНЫМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ К ПОЛЛИНОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ а. беременность б. хроническая инфекция в стадии обострения в. аутоиммунные заболевания 58 г. хроническая почечная недостаточность д. иммунодефицит 200. ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СИТ ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ ЯВЛЯЕТСЯ а. лечение глюкокортикостероидами б. беременность в. почечная недостаточность г. обострение основного заболевания д. психические заболевания 201. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛИМИНАЦИИ АЛЛЕРГЕНОВ ПРИ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СВЯЗАНА С а. возрастом б. эндокринными заболеваниями в. генетическими факторами г. видом аллергенов д. сопутствующими заболеваниями 202. СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ИММУНОТЕРАПИЮ ПРОВОДЯТ: а. при атопических заболеваниях, когда невозможно исключить контакт с аллергеном б. при реагиновом механизме заболевания в. при четко установленном аллергене г. при всех аллергических заболеваниях. д.при атопических заболеваниях 203. СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ИММУНОТЕРАПИЮ ПРОВОДИТ а.семейный врач б. отоларинголог 59 в. терапевт г. аллерголог-иммунолог д. любой из перечисленных специалистов 204. ПОСЛЕ КУРСА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ СИМПТОМЫ ПОЛЛИНОЗА ОСТАЛИСЬ, НО СТАЛИ ЛЕГЧЕ И РЕЖЕ. КОЛИЧЕСТВО НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВ УМЕНЬШИЛОСЬ ПРИМЕРНО ВДВОЕ, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИЛОСЬ ЧИСЛО ДНЕЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК а. удовлетворительный б. отличный в. неудовлетворительный г. хороший д.эффект с лечением не связывают 60 Ответы к тестам Вопрос 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Вариант ответа а,в,г Г Д А,б,в А,б,в,г,д А,б,в А,б,в,г,д А,б,в,г,д А, б,в,г,д А, б,в,г,д А,б,в,г,д Г Г А,б,в А,б,в А,в А,б,в,г,д Б,г А,б,в,г,д А,б,в,г,д А,б,в,г,д Г Г Б,г Г Г Г Г Г А,б,в,г,д Г а,в Г Г а,в Г Г Б,г Г Г Г 61 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Г Г а,б,в,г,д Б,г Б,г А,б,в,г,д Б,г А,б,в,г,д Г А,б,в Г Г А,в А,в А,б,в А,б,в А,б,в,г,д Б А,б,г А,б,в А,в,г Б,г Б,в А,б,в А А,б,д А,б,в,г,д А,б,в А Б Б А,б Б,г А,б,в,г А,в Б,в,д а,в,г,д В А,б,г б,в,г А,б,г Б,г А,б,в,г,д 62 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 А,б,в,г а,б,в,г,д А,в А,б,г А,в,г,д В Б А,б,г А,в,г Б,д, А,б,в А,в,г А,в,г,д Б,в,г А,б,в В А,б,в,г Б,г,д А,г,д А,б,в,г,д А А,б,В,Г А,б,г Г Г Г б,г Б,г А,в А,в А,б,в а,в Г А,б,в Г Г Г Г Г Г Г Г А,в 63 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 Г А,в Г В В Б Б Г Г В В В Б Б Б В Б В В В Б В Б В В Г Д В А А Д Г В А,в,г В,а,г,б В В,г А,в,д А,б,в А,б,г А,Г А,б,в,г А,б,г 64 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 А,б,в,г,д Б,в А,в,г А,в А,б,г,д А,б,в А,в,г А,в,г А А,б,в,г,д А,б,в,г,д А,в А,в А,б,в,г,д А,б А,б А,б.в,г,д Г А,б,в,г,д Б,г Г Г Б,г А,б,в,г,д А,б,в А,б,в,г А,в Г А,б,в,г,д Г Г А,б,в Г Г 65 ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, РИНОКОНЪЮНКТИВИТ, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ» Задача № 1. Ребенок 8ми лет на приеме аллерголога. Вызов педиатра на дом 5 мая в связи с заложенностью носа, чиханием ребенка, слезотечением. Накануне были на даче, гуляли в лесу. Наблюдался с диагнозом ОРВИ, терапия эреспалом, називином. 10 мая вызов 03 –у ребенка после употребления красных яблок, абрикосов - уртикарные высыпания на туловище, по 03- преднизолон, антигистаминные препараты, явления крапивницы купированы. При осмотре аллергологом 16 мая состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, выраженная заложенность носа, чихание, выраженная инъецированность склер, слезотечение, зуд глаз. В легких везикулярное дыхание. При сборе анамнеза удалось выяснить, что в прошлом году приблизительно в то же время у ребенка наблюдалась умеренная заложенность носа, чихание. Бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой. Вопросы: 1. Предположительный диагноз 2. Собрать анамнез, какие вопросы необходимо задать матери 3. Назначьте терапию исходя из состояния ребёнка 4. План обследования Задача № 2. Жалобы мамы на возникновение высыпаний на туловище ребенка. Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекала с умеренными проявлениями токсикоза. Впервые высыпания на первом месяце жизни, после употребления матерью цельного молока, орехов для усиления лактации. С месяца ребенок на искусственном вскармливании, получал смесь «Микомилк», затем Агушу. Периодически появлялись высыпания, проявления усиливались к 66 вечеру. После введения прикорма – морковного пюре, тыквенного пюре, молочной каши высыпания усилиливась. Лечились фенистил-гелем, кремом бепантен. При осмотре: Ребенку 6 месяцев. На коже лица, туловища, конечностей большое количество папулезных элементов, сухие, зудящие, на коже головы «молочный струп», гиперемия щек, ягодиц. Голова округлой формы, потертость затылка. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Вопросы 1. Предположительный диагноз 2. Какие смеси вы рекомендуете этому ребенку? 