МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ГИДРОНЕФРОЗ

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ
“УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АКАДЕМИЯ”
КАФЕДРА УРОЛОГИИ
С АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
Заведующий кафедрой– д.мед.н., профессор. Л.П.САРЫЧЕВ
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ГИДРОНЕФРОЗ
Лекция 3
2012
Мочекаменная болезнь – это совокупность анатомических, биохимических
и физиологических изменений в организме,
которы е становятся причиной камнеобазования.
Уролитиазом страдает 3-6% взрослого населения.
Больные уролитиазом составляют 25-45% урологических больных.
В ряде регионов (Сирия, Иран, П акистан, Саудовская Аравия) заболевание
носит эндемический характер,
что свидетельствуен о важ ности эндемических факторов в его патогенезе.
Человечество страдает от
мочекаменной болезнью с древних
времен.
Археологические раскопки
свидетельствуют о высокой
распространенности заболевания в
Древнем Египте более 4000 лет
назад.
Состав конкрементов
Оксалаты – (70-85%) камни из кальциевых солей щавелевой
кислоты (плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой
поверхностью)
Фосфатные камни – (5-15%) состоят из кальциевых солей
фосфорной кислоты (гладкие, иногда слегка шероховатые,
мягкой консистенции, белого или серого цвета)
Ураты – (2-18%) состоят из солей мочевой кислоты (желтокоричневого цвета, гладкие, твердой консистенции)
Цистиновые камни – (1-2%) образуются из сернистого
соединения аминокислоты цистина (желтовато-белые, мягкой
консистенции, с гладкой поверхностью)
ТЕОРИИ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
1856г. – теория катара лоханки (роль инфекции в возникновении
уролитиаза
1884г. – теория матрицы (десквамация эпителия с последующим
пропитыванием солями кальция при катаре лоханки)
1890г. – кристаллоидная теория (патологическая кристаллизация)
1900-1910гг. – коллоидная теория (при снижении количества защитных
коллоидов – альбуминов, глобулинов, гиалуроновой кислоты
происходит патологическая кристаллизация)
1989г. – протеолизно-ионная теория (при снижении протеолитической
активности мочи происходит образование белковой матрицы камне и
изменение рН мочи, приводящее к седиментации мочевых солей.
Причина и механизм возникновения МКБ продолжают
оставаться актуальными и все еще не решенными проблемами.
Многочисленные теории объясняют только некоторые звенья в
патологической цепи факторов, приводящих к нефролитиазу.
ЭТИОЛОГИЯ
(у
55%
пациентов ближ айшие родственники болели МКБ);
 Наследственная
предрасположенность
 Аномалии мочевых путей, приводящие к нарушению
уродинамики (подковообразная почка, стриктура ЛМС,
удвоение
и
дистопия
почек,
инфравезикальная обструкция);
уретероцеле,
 Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз)
 Воспалительные заболевания мочевых путей
Важную роль в возникновении уролитиаза играют нанобактерии.
Их особенностью является формирование очага кристаллизации фосфата
кальция и повреждение уротелия
Нанобактерия, названная так из-за малых размеров, впервые была
выявлена в 1988 г. Робертом Фольком
На экспериментальных животных доказано
формирование конкрементов после введения
нанобактерий в почку, а сами нанобактерии
признаны нефротропными.
У нанобактерий выявлена способность к
адгезии, инвазии и повреждения эпителия
почек.
Современные исследования свидетельствуют в пользу первичного
клеточного повреждения,
в частности - подтверждают генетическую природу МКБ.
МКБ “сцеплена” с Х-хромосомой. Поэтому нарушения генома в этой
хромосоме прежде всего проявляются у мужчин, а у женщин часто
остаются латентными, т.к. мутации в одной Х-хромосоме “прикрыты”
нормальным геном во второй.
Этим объясняется факт, что МКБ встречается у 12% мужчин и всего
лишь у 5% женщин.
СИМПТОМАТИКА
 приступообразная боль в поясничной
области (почечная колика)
 отхождение камней в анамнезе
 гематурия
 пиурия
 дизурия
БОЛЬ
МОЧЕТОЧНИКОВАЯ (ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА):




