кп по профилактике подросткового куренияx

ПОДРОСТКОВОЕ КУРЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Употребление табака широко распространено во всем мире. Примером
признания значимости этой проблемы в национальном масштабе может служить тот факт, что Европейский союз (ЕС) сделал борьбу против курения одним из основных приоритетов общественного здравоохранения. В значительной мере профилактические программы ориентированы именно на подростковое курение. На проведение одной только компании «ПОМОГИ – жизнь
без табака» в период между 2005 и 2008г.г. ЕС выделил 72 млн евро.
Что касается нашей страны, то проблема с подростковым курением
(как впрочем, и с курением взрослого населения) не просто остается в удручающем состоянии, но и прослеживается ее отрицательная динамика на протяжении последнего десятилетия. По данным всемирного исследования ВОЗ
2004г. в России 33,4% подростков 13-15 лет постоянно курят сигареты, употребление табачных изделий (любого табачного продукта) среди этой категории наблюдается в 35,1% случаев. По распространенности курения сигарет подростками РФ занимает четвертое место после Северных Марианских
остовов (39,2%), Чили (38,4%), Украины (33,9%). Затем идут Уругвай
(26,5%) и Аргентина (25,3%). По употреблению табачных изделий среди
подростков Россия занимает пятое место в мире после Северных Марианских
островов (62,4%), Палау (58,5%), Индии (50,1%) и Чили (38,3%). За Россией
следуют Украина (34,6%), Уругвай (29,9%), Аргентина (28,1%).
Анализ динамики распространенности курения среди мальчиков и девочек по данным международного исследования ВОЗ среди школьников о
поведении, влияющем на здоровье (HSBC) в периоды1997/1998 г.г.,
2001/2002 г.г., а также глобального опроса молодежи о курении табака
(GYTS) в 2003г.г. показывает цифры роста процента курящих подростков в
нашей стране (График ). Распространенность еженедельного курения (не
меньше одной сигареты в неделю) среди 15-летних мальчиков и девочек в
России в 1997/1998 г.г., 2001/2002 г.г. и 2003г.г. изменилась среди мальчиков
- 24%, 27,4% и 39,9%, среди девочек – 22%, 18,5% и 28% соответственно.
Данные исследования были проведены в нескольких десятках стран Европейского региона. В большинстве из них в течение последних лет наблюдается снижение процента распространенности курения среди мальчиков, при
сохраняющемся примерно на одном и том же уровне процента курящих девочек. Так, средняя распространенность курения среди 15-летних мальчиков
составила соответственно по годам 1997/1998 г.г. и 2001/2002 г.г. - 25,4% и
24%, среди 15-летних девочек – 23,3% и 23,5%.
По данным исследования ВОЗ в России (2004г.), проведенного в
Москве среди школьников 7-10 классов (всего 4091 обследуемых) когда-либо
курили сигареты 66,7% подростков (из них мальчики составляли 71,4% и девочки 61,7%), постоянно употребляли какие-либо табачные изделия 35,3%
(мальчики -40,6%, девочки - 29,8%), постоянно курили сигареты 33,5%
(мальчики - 38,3%, девочки - 28,7%), постоянно употребляли другие табачные изделия в 10,7% (мальчики - 15,4%, девочки - 6,1%). Из обследованных
62,9% имели одного или двух родителей, которые курят. У 35,1% большинство или все друзья курили. По результатам этого исследования 69,8%
школьников хотели бросить курить, 74,8% - пытались бросить курить в течение последнего года. В этой же работе делается вывод, что эффективность и
объем профилактических мероприятий в отношении недопущения курения
для этой группы населения одна из самых низких в мире.
График. Распространенность еженедельного курения (не меньше одной сигареты в неделю) среди
15-летних мальчиков и девочек (%), 1997/1998 г.г., 2001/2002 г.г. и 2003г.г. в России.
40
35
1997-1998г.г.
30
25
2001-2002г.г.
20
2003г.
15
10
5
0
мальчики
девочки
Источник: исследование HSBC 1997/1998 г.г., 2001/2002 г.г. и GYTS 2001/2004г.г.
По данным анонимного анкетирования 2006-2007гг, в котором приняло
участие 593 подростка (455 юношей и 138 девушек) в возрасте 16 ±1,6 лет,
проведенного сотрудниками НД№9 преимущественно среди учащихся
учреждений начального профессионального образования общий процент курящих составил – 71,5% (юноши – 73,4%, девушки – 65,2%.) (Таб.1). Заявили что курят постоянно сигареты 42,8% подростков (юношей – 48,6%, девушек – 23,9%). Из ответивших «нет» на вопрос о курении сигарет (их всего
28,5%) - 13% имели пробы курения в прошлом.
Таблица 1.
Сводная таблица отношения к курению сигарет среди подростков
Курят сигареты
Вся выборка
общее чис-
Юноши
%
общее число
Девушки
%
общее число
%
ло
постоянно 254
42,8
221
48,6
33
23,9
иногда
170
28,7
113
24,8
57
41,3
не курят
168
28,5
121
26,6
48
34,8
Итого
593
100,0
455
100,0
138
100,0
ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО КУРЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НИКОТИНА НА ДЕТСКИЙ ОРГАНИЗМ
Результаты научных исследований последних лет убедительно свидетельствуют о разграничении подросткового и взрослого курения, так как патологические изменения при хронической никотиновой интоксикации в
условиях интенсивного роста и развития имеют существенные различия.
ПОДРОСТКОВОЕ КУРЕНИЕ КАК
ВОРОТА ДЛЯ РАЗВИТИЯ АДДИКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
Тезис о том, что подростковое табакокурение стоит в одном ряду с
проблемой употребления других психоактивных веществ (ПАВ) не является
новым. Более того, большинство профилактических программ в нашей
стране, включая школьные программы, объединяет их в единое целое. Таким
образом, профилактика табакокурения идет под знаменем недопущения употребления ПАВ. Оборотной стороной подобного отношения является невольное замыливание вопросов значимости детского курения как такового
(действительно, «пусть лучше курит, чем колется…»). В результате мы теряем, пожалуй, один из мощнейших и эффективнейших рычагов профилактики
наркомании и алкоголизма среди подростков.
Несколько иная ситуация наблюдается за рубежом (страны ЕС, США,
Канада и др.), где в течение последних десятилетий курение рассматривается
как самостоятельная проблема. Однако в осуществляемых ими профилактических программах абсолютно не звучит положение о том, что отучивая детей от курения, мы спасаем их от наркомании. Подтверждение тому служит
материал Европейского доклада о борьбе против табака за 2007г., где нет
даже намека на эту тему. Возможно, данный факт объясняется, тем, что вопрос решения медицинской составляющей проблемы подросткового курения
сконцентрирован в руках терапевтов, онкологов, врачей первичного звена.
Присутствие же в них наркологов и психиатров считается излишним.
Обратимся к цифрам, делающим еще более наглядным значимость этой
проблемы. Существует точка зрения, что между тремя составляющими наркотизма — алкоголизацией, курением, случайной наркотизацией существует достоверная, математически описываемая взаимосвязь, при этом алкоголизация, по
мнению авторов, является доминирующим фактором (Скворцова Е.С., Черемных Л.Т., 1998). Вероятностъ обращения подростков к наркотикам при отсутствии потребления алкоголя и табака, по мнению авторов, составляет 0,6% у
мальчиков и 0,4% у девочек.
По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН (Шубочкина Е.И., С.С.Молчанова, Куликова А.В., 2007г.) разделение в процессе исследования школьников старших
классов общеобразовательных школ и учащихся учреждений начального
профессионалоного обучения (УНПО) на группы курящих и некурящих позволило получить достоверные различия в распространенности других поведенческих факторов риска отклоняющегося поведения. Среди курящих юношей-школьников в 7 раз выше оказалось число пробовавших наркотические
вещества, наблюдалась также более высокая алкоголизация. Общее число
приобщенных к регулярному употреблению алкогольных напитков — раз в
месяц и чаще — превышало половину курящих школьников. Аналогичные
различия оказались характерными и для девушек, обучающихся в старших
классах общеобразовательных школ. При этом они были даже более выраженными, чем среди юношей. Число пробовавших наркотики среди некурящих составляло 0,8%, тогда как среди курящих каждая пятая девушка ответила, что пробовала наркотические вещества. Среди курящих школьниц
очень мало тех, кто не употреблял алкоголь, — всего 4,3%, тогда как
в группе сравнения их 40,9% (р < 0,001). Группа высокого риска
по частому употреблению алкогольных напитков соответственно
в 9,6 раза выше среди курящих школьниц в сравниваемых подгруппах старшеклассниц.
Сравнение распространенности вредных привычек среди учащихся
учреждений начального профессионалоного обучения, разделенных на аналогичные подгруппы, также подтверждает закономерный характер выявленных различий в образе жизни курящих и некурящих подростков (рис. 4.1).
Распространенность частого употребления алкогольных напитков и приобщение к наркотическим веществам также оказались в значительной степени
более характерными для курящих подростков как юношей, так и девушек. Их
распространенность среди курящих существенно, в несколько раз, может
превышать аналогичные данные в группе некурящих подростков. Прослойка
подростков, совершенно не употребляющих алкогольные напитки, среди курящих очень мала — 1—3%, тогда как среди некурящих составляет 15—20%.
С описанными выше данными согласуются и цифры, полученные в ходе исследования, проводимого сотрудниками НД №9 в период 2006-2007г.г.
По результатам анонимного анкетирования, в котором приняло участие 593
подростка (455 юношей и 138 девушек) в возрасте 16 ±1,6 лет, проведенного
преимущественно среди учащихся учреждений начального профессионального образования (политехнический, строительный колледжи), из курящих
подростков 29% юношей и 10% девушек признались, что употребляли наркотики. Причем, на курение марехуаны указали 21% юношей и 3% девушек,
пробовали наркотаблетки группы курящих соответственно – 29% юношей и
10% девушек. Среди некурящих процент употреблявших наркотики был достоверно ниже лишь среди юношей – 3%. Что касается некурящих девушек,
то они практически не указывали на марехуану, а наркотаблетки пробовали
6% из них.
Таким образом, для того, чтобы сделать профилактику табакокурения
среди подростков более эффективной, необходимо выделить ее как самостоятельное направление. От этого результативность всех остальных программ
недопущения аддиктивного поведения только выиграет.
ДЕЙСТВИЕ РЕКЛАМЫ ТАБАЧНОЙ ПРОДУКЦИИ НА ПОДРОСТКОВ
Реклама табачной продукции была и, к сожалению, остается одним из
мощнейших средств воздействия на психику подростков, побуждающих их к
курению. Осуществляется она табачными компаниями как напрямую (рекламные плакаты в популярных журналах, метро, вокзалы и аэропорты; привлекательное оформление сигаретных пачек и т.д. и т.п.), так и опосредованно путем спонсорства спортивных мероприятий, всевозможных молодежных
акций (например, «Мой выбор»), использование табачных торговых марок на
нетабачных изделиях, стимулирование сбыта. По данным исследования, проводимого среди российских школьников 7-10 классов под эгидой ВОЗ в 2004
году, 94 % из них видели щитовую уличную рекламу сигарет в течение последних 30 дней; 77% - видели рекламу сигарет в газетах и журналах в течение последних 30 дней; 22 % - имеют предметы с логотипом производителей
сигарет; 17 % - получали предложения взять бесплатно сигареты от представителей табачных компаний. Положение усугубляется еще и тем, что на сегодняшний день согласно Федерального закона Российской Федерации от 13
марта 2006г. N 38-ФЗ "О рекламе" (приложение ) в Российской Федерации
полный запрет на рекламу табачной продукции введен лишь на телевидении
и радио. Что касается щитовой рекламы, рекламы в печатных изданиях, некоторых вариантов опосредованной рекламы, то она ограничена лишь частично.
В течение последних лет реклама табачных изделий становится все более и более изощренной. Она уже не содержит откровенных призывов к курению, но при этом продолжает оставаться привлекательной (в прямом
смысле слова, привлекая к себе внимание). Определяющее значение в ее воздействии на психику остается за контекстом или фоном, на котором размещается рекламная информация. Производители сигарет утверждают, что их
реклама направлена в основном на выбор покупателями марки сигарет и не
влияет особо на приобщение к курению. Вместе с тем, показано, что некурящие подростки, одобряющие рекламу сигарет, чаще приходят к мысли о целесообразности курения. Тщательный анализ многочисленных исследований
показывает, что реклама влияет на решение подрастающим поколением вопроса: курить или не курить; она определяет также выбор марки сигарет. По
данным исследования, проведенного на базе нашего диспансера (Соболева
А.Д., Борисов Е.П., 2007г.) реклама табачной продукции наряду с вовлечением в процесс курения, усугубляет проявления психологической зависимости
от него. Это достигается опосредованной подачей в рекламе ложной информации о курении. Анализ рекламной продукции позволил выделить 9 мифов,
активно насаждаемых табачными компаниями для вовлечения подростков в
курение:
1) Большинство успешных и популярных личностей, знаменитостей курят.