3. план ведения прикорма 4. Назначьте лечение. ЗАДАЧА № 3. Мальчик Станислав Е., 8 лет, жалобы на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна, слезотечение в течение последних 3-х дней. Похожее обострение наблюдалось 2 недели назад, когда ребенок находился в гостях, где была кошка. В настоящее время у мальчика в квартире живет котенок. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз 2. Методы диагностики 3. Тактика лечения ЗАДАЧА № 4. Мальчик Дима З., 3 года, 2 мес., жалобы на наличие в области локтевых и подколенных складок и на задней поверхности шеи единичных элементов, вызывающих зуд. Из анамнеза известно, что накануне у родителей были гости, 67 ребенок ел шоколад. При осмотре состояние удовлетворительное, в области локтевых и подколенных складок, на задней поверхности шеи имеется легкая гиперемия, папуловезикулезные элементы. По органам без отрицательной динамики. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Тактика лечения ЗАДАЧА № 5 Девочка Кристина Л., 2 года 8 мес., жалобы на наличие в локтевых складках везикул с образованием эрозий и мокнутие, вызывающие сильный зуд. Подобные обострения отмечаются 3-4 раза в год, продолжительность ремиссии 2-3 месяца. Из анамнеза известно, что отец девочки страдает бронхиальной астмой. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз 2. Определите тактику ведения ребенка ЗАДАЧА № 6. Девочка Лена С. 5 лет В гостях у бабушки у ребенка возник отек век, покраснение глаз. Родителями это было расценено как аллергия на рыбу, которую в тот вечер ел ребенок. Через месяц в гостях у бабушки через час после пребывания у ребенка снова отекли глаза, появилось покраснение глаз, зуд. Дома у бабушки много старой мебели, живет кошка и кролик, много зеленых растений. Вопросы: 1. Ваш диагноз 2. Возможные провоцирующие факторы 3. Схема обследования 68 ЗАДАЧА № 7. У мальчика Пети С. В течение 2х лет в апреле-мае отмечался зуд глаз, покраснение, слезотечение, отделяемое из носа гнойного характера. Ребенок лечился у ЛОРа с повторными гайморитами, аденоидитами. В этомко году у ребенка в мае отмечалась упорная заложенность носа , при употреблении яблок отмечались сильные высыпания на коже. Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз 2. Схема обследования 3. План лечения 4. С чем связаны высыпания у ребенка. ЗАДАЧА № 8. У ребенка 8 лет, страдающего поллинозом, при аллергообследовании вне сезона цветения выявлена выраженная кожная сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, лещины (+++), пыльце полыни++, амброзии +++. Сильное обострение аллергического ринита ежегодно в апреле-мае, в августе-сентябре отмечаются периодические симптомы, в этом году симптомы в августе отсутствовали, ребенку не требовался прием антигистаминны препаратов. Ребенку планируется проведение АСИТ. Вопросы: 1. Диагноз 1. Показания к проведению АСИТ 2. Какими аллергенами целесообразно проведение АСИТ ЗАДАЧА № 9. Мальчик Коля 9 лет страдает атопическим дерматитом в течение 6 лет. На коже туловища, конечностей, в складках на лице распространенные элементы – папулы, эксориации, лихенификация. Обострения заболевания 69 преимущественно в осенне-зимний период, во влажную погоду. Дома животных нет. Летом ребенок чувствует себя хорошо, особенно на море. Соблюдение строгой гипоаллергенной диеты не приводит к положительному эффекту, отмечается улучшение состояния кожи только при смене климата ( летом на море) Вопросы: 1. Диагноз 2. Определите возможный спектр сенсибилизации у данного ребенка 3. Почему неэффективны диетические мероприятия 4. Схема обследования ЗАДАЧА № 10. У девочки Полины П. 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью Нутрилон комфорт отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха Вопросы: 1. Диагноз 2. Терапия обострения 3. Какие смеси вы посоветуете для этого ребенка ЗАДАЧА № 11. У ребенка 4х лет весной в течение 2х последних лет отмечался сухой кашель, зуд глаз, сухость кожи, отделяемое из носа слизисто-гнойного характер. До 3х лет проявлений атопии не было, у младшей сестры 8 месяцев высыпания на коже на фоне погрешностей в диете Вопросы: 70 1. Предполагаемый диагноз. 2. Схема аллергообследования ЗАДАЧА № 12. У ребенка 4,5 лет с предположительным диагнозом поллиноз при аллергообследовании выявлен 6 класс антител к пыльце березы, ольхи, лещины, дуба, 3 класс к луговым травам. Общий IgE=900 Вопросы: 1) ваши рекомендации пациенту 2) можно ли проводить АСИТ ребенку, предпочтения в плане метода АСИТ (подкожная или сублингвальная) 3) противопоказания к АСИТ ЗАДАЧА № 13. Вызов к ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании, у мамы недостаточно молока. По рекомендации знакомых мама использовала «ореховое молоко»(коровье молоко+грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока. При осмотре: Кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. По органам – без особенностей Вопросы: 1. Предположительный диагноз 2. Диетические мероприятия для мамы 3. Лечение ЗАДАЧА № 14. 