ВЫЗЫВАЕТСЯ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ ПРОХОДИМОСТИ
МОЧЕТОЧНИКА (ПРОХОЖДЕНИЕ КАМНЯ ИЛИ СГУСТКА КРОВИ);
ИМЕЕТ ОСТРЫЙ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР;
ИРРАДИИРУЕТ В НИЖНИЙ КВАДРАНТ ЖИВОТА, ПО ХОДУ
МОЧЕТОЧНИКА;
У МУЖЧИН МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ В СООТВЕТСТВУЮЩУЮ
ПОЛОВИНУ МОШОНКИ, ЯИЧКО, У ЖЕНЩИН – В БОЛЬШУЮ
ПОЛОВУЮ ГУБУ.
ЗОНЫ ИРРАДИАЦИИ БОЛИ
ГЕМАТУРИЯ



частый спутник мочекаменной болезни
носит характер микрогематурии (20-30 в
поле зрения) или макрогематурии
тотальная (выявляется во всех 3-х
порциях мочи)
ПИУРИЯ
У большинства (60-70%) больных течение МКБ
осложняется присоединившейся инфекцией,
ухудшающей прогноз.
ДИЗУРИЯ
 связана с расположением камня
 интенсивность нарастает при перемещении
камня вниз
 наибольшая интенсивность (непрерывные
позывы к мочеиспусканию) – при миграции
камня в интрамуральный отдел мочеточника
ДИАГНОСТИКА МКБ






Общий анализ мочи
УЗИ
Обзорная и экскреторная урография
Компьютерная томография
МРТ
Цистоскопия, нефроскопия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
постепенное развитие симптоматики
повышение температуры тела
спокойное поведение больного
положительные симптомы раздражения
брюшины
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
сильная боль в правом подреберье с
иррадиацией в правую надключичную
область, правую лопатку
часто вызывается нарушениями диеты
нередко – желтушность склер и кожи
желчный пузырь увеличен, его пальпация
болезненна
лейкоцитоз крови.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
 “кинжальная” боль в эпигастрии
 больной лежит неподвижно, брюшная
стенка доскообразная
 тимпанит в зоне печеночной тупости
 рентгенологически – под куполом
диафрагми серповидная полоска газа
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
 сильная боль в эпигастрии, которая
иррадиирует в спину, плечо, подреберье,
нередко опоясывающегно характера
 наблюдаются перитонеальные явления,
рвота
 состояние больного тяжелое, но
температура тела нормальная
 повышенное содержание диастазы в
крови и моче
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
НАРУШЕННАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
 постоянная боль внизу живота,
 положение на спине с приведенными к
животу ногами
 симптомы раздражения брюшины
 картина геморрагического шока вследствие
внутреннего кровотечения.
Лечение
 Консервативное (спазмолитическая,
антибактериальная терапия; уратные камни –
ощелачивающая терапия; дистанционная
литотрипсия)
 Минимально инвазивное (экстракция камней,
контактная литотрипсия из ретроградного и
антеградного доступов)
 Хирургическое (пиелолитотомия,
уретеролитотомия)
ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
ГИДРОНЕФРОЗ
Гидронефротическая трансформация
– стойкое прогрессирующее расширение
чашечно-лоханочной системы почки с
постепенной атрофией почечной
паренхимы и развитием почечной
недостаточности
ЭТИОЛОГИЯ
 сужение лоханочно-мочеточникового
сегмента
 высокое отхождение мочеточника
 сдавление мочеточника добавочными
сосудами, опухолями
 обтурирующий камень мочеточника
 болезнь Ормонда (ретроперитонеальный
фиброз)
СТАДИИ
І – пиелоэктазия (расширение только
лоханки почки, умеренное нарушение
функции почки)
ІІ – гидрокаликоз (расширение лоханки и
чашечек, выраженное нарушение
функции почки, начальная атрофия
паренхимы)
ІІІ – гидронефроз (атрофия паренхимы,
атония лоханки, терминальное нарушение
функции почки)
СИМПТОМАТИКА





длительное время протекает
бессимптомно
боль (чаще тупая, ноющая, иноград в виде
почечноей колики в начальной стадии
заболевания)
гематурия
повышение температуры тела, лейкоцитоз
(при инфицировании)
артериальная гипертензия
ДИАГНОСТИКА
 ультразвуковое исследование
 допплерография
 обзорная и экскреторная урография
(отсроченные рентгенограммы)
 КТ
 МРТ
стандартная экскреторная
урограмма (10 мин.)
отсроченная урограмма
(2 ч.) у того же больного
ЛЕЧЕНИЕ
 минимально инвазивное (бужирование,
эндоскопическое рассечение
стриктуры лоханочно-мочеточникового
сегмента)
 хирургическое (преимущественно –
пластика по Хайнес-Андерсену)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!