2) Курение помогает более полно раскрыть свои возможности, стать лидером компании, достичь успеха в жизни.
3) Курить – это модно и стильно.
4) Курение позволяет выглядеть более привлекательно, мужественно
(женственно).
5) Курение облегчает общение.
6) Курение делает человека сексуально привлекательным, облегчает знакомство и общение с противоположным полом.
7) Курение облегчённых сигарет – безопасно для здоровья.
8) Курение является изысканным удовольствием.
9) Курение оказывает расслабляющее и успокаивающее действие
Для изучения актуальности вышеописанных мифов среди подростков была разработана анкета (приложение ). Анкетирование подростков показало,
что наиболее популярными оказались мифы гедонистической направленности (нравится вкус), а также миф о безопасности лёгких сигарет. На втором
месте оказались мифы, связанные с подражанием курящим кумирам и знакомым, а также мифы об облегчении коммуникативных возможностей и снятия
стресса. Полученные результаты легли в основу тренинга «Нейтрализация
действия рекламы сигарет на подростков», который будет более подробно
рассмотрен ниже.
Завершая раскрытие вопроса о действии рекламы табачной продукции на
подростков, можно сделать следующие выводы:
I. Самым действенным способом борьбы с негативным влияние рекламы табачной продукции является полный и безоговорочный ее
запрет. В этом смысле можно равняться на достаточно позитивный
международный опыт. По данным Европейского доклада о борьбе
против табака (2007г.) на июнь 2006г. в 34 странах действует полный запрет рекламы табака в местных журналах и газетах, реклама
на щитах и внешних стенах запрещена в 38 странах и в кинотеатрах
– в 30 странах, реклама в точках распродажи запрещена в 14 странах.
II. Единственным вариантом рекламы, где может фигурировать информация о табаке, должна быть социальная реклама или антиреклама курения. К сожалению, в государственном масштабе создание и тиражирование подобной рекламы в нашей стране не налажено.
III. При разработке тренингов и психокоррекционных программ целесообразно учитывать те установки относительно курения, которые
проводятся в психику подростков с помощью рекламы табачной
продукции.
АКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Один из главных недостатков большинства существующих программ
профилактики табакокурения среди подростков в нашей стране является
некая односторонность. Действительно на сегодняшний день профилактикой
табакокурения занимаются педагоги; школьные, медицинские и социальные
психологи; гигиенисты; врачи (онкологи, пульмонологи, кардиологи, педиатры, наркологи, психотерапевты). Кто-то из них делает акцент на первичной, а
кто-то на вторичной профилактике. Все они являются большими фанатами и
энтузиастами своего дела. Однако значимого взаимодействия между ними не
происходит. Это помимо всего прочего объясняется:
1. Отсутствием, несмотря на очевидную актуальность проблемы, внятной
государственной политики направленной на профилактику и лечение табачной зависимости у подростков.
2. Недостаточным вниманием и формальным подходом со стороны руководства образовательных учреждений и преподавателей к решению вопросов
профилактики курения среди учащихся.
3. Нехваткой качественного «инструментария» (методических разработок,
эффективных коррекционных методик) для психологов, психотерапевтов,
врачей-наркологов, работающих с курящими подростками.
Частично устранить подобные недостатки позволяет концепция активной
психопрофилактики табакокурения, разработка которой стала возможной
благодаря уникальному организационно-штатному потенциалу НД№9 с входящим в его состав Городским центром профилактики и лечения табачной
зависимости.
Решая данную задачу, мы исходили из того, что:
1. «Агрессивная» реклама табачных изделий, эффект подражания (курящие
родные и близкие, знаменитости, кумиры и т.д. и т.п.), а также некоторые
другие факторы психологического, политического и экономического характера делают курение среди подростков чрезвычайно популярным явлением.
2. Психология подросткового возраста такова, что курящие юноши и девушки в наркодиспансер или другое лечебное учреждение для решения этой
проблемы сами никогда не придут (многолетний опыт нашего диспансера
и других являлся тому подтверждением).
3. Вместе с тем, среди подростков старшей возрастной категории выявляется
достаточно высокий процент лиц, признающих у себя сформировавшуюся
зависимость от табака и желающих прекратить курение.
4. Профилактируя курение среди подростков мы проводим, пожалуй, самую
эффективную психопрофилактику развития других видов зависимостей
(прежде всего, наркомании).
Разработанная нами лечебно-профилактическая программа опирается на
следующие принципы:
 Системность – разработка и проведение профилактических мероприятий происходит исходя из системного анализа ситуации с табакокурением в образовательных учреждениях в целом, так и в каждом конкретном учебном заведении в частности.
 Комплексность – в реализации профилактических и лечебных мероприятий принимают участие все необходимые для их успешной
реализации специалисты от психолога до врача-терапевта, нарколога и психотерапевта.
 Стратегическая целостность – формируется единая стратегия
профилактической деятельности, обуславливающая основные стратегические направления, конкретные мероприятия и акции.
 Этапность – реализация лечебно-профилактической программы
включает ряд этапов, представляющих из себя своего рода «сито» с
все более и более мелкими ячейками. Каждый последующий этап,
таким образом, оказывается все более специализированным, в его
реализации задействуется все большее количество специалистов.
 Преемственность – каждый последующий этап профилактической
программы является продолжением предыдущего, исправляя недочеты и дополняя его новыми мероприятиями.
 Доступность – получить высокоспециализированную помощь может любой высказавший желание и нуждающийся в ней подросток.
 Активное вовлечение подростков в профилактическую программу – не дожидаясь, когда подростки обратятся за специализированной помощью в лечебное учреждение, специалисты выдвигаются и оказывают данный вид помощи непосредственно в образовательном заведении.
Таким образом, ключевым моментом этой программы является организация мобильных групп специалистов в составе врача-нарколога, психотерапевта, психолога и терапевта общей практики, призванных оказывать специализированную помощь непосредственно в учебных заведениях. Выбор
школ, училищ и колледжей, в подавляющем большинстве случаев, определяется интересом к такому сотрудничеству со стороны руководства данных
учреждений. Между образовательным учреждением и наркологическим дис-
пансером заключается договор сотрудничества (приложение ), который служит точкой отсчета для дальнейшего взаимодействия.
Работа в рамках реализации данного проекта подразделяется на несколько этапов:
1. Подготовительный этап – проводится психологом в учебном заведении.
2. Основной этап – реализуется силами выездной бригады также в
учебном заведении, со сформированной для коррекционной работы
психологами группой подростков.
3. Завершающий этап - проводится на базе НД№ 9 силами и средствами диспансера с подростками, высказавшими пожелание пройти
полный лечебный курс.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ
Общая методология психопрофилактических мероприятий
Подготовительный этап осуществляется психологом диспансера совместно с ответственными в конкретном учебном заведении за воспитательную работу, психологом (если таковой имеется), а также преподавателями
биологии и ОБЖ образовательного учреждения.
Цели психопрофилактической работы на данном этапе фактически соответствуют общепринятым целям первичной профилактики табакокурения
среди подростков. Это, прежде всего: уменьшение количества лиц, составляющих группу риска употребления табачных изделий; снижение количества
курящих подростков и юношей; уменьшение тяжести негативных последствий табакокурения у подростков и юношей.
На подготовительном этапе психологами решаются следующие задачи:
 Налаживание контакта и подписание договора сотрудничества с
руководителем (заместителем по воспитательной работе, психологом) учебного заведения (Приложение).
 Участие в проведении разъяснительной работы среди родителей
учащихся и получение их согласия на осуществление психодиагностических и психокоррекционных мероприятий с их детьми.
 Различные варианты психологического тестирования подростков,
включающие как традиционные психодиагностические методики
для изучения памяти, внимания, личностных особенностей, так
более специализированные инструменты, такие как анонимное
анкетирование, направленное на выяснение отношения подростков к табакокурению и употреблению других ПАВ; тесты позво-
ляющие определить степень зависимости подростков от никотина
и определить уровень мотивации на отказ от курения.
 Проведение разъяснительных и просветительских мероприятий
(лекции, семинары) с учащимися, направленных на информирование о разрушительных последствиях табакокурения, причинах,
подталкивающих к первым пробам курения табака, симптомах
зависимости от никотина; лекции для родителей и преподавательского состава, обучающие оказывать поддержку подросткам,
помогать формировать у подростков здоровый жизненный стиль.
 Проведение психокоррекционных тренингов, направленных на
формирование мотивированных на прекращение курения групп
подростков и выработку у них готовности и положительного
настроя на терапевтическое взаимодействие со специалистами
выездной бригады.
Профилактика табакокурения проводится параллельно с решением
таких психокоррекционных задач, как: развитие веры ребят в свои силы,
поддержание положительной самооценки, формирование коммуникативных
навыков, преодоление социальной изоляции, обучение гибкости и терпимости в конфликтных ситуациях, формирование навыков выхода из стресса и
конструктивного решения проблем, развитие сферы чувств и поддержка процессов самоопределения и самореализации.
Примерный план занятий с подростками выглядит следующим образом
(на каждый урок отводится по 90 мин):
Урок 1.История курения табака. Как против табака боролись в разных странах мира. Состав табачного дыма и его влияние на организм человека. Социальная зависимость от курения. Понятие «прокурительная запрограммированность». Психологическая и физическая зависимость от табака. Анонимное
диагностическое анкетирование.
Урок 2.Вредные последствия курения табака для здоровья человека. Правда
о мифах, связанных с табакокурением. Законодательство и табачная реклама.
Пассивное курение.
Урок 3.Методы избавления от табачной зависимости. Немедикаментозные
(психотерапия, аутотренинг, медитация, ведение дневников и др.) и медикаментозные (никотино-заменяющие препараты).
Урок 4.Мотивация подростков на формирование здорового жизненного стиля. Я-концепция, самооценка. Границы личности. Групповое давление и
умение отстаивать собственную позицию.
Урок 5.Курение – иллюзорный способ ухода от решения проблем. Возможные причины первых опытов курения табака. Стресс и жизненные трудности.
Эффективные и неэффективные способы совладания со стрессом. Проблеморазрешающее поведение. Формирование группы из желающих бросить курить.
Урок 6.Для участников группы бросающих курить. Тест на определение табачной зависимости. Как настроиться на борьбу и подготовиться к изменениям в образе жизни. Как предотвратить возврат к сигаретам. Что делать, если
вы опять закурили. Как избежать ситуаций, подталкивающих к курению.
Урок 7.Развитие эмпатии, аффилиации и социальной компетентности. Тренинг коммуникативных навыков.
Урок 8.Понятие морали и нравственности, смысла жизни и личностных ценностей. Постановка ближайших жизненных целей.
Уроки, проводимые психологом в каждом классе или студенческой
группе в рамках первого этапа работы, позволяют ученикам и преподавателям получить достоверную информацию о токсических компонентах табачного дыма, об их влиянии на организм человека, о механизмах формирования
никотиновой зависимости, о методах преодоления этой зависимости. Занятия
проводятся в форме откровенного разговора с взрослым «Я» подростка, с
привлечением интересных примеров и фактов, выполнением творческих заданий, с ролевыми играми и тренингами. В форме свободной дискуссии ребята обсуждают вопросы, касающиеся табакокурения. Психолог следит за
тем, чтобы каждый присутствующий на занятиях подросток включался в это
обсуждение. При этом у некурящих формируется или укрепляется противокурительная установка. Для курящих ребят уроки становятся, возможно,
единственным шансом понять, что они оказались заложниками социального
порока. Ребята учатся воспринимать проблему курения табака под непривычным для них углом зрения. Ведь они родились и выросли в стране, где
курит большая часть населения, где фактически нет ограничений по производству и продаже табачных изделий, где у подростка при условии отсутствия правильной позиции значимых для него взрослых нет свободы выбора:
«курить» или «не курить». Большинство курящих подростков на вопросы:
«Почему ты куришь? Что дает тебе курение табака?» затрудняются дать какой-либо ответ. Это подтверждает известный факт, что приобщение к курению большинства опрошенных происходит раньше, чем подросток начинает
осознавать мотивы своего поведения. Одним из важнейших элементов работы на данном этапе является анонимное диагностическое анкетирование,
выступающее также в качестве мощного профилактического инструмента.
Текст анкеты заставляет очередной раз задуматься и более правильно оценить масштаб проблемы. Однако, как известно, любое анонимное анкетирование выдает в итоге значительную погрешность результата (неправильное
понимание вопроса анкеты или сложность терминологии и т.д. и т.п.). Этот
дефект легко исправляется, когда в процессе индивидуальной или групповой
психокоррекции проводится повторное анкетирование (уже не анонимное) с
более развернутыми вопросами и последующим обсуждением ответов с психологом.