71 Ребенок 3х лет в детском саду после прогулки пожаловался на боль в глазах. (время года- весна). При осмотре- Лицо покрасневшее, отек и спазм век, выраженная инъецированность склер. Ребенок чихает, чешет глаза и нос. Вопросы: 1) Предположительный диагноз 2) Неотложная терапия ЗАДАЧА № 15. При введении куриного желтка ребенку 7 месяцев возникло покраснение и отек лица, отек глаз, зуд век, кашель. Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у папы бронхиальная астма Вопросы: 1. Диагноз 2. Неотложная терапия 3. Рекомендации в плане диеты ЗАДАЧА № 16. Ребенок 5 лет с диагнозом атопический дерматит в гостях у бабушки стал задыхаться, у него покраснело лицо. На кухне бабушка жарила рыбу, ранее при употреблении рыбы у ребенка отмечалось легкое покраснение глаз. Бабушка открыла окно, включила вытяжку, вывела ребенка на балкон, после чего приступ затрудненного дыхания закончился. Вопросы: 1. С чем вероятно был связан эпизод затрудненного дыхания 2. Нелотложная помощь ЗАДАЧА № 17. Девочка 15 лет с диагнозом аллергический ринит, конъюнктивит получает АСИТ пыльцевыми аллергенами подкожным методом. При очередном введении дозы на месте инъекции образовался отек диаметром 8 см, 72 покраснение в месте инъекции, выраженный зуд. При осмотре состояние удовлетворительное, в сознании. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. АД в норме. Вопрос: 1. К какому типу относится эта нежелательная реакция 2. Лечение нежелательной реакции 3. Будет ли продолжена АСИТ ЗАДАЧА № 18. Ребенок 10 лет на приеме аллерголога. Наблюдается с диагнозом поллиноз, планируется проведение АСИТ пыльцевыми аллергенами березы. При тщательном расспросе родителей выяснилось, что ребенок регулярно лечится у стоматолога по поводу заболеваний пародонта, у ребенка постоянная кровоточивость десен, недавно у ребенка проводилась экстракция зубов. Вопросы: 1) Какой метод АСИТ противопоказан данному ребенку 2) Предпочтительный метод АСИТ для ребенка ЗАДАЧА № 19. Ребенок 2 лет на приеме у аллерголога. Жалобы мамы на высыпания на всем туловище, зуд. До года проявлений дерматита не было. Сейчас ребенок , на ясельном столе, получает стандартные блюда (овощные пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо индейки, кролика, нежирныю свинину, овощной суп), ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной грибок, в квартире повышенная влажность. У старшего брата дебютировала бронхиальная астма. Вопросы: 73 1) С чем вероятно связаны проявления атопического дерматита у данного ребенка? 2) План обследованияеддать у этого ребенка 3) Какие профилактические и лечебные мероприятия посоветовать матери ЗАДАЧА № 20. Ребенок 6 лет впервые на приеме аллерголога. Жалобы мамы на постоянную заложенность носа, чихание. В 5 лет аденотомия (3-4 степень) с временным эффектом, за год рецидив аденоидов (при осмотре ЛОР-врачом в 6 лет аденоиды 2 ст). Лечится виброцилом, сосудосуживающие препараты постоянно. Дома живет кошка, собака, много растений, старых вещей Вопросы: 1. Диагноз 2. Схема обследования 3. Назначьте терапию ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ЗАДАЧА № 1. 1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит. Крапивница. 2. Крапивница возникла в результате перекрестной аллергии, так как известны перекрестные реакции при сенсибилизации к пыльце березы, которая наиболее сильно пылит в период с 20х чисел апреля до середины мая (в зависимости от погодных условий) 3. Терапия: антигистаминные препараты 2го поколения (цетиризин) не менее месяца, в глаза- 0,1% дексаметазон 2 капли 3 раза- 3 дня (для купирования острых проявлений конъюнктивита), далее аллергодил 10 дней. В нос назонекс по 1 впрыску в каждую ноздрю 2 раза в течение 3х недель. Вне сезона цветения аллергообследование (скарификационные аллергоробы или кровь на определение специфических IG E антител к пыльцевым аллергенам). 74 При выявлении сенсибилизации к пыльце, подтверждении IG Eопосредованных реакций 4. Возможно проведение АСИТ в осеннее-зимний период. Подготовка к сезону цветения также включает назначение антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин) за 2 недели до цветения, в глаза, нос препараты кромоглициевой кислоты( кромогликат, недокромил, кромоглин). ЗАДАЧА № 2 1. Атопический дерматит, распространенная форма, период обострения. 2. Смесь на основе гидролиза-прегестимил, Нутрамиген. Исключить красно-оранжевые блюда прикорма, (морковь, тыква), каша на воде, исключить употребление неадаптированных молочных смесей, цельного молока. Для снятия обострения – адвантан крем 5- 7 дней, далее терапия элиделом местно не менее 2х месяцев. Антигистаминные препараты ( зиртек 5 капель) не менее 3х месяцев; увлажняющие средства (серия по уходу за кожей атопика- Мустела, Урьяж, Атодерм, А- дерма, Дардиа) ежедневно. ЗАДАЧА № 3. 1. Интермиттирующий аллергический ринит, средней степени тяжести. Аллергический конъюнктивит. 