КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ НА

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2007, ¹ 3 (55)
È.Ê. Ðàõèìîâà, Ñ.Å. Ëåáåäüêîâà, Þ.Ì. Áåëîçåðîâ, È.Á. Ëàïà÷åâà
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
НА ОСНОВЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Государственная медицинская академия (Оренбург)
ЦЕЛЬ
На основе определения центильных нормативов электрокардиограммы здоровых детей 8–15 лет
установить ЭКГмаркеры, характерные для различных типов ВД.
МЕТОДЫ
Для разработки нормативов процентильного распределения основных ЭКГпоказателей с
учетом возраста и пола обследовано 710 здоровых детей (338 девочек и 375 мальчиков). Кроме
того, проведено обследование 259 детей школьного возраста с ВД (с исходным симпатикотони
ческим тонусом было 83 ребенка и 176 детей с исходным ваготоническим тонусом). ЭКГиссле
дование проводилось по общепринятой методике на аппаратах «Shiller KT1», «Shiller KT6»,
«Bioset8000» (Австрия). Изучение вегетативного гомеостаза включало оценку исходного веге
тативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения. ИВТ опреде
ляли по таблице К. Ушакова в модификации Н.А. Белоконь, использовали также метод кардиоин
тервалографии с подсчетом индекса напряжения Р.М. Баевского, вегетативный индекс Кердо и
минутный объем крови непрямым методом. Контрольную группу составили дети из популяции
без признаков ВД.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам исследования составлены таблицы процентильного распределения ЭКГпока
зателей у детей и подростков 8–10 лет, 11–12 лет, 13–14 лет и 15 лет. Установлены сопряженность
этих показателей от возраста и пола, а также существенные различия между 10 и 90 центилями. Так
определено, что амплитуда зубцов R, S, T больше у мальчиков. С возрастом происходит уменьшение
вольтажа этих зубцов, причем этот процесс более выражен у девочек. Отрицательные зубцы T в V1
одинаково часто наблюдаются у детей обоего пола до 15 лет. По мере увеличения возраста отмечает
ся удлинение интервалов QT и PQ, причем у мальчиков процесс удлинения проведения импульса
более выражен.
Диагностическими маркерами симпатикотонического типа ВД являются следующие совокуп
ности ЭКГпризнаков: у мальчиков 11–12 лет – амплитуда зубцов S2, S3, ширина комплекса QRS; у
девочек 11–12 лет – амплитуда зубцов S2, S3 и продолжительность интервала PQ2; у мальчиков в
13–14 лет – амплитуда зубцов S2, S3, S в V 6, величина угла альфа QRS; у девочек 13–14 лет –
амплитуда зубцов S2 , S3, S в V 6, R1, величина угла альфа QRS, ширина комплекса QRS, при этом
значения зубцов S2, S3, интервала PQ2, ширина комплекса QRS смещаются выше 75 отрезной точки,
величина амплитуды зубца S в V6 ниже 25 отрезной точки, а величина угла альфа QRS и высота зубца
R1 могут находиться как выше 75, так и ниже 25 центиля.
Диагностическими маркерами ваготонического типа ВД являются следующие сочетания по
казателей: у мальчиков 11–12 лет – амплитуда зубцов Т V6, Т V5, отношение зубцов R V5/TV5; у
девочек 11–12 лет – амплитуда зубца Т в V6, отношение зубцов R V5/TV5 и R 2/T2; у мальчиков
13–14 лет – амплитуда и ширина зубцов Т V6, Т2, отношение зубцов R V6/TV6; у девочек 13–14
лет – высота зубцов Т V6, Т V5, отношение зубцов R V6/TV6; при этом величина высоты зубцов Т
V6, Т V5, Т2, отношения зубцов R V5 и ТV5, R V6 и TV6 смещаются за пределы 75 центиля, ширина
зубцов Т V6 и Т2 ниже 25 центиля, а отношение зубцов R2 и Т2 может смещаться ниже 25 и выше
75 центиля.
ВЫВОДЫ
Разработанные центильные таблицы ЭКГпоказателей являются более информативными при
оценке электрорегенераторной функции сердца по сравнению с общепринятыми средними вели
чинами, дают возможность усовершенствовать диагностику скрыто протекающих нарушений элек
трофизиологических процессов в сердце.
При ВД значения ЭКГпоказателей располагаются ниже 25 и выше 75 центилей. Тип ВД оп
ределяет не отдельно взятый ЭКГпоказатель, а совокупность признаков, установленных мето
дом факторного анализа. Созданные маркеры ВД по ЭКГпоказателям, позволяют объективно и
с высокой информативностью дифференцировать тип ВД и проводить коррекцию нарушений
вегетативного гомеостаза.
112
V Âñåðîññèéñêèé ñåìèíàð, ïîñâÿùåííûé ïàìÿòè ïðîôåññîðà Í.À. Áåëîêîíü...