Помимо информационной составляющей на данном этапе проводится
психокоррекционная работа с курящими подростками. Осуществляется она
как в форме индивидуальных сеансов психокоррекции, так и путем групповых тренингов. Для повышения мотивации подростков целесообразно перед
началом работы заключить контракт (приложение ). Готовность к изменениям и сами изменения, развиваясь во времени, имеют ряд закономерностей.
Это позволяет условно выделить следующие стадии происходящих с подростком изменений:
1. Предваряющая стадия.
На этой стадии клиент не намерен менять свое поведение, мировоззрение,
установки, т.к. он не столкнулся с негативными ситуациями, связанными с
курением, отрицает проблему или приписывает проблему внешним факторам,
старается передать ответственность другим людям в принятии решений. Самоконтроль, связанный с табакокурением отсутствует. Чаще всего работают защитные
механизмы - вытеснение.
На этой же стадии подросток может испытывать страх (пугается того, что
натворил). Страх можно использовать для беседы о причинах курения и умениях решать проблемы, знаниях своих слабых сторон, силе воли, инстинкте самосохранения, своего статуса в группе.....
2.Стадия размышления.
На этой стадии человек уже осознает свою проблему, пытается разобраться
почему он курит. Но готовности к решению проблемы нет. Многие на этой стадии могут находиться очень долго. Страх перед неудачей останавливает клиента принять решение (не готов к изменениям). Необходимо дать возможность
клиенту понять причину и возможности ее решения, сфокусировать его мысли о
будущем здоровье,
3.Стадия подготовки.
На этой стадии степень осознания высокая. Искусственно сокращать этот
период нельзя. Человек должен четко заявить о своих намерениях. С ним нужно
разработать детальный план конкретных действий. Стереотипы, принятые в
обществе могут мешать в реализации составленного плана.
4.Стадия активных действий.
На этой стадии клиент открыто изменяет свое окружение, активно противостоит страхам (опасно перепутать активность действий с изменениями в целом).
Нуждается в закреплении результата, повторениях действий и поддержке психологом и похвале со стороны близкого окружения.
5. Стадия сохранения результата.
На этой стадии человек может еще курить, но меняет свой образ жизни, установки, следовательно, процесс идет в позитивном направлении. Клиент нуждается в
поддержке близких, психолога и врача.
6. Стадия завершения.
На этой стадии человек часто ошибочно уверен, что рецидива не будет. Как
следствие может быть срыв. Вместе с тем, это не должно быть поводом к отчаянию и отказу от дальнейшей работы. Борьба с рецидивами позволяет лучше понять свое поведение, свои слабые места и привести в конце концов к полному отказу от курения.
Готовность к изменениям отражает степень активности клиента. Готовность
можно определить по трем параметрам - не готов; не уверен, что готов; готов.
Именно достижение максимально полной готовности к изменениям является основной
целью индивидуальной работы и групповых психокоррекционных тренингов на подготовительном этапе.
Примерный план психокоррекционных тренингов выглядит следующим
образом:
Тренинг 1. «Формирование мотивации на отказ от курения».
Тренинг 2. «Нейтрализация действия рекламы табакокурения».
Тренинг 3. «Стресс и табакокурение. Альтернативное курению стресспреодолевающее поведение».
Тренинг 4. «Преодоление группового давления. Умение сказать курению
«Нет!»».
Тренинг 5. «Жизненные навыки и стратегии преодоления проблем. Табакокурение как личная проблема».
Тренинг 6. «Развитие навыков общения. Преодоление трудностей коммуникации при отказе от курения»
Давая наставления подросткам перед их встречей с врачами, психологи
объявляют о необходимости по меньшей мере в 24 часовом воздержании от
курения, как одном из ключевых условий участия в выездной психотерапев-
тической сессии. Это позволяет с одной стороны проверить степень мотивированности подростков на отказ от курения (тест на силу желания), с другой
– убедиться в эффективности приобретенных приемов произвольной саморегуляции, позволивших купировать или уменьшить выраженность проявлений
симптомов отмены.
Эффективность занятий и тренингов может быть сведена к нулю, если
психологом не будут учтены особенности группового взаимодействия в подростковых коллективах. Достаточно простые и требующие минимум времени
социометрические исследования внутри класса или учебной группы дают
возможность выявить скрытых и явных лидеров, а также, так называемых,
изгоев. Полученная информация позволяет направлять усилия таким образом, чтобы воздействовать как напрямую, оздоравливая атмосферу в коллективе, так и опосредованно, привлекая на свою сторону лидеров. Безусловный
положительный эффект дают и культурные мероприятия, проводимые в
школе в рамках программы профилактики табакокурения (конкурсы творческих работ «Будущее без сигаретного дыма», спектакли и т.д. и т.п.).
Сегодня в Москве уже практически нет школ, не имеющих оборудованных компьютерных классов. Поэтому для повышения эффективности
усвоения занятий их необходимо проводить с использованием презентационного оборудования. В настоящее время в наркологическом диспансере осуществляется перевод стимульного материала для подобных занятий в цифровой формат. Кроме того, для повышения навыков самоконтроля в рамках
проводимой профилактической программы подросткам могут быть рекомендованы программы для мобильных телефонов, помогающие контролировать
количество выкуренных сигарет. Посыл со стороны психолога на ведение
дневников самоконтроля может найти отклик лишь у незначительного числа
подростков. Он связан с неудобствами (запоминать, записывать, чертить
графики) и малоинтересен. Программка же на мобильнике не только существенно упрощает этот процесс, но и превращает его в игру. В глобальной
сети подобные программы находятся в свободном доступе.
По итогам уже проведенной сотрудниками диспансера работы наиболее примечателен опыт, полученный на базе лицея №320 ЦАО г. Москвы.
Особенностью педагогического подхода здесь является акцент на самоуправление учащихся, которое подразумевает активное включение ребят среднего
и старшего звена в управление лицеем путем передачи им части ответственности за отдельные направления общественной работы. Это способствует
развитию личности учащихся, в частности, формированию позитивной Яконцепции, интернального локуса контроля над средой, эмпатии, аффилиации и др. Совместно с преподавателями лицея психологом диспансера была
сформирована группа активистов из учащихся 9-а класса, готовых пройти
обучающий тренинг и активно включиться в работу по профилактике табакокурения в лицее. Это существенно повысило результативность профилактических мероприятий.
Временные рамки реализации подготовительного этапа могут варьировать от одного месяца до трех месяцев. Очевидно, что за этот промежуток
объективно сложно, да и нет необходимости реализовывать весь спектр психопрофилактических программ. Целесообразно проведение наряду с психодиагностическими мероприятиями 3-5 занятий для устранения информационного вакуума и 2-3 тренингов для формирования мотивационной доминанты на продуктивное взаимодействие со специалистами с целью отказа от
табакокурения. Оптимальная частота подобных занятий может быть ограничена 2-3 в неделю.
Участие психологов не завершается лишь подготовительным этапом.
Психологическое сопровождение сохраняется на протяжении реализации
всей профилактической программы. При этом психологи продолжают как
индивидуальное консультирование, так и групповую работу. Но акцент, все
же, смещается в сторону лечебных мероприятий в рамках вторичной профилактики, проводимой врачами.
Ниже приводятся типовых сценарии тренингов, призванных сформировать у высказавших пожелание бросить курить подростков мотивационную
доминанту на отказ от курения и взаимодействие с врачами диспансера.
ТРЕНИНГ
«Формирование мотивации на отказ от курения»
Организация: Возраст участников 14-16 лет; время проведения 90 мин;
количество человек – 10-12. Возраст - 15-17 лет.
Цели тренинга:
 выработка у подростков умений ставить перед собой цели и добиваться
их достижения на примере формирования мотивации на отказ от курения
Материал для работы: бланки анкет по количеству участников тренинга,
бумага формата А4 по количеству участников, карандаши, ластики.
План тренинга:
1. Вступление – 20 мин
2. Упражнение «Обсуждение реальных ситуаций» - 30 мин
3. Упражнение «Планирование будущего: плюсы и минусы» - 20 мин
4. Анкетирование учащихся - 20 мин
1.Вступление:
Ведущий объясняет, что желание является некой силой, которая обеспечивает человека активностью и направленностью в поведении, она связана с
такими понятиями, как мотив и мотивация. Если мы хотим понять человека,
то должны научиться определять, почему у него возникают те или иные желания, которые приводят к неким действиям, т.е. мы должны начинать с поисков
причин его действий.
Например, ученик сбежал с урока. Он поступает так по какой-либо причине. Мы хотим понять мотивы, которые руководят учеником, избирая тот
или иной способ поведения.
Только зная мотив, можно оценить действия ученика и принятые им решения. Бегство ученика из школы можно оценить по-разному, в зависимости
от того, был ли мотивом страх перед учителем или пренебрежение своими обязанностями.
Итак, что же означают эти загадочные слова - мотив и мотивация? (обсуждение в группе)
Слово мотив произошло от латинского moveo, т.е. двигаю, значит, мотив - это внутренняя, устойчивая психологическая причина поведения. поступка человека. которая толкает его к действию.
Известный психолог А.Н.Леонтьев считает, что мотив - это опредмеченная потребность. Знакомы ли Вы со словом потребность? Знаете ли Вы, что оно означает?
(Обсуждение в группе).
Потребность - это состояние нужды организма, личности в чем-то необходимом для их нормального существования.
А.Маслоу считает, что развитость мотивационной сферы человека зависит от
семи классов потребностей, которые появляются с рождения и последовательно
сопровождают наше личностное взросление (схема )
Мотивы могут быть осознанные и неосознаваемые человеком, они формируются мысленно, устно или письменно, и только сформированный мотив позволяет принять решение о действии, т.е. человек ставит перед собой определенную
цель и определяет программу своих действий.
Если говорить о термине мотивация, то она представляет собой, более широкое понятие, чем термин мотив, т.е. мотивация - это совокупность причин психологического характера, объясняющая поведение человека. Сюда входят - потребности, цели, намерения, стремления, интересы и д.т.
Здесь мы не описываем поведение человека, а ищем ответы на поставленные вопросы: почему, зачем, для какой цели, ради чего, какой смысл, для чего?
Чтобы ответить на эти вопросы, ведущий предлагает рассмотреть три ситуации
с целью определения причины действия.
2.Упражнение «Обсуждение реальных ситуаций»
Ситуация № 1
«В небольшом городе, в одной внешне благополучной семье жил подросток, которого звали Вася. Он был единственным ребенком в семье. После
9 класса поступил в колледж, где у него появились новые друзья. Родители много работали и поэтому приходили домой поздно вечером. Спрашивали у
сына: «Как дела?», а затем смотрели телевизор, т.к. очень уставали на работе. Бабушка с дедушкой жили вместе с ними, они нигде не работали, но, к
сожалению, очень много времени проводили в поликлинике и больнице, т.к.
часто болели.
Васе было скучно дома, и он искал понимание и общение во дворе и на
улице. Многие ребята, с которыми он общался, употребляли спиртные напитки,
курили, некоторые попробовали уже и наркотики. Вася тоже быстро приобщился к курению сигарет, т.к. боялся, что потеряет этих друзей и останется один. Он стал хуже учиться, появились опоздания и пропуски уроков в
школе.»
Ситуация № 2.
«Три девочки, Оля, Вера и Юля дружили с детского сада. Им было весело
и интересно друг с другом, И когда пришла пора, идти в школу, девочкам
очень повезло, т.к. они снова вместе в одном классе.
Подруги везде ходили вместе, у них были общие интересы. В 15 лет девочки в первый раз посетили дискотеку, им очень понравилось, т.к, на них стали сразу же обращать внимание молодые люди. Чуть позже они с удовольствием посещали дискотеки, кафе, знакомились с новыми ребятами. Круг знакомых
расширялся, у них были другие представления о мире, взгляды на жизнь, многие из них курили. Они часто говорили: в жизни надо все попробовать, один раз
живем. Юля и Оля с этими утверждениями были согласны.
На день рождения одного из ребят им предложили выкурить сигарету,
и только одна Вера отказалась от курения табака. Еще какое-то время Оля и
Юля курили эпизодически, а затем перешли на постоянное курение сигарет.
Вера не курит, но переубедить своих подруг не смогла.»
Ситуация № 3.
«Два брата Коля и Сергей были очень общительными подростками, у
них было много друзей. Родители любили и уважали мнение своих детей, доверяли им. Братья выросли открытыми и добрыми юношами. Коля и Сергей
отлично учились в 11 классе, были победителями различных олимпиад,
занимались спортом, любили ходить в походы. Друзья часто проводили свободное время в доме Коли и Сергея, братья также ходили к ним в гости. Все
чаще и чаще Коле и Сергею предлагали курить, но ребята отказываются,
т.к. считают, что это вредит их здоровью, а удовольствие можно найти в интересном деле, общении, слушая любимую музыку, езде на мотоцикле, в
спорте. Они считают, что им есть, чем заняться в этом мире.»