2. Определение диагностической иммуноглобулина значимости Е сопоставимо сыворотки с крови кожными (по пробами), скарификационные аллергопробы, передняя риноскопия и эндоскопия носа 3. Устранение контакта с аллергеном (в данном случае домашнее животное). Ступенчатая медикаментозная терапия: пероральный Н1-блокатор (кларитин), интраназальный Н1-блокатор (азеластин) и/или деконгенсант (ксилометазолин 0,05%). При отсутствии эффекта - интраназальный кортикостероид (мометазон). Вследствие развития конъюнктивита в терапию необходимо добавить кромон в виде глазных капель (кромогликат, недокромил, кромогексал). 75 ЗАДАЧА № 4. 1. Атопический дерматит, обострение, локализованная форма, легкое течение. 2. Гипоаллергенная диета. 3. Антигистаминные препараты цетиризин, либо левоцетиирзин. Местная терапия- крем элидел, увлажняющие средства ЗАДАЧА № 5. 1. Атопический дерматит, обострение, локализованная форма, средней степени тяжести 2. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты (цетиризин) длительно. Обработка пораженных участков кожи антисептиками (фукорцин), далее адвантан эмульсия 5-7 дней до стихания обострения, далее элидел длительно. При вторичном инфицировании кожи-крем тридерм, целестодерм. Постоянно применения увлажняющих средств. ЗАДАЧА № 6. 1. Аллергический конъюнктивит 2. Клещи домашней пыли, эпидермис животных, грибки 3. Аллергообследование – скарификационные аллергопробы, либо определение специфических антител в крови –панель бытовых, эпидермальных, грибковых аллергенов. Инвитровые методы предпочтительнее, так как проведение скарификационных аллергопроб с грибковыми аллергенами в нашей стране затруднительно ЗАДАЧА № 7. 1. Аллергический ринит, конъюнктивит. По рабочей классификации – сезонный аллергический ринит, конъюнктивит. По классификации ARIA – если проявления отмечались более 76 4х недель подряд –персистирующий аллергический ринит среднетяжелого течения. 2. Аллергообследование вне сезона цветения –скарификационные аллергопробы либо определение специфических IgE- антител в сыворотке крови. Детям старше 5 лет при аллергическом рините необходимо проведение ФВД для исключения скрытого бронхоспазма. 3. Для снятия обострения -Местно – топические глюкокортикостероиды (назонекс, либо фликсоназе, тафен-назаль) 1-2 раза в сутки на месяц. Прием антигистаминных препаратов весь периоди цветения. Желательно готовиться к сезону цветения – за 2 недели до предполагаемого сезона прием антигистаминных препаратов, кромоны ( лекролин, кромогексал) в нос, глаза. Вне сезона цветения решить вопрос о проведении АСИТ 4. Высыпания при употреблении яблока связаны с перекрестной аллергией между пыльцой березы и косточковыми. ЗАДАЧА № 8 1. Аллергический ринит, конъюнктивит. Сенсибилизация к пльцевым аллергенам 2. Сезонные ежегодные обострения, доказанная IgEзависимая природа заболевания Целесообразно проводить АСИТ аллергенами деревьев. Аллергенами полыни проводить АСИТ не стоит, так как симптомы носят периодический характер, несмотря на вывленную сенсибилизацию ЗАДАЧА № 9. 1. Атопический дерматит, распространенная форма, обострение, среднетяжелое течение 2. Клещи домашней пыли, грибковая аллергия 77 3. Пищевые аллергены у этого ребенка не имеюст существенного значения. Кожные проявления у этого ребенк связаны с респираторными аллергенами 4. Аллергообследование –определение специфических антител к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам. Обязательно проведение ФВД для исключения скрытого бронхоспазма. ЗАДАЧА № 10. 1. Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое обострение 2. Подбор лечебной гипоаллергенной смеси. Местно – топические глюкокортикостероиды –адвантан 1 раз в сутки на 5 -7 дней, затем элидел (пимекролимус) 2 раза в сутки не менее 1 месяца. Системная терапия – зиртек 5 капель 1 раз в сутки не менее месяца. Увланяющие средства ежедневно – серия лечебной косметики для сухой кожи Мустела, Дардиа, Атодерм, А-дерма 3. Лечебные смеси на основе сывороточного или казеинового гидролизата – Нутрамиген либо Прегестимил, Нутрилон пепти ТСЦ. Предупредить мать о изменение цвета стула. ЗАДАЧА № 11. 1. Аллергический ринит, конъюнктивит. Поллиноз 2. Аллергообследование вне периода цветения – скарификационные аллергопробы, кровь на определение специфических Ig E антител к ннгаляционным аллергенам, общий Ig E ЗАДАЧА № 12. 1) В сезон цветения прием анигистаминных препаратов внутрь, местноза месяц до цветения препараты кромоглициевой кислоты (кромогексал, лекролин). В случае обострения аллергического ринита прием топических глюкокортикостероидов, при обострении аллергического конъюнктивита – 78 местные антигистаминные препараты. При их недостаточном эффекте в глаза0,1% дексаметазон, офтан-дексаметазон. 2) Ребенку показано проведение АСИТ, так как присутствует клиника заболевания +высокие уровни Ig E/ Предпочтительнее сублингвальная АСИТ с 5 летнего возраста. Преимущества сублингвальной АСИТ в сравнении с парентеральной- меньшая вероятность развития системных реакций 3) Противопоказания – возраст до 5 лет, наличие иммунокомпроментированных состояний, серьезных хронических заболеваний (сахарный диабе, эпилепсия, хронический гломерулонефрит), системных заболеваний, когда риск обострения основного заболевания на фоне проведения АСИТ больше, чем потенциальная польза. ЗАДАЧА № 13. 1. Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Аллергия к белкам коровьего молока. 2. Исключение из питания цельного молока ( коровьего, козьего), кисломолочных продуктов (творог, кефир). 3. Ребенку –антигистаминные препараты 1 поколения –фенистил на 10 дней до стихания обострения, прием антигистаминных 2го поколения с 6месячного возраста на длительный срок -зиртек-цетиризин.(зиртек зарегистриован для применения с 6месячного возраста) ЗАДАЧА № 14. 1. Поллиноз (аллергический ринит, конъюнктивит) 3. Внутрь –антигистаминные препараты ( кларитин, зиртек ) на 3-4 недели. В глаза – 0,1% дексаметазоновые капли либо офтан-дексаметазон, софрадекс 2 капли 3 раза не менее чем на 7 дней, затем лекролин (кромоглин, кромогексал) 2 капли 3 раза длительно (не менее 3-4 недель) В нос- назонекс либо фликсоназе по 1 впрыску 2 раза в день на месяц 79 Препараты назначаются на длительный срок из-за длительного периода цветения. ЗАДАЧА № 15. 1. Крапивница, отек Квинке. Аллергия к куриному яйцу. 2. Антигистаминные препараты 1 поколения внутрь либо внутримышечно, глюкокортикостероиды парентерально ( так как отмечаются среднетяжелые системные проявления). При отеке гортани, затруднении дыхания – адреналин. 3. Диета –исключние куриных яиц, курицы. Возможны реакции на следы куриного белка в некоторых вакцнах (приорикс- вакцина против кори, паротита, краснухи). Аллергообследование – выявление антител класса Ig E к куриным яйцам, курице. ЗАДАЧА № 16. 1. Аллергия к белку рыбы. Возникла системная реакция легкой степени тяжести, проявляющася отеком готани, бронспазмом. 2. Устранение воздействия аллергена. Антигистаминные препараты внуть при легких проявлениях, бронхолитик при наличии бронхоспзма (свистящее дыхание, одышка, затрудненный выдох). Адреналин при потере сознания, падении АД. ЗАДАЧА № 17. 1. Местная реакция 2. Лед к месту инъекции, антигистаминные препараты внутрь. 3. Сделать перерыв в провдении АСИТ на 1-2 дня, вернуться к меньшей хорошо переносимой дозе аллергена, затем постепенно набирать дозу до максимально переносимой. АСИТ желательно проводить на фоне приеме антигистаминных препаратов и исключения перекрестноеагирующих аллергенов. 80 ЗАДАЧА № 18. 1.) Относительным проивопоказанием при проведении АСИТ сублингвальным методом является кровоточивость десен, недавняя экстракция зуба. Проведение АСИТ сублингвальным методом откладывается до санации ротовой полости. 2.) Возможно проведение АСИТ парентеральным методом (подкожно). ЗАДАЧА № 19. 1) Проявления атопического дерматита, вероятно, связаны с сенсибилизацией к грибковым аллергенам 2) Аллергообследование: выявление специфических Ig E антител к ингаляцонным аллергенам (бытовые аллергены, грибковые, эпидермальные, пцльцевые) и пищевым аллегенам. 3) Ежедневная влажная уборка, использование противогрибковых средств в ванной ЗАДАЧА № 20. 1) Аллергический ринит персистирующего течения. 2) Скарификационные аллергопробы либо определение специфических Ig E антител к ингаляционным аллергенам (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые аллергены) 3) В нос – назонекс либо фликсоназе не менее 2х месяцев, антигисаминые препараты внутрь. После определения спектра сенсибилизации решить вопрос о проведении АСИТ. 81 РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, РИНОКОНЪЮНКТИВИТ, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Руководитель НОК – Блохин Б.М. МОСКВА - 2011 Атопический дерматит • Ig-E зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность генетическая предрасположенность к атопии • под действием факторов внешней и внутренней среды • Факторы риска развития АД Эндогенные факторы Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи Экзогенные факторы Аллергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные вакцинальные Неаллергенные Психо-эмоциональные нагрузки Изменение Метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты ксенобиотики Клиническая картина • Субъективные признаки: – Зуд кожных покровов • Признаки острого воспаления: – Стойкая гиперемия или преходящая эритема, папулезно-везикулярные высыпания, экссудация • Признаки хронического воспаления: – Сухость кожи, шелушение, экскориация, лихенификация • Локализация: – Симптомы носят распространенный или ограниченный характер Пищевые продукты, причинно- значимые для детей первого года жизни, страдающих АД Пищевой продукт Коровье молоко Аллерген (антиген) Соя Казеин, Бычий сывороточный альбумин β-лактоглобулин α-лактальбумин Овальбумин Овомукоид Глютен Гордеин S-белок Рыба М-паральбумин Яйцо Злаки Овощи и фрукты Гаптены красной или оранжевой окраски Частота выявления (%) 79-89 65-70 30-40 20-25 30-100 40-45 Классификация АД Стадии развития, периоды и фазы болезни •Начальная стадия •Стадия выраженных изменений (период обострения) (острая фаза, хроническая фаза) •Стадия ремиссии (неполная (подострый период), полная) •Клиническое выздоровление Клинические формы (в зависимости от возраста) •Младенческая •Детская •Подростковая Распростр аненность •Ограниченный •Распростр аненный •Диффузный Тяжесть течения •Легкое •Среднетяжелое •Тяжелое Клиникоэтиологическ ие варианты С преобладанием •пищевой •клещевой •грибковой •пыльцевой и пр. аллергии Стадии развития, периоды и фазы АД • Начальная стадия – гиперемия и отечность щек • легкое шелушение, гнейс, «молочный струп» • преходящая эритема кожи щек и ягодиц. • обратимость при условии своевременно начатого лечения! Стадия выраженных изменений (период обострения) – Острая фаза: эритема → папулы → везикулы → эрозии→ корки → шелушение – Хроническая фаза : папулы → шелушение → экскориация → лихенификация • Стадия ремиссии – Неполная ремиссия (подострая фаза) – Полная ремиссия • Клиническое выздоровление – Отсутствие клинических симптомов в течение 3-7 лет Распространенность кожного процесса • Ограниченный АД – локтевые, подколенные сгибы или тыл кисти или лучезапястные суставы или передняя поверхность шеи – Зуд умеренный, редкими приступами • Распространенный АД – Более 5% площади кожи – Шея, кожа предплечий, лучезапястных суставов, кистей, локтевые, подколенные сгибы + прилегающие участки конечностей, грудь, спина – Зуд интенсивный • Диффузный АД – Вся поверхность кожи (за исключением ладоней, носогубного треугольника. В патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховые, ягодичные складки) – Зуд интенсивный, приводящий к скальпированию кожи Степень тяжести АД (SCORAD = А/5 + 7В/2 + С) • А - Распространенность кожного процесса – Правило «девятки». Площадь одной ладони больного = 1% всей поверхности кожи • В - Интенсивность клинических проявлений (каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов. Интенсивность может быть оценена от 0 до 18 баллов (максимальная интенсивность по всем 6 признакам)) – Эритема – Отек/папула – Экссудация/корки – Экскориация – Лихенификация – Сухость • С - Субъективные симптомы (от 0 до 20 баллов) Оценка аллергологического статуса • Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест) • Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса - определение уровеня общего IgE и специфических IgE и Ig G4 • в сыворотке крови • Элиминационно-провокационная диета Кожные скарификационные аллергопробы аллергообследование.MPG Основные цели терапии детей с АД • Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда • Восстановление структуры и функции кожи • Предотвращение развития тяжелых форм заболевания • Лечение сопутствующих заболеваний Диетотерапия • Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов • Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению Элиминационная диета • строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии обострений АД. • положительный результат аллергологического обследования • данные анамнеза о провоцирующей роли данного продукта в обострении заболевания • Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 612 месяцев. • По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД • Антигистаминные препараты • Мембраностабилизирующие препараты Антигистаминные препараты • Препараты 1-го поколения нецелесообразно назначать детям школьного возраста • препараты 1-го поколения применяют в период выраженного обострения • При планируемом длительном лечебном или профилактическом лечении применяются препараты 2-го поколения Мембраностабилизирующие препараты • Кетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через 2-4 недели. Длительность минимального курса составляет3-4 мес.) • Налкром (Назначают в острый и подострый периоды АД в комбинации с антигистаминными средствами. Продолжительность курса терапии составляет в среднем от 1,5 до 6 месяцев) • Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды • Детям от 4 до 6 лет - по 100 мг (1 капсула) 4 раза в день • Детям от 7 до 14 лет - по 200 мг (2 капсулы) 4 раза в день Наружная терапия • Цели: – Подавление признаков воспаления кожи – Устранение сухости кожи – Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи – Восстановление поврежденного эпителия – Улучшение барьерных функций кожи Топические глюкокортикостероиды • минимальные побочные эффекты • высокая степень противовоспалительного действия • метилпреднизолон ацепонат (Адвантан) и мометазон фуроат (Элоком) Выбор лекарственной формы топических ГКС • Мазь оказывает более выраженное противовоспалительное действие чем крем • Мази наиболее эффективны при лечении подострых и хронических кожных поражений. Окклюзионный эффект, создаваемый мазью, увеличивает проникновение ГКС в кожу • Применение жирной мази целесообразнее при хронической фазе АД • Кремы являются формой выбора для лечения острых и подострых форм АД. Они могут использоваться в областях естественных складок • При поражении волосистой части головы следует применять лосьоны, эмульсии, гели и спреи. При их отсутствии возможно использование кремов. Элидел (пимекролимус) • является производным макролактама аскомицина • представляет собой новый нестероидный клеточно-селективный ингибитор синтеза и высвобождения воспалительных цитокинов Элидел (пимекролимус) • контролирует острые симптомы (зуд, покраснение и отек) у больных АД • клинический эффект выражен слабее, чем при применении топических ИГКС • является единственным нестероидным кремом, эффективно предотвращающим развитие обострения • При длительном применении обеспечивает больным лучший и непрерывный контроль заболевания Устранение сухости кожи • Ежедневное купание (20 мин. в прохладной дехлорированной воде) • Влажный компресс • Не пользоваться мочалками • не растирать кожу • пользоваться шампунями с нейтральным РН (Фридерм) • После купания кожу необходимо промокнуть (не вытирать насухо!) и нанести на сухие участки кожи смягчающие и питательные средства. Наносить средства необходимо так часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. Средства для ухода за кожей атопика Осложнения атопичсекого дерматита Дифференциальная диагностика атопического дерматита Аллергический ринит • IgE –зависимое воспаление слизистой носа, вызываемое причинно-значимым аллергеном. • обильная риноррея • назальная блокада • зуд в полости носа • повторяющееся чиханием • нередко аносмиея Аллергический ринит: принципы классификации(2001г.) Оценка показателей симптомов и качества жизни Оценка на длительности симптомов (круглогодичный или интермиттирующий) Оценка степени тяжести : легкая среднетяжелая тяжелая ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ 1. Аллергены: – Клещи – домашние животные – Насекомые – аллергены растительного происхождения – Пыльца растений и плесень – Профессиональные аллергены (латексная аллергия) 2. Поллютанты 3. Продукты сгорания дизельного горючего (усиливают продукцию IgE и аллергическое воспаление) 4. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Классификация АР Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. (2000) сезонный • Пыльца деревьев • Луговых трав • Сорных трав круглогодичный • • • • • Клещи домашней пыли Библиотечная пыль Аллергены тараканов Эпидермальные аллергены Споры грибов КЛАССИФИКАЦИЯ РИНИТА (по степени тяжести) Интермиттирующие симптомы: • <4 дней/неделю • или <4 недель Персистирующие симптомы: • > 4 дней/неделю • или > 4 недель Мягкие симптомы: Симптомы средней тяжести или тяжелые (1 или более): Нормальный сон Нормальная повседневная активность, спорт Нет влияния на работу/ учебу Нет беспокоящих симптомов Нарушения сна Нарушения повседневной активности, спорта Трудности выполнения действий на работе/ в учебе Беспокоящие симптомы Вазотоническая стадия Постоянное изменение сосудистого тонуса Непостоянная заложенность носа Стадия вазодилатации Постоянная заложенность носа вследствие расширения сосудов слизистой Стадия хронического отека Слизистая становится синюшной, постоянная заложенность носа Стадия гиперплазии Разрастание слизистой носа, полипы, поражение придаточных пазух, вторичные отиты, вторичная инфекция Клинические проявления аллергического ринита Основные классические симптомы: щекотание в носу приступообразное чихание водянисто-слизистые выделения из носа (ринорея) заложенность носа Нередко к основным симптомам присоединяются: головная боль, снижение обоняния, конъюнктивит Аллергический ринит: осмотр приоткрытый рот темные круги под глазами (стаз в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания) поперечная складка на спинке носа (частое потирание раздраженного кончика носа) Аллергический конъюнктивит • • • • • Покраснение глаз Зуд век Ощущение «песка» в глазах Светобоязнь Слезотечение • в тяжёлых случаях блефароспазм • гиперемия слизистой оболочки. симптомокомплекс «красного глаза». • На слизистой век гиперемированные сосочки • отёк слизистой- хемоз Принципы лечения аллергического ринита и конъюнктивита устранение контакта с аллергеном специфическая иммунотерапия (АСИТподкожная, интраназальная, сублингвальная) обучение пациентов медикаментозное лечение Медикаментозное лечение аллергического ринита и конъюнктивита. 1. Антигистаминные средства – системные 1- 3 поколений, топические – – топические – препараты выбора системные – средства «последней надежды» – системные – редко, чаще местные 2. Кортикостероиды 3. Стабилизаторы тучных клеток 4. Сосудосуживающие препараты при АР. деконгестанты – коротким курсом (не > 7-8 дней при обострении) – комбинированные препараты – сочетание вазоконстрикторного и местного антигистаминного эффекта 5. М-холиноблокаторы (не получили распространения в России т.к. имеется только пероральная форма) – 6. Антилейкотриеновые средства при АР. Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов ІІ поколение І поколение • • • • • • • • • Неполная связь с Н1-рецепторами (30%), необходимость высокой дозы Кратковременный эффект Связь с М-холинорецепторами, адренорецепторами, сухость слизистых Местное анестезирующее действие Седативное действие Влияние на аппетит Нарушение со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии) Кардиотоксическое (удлинение PQ) Тахифилаксия • • • • • • • Высокая аффинность к Н1рецепторам Быстрое начало действия Продолжительность действия до 24 часов. Отсутствие блокады других типов рецепторов Низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах. Отсутствие инактивации препарата пищей Отсутствие тахифилаксии Блокаторы Н1 рецепторов 1 поколения (МНН) дозы Клемастин (тавегил) 6-12лет ½таб х 2 р/д Старше 12 – 1таб х 2р/д Мебгидролин (диазолин) 2мес-2 года-50-100мг/сут. 2-5лет-50-150мг/сут, 5-10 лет-100-200мг, старше-до300мг/сут Прометазин (Дипразин, Пипольфен) 2мес-1год-1/4др х 2р/д, до5-5-10мг х2р/д, до10лет-10-15мг х 2 р/д, старше10 лет-20мг х2р/д Дифенгидрамин (Димедрол) 2мес-2года-2-5мгх 2р/д, до5лет -5-15мг 2р/д, до12лет 25мг 2р/д Акривастин (семпрекс) Старше 12лет 8мг х 3 р/д Хифенадин (фенкарол) до 3 лет назначают по 5 мг 2-3 раза/сут, 3-7 лет - по 10 мг 2-3 раза/сут,7-12 лет 10-15 мг 2-3 раза/сутки Диметинден (фенистил) 1 мес - 1 год 10-30 капель/ сутки (3 приема), 1-3 года 30-45 кап/сутки, 3-12 лет 45-60 капель/сутки 20 кап=1 мл=1 мг Хлоропирамин (супрастин) До 1года 1/4таб 2 р/д, до 6лет 1/3таб, 6-14 лет 1/2таб х 2 р/д МНН Антигистаминные препараты ІІ поколения дозы Лоратадин До 6 лет (менее 30кг) ½ таб. х 1 р/д, старше 12–1 таб. 1 р/д (кларитин, лоратадин, ломилан) Цетиризин ( зиртек, зодак, цетрин) 6 мес – 5 кап 1р, с 1 г до 6 лет 10 кап/сутки, с 6 лет( более 30 кг) 1 таб (20 кап) 1р/д Эбастин (кестин) Старше 12 лет 10 мг 1 р/д Антигистаминные препараты последнего поколения МНН дозы Фексофенадин (телфаст) 6 до 11 лет 30 мг 2 раза/сутки старше 12 лет 120 мг ,180 мг 1 раз/сутки Левоцетиризин ( ксизал) 2–6 лет — 2,5 мг (½ таблетки) 1 раз в сутки старше 6 лет 5 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Дезлоратадин (эриус) 12 лет и старше 1 раз/сут в дозе 5 мг (1 таб. или 10 мл сиропа) виде сиропа в возрасте от 1 до 5 лет - в дозе 1.25 мг (2.5 мл сиропа); от 6 до 11 лет - в дозе 2.5 мг (5 мл). Н1 антагонисты местного действия МНН Форма выпуска Дозы в педиатрической практике Левокабастин (гистимет) назальный спрей (флак.), 0,5 мг/мл, 10 мл Глазные капли по 1 дозе в обе половины носа 2 раза/сут. Азеластин ( аллергодил) 0.05% спрей назальный, глазные капли С 6 лет – по 1 дозе в обе ноздри 2 р/д Н1 антагонисты со стабилизирующим действием на тучные клетки Международное название действующего вещества Форма выпуска Дозы в педиатрической практике Кетотифен (кетотифен, Задитен) Таб.0,001г. Сироп 1мг в 5 мл Оксатомид (Тинсет) Таб. 0.03 1-3 года – 0.5мг х 2 р/д, старше 3 лет – 1таб 2 р/д 0,5мг/кг х 2 р/д Азеластин (аллергодил) 0.05% спрей назальный, глазные капли С 6 лет – по 1 дозе в обе ноздри 2 р/д Кромоны (натриевая соль кромоглициевой кислоты и недокромил натрия). Деконгестанты в лечении аллергического ринита Оксиметазолин Фенилэфрин (в составе других препаратов) Тетрагидрозолин Ксилометазолин • Действие симпатомиметическое, облегчают симптомы заложенности носа • Тахифилаксия • Медикаментозный ринит (синдром рикошета, при приеме более 10 дней) • Применение ограничено 10 днями. Комбинированные препараты (деконгестанты +Н1 агонисты) • • • Капли назальные. старше 6 лет назначают по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. с 1 года до 6 лет назначают только в виде капель в нос (по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сут). Спрей назальный. Детям в возрасте старше 6 лет и взрослым назначают по 1-2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки Глюкокортикостероиды местного действия при АР. Глюкокортикостероиды местного действия при АК. Аллергенспецифическая иммунотерапия Методы АСИТ инъекционная классическая ускоренная Не иньекционная Пероральная (одномоментное проглатывание аллергена в каплях, капсулах, таблетках) Сублингвальная (аллерген удерживается сублингвально, а затем проглатывается либо выплевывается) Интраназальная (водная либо порошкообразная форма аллергена вводится в нос) Эндобронхиальная (через ингалятор) Ступенчатое лечение аллергического ринита у подростков (рекомендации AIRA) Диагноз аллергического ринита (Анамнез кожные пробы или специфический IgE в плазме) Устранение контакта с аллергенами Интермиттирующие симптомы Мягкие Н1 блокаторы внутрь Персистирующие симптомы Средней тяжести Мягкие Тяжелые Н1 блокаторы внутрь Н1 блокаторы Н1 блокаторы интраназально и/или деконгестанты и/или Интраназальные КС (кромоны) интраназально деконгестанты Средней тяжести/ Тяжелые Интраназальные КС Повторный осмотр через 2-4 недели Улучшение: Ступень вниз и продолжать 1 месяц При персистирующем рините повторный осмотр через 2-4 недели Увеличить дозу КС Успешное лечение продолжить 1 месяц + Н1 блокатор При неуспешном – Ступень вверх Зуд/чихание Ринорея + ипратропия Нет улучшения: Оценить диагноз Оценить комплайенс Инфекция Другие причины + деконгестант или КС внутрь (короткий срок) хирургия Ступенчатое лечение аллергического ринита у подростков (рекомендации AIRA) – общие рекомендации • В случае улучшения симптомов – ступень вниз • В случае ухудшения симптомов – ступень вверх • При конъюнктивитах добавить: – Н1-блокатор внутрь – Или Н1-блокатор в глазных каплях – Или кромоны в глазных каплях – Или соляной раствор • Рассмотреть вопрос специфической иммунотерапии