Подумайте, почему люди не употребляют табак? Каков их мотив? (Обсуждение в группе). (Они имеют свое мнение, не хотят проблем со здоровьем, с родителями, уважают себя, умеют справляться с трудностями, любят жизнь, знают, что это
опасно, они сильные).
А теперь каждый из вас попробует определить свой мотив употребления
табака (Обсуждение в группе).
3.Упражнение «Планирование будущего: плюсы и минусы»
Ведущий спрашивает, задумывались ли вы когда-нибудь о том, кто вы?
Каковы ваши желания? Какие ваши цели, планы на будущее? Умеете ли вы их
формулировать? Давайте вместе попробуем это сделать (Обсуждение в группе).
1. Желание должно быть конкретным, не имеющим двусмысленного значения, без частицы «не». Например: не курить, а отказаться от курения табака, сигарет, бросить курить.
2. Подумать о том, какие плюсы появятся в вашей жизни, если вы реализуете
свою цель.
Рассмотрим это на примере отказа от курения.
Ведущий делит доску на две половины, на одной из которых рассматриваются плюсы, а на другой минусы решения бросить курить. Плюсы:
- буду здоровым;
- будут здоровыми мои будущие дети;
- буду меньше болеть;
- сэкономлю деньги на сигаретах, лекарствах;
- от меня не будет пахнуть табаком;
-
в квартире не будет дыма, запаха сигарет;
могу заняться спортом и добиться высоких результатов;
на работе можно заработать больше денег, т.к. не будет перекуров;
могут появиться новые друзья, которые не курят и помогут мне быстрее и
легче отказаться от курения табака;
- стану примером для других;
Какие минусы могут появиться в вашей жизни при отказе от курения ?
Минусы:
- все друзья курят, среди них я буду «белой вороной»;
- будет трудно отказаться;
- курят в семье, я могу «сорваться».
Ведущим предлагается подумать о возможных вариантах решения (индивидуальная работа), их реальности, желательности, возможных последствиях.
Для этого нужно учитывать не только математический перевес (большее количество аргументов справа или слева), но и весомость этих аргументов.
При необходимости целесообразно обратиться к дополнительной информации. Можно создать несколько не противоречащих друг другу решений, а затем выбрать из них то, последствия которого будут соответствовать желаемому результату или свести и несколько решений в одно общее. Далее вы можете сравнить полученный результат с первоначальной целью. Способность
отказаться от курения табака зависит от осознания этой проблемы человеком.
Есть ли вопросы, которые вы хотели бы мне задать?
Что нового вы узнали на этом занятии?»
4. Анкетирование учащихся (приложение) с целью уточнения особенностей и глубины зависимости от табакокурения, а также степени мотивации на отказ от курения.
Домашнее задание.
Ограничение курения. Причем формулируется оно индивидуально, исходя
из результатов анкетирования каждого из участников (по их возможностям на сегодняшний день). Степень ограничения может варьировать от рекомендаций перестать курить натощак, до полного отказа от сигарет.
ТРЕНИНГ
«Нейтрализация действия рекламы табакокурения»
Организация: Возраст участников 14-16 лет; время проведения 90 мин;
количество человек – 10-12. Возраст - 15-17 лет.
Цели тренинга:
- формирование навыка анализа и нейтрализации воздействия рекламы табачной продукции на человека
Материал для работы: бланки анкет по количеству участников тренинга,
образцы реклам сигарет, клей, 2 листа ватмана, карандаши, ластики, фломастеры, ножницы, журналы с рекламой сигарет.
План тренинга:
1. Анкетирование – 10 мин
2. Вступление - 10 мин
3. Упражнение "Светофор" - 10 мин
4. Упражнение "Полярности " - 15 мин
5. Информация - 15 мин
6. Упражнение "Составление общего коллажа" - 15 мин
7. Завершение работы. Обмен чувствами - 5 мин
1. Проведение анкетирования с целью выявления актуальности среди
подростков мифов, активно эксплуатируемых табачными компаниями в рекламной продукции (Приложение ).
2. Вступление
Актуализация личного опыта и дискуссия. Ведущий спрашивает об отношении к рекламе как таковой и отношению к рекламе сигарет в частности.
Уточняется, кто когда-нибудь покупал сигареты, чтоб участвовать в лотерее,
розыгрыше призов? Ведущий спрашивает мнение группы о целях, преследуемых рекламой табачных изделий? Затем проводится разбор результатов
анкетирования с акцентом на те мифы, которые оказались актуальными для
данной группы
3.Упражнение "Светофор".
В группе каждому человеку раздается по образцу рекламы. Инструкция: "Посмотрите на рекламу и встаньте в 3 колонки, соответствующим цветам светофора. В колонку красного света - те, кто не поддался бы этой рекламе, в колонку жёлтого света, кто колеблется, и в колонку зелёного света те, кто после рекламы захотел бы купить эти сигареты". Это упражнение
имеет и диагностический эффект.
4.Упражнение "Полярности "
Группа разбивается по парам. Вначале, один из пары в течении 1-й минуты говорит о своих ощущениях, чувствах которые возникают при рассматривании рекламы, а второй его внимательно слушает, и отмечает, как в нём
откликаются слова напарника, и откликаются ли вообще. Затем это проделывает второй человек аналогичным образом (ещё 1 минута). Далее предлагается по очереди придумать и нарисовать на листе бумаги полярности: на одном полюсе чувство, которое способствует воздействию рекламы в большей
степени, а на другом - полярное, противоположное чувство, с которым действие рекламы уже имеет отпор, воспринимается критически. Осознать, что
происходит в данный момент, отметить свои чувства (4 мин на каждого). По
завершению упражнения выносятся обсуждения на круг, по желанию каждый
может высказать важные и новые для него моменты.
5. Информация
"В России реклама табака появилась в начале девяностых. Очень качественные ролики, в большинстве своем сделанные на Западе, появились
на телевидении, что было запрещено в Европе и США. Сейчас такую рекламу научились делать и в нашей стране. Она широко представлена в журналах, на щитах улиц. Реклама медленно, но глубоко оседает в нашем сознании. Сегодня мы попробуем разобраться, что же скрывает от нас это коварное явление - реклама".
Что мы всегда видим в рекламе табака?
1. Красивая пачка полная сигарет, которую герой рекламы только распечатал.
2. Красивых, здоровых, молодых , преуспевающих людей.
3.Человек на рекламе всегда закуривает с удовольствием.
4. Курение никогда не мешает окружающим.
5.Человек, который закурил в рекламном ролике, сделал какое-то важное и
нужное дело и сделал его отлично.
6. Нет сомнений - курить или не курить, главное - выбрать правильный сорт
сигарет.
Чего мы никогда не увидим в рекламе табака?
1. Окурки в пепельницах, пустые, смятые пачки в урнах.
2. Больных, несчастных людей с пожелтевшими от сигарет пальцами.
3. Человек на рекламе никогда не закашляет, не щурится от дыма.
4. В рекламе никогда нет детей, родственников и соседей курильщика, которым мешает табачный дым.
5. Человек в рекламе никогда не курит в безвыходной ситуации, при ссоре,
проигрыше, после скандала.
6. Никогда не показывают больных, жалеющих о том, что своевременно не прекратили курить.
6. Упражнение "Составление общего коллажа"
Предлагается нарисовать и составить коллаж всей группой на тему:
"Антиреклама сигарет".. Здесь необходим творческий, креативный подход.
Можно придумать девиз для антирекламы, н-р, "Мы говорим: "Нет" рекламе
сигарет" и др. Из журналов ребята делают вырезки не только реклам, но и
всего того, что поможет в создании коллажа. Также предлагается пользоваться карандашами. Важно участие ВСЕХ членов группы! На работу дается 15
мин.
7. Завершение работы. Обмен чувствами
Каждому участнику предлагается сделать выводы и ассимилировать
опыт. Высказывания можно начинать со слов: "Мне было интересно......",
"Для меня оказалось важным........", "Я осознал(а)...."
Домашнее задание. Спросить у своих родных и близких, как они относятся к рекламе табачной продукции.
ТРЕНИНГ
«Стресс и табакокурение. Альтернативное курению
стресс-преодолевающее поведение»
Организация: Возраст участников 14-17 лет; время проведения 90 мин;
количество человек - 10-12.
Цель тренинга:
 развитие стратегий и навыков поведения, способствующего
эффективному преодолению стресса
Материал для работы: стимульный материал с распечатанными таблицами «Мои главные стрессоры» и «Эффективные способы преодоления
стресса, альтернативные курению» по количеству участников, карандаши,
ластики
План тренинга:
1. Разминка: упражнение «Приветствие» -10 мин
2. Информационное вступление «Что такое «стресс» - 5 мин
3. Упражнение «Мои главные стрессоры» - 20 мин
4.Упражнение «Мои способы совладения со стрессовой ситуацией, альтернативные курению» - 15 мин
5. Упражнение «Молекулы» - 15 мин
6. Упражнение «Эффективные способы преодоления стресса,
альтернативные курению» - 20 мин
7. Завершение работы. Обмен чувствами - 5 мин
1.Разминка: упражнение «Приветствие»
Участники садятся в круг и по очереди приветствуют друг друга, обязательно подчеркивая индивидуальность партнера, например: "Я рад тебя видеть, и хочу сказать, что ты выглядишь великолепно" или
"Привет, ты как всегда энергичен и весел". Участник может обращаться ко
всем сразу или к конкретному человеку. Во время этой психологической разминки группа должна настроиться на доверительный стиль общения, продемонстрировать
свое
доброе
отношение
друг
к
другу.
Ведущему следует обращать внимание на манеры установления контактов.
По окончании упражнения ведущий разбирает типичные ошибки, допущенные участниками и демонстрирует наиболее продуктивные способы приветствий.
2.Информационное вступление «Что такое «стресс»»
Ведущий предлагает познакомиться с понятием «стресс». Каждый человек испытывал его, все говорят о нем, но почти никто точно не знает, что же
такое стресс.
На протяжении многих лет врач и биолог Ганс Селье занимается изучением проблем, связанных со стрессом. Он дал следующее определение этому
понятию: стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование.
Оказывается, что наряду со специфическими ответами организма на то
или иное воздействие, имеются общие реакции, связанные с активностью
гормональной системы. Селье показал, что при жаре и холоде, при горе и радости, при травме и сексе кора надпочечников выделяет определенные гормоны, помогающие человеку приспосабливаться к резким изменениям окружающей среды, чем бы они ни были вызваны. Селье назвал это явление
«адаптационным синдромом» и выяснил, что он протекает в три стадии, развертывающихся как единый процесс. Это стадия тревоги, стадия резистентности (адаптации) и стадия истощения. Если стресс протекает в рамках первых двух стадий — тогда все нормально, такой стресс даже полезен для организма. Если же защитных сил организма недостаточно, тогда наступает
третья стадия истощения адаптационных резервов, а это уже прямой путь к
болезни.
3. Упражнение «Мои главные стрессоры»
Ведущий подчеркивает, что очень важно научиться правильно справляться со своими стрессами, при этом ключевой момент - максимально точно
определить, с какого рода стрессором вы встретились, а уж только после этого принимать определенные меры. (Стрессор – внешнее событие или ситуа-
ция, вызывающее состояние стресса). Предлагается заполнить правый столбец таблицы, вспомнив основные стрессоры, влияющие на вашу жизнь.
Категория стрессора
Мои главные стрессоры
Первой категории – практически
неподвластные нам (например, цены,
налоги, политика, погода, характеры
других людей)
Второй категории — это стрессоры,
на которые мы можем и должны
непосредственно влиять (наши собственные неконструктивные действия, неумение ставить жизненные
цели и определять приоритеты, неспособность управлять своим временем, а также различные трудности в
межличностном взаимодействии).
Третьей категории - такие события
и явления, которые мы сами превращаем в проблемы (чаще всего подобное событие находится или в прошлом, которое мы не можем изменить, или в будущем, причем его возникновение маловероятно).
5. Упражнение «Мои способы совладения со стрессовой ситуацией,
альтернативные курению»
Ведущий предлагает записать, какие методы снятия стресса Вы обычно
применяете в своей жизни (не менее 12)»
1. поговорить об этом с другом или подругой
2. попробовать найти смешные стороны в возникших жизненных трудностях
3. посоветоваться с компетентным человеком
4. приготовить и съесть любимое кушанье
5. поспать
6. почитать интересную книгу
7. погулять в парке
8. сходить на дискотеку
9. …
10.…
11.…
12.…
Один из участников записывает все возможные с его точки зрения варианты на доске. Предлагается дополнить свой список новыми способами, которые звучат из уст других участников. Ведущий подводит промежуточные
итоги. Затем спрашивает у группы о месте, которое принадлежит курению,
как «способу преодоления» стресса? Почему курящие считают, что сигарета
помогает справиться с жизненными трудностями? Производится обсуждение
с подростками конкретных примеров из жизни (курение членов семьи, друзей и знакомых в определенных ситуациях) с целью развенчания этого мифа.
3.Разминка Упражнение «Молекулы»
Цель упражнения: раскрепощение участников
Ведущий предлагает представить себе, что все мы атомы. Атомы постоянно двигаются и объединяются в молекулы. Число атомов в молекуле может
быть разное, оно определяется тем, какое число я назову. Мы все сейчас
начнем быстро двигаться, и я буду говорить, например, три. И тогда атомы
должны объединиться в молекулы по три атома в каждый. Молекулы выглядят так (показать).
После выполнения упражнения ведущий спрашивает: « Как вы себя чувствуете? Все ли соединились с теми, с кем хотели? Подводятся итоги упражнения.
4. Упражнение «Эффективные способы преодоления стресса, альтернативные курению»
Обсуждается вопрос о том, что для курящего человека проблема бросить
курить становиться самостоятельным стрессором. Отказываясь от табакокурения, человек изменяет свой жизненный стереотип. А это, как уже обсуждалось ранее, приводит к стресс-реакции. Рассмотренные ранее стратегии преодоления стресса буду эффективны и в этом случае.
Ведущий просит заполнить следующую таблицу. По ходу заполнения
разъясняет содержание, приводит примеры из жизни и отвечает на вопросы.
Категория стрессора
Стрессоры, которые нам неподвластны
Способы преодоления
1.Снятие напряжения через мышечную релаксацию, правильное дыхание
2.Укрепление здоровья для повышения
внутренней сопротивляемости стрессам
(правильное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, полноценный сон, отказ от курения)
Стрессоры, на которые мы можем непосредственно влиять
1.Использование организационных навыков, снижающих стресс
2.Эффективное использование времени
3.Обучение эффективному общению
4.Постановка адекватных целей
5.Поиск подходящих ресурсов преодоления
трудностей
6.Приобретение навыков управления своим
эмоциональным состоянием
Стрессоры, которые вызывают стресс только из-за нашей интерпретации
1.Обучение навыкам позитивного мышления
2.Нейтрализация нежелательных мыслей
3.Поиск ошибочных суждений, их замена
4.Развитие чувства юмора
5. Завершение работы. Обмен чувствами
Домашнее задание
Понаблюдать, какие способы преодоления стресса используют ваши
родные и знакомые.
ТРЕНИНГ
«Преодоление группового давления. Умение сказать курению «Нет!»»
Организация: Возраст участников 14-17 лет; время проведения 90 мин;
количество человек – 10-12.
Цели тренинга:
 выработки специальных навыков, которые могли бы помочь подросткам уберечься от нежелательных форм поведения на примере
табакокурения (недопущение проб курения и(или) возобновления
курения после попытки бросить)
План тренинга:
1. Вступление – 10 мин
2. Дискуссия - 15 мин
3. Упражнение «Долгожданная покупка» – 15 мин
4. Обсуждение способов отказа в реальных жизненных
ситуациях – 15 мин
5. Упражнение «Давай прогуляем этот урок?» – 15 мин
6. Упражнение «Может закурим?» – 15 мин
7. Завершение работы. Обмен чувствами – 5 мин
1. Вступление
Подросткам рассказывается о том, что понимается под групповым давлением, указывается на приемлемые и неприемлемые формы влияния группы.
Ведущий объясняет необходимость владения навыками противодействия
групповому давлению как одному из основных условий сформированности
личности в целом. Ученикам предлагается вспомнить и обсудить конкретные
жизненные ситуации, когда они подвергались психологическому давлению.
Давление сверстников является в подростковом возрасте наиболее реальным
путем вовлечения в курение.
Ведущий предлагает ученикам ответить на вопрос, почему подростки
начинают курить. Возможные варианты:
- из любопытства;
- потому что это модно;
- из подражания взрослым, желания выглядеть как взрослый;
- за компанию.
Предлагается подробнее обсудить последний вариант.
2. Дискуссия.
Известно, что даже те ребята и девчата, которые знают о вреде курения и
не хотят начинать курить, все-таки закуривают вместе со своими друзьями.
Ведущий задает следующий вопрос: «Кому труднее всего отказать, если бу-
дет предложено закурить: взрослому, компании курящих сверстников или
близкому другу?» Обсуждаются все высказанные варианты.
«Всегда ли нужно отказываться? Разделите ситуации на два типа - когда
вы дали себя уговорить и поступили правильно (например, поделились чемнибудь или сходили в магазин) и когда считаете, что это было неправильно
(например, залезли в чужой сад или курили). Чувствуете ли вы разницу между этими ситуациями? В чем она? Может быть, в том наносите ли вы вред
себе или другим людям?»
3. Упражнение «Долгожданная покупка».
«Давайте для примера сыграем в старинную детскую игру «Вам барыня
прислала сто рублей. Что хотите, то купите, «Да» и «Нет» не говорите, черного с белым не покупайте». Сказавший во время игры «Да», «Нет», «черный», «белый» считается проигравшим и становится ведущим. Эта игра демонстрирует некоторые способы отказать, не говоря слово «Нет».
4. Обсуждение способов отказа в реальных жизненных ситуациях
Ведущий говорит о том, что умение отказывать жизненно необходимо.
Существует много разных способов отказа. Предлагается назвать из. Ведущий или один из участников записывает названные варианты на доске.
Примеры вариантов отказа:
- просто сказать «Нет» без объяснений;
- отказаться и объяснить причины отказа;
- предложить сделать что-то другое взамен предлагаемого;
- отказаться и уйти;
- убежать;
- продемонстрировать вариант поведения под названием «заезженная
пластинка» - на все уговоры отвечать «Нет», «Не буду»;
- проигнорировать предложение;
- постараться объединиться с кем-то, придерживающимся твоего мнения;
- постараться избегать опасных ситуаций.
5. Упражнение «Давай прогуляем этот урок?»
Попробуем поиграть в другую игру. Например, один из вас предлагает
другому прогулять урок, а тот отказывается, но не говорит запретных слов.
Кто сможет продемонстрировать неоспоримый и твердый отказ»
Обсуждение результатов.
6. Упражнение «Может закурим?»
Класс делится на пары. В каждой паре один ученик предлагает другому
закурить, второй – должен, во что бы то ни стало отказаться. Потом –
наоборот. Ведущий подсказывает, чтобы ученики использовали разные
способы отказа.
Обсуждение результатов. Коллективный выбор и символическое
награждение победителя.
7. Завершение работы. Обмен чувствами
Домашнее задание
Понаблюдать, какие способы сказать «нет» используют родные и знакомые.
ТРЕНИНГ
«Жизненные навыки и стратегии преодоления проблем. Табакокурение
как личная проблема»
Организация: Возраст участников 15-17 лет; время проведения 90 мин;
количество человек – 10-12. Возраст - 15-17 лет.
Цели тренинга:
 дать представление о жизненных навыках, событиях и проблемах;
 научить участников программы лучше разбираться в себе, контролировать свое поведение;
 провести практическую отработку навыков преодоления проблем на
примере отказа от курения
Материал для работы: стимульный материал с распечатанными таблицами «Табакокурение как проблема, требующая разрешения» по количеству
участников, карандаши, ластики
План тренинга:
1.Вступление – 15 мин
2.Упражнение «Мои жизненные проблемы» - 20 мин
3.Упражнение «Осознание положительных и отрицательных черт
характера» - 20 мин
4.Упражнение «Табакокурение как проблема, требующая разрешения» - 25 мин
5.Завершение работы. Обмен чувствами – 10 мин
1. Вступление
Ведущий объясняет, что понимается под жизненной проблемой, масштабом проблемы, личностным ресурсом. Приводятся примеры проблем.
Совместно обсуждаются этапы разрешения проблем.
Этапы разрешения проблемы:
 ориентация в проблеме
 определение и формулирование проблемы
 генерация альтернатив (формулирование различных вариантов решения
проблемы)
 принятие решения
 выполнение решения и его проверка.
Называются основные способы справиться с проблемами.
Основные способы справиться с проблемами:
 изменение восприятия проблемы
 изменение ситуации, породившую проблему
 преодоление стресса, который порождает данная проблема.
2. Упражнение «Мои жизненные проблемы»
Ведущий предлагает вспомнить проблемные ситуации из своей личной
жизни или личной жизни близких и друзей(можно «очертить» круг проблем:
межличностные отношения, положение в социуме, учеба, праздники, выходные дни, любовь, ревность, зависть и т.д.). Каждому из участников группы
предлагается вынести на обсуждение свои истории. При обсуждении акцент
делается на конкретизацию ситуации (В чем конкретно проблема?), правильной формулировке и оценке проблемы, а также попытках ее решения. Ведущим обращается внимание на объективность-субъективность оценки проблемы. В каждом случае методом «мозгового штурма» устраняются ошибки
в восприятии и способах выхода из проблемной ситуации. На примере озвученных затруднительных ситуаций ведущий организует обсуждение основных стратегий, используемых человеком для преодоления негативных эмоциональных состояний (разрешение проблем, поиск социальной поддержки,
избегание).
3.
Упражнение «Осознание положительных и отрицательных
черт характера»
Ведущий предлагает ответить на вопрос «Кто я». Каждый участник пишет 10 определений и зачитывает их вслух. Группа задает участнику конкретизирующие вопросы, соглашается или не соглашается с определениями. Обращается внимание на объективность или необъективность самооценки. Отмечается, какие черты указываются как положительные, а какие как отрицательные. В ходе обсуждения ведущий поправляет ошибки в определениях,
обобщает полученную информацию.
На следующем этапе участники разделяются на пары и задают друг другу одни и те же предложенные ведущим вопросы. Ответы записывают. Список вопросов может варьировать.
Вопросы, предлагаемые участникам:
1. Назовите 2 вещи, которые вы делаете хорошо
2. Опишите успехи, которых вы достигли в своей жизни
3. Назовите ситуации, в которых вы действовали успешно
4. Вспомните моменты вашей жизни, когда вы были счастливы
5. Аналогичные вопросы, направленные на негативные проявления.
Ведущий организует обсуждение, в ходе которого уточняются те черты
характера и свойства личности, которые помогали или препятствовали достижению поставленной цели. Обращается внимание, что пережитый положительный опыт, может быть отнесен к ресурсным состояниям, которые облегчат решение последующих жизненных задач. Негативный же опыт, требует отдельного осмысления и переработки, с целью исключения негативного
влияния на будущее.
4. Упражнение «Табакокурение как проблема, требующая разрешения»
Ведущим предлагается, используя полученные знания, рассмотреть табакокурение как личную проблему, требующую разрешения. Для облегчения
задачи, участника группы дается таблица с вопросами, на которые необходимо дать ответ письменно:
 Что делает табакокурение проблемой? (например, угроза здоровью, формирование зависимости, утрата привлекательности и т.д.
и т.п.)
 Какие особенности у табакокурения как проблемы? (например,
некоторые не считают это проблемой, у многих участников курят
родные и близкие, сигареты продаются официально и т.д. и т.п.)
 Почему я хочу бросить курить? (например, мешает занятиям спортом, улучшить свое здоровье, советуют друзья и т.д. и т.п.)
 Что мне мешало отказаться от курения раньше? (например, недооценивал угрозу для здоровья, не хотел этого делать, не знал как
это сделать правильно, самостоятельно не удавалось и т.д. и т.п.)
 Как я хочу попытаться решить эту проблему? (например, отказаться от курения самостоятельно, обратиться за помощью к специалистам и т.д. и т.п.)
 Какие черты моей личности мне могут помочь в решении данной
проблемы? (например, целеустремленность, упрямство, сила воли,
самостоятельность и т.д. и т.п.)
 Какие черты моей личности мне могут помешать в решении данной проблемы? (например, лень, разбросанность, невозможность
противостоять групповому давлению, неуверенность в себе и т.д. и
т.п.)
 По тяжести и сложности решения проблема отказа от курения сопоставима со следующими жизненными проблемами, которые были в моей жизни (например, подготовка и сдача экзамена по математике, восстановление после переживаний на фоне безответной
любви, подготовка и поступление в колледж, обучение игре на гитаре, не могу провести аналогию и т.д. и т.п.).
 Что готовы сделать для решения этой проблемы уже сейчас?
(например, отказаться от курения в учебное время, не курить на
ходу, перестать курить натощак и т.д. и т.п.).
Вопрос
Что делает табакокурение проблемой?
Варианты ответов
Угроза здоровью, формирование зависимости, утрата привлекательности….
Какие особенности у табакокурения как Не все считают это проблемой, курят мои
проблемы?
родители …..
Почему я хочу бросить курить?
мешает занятиям спортом, улучшить свое
здоровье, советуют друзья….
Что мне мешало отказаться от курения недооценивал угрозу для здоровья, не хотел
раньше?
этого делать…
Как я хочу попытаться решить эту пробле- отказаться от курения самостоятельно, обму?
ратиться за помощью к специалистам….
Какие черты моей личности мне могут по- целеустремленность, упрямство, сила воли..
мочь в решении данной проблемы?
Какие черты моей личности мне могут по- лень, разбросанность, невозможность промешать в решении данной проблемы?
тивостоять групповому давлению…..
По тяжести и сложности решения проблема подготовка и сдача экзамена по математике,
отказа от курения сопоставима со следую- восстановление после переживаний на фоне
щими жизненными проблемами, которые безответной любви…….
были в моей жизни
Что готовы сделать для решения этой про- Отказаться от курения в учебное время, не
блемы уже сейчас
курить на ходу, перестать курить натощак…
В ходе обсуждения ведущим уточняются и расширяются варианты ответов
5. Завершение работы. Обмен чувствами
Домашнее задание
Реализация тех ограничений в курении, которые были даны при ответе
на последний вопрос в таблице.
ТРЕНИНГ
Развитие навыков общения. Преодоление трудностей
коммуникации при отказе от курения
Цель:
 Дать представление о чувствах, мыслях, поведении; научиться различать эти понятия; помочь преодолеть трудности в общении, которые
неминуемо возникают у подростков при отказе от курения.
План занятия
1.Вводная часть – 5 мин
2.Упражнение "Знакомство» - 5 мин
3.Заполнение анкеты «Обозначь ситуацию» - 5 мин
4.Информационный блок (поведение, мысли) – 10 мин
5.Упражнение "Что я чувствую в отношении курения вообще и своего в
частности" – 15 мин
6.Упражнение «Я так вижу это чувство» - 20 мин
7. Информационный блок – 10 мин
8.Упражнение «Курение как оправдание моему неумению общаться» - 15
мин
9. Завершение работы. Обмен чувствами – 5 мин
1.Вводная часть
Ведущий знакомит с такими понятиями как чувства, мысли, поведение.
Разобраться в них необходимо, так как они тесно связаны с общением. Всегда присутствуют в процессе взаимодействия людей между собой.
Особенно весомо во взаимоотношениях между людьми представлена
эмоциональная составляющая. Наши отношения построены на чувствах. Общаясь с другими людьми, мы чувствуем любовь и ненависть, радость и гнев,
обиду и ревность.
Эмоции не только представлены в процессе общения, но и активно
влияют на него. В зависимости от того как мы отвечаем на чувства, отношения могут углубляться, ухудшаться или разрушаться. Умело передавая свои
чувства, владея здоровыми способами их выражения, мы обогащаем отношения.
У курящих людей курение обязательно встраивается в процесс общения. Для одних оно становится поводом к началу разговора, для других само
общение немыслимо без сигареты. Таким образом, происходит незаметная
подмена: не общение ради общения (получение и обмен информацией и чувствами), а общение ради курения.
2.Упражнение «Знакомство»
Каждому из участников предлагается по очереди представиться, называя при этом:
 Имя (не обязательно свое официальное имя, а то, каким хотел бы его
называли на занятиях группы).
 Как я провожу свободное время, много ли у меня друзей.
3.Заполненние анкеты «Обозначь ситуацию»
Участникам группы предлагается анкета (приложение ) с перечнем
утверждений, содержание которых относятся к выражению чувств, мыслей
или действий. Против каждого утверждения надо обозначить к чему (к чувствам, к мыслям или к действиям) относится содержание утверждения.
Заполнение анкеты намеренно проводится без предварительной информированности участников, т.е. им не представлена информация относительно
содержания данных понятий. Участникам предоставляется возможность самостоятельно подумать в плане различения чувств, мыслей, действий.
Обсуждение.
4.Информационный блок
Ведущий предлагает представить себе человека со всеми его проявлениями как нечто целое. Выразим это целое в виде окружности (ведущий рисует
на доске окружность). Представьте, что внутри нее находится все, что присуще человеку (память, внимание, мышление, восприятие, эмоции, чувства,
поступки, действия и т.д.). Для удобства предлагается свести все это много-
образие к трем разделам и обозначить их как «Чувства», «Мыли», «Поведение». Нарисованная на доске окружность делится на три равные части и каждой из них дается соответствующее название.
Ведущий расшифровывает понятия. Поведение – это то, что мы делаем.
Наши действия и составляют наши поведение, или по-другому, поведение
включает в себя действия. Мысли - это то, что происходит в вашем уме. К
ним будем относить запоминание, понимание, анализ, синтез, творчество,
доказательства, суждения, оценки и т. д. В чувствах ведущий предлагает
разобраться вместе. «Наверняка каждый из вас как-то себе представляет чувства, что-то может сказать о них, назвать какие-то конкретные чувства».
Цельным считается тот человек, у кого согласие между мыслями, чувствами и действиями.
5.Упражнение "Что я чувствую в отношении курения вообще и своего
в частности"
Участники группы разбиваются на две подгруппы.
Задание: каждой подгруппе надо рассказать о чувствах в отношении курения,
иначе говоря, попробовать объяснить, что они конкретно чувствуют при виде сигареты; ощущая запах и вкуса дыма; получая
некие эффекты от курения, включающие действие его на состояние здоровья,
физическую форму.
Затем составить список названных чувств, написав
их как можно больше.
Обсуждение.
Разбирается представление участников о чувствах,
ассоциируемых с курением. Зачитываются списки чувств,
указываются на слова, которые к чувствам отношения не имеют, отмечаются
повторяющиеся в той и другой подгруппах. Чувства разделяются на
положительные и отрицательные.
6.Упражнение "Я так вижу это чувство"
Подгруппы те же.
Задание: Каждая подгруппа выбирает одно из распространенных положительных и одно из отрицательных чувств из тех, которые присутствуют в списках. Причем, выбор не оглашается. Каждой подгруппе
предлагается изобразить выбранные чувства как одно целое либо с помощью
коллективного рисунка, либо с помощью композиции. Обсуждение: участники подгруппы по рисунку или композиции пытаются догадаться, какое
чувство изображала другая подгруппа. Отмечают, насколько удалось выразить чувство, что именно не удалось. Выделить весомость каждого из чувств.
Что перевешивает – негатив или позитив в отношении к курению. Желательно, чтобы участники высказывались каждый от себя, выражали свое собственное мнение.
7.Информационный блок (продолжение).
В любой момент своей жизни мы испытываем какие-либо чувства. Мы можем переживать волнение, беспокойство, тревогу, удовлетворение, тоску, облегчение, печаль, блаженство, безразличие, радость,
одиночество, тоску, любовь. Чувств много, они разнообразны. Чувства еще называют эмоциями. Чувства - это часть нас самих. Они
являются результатом оценки какой-либо ситуации.
Выразить чувства можно различными способами, их масса. С
некоторыми из способов выражения чувств мы уже столкнулись это рисование,
построение композиций. Однако, наиболее эффективный способ выражения чувств - это слово.
Существуют правила здорового способа выражения чувств.
Правило 1. Говорите о собственных чувствах.
То как мы говорим о чувствах - ключ к укреплению или разрушению наших отношений. Надо научиться говорить о своих чувствах,
рассказывать о себе, а не о другом человеке. Когда мы говорим о
себе мы берем на себя ответственность за свои чувства.
Пример: "Сейчас я зол, но злюсь на самого себя. Я знаю, что поступил
неосмотрительно, не предупредив о том, что задержусь".
Правило 2. Просите о том, что Вам нужно.
Необходимо осознать, что мы не можем рассчитывать на то, что
другие знают, что нам от них нужно. Вот почему мы должны взять
на себя ответственность и рассказать им об этом.
Примеры:
- Мне нужно, чтобы ты меня выслушал, а не давал советы. 0 том, что я
должен делать мы поговорим, когда я успокоюсь.
- Мне нужно хоть иногда слышать, как ты говоришь, что любишь
меня или гордишься мною".
Правило 3. Никогда не стройте догадки.
Никогда не предполагайте, что другие знают или должны знать, что Вы
чувствуете или, что Вам от них нужно. Напротив, мы должны научиться ясно
выражать свои чувства и потребности. Это единственный способ укрепить
хорошие и восстановить ухудшившиеся отношения.
Сигарета также в руках курящего становиться выражением его чувств.
Но это противоестественный способ выражения своих эмоций. Зачастую курение в процессе общения может маскировать наше неумение выражать свои
чувства.
8.Упражнение «Курение как оправдание моему неумению общаться»
Ведущий предлагает коллективно ответить на вопрос «Как курение
участвует в общении». Доска делится на две половины. На одной из них записываются варианты ответов. Например:
 Повод начать общение
 Снимает напряжение во время общения
 Заполняет паузы в процессе общения
После того, как все высказались, ведущий предлагает выработать методом «мозгового штурма» альтернативы, позволяющие обойтись без курения.
Например:
 Начать общение, задав какой-нибудь вопрос
 Снять напряжение и заполнить паузу, рассказав анекдот
 Окружить себя людьми, которые не курят или отказались от курения
 Избегать общения, если оно только ради курения.
Обсуждение: Обратить внимание на ту «принципиальную» роль, которую играет курение в процессе общения. Насколько часто участники группы
становятся участниками бессмысленного общения, единственной целью которого является пустое проведение времени, «скрашиваемое» курением.
Каждому из участников предлагается ответить на следующие
вопросы:
1 . Что нового Вы узнали на занятии?
2. Все ли было понятно при изложении материала?
3. Что из изложенного материала Вы сможете применить в Вашей
повседневной жизни?
1. Завершение работы. Обмен чувствами
Домашнее задание
Найти дополнительно свои альтернативы курению в процессе общения.
ОСНОВНОЙ ЭТАП ПРОФИЛАКТИКИ
ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Основной этап профилактической программы реализуется силами
выездной врачебной бригады непосредственно в учебном заведении. В состав бригады входят врачи наркологического диспансера: психотерапевт,
нарколог, терапевт. В работе принимает участие также психолог, проводив-
ший предварительную подготовку подростков. Бригада оснащена презентационным оборудованием: мультимедийный проектор, экран, переносной
компьютер, звуковые колонки.
Целью данного этапа является оказание выездной специализированной помощи подросткам, решившим отказаться от курения.
В ходе реализации данного этапа решаются задачи двух уровней:
психокоррекционные и диагностические. При этом первая из них является
приоритетной. Поведение в процессе общения с подростками всех специалистов бригады должно быть направлено, прежде всего, на дополнительную
мотивировку необходимости отказа подростка от курения.
Психокоррекционные задачи:
 Оказать поддержку и дать дополнительное положительное подкрепление желанию подростка отказаться от курения.
 Купировать или уменьшить проявления синдрома отмены.
 Закрепить навыки произвольной саморегуляции, позволяющие более
эффективно контролировать свое состояние в переходный период и
профилактировать возобновление курения.
 Проработать на идеомоторном уровне модели поведения, альтернативные тем, в которых ранее неизменным атрибутом присутствовало курение.
 Выработать отрицательное эмоциональное отношению ко всем стимулам, связанным с курением (внешний вид сигареты, запах и вкус
дыма, вид курящего).
Диагностические задачи:
 Ориентировочно определиться со степенью зависимости от курения
(эпизодическое курение или зависимость от курения).
 Экспресс-опрос и частичное медицинское обследование (осмотр,
аускультация, измерение АД, СО- метр) для исключения сопутствующих заболеваний, связанных или несовместимых с курением,
а также коморбидной психической и наркологической патологии.
Для проведения выездной работы с подростками необходимо два
академических часа учебного времени. Распределяется оно следующим
образом:
 Психотерапевтическая сессия, проводимая психотерапевтом рассчитывается на 45 мин.
 в течение 15-20 мин происходит подведение итогов и обсуждение
вопросов, возникших по ходу сессии у подростков.
 оставшееся
время
(25-30
мин)
посвящается
клиникодиагностической работе, которую проводят совместно нарколог и
терапевт.
Психотерапевтическая сессия
с подростками, желающими бросить курить
Основное отличие данной психотерапевтической сессии от уже проведенных психокоррекционных процедур в большей глубине и направленности
воздействия на психику подростка. Некоторое сужение сознания и повышение восприимчивости достигается обращением к опыту естественных трансовых состояний, испытываемых подростками в жизни. Для этого, например,
используются приемы возрастной регрессии, визуализация с детальным припоминанием ситуаций ассоциируемых с приятными переживаниями (отдых
на природе) или с максимальной вовлеченностью в какой-то вид деятельности (прослушивание музыки, чтение книги), дыхательные упражнения. Позиция психотерапевта преимущественно недирективная с акцентом на опосредованное воздействие и мобилизацию личностного ресурса подростка.
Нарушения волевого самоконтроля во время процедуры не происходит. Существенно ускоряет и облегчает коррекционный процесс применение специально разработанного для этой цели визуально-аудиального стимульного материала, подаваемого параллельно с помощью мультимедийного оборудования.
Эффективность психотерапевтической процедуры определяется еще и
тем, насколько хорошо психотерапевт владеет своим голосом и языком тела.
При обращении к ресурсным (например, состояние расслабленного покоя,
максимальной мобилизации) или наоборот проблемным (чувство тяги к курению) состояниям врач намеренно должен менять позу, жестикуляцию,
темп речи, высоту и тембр голоса. Таким образом, достигается установление
ассоциативной связи между определенным состоянием, вызываемом у подростка и параметрами речи и моторики психотерапевта. Без этого невозможно целенаправленно воздействовать на проявления тяги и симптомы отмены,
наблюдающиеся у подростков.
Как уже упоминалось выше, подросток приходит на данную процедуру после, по меньшей мере, 24 часового воздержания от курения. А это означает, что многие из них на момент психотерапевтического вмешательства
испытывают навязчивое желание возобновления курения и связанные с ним
раздражение, тревожность, снижение общего тонуса, внутреннее напряжение, а также другие дискомфортные ощущения. Указанные переживания могут при определенных условиях оказать существенную помощь, не только не
отвлекая внимание подростков, но даже наоборот облегчая достижение состояния суженного вокруг проводимой работы состояния сознания. Успех
определяется тем, насколько психотерапевту удается подстроиться к проявлениям тяги у подростков. Влечение к табакокурению носит характер доминантного переживания (подчиняется законам доминанты). Это означает, что
при его актуализации у подростка уже наступает измененное состояние сознания, суженное вокруг желания возобновления курения с соответствующей
идеаторной, аффективной и сомато-вегетативной составляющей. Подстроившись к этому переживанию, врач получает возможность воздействовать на
доминанту тяги как бы изнутри, трансформируя ее в терапевтическую доминанту.
В самом общем виде психотерапевтическое воздействие включает ряд
этапов:
1) Налаживание рапорта, путем подстройки к уже знакомым подросткам состояниям естественного транса.
2) Обучение приемам саморегуляции на фоне диафрагмального дыхания.
3) Актуализация проявлений тяги к курению и создание образа тяги.
4) Купирование или уменьшение проявлений тяги:
 изменение образа тяги (образ преодоления), которое производит сам подросток;
 сомато-вегетативные симптомы отмены устраняются с
помощью выработанных уже навыков саморегуляции на
фоне диафрагмального дыхания.
5) Создание образа будущего, в котором нет места курению (разрыв
привычных стереотипов применительно к ситуациям, в которых
раньше присутствовало курение).
6) Закрепление состояния
Стимулируя внутреннюю активность в процессе работы, укрепляя мотивацию на отказ от курения, психотерапевт параллельно дает косвенные
внушения на вызывание отрицательных эмоций в отношении атрибутики,
связанной с курением, вырабатывая, таким образом, отрицательное подкрепление процесса курения.
Во время самой процедуры после прохождения каждого из этапов происходит обсуждение проблемных вопросов, связанных с недопониманием
или невозможностью выполнить то или иное упражнение. После завершения
процедуры происходит подведение итогов, и даются рекомендации на ближайшее время относительно поведения и применения приобретенных навыков произвольной саморегуляции. Той группе подростков, которые не смогли
должным образом отреагировать на данную процедуру, настоятельно рекомендовалось продолжить лечение на следующим этапе уже на базе диспансера. Остальные подростки предупреждались, что в случае появления угрозы
срыва (обострения тяги к курению) или наступившего срыва, им рекомендуется более тесное взаимодействие с врачами диспансера.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
ЛЕЧЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Заключительный этап активной психопрофилактики табачной зависимости проводится специалистами уже на базе наркологического диспансера.
Целью данного этапа является комплексная диагностика и лечение проявлений табачной зависимости у подростков. Подросткам, для которых терапевтическое вмешательство на предыдущих этапах оказалось недостаточным
для отказа от курения, рекомендуется пройти лечебный курс в полном объеме. Существует несколько типовых вариантов этого курса:
A. Комбинация психотерапии и прерывистой нормобарической гипокситерапии. Медикаментозная терапия (общеукрепляющие,
отхаркивающие и седативные) строго по показаниям;
B. Комбинация иглорефлексотерапии и прерывистой нормобарической гипокситерапии. Медикаментозная терапия (общеукрепляющие, отхаркивающие и седативные) строго по показаниям;
C. Медикаментозная терапия (преимущественно заместительная) в
комплексе с прерывистой нормобарической гипокситерапией.
Вышеописанные лечебные схемы могут дополняться краниальной
электростимуляцией. Выбор курса определяется врачом, исходя из формы и
тяжести табачной зависимости, а также желания подростка. При этом, следует учитывать, что психотерапия и иглорефлексотерапия могут успешно применяться в режиме монотерапии.
Ниже будет более подробно описан алгоритм диагностики и лечения
табачной зависимости у подростков.
ПСИХОТЕРАПИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Психотерапия была и остается одним из основных методов лечения табачной зависимости. Она с успехом применяется у подростков с табачной зависимостью и как самостоятельный лечебный метод, и как важная составляющая в комплексной терапии.
Мишенями для психотерапевтического воздействия являются:
a) Проявления тяги (желания) к повторному возобновлению курения с сопутствующими им симптомами отмены (аффективные
нарушения преневротического уровня и сомато-вегетативные
нарушения).
b) Коморбидные психические расстройства пограничного уровня
(неврозы и неврозоподобные расстройства)
Необходимо сразу огоровориться, что при выявлении пограничной
психической патологии у курящих подростков, тактика подхода к лечению
координальным образом меняется. Ее изложение не является целью данного
методического пособия. Здесь же лишь укажем, что терапия психических
расстройств является более приоритетной задачей, нежели лечение табачной
зависимости. Поэтому, прежде чем отрывать подростка от сигареты, необходимо вывести его из болезненного состояния.
Для проведения эффективной психотерапии специалисту необходимо
понимать те механизмы, которые обуславливают на психическом уровне
проявления зависимости от табака. В наиболее общем виде можно выделить
несколько принципиальных подходов:
1. Биологический подход.
2. Когнитивно-поведенческий подход.
3. Гуманистический подход.
4. Психоаналитический подход.
Биологический подход в понимании табачной зависимости является
наиболее распространенным. Остановимся на некоторых принципиальных
моментах этого подхода. Табачная зависимость в рамках рассматривается как
частный случай существующего единого механизма формирования зависимости от психоактивных веществ. Табак, как любой другой наркотик, после
прекращения употребления вызывает синдром отмены с усилением влечения
к возобновлению его приема. Считается, что если измерять силу интоксикантов по доле потребителей, которые утратили контроль над своим потреблением вещества, никотин вызывает в семь раз более сильную зависимость,
чем алкоголь. Одним из самых серьезных отличий табака от других наркоти-
ков, которое позволяет относить его к социально приемлемым, является отсутствие сколь бы то ни было значимой деформации личности при длительном потреблении.
В основе когнитивно-поведенческого подхода лежат фундаментальные
концепции таких ученых как И.П. Павлов, В.М. Бехтерев, А.А. Ухтомский,
J.Watson, В.Skinner и др.. Обусловливание и подкрепление, научение и мотивация – вот те ключевые понятия, с помощью которых пытаются объяснить
механизм возникновения психологической зависимости специалисты по поведенческой психотерапии. Соответственно и психотерапевтическое воздействие увязывается либо с отрицательным подкреплением патологического
стереотипа, связанного с курением (аверсивные техники), либо с положительным подкреплением шагов, ведущих к отказу от курения. Теория научения дает возможность более точно понять и объяснить ту предрасположенность к курению, которая выявляется у подростков, в семьях которых курят.
Концепция доминаты, позволяющая вскрыть механизмы, лежащие в основе
влечения, в то же время существенно дополняет представления о психической зависимости как аффективно насыщенном комплексе переживаний,
проявляющемся на идеаторном, эмоциональном и сомато-вегетативном
уровнях. Наиболее часто из поведенческих техник используется метод «самоуправления», основанный на самоконтроле и контроле внешних стимулов
к курению. Изъявившим желание бросить курить рекомендуется письменно
регистрировать каждую выкуренную сигарету, а также где, когда и почему
они выкурены, насколько было выражено при этом желание закурить. К типичным аверсивным техникам можно отнести методику быстрого курения,
когда для выработки отвращения к курению курильщику предлагается делать
затяжки каждые 6 сек и фиксировать свое внимание на появляющихся у него
негативных явлениях: головокружении, тошноте, слабости и т.д. и т.п.. Существуют различные модификации этой методики (метод насыщения, длительной задержки в легких табачного дыма и обдувания лица человека теплым отработанным табачным дымом). Для усиления положительного или
моделирования отрицательного подкрепления нередко используются суггестивные техники, речь о которых пойдет несколько позже. Достаточно интенсивно в рамках поведенческого подхода развиваются методы когнитивной
психотерапии зависимостей (А.Ellis, A. Beck). Предрасположенность к зависимости в когнитивной психотерапии рассматривается как уязвимость к
внешним воздействиям, а причиной такой уязвимости является нарушение
процессов переработки информации. Позиция психотерапевта заключается в
том, чтобы охватывая хаотичную когнитивную структуру больного, объясняя
ее, снабжать больного образцами адекватного когнитивного функционирования, которыми тот может в дальнейшем пользоваться самостоятельно.
Гуманистический подход наиболее полно был реализован К.Роджерсом
в модели клиент-центрированной психотерапии, в основе которой лежит гуманистическая концепция личности «постоянно себя созидающей, осознающей свое назначение в жизни, регулирующей границы своей субъективной
свободы». В рамках данного подхода не рекомендуется применять к пациентам концепцию зависимости, так как для многих людей, принадлежащих
нашей культуре, ярлык «зависимого» представляет тяжелый психологический груз. Традиционная модель зависимости, как бы хороша она ни была,
имеет побочные эффекты, особенно эффект признания пациентом собственного бессилия. Многие используют ярлык «зависимости», чтобы позволить
себе уйти от личной ответственности. Применительно к никотиновой зависимости психотерапевты в рамках данного подхода исходят из того, что
трудности, которые испытывает человек, бросая курить, прямо пропорционально уверенности пациента в собственной зависимости от курения. Чем
более сложной представляется ему проблема, тем тяжелее и дольше она решается. Курение и некурение, таким образом, могут быть лучше поняты с
позиции экзистенциальных концепций смысла и выбора, чем в свете объяснения никотиновой зависимостью. Желаемым исходом для подобных пациентов является ощущение взрослеющей личностной силы и ответственности.
Проще говоря, терапия заканчивается тогда, когда пациенты осознают себя
добровольными участниками, а не жертвами ситуации, и стремятся мобилизовать свою личностную силу для изменения собственной жизни.
Психоаналистический подход редко используется для психотерапии
табачной зависимости из-за своей спорности и непрактичности. Интересно,
что родоначальник психоанализа З.Фрейд (сам, будучи заядлым курильщиком) в одном из своих писем так охарактеризовал механизмы, лежащие в основе зависимости: «Я пришел к мысли, что мастурбация является той самой
привычкой, которую можно назвать «первичной склонностью», и все прочие
привычки, как, например, к алкоголю, морфию, табаку и т.д., проявляются в
нашей жизни как ее производные». С момента своего возникновения психоанализ претерпел серьезные изменения. В современной психодинамической
психотерапии представлены три основных направления психоанализа: эгопсихология, берущая свое начало из классических работ З.Фрейда и его прямых последователей; теория объектных отношений, возникшая из исследований представителей Британской школы (М.Кляйн, и др.); наконец, Япсихология, принципы которой сформулировал Х.Кохут, изучая нарциссические расстройства личности. Выдвинутое ранними исследователями-
психоаналитиками предположение о том, что случаи злоупотребления ПАВ
представляют собой регрессию на оральную стадию психосексуального развития, уступило место концепции, согласно которой большая часть зависимостей имеют защитную и адаптивную функцию.
Мы намеренно ограничили существующие подходы лишь вышеназванными, так как они, благодаря своей разнонаправленности формируют границы некого понятийного поля, внутри которого можно поместить все остальные взгляды и концепции. Оставляя в стороне то широчайшее разнообразие
психотерапевтических методов, используемых для лечения табачной зависимости, остановимся более подробно на гипно-суггестивных техниках.
В нашей стране суггестивная психотерапия имеет очень богатую историю и традиционно широко использовалась для лечения разного рода зависимостей. Не потеряла она своей актуальности и в наше время. Выделяют
директивную и недирективную суггестивную психотерапию. Несмотря на
то, что в наркологии наибольшим успехом пользуются варианты директивной психотерапии, для лечения табачной зависимости (особенно среди подростков) более предпочтительным следует считать менее директивные интервенции. Действительно, для деформированной и сниженной личности
наркомана, парализованной влечением к ПАВ характерна повышенная внушаемость и поиск точки опоры вовне. Директивные установки в данном
случае, не встречая естественного сопротивления (или легко преодолевая
его), оказываются более «понятными», а значит и эффективными. При работе
с сохранной личностью более оправданной будет психотерапевтическая тактика, опирающаяся на личностный потенциал пациента, укрепляя и мобилизуя его. Это в полной мере относится к терапии табачной зависимости у подростков. Уход от излишней директивности, делает ненужным создание вокруг себя некого ореола таинственности, мистицизма и «сверхчеловеческих»
возможностей. Психотерапевт перестает увязывать излечение только со своим воздействием, становясь помощником в поиске внутренних ресурсов и
перестройке мировоззрения. Трансовые техники уже не являются самоцелью,
позволяя лишь ускорить этот процесс, создавая условия для более глубокого
и быстрого усвоения новых навыков.
Остановимся подробнее на особенностях и вариантах, проводимой
нами суггестивной психотерапии табачной зависимости у подростков.
Условно она подразделяется на несколько этапов: подготовительный,
основной и закрепляющий. В ходе подготовительного этапа (первая встреча)
помимо традиционного сбора жалоб и анамнеза, уточнялись трудности, с которыми столкнулся подросток, отказываясь от курения табака. Тем, кто возобновил курение, вновь предлагается повторить одномоментный способ бро-
сить курить. Они должны прибыть на основной сеанс, воздержавшись от курения, по меньшей мере, на 24 часа. Чем более выражены у них симптомы
отмены, тем лучше для терапии. С одной стороны, это при применении разработанной нами техники облегчает наведение транса, с другой – дает возможность пациентам, ощутившим как в процессе сеанса уходят симптомы
отмены, получить опыт и уверенность в возможности их контролировать.
Процедура проводится в дробном варианте. Вначале усилия психотерапевта
направляются на налаживание рапорта через подстройку к симптомам отмены и их купирование, затем пациент частично выводится из состояния транса
для обсуждения того, что происходило с ним во время сеанса. Дальнейшая
часть процедуры проходит с параллельным обучением навыкам саморегуляции. Степень активности пациента во время этой части сеанса повышается.
Сама процедура с данного момента проводится на фоне диафрагмального
дыхания. У пациента для углубления транса актуализируется опыт состояния
расслабления и психологического комфорта, когда-либо испытанные им в
жизни. Это состояние увязывается и суггестивно закрепляется за диафрагмальным дыханием так, что в последующем переход на этот вариант дыхания автоматичеки запускает уже отработанный во время занятия процесс погружения в релаксирующий транс. Параллельно психотерапевтом проводятся
установки на повышение уверенности, усиление мотивации на отказ, нейтрализации положительных ассоциаций связанных с курением и замещение их
на отрицательные. Затем пациент вновь выводится из транса для обсуждения
тех трудностей, которые он испытывал в процессе обучения приемам саморегуляции. На заключительной части процедуры пациенту предлагается самостоятельно погрузить себя в состояние транса, используя приобретенные
навыки. Затем состояние углубляется гетеросуггестивно. Вновь вызываются
симптомы отмены, а пациенту предлагается своими силами с помощью
навыка диафрагмального дыхания восстановить нормальное состояние.
Таким образом, в результате процедуры решались следующие задачи:
 уменьшение или купирование синдрома отмены;
 усиление мотивации на отказ от курения и выработку уверенности в
своих силах;
 разрыв привычного жизненного стереотипа, связанного с курением
и замена его на более «здоровый» вариант, исключающий курение;
 выработка навыков произвольной саморегуляции, с помощью которых можно было бы уменьшать выраженность проявлений симптомов отмены и более эффективно управлять своими эмоциями.
Закрепляющий этап представляет из себя встречу, назначаемую через
1-2 дня после основной процедуры, в ходе которой обсуждался результат,
устранялись возможные трудности.
Описанный выше метод психотерапии табачной зависимости применялся нами как в индивидуальном, так и в групповом вариантах работы. Последний имел свои особенности. Основной этап включал в себя не одну процедуру, а три. Исключался дробный вариант сеанса. Во время первой процедуры происходило уменьшение выраженности синдрома отмены с усилением
мотивации на отказ. Последующие две – посвящались выработке навыков
саморегуляции и разрыву привычного стереотипа, связанного с курением.
Сеансы проводились либо ежедневно, либо с перерывами в 1-2 дня.
Подростки, у которых возникли трудности с выработкой навыков саморегуляции, а выраженность симптомов отмены создавала угрозу повторного возобновления курения, направлялись на курс БОС-терапии.
Метод БОС (иначе называемый методом адаптивного или функционального биоуправления, биореабилитацией, висцеральным обучением, методом оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых
пациенту посредством специальных технических устройств (цепи внешней
обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции
его собственного организма. На основе полученной информации подросток
под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции нарушений
связанных с отменой табакокурения. В зависимости от скорости овладения
приемами саморегуляции подростки проходят 5-10 сеансов.
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Иглорефлексотерапия по праву относится к одним из самых эффективных и популярных методов лечения табачной зависимости. В отечественных
изданиях рефлексотерапия зависимости от табака впервые представлена в
монографии В.Г Вогралика и М.В. Вогралика, (1978г.), где авторами специально был рассмотрен метод ухоиглотерапии как в качестве самостоятельного вида воздействия, так и применяемого в комбинации с корпоральным иглоукалыванием. Подход решению данной проблемы излагался также в "Ме-
тодических рекомендациях по рефлексотерапии табакокурения" (1981г.),
утвержденных Минздравом СССР, которые до настоящего времени являются
основным руководящим документом. В дальнейшем эта тема была представлена в методических рекомендациях "Рефлексотерапия при табакокурении, алкоголизме, наркомании и ожирении", разработанных Н.А. Дробышевой (1996г.).
Наиболее востребованной из опыта зарубежного подхода к лечению
табачной зависимости считается методика аурикулярной рефлексотерапии
по Р.Бурдиолю (R.Burdiol) , которая была разработана в рамках программы
"Антитабак" в лаборатории Ножье (Nogier) во Франции в 1975г. Далее мы
более подробно остановимся на нашем материале применения модификации
данного варианта рефлексотарапии на базе НД№9 УЗ ЦАО г.Москвы.
Показания и противопоказания к применению иглотерапии устанавливаются в соответствии с Приказом МЗ и СР от 13 апреля 2007г. №266 «Об
утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и противопоказаний к применению рефлексотерапии в клинической практике». Особое
внимание необходимо уделять сохранности критики восприятия больного,
которое может быть нарушено при ряде психических расстройств.
Классическая методика по Р.Бурдиолю
Р. Бурдиоль рекомендовал первоначально воздействовать на 8 точек
ушной раковины по номерам: 0 (10), 1-7. Если пациент правша, то иглы вводились в правое ухо, причем в разные точки должны были вводиться иглы из
разного металла: в точки 0(10), 1,2 - серебрянные, 3 стальная, 4,5,6,7 - золотые или молибденовые. Если пациент левша, то брались аналогичные точки
левого уха, но иглы должны были быть другими: для точек 0(10),1,2 - из золота или молибдена, 3 - из стали, 4,5,6,7 - из серебра. Если лечение не давало
результата, в последующие сеансы дополнительно вводились еще серебряные иглы в точке 8 и 9.
Выбор стороны воздействия часто был сложен и, если после первого
сеанса больной не регистрировал эффект (отвращение к запаху табака, ощущение "запаха травы" при курении и т.д.), обычно рекомендовалось вводить
иглы в другую ушную раковину, соответственно поменяв и металл игл. Локализация точек уточнялась так называемым транспортирным методом.
Ориентируясь на точки 10 и 1, транспортиром определяли точки 2,3,4,5,6,7
(мысленно или с помощью транспортира проводилась линия от точки «Ножье» до пересечения с вертикальной кромкой уха, другими словами - до
пересечения с завитком по краю ушной раковины; первая линия проводится
до нижнего края Дарвинова бугорка, вторая - на уровне задней бороздки
ушной раковины, затем линии с угловыми размерами 15 гр., 13гр..,13 гр., 10
гр., 9 гр., 9 гр.; расчет начинается с первой линии).
По методике Бурдиоля для лечения табачной зависимости:
Первой находилась точка 10(0)- "нулевая точка Ножье" - в центре ушной
раковины на ножке завитка в желобке в месте перехода вертикальной части завитка в плоскую часть; топографически соответствует точки "Зеро".
Второй определялась и укалывалась точка 2 - на пересечении края ушной
раковины с линией, проведенной через "нулевую точку «Ножье» (10) и зад-
нюю ушную борозду. Третьей - точка 7 - на уровне бороздки ниже Дарвинского бугорка на его нижней границы. Далее - точки 2,3,4,5,6 - по краю завитка ушной раковины между точками 1 и 7, начиная сверху вниз, причем
расстояние между ними возрастает пропорционально снизу вверх, считая от
точки 1. Точка 8 - располагается на пересечении линий, проведенных через
переднюю часть межкозелковой вырезки и горизонтальной линии сверху
мочки уха. Точка 9 - находится на пересечении касательной с самой нижней
частью впадины и вертикальной линией в центре козелка.
Модифицированный вариант методики по Р.Бурдиолю
Предлагаемый нами вариант иглотерапии включает в себя основной и
поддерживающий этапы терапии. Основной курс лечения для купирования
табачной зависимости состоит из 5 процедур стимуляции аурикулярных
точек. Периодичность проведения процедур:
 первые 3 сеанса ежедневно;
 в дальнейшем - 2 раза в течение следующей недели.
Целесообразность такого распределения продиктована основным механизмом действия иглоукалывания: на первом этапе - компенсаторным,
имитирующим влияние никотина, на втором этапе – воздействием на нормализацию сосудистого тонуса с лечебной стабилизирующей целью).
Обязательным условием должно быть минимальное 15 – часовое
воздержание от курения перед сеансом иглоукалывания, так как эффект процедуры и ее конечный результат зависят от выраженности
проявлений
абстинентного синдрома к моменту воздействия (желание курения должно
ярко доминировать в психике и сопровождаться симптомами вегетососудистого, идеаторного или психосоматического характера).
Выбор ушной раковины для аурикулярной рефлексотерапии производится исходя из формы табачной зависимости по В. К. Смирнову: для идеаторной формы - на правое ухо, для диссоциированной - на левое ухо. Аурикулярную терапию необходимо проводить с использованием достаточно
плотных – 0,3 – 0,4 мм в диаметре стальных игл длиной 3-5 см по стандартной методике. Первой укалывается точка ушной раковины на месте перехода ножки в восходящую часть гелекса (завитка) на глубину 1,5 - 2 мм вертикально или 2 - 4 мм под углом (направление кончика иглы вниз) в желобке
("нулевая точка Ножье"). Второй укалывается точка на пересечении края
ушной раковины с линией, проведенной через "нулевую точку Ножье" и
заднюю ушную бороздку; третьей - точка 7- на уровне бороздки ниже Дар-
винского бугорка, на его нижней границе. В дальнейшем кромка уха между 2
и 7 точкой условно делится на три неравных отрезка, из которых самый
большой - сразу ниже Дарвинского бугорка; второй отрезок – меньше, чем
первый; ниже и меньше первых двух отрезков третий отрезок. Границу
между отрезками обозначают введением игл. В последующем выделенные
отрезки по гелексу делятся на равные половины введением иголок. В итоге,
по краю завитка ставится 7 игл. Дополнительно устанавливается игла в точку "агрессии" или "аффекта" на мочке уха ( на 2-3 мм сзади от места прикрепления мочки к области лица, которая расположена практически в зоне
восьмой и девятой точек по Бурдиолю. Дополнительно ставим иглу в точку
на пересечении касательной с нижней частью межкозелковой вырезки и вертикальной линии,проведенной через центр козелка и точку коры на границе
противокозелка.
После введения всех игл пациенту дается около 5 мин отдыха. Затем
он должен взять в руки заранее приготовленную сигарету, совершая привычные действия как при курении, уделить достаточное внимание восприятию запаха табака и пытаться мысленно имитировать курение с формированием образного воспоминания или представления табакокурения. В этот
момент подкручиваются иглы до ощущения «возгорания», жжения и/или
легкой боли таким образом, чтобы вызвать определенную вегетативную реакцию с формированием негативного восприятия запаха табака и акта курения. Таким образом достигается аверсивный (от лат. aversio - отвращение)эффект проводимой терапии.
Длительность сеанса 30 - 50 минут, желательно до появления металлического привкуса во рту
По завершению основного курса аурикулярной рефлексотерапии
направленного на создание условий сглаживания и устранения тяги к курению подросток переводится на этап поддерживающей терапии с использованием классической корпоральной иглорефлексотерапии соматотопической
направленности. Целесообразность данного шага диктуется и необходимостью коррекции психосоматических нарушений, которые практически всегда присутствуют у этой категории больных. При таком подходе подростки
отказавшиеся от курения табака сохраняют возможность повторно обратиться в случае возобновления тяги.